Las Mutuas colaboradoras con la Seguridad Social
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LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LASEGURIDAD SOCIAL LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL LA NUEVA REGULACIÓN Y SU ACCIÓN PROTECTORA ESTUDIO INTRODUCTORIO ANTONIO V. SEMPERE NAVARRO Pilar Manzano Bayán Abogada en Fremap Profesora Asociada del Departamento de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social. Universidad Complutense de Madrid Diego Escolano Martínez Abogado en Fremap Carlos Cid Babarro Doctor en Derecho. Abogado Director de recursos humanos en Euroforum Profesor en Centro de Estudios Garrigues y EAE Business School 1.ª edición, abril 2015 El editor no se hace responsable de las opiniones recogidas, comentarios y manifestaciones vertidas por los autores. La presente obra recoge exclusivamente la opinión de su autor como manifestación de su derecho de libertad de expresión. La Editorial se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 45). Por tanto, este libro no podrá ser reproducido total o parcialmente, ni transmitirse por procedimientos electrónicos, mecánicos, magnéticos o por sistemas de almacenamiento y recuperación informáticos o cualquier otro medio, quedando prohibidos su préstamo, alquiler o cualquier otra forma de cesión de uso del ejemplar, sin el permiso previo, por escrito, del titular o titulares del copyright. Thomson Reuters y el logotipo de Thomson Reuters son marcas de Thomson Reuters Lex Nova es una marca de Thomson Reuters (Legal) Limited. © 2015 [Thomson Reuters (Legal) Limited / Carlos Cid Babarro, Pilar Manzano Bayán y Diego Escolano Martínez] © Portada: Thomsom Reuters (Legal) Limited Editorial Aranzadi, SA Camino de Galar, 15 31190 Cizur Menor (Navarra) ISBN: 978-84-9099-026-1 Depósito Legal: NA 345/2015 Printed in Spain. Impreso en España Fotocomposición: Editorial Aranzadi, SA Impresión: Rodona Industria Gráfica, SL Polígono Agustinos Calle A. Nave D-11 31013 - Pamplona Índice General Página Abreviaturas ..................................................................................................................................... 25 ESTUDIO INTRODUCTORIO ................................................................................................................ 27 I. Coordenadas de la reforma ........................................................................................ 31 1. Una Ley largamente esperada .................................................................................. 31 A. El mandato de la Ley 27/2011 ........................................................................ 32 ¿Qué dispuso esa norma? .............................................................................. 32 ¿Tiene correspondencia con tal mandato la Ley 35? ......................... 33 ¿Realmente las Mutuas están amparadas por la Constitución? . 33 B. La Reforma Laboral de 2012 .......................................................................... 33 C. Programa reformista ........................................................................................ 34 ¿Qué compromiso político se cumple? ................................................... 34 ¿Qué mejoras técnicas se persigue? .......................................................... 34 ¿Cómo resume la propia Ley su contenido? ......................................... 34 D. Vigencia y desarrollo de la Ley .................................................................... 35 ¿Cuándo entró en vigor la Ley? ................................................................... 35 ¿Ha desaparecido el Reglamento de 1995? ............................................ 35 ¿Qué sucede a partir de ahora? ................................................................... 35 ¿Es necesario el desarrollo reglamentario? ........................................... 35 ¿Cuándo deben adaptar las Mutuas sus Estatutos? .......................... 36 ¿Cómo hay que valorar la irrupción reglamentario de los últimos años? ....................................................................................................... 36 E. 2. Regulación unitaria y modernizadora ..................................................... 37 Estructura de la Ley 35/2014 ...................................................................................... 37 A. Articulado .............................................................................................................. 37 B. Disposiciones extravagantes ........................................................................ 37 ¿Qué abordan las adicionales? ..................................................................... 38 ¿Qué regulan las transitorias? ..................................................................... 38 ¿Existen derogaciones expresas? ............................................................... 38 ¿Cuál es el contenido de las finales? ......................................................... 38 7 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL Página II. C. Contenido temático ....................................................................................................... 39 D. Críticas a la Ley ................................................................................................................. 41 Delimitación de Las Mutuas ......................................................................................... 42 1. Su denominación ............................................................................................................ 43 ¿Era acertada su denominación de Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social? ...................... 43 ¿Cómo se traslada la nueva denominación a la Ley? .................................... 43 2. La vieja idea de la «colaboración» ........................................................................... 44 A. Incardinación en el modelo constitucional y legal ........................... 44 ¿Gestión privada de lo público? .................................................................. 44 ¿Qué entidades privadas pueden colaborar? ....................................... 45 ¿Qué ámbito tiene esa colaboración? ...................................................... 45 ¿Estamos ante participación en la gestión? .......................................... 45 B. Financiación de la acción protectora ....................................................... 46 ¿Con qué fondos deben afrontar su actividad? ................................... 46 ¿Existe alguna peculiaridad respecto de las pensiones? ................ 46 3. Persistencia de la mixtura ontológica .................................................................. 46 ¿Cuáles son los términos del tradicional debate alrededor de las Mutuas? .......................................................................................................................... 46 ¿Hacia la privatización de la Seguridad Social? ............................................... 47 ¿Hacia la publificación de la Mutua? .................................................................... 47 4. Análisis conceptual ........................................................................................................ 48 A. El marco legal ....................................................................................................... 48 ¿Cuál es su definición legal? ......................................................................... 48 ¿Qué destaca de su naturaleza asociativa? ............................................ 48 ¿Qué significa la carencia de ánimo lucrativo? ................................... 48 ¿Por qué se alude a su necesaria autorización? ................................... 49 ¿Por qué aludir a la responsabilidad mancomunada en la definición? .................................................................................................................. 49 ¿Se integran las funciones en la propia definición? ......................... 49 ¿Poseen entidad propia? ................................................................................. 49 ¿Cuál es su ámbito de actuación territorial? ........................................ 50 5. B. El debate doctrinal ............................................................................................. 50 C. El aseguramiento de la propia responsabilidad ................................. 51 Reflejos iuspublicistas .................................................................................................. 51 A. Pertenencia al sector público ....................................................................... 51 8 Índice General Página ¿Se han integrado en el sector público las Mutuas? ......................... 51 B. Reglas sobre contratación .............................................................................. 52 ¿Qué normas disciplinan sus contrataciones? .................................... 52 ¿Pueden realizar contratos de gestión de servicios públicos? ..... 52 ¿Posee alguna competencia específica la Autoridad tuteladora? ......................................................................................................................................... 52 ¿Qué reglas particulares han de observarse en la contratación? ......................................................................................................................................... 52 ¿Quedan cuestiones pendientes de desarrollo reglamentario? .. 53 III. Estructura interna y profesionales empleados ........................................ 53 1. Órganos de gobierno ..................................................................................................... 53 A. La Junta General ................................................................................................. 54 ¿Qué composición posee la Junta General? .......................................... 54 ¿Carecen de derecho a voto algunos miembros? ............................... 54 ¿Cuándo debe reunirse la Junta? ................................................................ 54 ¿Cuáles son sus principales competencias? .......................................... 55 ¿Qué reglas presiden su dinámica interna? .......................................... 55 B. La Junta Directiva ............................................................................................... 55 ¿Quién integra este órgano? ......................................................................... 55 ¿Cómo se accede a la condición de miembro de la Junta? ............. 55 ¿Cuáles son sus principales atribuciones? ............................................. 56 ¿Qué reglas disciplinan su funcionamiento? ....................................... 56 ¿Hay incompatibilidades y prohibiciones específicas? .................. 56 C. El Presidente ......................................................................................................... 56 ¿Qué atribuciones posee? .............................................................................. 56 ¿Cuál es su estatuto económico? ................................................................ 57 D. El Director-Gerente ........................................................................................... 57 ¿Qué cometido posee? ..................................................................................... 57 ¿Cómo se lleva a cabo su vinculación? .................................................... 57 ¿Qué incompatibilidades y prohibiciones operan? .......................... 57 ¿Cuál es su régimen retributivo? ................................................................ 57 2. Otros Profesionales ........................................................................................................ 59 A. Empleados ejecutivos ...................................................................................... 59 ¿Es posible que haya altos cargos adicionales al Director Gerente? ....................................................................................................................... 59 ¿Se encuentran todas las Mutuas en la misma situación? ............ 59 9 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL Página B. Empleados comunes ........................................................................................ 59 ¿Qué vinculación tienen con la Mutua? ................................................. 60 ¿Qué límites se aplican a sus remuneraciones? .................................. 60 ¿Cómo se limita la masa salarial de este personal? ........................... 60 ¿Qué régimen excepcional puede aplicarse al Personal Facultativo? ...................................................................................................................... 60 C. Restricciones comunes .................................................................................... 60 ¿De qué modo se limitan las indemnizaciones por desvinculación? .................................................................................................................. 60 ¿Cómo se limita la previsión social complementaria? .................... 61 3. Órganos de participación y control ....................................................................... 61 A. Comisión de Control y seguimiento ......................................................... 61 ¿Qué cometido posee este órgano colegiado? ..................................... 61 ¿Qué composición posee? ............................................................................. 62 ¿Cómo se regula su funcionamiento? ..................................................... 62 B. Comisión de Prestaciones especiales ....................................................... 62 ¿Qué atribuciones posee? .............................................................................. 62 ¿De qué prestaciones especiales habla la norma? ............................. 62 ¿Qué composición posee? ............................................................................. 62 C. Reglas comunes .................................................................................................. 63 ¿Cómo se preserva la autonomía de unas Mutuas frente a otras? ................................................................................................................ 63 ¿Qué régimen personal de incompatibilidades se aplica? ............ 63 ¿Qué régimen indirecto de incompatibilidades se aplica? ............ 63 4. Responsabilidades específicas .................................................................................. 63 A. Principio general ................................................................................................ 64 ¿De qué actos se responde frente a la Seguridad Social? ................ 64 B. Carácter solidario para la Junta Directiva .............................................. 64 ¿Cómo se exige responsabilidad a los miembros de la Junta Directiva? ............................................................................................................ 64 5. IV. Los Estatutos ...................................................................................................................... 64 Dinámica y fiscalización ................................................................................................. 65 1. Constitución ...................................................................................................................... 65 A. Dimensión ............................................................................................................. 66 ¿Qué componentes subjetivos requiere la creación de una Mutua? .................................................................................................................... 66 ¿Qué dimensión económica se exige a la Mutua? ............................. 66 10 Índice General Página B. Restricción funcional ....................................................................................... 66 ¿De qué modo se exige la limitación de actividades? ...................... 67 C. Fianza ....................................................................................................................... 67 ¿Qué garantía económica ha de prestar la Mutua nueva? ............. 67 D. Aprobación ............................................................................................................ 67 ¿En qué términos se exige la concurrencia de autorización? ...... 68 2. Autorización ...................................................................................................................... 68 ¿Cuándo debe autorizarse la constitución de la Mutua? ............................ 68 ¿Cómo se exterioriza la autorización? ................................................................. 68 ¿Es discrecional la autorización? ............................................................................. 69 3. Reserva de nombre ......................................................................................................... 69 ¿Cómo ha de denominarse la Mutua? .................................................................. 69 ¿Cuándo ha de utilizarse la denominación de la Mutua? ........................... 69 ¿Qué Mutuas existen al aprobarse la Ley 35/2014? ........................................ 69 4. Dirección y tutela ............................................................................................................ 70 A. Identificación orgánica ................................................................................... 70 ¿A quién compete la tutela sobre las Mutuas? .................................... 70 B. Medidas cautelares: supuestos ................................................................... 70 ¿En qué casos pueden adoptarse estas medidas? .............................. 70 C. Medidas cautelares: tipología ...................................................................... 71 ¿Cómo y cuáles han de ser esas medidas? ............................................. 71 ¿En qué consiste la elaboración de un plan de viabilidad? ........... 71 ¿Cabe convocar a los órganos societarios? ............................................ 71 ¿Es posible aplicar una suspensión de funciones? ............................ 71 ¿Qué medidas correctoras puede imponerse? .................................... 72 ¿Sería posible intervenir la Mutua? .......................................................... 72 ¿Podría acabarse con la colaboración gestora? .................................... 72 D. Medidas cautelares: procedimiento y duración ................................. 72 ¿Pueden adoptarse de plano? ...................................................................... 72 ¿Qué duración poseen? ................................................................................... 72 E. Unificación normativa .................................................................................... 72 5. Inspección ........................................................................................................................... 72 ¿Pueden ser fiscalizadas por la Inspección de Trabajo? ............................... 72 6. Deberes informativos ................................................................................................... 73 A. Hacia el Ministerio de Empleo y Seguridad Social ............................ 73 11 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL Página ¿Qué informaciones ha de facilitar la Mutua al Ministerio del ramo? ............................................................................................................... 73 B. Hacia los sujetos integrados ......................................................................... 73 ¿Cuál es la regla general en materia informativa? ............................. 73 C. Las quejas y su respuesta ............................................................................... 73 ¿Es posible formular reclamaciones o quejas? .................................... 73 D. Del Ministerio ...................................................................................................... 74 ¿Qué es el Informe anual de actividades? .............................................. 74 ¿Qué es el Informe anual de quejas? ........................................................ 74 7. Disolución y liquidación ............................................................................................. 74 A. La hipótesis ........................................................................................................... 74 B. Los supuestos ....................................................................................................... 74 Propia voluntad .................................................................................................. 74 Reordenación mutual ...................................................................................... 74 Inhabilidad sobrevenida ................................................................................. 74 Renuencia al reflotamiento .......................................................................... 75 Sanción administrativa ................................................................................... 75 Insuficiencia patrimonial .............................................................................. 76 C. Procedimiento ..................................................................................................... 76 ¿Cómo se acuerda la disolución? ................................................................ 76 ¿Cómo se realiza la liquidación? ................................................................. 76 ¿Qué fin tienen los posibles excedentes? ............................................... 76 ¿Qué trámites complementarios se prevé? ........................................... 76 8. Fuero jurisdiccional ....................................................................................................... 76 A. En general .............................................................................................................. 77 ¿Qué orden jurisdiccional conoce de las reclamaciones frente a sus actos? ........................................................................................................ 77 B. Reclamaciones por asistencia sanitaria deficiente ............................ 78 ¿Qué criterio viene sosteniéndose respecto de la deficiente asistencia sanitaria? .......................................................................................... 78 V. Régimen económico-financiero ................................................................................ 78 1. Financiación ...................................................................................................................... 78 A. Vías de financiación .......................................................................................... 78 ¿Cómo se financia la Mutua? ....................................................................... 79 B. Recaudación .......................................................................................................... 79 12 Índice General Página ¿Cómo acceden a poder de la Mutua los importes por cotizaciones? .................................................................................................................... 79 C. Revisión del sistema de cotización ............................................................ 79 ¿Cómo deberá actualizarse la Tarifa de cotización? .......................... 80 ¿Qué debe cambiar en la reducción de cotizaciones a las empresas cumplidoras? ........................................................................................ 80 2. Créditos por ingresos especiales ............................................................................. 81 A. Responsabilidad de terceros ......................................................................... 81 ¿Qué destino poseen los créditos derivados de la responsabilidad gestora o mancomunada? ............................................................. 81 ¿Qué destino poseen los créditos por prestaciones cobradas? ... 81 ¿Qué facultades posee el Ministerio respecto de estos créditos de la Mutua? ................................................................................................. 81 B. 3. Prestación de servicios .................................................................................... 81 Gastos de administración ........................................................................................... 82 A. Regulación legal .................................................................................................. 82 ¿Qué son los gastos de administración? ................................................. 82 ¿Qué partidas comprende? ........................................................................... 82 ¿De qué modo se limitan? ............................................................................. 82 B. La omitida administración externa .......................................................... 83 ¿Qué venía manteniendo el Tribunal Supremo? ................................ 83 4. El Presupuesto .................................................................................................................. 83 A. Anteproyecto ....................................................................................................... 83 ¿Cómo deben iniciar la elaboración del Presupuesto? .................... 83 B. Régimen contable .............................................................................................. 84 ¿Qué régimen contable rige en la Mutua? ............................................. 84 C. Tribunal de Cuentas .......................................................................................... 84 ¿Cómo se procede a la rendición de cuentas? ...................................... 84 5. El resultado económico ................................................................................................ 84 ¿Cómo se determina el resultado económico patrimonial? ..................... 85 ¿Qué tres ámbitos de gestión económica deben diferenciarse? ............. 85 ¿Qué es la provisión para contingencias en tramitación? .......................... 85 6. Las reservas ........................................................................................................................ 85 ¿Para qué sirven las Reservas? .................................................................................. 85 ¿Desde cuándo se aplica la nueva regulación? ................................................. 85 A. De estabilización por contingencias profesionales ........................... 86 ¿Qué montante posee esta Reserva? ........................................................ 86 13 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL Página B. De estabilización por contingencias comunes .................................... 86 ¿Qué montante posee esta Reserva? ........................................................ 86 C. De estabilización por cese de actividad .................................................. 86 ¿Cómo opera la Reserva de Estabilización por cese de actividad? ........................................................................................................................................ 86 ¿Qué montante posee esta Reserva? ........................................................ 87 D. Complementaria ................................................................................................ 87 ¿En qué consiste esta Reserva complementaria? ............................... 87 E. De Asistencia social ........................................................................................... 87 ¿En qué consiste la Reserva de asistencia social? ............................... 87 F. Resultado negativo y reposición de las Reservas ................................ 88 ¿Cómo se enjugan los resultados negativos en contingencias profesionales o comunes? ..................................................................... 88 ¿Cuándo se activa la dotación voluntaria de la Reserva de estabilización? .......................................................................................................... 88 ¿Qué previsión específica existe en materia de IT común? .......... 88 ¿Cómo se afronta el resultado negativo por cese en la actividad? ................................................................................................................... 88 7. Los Fondos de la Seguridad Social .......................................................................... 89 A. Fondo de contingencias profesionales .................................................... 89 ¿De qué se integra este Fondo? ................................................................... 89 ¿Dónde se adscribe el Fondo? ...................................................................... 89 ¿Qué fines cumple este Fondo? ................................................................... 89 ¿Cabe la inversión financiera con cargo al Fondo? ............................ 89 ¿Puede disponerse transitoriamente del Fondo para otros fines? .................................................................................................................... 90 ¿Qué relación tiene con el antiguo Fondo de Prevención y Rehabilitación? ....................................................................................................... 90 B. Fondo de Reserva ................................................................................................ 90 C. Reserva complementaria de estabilización por cese de actividad ............................................................................................................................. 90 ¿Qué finalidad posee esta Reserva? ........................................................... 90 8. El excedente ....................................................................................................................... 90 A. Contingencias profesionales ........................................................................ 90 ¿Cómo hay que aplicar este excedente? ................................................. 90 B. Contingencias comunes ................................................................................. 91 ¿A qué se destina este excedente? ............................................................. 91 14 Índice General Página C. Cese de actividad ................................................................................................ 91 ¿Qué destino tiene este excedente? .......................................................... 91 9. La auditoría ........................................................................................................................ 91 ¿Se sujetan a la auditoría de cuentas anuales? ................................................. 91 ¿Existe una segunda auditoría? ............................................................................... 92 10. El patrimonio .................................................................................................................... 92 A. Titularidad de la Seguridad Social ............................................................. 92 ¿A quién corresponden las cotizaciones asignadas a la Mutua? . 92 B. Adscripción a la Mutua ................................................................................... 92 ¿Cómo pueden adscribirse inmuebles a la Mutua? .......................... 92 ¿Qué competencias posee la Mutua sobre los bienes adscritos a ella? ................................................................................................................... 92 11. El Patrimonio histórico ................................................................................................ 93 ¿Qué es el Patrimonio Histórico? ........................................................................... 93 ¿A qué fines puede destinarse este Patrimonio? ............................................ 94 ¿Qué ingresos particulares pueden integrarse en este Patrimonio? .... 94 12. Sostenibilidad en la gestión ....................................................................................... 94 ¿Están las Mutuas sujetas a las exigencias legales de la Economía Sostenible? .................................................................................................................... 95 13. Régimen impositivo ...................................................................................................... 95 A. Impuesto de Sociedades ................................................................................. 95 ¿Conservan las Mutuas su exención parcial de tributación? ....... 95 B. Otros impuestos ................................................................................................. 95 ¿Qué régimen impositivo se aplica a la Mutua? ................................. 95 VI. Funciones y actuación ..................................................................................................... 96 1. Análisis de su ámbito funcional .............................................................................. 96 A. Contingencias profesionales clásicas ....................................................... 96 ¿Cuál es la principal actividad desarrollada por la Mutua? ........... 96 B. IT por contingencias comunes .................................................................... 97 ¿Sigue gestionando la Mutua la IT común? .......................................... 97 C. Prestaciones asociadas a la maternidad ................................................. 97 ¿Asume la Mutua competencias sobre prestaciones relacionadas con la maternidad? ............................................................................ 97 D. Cese de actividad ................................................................................................ 97 ¿Gestiona la Mutua el paro de los autónomos? .................................. 97 E. Cuidado de menores ......................................................................................... 97 15 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL Página ¿Gestiona prestaciones por cuidado de menores? ............................ 97 F. Cláusula residual ................................................................................................ 98 ¿Puede asumir otras funciones? ................................................................. 98 2. Análisis de su acción protectora .............................................................................. 98 A. Caracteres generales ......................................................................................... 98 ¿Dónde se integra la actuación protectora de la Mutua? ............... 98 ¿Quién recibe la acción protectora de la Mutua? ............................... 98 ¿Qué extensión posee la acción protectora? ........................................ 98 B. Contingencias profesionales ........................................................................ 98 ¿Quién determina el carácter profesional de la contingencia? ... 98 ¿Qué caracteres formales poseen los actos de tramitación sobre contingencias profesionales? ............................................................... 99 ¿Cómo se dispensa la asistencia sanitaria correspondiente? ....... 99 C. D. IT por contingencias comunes .................................................................... 99 Actividades preventivas .................................................................................. 99 ¿Qué actuaciones preventivas puede llevar a cabo la Mutua? ..... 99 ¿Tiene cabida el asesoramiento gratuito a las empresas? ............. 100 ¿Cómo incide la Administración a la hora de planificar estas actividades? ....................................................................................................... 100 3. La Prevención de riesgos laborales ......................................................................... 100 A. Las normas pretéritas ...................................................................................... 100 ¿Qué criterio asumió la LPRL? ..................................................................... 100 ¿Cómo se abordó normativamente el tema? ....................................... 101 ¿Qué contradicciones existían? .................................................................. 101 B. La proscripción actual ..................................................................................... 101 ¿Qué opción asume el legislador? ............................................................. 101 ¿En qué términos se expresa ahora la LPRL? ........................................ 102 C. 4. Extinción de las funciones asumidas ...................................................... 102 Contraste con la gestión pública ............................................................................. 102 A. Encaje constitucional ....................................................................................... 102 B. El paradigma de la IT común ........................................................................ 104 C. Expansión funcional ........................................................................................ 104 D. Reposicionamiento de la Ley 35/2014 ...................................................... 105 ¿Cómo ha de contrastarse la eficacia de la gestión privada con la pública? ........................................................................................................... 105 VII. La relación asociativa ...................................................................................................... 105 16 Índice General Página 1. Ausencia de ventajas económicas ........................................................................... 105 ¿Se proscribe el lucro? .................................................................................................. 106 ¿Es posible captar empresas o trabajadores? .................................................... 106 ¿Qué ventajas económicas poseen los asociados? ......................................... 106 2. Empresarios asociados ................................................................................................. 106 A. La opción por la Mutua ................................................................................... 106 ¿Quién y cómo opta por la protección a cargo de la Mutua? ....... 106 ¿Qué resolución ha de adoptar la TGSS? ................................................. 107 B. El convenio de asociación .............................................................................. 107 ¿Qué es el convenio de asociación? ........................................................... 107 ¿Qué condicionantes tiene el convenio? ................................................ 107 ¿Cómo opera la provincialidad? ................................................................. 107 ¿Cuándo puede abarcar la IT común? ...................................................... 108 ¿Cuál es la duración del convenio de asociación? .............................. 108 ¿Qué sucede con los convenios de asociación vigentes? ................ 108 3. Trabajadores adheridos ............................................................................................... 109 A. Regla general ........................................................................................................ 109 ¿Quién y cómo opta por la Mutua? ........................................................... 109 B. IT común ................................................................................................................ 109 ¿Pueden optar? .................................................................................................... 109 ¿En qué casos la opción por la Mutua es obligada? ........................... 109 ¿Hay que optar por la misma Mutua a efectos de IT común y contingencias profesionales? ............................................................... 109 ¿Qué sucede en el RET Mar? .......................................................................... 109 C. Cese de actividad ................................................................................................ 109 ¿Cómo han de protegerse los trabajadores del RETA? ..................... 109 ¿Qué sucede en el RET Mar? .......................................................................... 110 D. Documento de adhesión ................................................................................ 110 ¿Qué contenido y funcionalidad posee este documento? ............. 110 ¿Cuál es su vigencia temporal? ................................................................... 110 ¿Cuál es la vigencia de los documentos de adhesión preexistentes? ..................................................................................................................... 110 ¿Qué papel ha de jugar el Reglamento? .................................................. 110 4. El principio de puerta abierta ................................................................................... 110 A. Derecho de incorporación ............................................................................. 111 ¿Qué empresa o autónomo puede optar por la Mutua? ................ 111 17 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL Página B. Incidencia de la morosidad ........................................................................... 111 ¿Cómo puede influir el impago sobre la pertenencia a la Mutua? .................................................................................................................... 111 C. 5. Una reflexión sobre la voluntariedad ...................................................... 111 Protección de datos y trasparencia ........................................................................ 112 A. Reserva general sobre los datos .................................................................. 112 ¿Cuál es la regla general sobre la materia? ............................................ 112 B. Obligación de suministrarlos ....................................................................... 113 ¿Cuándo cede la obligación de reserva? .................................................. 113 6. Responsabilidad mancomunada ............................................................................. 114 A. Ámbito funcional ............................................................................................... 114 Reposición de la Reserva de Estabilización profesional .................. 114 Sufragar gastos indebidos ............................................................................. 115 Reparar anomalías ............................................................................................. 115 Costes de personal ............................................................................................. 115 Déficit tras liquidación ................................................................................... 115 Obligaciones incumplidas ............................................................................. 115 Obligaciones de la Mutua .............................................................................. 115 Cese de actividad ................................................................................................ 116 B. Carácter subsidiario .......................................................................................... 116 ¿Entra en juego la responsabilidad por actos lesivos? ..................... 116 ¿Qué sucede si un responsable mancomunado o director es insolvente? ......................................................................................................... 116 ¿Cómo se determina esta responsabilidad? ......................................... 116 ¿Cómo puede operarse frente al Patrimonio Histórico? ................ 117 C. Ámbito temporal ............................................................................................... 117 ¿Hasta cuándo se extiende? .......................................................................... 117 ¿Puede prescribir esta responsabilidad? ................................................ 117 D. Determinación individualizada .................................................................. 118 ¿Cómo se determina para cada sujeto el alcance de su responsabilidad? ............................................................................................................ 118 Capítulo I Prestaciones en caso de accidente laboral o enfermedad profesional 1. El accidente de trabajo .................................................................................................... 119 18 Índice General Página 1.1. El concepto de lesión corporal .................................................................................. 120 1.2. Trabajador por cuenta ajena ...................................................................................... 121 1.3. La relación de causalidad ............................................................................................ 123 1.4. Accidentes considerados como laborales ........................................................... 124 1.4.1. Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo. Especial tratamiento del accidente in itinere ...................................... 124 1.4.2. Los que sufra el trabajador con ocasión o como consecuencia del desempeño de cargos electivos de carácter sindical, así como los ocurridos al ir o al volver del lugar en el que se ejerciten las funciones propias de dichos cargos .......................................................... 129 1.4.3. Los ocurridos con ocasión o por consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas a las de su categoría profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de las órdenes del empresario o espontáneamente en interés del buen funcionamiento de la empresa .................................................................................................................. 130 1.4.4. Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga, cuando unos y otros tengan conexión con el trabajo ... 131 1.4.5. Las enfermedades, no incluidas en el artículo siguiente, que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo .............................................................. 132 1.4.6. Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva del accidente .............................................................................. 133 1.4.7. Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duración, gravedad o terminación por enfermedades intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del proceso patológico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el paciente para su curación ....................... 135 1.5. Presunción «iuris tantum» ........................................................................................ 137 1.6. Exclusiones a la calificación como accidente laboral .................................... 139 2. La enfermedad profesional .......................................................................................... 141 2.1. Regulación legal ............................................................................................................... 141 2.2. Gestión ................................................................................................................................. 142 2.3. Normas de aplicación ................................................................................................... 143 2.3.1. Reconocimientos médicos ............................................................................ 143 2.3.2. Periodos de observación ................................................................................. 145 2.3.3. Traslado de puesto de trabajo ...................................................................... 145 19 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL Página 3. Incapacidad temporal por accidente de trabajo ....................................... 146 3.1. Concepto ............................................................................................................................. 146 3.2. Prestación económica ................................................................................................... 147 3.3. Requisitos generales de acceso a las prestaciones .......................................... 148 3.4. Nacimiento y duración del derecho al subsidio .............................................. 148 3.5. Modalidades de abono del subsidio. Pago directo y pago delegado ...... 149 3.6. Denegación, anulación, suspensión y extinción del derecho al subsidio .......................................................................................................................................... 151 4. Novedades introducidas por el real decreto 625/2014 .......................... 154 4.1. Procedimiento de determinación de contingencia ....................................... 156 4.2. Impugnación administrativa de altas médicas ................................................ 159 5. Prestaciones por incapacidad permanente ..................................................... 162 5.1. Consideración previa de las lesiones permanentes no invalidantes ..... 162 5.2. Concepto de incapacidad permanente ................................................................ 163 5.3. Elementos diferenciales con la incapacidad temporal ................................. 165 5.4. La situación de jubilación y la incapacidad permanente ............................ 166 5.5. Grados de la incapacidad permanente ................................................................. 167 5.5.1. Normativa de referencia ................................................................................. 167 5.5.2. La profesión habitual ....................................................................................... 168 5.5.3. Incapacidad permanente parcial ............................................................... 170 5.5.4. Incapacidad permanente total .................................................................... 172 5.5.5. Incapacidad permanente absoluta ............................................................ 175 5.5.6. Gran invalidez ...................................................................................................... 177 5.6. Requisitos para el acceso a las prestaciones ...................................................... 179 6. Prestaciones por muerte y supervivencia ........................................................ 182 6.1. Auxilio por defunción .................................................................................................. 184 6.2. Derecho a la pensión de viudedad .......................................................................... 184 6.2.1. La condición matrimonial del beneficiario .......................................... 184 6.2.2. Situaciones de separación, divorcio y nulidad matrimonial ....... 186 6.3. Prestaciones por viudedad ......................................................................................... 188 6.3.1. Extinción de la pensión de viudedad ....................................................... 189 6.3.2. Compatibilidad ................................................................................................... 190 6.3.3. Indemnización especial a tanto alzado ................................................... 190 6.4. Prestaciones por orfandad ......................................................................................... 190 6.4.1. Cuantía de la prestación de orfandad ...................................................... 192 20 Índice General Página 6.4.2. Concurrencia de pensiones ........................................................................... 193 6.4.3. Extinción ................................................................................................................ 193 6.4.4. Compatibilidad e incompatibilidad ......................................................... 194 6.4.5. Indemnización especial a tanto alzado ................................................... 194 6.5. Prestaciones en favor de familiares ....................................................................... 195 6.5.1. Pensión vitalicia ................................................................................................. 195 6.5.2. Requisitos generales ......................................................................................... 196 6.5.3. Cuantía de la prestación ................................................................................. 197 6.5.4. Extinción ................................................................................................................ 197 6.5.5. Subsidio temporal ............................................................................................. 198 6.5.6. Indemnización especial a tanto alzado ................................................... 198 6.6. Imprescriptibilidad de las prestaciones por muerte y supervivencia .. 199 7. La capitalización de las pensiones derivadas de enfermedad profesional ......................................................................................................................................... 199 Capítulo II Gestión de la incapacidad temporal por contingencias comunes 1. Regulación legal .................................................................................................................. 203 1.1. Concepto legal .................................................................................................................. 205 1.2. Beneficiarios ...................................................................................................................... 205 2. Prestación económica, nacimiento, duración y extinción del derecho al subsidio .................................................................................................................. 205 2.1. Reconocimiento del derecho al subsidio. Entidad competente, forma y plazos. Sucesión de entidades aseguradoras de la prestación .............. 205 3. Requisitos generales de acceso al derecho a la prestación ............ 208 3.1. Afiliación y alta en Seguridad Social ..................................................................... 208 3.2. Cotización ........................................................................................................................... 209 3.3. Carencia ............................................................................................................................... 210 3.4. Base reguladora del subsidio. Norma general y supuestos específicos (tiempo parcial, fijo discontinuo) .......................................................................... 211 3.4.1. Cálculo de la base reguladora ....................................................................... 211 3.4.2. Trabajadores a tiempo parcial y trabajadores fijos-discontinuos .......................................................................................................................... 213 3.5. Abono del subsidio. Modalidades: Pago delegado y pago directo .......... 213 21 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL Página 3.6. Duración máxima y prórroga de la situación de incapacidad temporal. Recaídas ...................................................................................................................... 216 4. Control y seguimiento de la incapacidad temporal por contingencias comunes a cargo de las mutuas .......................................................... 218 4.1. Reconocimiento médico y anticipo de pruebas y tratamientos por parte de las Mutuas ....................................................................................................... 218 4.2. Propuestas de altas a cargo de las Mutuas. Novedades introducidas por el RD 625/2014 y la Ley 35/2014 ...................................................................... 218 5. Denegación, anulación y suspensión del derecho al subsidio ..... 220 5.1. Nacimiento y duración del derecho al subsidio .............................................. 220 5.2. Denegación, anulación o suspensión del derecho al subsidio .................. 220 5.3. Extinción del derecho al subsidio ........................................................................... 221 6. Compatibilidad de la situación de incapacidad temporal y otras prestaciones economicas ............................................................................................... 223 6.1. Compatibilidad de la incapacidad temporal y la incapacidad permanente .................................................................................................................................... 223 6.2. Compatibilidad de la incapacidad temporal y la maternidad .................. 224 6.3. Compatibilidad de la incapacidad temporal y la paternidad .................... 225 6.4. Compatibilidad de la incapacidad temporal y prestaciones económicas de riesgo durante el embarazo y de riesgo durante la lactancia natural ...................................................................................................................................... 225 Capítulo III Prestación por cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave 1. 2. Regulación legal .................................................................................................................. 227 1.1. Situación protegida y beneficiarios ....................................................................... 228 1.2. Entidad gestora de la prestación ............................................................................. 232 Gestión de la prestación por parte de las mutuas .................................... 233 2.1. Requisitos de acceso al derecho. Especial consideración al periodo mínimo de cotización ........................................................................................................ 233 2.2. Solicitud y reconocimiento del derecho. Prórrogas del periodo inicialmente reconocido ......................................................................................................... 234 2.3. Prestación económica: Base reguladora y cálculo de la prestación ....... 235 2.4. Duración de la prestación: Nacimiento, suspensión y extinción del derecho ............................................................................................................................... 236 22 Índice General Página Capítulo IV Prestación por riesgo en el embarazo y la lactancia natural 1. Regulación legal .................................................................................................................. 239 1.1. Situación protegida y riesgo específico ............................................................... 241 1.2. Beneficiarias ...................................................................................................................... 243 1.3. 2. Entidades encargadas de la gestión. Facultades de las Mutuas ................ 244 Gestión de la prestación por parte de las mutuas .................................... 245 2.1. Requisitos generales del derecho a la prestación ............................................ 245 2.2. Gestión de la prestación de las trabajadoras por cuenta ajena ................ 247 2.2.1. Requisitos formales: Solicitud inicial y resolución expresa ......... 247 2.2.2. Nacimiento, duración y extinción del derecho ................................... 251 2.2.3. Prestación económica. Cálculo y pago de la prestación .................. 252 2.3. Gestión de la prestación de las trabajadoras por cuenta propia .............. 253 2.3.1. Requisitos formales: Solicitud inicial y resolución expresa ......... 253 2.3.2. Nacimiento, duración y extinción del derecho ................................... 256 2.3.3. Prestación económica. Cálculo de la prestación ................................. 256 2.4. Normas comunes a las trabajadoras por cuenta ajena y por cuenta propia ................................................................................................................................... 257 2.4.1. Reconocimiento, denegación, anulación y suspensión del derecho ............................................................................................................................. 257 2.4.2. Incapacidad temporal y riesgo durante el embarazo o lactancia ............................................................................................................................... 258 3. Casuística judicial sobre la situación jurídica protegida por las prestaciones de riesgo durante el embarazo y la lactancia natural ................................................................................................................................................ 258 Capítulo V Prestación económica por cese de actividad del trabajador autónomo 1. Regulación legal .................................................................................................................. 263 1.1. Situación protegida. Situación legal de cese actividad ................................. 266 1.2. Beneficiarios ...................................................................................................................... 266 1.3. 2. Entidades gestoras de la prestación ....................................................................... 267 Gestión de la prestación por parte de las mutuas .................................... 267 2.1. Situación legal de cese de actividad. Causas y su acreditación ................ 267 23 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL Página 2.1.1. Régimen Especial de Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos ........................................................................................................................... 268 2.1.2. Trabajadores Autónomos Económicamente Dependientes: TRADE ...................................................................................................................... 272 2.1.3. Socios de entidades capitalistas y profesionales libres ................... 274 2.2. Requisitos de acceso al derecho ............................................................................... 275 2.2.1. Afiliación y alta ................................................................................................... 275 2.2.2. Periodo mínimo de cotización. Carencia ............................................... 275 2.2.3. Hallarse al corriente de las cotizaciones ................................................. 275 2.2.4. Compromiso de actividad y de disponibilidad ................................... 276 2.2.5. Otros requisitos .................................................................................................. 277 2.3. Solicitud y nacimiento del derecho a la prestación por cese de actividad ......................................................................................................................................... 277 2.4. Prestación económica: Base reguladora y cálculo de la prestación. Cotización durante la situación de cese de actividad ........................................ 279 2.5. Duración, suspensión, reanudación y extinción del derecho a la prestación por cese de actividad ...................................................................................... 281 2.5.1. Duración. Periodo de protección en función del periodo de cotización ....................................................................................................................... 282 2.5.2. Suspensión del derecho a la prestación por cese de actividad. Posibilidad de reanudación .......................................................................... 283 2.5.3. Extinción del derecho a la prestación por cese de actividad. Posibilidad de reapertura .................................................................................... 285 3. Prestación por cese de actividad y otras prestaciones de Seguridad Social: Incapacidad Temporal, maternidad y paternidad ........ 287 Cuadro comparativo de las normas afectadas por la Ley 35/2014, de 26 de diciembre .......................................................................................................................................... 291 24 Abreviaturas Abreviaturas AT Accidente de Trabajo CC Código Civil CCAA Comunidades Autónomas D Decreto DA Disposición adicional DGOESS Dirección General de Ordenación Económica de la Seguridad Social EP Enfermedad Profesional ET Estatuto de los Trabajadores, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo GI Gran Invalidez INMST Instituto Nacional de Medicina y Seguridad en el Trabajo INSALUD Instituto Nacional de la Salud INSS Instituto Nacional de la Seguridad Social IPA Incapacidad Permanente Absoluta IPP Incapacidad Permanente Parcial IPT Incapacidad Permanente Total IPA Incapacidad Permanente Absoluta GI Gran Invalidez IPREM Indicador público de rentas de efectos múltiples ISM Instituto Social de la Marina IT Incapacidad temporal ITCC Incapacidad temporal derivada de contingencias comunes LCA Ley 32/2010, de 5 de agosto, por la que se establece un sistema específico de protección por cese de actividad de los trabajadores autónomos LISOS Texto Refundido de la Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 5/2000, de 4 de agosto 25 LAS MUTUAS COLABORADORAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL LRJAPPAC Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común LRJS Ley 36/2011, de 10 de octubre reguladora de la Jurisdicción Social LSS Ley de Seguridad Social de 21 de abril de 1966 MATEPSS Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social MCSS Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social O Orden OM Orden Ministerial PGE Presupuestos Generales del Estado RCM Reglamento de Colaboración de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, aprobado por Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre RCUD Recurso de Casación para Unificación de Doctrina RD Real Decreto RDCA Real Decreto 1541/2011, de 31 de octubre, por el que se desarrolla la Ley 32/2010, de 5 de agosto RDCM Real Decreto 1148/2011 de 29 de julio de Cuidado de Menores RD-L Real Decreto-Ley REA Régimen Especial Agrario RETA Régimen Especial de trabajadores por cuenta propia o autónomos RGSS Régimen General de la Seguridad Social SMI Salario Mínimo Interprofesional SNS Sistema Nacional de Salud SPEE Servicio Público de Empleo Estatal SPS Servicio Público de Salud SS Seguridad Social STC Sentencia del Tribunal Constitucional STS Sentencia del Tribunal Supremo STSJ Sentencia de Tribunal Superior de Justicia TGSS Tesorería General de la Seguridad Social TRLGSS Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio 26
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