LAS AGNOSIASPs. Enrique E. Chávez Matos DEFINICIÓN DE AGNOSIAS La agnosia es una alteración caracterizada por la incapacidad para reconocer estímulos familiares y otorgarles significado. No se deben a déficits sensoriales, sino que están causadas por lesión de áreas asociativas del córtex cerebral, frecuentemente como consecuencia de accidentes cerebro vasculares estando suficientemente conservada la agudeza visual y la capacidad de rastreo. .AGNOSIAS VISUALES 1. Existe lesión en las áreas de asociación visual (18 y 19. CONCEPTO: Las agnosias visuales consisten en la dificultad para el reconocimiento visual de objetos u otras categorías relacionadas como objetos. Brodman). personas o colores. así como las funciones mentales superiores y lenguaje visual. AGNOSIA PARA OBJETOS: Consiste en la incapacidad para reconocer objetos y dibujos presentados en la modalidad visoperceptiva. .AGNOSIAS VISUALES 2. el recuerdo o la descripción de su significado. existiendo dificultades para la denominación. y también figuras esquematizadas o fragmentadas. Son causadas por lesiones occipitales o del cuerpo calloso. Los pacientes son incapaces de discriminar figuras visuales que se presentan superpuestas o entremezcladas. Es causada por lesiones en las área de asociación occipital.AGNOSIAS VISUALES 3. especialmente en el hemisferio derecho. . SIMULTAGNOSIA Es la incapacidad para interpretar el significado de un dibujo u objeto de una manera global. estando preservada la capacidad para percibir sus partes de manera aislada. PROSOPAGNOSIA Consiste en la incapacidad para reconocer rostros familiares o la propia cara a pesar de que no existan dificultades visuales aparentes. Se produce tras lesiones que afectan la zona occipitoparietal o occipitotemporal. frecuentemente como consecuencia de una hemorragia en la arteria cerebral posterior (áreas 20 y 21 de Brodmann) .AGNOSIAS VISUALES 4. Se presentan en las siguientes formas: . AGNOSIA CROMÁTICA Es la incapacidad para identificar colores a pesar de estar preservados los receptores sensoriales y las áreas visuales primarias.AGNOSIAS VISUALES 5.Acromatopsia: Consiste en la pérdida de la capacidad para distinguir o identificar colores. . Causada por traumatismos craneoencefálicos o por accidentes vasculares cerebrales que afectan el polo occipital. Agnosia para los colores o agnosia cromática: referida a la incapacidad para la clasificación de colores.Anomia para los colores: Es la pérdida de la capacidad para denominar los colores en ausencia de déficit sensorial .AGNOSIAS VISUALES .Alexia agnósica: es la ceguera pura para las palabras o alexia sin agrafia. . . Es causada por lesión unilateral o bilateral de las áreas temporales mediales que procesan la música (áreas 22 y 42 de Brodmann) .AGNOSIAS AUDITIVAS Es la dificultad para reconocer el significado de los estímulos acústicos no verbales por lesiones del lóbulo temporal. AMUSIA: Es la incapacidad para reconocer las características de la música como el tono. 1. con áreas primarias no deterioradas. el ritmo o la melodía. AGNOSIAS AUDITIVAS 2. Si la lesión afecta al hemisferio derecho. . se produce agnosia para los sonidos que impide discriminar el componente perceptivo. AGNOSIA PARA EL SONIDO Es la incapacidad para identificar el significado de los sonidos no verbales como por ejemplo el canto de un pájaro o el sonido de una alarma (áreas 22 y 42 de Brodmann). Si la lesión afecta el lóbulo temporal izquierdo la dificultad para identificar los sonidos se debe a una alteración en la capacidad de atribución semántica. estando preservada la capacidad de reconocimiento de sonidos no verbales. . AGNOSIA VERBAL Llamada también agnosia verbal pura y se define como la incapacidad para comprender sonidos verbales.AGNOSIAS AUDITIVAS 3. en ausencia de otras alteraciones del lenguaje. tamaño. en ausencia de hipoestesia. ASTEROGNOSIA Es la pérdida de la capacidad para reconocer las cualidades físicas de un objeto mediante el tacto (peso. forma. 1.AGNOSIAS SOMATOSENSORIALES Son trastornos producidos por lesión de áreas somestésicas situadas en las zonas parietales posteriores. Es causada por lesiones de . densidad o textura). estando preservados los rcpetores sensoriales para el tacto así como las áreas somestésicas primarias de la corteza parietal. Barognosia. correspondiente a las áreas 5 y 7 del lóbulo parietal.Agnosia tactil. causada por lesiones de las áreas 39-40 que impiden reconocer los objetos mediante el tacto. que es una modalidad de asterognosia de menor gravedad.AGNOSIAS SOMATOSENSORIALES la corteza somestésica asociativa. AGNOSIA TACTIL Presenta las siguientes formas: . es la incapacidad para estimar el peso . 2. . AGNOSIAS SOMATOSENSORIALES de un objeto cuando se coloca en la mano afectada y está producida por accidentes vasculares que afectan a las áreas parietales de asociación. .Autotopagnosia: Es un trastorno del esquema corporal que impide reconocer las partes del cuerpo bajo órdenes o mediante imitación. Es causada por lesiones parietales posteriores izquierdas. En casos leves implica dificultad para reconocer derecha izquierda y agnosia digital. . identificar. Se debe a lesiones que afectan áreas occipitales o hipocámpicas bilaterales. . .AGNOSIAS SOMATOSENSORIALES . La lesión causante se ubica en la zona posteriorinferior del lóbulo parietal o en el giro angular izquierdo.Agnosia digital: Es la pérdida de la capacidad para reconocer.Agnosia espacial: Es la incapacidad para reconocer lugares familiares o la dificultad para orientarse en el espacio. seleccionar y orientar los dedos de la mano. cacosmia (sensación de mal olor).AGNOSIAS OLFATORIAS La anosmia es la pérdida temporal o prolongada en la capacidad para identificar olores. hiperosmia (exacerbación de identificación de olores). parosmia (percepción errónea de olores). con áreas sensoriales conservadas). . puede deberse traumatismo craneoencefálicos o tumores en la base del lóbulo frontal. Existen las siguientes variantes: hiposmia (déficit parcial de identificación de olores). agnosia anósmica (incapacidad para identificar olores. Entre otros. anosmia selectiva. AGNOSIAS PARA LAS ENFERMEDADES 1. o lingüísticos. ASOMATOGNOSIA Es un trastorno del esquema corporal que consiste en la negación de una parte del cuerpo correspondiente a la zona hemipléjica. motores. Es la falta de conciencia de los déficit sensitivos. Es causada por lesiones agudas de la región parietal posterior . ANOSOGNOSIA. que se producen como consecuencia de daño cerebral o en sujetos de diversas patologías psiquiátricas o con demencia 2. cognitivos. AGNOSIAS PARA LAS ENFERMEDADES del hemisferio derecho o por lesiones talámicas y de los núcleos grises centrales. . EVALUACIÓN DE LAS AGNOSIAS 1. AGNOSIAS VISUALES Se evalúan pidiendo al sujeto que realice: a) Identificación de objetos reales b) Identificación de dibujos y fotografías de objetos y formas c) Test de Popelreuter y Lilia Ghent d) Identificación de figuras enmascaradas e) Tets de figuras enmascaradas de Gollin f) Test de Ishihara . EVALUACIÓN DE LAS AGNOSIAS g) Denominación de colores h) Asociación de colores y formas i) Reconocimiento de caras j) Identificación de objetos en movimiento 2. AGNOSIAS AUDITIVAS Clínicamente se evalúan a través de: a) Identificación de melodías previamente conocidas por el sujeto. . EVALUACIÓN DE LAS AGNOSIAS b) Evaluación de aptitudes musicales básicas (Test de Aptitudes Musicales nde Seshore. . para reconocimiento: canto de pájaros. d) Subtests de la prueba de Boston para evaluación de la afasia o del Diagnóstico Neuropsicológico Luria DNA. e) Identificación de sonidos verbales. Lewis y Saetveit). ruido de sirenas o el sonido de una locomotora. c) Audición de sonidos no verbales del entorno. así como el lado derecho e izquierdo.EVALUACIÓN DE LAS AGNOSIAS f) Escucha dicótica. AGNOSIAS SOMATOSENSORIALES Se evalúa unimanulamente y bimanualmente. 3. . mediante la utilización de: a) Tests dicápticos b) Evaluación de la orientación personal. pidiéndole al sujeto que identifique partes de su cuerpo. d) Test de Piaget Head para evaluar el esquema corporal. pidiendole que identifique mapas.EVALUACIÓN DE LAS AGNOSIAS c) Evaluación de orientación extrapersonal. e) Test de orientación espacial de Benton. . planos y recorridos y rutas que sean previamente conocidos. .REHABILITACIÓN DE LAS AGNOSIAS REHABILITACIÓN DE AGNOSIAS SOMESTÉSICAS En los casos de asteroagnosia y agnosia táctil. La ejercitación dicáptica para los casos de agnosias digitales es recomedanda. mediante entrenamiento continuado. que el paciente deberá identificar cuál es el que palpó primeramente. Se utiliza una serie de piezas geométricas sin sentido. de entre otras. de un tamaño inferior de la mano y de grosor de 5 a 7 mm. se puede realizar la identificación de objetos mediante el tacto. Se puede utilizar a dibujos de objetos con límites poco definidos.REHABILITACIÓN DE LAS AGNOSIAS REHABILITACIÓN DE LAS AGNOSIAS VISUALES Se pueden utilizar dibujos ocultos que el sujeto tiene que identificar. También se puede realizar el mismo tipo de ejercicios para la identificación de figuras superpuestas. . coloreando el dibujo o perfilando con un rotulador. presentándose cada vez con contornos más detallados hasta su identificación por parte del paciente. El coloreo correcto de dibujos y ejercicios de asociación forma-color ayudan a recuperar las agnosias cromáticas. En la recuperación de agnosias cromáticas también se pueden utilizar estrategias visuales o verbales como elemento facilitador. verbales o somestésicos.REHABILITACIÓN DE LAS AGNOSIAS La recuperación de las agnosias para objetos y la simultoagnosia se puede rehabilitar mediante la utilización de recursos de apoyo. . REHABILITACIÓN DE LAS AGNOSIAS REHABILITACIÓN DE LAS AGNOSIAS AUDITIVAS Para la recuperación de agnosias auditivas se utiliza la reproducción de series rítmicas. Para la recuperación de la amusia. La escucha dicótica de estímulos auditivos verbales o no verbales favorece a la discriminación de sonidos. la identificación de melodías previamente conocidas. con . utilizando instrumentos de percusión o los nudillos o palmas de las manos. es una buena estrategia de rehabilitación. .REHABILITACIÓN DE LAS AGNOSIAS acompañamiento de palmadas o instrumentos. Se puede utilizar la grabación de distintos sonidos del ambiente para su identificación. Con una goma elástica o con un hilo se construyen figuras geométricas poligonales o figuras abiertas que se deben reproducir. alineados de modo equidistante. .REHABILITACIÓN DE LAS AGNOSIAS La rehabilitación de agnosias espaciales se puede realizar mediante la utilización del geoplano. que consiste en un tablero cuadrado de maderau otro material en cuya superficie se coloca una serie de clavos finos.