V. Pino, G. Pardo, M. Marcos, G. Trinidad, T. Keituqwa, A.Blasco Revisión ORL-DIPS 2006;33(1):16-19 Laringoceles. Nuestra casuística y revisión de la literatura Vicente Pino1 Guillerma Pardo2 Mónica Marcos2 Germán Trinidad3 Tamara Keituqwa1 Antonio Blasco4 1 Facultativo Especialista del Área de ORL 2 Médico Residente de ORL 3 Médico Adjunto de ORL 4 Jefe de Servicio de ORL Resumen Los laringoceles son herniaciones de la mucosa laríngea que nacen del extremo apendicular del ventrículo. Son poco frecuentes y de naturaleza benigna, en principio, puesto que pueden albergar un carcinoma oculto en su interior. Presentamos 7 laringoceles correspondientes a otros tantos varones estudiados y tratados por nuestro Servicio de ORL en los últimos 12 años. Analizamos los antecedentes personales, sintomatología clínica, exploraciones complementarias solicitadas, tratamiento utilizado en cada caso y evolución clínica de los pacientes. Hemos registrado 2 casos de laringopiocele, raros en la literatura, y un caso de carcinoma epidermoide oculto que precisó laringuectomía total. En un paciente con laringopiocele mixto se realizó cervicotomía; en el resto (6 laringoceles internos) practicamos una microcirugía laríngea. Realizamos una revisión bibliográfica al respecto de esta patología. Palabras clave: Laringocele. Carcinoma. Laringopiocele. apendicular del ventrículo. Distinguimos 3 tipos fundamentales: internos, externos y mixtos. Los primeros pueden pasar desapercibidos por la ausencia inicial de síntomas y muchas veces se descubren accidentalmente en la exploración dando una imagen de relleno de la banda ventricular afecta. Los laringoceles externos serían aquellos que perforan la membrana tirohioidea y pueden dar lugar a un abultamiento cervical palpable. Las formas mixtas serían una combinación de las dos primeras. Presentamos 7 pacientes varones con esta patología, dos de los cuales fueron diagnosticados de laringopiocele tras el examen anatomopatológico, es decir, mostraban un contenido purulento a la sección. No existen muchos casos publicados. La sintomatología clínica de los laringoceles puede ser inexistente o anodina durante meses o años. Posteriormente podemos constatar disfonía, tos, disfagia-odinofagia y más raramente disnea. Las maniobras de Valsalva suelen ocasionar el llenado de la tumoración, de naturaleza benigna en principio, en la que siempre debe descartarse la posibilidad de un carcinoma ventricular oculto mediante la AP . Se trata de formaciones que no suelen recidivar tras la cirugía; ésta puede consistir en una microcirugía laríngea con exéresis o marsupialización o, en el caso de los laringoceles externos o mixtos, una cervicotomía con exenteración. En ocasiones, como reflejamos más adelante, puede ser necesaria una traqueotomía, generalmente transitoria. Finalmente realizamos una revisión de la literatura al respecto de esta patología casi exclusiva de varones, en la que recomendamos cirugía, independientemente de la clínica, cuando existen factores de riesgo asociados como el hábito tabáquico y alcohólico que incrementan la posibilidad de desarrollar un carcinoma de laringe. Complejo Hospitalario Infanta Cristina Badajoz Summary Laryngoceles are air-filled dilatations of the laryngeal mucosa in the ventricle appendix- extreme. They are very uncommon and benign but can hide a carcinoma inside. We report 7 laryngoceles corresponding to such males that were studied and treated by our ORL. Service in the last 12 years. We have analysed the personal antecedents, clinical symptoms, complementary tests asked, treatment used in every case and evolution of the patients. 2 cases of laryngopyocele have been registered, rare in literature, and also one case of hidden epidermoid carcinoma that needed a total laryngectomy. One patient with mixed laryngopyocele was operated by cervicotomy; the rest (6 internal laryngoceles) were candidate to a laryngeal microsurgery. We have performed a literature review at this respect. Key words: Laryngocele. Carcinoma. Laryngopyocele. Correspondencia: Vicente Pino Rivero Avda. Antonio Masa, 3. 5º G 06005 Badajoz Introducción Denominamos laringocele a la herniación de la mucosa laríngea que se origina en el extremo 16 ORL-DIPS 2006;33(1):16-19 En el resto. Hemos analizado las siguientes manifestaciones clínicas: – Disfonía. En la evolución distinguimos. así como el caso de un paciente que precisó laringuectomía total por carcinoma epidermoide oculto T3 confirmado por AP . ECG y Rx de Tórax. Pers: Antecedentes Personales. analítica completa de preoperatorio y espirometría. – Disfagia u odinofagia. EPOC Sí >1 año TAB. coagulación. Respecto a las manifestaciones clínicas.33(1):16-19 17 . – L. en 5 de los 7 varones. ORL-DIPS 2006. ALC: Hábito. La disfonía la hemos subdividido en función del tiempo de evolución en tres apartados: – Menos de 1 año. Mixtos. Respecto al tratamiento. Otro paciente mostraba un abultamiento cervical izquierdo correspondiente a su laringocele mixto (Tabla 1). CAR TAB. disnea con tos y/o estridor asociados. Internos.Laringoceles. antecedentes personales y manifestaciones clínicas de los 7 varones de nuestro estudio diagnosticados de laringoceles Paciente Sexo Edad JSG JPC EMP MCG MCS JGA JMC V V V V V V V 71 76 63 68 55 70 58 Ant. todos ellos varones. – Entre 1 y 2 años. exenteración de su laringopiocele. Para la revisión bibliográfica hemos realizado una búsqueda en Medline que nos puso de manifiesto la ausencia de grandes series publicadas para esta patología. fundamentalmente hábitos tóxicos y patología cardiopulmonar asociada. Las edades oscilaron entre los 55 y los 76 años. consistió en microcirugía laríngea con extirpación de la formación para posterior estudio AP Un paciente fue sometido a cervicotomía con . Recogemos también otras pruebas complementarias solicitadas como la TAC cervical. Para el diagnóstico hemos utilizado una laringoscopia indirecta en 5 ocasiones y endoscopia/fibroscopia laríngea en 4. Según su localización. ALC HTA. Otro paciente fue sometido a traqueotomía con anestesia local sin otro tipo de cirugía debido al elevado riesgo anestésico que presentaba. Tabla 1. hemograma. CAR: Cardiopatía asociada. Siempre se solicitó un preoperatorio completo: bioquímica. Ninguno presentaba antecedentes familiares de interés. alcohólico. Un varón presentaba una cardiopatía hipertensiva asociada. – Disnea. las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron las microcirugías laríngeas de suspensión y la cervicotomía. – Bultoma cervical. Analizamos también los varones en los que tuvimos que realizar traqueotomía. TAB: Hábito tabáquico. – Más de 2 años. con una media de edad de 65 años. – Laringopioceles. Únicamente 2 pacientes presentaban. En 3 pacientes se solicitó una TAC cervical para completar su estudio y dos varones precisaron una espirometría para conocer su riesgo operatorio. el contenido era purulento (laringopioceles o piolaringoceles). En dos casos. Hemos diagnosticado 6 laringoceles internos y uno mixto (interno y externo). Nuestra casuística y revisión de la literatura Material y métodos Entre los años 1990 y 2001 hemos estudiado un total de 7 pacientes. en segundo lugar. izquierdos o derechos. la inmediata postoperatoria (reflejamos las complicaciones halladas) y. ALC Sí >2 años Disnea EPOC Tos Ant. TAB. ALC EPOC TAB TAB NO Disfonia Sí 4 meses Sí 2 meses Sí >2 años Sí >1 año Sí >2 año Otros No Disnea No No No No TAB. a largo plazo y al menos después de 1 año de la cirugía. aparte de la disfonía. diagnosticados de laringoceles. En sus respectivas historias clínicas hemos recogido los antecedentes personales más significativos. este síntoma fue referido durante más de 1 año (3 varones la referían desde hacía 2 o más años). Resultados 6 de los 7 pacientes eran fumadores o bebedores y 3 de los mismos estaban diagnosticados de bronquitis crónica (EPOC). 5 laringoceles eran izquierdos y dos derechos. – Tos. en primer lugar. todos los pacientes presentaban disfonía que sólo en dos de ellos tenía una evolución de menos de 6 meses. Edad. epifaringoscopia y/o fibroscopia laríngea. fueron clasificados en: – L. El tratamiento quirúrgico. Los laringoceles. Para el diagnóstico utilizamos laringoscopia indirecta. Pers. por imposibilidad de intubación. No No No No Sí No LAR Evolución Enfisema SC No operado por RAE Buena Buena Buena Buena Carcinoma Bibliografía 1. En un caso apareció un enfisema subcutáneo que se resolvió con tratamiento conservador. G. Cervicotomía. Cervicot. Traqueo: Traqueotomía. Barcelona. Lar. Nuestra serie aporta dos laringopioceles o piolaringoceles. paragangliomas. G. leiomiosarcomas y adenopatías metastásicas2. Abelló P. la tumoración tendería a exteriorizarse y podría palparse a nivel cervical. Doyma 1992. riesgo quirúrgico muy elevado (aconteció en uno de los varones) o como consecuencia de tener que completar la intervención con una laringuectomía (tras resultado de carcinoma epidermoide en la AP). Pardo.12-14. XXVI: Tumores benignos de la laringe. odea se perforase. tras un período asintomático de meses o años. Ed. El diagnóstico diferencial debe realizarse. es decir. quistes cervicales. Se han involucrado factores congénitos y adquiridos en su etiopatogenia2. Tratamiento y evolución de los pacientes Nºcaso 1 2 3 4 5 6 7 Micro. no aconsejamos realizarla de forma sistemática porque en algunos casos puede dar lugar a una obstrucción mayor de la vía aérea con incremento de la disnea. Trasera J. Sin embargo.2. Discusión Las herniaciones de la mucosa laríngea que nacen del extremo apendicular del ventrículo (laringoceles) se dan casi siempre en varones y son poco frecuentes en general.10. Las revisiones posteriores en Consultas Externas han sido normales sin signos de recidiva o recurrencia tras un seguimiento mínimo de 1 año. Habitualmente. Cap. Aunque las formas mixtas son relativamente frecuentes dentro de la rareza general. Si la membrana tirohi- Tabla 2. Podemos solicitar una TAC cervical. Pino. Sí Sí No No No No Sí Cervicot. Blasco La AP fue positiva para carcinoma epidermoide en una de las muestras enviadas. M.2.8. Existen pocos casos publicados en la literatura con series muy cortas5. Sí No Sí Sí No Sí Sí Traqueo. Se trataba de un varón.: Microcirugía laríngea. Trinidad.5.11.7. sólo un paciente de nuestra casuística presentaba un laringopiocele mixto4.555-6. en otras ocasiones se descubre la presencia del laringocele de manera casual al realizar una laringoscopia indirecta. RAE: Riesgo Anestésico Elevado. si bien cada vez es mayor el número de casos descubiertos accidentalmente tras la realización de una exploración otorrinolaringológica1. Micro. Lar. La evolución inmediata de los pacientes fue buena en general. Lar. Los laringoceles externos o mixtos precisan un abordaje externo por cervicotomía para lograr su exenteración completa8. 18 ORL-DIPS 2006.2. entre otros. con los lipomas. Otros autores proponen la utilización del Laser CO29. tos y disnea crecientes. Posteriormente fue sometido a una laringuectomía total y traqueotomía definitiva. Otorrinolaringología.33(1):16-19 . Dado el riesgo pequeño pero real de encontrarnos con un carcinoma oculto creemos que el tratamiento de elección es quirúrgico sobre todo si el paciente tiene antecedentes tabáquicos o enólicos1.3. aparecen una serie de manifestaciones clínicas siendo la más frecuente la disfonía1. En los laringoceles internos solemos indicar una microcirugía laríngea con biopsia o marsupialización y posterior estudio AP de la pieza. Keituqwa. Se constató una parálisis de cuerda vocal izquierda y un laringocele que ocluía por completo la luz glótica. el total de traqueotomías realizadas fue de tres (2 de ellas transitorias) (Tabla 2). En ocasiones es preciso realizar una traqueotomía como medida de seguridad en el postoperatorio inmediato. Las maniobras de Valsalva suelen ocasionar un aumento de su tamaño global pero. Las recidivas no son frecuentes y no hemos constatado ninguna en nuestros 7 pacientes. una epifaringoscopia o una fibroscopia laríngea. especialmente en las formas externas o mixtas para delimitar su extensión6 y/o descartar patologías asociadas. La mayoría de los laringoceles de nuestra serie fueron internos apareciendo como una protusión o relleno de la banda ventricular1. Marcos. al igual que otros autores2. Incluyendo ésta última. con disfonía de 3 años. gran fumador y bebedor. T.V. A. En el paciente sometido a laringuectomía se constató una hemorragia por cavidad oral en las primeras 24 horas del postoperatorio que obligó a reintervención bajo anestesia general y hemostasia. laringoceles con un contenido mucopurulento a la sección.: Laringuectomía. Eur Arch Otorhinolaryngol 2000. Nazaroglu H. Maharaj D. Rev Port ORL 2002. Laryngopyocele with report of three cases. Ophir D. Lombardo P. CO2 laser treatment of laryngopyocele. Babiacki A. Szwarc BJ.106:556-9. 12. 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