Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. 2013 Laboratorio Nº8 Manejo de drenajes quirúrgicos Objetivos: Una vez finalizada la actividad, el estudiante debe ser capaz de: • • • • • Conocer tipos e indicaciones de los drenajes quirúrgicos y pleurales. Comprender el funcionamiento de los diferentes tipos de drenajes. Preparar un drenaje pleural para su instalación o cambio. Comprender los cuidados de enfermería que se deben realizar en una persona con un drenaje quirúrgico y drenaje pleural. Conocer las complicaciones asociadas a la instalación, permanencia y retiro de un drenaje quirúrgico o drenaje pleural. Drenajes Quirúrgicos: El dren es un sistema o dispositivo que se usa para facilitar la evacuación de aire o líquidos orgánicos (sépticos o asépticos) desde una cavidad o conducto del organismo, a través de la piel hacia el exterior, con distintas finalidades. Objetivos: • • • Promover la cicatrización y reducir el riesgo de infección. Contener y aislar el drenaje de las heridas infectadas a fin de reducir el riesgo de contaminación cruzada. Intervenir rápidamente y de forma adecuada cuando se sospeche la existencia de infección. Con el drenaje, al reducir la fase exudativa y de reabsorción de la cicatrización, se obtiene una disminución del trabajo de eliminación, lo cual, queda evidenciado por una disminución de la inflamación postquirúrgica. Indicaciones Cavidades con abscesos: el drenaje evita que la cavidad se cierre prematuramente quedando llena de líquido. Heridas abdominales inseguras: Una curación inadecuada (trastornos nutricionales, radioterapia por ejemplo) pueden provocar una rotura de las suturas abdominales internas. El drenaje desvía las secreciones lejos de esta zona, mientras que la herida está en fase de cicatrización. 1 Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. 2013 Previsión de fugas después de cirugía (especialmente abdominal): los pequeños conductos secretores (pancreático, hepatobiliar) pueden presentar fugas. El drenaje reduce las secreciones y previene su acumulación. Peligro potencial de peritonitis: En algunas ocasiones la limpieza completa de la cavidad peritoneal no es posible (apendicitis perforada). Para prevenir una peritonitis puede dejarse colocado un drenaje para limpiar la cavidad durante el postoperatorio. Cirugía radical: La resección de grandes zonas provoca exudado linfático y hemático de la zona durante varios días. Este exudado puede ser eliminado mediante un drenaje (mastectomía). Lesión traumática: Un traumatismo (herida por arma de fuego) puede introducir bacterias u otros agentes contaminantes con la herida. Los drenajes previenen la acumulación de líquidos contaminados. Se pueden clasificar de acuerdo al objetivo buscado en: • • Terapéuticos. Profilácticos. De acuerdo a su forma de drenar el contenido en: Pasivos • • Gravedad. Capilaridad. Activos o aspirativos: • • DRENAJES SIMPLES O PASIVOS Acción de tipo mecánico, que encauza el líquido a drenar. Entre los dos extremos del drenaje debe existir un desnivel suficiente que permita impulsar la salida de líquido hacia el exterior, por acción o por la gravedad. Los no aspirativos son los que funcionan por capilaridad o gravedad. A continuación se mencionan algunos ejemplos: Capilaridad: Tubo en cigarrillo: Tubo de látex de una sola luz con gasas dentro que sobresale a los lados del tubo, éstas ayudan a absorber los líquidos y aumentan la acción de la capilaridad. Se utiliza generalmente, para heridas no complicadas y de mediano tamaño (Figura 1) Sin entrada de aire. Con entrada de aire parcial. 2 Está disponible en varios tamaños (diámetros de 3 a 8 mm) y con una línea radiopaca los fabricados en silicona. Actúa por capilaridad y gravedad. Se utiliza para el drenado de heridas no complicadas y de mediano tamaño. Es un tubo de látex blando de una sola luz y en algunos casos con una banda radiopaca para control radiológico. sale al exterior atravesando la pared abdominal. Actúa por gravedad y capilaridad. arrastrando el líquido por sus superficies hacia el exterior. Existe en varios tamaños y diámetros (6 mm. Gravedad: Drenaje Penrose: Es el más común y más antiguo de los drenajes que se utilizan actualmente. Figura 2 Drenaje Penrose Dren de Kher o tubo T: Consiste en un tubo de goma o de silicona.5 cms. Retiro de una vez o gradual (1 a 2 cm. No lesiona los tejidos circundantes y apenas produce reacción tisular. No lleva fijación a la piel. Sólo o en combinación con Gasa (“Dren en cigarrillo”). mediante una incisión próxima a la herida principal y se conecta a una bolsa recolectora estéril./día). Así mismo se 3 . y más largo. en forma de T(Figura 3). 2013 Figura 1 Tubular cigarrillo.). El drenado se realiza por gravedad y evita que se produzca un aumento de presión intra‐colédoco. Con ello se inmoviliza el conducto y se asegura el paso de bilis del hígado al intestino.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. a 2. Sus dos extremos más pequeños canalizan las vías biliares (conducto hepático y colédoco) y el tercer extremo. De Férula para la cicatrización del Colédoco. Rotura de la sonda al retirarlo (Infrecuente). Medio para control radiológico de la vía biliar. Figura 3 Dren de Kher o Tubo T Drenaje de silicona (Silastic) o Tubular: Es un catéter de silicona. Puede conectarse a un sistema de aspiración o bien a una bolsa recolectora (drenado por gravedad) que es la modalidad más usada. Generalmente se utiliza en pacientes con incisión mediastínica o abdominal grande que precisen drenaje. 5 % hace fuga de Bilis en el punto de inserción. 1/3 de los 1000 ml de bilis que secreta el hígado diariamente. El amplio diámetro del catéter facilita la irrigación. Indicaciones de uso: • • • • • Complicaciones: • • • • Colangitis (Si hay obstrucción del tubo o vía intrínseca). con punta redondeada atraumática. si es necesario. Este drenaje en T también se utiliza para eliminar cálculos pequeños de los conductos biliares. Disponible en diversos diámetros (de 3 a 11 mm) y de una longitud aproximada de 40 cm (Figura 4). El retiro puede ser con o sin colangiografía previa y si no hay evidencia de obstrucción.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. Evita la Estenosis cicatricial y producir un trayecto fistuloso externo por tejido cicatricial. desde su extremo distal y línea radiopaca en toda su longitud. Exploración de Vía Biliar (Mantener derivada la bilis y permeable la Vía). Obstrucción Distal. Posee varios orificios laterales a lo largo de 70 mm. No es toxico ni pirógeno. transparente y flexible. 4 . 2013 protege la línea de sutura al derivar aprox. • Otra variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativos‐aspirativos. Con entrada parcial de aire: o Aumentan las ventajas del drenaje aspirativo en general. Las entradas de aire hasta la cavidad a drenar reducen el peligro de aspiración de epiplón. intestinos. Ejemplos de drenajes Activos‐ Aspirativos: Drenaje Jackson‐Pratt: Catéter de silicona. reducir la tensión de la herida y minimizar el drenaje de la herida hacia el exterior. Actúan por la existencia de diferentes gradientes de presión. plana al principio y circular al final. se conecta a vacío de baja presión tipo pera (Figura 5) 5 . succión (presión negativa). en el drenaje abdominal. Tienen la ventaja de aumentar los gradientes de presión y son de gran eficacia. 2013 Figura 4 Dren Tubular DRENAJES ASPIRATIVOS O ACTIVOS. independientemente de la acción de la gravedad. o Aspira eficazmente los exudados y facilita la cicatrización y reduce el riesgo de infección. los cuales se utilizan cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. • Pueden ser: Sin entrada de aire: o Colapsa o disminuye las cavidades creadas por la intervención. Tienen como finalidad aplicar una ligera succión para mejorar el drenaje de la herida hacía un recipiente estéril. Algunos modelos disponen de escalas de graduación especial para medir los primeros 50 cm de líquido aspirado. 2013 Figura 5 Drenaje Jackson Pratt Sistema Redon (Drainobang‐ Hemovac‐Vacudrain‐Hemosuc): Sistema autónomo. cirugía plástica. No se inserta en el lecho operatorio. El recipiente de evacuación dispone de señales cada varios centímetros lo que permite un control exacto de la cantidad de drenado (Figura 6). cirugía cabeza y cuello. cirugía ortopédica. Fallis Sistema de drenajes aspirativo formado por tubo de látex o goma doblado sobre sí. Figura 6 Sistema Redon. hernioplastías gigantes). Uno de los extremos de conecta 6 . también cuando se prevean grandes cantidades de drenado (cirugías urológicas) o cuando pequeñas cantidades puedan retrasar el proceso de cicatrización (mastectomía. sino entre la herida y la cobertura primaria. Se utiliza para drenar amplias zonas en las que se ha resecado poco tejido. Usado generalmente para heridas exudativas externas o laparostomizados. compuesto por un tubo de silicona de pequeño diámetro con múltiples orificios distales que van conectado a un recipiente de evacuación que a su vez ejerce una presión negativa para aspirar los líquidos acumulados.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. y el otro como toma de aire al ambiente. La mayor parte de los drenajes son profilácticos. Figura 8 Drenaje Aspirativo Babcook Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse en profilácticos o terapéuticos. silastic o goma en el exterior y una sonda nélaton en el interior. las perforaciones son las que aspiran el exudado de la herida (Figura 7) Figura 7 Drenaje Aspirativo Fallis Babcoock Drenaje Aspirativo. Drenajes Terapéuticos El objetivo de un drenaje terapéutico es drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad. Como ejemplo podemos citar los drenajes percutáneos para la evacuación de 7 . donde se cree habrá acumulo de líquido en la zona operatoria para aspiración de contenido intraperitoneal. 2013 a un sistema de aspiración. Formado por un tubo de látex. produciendo el menor stress al paciente. su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicación.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. El hecho de contar con estudios de imágenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los últimos 20 años. es decir. Si la cantidad de líquido disminuye se deja sólo el tubular (Figura 8). Se utiliza en cirugía abdominal. la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a un 80‐90%. se puede acompañar de riesgo de enterotomías. Anastomosis colo‐rectales. se entenderá que los drenajes profilácticos se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. Babcock): • • Valoración de Enfermería: En una persona que porta algún tipo de drenaje se debe: • • • Valorar la presencia. fecaloideo Valorar la consistencia del contenido. 2013 colecciones subfrénicas. Valorar calidad del exudado o seroso. Anastomosis pancreático‐yeyunal. entre otros) 8 Necrosis peri‐pancreática infectada. De este modo. La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotomía. la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo. etc. Drenaje irrigativo‐aspirativo (Axiom. Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos cirujanos. la cual de acuerdo a la patología de base. Resección hepática. estrías de sangre. colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis. o bilioso o purulento. infección de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria. Según las características de las colecciones. tejido. A modo de ejemplo podemos citar: Drenaje Tubular a caída libre: • • • • • • Anastomosis esófago‐yeyunal. . los cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes. serohemático. etc. Drenajes Profilácticos El objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Drenaje Tubular aspirativo (Hemovac. hemático franco. biliosos.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. Jackson‐Pratt): • Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo. Extensas disecciones pelvianas. presencia de otros elementos (fibrina. La duda se origina con los contenidos hemáticos. Anastomosis biliares. características y localización de los tubos de drenajes. Anastomosis gastro‐yeyunal. abscesos hepáticos. En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotórax espontáneos o la nefrostomía percutánea en la piohidronefrosis. o Jarro graduado. 3. 12 o 24 hrs. cada 6. dolor y facilidad de desplazamiento de la persona con el drenaje. o Guantes de procedimiento. o Suero Fisiológico en ampollas. o Pinza Kelly. o Apósito y gasas estériles. ocluido por la misma persona. cantidad de líquidos drenados: horario. Valorar el apósito que cubre el sitio de inserción del drenaje. o Equipo de curación. Proporcione intimidad al paciente. Valorar comodidad. para evitar el desplazamiento. Realice higienización de manos. o Equipo de curación. ya que un drenaje excesivo puede indicar hemorragia o infección. • • Procedimiento: Curación del sitio de inserción del drenaje 1. desplazamiento. Materiales: • Materiales para curación: o Bolsa para desechos. Retire y deseche el apósito en forma apropiada: 9 . Valorar la funcionalidad de la fijación del drenaje. salida u obstrucción del sistema. Valore presencia del punto de fijación a la piel Valorar los signos de infección local y sistémica. 2013 • • • • • • • • Valorar el volumen de drenado. 2. Considerar esta como pérdidas en caso de balance hídrico.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. Valorar la permeabilidad del circuito de drenaje (acodado. Materiales para Retiro de drenaje o Bolsa para desechos. Explique al paciente el procedimiento. o Guantes de procedimiento. o Guantes de procedimientos. obstruido interna o externamente) Valorar el funcionamiento del sistema de aspiración. Póngase guantes de procedimiento. o Apósito y gasas estériles. o Pinza Kelly. 4. 5. o Suero Fisiológico en ampollas. Materiales para medición de drenaje: o Jeringa de 20 cc. o Tijera o bisturís estéril. 8. 4. Considere estas instrucciones. Limpie la piel que rodea al tubo de drenaje frotando en semicírculos o círculos completos a partir del centro hacia afuera (movimiento excéntrico). 12. de acuerdo a las consideraciones del manejo de material estéril. suero fisiológico. según se requiera. Deposite gasas.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. Cuando se vacía el contenedor. 10 . Realice higienización de manos. 16. Abra el equipo estéril. apósitos. Retire material. 11. Retírese los guantes. Procedimiento: Vaciamiento del líquido drenado: 1. Seque la piel circundante con una gasa estéril. 6. 8. 7. Si la gasa está adherida al tubo de drenaje. 7. Reúna material. Póngase guantes de procedimiento. Quítese los guantes. se deben usar guantes de procedimientos o estériles según corresponda y evitar el contacto con el puerto del drenaje. 20. coloque una gasa de 4 x 4 cm con un corte previo acomodándola alrededor del tubo de drenaje (absorbe el drenaje y ayuda a evitar que se produzca maceración de la piel). Realice higienización de manos. Coloque dispositivo (jarro graduado) para recibir y medir el contenido drenado. Realice higienización de manos. en la zona del tubo de drenaje y en la incisión. Levante el apósito externo de forma que el lado interno no mire hacia la cara del paciente: El aspecto y el olor del drenaje puede resultar perturbador para el paciente. Abra el sistema. 13. de acuerdo al tipo de drenaje y las instrucciones del proveedor. usando apósitos diferentes en cada lavado (recuerde principios de la curación). 14. b. 18. Coloque el apósito sucio en la bolsa sin tocar el exterior de la bolsa: para evitar la contaminación y posterior diseminación de microorganismos. a. Sostenga y mantenga el tubo de drenaje recto mientras limpia a su alrededor. deséchelos en la bolsa. filtraciones y cuan saturado se encuentra el apósito y características de éste. 5. manteniendo los principios de asepsia y manejo de material estéril. 15. teniendo cuidado de no mover ningún tubo de drenaje. Los sistemas de drenaje de heridas cerrados tienen directrices de uso impresas en su envase. sujete éste con una mano y retire la gasa con la otra. Valore en contenido de exudado. Retire el apósito. Evite salpicaduras. Elimine la secreción drenada en el jarro graduado. Cierre el circuito hacia la persona (ocluya con un clamp del mismo sistema o con pinza kelly). 2. 3. 17. 9. Realice registro del procedimiento en hoja de enfermería. 10. 2013 6. 19. Fije el apósito con tela adhesiva. Límpielo tantas veces como sea necesario. Aplique apósitos o gasas. Realice higienización de manos. Realice registro en hoja de enfermería. 9. Retire el material. Realice curación del sitio de inserción. b. Antes de retirar el drenaje. 2. Cubra con gasa o apósito estéril. 2013 9. 4. 7. el sistema debe dejarse abierto para permitir eliminar el aire y restablecer la aspiración. 16. según corresponda. 14. Retírese los guantes. 11. Dependiendo de las características del drenaje. Presione con la palma de una mano sobre la parte superior e inferior al mismo tiempo. 16. a. Abra el circuito (retire clamp o pinza kelly) hacia la persona. si tiene sólo un tapón. 12. 8. 17. 10. según sea necesario. Elimine según lo dispuesto para eliminación de sustancias biológicas. 15. De existir resistencia no continúe retirando y avise inmediatamente. 12. Realice higienización de manos. 11. en caso de ser aspirativo suspenda su aspiración. Riesgos y Complicaciones: 11 La indicación de retiro del drenaje es de resorte médico. 5. Informe a la persona del procedimiento. Procedimiento: Retiro de los Drenajes: 1.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. 13. Registre el procedimiento. 14. 13. Corte el punto de fijación con tijera o bisturí. c. Diríjase al baño o sala de material sucio. Pídale al paciente que respire tranquilamente Retire el drenaje en un movimiento suave y rápido. En el caso de que tenga una válvula que se gira para abrir o cerrar la aspiración. 15. 17. 6. Aplique antiséptico a la piel adyacente al sitio de inserción y la zona con los puntos de fijación en un movimiento rotatorio único. Deje cómodo a la persona. Retire material de la unidad de la persona. Realice higienización de manos. 10. Utilice guantes de procedimientos. . Mida el contenido con el jarro graduado o una jeringa si es necesario. 3. Empape exudado. Vuelva a colocar el tapón antes de liberar la presión de la mano para restablecer el vacío necesario para que el sistema de drenaje cerrado funcione. ocluya vía hacia la persona con pinza kelly o clamp del sistema. debe cerrar el tapón por el cual se eliminó la secreción drenada para restablecer la aspiración. Con la otra mano limpie la abertura y el tapón con un apósito estéril. Asegurar la comprensión a través de un lenguaje claro para lograr la colaboración de la persona durante los procedimientos y mantención del drenaje quirúrgico en relación a: • Objetivos buscados con la instalación y mantención del drenaje quirúrgico. Hernia incisional. o Fijación de la sutura a la aponeurosis. Durante el retiro de un drenaje aspirativo se puede mantener esta succión para retirar. • • • • 12 . Recuerde precauciones universales y manejo de fluidos de alto riesgo. hemostasia). asas).Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. filtración. no desconectar. entre otras. o Ruptura. La movilización y/o retiro del reservorio para su medición. Debe permanecer un circuito cerrado. El retiro de un drenaje o la suspensión de aspiración es de indicación médica. mantener bajo el nivel de inserción. • Cuidados como: no ocluir. Constituye una comunicación entre una "cavidad estéril" y el medio externo por lo que su permanencia aumenta el riesgo de infección. La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o silicón. en lo posible transparente. Consideraciones especiales • • • • • Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medición volumétrica correspondiente. Exteriorización de estructuras fijas al drenaje (Epiplón. El drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos (limpieza. no acodar. • Solicitar ayuda para la movilización en cama y/o deambulación. o Pérdida en la herida. El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de manos y con técnica estéril. Dificultad en su Retiro. Infección. debe ser hecha previo lavado de manos y con uso de guantes de procedimientos. La instalación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilización de guantes estériles. • Avisar frente a complicaciones: dolor. 2013 • • • • • Comprimir o enclavarse en estructuras vecinas. Por otra parte es necesario recordar. Quilotórax: presencia de líquido linfático en la cavidad pleural. que fundamentalmente debido a la disposición anatómica. Biopsia pulmonar percutánea. recubriendo completamente al pulmón. en una forma muy simplificada. Ventilación Mecánica) Hemotórax Derrames Pleurales: Quilotórax Post Cirugía: Hemotórax: presencia de sangra en la cavidad pleural. con el fin de impedir que entre aire a la cavidad pleural. se debe conectar el extremo distal a un sistema de válvula unidireccional. el cual al final de la inspiración comienza a contraerse produciéndose de esta manera la espiración. 2013 Instalación y manejo de drenaje pleural Drenajes Pleurales: El drenaje pleural se define como un dispositivo que permite drenar la cavidad pleural con un sistema hermético y que cuenta con alguna forma de válvula unidireccional. cada vez que se instala una pleurostomía. gatillada por la contracción diafragmática. el cual facilita la eliminación desde el Toracotomías Esternotomías Exudados Transudados 13 . produciéndose de esta manera el espacio pleural entre ambas hojas. Esta presión negativa debe mantenerse cada vez que se altere el espacio pleural. la que cubre la cara interna de la pared torácica. De esta forma entra aire. diafragma y mediastino y a nivel de los hilios pulmonares se transforma en pleura visceral. Toracocentesis. que permite drenar el contenido del espacio pleural.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. durante la inspiración. INDICACIONES DE PLEUROSTOMÍA Espontáneo (Primario o Secundario) Hipertensivo Neumotórax: Traumático (Abierto o Cerrado) Iatrogénico (Punción Venosa Central. ya sea por ocupación por líquidos o aire o bien cuando producto de una cirugía se altera la hermeticidad anatómica de esta zona. hacen que este músculo descienda y a su vez las costillas adoptan una posición horizontal Estos dos hechos permiten que aumenten los diámetros internos del tórax. Por las condiciones fisiológicas antes mencionadas. Se sabe que el espacio pleural está formado por la pleura parietal. produciéndose una presión negativa en los espacios pleurales. principalmente del diafragma y a la forma de las costillas. el cual contiene aproximadamente 5 a 15cc de líquido pleural que tiene como función lubricar estas capas durante los movimientos respiratorios. que distiende el tejido elástico del pulmón. y a la vez impide que entre a este espacio aire proveniente desde el medio ambiente. Una segunda varilla comunica la cámara del sello de agua con el exterior. con lo que se usa tanto a la mecánica respiratoria como a la gravedad para lograr drenar el espacio pleural. 1). La función de esta varilla es. la primera se conecta al drenaje pleural y la segunda al sello de agua. El drenaje es facilitado al poner este sistema por debajo del sitio de inserción de la pleurostomía (aprox. 80 cm. bajo solución fisiológica y por su extremo superior se encuentra unida mediante un conector.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. el que tiene dos varillas. ya que el sello de agua sirve como válvula unidireccional y como cámara de recolección a la vez. En nuestro medio utilizamos para este efecto el Sello de Agua (Fig. el cual tiene dos varillas. el sello de agua es insuficiente. lo que facilita la equiparación de presiones. 14 . ambas sin sumergir. se forma una solución espumosa que dificulta su medición. ya que en la medida que aumenta la distancia que se sumerge la varilla. una que en su extremo distal está sumergida 2 cm.). Cuando se debe drenar gran cantidad de líquido. En estos casos se usa un sistema de dos botellas. 2013 espacio pleural. Esto es lo que denominados Frasco Reservorio (Fig. Este es el sistema más simple que existe. haciendo más eficiente el sistema. de igual forma se aumenta la resistencia a vencer por el paciente. logrando nuestro objetivo de drenar sólo en una dirección. Este consiste en un frasco. interponiendo un frasco drenaje entre el paciente y el sello de agua. Este frasco acumula todo el líquido que proviene del espacio pleural sin aumentar la resistencia en el sistema y además facilita la identificación del líquido a drenar y su medición. pero a su vez impide la entrada de aire en él. el líquido actúa como una válvula. al tubo de pleurostomía. 2). que por el hecho de estar sumergida. De igual forma si además se drena aire. la primera conectada al sello de agua y la segunda a la fuente de aspiración. se debe considerar usar un tercer frasco. Tiene además otras dos varillas. la que por tener una resistencia igual a 2 cm. Este consiste en un frasco con 3 varillas. Objetivos Drenajes Pleurales: 15 . expresada en cms. 2013 Cuando las condiciones clínicas y/o radiológicas de un paciente indican que no se ha logrado una reexpansión pulmonar adecuada. ya que si se aspira con una intensidad mayor a la deseada. de Agua).Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. Esto producirá un burbujeo en este frasco. entrará aire por la varilla sumergida cuyo extremo libre está en contacto con el medio ambiente. de agua. la cual se traspasará al frasco sello de agua. Este sistema es muy eficiente y a la vez seguro. 3). que denominamos Frasco de Aspiración (Fig. 4). deberá restarse esta última a la presión del frasco de aspiración. una sumergida en solución fisiológica y que tiene como función regular la presión a la cual aspirará el sistema (la presión de aspiración será igual a la distancia que esta varilla esta bajo el líquido. creando una presión igual a la distancia que dicha varilla se encuentra bajo líquido. para así tener la presión final que es la que se aplica al espacio pleural (fig. con 2 varillas. ∙ Equipo de 1. Restaurar la presión del espacio pleural. Equipo estéril de drenaje torácico ∙ Equipo desechable (Aquaseal. Pleurovac).Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. lo que facilita la equiparación de las presiones. No es utilizado con frecuencia. pero no que regrese durante la presión negativa de la inspiración. Re‐expandir el pulmón colapsado. El agua actúa como un sello y permite que el aire se escape del espacio pleural. Varilla Corta Varilla Larga 2 cm bajo agua Frasco con Sello de agua consiste en un recipiente. logrando drenar en una sola dirección. el aire atrapado en el espacio pleural fluye a través de la sonda hacia el frasco o cámara de sello de agua. la segunda varilla (corta) comunica la cámara del sello de agua con el exterior. 2 ó 3 Frascos de vidrio con tapa y tubo. 16 . Frasco o Cámara de Aspiración Se emplea para que el pulmón vuelva a insuflar con rapidez. La cantidad de aspiración depende del nivel de agua (cantidad de cm que está sumergida en el agua la varilla larga). Materiales 1. Sistema de Drenaje Torácico Frasco o Cámara de Drenaje Se requiere algunas veces para recolectar el líquidos drenado del espacio pleural. El líquido actúa como una válvula. 2013 • • • Evacuar al exterior líquido o aire acumulado (esto último en el caso del Neumotórax). La varilla larga se sumerge 2 cm. el extremo distal de la varilla larga está sumergido 2 cm. El líquido recolectado en este frasco no interfiere con el nivel de presión requerido en el frasco sello de agua. debajo del agua y después burbujea en el frasco. bajo agua (bidestilada estéril) y por su extremo superior está conectada al tubo de pleurostomía. Frasco o cámara Sello de Agua Cada vez que la persona exhala. La presión resultante de 16 cm H2O se mantiene constante aunque vaya subiendo el nivel del líquido recolectado en el primer frasco. menos la longitud de la varilla larga sumergida en el tubo del primer frasco (2 cm). Figura Nº 1 2. Paño clínico estéril. La presión resultante de 20 cm H2O. Caja protectora (protege el frasco de vidrio.: 22 cm). 6. Varilla Larga 2 cm bajo agua Primer Frasco para recolectar Segundo Frasco con Sello de agua Tercer frasco para regular presión de aspiración: La presión de aspiración es igual a la longitud de la porción sumergida de la varilla larga en el tercer frasco (x ej. Tela adhesiva. Guantes estériles. 4. 3 Tubos de conexión de silicona estéril (generalmente forma parte del kit del drenaje pleural) 3. 8. menos la longitud de la varilla larga sumergida en el tubo del segundo frasco (2 cm).: 18 cm). 9. 12. Basurero 11. Otras dos conexiones de silicona estériles. 7. Máquina de aspiración o aspiración central. para evitar accidentes) 10. Matraces de agua bidestilada estéril: de 500cc y de 1000 cc. Tijera estéril. Guantes de procedimiento. 5.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. 2013 Aspiración Varilla Larga 2 cm bajo agua Aspiración Primer Frasco con Sello de agua Segundo frasco para regular presión de aspiración: La presión de aspiración es igual a la longitud de la porción sumergida de la varilla larga en el segundo frasco (x ej. 17 . de agua del frasco sello de agua debe mantenerse con su extremo distal protegido. El ayudante abre y le presenta el paño clínico estéril. suelte las pinzas torácicas Verifique el funcionamiento del sistema y la permeabilidad del tubo pleural. Manteniendo la técnica estéril. 18 . 5. Luego de asegurarse de la hermeticidad del frasco. Abra completamente el paño estéril. 3.) Siempre con técnica estéril. Póngase guantes estériles según técnica.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. 18. Verifique la indicación médica de drenaje pleural. 6. indica que funciona adecuadamente. 13. Lleve al lado del paciente el frasco y conexión de silicona y déjelos en el canastillo o caja protectora para evitar voltearlos o romperlos accidentalmente. coloque la tapa con la varilla al frasco. Pida al ayudante que abra y le presente el equipo de drenaje pleural. Si el agua dentro de la varilla sumergida en el frasco sello de agua oscila. cuidando de no contaminarlo y colóquelo sobre una superficie plana. 25. Una vez que el médico coloque el tubo pleural la dejará clampeada con dos pinzas torácicas (pinzas kelly) y le solicitará la silicona de conexión. 22. bajo el agua del frasco sello de agua con una pinza torácica para sellarla. Informe al usuario el procedimiento a realizar. con suficiente espacio para colocar el frasco de drenaje. 10. bajo el agua y que está herméticamente sellado. La conexión de silicona que se encuentra unida a la varilla larga sumergida a 2 cm. 21. 23. 4. el sistema se encuentra listo para conectarse al usuario. Clampee la conexión de silicona que está unida a la varilla sumergida a 2 cm. Tome el extremo de la conexión de silicona que está unida a la varilla sumergida a 2 cm. Identifique al usuario. ya que es ésta la que se debe conectar con el tubo de drenaje del paciente. 12. 2. 2013 Drenaje Pleural Sello de Agua (1 frasco): Procedimiento preparación del sistema y conexión al usuario 1. 19. 16. 14. aproximadamente a 5‐10 cm. 20. bajo el agua del frasco sello de agua. 24. Pida al ayudante que vierta agua bidestilada en el frasco Sello de Agua sin tocar el boquete (aprox. Procure que el ayudante se higienice las manos. Verifique que el sello de agua se encuentra con la varilla sumergida a 2 cm. Reúna el equipo en el área limpia de la clínica de enfermería u otro lugar similar. Requiere contar con un ayudante. 8. 11. 9. ubique el frasco en el paño clínico. Verifique que la conexión esté firme y asegúrelo con tela adhesiva y apósito estéril. pidiendo al paciente que respire profundo o tosa y observe la oscilación del agua dentro de la varilla. 7. de la punta e introdúzcalo en el extremo del tubo pleural sin contaminarlo. 400‐500 ml. Luego de asegurar la fijación de la conexión. 15. 17. Higienícese las manos. 12. 13. 2.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. Higienícese las manos. Verifique la indicación médica de drenaje pleural. Una vez que verificó que el sello de agua se encuentra con la varilla sumergida a 2 cm. Manteniendo la técnica estéril. Solicite a su ayudante que controle presión arterial y frecuencia cardiaca inmediatamente al usuario. La descompresión de la cavidad torácica y expansión pulmonar producto de la instalación del drenaje puede causar alteraciones hemodinámicas que van a depender de la cuantía del líquido drenado y la condición previa del usuario. con suficiente espacio para colocar los frascos de drenaje. Póngase guantes estériles según técnica. la cantidad de centímetros que quedó sumergida la varilla y las observaciones acerca de la condición de la persona durante y después del procedimiento. coloque la tapa con la varilla al frasco y compruebe su hermeticidad. 11. 29. 14. Indique al ayudante que vierta agua bidestilada en el frasco aspirativo. 32. 30. 33. 6. Requiere contar con un ayudante. Identifique al usuario. bajo el agua y que está herméticamente sellado. para indicar la cantidad de agua destilada que les puso. Registre en la hoja de enfermería: fecha. 2013 26. Drenaje Aspirativo (2 frascos): Procedimiento preparación del sistema y conexión al usuario 1. Pida al ayudante que vierta agua bidestilada en el frasco Sello de Agua sin tocar el boquete (aprox. Retire el resto del equipo. persona responsable. disponga las conexiones de manera de no obstaculizar los movimientos del usuario. 27.) Siempre con técnica estéril. para evitar una desconexión accidental por sus movimientos. 3. por lo que se salta este paso). 10. Higienícese las manos. 15. El ayudante abre y le presenta el paño clínico estéril. Fije el tubo pleural y además la conexión de silicona al paciente con tela adhesiva hipoalergénica. cantidad de agua que dejó en el frasco. 5. Pida al ayudante que abra y le presente el equipo de drenaje pleural. la cantidad de agua varía según el nivel de aspiración indicado. procedimiento. 28. es decir el número de centímetros 19 16. Pegue una etiqueta en el frasco justo en la línea en que está el agua destilada. cuidando de no contaminarlo y colóquelo sobre una superficie plana. Solicite al ayudante que le abra y presente el 2º frasco de drenaje (muchas veces los frascos vienen en el mismo envoltorio. 4. guarde lo que corresponda y elimine el resto según la rutina del servicio. 31. Informe al usuario el procedimiento a realizar. Acomode al paciente manteniéndolo semisentado. hora. Retírese los guantes. 8. . 400‐500 ml. 9. 7. ubique el frasco en el paño clínico. Reúna el equipo en el área limpia de la clínica de enfermería u otro lugar similar. Procure que el ayudante se higienice las manos. Abra completamente el paño estéril. Encienda la aspiración y observe los frascos. 21. 28. El sistema se encuentra listo para conectarse al usuario. Cierre con la tapa el frasco y asegure la hermeticidad. debe detenerse el burbujeo. Conecte el extremo distal de la conexión de silicona que está unida a la varilla corta del frasco de aspiración al sistema de aspiración central o máquina de aspiración. 20. de no ser así hay que revisar la hermeticidad del sistema. 20 . 27. ya que es ésta la que se debe conectar con el tubo de drenaje del paciente. en sistemas aspirativos de 2 frascos. 22. que se debe sumergir la varilla larga de este frasco depende exclusivamente de la cantidad de aspiración que haya sido indicada por el médico. bajo el agua del frasco sello de agua con una pinza torácica para sellarla. 24. Por la varilla larga del frasco de drenaje aspirativo que se encuentra sumergida bajo el agua entra aire y burbujea. Clampee la conexión de silicona que está unida a la varilla sumergida a 2 cm. bajo el agua puede ingresar el aire que se encuentra en la conexión de silicona clampeada y burbujear por algunos segundos. 18. Por la varilla del frasco sello de agua que se encuentra a 2 cm. Luego de asegurarse de la hermeticidad de ambos frascos. La conexión de silicona que se encuentra unida a la varilla larga sumergida a 2 cm. esta debe mantenerse con su extremo distal protegido. 23. La tercera varilla del frasco de drenaje aspirativo (la larga) queda sumergida bajo el agua lo necesario para lograr la aspiración indicada en un extremo y el otro extremo queda abierto al aire sin ninguna conexión. 26. Conecte con la conexión de silicona una de las dos varillas cortas que tiene la tapa del frasco aspirativo con la varilla corta del frasco sello de agua. La otra varilla corta de la tapa del frasco de drenaje aspirativo debe conectarse a la nueva conexión de silicona estéril. 19. 25. Lleve al lado del paciente los frascos y conexiones de silicona y déjelos en el canastillo o caja protectora para evitar voltearlos o romperlos accidentalmente. (ver figura 1) Verifique que la varilla se encuentra sumergida la cantidad de centímetros necesaria de acuerdo a la aspiración requerida.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. para ser conectado al sistema de aspiración. Al ocluir la varilla larga sumergida bajo el agua del 2º frasco de drenaje aspirativo. Si el burbujeo no se detiene debe verificar la hermeticidad del sistema. apague la aspiración. de agua del frasco sello de agua debe mantenerse con su extremo distal protegido. 2013 17. 35.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. Siempre se usan las dos pinzas y se colocan una a cada lado del tubo (una pinza se coloca por la derecha del tubo pleural y la segunda pinza se coloca por la izquierda del mismo tubo unos dos 21 . 2013 29. bajo el agua del frasco sello de agua. disponga las conexiones de manera de no obstaculizar los movimientos del usuario. Fije el tubo pleural y además la conexión de silicona al paciente con tela adhesiva hipoalergénica. hora. Acomode al paciente manteniéndolo semisentado. La descompresión de la cavidad torácica y expansión pulmonar producto de la instalación del drenaje puede causar alteraciones hemodinámicas que van a depender de la cuantía del líquido drenado y la condición previa del usuario. Verifique que la conexión esté firme y asegúrelo con tela adhesiva y apósito estéril. persona responsable. procedimiento. para evitar una desconexión accidental por sus movimientos. cantidad de agua que dejó en ambos frascos. o del frasco recolector. Pegue una etiqueta en ambos frascos justo en la línea en que está el agua destilada. Encienda la aspiración y déjela en el nivel mínimo para que produzca burbujeo. se está en condiciones de iniciar la aspiración. 37. Retírese los guantes. aproximadamente a 5‐10 cm. Las pinzas torácicas se deben colocar en el tubo pleural. 40. 32. Tome el extremo de la conexión de silicona que está unida a la varilla sumergida a 2 cm. pidiendo al paciente que respire profundo o tosa y observe la oscilación del agua dentro de la varilla. suelte las pinzas torácicas 33. 41. Retire el resto del equipo. Una vez que el médico coloque el tubo pleural la dejará clampeada con dos pinzas torácicas (pinza kelly) y le solicitará la silicona de conexión. 42. 31. Higienícese las manos. NO EN LA CONEXIÓN DE SILICONA. la cantidad de aspiración programada y las observaciones acerca de la condición de la persona durante y después del procedimiento. 34. lo más cerca posible del sitio de inserción del tubo pleural. la cantidad de centímetros que quedaron sumergidas ambas varillas. guarde lo que corresponda y elimine el resto según la rutina del servicio. 43. Consideraciones: • • • Nunca eleve el o los frascos por sobre el nivel del tórax. El agua dentro de la varilla sumergida en el frasco sello de agua dejará de oscilar 36. de la punta e introdúzcalo en el extremo del tubo pleural sin contaminarlo. Verifique el funcionamiento del sistema y la permeabilidad del tubo pleural. para indicar la cantidad de agua destilada que les puso. Si el agua dentro de la varilla sumergida en el frasco sello de agua oscila. Registre en la hoja de enfermería: fecha. 39. para clampear rápidamente en caso de desconexión u otra complicación. Mantenga 2 pinzas torácicas en la unidad del paciente. 30. Solicite a su ayudante que controle presión arterial y frecuencia cardiaca inmediatamente al usuario. 38. Luego de asegurar la fijación de la conexión. Observe la zona de inserción del tubo de pleurotomía en busca de filtración (aire o secreción). En el frasco de sello de agua. Avise de inmediato sin abandonar al usuario. No percibe filtración a través del sitio de inserción. siguiendo los mismos pasos descritos en la técnica de instalación de los drenajes. En caso de desplazamiento o salida del tubo. 22 . Mantención y cuidados diarios de personas portadoras de drenaje pleural. aplique un apósito en el orificio presionando firmemente con la mano. Las siliconas y varillas se encuentran en buen estado. asimetría del tórax. Marque la cantidad de agua con tela de papel indicando cantidad de líquido. 2013 centímetros más abajo. fecha y hora. Mantenga 2 pinzas Kelly (torácicas) en la unidad de la persona.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. Ausencia de complicaciones como disnea. en 2 puntos al tórax de la persona. Las conexiones del sistema están unidas firmemente. bajo el agua. cianosis. Mantenga una fijación funcional y firme de los tubos. ni en las conexiones (siliconas varillas. Fig XXX) • • • Figura xxx Clamp drenaje Pleural. El procedimiento de cambio de uno o los dos frascos de drenaje pleural se realiza con técnica estéril. Compruebe y mantenga la hermeticidad del sistema: • • • • • • • • • • La persona respira tranquilamente. uniones). No percibe filtraciones a través de la tapa del frasco. es la única forma de garantizar la hermeticidad del clamp). la varilla se encuentra sumergida 2 cm. La ausencia de oscilación puede deberse a que el tubo está acodado. Cambie el frasco recolector a los 2/3 de saturado el frasco. Registrar la cantidad. Observar características de la inserción y piel circundante. en hoja de enfermería. sugerente de contenido proteínas. . Encienda la aspiración y verifique el funcionamiento del sistema. Purulento. tienden a obstruir el recorrido. Presencia de fibrina. características. Es un 23 Aire: burbujeo abundante. fecha y hora. • Corresponde a una decisión médica. coágulos. sanguinolento. por objetos o el mismo cuerpo de la persona. Observa las características del drenaje: contenido espeso. Observar características del exudado y saturación del apósito. por fijación anti natural al recorrido. según el estado y ausencia de contraindicación. está obstruido o que el pulmón ya se reexpandió. Observar fijación de los puntos a piel del tubo y del orificio de inserción. Pida a la persona que respire profundo y/o tosa. hemático franco. • • Observe características del drenaje: • • • • • • • Cantidad: • • • Curación del sitio de inserción • • • • Retiro del drenaje. mal olor. Estimule ejercicios respiratorios y movilización en cama y deambulación de la persona. El sistema de conexiones (tubo y siliconas) está libre de acodaduras: por presión sobre ellas.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. restos de tejido (si está con aspiración compruebe el nivel de ésta) Abundante espuma. serohemático. 2013 Compruebe y mantenga la permeabilidad del sistema: • • • • Mantenga diferencias de altura. Se debe utilizar técnica y todo el material estéril. Realizar curación con técnica estéril. Lechoso: quilotórax: linfa. en función de la evolución de la persona y su función respiratoria. estrías de sangre. observe la oscilación del agua dentro de la varilla. Líquido: citrino (amarillo transparente) comúnmente Presencia de coágulos de sangre. lo que favorecerá el drenaje por gravedad. purulento. seroso. Se requiere un control radiológico previamente. fibrina. muy por el contrario. Se deben retirar los apósitos y los puntos de fijación. favorece la reexpansión pulmonar 24 . Rápidamente se debe ocluir el sitio de inserción con un apósito compresivo. 2013 • • • • procedimiento médico o requiere la indicación por escrito de que sea retirado por el profesional de enfermería.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. Se debe ocluir el tubo con una pinza Kelly El tubo se debe retirar en espiración. inicialmente con presión directamente con la mano. El estar con drenajes pleurales no es un impedimento para estimular y favorecer la deambulación. Bare. Santiago: Pontificia Universidad Católica de Chile. Pearson. Tercera edición.Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería ENF211. (2009). McGraw‐ Hill Interamericana Vial Larraín.. Tercera edición. 2013 Bibliografía: • • • • • • • Lewis S (2004) Enfermería Medico quirúrgica. De las técnicas básicas a las avanzadas. Séptima edición. Madrid.. Cassmeyer V. Sexta Edición. Harcourt Brace. Madrid: Editorial Elsevier.. B. Wiliams L. Duell D. (2007) Procedimientos de enfermería medicoquirúrgica. Long B. Mediterraneo. Phipps W. Valoración y Cuidados de problemas clínicos. Hopper P. Chile. R. Técnicas de enfermería clínica. Soto Pino.. 25 .( 2005) Bruner y Suddarth Enfermería Medicoquirúrgica. Smith S. Smeltzer.( 1999) Enfermería medicoquirúrgica un enfoque del proceso de enfermería. segunda edición.. M. I. McGraw‐ Hill Interamericana Aparicio. Manual de patología quirúrgica. (2009) Enfermería medicoquirúrgica. Prentice Hall.. Santiago. Martin B. Figueroa Ramírez. B. S. Ed. (2012) Drenajes pleurales.
Report "Laboratorio No 8 Manejo de Drenajes Quirurgicos Ok"