Laboratorio No 8 Manejo de Drenajes Quirurgicos Ok

March 21, 2018 | Author: valeeeee | Category: Wound, Lung, Water, Medicine, Medical Specialties


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Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211. 2013  Laboratorio Nº8  Manejo de drenajes quirúrgicos     Objetivos:  Una vez finalizada la actividad, el estudiante debe ser capaz de:   • • • • • Conocer tipos e indicaciones de los drenajes quirúrgicos y pleurales.  Comprender el funcionamiento de los diferentes tipos de drenajes.  Preparar un drenaje pleural para su instalación o cambio.  Comprender  los  cuidados  de  enfermería  que  se  deben  realizar  en  una  persona  con  un  drenaje quirúrgico y drenaje pleural.  Conocer  las  complicaciones  asociadas  a  la  instalación,  permanencia  y  retiro  de  un  drenaje quirúrgico o drenaje pleural.      Drenajes Quirúrgicos:    El  dren  es  un  sistema  o  dispositivo  que  se  usa  para  facilitar  la  evacuación  de  aire  o  líquidos orgánicos (sépticos o asépticos) desde una cavidad o conducto del organismo, a través  de la piel hacia el exterior, con distintas finalidades.    Objetivos:  • • • Promover la cicatrización y reducir el riesgo de infección.  Contener  y  aislar  el  drenaje  de  las  heridas  infectadas  a  fin  de  reducir  el  riesgo  de  contaminación cruzada.  Intervenir  rápidamente  y  de  forma  adecuada  cuando  se  sospeche  la  existencia  de  infección.  Con  el  drenaje,  al  reducir  la  fase  exudativa  y  de  reabsorción  de  la  cicatrización,  se  obtiene  una disminución del trabajo de eliminación, lo cual, queda evidenciado por una disminución de  la inflamación postquirúrgica.    Indicaciones    Cavidades  con  abscesos:  el  drenaje  evita  que  la  cavidad  se  cierre  prematuramente  quedando  llena de líquido.  Heridas  abdominales  inseguras:  Una  curación  inadecuada  (trastornos  nutricionales,  radioterapia  por  ejemplo)  pueden  provocar  una  rotura  de  las  suturas  abdominales  internas.  El  drenaje  desvía  las  secreciones  lejos  de  esta  zona,  mientras  que  la  herida  está  en  fase  de  cicatrización.    1 Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211. 2013    Previsión  de  fugas  después  de  cirugía  (especialmente  abdominal):  los  pequeños  conductos  secretores  (pancreático,  hepatobiliar)  pueden  presentar  fugas.  El  drenaje  reduce  las  secreciones y previene su acumulación.  Peligro  potencial  de  peritonitis:  En  algunas  ocasiones  la  limpieza  completa  de  la  cavidad  peritoneal  no  es  posible  (apendicitis  perforada).  Para  prevenir  una  peritonitis  puede  dejarse  colocado un drenaje para limpiar la cavidad durante el postoperatorio.  Cirugía radical: La resección de grandes zonas provoca exudado linfático y hemático de la zona  durante varios días. Este exudado puede ser eliminado mediante un drenaje (mastectomía).  Lesión  traumática:  Un  traumatismo  (herida  por  arma  de  fuego)  puede  introducir  bacterias  u  otros  agentes  contaminantes  con  la  herida.  Los  drenajes  previenen  la  acumulación  de  líquidos  contaminados.  Se pueden clasificar de acuerdo al objetivo buscado en:  • • Terapéuticos.  Profilácticos.  De acuerdo a su forma de drenar el contenido en:  Pasivos  • • Gravedad.  Capilaridad.  Activos o aspirativos:  • •   DRENAJES SIMPLES O PASIVOS    Acción  de  tipo  mecánico,  que  encauza  el  líquido  a  drenar.  Entre  los  dos  extremos  del  drenaje  debe  existir  un  desnivel  suficiente  que  permita  impulsar  la  salida  de  líquido  hacia  el  exterior, por acción o por la gravedad. Los no aspirativos son los que funcionan por capilaridad  o gravedad. A continuación se mencionan algunos ejemplos:    Capilaridad:  Tubo en cigarrillo: Tubo de látex de una sola luz con gasas dentro que sobresale a los lados del  tubo,  éstas  ayudan  a  absorber  los  líquidos  y  aumentan  la  acción  de  la  capilaridad.  Se  utiliza  generalmente, para heridas no complicadas y de mediano tamaño (Figura 1)    Sin entrada de aire.  Con entrada de aire parcial.  2   Está  disponible  en  varios  tamaños  (diámetros  de  3  a  8  mm)  y  con  una  línea  radiopaca  los  fabricados  en  silicona.  Actúa  por  capilaridad  y  gravedad.  Se  utiliza  para  el  drenado  de  heridas  no  complicadas  y  de  mediano  tamaño. Es un tubo de látex blando de una sola luz y en algunos casos  con  una  banda  radiopaca  para  control  radiológico.  sale  al  exterior  atravesando  la  pared  abdominal.  Actúa por gravedad y capilaridad.  arrastrando  el  líquido  por  sus  superficies  hacia  el  exterior.  Existe  en  varios  tamaños  y  diámetros  (6  mm.    Gravedad:  Drenaje  Penrose:  Es  el  más  común  y  más  antiguo  de  los  drenajes  que  se  utilizan  actualmente.      Figura 2 Drenaje Penrose      Dren de Kher o tubo T:  Consiste  en  un  tubo  de  goma  o  de  silicona.5  cms.  Retiro  de  una  vez  o  gradual  (1  a  2  cm.  No  lesiona  los  tejidos  circundantes  y  apenas  produce  reacción  tisular.  No  lleva  fijación  a  la  piel.  Sólo  o  en  combinación  con  Gasa  (“Dren  en  cigarrillo”).  mediante  una  incisión próxima a la herida principal y se conecta a una bolsa recolectora estéril./día).  Así  mismo  se  3 .  y  más  largo.  en  forma  de  T(Figura  3). 2013    Figura 1 Tubular cigarrillo.). El drenado se  realiza  por  gravedad  y  evita  que  se  produzca  un  aumento  de  presión  intra‐colédoco.  Con  ello  se  inmoviliza  el  conducto  y  se  asegura  el  paso  de  bilis  del  hígado  al  intestino.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  a  2.   Sus  dos  extremos  más  pequeños  canalizan  las  vías  biliares  (conducto  hepático  y  colédoco)  y  el  tercer  extremo.   De Férula para la cicatrización del Colédoco.  Rotura de la sonda al retirarlo (Infrecuente).  Medio para control radiológico de la vía biliar.    Figura 3 Dren de Kher o Tubo T    Drenaje de silicona (Silastic) o Tubular:    Es  un  catéter  de  silicona.  Puede  conectarse  a  un  sistema  de  aspiración  o  bien  a  una  bolsa  recolectora  (drenado  por gravedad)  que es la modalidad más usada.  Generalmente  se  utiliza  en  pacientes  con  incisión  mediastínica  o  abdominal  grande  que  precisen  drenaje.  5 % hace fuga de Bilis en el punto de inserción.  1/3  de  los  1000  ml  de  bilis  que  secreta  el  hígado  diariamente. El amplio diámetro del catéter facilita  la irrigación.  Indicaciones de uso:  • • • • •   Complicaciones:  • • • • Colangitis (Si hay obstrucción del tubo o vía intrínseca).  con  punta  redondeada  atraumática. si es necesario.  Este  drenaje  en  T  también  se  utiliza  para  eliminar  cálculos  pequeños  de  los  conductos biliares. Disponible en diversos diámetros (de 3 a 11 mm)  y de una longitud aproximada de 40 cm (Figura 4).  El retiro puede ser con o sin colangiografía previa y si no hay evidencia de obstrucción.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  Evita  la  Estenosis  cicatricial  y  producir  un  trayecto  fistuloso  externo  por  tejido  cicatricial.  desde  su  extremo  distal  y  línea  radiopaca  en toda su longitud.    Exploración de Vía Biliar (Mantener derivada la bilis y permeable la Vía).  Obstrucción Distal.  Posee  varios  orificios  laterales  a  lo  largo  de  70  mm. No es toxico ni pirógeno.  transparente  y  flexible.  4 . 2013  protege  la  línea  de  sutura  al  derivar  aprox.    • Otra  variante  de  los  drenajes  activos  son  los  drenajes  irrigativos‐aspirativos.  Con entrada parcial de aire:  o Aumentan  las  ventajas  del  drenaje  aspirativo  en  general.  Las  entradas  de  aire  hasta  la  cavidad  a  drenar  reducen  el  peligro  de  aspiración  de  epiplón.  intestinos.    Ejemplos de drenajes Activos‐ Aspirativos:    Drenaje Jackson‐Pratt: Catéter de silicona.  reducir  la  tensión  de  la  herida  y  minimizar  el  drenaje  de  la  herida  hacia  el  exterior.    Actúan  por  la  existencia  de  diferentes  gradientes  de  presión. plana al principio y circular al final. se conecta a  vacío de baja presión tipo pera (Figura 5)  5 .  succión  (presión  negativa).  en  el  drenaje  abdominal.  Tienen  la  ventaja  de  aumentar  los  gradientes  de  presión  y son de gran eficacia. 2013    Figura 4 Dren Tubular          DRENAJES ASPIRATIVOS O ACTIVOS. independientemente de la acción de la gravedad.  o Aspira eficazmente los exudados y facilita la cicatrización y reduce el riesgo de  infección.  los  cuales  se  utilizan cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  • Pueden ser:  Sin entrada de aire:  o Colapsa o disminuye las cavidades creadas por la intervención.  Tienen  como  finalidad  aplicar  una  ligera  succión  para  mejorar  el  drenaje  de  la  herida  hacía  un  recipiente  estéril.     Algunos  modelos  disponen  de  escalas  de  graduación  especial  para  medir  los  primeros  50 cm de líquido aspirado. 2013    Figura 5 Drenaje Jackson Pratt    Sistema Redon (Drainobang‐ Hemovac‐Vacudrain‐Hemosuc):  Sistema  autónomo. cirugía plástica.  No  se  inserta  en  el  lecho  operatorio.  El  recipiente  de  evacuación  dispone de señales cada varios centímetros lo que permite un control exacto de la cantidad de  drenado (Figura 6). cirugía cabeza y cuello. cirugía  ortopédica.  Fallis  Sistema  de  drenajes  aspirativo  formado  por  tubo  de  látex  o  goma  doblado  sobre  sí.      Figura 6 Sistema Redon. hernioplastías gigantes).  Uno  de  los  extremos  de  conecta  6 .  también  cuando  se  prevean  grandes  cantidades  de  drenado  (cirugías  urológicas)  o  cuando pequeñas cantidades puedan retrasar el proceso de cicatrización (mastectomía.  sino  entre  la  herida  y  la  cobertura  primaria. Se utiliza para drenar amplias zonas en las que se ha resecado poco  tejido.  Usado  generalmente  para  heridas  exudativas  externas  o  laparostomizados.  compuesto  por  un  tubo  de  silicona  de  pequeño  diámetro  con  múltiples  orificios  distales  que  van  conectado  a  un  recipiente  de  evacuación  que  a  su  vez  ejerce  una  presión  negativa  para  aspirar  los  líquidos  acumulados.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.   y  el  otro  como  toma  de  aire  al  ambiente.  La  mayor  parte  de  los  drenajes  son  profilácticos.    Figura 8 Drenaje Aspirativo Babcook  Desde  el  punto  de  vista  de  su  acción  los  drenajes  pueden  dividirse  en  profilácticos  o  terapéuticos.  silastic  o  goma  en  el  exterior  y  una  sonda  nélaton  en  el  interior.  las  perforaciones  son  las  que aspiran el exudado de la herida (Figura 7)      Figura 7 Drenaje Aspirativo Fallis  Babcoock    Drenaje  Aspirativo.    Drenajes Terapéuticos    El  objetivo  de  un  drenaje  terapéutico  es  drenar  una  colección  líquida  o  de  gas  desde  una  cavidad.  Como  ejemplo  podemos  citar  los  drenajes  percutáneos  para  la  evacuación  de  7 .  donde  se  cree  habrá  acumulo  de  líquido  en  la  zona  operatoria  para  aspiración  de  contenido  intraperitoneal. 2013  a  un  sistema  de  aspiración.  Formado  por  un  tubo  de  látex.  produciendo  el  menor  stress  al  paciente.  su  objetivo  prioritario  es  evitar  el  desarrollo  de  una  colección  (permitir  su  drenaje  al  exterior)  o  advertir  en  forma  precoz la presencia de una complicación.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  El  hecho  de  contar  con  estudios  de  imágenes  avanzados  ha  permitido  el  desarrollo  de  este  tipo  de  drenajes  en  los  últimos  20  años.  es  decir.  Si  la  cantidad  de  líquido disminuye se deja sólo el tubular (Figura 8).  Se  utiliza  en  cirugía  abdominal.   la  efectividad  de  un  drenaje  percutáneo  puede  llegar  a  un  80‐90%.  se  puede  acompañar  de  riesgo  de  enterotomías.  Anastomosis colo‐rectales. se entenderá que los drenajes profilácticos se indicarán en los casos de grandes  disecciones o anastomosis de alto riesgo. Babcock):  • •   Valoración de Enfermería:    En una persona que porta algún tipo de drenaje se debe:    • • • Valorar la presencia. fecaloideo  Valorar  la  consistencia  del  contenido. 2013  colecciones  subfrénicas.  Valorar  calidad  del  exudado  o  seroso.  Anastomosis pancreático‐yeyunal. entre otros)  8 Necrosis peri‐pancreática infectada.  De este modo.  La  gran  ventaja  para  el  paciente  es  evitar  una  laparotomía. la mayor parte de los exudados  serán  reabsorbidos  por  el  propio  organismo. etc.  Drenaje irrigativo‐aspirativo (Axiom.  Este  es  naturalmente  un punto de  controversia ya que para  muchos cirujanos.  la  cual  de  acuerdo  a  la  patología  de  base.  Resección hepática.  estrías de sangre.  colecciones  abdominales  o  pelvianas  secundarias  a  una  diverticulitis.  o  bilioso  o  purulento.  infección  de  herida  operatoria  y  desarrollo  de  una  respuesta  inflamatoria.  Según  las  características  de  las  colecciones.  tejido. A modo de ejemplo podemos citar:  Drenaje Tubular a caída libre:  • • • • • • Anastomosis esófago‐yeyunal.  . los cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes.  serohemático.  etc.    Drenajes Profilácticos    El  objetivo  de  estos  drenajes  es  permitir  la  salida  de  exudados.  Drenaje Tubular aspirativo (Hemovac.  hemático  franco.  biliosos.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211. Jackson‐Pratt):  • Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo.  Extensas disecciones pelvianas.  presencia  de  otros  elementos  (fibrina.  La  duda  se  origina  con  los  contenidos  hemáticos.  Anastomosis biliares. características y localización de los tubos de drenajes.  Anastomosis gastro‐yeyunal.  abscesos  hepáticos.  En  este  mismo  grupo  podemos  incluir  al  drenaje  pleural  en  el  caso  de  los  neumotórax  espontáneos o la nefrostomía percutánea en la piohidronefrosis.   o Jarro graduado. 3.  12  o  24 hrs.  cada  6. dolor y facilidad de desplazamiento de la persona con el drenaje.  o Guantes de procedimiento.  o Suero Fisiológico en ampollas.  o Pinza Kelly.  o Apósito y gasas estériles.  ocluido  por  la  misma  persona.  cantidad  de  líquidos  drenados:  horario.  Valorar  el  apósito  que  cubre  el  sitio  de  inserción  del  drenaje.  o Equipo de curación.  Proporcione intimidad al paciente.  Valorar comodidad. para evitar el desplazamiento.  Realice higienización de manos.  o Equipo de curación.  ya  que  un  drenaje  excesivo  puede  indicar  hemorragia  o  infección.  • •   Procedimiento: Curación del sitio de inserción del drenaje    1.  desplazamiento.  Materiales:  • Materiales para curación:  o Bolsa para desechos.  Retire y deseche el apósito en forma apropiada:  9 .  Valorar la funcionalidad de la fijación del drenaje.  salida  u  obstrucción  del sistema.  Valore presencia del punto de fijación a la piel  Valorar los signos de infección local y sistémica. 2013  • • • • • • • • Valorar  el  volumen  de  drenado. 2. Considerar esta como pérdidas en caso de balance hídrico.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  Valorar  la  permeabilidad  del  circuito  de  drenaje  (acodado.  Materiales para Retiro de drenaje  o Bolsa para desechos. Explique al paciente el procedimiento.  o Guantes de procedimiento.  o Guantes de procedimientos. obstruido interna o externamente)  Valorar el funcionamiento del sistema de aspiración.  Póngase guantes de procedimiento.  o Apósito y gasas estériles.  o Pinza Kelly. 4. 5.  o Suero Fisiológico en ampollas.  Materiales para medición de drenaje:  o Jeringa de 20 cc.  o Tijera o bisturís estéril. 8.  4. Considere estas instrucciones.  Limpie  la  piel  que  rodea  al  tubo  de  drenaje  frotando  en  semicírculos  o  círculos  completos  a  partir  del  centro  hacia  afuera  (movimiento  excéntrico). 12. de acuerdo a las consideraciones del manejo de material estéril.  suero  fisiológico.  según  se  requiera.  Deposite  gasas.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211. Cuando  se  vacía  el  contenedor.  10 .  Realice higienización de manos. 16.  Abra el equipo estéril.  apósitos.  Retire material. 11.  Retírese los guantes.  Procedimiento: Vaciamiento del líquido drenado:  1.  Seque la piel circundante con una gasa estéril.  6.  8.  7.  Si  la  gasa  está  adherida  al  tubo  de  drenaje. 7. Reúna material.  Póngase guantes de procedimiento.  Quítese los guantes.  se  deben  usar  guantes  de  procedimientos  o  estériles  según corresponda y evitar el contacto con el puerto del drenaje. 20.  coloque  una  gasa  de  4  x  4  cm  con  un  corte  previo  acomodándola  alrededor  del  tubo  de  drenaje  (absorbe  el  drenaje  y  ayuda  a  evitar  que  se  produzca  maceración  de la piel). Realice higienización de manos. Coloque dispositivo (jarro graduado) para recibir y medir el contenido drenado.  Realice higienización de manos.  en  la  zona  del  tubo  de  drenaje  y  en  la  incisión. Levante  el  apósito  externo  de  forma  que  el  lado  interno  no  mire  hacia  la  cara  del  paciente:  El  aspecto  y  el  olor  del  drenaje  puede  resultar  perturbador  para  el paciente. Abra el sistema. 13. de acuerdo al tipo de drenaje y las instrucciones del proveedor.  usando  apósitos  diferentes en cada lavado (recuerde principios de la curación). 14.  b. 18.  Coloque  el  apósito  sucio  en  la  bolsa  sin  tocar  el  exterior  de  la  bolsa:  para  evitar  la  contaminación y posterior diseminación de microorganismos.   a. Sostenga y mantenga el  tubo  de  drenaje  recto  mientras  limpia  a  su  alrededor. deséchelos en la bolsa. filtraciones y cuan saturado se encuentra el apósito y  características de éste.  5.  manteniendo  los  principios  de  asepsia  y  manejo de material estéril. 15.  teniendo  cuidado  de  no  mover  ningún  tubo  de  drenaje. Los  sistemas  de  drenaje  de  heridas  cerrados  tienen  directrices  de  uso  impresas  en  su  envase.  sujete  éste  con  una  mano  y  retire  la  gasa con la otra.  Valore en contenido de exudado. Retire  el  apósito. Evite salpicaduras. Elimine la secreción drenada en el jarro graduado. Cierre  el  circuito  hacia  la  persona  (ocluya  con  un  clamp  del  mismo  sistema  o  con  pinza  kelly).  2.  3. 17. 9.  Realice registro del procedimiento en hoja de enfermería. 10. 2013  6. 19.  Fije el apósito con tela adhesiva.  Límpielo  tantas  veces  como  sea  necesario.  Aplique  apósitos  o  gasas.   Realice higienización de manos. Realice registro en hoja de enfermería. 9.  Retire el material.  Realice curación del sitio de inserción.  b.  Antes  de  retirar  el  drenaje. 2.  Cubra con gasa o apósito estéril. 2013  9. 4. 7.  el  sistema  debe  dejarse  abierto  para  permitir  eliminar  el  aire  y  restablecer  la  aspiración.  16. según corresponda. 14. Retírese los guantes.  11. Dependiendo  de  las  características  del  drenaje. Presione con la palma de una mano sobre la parte superior e inferior al mismo  tiempo. 16.  a. Abra el circuito (retire clamp o pinza kelly) hacia la persona.  si  tiene  sólo  un  tapón.  12. 8. 17.   10.  según  sea necesario. Elimine según lo dispuesto para eliminación de sustancias biológicas. 15.  De existir resistencia no continúe retirando y avise inmediatamente. 12. Realice higienización de manos. 11. en caso de ser aspirativo suspenda su aspiración.   Riesgos y Complicaciones:  11 La indicación de retiro del drenaje es de resorte médico. 5.  Informe a la persona del procedimiento.      Procedimiento: Retiro de los Drenajes:  1.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  13.  Registre el procedimiento.  14. 13.  Corte el punto de fijación con tijera o bisturí.  c. Diríjase al baño o sala de material sucio.  Pídale al paciente que respire tranquilamente  Retire el drenaje en un movimiento suave y rápido.  En  el  caso  de  que tenga una válvula que se gira para abrir o cerrar la aspiración.  15.  17. 6.  Aplique  antiséptico  a  la  piel  adyacente  al  sitio  de  inserción  y  la  zona  con  los  puntos  de  fijación en un movimiento rotatorio único.  Deje cómodo a la persona. Retire material de la unidad de la persona.  Realice higienización de manos. 10.  Utilice guantes de procedimientos.  . Mida el contenido con el jarro graduado o una jeringa si es necesario. 3.  Empape exudado. Vuelva  a  colocar  el  tapón  antes  de  liberar  la  presión  de  la  mano  para  restablecer  el  vacío  necesario  para  que  el  sistema  de  drenaje  cerrado  funcione.  ocluya  vía  hacia  la  persona  con  pinza  kelly  o  clamp  del  sistema. debe cerrar el tapón  por el cual se eliminó la secreción drenada para restablecer la aspiración. Con  la  otra  mano  limpie  la  abertura  y  el  tapón  con  un  apósito  estéril.   Asegurar la comprensión a través de un lenguaje claro para lograr la colaboración de la  persona  durante  los  procedimientos  y  mantención  del  drenaje  quirúrgico  en  relación  a:  • Objetivos buscados con la instalación y mantención del drenaje quirúrgico.  Hernia incisional.  o Fijación de la sutura a la aponeurosis.  Durante el retiro de un drenaje aspirativo se puede mantener esta succión para retirar.  • • • •       12 .  Recuerde  precauciones  universales y manejo de fluidos de alto riesgo.  hemostasia). asas).Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211. filtración.  no  desconectar. entre otras.  o Ruptura.  La  movilización  y/o  retiro  del  reservorio  para  su  medición.  Debe permanecer un circuito cerrado.  El retiro de un drenaje o la suspensión de aspiración es de indicación médica.  mantener  bajo  el  nivel  de  inserción.  • Cuidados  como:  no  ocluir.  Constituye  una  comunicación  entre  una  "cavidad  estéril"  y  el  medio  externo  por  lo que su permanencia aumenta el riesgo de infección.  La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o silicón. en lo posible  transparente.      Consideraciones especiales  • • • • • Todo  drenaje  debe  estar  conectado  a  un  reservorio  que  permita  recoger  lo  drenado  y  su medición volumétrica correspondiente.  Exteriorización de estructuras fijas al drenaje (Epiplón.  El  drenaje  no  compensa  las  transgresiones  de  los  principios  quirúrgicos  (limpieza.  no  acodar.  • Solicitar ayuda para la movilización en cama y/o deambulación.  o Pérdida en la herida.  El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de manos y con técnica estéril.  Dificultad en su Retiro.  Infección.  debe  ser  hecha  previo  lavado  de  manos  y  con  uso  de  guantes  de  procedimientos.  La  instalación  de  las  conexiones  debe  hacerse  previo  lavado  de  manos  y  utilización  de  guantes estériles.  • Avisar frente a complicaciones: dolor. 2013  • • • • • Comprimir o enclavarse en estructuras vecinas.   Por  otra  parte  es  necesario  recordar.  Quilotórax: presencia de líquido linfático en la cavidad pleural.  que  fundamentalmente  debido  a  la  disposición  anatómica.  Biopsia pulmonar percutánea.  recubriendo  completamente  al  pulmón.  en  una  forma  muy  simplificada. Ventilación Mecánica) Hemotórax  Derrames Pleurales: Quilotórax  Post Cirugía:    Hemotórax: presencia de sangra en la cavidad pleural.  con  el  fin  de  impedir  que  entre  aire  a  la  cavidad  pleural.  se  debe  conectar  el  extremo  distal  a  un  sistema  de  válvula  unidireccional.  el  cual  al  final  de  la  inspiración  comienza  a  contraerse  produciéndose  de  esta  manera  la espiración. 2013  Instalación y manejo de drenaje pleural  Drenajes Pleurales:  El  drenaje  pleural  se  define  como  un  dispositivo  que  permite  drenar  la  cavidad  pleural  con  un  sistema  hermético  y  que  cuenta  con  alguna  forma  de  válvula  unidireccional.  cada  vez  que  se  instala  una  pleurostomía.  gatillada  por  la  contracción  diafragmática.  el  cual  facilita  la  eliminación  desde  el  Toracotomías  Esternotomías  Exudados  Transudados  13 .  produciéndose  de  esta  manera  el  espacio  pleural  entre  ambas  hojas. Esta presión negativa debe mantenerse cada vez que se altere el espacio pleural.  la  que  cubre  la  cara  interna  de  la  pared  torácica. De esta forma entra aire.  diafragma  y  mediastino  y  a  nivel  de  los  hilios  pulmonares  se  transforma  en  pleura  visceral. Toracocentesis.  que  permite drenar el contenido del espacio pleural.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  durante  la  inspiración.     INDICACIONES DE PLEUROSTOMÍA    Espontáneo (Primario o Secundario) Hipertensivo  Neumotórax:  Traumático (Abierto o Cerrado)  Iatrogénico (Punción Venosa Central.  ya  sea  por  ocupación  por  líquidos  o  aire  o  bien  cuando  producto  de  una  cirugía  se  altera  la  hermeticidad anatómica de esta zona.  hacen  que  este  músculo  descienda  y  a  su  vez  las  costillas  adoptan  una  posición  horizontal  Estos  dos  hechos  permiten  que  aumenten  los  diámetros  internos  del  tórax.    Por  las  condiciones  fisiológicas  antes  mencionadas.  Se  sabe  que  el  espacio  pleural  está  formado  por  la pleura  parietal.  produciéndose  una  presión  negativa en los espacios pleurales.  principalmente  del  diafragma  y  a  la  forma  de  las  costillas.  el  cual  contiene  aproximadamente  5  a  15cc  de  líquido  pleural  que  tiene  como  función  lubricar  estas  capas  durante  los  movimientos  respiratorios. que distiende el tejido elástico del  pulmón. y a la vez impide que entre a este espacio aire  proveniente desde el medio ambiente.   Una  segunda  varilla  comunica  la  cámara  del  sello  de  agua  con  el  exterior.  con  lo  que  se  usa  tanto a la mecánica respiratoria como a la gravedad para lograr drenar el espacio pleural. 1).  La  función  de  esta  varilla  es. la primera se conecta al drenaje pleural y la segunda al sello de agua.  El  drenaje  es  facilitado  al  poner  este  sistema  por  debajo  del  sitio  de  inserción  de  la  pleurostomía  (aprox.  80  cm.  bajo  solución  fisiológica  y  por  su  extremo  superior  se  encuentra  unida  mediante  un  conector.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  el  que  tiene  dos  varillas.  ya  que  el  sello  de  agua  sirve  como  válvula  unidireccional  y  como  cámara  de  recolección  a  la  vez. En nuestro medio utilizamos para  este efecto el Sello de Agua (Fig.  el  cual  tiene  dos  varillas.  el  sello  de  agua  es  insuficiente. lo que facilita la equiparación de presiones.  14 .  ambas sin sumergir.  se  forma  una  solución espumosa que dificulta su medición.  ya  que  en  la  medida  que  aumenta  la  distancia  que  se  sumerge  la  varilla.  una  que  en  su  extremo  distal  está  sumergida  2  cm.).  Cuando  se  debe  drenar  gran  cantidad  de  líquido. En estos casos se usa un sistema de dos botellas. 2013  espacio pleural.  Esto es lo que denominados Frasco Reservorio (Fig.  Este  es  el  sistema  más  simple  que  existe. haciendo más eficiente el sistema.  de  igual  forma  se  aumenta  la  resistencia  a  vencer  por  el  paciente.  logrando  nuestro  objetivo  de  drenar  sólo  en  una  dirección.        Este  consiste  en  un  frasco.  interponiendo  un  frasco  drenaje  entre  el  paciente  y  el  sello  de  agua.            Este  frasco  acumula  todo  el  líquido  que  proviene  del  espacio  pleural  sin  aumentar  la  resistencia en el sistema y además facilita la identificación del líquido a drenar y su medición. pero a su vez impide la entrada de aire en él.  el  líquido  actúa  como  una  válvula.  al  tubo  de  pleurostomía. 2).  que  por  el  hecho  de  estar  sumergida.  De  igual  forma  si  además  se  drena  aire.   la  primera  conectada  al  sello  de  agua  y  la  segunda  a  la  fuente  de  aspiración.  se  debe  considerar  usar  un  tercer  frasco.  Tiene  además  otras  dos  varillas.  la  que  por  tener  una  resistencia  igual  a  2  cm.        Este  consiste  en  un  frasco  con  3  varillas.          Objetivos Drenajes Pleurales:  15 .  expresada  en  cms. 2013  Cuando  las  condiciones  clínicas  y/o  radiológicas  de  un  paciente  indican  que  no  se  ha  logrado  una  reexpansión  pulmonar  adecuada.  ya  que  si  se  aspira  con  una  intensidad mayor a la deseada.  de  Agua).Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  Esto  producirá  un  burbujeo  en  este  frasco. entrará aire por la varilla sumergida cuyo extremo libre está en  contacto  con  el  medio  ambiente.  de  agua.  la  cual  se  traspasará  al  frasco  sello  de  agua.  Este  sistema  es  muy  eficiente  y  a  la  vez  seguro. 3).  que  denominamos Frasco de Aspiración (Fig. 4).  deberá  restarse  esta última a la presión del frasco de aspiración.  una  sumergida  en  solución  fisiológica  y  que  tiene como función regular la presión a la cual aspirará el sistema (la presión de aspiración será  igual  a  la  distancia  que  esta  varilla  esta  bajo  el  líquido.  creando  una  presión  igual  a  la  distancia  que  dicha  varilla  se  encuentra  bajo  líquido. para así tener la presión final que es la que se  aplica al espacio pleural (fig.   con 2 varillas.  ∙ Equipo de 1.  Restaurar la presión del espacio pleural. Equipo estéril de drenaje torácico  ∙ Equipo desechable (Aquaseal. Pleurovac).Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211. lo que facilita la equiparación de las  presiones. No es utilizado con frecuencia.  pero  no  que  regrese  durante  la  presión  negativa  de  la  inspiración.  Re‐expandir el pulmón colapsado.  El agua actúa como un sello y permite que el aire  se  escape  del  espacio  pleural.   Varilla Corta Varilla Larga 2 cm bajo agua   Frasco con Sello de agua consiste en un recipiente.  logrando drenar en una sola dirección.  el  aire  atrapado  en  el  espacio  pleural  fluye  a  través  de  la  sonda  hacia  el  frasco  o  cámara  de  sello  de  agua. la segunda  varilla (corta) comunica la cámara del sello de agua  con el exterior. 2 ó 3 Frascos de vidrio con tapa y tubo.     16 .    Frasco o Cámara de Aspiración  Se  emplea  para  que  el  pulmón  vuelva  a  insuflar  con  rapidez.  La  cantidad  de  aspiración  depende  del  nivel  de  agua  (cantidad  de  cm  que  está  sumergida en el agua la varilla larga).       Materiales  1.  Sistema de Drenaje Torácico  Frasco o Cámara de Drenaje  Se  requiere  algunas  veces  para  recolectar  el  líquidos  drenado  del  espacio  pleural. El líquido actúa como una válvula. 2013  • • •   Evacuar al exterior líquido o aire acumulado (esto último en el caso del Neumotórax). La varilla larga se sumerge 2 cm. el extremo distal de la varilla larga  está sumergido 2 cm.  El  líquido  recolectado  en  este  frasco  no  interfiere  con  el  nivel  de  presión  requerido  en  el  frasco  sello  de  agua.  debajo  del agua y después burbujea en el frasco. bajo agua (bidestilada estéril)  y por su extremo superior está conectada al tubo  de pleurostomía.    Frasco o cámara Sello de Agua  Cada  vez  que  la  persona  exhala.  La presión resultante de 16 cm H2O se  mantiene constante aunque vaya subiendo el nivel  del líquido recolectado en el primer frasco. menos la longitud de la varilla  larga sumergida en el tubo del primer frasco (2 cm).    Figura Nº 1    2. Paño clínico estéril.  La presión resultante de 20 cm H2O. Caja protectora (protege el frasco de vidrio.: 22 cm).  6.  Varilla Larga 2 cm bajo agua Primer Frasco para recolectar  Segundo Frasco con Sello de agua  Tercer frasco para regular presión de aspiración: La  presión de aspiración es igual a la longitud de la  porción sumergida de la varilla larga en el tercer  frasco (x ej. Tela adhesiva. Guantes estériles.  4. 3  Tubos  de  conexión  de  silicona  estéril  (generalmente  forma  parte  del  kit  del  drenaje  pleural)  3.  8. menos la longitud de la varilla  larga sumergida en el tubo del segundo frasco (2  cm).: 18 cm).  9.  12. Basurero  11. Otras dos conexiones de silicona estériles.  7. Máquina de aspiración o aspiración central. para evitar accidentes)  10. Matraces de agua bidestilada estéril: de 500cc y de 1000 cc. Tijera estéril. Guantes de procedimiento.  5.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211. 2013  Aspiración Varilla Larga 2 cm bajo agua   Aspiración Primer Frasco con Sello de agua  Segundo frasco para regular presión de aspiración:  La presión de aspiración es igual a la longitud de la  porción sumergida de la varilla larga en el segundo  frasco (x ej.    17 .   de agua del frasco sello de agua debe mantenerse con su extremo distal protegido.  El ayudante abre y le presenta el paño clínico estéril. suelte las pinzas torácicas  Verifique  el  funcionamiento  del  sistema  y  la  permeabilidad  del  tubo  pleural.  Manteniendo la técnica estéril. 18 . 5.  Luego  de  asegurarse  de  la  hermeticidad  del  frasco.  Abra  completamente  el  paño  estéril. 3.)  Siempre con técnica estéril.  Póngase guantes estériles según técnica.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211. 18.  Verifique la indicación médica de drenaje pleural. 6.  indica  que funciona adecuadamente. 13.  Lleve  al  lado  del  paciente  el  frasco  y  conexión  de  silicona  y  déjelos  en  el  canastillo  o caja protectora para evitar voltearlos o romperlos accidentalmente. coloque la tapa con la varilla al frasco.  Pida al ayudante que abra y le presente el equipo de drenaje pleural.  Si  el  agua  dentro  de  la  varilla  sumergida  en  el  frasco  sello  de  agua  oscila.  cuidando  de  no  contaminarlo  y  colóquelo  sobre  una  superficie  plana. 25.  Una  vez  que  el  médico  coloque  el  tubo  pleural  la  dejará  clampeada  con  dos  pinzas  torácicas (pinzas kelly) y le solicitará la silicona de conexión. 22.  bajo  el agua del frasco sello de agua con una pinza torácica para sellarla.  Informe al usuario el procedimiento a realizar.  con  suficiente  espacio  para  colocar  el  frasco  de  drenaje. 10. bajo el  agua y que está herméticamente sellado.   La  conexión  de  silicona  que  se  encuentra  unida  a  la  varilla  larga  sumergida  a  2  cm. 21. 23. 4.  el  sistema  se  encuentra  listo  para conectarse al usuario.  Clampee  la  conexión  de  silicona  que  está  unida  a  la  varilla  sumergida  a  2  cm.  Tome  el  extremo  de  la  conexión  de  silicona  que  está  unida  a  la  varilla  sumergida  a  2  cm.  Identifique al usuario.  ya que es ésta la que se debe conectar con el tubo de drenaje del paciente. 12. 2. 2013  Drenaje  Pleural  Sello  de  Agua  (1  frasco):  Procedimiento  preparación  del  sistema  y  conexión  al usuario  1. 19. 16. 14.  aproximadamente  a  5‐10  cm. 20.  bajo  el  agua  del  frasco  sello  de  agua. 24.  Pida  al  ayudante  que  vierta  agua  bidestilada  en  el  frasco  Sello  de  Agua  sin  tocar  el  boquete (aprox.    Procure que el ayudante se higienice las manos.  Verifique que el sello de agua se encuentra con la varilla sumergida a 2 cm.  Reúna el equipo en el área limpia de la clínica de enfermería u otro lugar similar. Requiere contar con un ayudante. 8.  11. 9. ubique el frasco en el paño clínico.  Verifique  que  la  conexión  esté  firme  y  asegúrelo  con  tela  adhesiva  y  apósito  estéril.  pidiendo  al  paciente  que  respire  profundo  o  tosa  y  observe  la  oscilación  del  agua  dentro de la varilla. 7.  de  la  punta e introdúzcalo en el extremo del tubo pleural sin contaminarlo. 400‐500 ml.  Luego de asegurar la fijación de la conexión. 15. 17.  Higienícese las manos. 12. 13. 2.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  Higienícese las manos.  Verifique la indicación médica de drenaje pleural.  Una vez que  verificó que el sello de agua se encuentra con la varilla sumergida  a 2 cm.  Manteniendo la técnica estéril. Solicite  a  su  ayudante  que  controle  presión  arterial  y  frecuencia  cardiaca  inmediatamente  al  usuario.  La  descompresión  de  la  cavidad  torácica  y  expansión  pulmonar  producto  de  la  instalación  del  drenaje  puede  causar  alteraciones  hemodinámicas  que  van  a  depender  de  la  cuantía  del  líquido  drenado  y  la  condición previa del usuario. con suficiente espacio para colocar los frascos de drenaje.  Póngase guantes estériles según técnica. la cantidad de centímetros  que  quedó  sumergida  la  varilla  y  las  observaciones  acerca  de  la  condición  de  la  persona durante y después del procedimiento.  coloque  la  tapa  con  la  varilla  al  frasco  y  compruebe  su  hermeticidad. 11.  29. 14.  Indique  al  ayudante  que  vierta  agua  bidestilada  en  el  frasco  aspirativo.  32.  30.  33. 6. Requiere contar con un ayudante.  Identifique al usuario.  bajo  el  agua  y  que  está  herméticamente  sellado. para  indicar la cantidad de agua destilada que les puso. Registre  en  la  hoja  de  enfermería:  fecha. 2013  26.    Drenaje Aspirativo (2 frascos): Procedimiento preparación del sistema y conexión al usuario   1.  Pida  al  ayudante  que  vierta  agua  bidestilada  en  el  frasco  Sello  de  Agua  sin  tocar  el  boquete (aprox. Retire  el  resto  del  equipo.  persona  responsable.  disponga  las  conexiones  de  manera de no obstaculizar los movimientos del usuario.  27.)  Siempre  con  técnica  estéril. para evitar una desconexión accidental por sus movimientos. 3. por lo que se salta este paso). 10. Higienícese las manos. 15.  El ayudante abre y le presenta el paño clínico estéril. Fije  el  tubo  pleural  y  además  la  conexión  de  silicona  al  paciente  con  tela  adhesiva  hipoalergénica. cantidad de agua que  dejó en el frasco. 5.  Pida al ayudante que abra y le presente el equipo de drenaje pleural.  la  cantidad  de  agua  varía  según  el  nivel  de  aspiración  indicado.  procedimiento.  28.  es  decir  el  número  de  centímetros  19 16. Pegue una etiqueta en el frasco justo en la línea en que está el agua destilada.  cuidando  de  no  contaminarlo  y  colóquelo  sobre  una superficie plana.  Solicite  al  ayudante  que  le  abra  y  presente  el  2º  frasco  de  drenaje  (muchas  veces  los  frascos  vienen  en  el  mismo  envoltorio. 4.  guarde  lo  que  corresponda  y  elimine  el  resto  según  la  rutina del servicio.  31.  Informe al usuario el procedimiento a realizar. Acomode  al  paciente  manteniéndolo  semisentado.  hora. Retírese los guantes. 8. . 400‐500 ml. 9. 7. ubique el frasco en el paño clínico.  Reúna el equipo en el área limpia de la clínica de enfermería u otro lugar similar.  Procure que el ayudante se higienice las manos.  Abra  completamente  el  paño  estéril.   Encienda  la  aspiración  y  observe  los  frascos. 21. 28.  El  sistema se encuentra listo para conectarse al usuario.  Cierre con la tapa el frasco y asegure la hermeticidad.  debe detenerse el burbujeo.  Conecte el extremo distal de la conexión de silicona que está unida a la varilla corta del  frasco de aspiración al sistema de aspiración central o máquina de aspiración. 20. de no ser así hay que revisar la hermeticidad del sistema.  20 . 27. ya que  es  ésta  la  que  se  debe  conectar  con  el  tubo  de  drenaje  del  paciente.  en  sistemas  aspirativos de 2 frascos. 22. que  se  debe  sumergir  la  varilla  larga  de  este  frasco  depende  exclusivamente  de  la  cantidad de aspiración que haya sido indicada por el médico.  bajo  el  agua del frasco sello de agua con una pinza torácica para sellarla. 24.  Por  la  varilla  larga  del  frasco  de  drenaje  aspirativo que se encuentra sumergida bajo el agua entra aire y burbujea.  Clampee  la  conexión  de  silicona  que  está  unida  a  la  varilla  sumergida  a  2  cm.  bajo  el  agua  puede  ingresar  el  aire  que  se  encuentra  en  la  conexión  de  silicona  clampeada  y  burbujear  por  algunos  segundos. 18. Por la varilla  del  frasco  sello  de  agua  que  se  encuentra  a  2  cm.  Luego  de  asegurarse  de  la  hermeticidad  de  ambos  frascos.  La  conexión  de  silicona  que  se  encuentra  unida  a  la  varilla  larga  sumergida  a  2  cm.  esta  debe  mantenerse  con  su  extremo  distal  protegido.    23.  La  tercera  varilla  del  frasco  de  drenaje  aspirativo  (la  larga)  queda  sumergida  bajo  el  agua  lo  necesario  para  lograr  la  aspiración  indicada  en  un  extremo  y  el  otro  extremo  queda abierto al aire sin ninguna conexión. 26.  Conecte  con  la  conexión  de  silicona  una  de  las  dos  varillas  cortas  que  tiene  la  tapa  del  frasco aspirativo con la varilla corta del frasco sello de agua.  La  otra  varilla  corta  de  la  tapa  del  frasco  de  drenaje  aspirativo  debe  conectarse  a  la  nueva  conexión  de  silicona  estéril. 19. 25.     Lleve  al  lado  del  paciente  los  frascos  y  conexiones  de  silicona  y  déjelos  en  el  canastillo  o caja protectora para evitar voltearlos o romperlos accidentalmente. (ver figura 1)  Verifique  que  la  varilla  se  encuentra  sumergida  la  cantidad  de  centímetros  necesaria  de acuerdo a la aspiración requerida.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211. para ser conectado al sistema de aspiración.  Al  ocluir  la  varilla  larga  sumergida  bajo  el  agua  del  2º  frasco  de  drenaje  aspirativo. Si el burbujeo no se detiene debe verificar la hermeticidad del sistema.  apague  la  aspiración.  de  agua del frasco sello de agua debe mantenerse con su extremo distal protegido. 2013  17.   35.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  Siempre  se  usan  las dos pinzas y se colocan una a cada lado del tubo (una pinza se coloca por la derecha  del tubo pleural y la segunda pinza se coloca por la izquierda del mismo tubo unos dos  21 . 2013  29.  bajo  el  agua  del  frasco  sello  de  agua. disponga las conexiones de manera  de no obstaculizar los movimientos del usuario. Fije  el  tubo  pleural  y  además  la  conexión  de  silicona  al  paciente  con  tela  adhesiva  hipoalergénica.  hora. Acomode al paciente manteniéndolo semisentado.  La  descompresión  de  la  cavidad  torácica  y  expansión  pulmonar  producto  de  la  instalación  del  drenaje  puede  causar  alteraciones  hemodinámicas  que  van  a  depender  de  la  cuantía  del  líquido  drenado  y  la  condición  previa del usuario. Verifique que la conexión esté firme y asegúrelo con tela adhesiva y apósito estéril.  persona  responsable.  procedimiento. para evitar una desconexión accidental por sus movimientos.  cantidad de agua que dejó en ambos frascos.  o  del  frasco  recolector. Pegue  una  etiqueta  en  ambos  frascos  justo  en  la  línea  en  que  está  el  agua  destilada. Encienda la aspiración y déjela en el nivel mínimo para que produzca burbujeo.  se  está  en  condiciones de iniciar la aspiración.  37. Retírese los guantes.  aproximadamente  a  5‐10 cm.  Las  pinzas  torácicas  se  deben  colocar  en  el  tubo  pleural.  40.  32. Tome  el  extremo  de  la  conexión  de  silicona  que  está  unida  a  la  varilla  sumergida  a  2  cm.  pidiendo  al  paciente  que  respire  profundo  o  tosa  y  observe  la  oscilación  del  agua  dentro  de  la  varilla. suelte las pinzas torácicas  33.  41. Retire el resto del equipo. Una  vez  que  el  médico  coloque  el  tubo  pleural  la  dejará  clampeada  con  dos  pinzas  torácicas (pinza kelly) y le solicitará la silicona de conexión.  42.  31. Higienícese las manos.  NO  EN  LA  CONEXIÓN  DE  SILICONA.  la  cantidad  de  aspiración  programada  y  las  observaciones  acerca de la condición de la persona durante y después del procedimiento.  34.  lo  más  cerca  posible  del  sitio  de  inserción  del  tubo  pleural. la cantidad de centímetros que quedaron  sumergidas  ambas  varillas. guarde lo que corresponda y elimine el resto según la rutina  del servicio.  43.    Consideraciones:    • • • Nunca eleve el o los frascos por sobre el nivel del tórax. El agua  dentro de la varilla sumergida en el frasco sello de agua dejará de oscilar  36. de la punta e introdúzcalo en el extremo del tubo pleural sin contaminarlo. Verifique  el  funcionamiento  del  sistema  y  la  permeabilidad  del  tubo  pleural.  para indicar la cantidad de agua destilada que les puso. Si  el  agua  dentro  de  la  varilla  sumergida  en  el  frasco  sello  de  agua  oscila. Registre  en  la  hoja  de  enfermería:  fecha.  39.  para  clampear  rápidamente  en  caso de desconexión u otra complicación.  Mantenga  2  pinzas  torácicas  en  la  unidad  del  paciente.  30. Solicite  a  su  ayudante  que  controle  presión  arterial  y  frecuencia  cardiaca  inmediatamente  al  usuario.  38. Luego de asegurar la fijación de la conexión.   Observe  la  zona  de  inserción  del  tubo  de  pleurotomía  en  busca  de  filtración  (aire  o  secreción).  En el frasco de sello de agua. Avise de inmediato sin abandonar al usuario.  No percibe filtración a través del sitio de inserción. siguiendo los mismos pasos descritos en la  técnica  de instalación de los  drenajes.  En  caso  de  desplazamiento  o  salida  del  tubo.  22 .    Mantención y cuidados diarios de personas portadoras de drenaje pleural.  aplique  un  apósito  en  el  orificio  presionando firmemente con la mano.  Las siliconas y varillas se encuentran en buen estado. asimetría del tórax.  Marque  la  cantidad  de  agua  con  tela  de  papel  indicando  cantidad  de  líquido. 2013  centímetros  más  abajo.  fecha  y  hora.  Mantenga 2 pinzas Kelly (torácicas) en la unidad de la persona.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  Ausencia de complicaciones como disnea.  en  2  puntos  al  tórax  de  la  persona.  Las conexiones del sistema están unidas firmemente. bajo el agua. cianosis.  Mantenga  una  fijación  funcional  y  firme  de  los  tubos.  ni  en  las  conexiones  (siliconas  varillas.  Fig  XXX)    • • •   Figura xxx Clamp drenaje Pleural.  El  procedimiento  de  cambio  de  uno  o  los  dos  frascos  de  drenaje  pleural  se  realiza  con  técnica estéril.  Compruebe y mantenga la hermeticidad del sistema:  • • • • • • • • • •     La persona respira tranquilamente. uniones).  No  percibe  filtraciones  a  través  de  la  tapa  del  frasco.  es  la  única  forma  de  garantizar  la  hermeticidad  del  clamp). la varilla se encuentra sumergida 2 cm.   La  ausencia  de  oscilación  puede  deberse  a  que  el  tubo  está  acodado.  Cambie el frasco recolector a los 2/3 de saturado el frasco.  Registrar la cantidad.  Observar características de la inserción y piel circundante. en hoja de enfermería. sugerente de contenido proteínas.  .  Encienda la aspiración y verifique el funcionamiento del sistema.  Purulento.  tienden  a  obstruir  el  recorrido.  Presencia  de  fibrina. características.  Es  un  23 Aire: burbujeo abundante. fecha y hora.  • Corresponde  a  una  decisión  médica.  coágulos.  sanguinolento.  por  objetos  o  el  mismo  cuerpo  de  la  persona.  Observa  las  características  del  drenaje:  contenido  espeso.  Observar características del exudado y saturación del apósito.  por  fijación  anti  natural  al  recorrido.  según  el  estado  y  ausencia de contraindicación.  está  obstruido  o  que el pulmón ya se reexpandió.  Observar fijación de los puntos a piel del tubo y del orificio de inserción.  Pida  a  la  persona  que  respire  profundo  y/o  tosa. hemático franco.  • •   Observe características del drenaje:  • • • • • • •   Cantidad:  • • •   Curación del sitio de inserción  • • • •   Retiro del drenaje. mal olor.  Estimule  ejercicios  respiratorios  y  movilización  en  cama  y  deambulación  de  la  persona.  El sistema  de conexiones (tubo y siliconas) está libre  de acodaduras: por presión sobre  ellas.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  restos  de  tejido  (si  está  con  aspiración  compruebe  el  nivel  de  ésta)  Abundante espuma. serohemático. 2013  Compruebe y mantenga la permeabilidad del sistema:  • • • • Mantenga diferencias de altura.  Se debe utilizar técnica y todo el material estéril.  Realizar curación con técnica estéril.   Lechoso: quilotórax: linfa.  en  función  de  la  evolución  de  la  persona  y  su  función  respiratoria. estrías de sangre.  observe  la  oscilación  del  agua  dentro  de la varilla.  Líquido: citrino (amarillo transparente) comúnmente  Presencia de coágulos de sangre. lo que favorecerá el drenaje por gravedad.  purulento.  seroso.  Se  requiere  un  control  radiológico  previamente.  fibrina.  muy por el contrario.  Se deben retirar los apósitos y los puntos de fijación. favorece la reexpansión pulmonar            24 .  Rápidamente  se  debe  ocluir  el  sitio  de  inserción  con  un  apósito  compresivo. 2013  • • • •   procedimiento  médico  o  requiere  la  indicación  por  escrito  de  que  sea  retirado  por  el  profesional de enfermería.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  Se debe ocluir el tubo con una pinza Kelly  El tubo se debe retirar en espiración.  inicialmente con presión directamente con la mano.  El  estar  con  drenajes  pleurales  no  es  un  impedimento  para  estimular  y  favorecer  la  deambulación.  Bare.  Santiago:  Pontificia Universidad Católica de Chile. Pearson. Tercera edición.Universidad Andrés Bello  Facultad de Enfermería  Escuela de Enfermería  ENF211.  (2009). McGraw‐ Hill Interamericana  Vial  Larraín..  Tercera  edición. 2013  Bibliografía:  • • • • • • • Lewis  S  (2004)  Enfermería  Medico  quirúrgica.  De  las  técnicas  básicas a las avanzadas. Séptima edición. Madrid..  Cassmeyer  V. Sexta Edición. Harcourt Brace. Madrid: Editorial Elsevier..  B.  Wiliams  L.  Duell  D.  (2007)  Procedimientos  de  enfermería medicoquirúrgica.  Long  B. Mediterraneo.  Phipps  W.  Valoración  y  Cuidados  de  problemas  clínicos.  Hopper  P. Chile.  R.  Técnicas  de  enfermería  clínica.  Soto  Pino..    25 .( 2005) Bruner y Suddarth Enfermería Medicoquirúrgica.  Smith  S.  Smeltzer.(  1999)  Enfermería  medicoquirúrgica  un  enfoque  del  proceso de enfermería. segunda edición..  M.  I.  McGraw‐ Hill Interamericana  Aparicio.  Manual  de  patología  quirúrgica.  (2009)  Enfermería  medicoquirúrgica. Prentice Hall.. Santiago.  Martin  B.  Figueroa  Ramírez. B. S. Ed.  (2012)  Drenajes  pleurales.
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