LABORATORIOCLINICO FMH - USMP DRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: En las fases del proceso diagnóstico intervienen la historia clínica, la exploración física y la realización de pruebas diagnosticas complementarias: confirman o descartan la presunción diagnostica. EN QUE NOS AYUDA EL LABORATORIO..... Gran parte de las labores del médico, diagnosticando, confirmando, tratando, y monitoreando enfermedades es soportada por los exámenes de Laboratorio Clínico. Los avances de la tecnología médica, han generado un alto grado de sofisticación. DESAFORTUNADAMENTE....... A mayor número de pruebas mayor número de malas interpretaciones y de mal uso de los mismos. Muchos médicos miran los resultados como respuestas definitivas Una enfermedad siempre se acompaña de valores anormales..... Un valor normal excluye un diagnóstico de enfermedad... Todo esto desafortunadamente no es cierto...... Hay otros factores que afectan los resultados... Factores fisiológicos Factores analíticos LA FASE PREANALÍTICA ES LA MÁS COMPLEJA DEL PROCESO POR LA CANTIDAD DE ETAPAS, VARIABILIDAD DEL PERSONAL. VARIABLES PREANALÍTICAS Variabilidad biológica no modificable Edad Sexo Raza Embarazo Variabilidad biológica modificable Variaciones cíclicas Dieta Actividad: ejercicio o estrés Entorno Ingesta de Fármacos Variabilidad debida al momento de Postura extracción Tiempo de aplicación del torniquete Variabilidad debida al especimen Características físicas Estabilidad de los constituyentes Recipientes para la muestra Efecto del sexo: Hb, ferritina, Fe sérico Creatinina, ácido úrico, aldolasa, GPT, CK: masa muscular Hormonas Raza.... Tendencia de raza Negra: antígeno prostático específico( ) Embarazo Aumento de estrógenos......progesterona, mayor nivel de T4 Mayor tasa de filtración renal....mayor excreción de glucosa, urea, creatinina, proteínas... Aumento de factores de coagulación...... Variación: tiempo: horas, días, TSH (mUI/L) meses y estaciones del año Electrolitos y proteínas plasmáticas varían poco. Azúcares, lípidos, enzima varían hora a hora. Las hormonas muestran variaciones como la TSH, ACTH y GH Horas del día VARIACIONES DE ORIGEN EXTERNO..... Ejercicio Físico: Cambios enzimas: CK, aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa y fosfatasa alcalina. Alimentación... 1. El componente que va a determinarse forma parte de la dieta. 2. La ingesta causa cambios metabólicos que afectan a los parámetros que van a determinarse. 3. La grasa incorporada con la ingesta produce especimen lipémico que interfiere en la técnica que se va a emplear en la determinación analítica. TOMA DE MUESTRA... Postura: Cuando un paciente cambia de posición supina a erecta, se eleva la presión y el agua se moviliza del IV al intersticial, se reduce VP alrededor del 12%. Se produce un incremento del 5 a 15% en muchos parámetros sanguíneos. Torniquete ESPECIMEN TOMA DE MUESTRA... Técnica de recolección: Elección del medio: Heparina: (Litio, sodio, amonio) : hematológicos. Gases sanguíneos EDTA: hematológicos Citrato: pruebas de coagulación Tubos con gel de separación Identificación correcta.......? Estabilidad del material biológico.. Separar suero o plasma de las células lo antes posible. Realizar determinaciones analíticas durante las 5 h sgte a obtención de muestra. Analitos no estables: glucosa, bicarbonato o LDH Muchas hormonas son inestables y requieren congelar el suero.