La Radiología en Las Enfermedades Articulares. (1)

LA RADIOLOGÍA EN LAS ENFERMEDADES DELAS ARTICULACIONES Ubaldo Tentoni Médico especialista en Radiodiagnóstico y Diagnóstico por Imágenes. Hospital Penna Bahía Blanca ARTICULACIÓN NORMAL Lo primero que observamos es que solo se ven los extremos óseos articulares ya que los demás tejidos tienen densidad de agua ARTICULACIÓN NORMAL Luego las alteraciones tempranas son difíciles de ver porque afectan a los tejidos blandos (cartílago, membrana sinovial, ligamentos, tendones etc.). Hay otros métodos que superan la radiología convencional en estadios tempranos ya que no solamente permiten ver directamente esos tejidos sino también los cambios precoces en el hueso tanto cortical como esponjoso. RECORDEMOS en la placa para notar una diferencia significativa la perdida de hueso debe ser del 30 al 50%. Para dar otro ejemplo hay reportes que indican que la radiología en determinadas patologías que afectan a las articulaciones sacroilíacas pueden demorar varios años en manifestarse En muchas enfermedades reumatológicas el papel de la radiología es escaso La radiología es un método esencialmente anatómico .RECORDEMOS Las imágenes radiológicas solo son típicas en una minoría de los casos. . sencilla. universal y de fácil comprensión.UTILIDAD DE LA RX No obstante lo anterior la placa simple sigue siendo en la actualidad el método indicado para determinar si las articulaciones están estructuralmente indemnes y para el seguimiento de la progresión de las enfermedades articulares ya que es barata. TOMOGRAFÍA COMPUTADA Permite evaluar las articulaciones en planos axiales. También es un método esencialmente anatómico Es muy útil para evaluar el componente óseo no así de los tejidos blandos . se pueden realizar reconstrucciones en distintos planos. ARTROSIS EN TC reconstrucción: osteofitos visión axial de osteofitos vertebrales ECOGRAFÍA Es uno de los métodos de elección para el estudio no solamente de los tejidos blandos sino de los cambios precoces en el hueso por ejemplo erosiones. El uso del Doppler es útil en algunos casos como para la evaluación de la hiperemia Puede usarse como guía para realizar punción o biopsias. ECOGRAFÍA Sinovitis transitoria de cadera Rotura del tendón de Aquiles MEDICINA NUCLEAR El registro de la radioactividad es un método básicamente de información funcional. Esta capacidad de mostrar la función fisiológica es la mayor ventaja de las exploraciones con radionúclidos. Una desventaja relativa es la baja resolución espacial de la técnica por lo que no es tan buena para mostrar la anatomía Alta sensibilidad pero poca especificidad ya que procesos como artritis, artrosis, infección de partes blandas, pueden parecer lo mismo MEDICINA NUCLEAR Metástasis . visualiza muy bien el edema óseo.RESONANCIA Es un método que tiene una excelente definición de los tejidos blandos y detecta más tempranamente alteraciones óseas. Es un método mixto anatómico y funcional . RESONANCI A . el laboratorio En general los radiólogos desconocemos la historia clínica que parcialmente lo compensamos con mayor entrenamiento en mirar imágenes .LAS IMÁGENES son parte del diagnóstico junto con la anamnesis. el examen físico. La artrosis es la más común. pero solo unas pocas vemos en la práctica.EL COLEGIO Norteamericano de Reumatología reconoce más de 90 enfermedades reumáticas. . CLASIFICACIÓN . CLASIFICACIÓN • AFECTACIÓN DEGENERATIVA: ARTROSIS • AFECTACIÓN INFLAMATORIA: AR Y VARIANTES • AFECTACIÓN INFECCIOSA . CLASIFICACIÓN • ARTROPATÍAS EN ENFERMEDADES DEL COLÁGENO • ARTROPATÍAS METABÓLICAS: GOTA Y SEUDOGOTA • OTRAS: ARTROPATÍAS NEUROPÁTICAS.. .. Por desgaste del cartílago articular. También se forman quistes subcondrales por pasaje del contenido articular al hueso que no está protegido por el cartílago . el hueso reacciona formando osteofitos y esclerosis.AFECTACIÓN DEGENERATIVA: ARTROSIS Es la más común de las artropatías. Al desgastarse el cartílago disminuye el espacio articular. caderas.ARTROSIS Puede ser primaria o secundaria En la artrosis primaria las articulaciones más frecuentemente comprometidas son aquellas que soportan peso: columna. En la mano las interfalángicas distales y la primera articulación carpometacarpiana . rodillas. Diagnóstico Radiológico de las Enfermedades Articulares. . Nesson. Brown . esclerosis reactiva geodas subcondrales Forrester .ARTROSIS estrechamiento asimétrico del espacio articular osteofitos . .ARTROSIS estrechamiento asimétrico del espacio articular osteofitos esclerosis y geodas subcondrales. ARTROSIS Compromiso de articulaciones interfalángicas distales(nódulos de Heberden) y de la articulación trapeciometacarpiana (rizartrosis del pulgar) . .ARTROSIS estrechamiento asimétrico del espacio articular osteofitos esclerosis. ARTROSIS estrechamiento asimétrico osteofitos esclerosis . ARTROSIS estrechamiento asimétrico del espacio articular osteofitos esclerosis y geodas subcondrales. . esclerosis y geodas subcondrales .ARTROSIS Artrosis de cadera: estrechamiento asimétrico del espacio articular especialmente el sector superior. ARTROSIS Las alteraciones pueden no ser las . ARTROSIS estrechamiento asimétrico del espacio articular Osteofitos Esclerosis y geodas. . ARTROSIS Si bien es más frecuente en superficies que sostienen peso puede comprometer cualquier articulación como en este hombro en el que se visualiza esclerosis y osteofitos . ARTROSIS SECUNDARIA por un proceso previo que dañó al cartílago como traumatismos. osteonecrosis. En etapas tardías los signos de artrosis pueden superponerse a los de otra artropatía Sospecharla ante localización. . edad. infecciones etc. artritis inflamatorias. apariencia inusual. ARTROSIS SECUNDARIA . ARTROSIS SECUNDARIA La artrosis puede desarrollarse sobre otras enfermedades como en este ejemplo de articulación neuropática por tabes dorsal . AFECTACIÓN INFLAMATORIA afectación de la sinovial dando lugar a la formación de un exudado inflamatorio llamado pannus. este al principio aumenta el espacio articular luego al erosionar el cartílago y al hueso lo disminuye. . CLASIFICACIÓN •ARTRITIS REUMATOIDE •VARIANTES REUMATOIDEAS: artropatías seronegativas: artritis psoríasica. espondilitis anquilopoyética. enfermedad de Reiter. artritis enteropáticas . AR estrechamiento uniforme del espacio articular osteoporosis erosiones Subluxación. luxación. Nesson.AFECTACIÓN INFLAMATORIA. Brown . Diagnóstico Radiológico de las Enfermedades Articulares . deformidades Forrester . AR . AR estrechamiento uniforme del espacio articular osteoporosis al principio yuxtaarticular por la hiperemia erosiones al principio marginales en las áreas desnudas donde no hay cartílago hialino . deformidades . luxación.AR estrechamiento uniforme del espacio articular osteoporosis erosiones Subluxación. También hay afectación del carpo y de las epífisis distales del cúbito y del radio .AR En las manos las metacarpofalángicas son las más afectadas. intercarpianas. carpometacarpianas.AR En las manos la articulaciones que típicamente se afectan son las metatacarpofalángicas. radiocúbito carpianas . AR AR sin compromiso de los MCF si del carpo. epífisis distal del cubito y del radio . AR La anquilosis es común en los estadíos tardíos de la AR . AR Recordar que la placa es un método indicado para determinar si las articulaciones están estructuralmente indemnes y para el seguimiento de la progresión de las enfermedades articulares . .AR Subluxación atloideoaxoidea. Generalmente la distancia entre la cara posterior del arco anterior del atlas y la cara anterior de la apófisis odontoides no debe exceder los 2.5 mm en adultos . ARTROPATÍA PSORIÁSICA EROSIONES MARGINALES ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO GENERALMENTE NO HAY OSTEOPOROSIS PUEDE COMPROMETER LA COLUMNA Y LAS SACROILÍACAS. . PSORIASI S erosiones estrechamiento del espacio no hay osteoporosis . . Nótese la falta de osteoporosis.PSORIASIS En la mano las articulaciones interfalangicas son las mas afectadas. Erosiones . No hay osteoporosis erosión en forma de palillo de chupetín. lápiz en copa PSORIASIS . PSORIASIS Pinzamiento de espacios articulares. erosiones . Se afectan las sacroilíacas .ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA Vértebras cuadradas Osificación ligamentaria (sindesmofitos). Preservación de espacios discales. Columna de bambú por la continuidad de los sindesmofitos. ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA vértebras cuadradas sindesmofitos afectación de sacroilíacas . ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA Sindesmofitos que dan la apariencia de una caña de bambú. Esclerosis de las sacroilíacas . . .ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA Obliteración de articulaciones sacroilíacas. ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA Sindesmofitos. Caña de bambú Fusión de elementos posteriores . ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA . ARTROPATÍAS EN ENFERMEDADES DEL COLÁGENO ESCLERODERMIA Generalmente no hay erosiones Reabsorción de penachos distales por el fenómeno de Raynaud Alteraciones de la alineación Disminución de los tejidos blandos Puede haber calcificaciones en partes blandas . ESCLERODERMIA Reabsorción de penachos distales por el fenómeno de Raynaud . ESCLERODERMIA no hay erosiones reabsorción de penachos distales alteraciones de la alineación . ESCLERODERMIA Disminución de los tejidos blandos. si bien es un estadio tardío no hay erosiones . telangectasias) . esclerodactilia (sclerodactyly). esofagopatía.ESCLERODERMIA Variante esclerodermia CREST (calcinosis. Raynaud. ARTRITIS INFECCIOSA En general monoarticular Compromiso del cartílago y del hueso Curso rápido en las piógenas Estrechamiento articular Destrucción ósea . ARTRITIS INFECCIOSA Espondilodiscitis bacteriana afectación de vértebras y del disco . ARTRITIS INFECCIOSA Artritis tuberculosa . ARTROPATÍAS METABÓLICAS Gota depósito de ácido úrico Seudogota pirofosfato de calcio . Nesson.GOTA Masas en tejidos blandos: tofos Erosiones por compresión de márgenes netos Espacio articular normal hasta tarde en la evolución de la enfermedad. Brown . Diagnóstico Radiológico de las Enfermedades Articulares. Forrester . . GOTA masas en tejidos blandos: tofos erosiones por compresión de márgenes netos. espacio articular normal . GOT A Gota: masas en tejidos blandos: tofos erosiones por compresión de márgenes netos. espacio articular normal . .GOT A masas en tejidos blandos: tofos erosiones por compresión de márgenes netos. GOTA . GOTA . SEUDOGOTA Pirofosfato cálcico el hallazgo de condrocalcinosis en el contexto de una artritis aguda apoya el diagnóstico de esta enfermedad . CONDROCALCINOSIS La observación causal de condrocalcinosis no es sinónimo de seudogota. es e frecuente el hallazgo de calcificaciones en el cartílago en un paciente que no refiere síntomas de artropatía al realizar una radiografía por cualquier otro motivo. . ARTROPATÍAS NEUROPÁTICAS La pérdida de la sensibilidad propioceptiva lleva a la falta del dolor responsable de daños graves articulares. Derrame Formación de hueso ectópico Fragmentación del hueso Destrucción de los extremos óseos rodilla . siringomielia. diabetes. alcoholismo codo . destructiva.ARTROPATÍAS NEUROPÁTICAS Las artropatías neuropáticas se caracterizan por una afección articular poco dolorosa o indolora. Hoy las causas más frecuentes son la lepra. inestable y deformante. reasorción y remodelamiento óseo El diagnóstico muchas veces es posible contando con la historia clínica .ARTROPATÍA HEMOFÍLICA La hemorragia produce sinovitis que lleva al pannus. despierta respuesta hiperémica. ARTROPATÍAS NEOPLÁSICAS El diagnóstico no suele ser difícil cuando se analizan conjuntamente los hallazgos radiológicos con los clínicos . COMPROMISO EN LA INSUFICIENCIA RENAL . Panamericana Argentina 1982 Resnick D.Current Problems in Diagnostic Radiology 2006.BIBLIOGRAFÍA Forrester D. Huesos y articulaciones en imágenes. Diagnóstico Radiológico de las Enfermedades Articulares. Nesson J. Brown J. España 2001 Cobby R Radiological Diagnosis of inflamatory arthritis. Marbán. Applications of Doppler Imaging in the Musculoskeletal System. ERCR 2004 Teh J.35: 22-34 Klauser A Highlights on contrast ultrasound in clinical practiceValue of contrast enhanced ultrasound in rheumatic disease. ERCR 2005 . BIBLIOGRAFÍA Jurik A. Primary E Medicine.. Resnick D. Peripheral arthritis.G. Spine Jacobson J. Jiang Y. Radiology 2008.Radiographic Evaluation of Arthritis: Inflammatory Conditions. Inflammatory joint disease What's new in sero negative joint disease? ERCR 2004 Watt I. Osteoarthritis. .248:378-389. Girish G. ERCR 2005 E Medicine. Rheumatoid Arthritis. MUCHAS GRACIAS .