La Neuropsicologia de Alexander Luria

SUMARIOSITUA r l. 19 Setiembre - Diciembre 2001 4 5 6 12 EditoriaL........................................................................ 2. Página del Decano.......................................................... 3. El lugar de la Bioética en la atención de salud PedroOrtiz C. ............................................................ UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO RECTOR Ing. José Artemio Olivares Escobar FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DECANO Dr. Waldo Amaru Callo Villa 4. Culturas Médicas en Perú Eduardo E. Zárate Cárdenas........................................... 5. Diagnóstico Basal de la Calidad de Atención de los Establecimientos de Salud de la Red de Quispicanchi y Acomayo, desde la perspectiva del usuario Santiago Saco Méndez, Ramiro Farfan Cantero, Victor Andrade Olazo, Carlos Martínez Cevallos ....... 6. Violencia Intrafamiliar en el Poblado de Kepashiato FreddyDazaValer,Ma. IsabelChávezGonzáles, Nancy Cruz Cahuata, Fernando Orccosupa Rivera, Edwin Cáceres Espinoza ............................................. 7. Cáncer de Pulmón en Altura Américo Morales Alfaro, Lelis Augusto Araujo Arrosquipa, María del Carmen Lechuga Ponce, Lisbeth Dueñas Guevara ............................................. 8. Hidatidosis: Características Clínico-Quirúrgicas Rogers Olivera Hennoza, lean Marcel Castelo Vega, Américo Morales Alfaro ............................................. 9. Vaginitis en Mujeres Sexualmente Activas. Centro de Salud Urubamba. Enero - Abril 2001 Nancy Valdeiglesias Cabrera, Alex Ornar Medrano Vasquez ...................................................................... 10. Evaluación de la Actividad Antiinflamatoria de Piper Elongatum (Matico) administrado por vía oral, comparado con Indometacina en Cobayos Miriam Rocío Miranda Nuñez ................................... 11. La NeuropsicologÍa de Alexander Luria Pedro Ortiz C. ........................................................... 12. Quechua Médico Ramiro Farfán Cantero................................................. 13. Familia Médica """""""""""""""""""""""""""" 14. El Chasqui ................................................................. 15. Medinoticias .............................................................. 16. Definiciones Operacionales DIRECCION Av. de la Cultura s/n - Cusco E-mail: [email protected] IMPRESION LAYMAR ej.r.l. Lima - Perú """""""""""""""""'" 20 26 SITUA Revista Semestral de la Facultad de Medicina Humana Año 10 W 19 - 31 DIRECTOR DE LA REVISTA 43 Dr. Santiago Saco Méndez EQUIPO DE REDACCION DE ESTE NÚMERO Dr. Ramiro Farfán Cantero Américo Morales Alfaro E. Eduardo Zarate Cardenas Rogers Olivera Hermoza MECANOGRAFIA y CORRECCIONES Sra. Lina Moscoso Morales FOTO ESTUDIANTES Manuel Escalante Ariza FOTO CARATULA Santiago Saco Méndez 47 .. 50 55 58 59 60 61 63 64 17. Declaración de Uruguay.......................................... Las opiniones emitidas en los trabajos que aparecen en esta revista expresan exclusivamente el criterio de sus autores. Se autoriza procedencia. la reproducción a condición de que se cite su SITU XIXEl A su síntesis es creadora. * sucedido en todas partes. y por ende a la explicación de la actividad cerebral en sí. o su maestro Vigotsky. y por qué no a la de sus discípulos como Eugenia Homskaya. Facultad de Psicolo¡. Pues está claro que ya vislumbraba las salidas correctas. Critchley. la diferenciación interhemisférica. Alexander Romanovich Luria murió en 1977 a los 75 años de edad. Por eso. Mucho antes que él había muerto Lev Vigotsky. Miller. McCulloch. Pero si bien su maestro le dejó el esquema inicial casi completamente estructurado.ía. a quienes citó y criticó muchas veces.íil. de un lado alientan. el holismo y el localizacionismo. Teuber. Pribram. Head. como ha '" Profesor Principal de Nellro{o¡.M. Por fortuna. y es que Luria siguió una línea de pensamiento que no se puede aislar de las obra de quienes encararon aquellos problemas dentro de un esquema conceptual cuyo eje es la superación del dualismo subyacente a la relación entre mente y cerebro. Como hombre universal tuvo que estar en el centro de las contradicciones sociales. muchas de las cuales nos han mostrado su solidez. No es tarea fácil comentar y mucho menos discutir la obra de alguien que dedicó su vida a la comprensión y explicación de uno de los más serios problemas humanos. Pavlov.M. porque si él estuviera aún vivo. no es difícil valorar su obra. Infortunadamente es un sino persistente que el científico siempre estará vislumbrando respuestas a sus interrogantes.S. ni tampoco de la de su época. y de Psicobio{o¡. y de otro limitan el desarrollo de las capacidades de las personas de toda condición. que es ciertamente la del presente. sólo pudo anticipar respuestas. la afectividad humana y la motivación. En realidad. se hubiera regodeado con las avances de la tecnología actual. el de los déficit de las capacidades superiores del hombre causados por las afecciones del cerebro. justamente por sus capacidades. como en su momento Ramón y Cajal. Wiener y demás fundadores de las ahora llamadas neurociencias. Anojin. a Luria no le fue ajena la obra de Jackson. es importante vincular estrechamente la Neuropsicología de Luria a la obra de Sechenov. Había trabajado en el Instituto Burdenko de Neurocirugía de Moscú.ía. políticos y éticos del país de su época. aunque fuese sólo como respuesta afectiva ante la magnitud de su contribución al progreso de la humanidad. Luria. Penfield. su propuesta no es un promedio ni mucho menos una conciliación: la suya es el desarrollo de una ciencia que. gracias a él empezó a superarse a sí misma. donde desarrolló casi toda la investigación clínica y experimental que después la tradujo en la teoría neuropsicológica que de inmediato se llegó a conocer en todo el mundo. SITUA XIXm .ía. haciendo tal vez lo imposible para mantener la perspectiva de su obra dentro de un humanismo que él hubiera querido escapara de los límites que imponía el poder. la cognición y la emoción. Luria. UN.ía.LA NEUROPSICOLOGÍA DE ALEXANDER LURIA Pedro Ortiz C. problemas que. hubiera asistido con nuevos argumentos al debate aún vigente del dualismo: hubiera tenido mejores respuestas a las contradicciones generadas en torno a la mente y el cerebro. Leontiev. de la posibilidad de ver al cerebro en imágenes funcionales. Pn!!esor Princi/wl de Psicobiolo¡. aunque fuera sólo para planteamos nuevos interrogantes. La Neuropsicología de Luria no es pues sólo un paso adelante de la Neuropsicología clásica occidental. Más aún. a quien le ligaron los lazos del discípulo y cuya obra le tocó continuar. y la magnitud de su creación es tal que trasciende a los grandes problemas económicos. Universidad de Lima. Wernicke. la neurona y la sinapsis analizadas hasta sus constituyentes moleculares. no pudo recluirse en su mundo interno y doméstico. Facultad de Medicinil. Y decimos empezó. Facultad de Psicolo¡. Por la misma razón. Aunque aquí también el maestro del Instituto Burdenko vislumbra la verdadera naturaleza de este aspecto de la actividad cerebral. regular y verificar la actividad personal. de hecho. a decir verdad. debo reseñar los aportes de Luria. por supuesto. pero impedida de avanzar más. la neurología y las ciencias relacionadas. En todos sus textos fundamentales -"Las Funciones Corticales Superiores del Hombre". Hemmke y Purisch en Nebraska. no es una debilidad. no debemos hacerlos fuera del contexto de la Neuropsicología cuyo inicio a fines del siglo XVIII se atribuye a Franz Gall. todavía notamos la influencia de Darwin y la carencia de una teoría humanista de la emoción y la motivación. de una visión más integral del hombre. sobre todo por las limitaciones conceptuales de su tiempo. decíamos. ahora sigue siendo más que un enigma. a la explicación de la fisiopatogénesis de los desórdenes psicolingüísticos. Es una concepción que la juzgamos fundamental para la comprensión del soporte funcional de la conciencia. y esto le impidió relacionar la función cerebral y el sistema del habla con los sistemas afectivos y conativos de la conciencia. Luria sin duda cayó en la trampa de la fisiología de la motivación introducida por Freud. Por esta razón. Anojin y Leontiev. Su hipótesis acerca de "El Papel del Lenguaje en el Desarrollo de la Conducta" (título del libro respectivo). no creemos que las técnicas psicológicas de examen y de investigación que el mismo Luria diseñó para el estudio de los enfermos con lesiones del cerebro sean lo más rescatable de su aporte. sin embargo. no nos presenta una mente separada del cerebro y el lenguaje. Bernstein. Nos llama la atención. Aquí se nota claramente que no cae en las imprecisiones prevalentes del dualismo. Por eso. continuador crítico de la tradición neuropsicológica clásica de Occidente. Su planteamiento señala que los lóbulos frontales constituyen la unidad para programar. con esa actitud científica y ética propia de los grandes hombres. tal vez limitado por la carencia. y sobre todo en su conferencia del Simposio realizado en la Universidad de Pennsylvania en agosto de 1962 (Luria y Homskaya. Este fue. y no discute si el desorden afásico es de naturaleza intelectual o simplemente instrumental. El problema central que Luria encaró desde el comienzo de su carrera fue el mismo de siempre y. por prácticamente todos los neurocientíficos de occidente. Por eso. Luria es. sino. Galanter y Pribram. aunque. como han hecho Christensen en Dinamarca y Golden. En realidad. analizó. el reto que Luria afrontó. De allí que su concepción tripartita del cerebro. que extiende las ideas de Anojin sobre los sistemas funcionales del cerebro es ahora aceptada. sin duda bajo la influencia de Vigotsky. más han contribuido al desarrollo de la Neuropsicología. aún siguen vigentes. sobre todo. por ejemplo. queda. como muchos ya lo han hecho. en todas estas obras. y de la Neurofisiología de su época que se remonta a Sechenov. el problema que Roger Sperry lo plantea muy bien cuando dijo en 1952 que: "La discrepancia entre los procesos fisiológicos del cerebro y las correspondientes experiencias psíquicas a las que dan origen en la conciencia. que Luria no desarrollara la idea de Vigotsky de que "recordar es mi SITUA XIX J . Lo fundamental es comprender que éstas se basan en una concepción monista del hombre y del cerebro. su explicación se basa en conceptos informacionales. no se reduce al diseño de las pruebas para el examen de los pacientes afásicos. y su esquema aparece en todos los textos de psicofisiología como si fueran naturales. se ubica dentro de un humanismo científico. Es lógico que esta reseña. que. que nos permite empezar a comprender el desarrollo formativo de la personalidad. un sesgo que. La enorme importancia que Luria asignó al lenguaje. siempre ha planteado un desconcertante rompecabezas a los estudiosos de la psicología. vuelve a notarse la falta de una concepción más avanzada de los procesos motivacionales y volitivos propiamente humanos. también el actual. todos sus escritos monográficos empiezan con una rigurosa crítica a las concepciones tradicionales planteadas en los términos del dualismo mecanicista o idealista. Su concepto de las tres unidades o bloques funcionales del cerebro. sino el sesgo impuesto por las preferencias del investigador y las exigencias de dicho trabajo. que abarcara a todos sus niveles de organización. las concepciones de los científicos que más llegó a admirar. aunque en verdad sin decirlo. tal vez fue la razón por la que en su trabajo de investigación acentuó la importancia del hemisferio izquierdo. como lo fue cien años atrás". no dudamos al decirlo. partiendo de las ideas de Wiener y de Miller. destaca su interpretación de la función de los lóbulos frontales. que a mi juicio. la información y la comunicaciones. propia de su época. Dentro de esta concepción suya. y el suyo es el intento más serio por resolver el enigma de la mente y su relación con el cerebro. Tal vez la contribución de Luria a la comprensión de la memoria humana sea el área menos relevante de su obra. En efecto. la concepción luriana es un paso adelante. Como puede comprobarse fácilmente. pero en base a las ideas de Bernstein y Anojin. Pavlov y Vigotsky. tiene una base sistémica. 1964) sobre "La Corteza Granular Frontal y el Comportamiento"-. al mismo tiempo. la naturaleza intrínseca de la mente y su relación con la actividad cerebral. en efecto. sin embargo. una concepción que si bien se la pueda tildar de funcionalista. en línea con la tradición de Platón y Galeno. aunque aquí. Aquí. que se condensa en su "Afasia Traumática" y sus "Fundamentos de Neurolingüística". El énfasis en la función lingüística del cerebro. limitado por las propias concepciones del cognitivismo. A despecho del sostenido avance en nuestros conocimientos acerca del cerebro.Consciente de los sesgos que nos imponen las propias preferencias personales. y refutó en su caso. "El Cerebro Humano y los Procesos Psicológicos". sino que plantea una explicación de la relación entre el significado de las palabras y el comportamiento objetual de la persona. más ~j sus pruebas son extraídas de su contexto teórico para convertirlas en meras instrucciones prácticas. e iniciador de una Neuropsicología en la vena de Vigotsky. de nuevo. y el análisis y la valoración de estos aportes. en su libro más conocido entre nosotros "El Cerebro en Acción" (cuya verdadera traducción debería ser "El Cerebro en Trabajo") ya intuye la verdadera relación de esta parte del cerebro con estos procesos de la actividad consciente. Luria interpreta y aplica mejor los desarrollos de las ciencias de los signos. Harper & Row. Buenos Aires. podrán tomarse como datos entre los cuales hay que escoger aquellos que pudieran añadirse como complemento de los vacíos de la teoría neuropsicológica actual. Por ejemplo.R. (1966) Higher Cortical Functions in Man. la educación de los adultos y de los niños. incluso con la ayuda de la tecnología más sofisticada. H. cita lo que alguna m vez proclamara Sydney Smith: "oo.R. M. si hace justicia.J. esto es. 8. de la contribución de Luria al examen clínico. La Haya. York. tiene una finalidad que está dentro de los . AR. y sobre todo las contingencias políticas que vivió su país. habrá que escoger entre dos alternativas. 5. que de hecho rige en todas las escuelas dedicadas a esta área del conocimiento. (1987) Arte. de un proyecto de investigación. K (Eds) The Frontal Granular Cortex of Man. Las limitaciones de Luria. (1952) Neurology and the Mind-Brain Problem. Luria fue más bien un bien intencionado integrador del conocimiento.lo (1978) El diagnóstico neuropsicológico de Luria. Por un lado. la forma tan personal como aplicó el método clínico biográfico. A.R. Pero esta restricción del campo de su investigación. R. Luria. para imaginar cuánto tendrá que esperar Luria para que las ciencias humanas puedan avanzar y desarrollarse corrigiendo sus posibles errores. Basic Books. (1979) El Cerebro en Acción. H. quien al prologar el libro "Traumatic Aphasia" de Luria. N. 4. 6.D. Paidos Studio. (1968) The Mind of the Mnemonist. "El Hombre con su Mundo Destrozado".oo" Bibliografía 1. Luria.R. McGraw-Hill. E. Sus notables biografías como "La Mente de un Nemonista". Fontanella. J. objetivos del terapeuta. York. N. además de ser mucho más explicativa de los procesos internos. Basic Books. Barcelona. Por otro. Luria. 7. el haber restringido la memoria a un proceso exclusivamente cognitivo. Hasta cierto punto. Para nosotros. Con todo. Sin duda que la investigación del caso único. pues él mismo entrevió la necesidad de explicarlas y tenía definido el punto de partida. de la época en sí. crearon las condiciones para investigar aquellos aspectos de la actividad psíquica más prioritarios. American Scientist. Lima. nos demuestran la bondad y la importancia de la biografía clínica como fundamento del método clínico que introdujera Hipócrates y alcanzara su mayor desarrollo en la neurología de fines del siglo XIX. 15. A. Londres. (1970) Traumatic Aphsia. (1964) Disturbances in the Regulative Role of Speech with Frontal Lobe Lesions. York. Its Syndromes.pensar". Editorial Clave. Sperry. A. No hay datos estadísticos o datos de población: los datos se presentan como explicaciones acerca de historias de individuos. Hammeke. Golden. 3. Luria. Según parece. pero debemos hacer aquí un deslinde entre las limitaciones de la Neuropsicología de Luria y las limitaciones de la Neuropsicología actual. Luria. Blume. York. 2. Luria. Pablo del Río. (1972) The Man with the Shatteres World. 13. Consulting and Clinical Psychology. AR. No es pues correcto suponer. Luria. págs. Por esta razón. puede verse que como ilustración de sus textos abundan los relatos anecdóticos acerca de sus pacientes. si es que debe continuarse la obra de Vigotsky. la mente y el cerebro. A. aunque ahora distorsionado. Luria. Luria. el sistema límbico y las áreas basales. (Ed) The Selected Writings of A. Ya hemos hecho referencia al aspecto ampliamente reconocido. ya remarca la importancia de la función prefrontal.W. 14. Madrid.R.M. Barcelona. (1980) Fundamentos de Neurolingüística.D.. que Luria fue fiel a occidente y que se vio limitado por el poder político de su época. como la rehabilitación de los heridos de guerra. Alteraciones de la memoria en la clínica de las afecciones locales del cerebro. tal vez hubiera podido definir y delimitar mejor los procesos del pensamiento en relación con la memoria. especialmente aquellos con retardo mental. Texne. y Homskaya. Madrid. C. sus limitaciones son de orden metafísico -tal como lo planteara el mismo Sperry. nos adherimos a la opinión de Critchley. (1980) Neuropsicología de la Memoria.y por lo tanto será imposible que se superen a sí mismas. y Purisch. que tiene su propia cosmovisión y sus propios objetivos. En efecto. e intentó incluirla en su concepción socialista del hombre. N. Luria.A. Luria. 40:291-312. (1978) Diagnostic Validity of a standarized neuropsychological battery derived from Luria's neuropsychological test. si su desarrollo es posible. A. Si este hubiera sido el caso. Por eso. pero respetando el objetivo original. Leontiev y Luria. A. J. Por eso debemos considerar un tributo a Luria y a la Neuropsicología clásica la aparición de la revista "Neurocase" que nos muestra como el método clínico del siglo XIX vuelve en plena transición al siglo XXI. 353-371. tal vez hemos señalado ciertas limitaciones en la obra de Luria. Por lo que. A R. fueron problemas de la historia real de la sociedad humana. Tavistock Publications. ientras más lejos iba hacia el Oeste más convencido estaba que los hombres sabios vienen del Este . lógicamente como un enfoque alternativo al estudio estadístico de grupos. 9. 12. Toray-Masson. En Warren.R. Gardner. Mouton. respetó los aportes de la psicofisiología americana y europea. 10. N. (1966) El papel del lenguaje en el desarrollo de la conducta. Creemos que mientras para la neuropsicología actual. entre otras. (1986) En defensa del psicoanálisis. Luria. en cambio. 46: 1258-1265. A. le impidió desarrollar la línea trazada por su maestro que ya había sugerido la necesidad de explicar cómo se integran el pensamiento y la emoción. En: Cole. Psychology and Treatment. estoy seguro que si viviera habría podido desarrollar una teoría verdaderamente humanista de la emoción y la motivación. ya no importarán los hiatos de la historia. y Akert. 11. A. Christensen. así como el papel del lenguaje en la organización del aprendizaje y el recuerdo. como lo hace Gardner (1987). Buenos Aires. T. no impidió que las áreas débiles fueran columbradas con la anticipación debida y dentro del contexto de la sociedad. debemos señalar que la concepción de Luria sobre la memoria humana.R. Mente y Cerebro. (1966) Human Brain and Psychological Processes. reales de la persona. muchos de los conceptos y los procedimientos de investigación dejados por ellos. A. A.R.R. Sin duda que las circunstancias de la segunda guerra mundial. SITUA XIXm . tales conceptos y procedimientos deberán ser tomados como los cimientos de una concepción. Recordemos cuánto han tenido que esperar Herófilo y Gall. 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