0Todo hombre es una obra de arte en su proceso de convertirse en un ser humano autentico LA HISTERIA CURSO: PSICONEUROCIENCIA Y CONDUCTA II PROFESORA: CARPIO TORRES MARIA CICLO: VI TURNO: MAÑANA INTEGRANTES: AYALA CASTILLO ROSA ISABEL MURIETA JOSE CARLOS estrés.el valor de la histeria en cuanto a que sus manifestaciones muestran un dinamismo. Pero la histeria debe considerarse. . no se lo tiene como una categoría diagnóstica con la fuerza que tenía hasta fines de los ochentas. Si hay algo que puede definir la histeria es la falta.15 La histe LA HISTERA INTRODUCCION Toda persona que se interese por el psicoanálisis deberá abordar y trabajar –a su debido momento.S. son más bien conjuntos sintomáticos diversos para los cuales existe una medicamentación relativamente precisa según el síntoma predominante.el tema de la histeria. como un discurso que permanece como telón de fondo a todas estas manifestaciones del cuerpo y veremos que ella genera manifestaciones diversas en continúo conflicto con el saber médico. adquiere diversas formas. nosología estallada en múltiples males: depresión. trastornos somatomorfos. Más allá de su variabilidad lo que propongo examinar son las constantes que permanecen en el tiempo y que tienen su influencia fundamental en el plano de la terapéutica. conversión. esto resalta –a mi modo de ver. angustia. a la luz de la clínica. como una estructura en constante cambio que no se deja apresar por un saber establecido. una movilidad asombrosa. la falta de especificación y de una determinación precisa a nivel de los síntomas. Concepto anacrónico para la psiquiatría y la psicología llamada “moderna”.Ms. nuevos rostros. Y no vemos justificado por tanto su decreto de abolición por los D. etc. Ya no se reconoce en todos estos cuadros una unidad posible. se pueden encontrar rastros de ella en civilizaciones pasadas y es casi tan antigua como la aparición de los primeros tratados de medicina. El concepto de histeria ha caído en descrédito por los manuales actuales. trastornos alimenticios. Pero la histeria tiene una larga historia. pérdida de los sentidos. Por ejemplo. fiebre. cansancio. Suele afirmarse que Hipócrates “El padre de la medicina”. Se adopta como hipótesis la idea de útero móvil o migrador fuente. ¿Qué es la histeria? Si buscáramos una definición más o menos “médica” responderíamos “Una forma de neurosis”. Kraepelin. Todos estos síntomas eran atribuidos a un problema de la matriz o útero. La 1 . y principalmente. Esta definición es cierta pero parcial e insuficiente. Estos tratamientos no son en extremo ajeno a nuestros tiempos pues aún los encontramos en la farmacología de los comienzos del siglo XX. su concepción imprimió su sello en casi todas las concepciones modernas de dicha enfermedad. opresión sobre los ojos. dentro de los registros de la civilización Egipcia se encuentran algunos papiros que se ocupan de los problemas de medicina de esa época. en la psiquiatría. 1973. en ella nace la palabra histeria derivada de la palabra griega utilizada para designar al útero. Del mismo modo se recomendaba la inhalación de olores especialmente desagradables que llevaran a que el útero se fuera del lugar afectado. la histeria fue aquella que más se menospreció en el transcurso de la historia de la salud mental. El término histeria deriva de la palabra griega hystera. personas que permanecen todo el día en la cama sin poder levantarse. Y a pesar de presentarse un cuadro tan extraño. se encuentran ideas similares respecto a la etiología y el tratamiento. etcétera En la historia de las enfermedades mentales la histeria es uno de los diagnósticos más antiguos. tan indiferenciado los médicos de esa época ya veían en ellos una unidad posible. dolores musculares. diuresis. fue el primero que empleó este término y le concedió un capítulo de sus Obras Completas a las “enfermedades de las mujeres”. dolores de cabeza y ataques violentos. no obstante. de numerosos trastornos Consecuente con la etiología de la histeria se recomendaba como tratamiento la elaboración de ungüentos y mezclas especialmente desagradables para aplicar en las zonas afectadas. en este viaje. Al desparramarse por el organismo dicha sustancia afectaría a múltiples órganos y sistemas donde provocaría diversas expresiones patológicas: gritos. pérdida del apetito. la movilidad del útero en el interior del cuerpo servía para explicar muchas de las enfermedades llamadas “femeninas”1. 1997) En la cultura griega se retoman algunas ideas de la cultura egipcia. entre ellos se describen una serie de signos inespecíficos que aluden a lo siguiente: sensación de nudo en la garganta. bolo digestivo. tales como: dificultades respiratorias.15 La histe LA HISTERA Breve historia del concepto Entre los tipos de enfermedades que afligen al psiquismo humano. La enfermedad se produciría por el estancamiento de una sustancia sexual adquiriendo entonces un efecto tóxico. y específicamente al desplazamiento de ellos. problemas a la vista. que significa útero. (Veith. dolores en varias partes del cuerpo. de tal modo que el útero retomara su lugar en vista de lo molesto y repugnante de la aplicación. y que era aplicado a una gran variedad de males femeninos. en manuscritos egipcios varios siglos anteriores a Hipócrates se ha encontrado la designación con ese término de una entidad mórbida discernible. etc. convulsiones. ni una fuente orgánica son anudados por Freud bajo la teoría traumática de los síntomas y posteriormente con el mecanismo de la represión. El mérito de Freud consiste en una nueva escucha de la neurosis y de los trastornos mentales en general. afectado por una causa desconocida y ahí reside la . es decir un lugar al que el paciente no tiene acceso en condiciones normales. aún desconocidos. “descubrimos. y cuando luego el enfermo describía ese proceso de la manera más detallada posible y expresaba en palabras el afecto” (Freud y Breuer. y que por lo tanto debía suponerse. contracturas. 1995). Un neurótico es entonces aquel que “sufre de reminiscencias” (Freud. es decir la aplicación de sustancias desagradables con el fin de hacer al útero retomar su lugar. tenidos por operaciones espontáneas. y el trabajo consiste en devolver ese recuerdo con el afecto ligado a la conciencia del paciente. y el evento ocasionador al cual debía ligarse. No se puede desconocer que la psicología popular conserva estas ideas en la actualidad. pero estos recuerdos no están disponibles a la conciencia del paciente. tics. 1995) realizado conjuntamente con Breuer se da un paso absolutamente original a la escucha de esta enfermedad. será el origen del psicoanálisis. Freud plantea ya en 1893 lo siguiente: “nuestras experiencias nos han mostrado que los síntomas más diferentes.. etc. al comienzo. La primera concepción de la neurosis implicaba un hecho traumático que adquiría su fuerza con posterioridad. En el caso de las mujeres solteras se recomendaba como medio más eficaz la consecución pronta de un marido.. Freud. manifestación exterior de un conflicto. convocando al mismo tiempo el afecto acompañante. que los síntomas histéricos singulares desaparecían enseguida y sin retornar cuando se conseguía despertar con plena luminosidad el recuerdo del proceso ocasionador. alucinaciones visuales recurrentes. en efecto. El enfermo por tanto queda en una situación de imposibilidad frente al síntoma. por así decir idiopáticas. retomando la historia de la histeria da una unidad posible a aquellos síntomas tan diversos y variados de su experiencia clínica. Se podría decir que es la histeria que enseña a Freud sobre el aparato mental y constituye el inicio revolucionario de una nueva teoría y de una nueva práctica de las enfermedades mentales. 1995) La investigación psicoanalítica dio así como resultado la búsqueda incesante de los lazos. por ejemplo) lugares donde encontraría dicha humedad. En cuanto a las curas establecidas prevalecía el mismo principio. casadas o viudas. parálisis. estos eventos tenían relación particularmente con los enigmas de la sexualidad. una conciencia segunda. para nuestra máxima sorpresa –dice Freud-.15 La histe LA HISTERA concepción de la etiología consideraba que esta enfermedad se daba principalmente en mujeres que no habían tenido relaciones sexuales y que debido a ello se podría producir un resecamiento en la matriz. se hacía una distinción en el tratamiento de acuerdo a la edad de la paciente y si eran vírgenes. por lo que su movimiento buscaría recobrar la humedad perdida en la cabidad abdominal o en la garganta (el globus histérico o la sensación de nudo en la garganta. toda esta gama de síntomas que no poseen un correlato. Anestesias sensoriales. perturbaciones de la visión. entre el síntoma. anorexia. Sin embargo. produciendo los síntomas exteriores. Así Freud debió suponer que el lugar de alojamiento de estos recuerdos no podía ser la conciencia en el estado llamado normal. 1995). convulsiones epileptoides. lo que llamó en ese tiempo. vómitos permanentes. En el libro “Estudios sobre la histeria” (Freud y Breuer. La Histeria en Freud El psicoanálisis y por sobre todo el inconsciente debe gran parte de su nacimiento a la histeria. de la histeria mantienen con el trauma ocasionador un nexo tan estricto como aquellos otros fenómenos más trasparentes en este sentido”.(Freud y Breuer. ello lo llevó al descubrimiento de lo inconsciente es decir un lugar que tiene otras características que las de la conciencia. tales como la no-temporalidad. el evento podía ser real o fantaseado. afirmando que no era necesario la intervención de un evento realmente sucedido para que éste provocara su efecto eficaz. sino que debía tener toda otra cualidad que la conciencia. el énfasis en esta ocasión es el problema que impone el tratamiento de la histeria y como podemos extraer de esto una definición de ella. Sostiene que “esta agresividad es fácil de captar clínicamente. al menos en forma consciente a los factores que actúan eficazmente en la producción de los síntomas Se iniciaba así todo un nuevo camino para la investigación. 1. los síntomas histéricos debían ser el resultado de una transposición de un conflicto psíquico en una inervación somática y su expresión no corresponde al funcionamiento de la estructura anatómica tal como ocurre en las enfermedades orgánicas. aunque debemos leer allí la rabia impotente (. La rabia que genera la histeria y que la hace deambular de un servicio a otro. el paciente no tiene el acceso. cuál es la constante en todo padecer de tipo histérico? Para ello deberemos abordar el problema desde otro punto de vista. Pero la investigación no quedó ahí y los nuevos trabajos de Freud continuaron el estudio de los mecanismos de la formación de síntomas. El cuerpo de la histeria dibuja e inscribe otra lectura del cuerpo. La rabia no es generada por la supuesta falta de voluntad del paciente sino que tiene que ver con las propias limitaciones del analista y que en su incomodidad devuelve la agresión a la histérica. LA HISTERIA COMO DISCURSO: PROBLEMAS CLINICOS El problema clínico de la histeria debe ir más allá de ciertas consideraciones más o menos enigmáticas. al decir que todo va mal. al echar por tierra nuestros esfuerzos terapéuticos.. tendremos que ocuparnos del discurso común del padecer histérico. Asimismo la idea de conciencia segunda es rápidamente cuestionada en la medida que ese lugar donde se alojaban los recuerdos o fantasías traumáticas no podían seguir las mismas características de la conciencia y por esa razón no podía ser un estado secundario de la conciencia.15 La histe LA HISTERA dificultad de su tratamiento..) Impotente para comprender. Afirma Lucien Isräel respecto de la agresividad en la histeria que ésta no es de uso exclusivo del paciente al irritarnos con su queja. Se abre también con esto el estudio de las enfermedades psicosomáticas. 1979). que adorna su ira con la púdica denominación de contratransferencia. Es la actitud que más irritante resulta al médico. el dinamismo de su teoría permitió cuestionar posteriormente el origen traumático de la histeria. La revolución freudiana que perdura hasta hoy en día consiste que los síntomas histéricos no pueden ser considerados sólo como un conjunto de síntomas particulares sino que en ellos reconoce una estructura que se articula de acuerdo a una lógica bien delimitada. Bajo esta perspectiva abordaremos lo que en la clínica de la histeria aparece como los rasgos más importantes de su sufrimiento. “La agresividad histérica” (la contratransferencia). de un especialista a otro. ¿Pero cuál es este discurso. es la imposibilidad del . etc. impotente para hacer gozar” (Israël. más o menos sofisticadas de la teoría lacaniana. la ausencia de contradicción. etc. como que en el fondo las cosas me las está pidiendo a mí ¿o no? ¿o es idea mía?” . padecer fingido.“Hoy día desperté más sensible –dice una paciente. de la persona que debiera saber cómo llevar al paciente a su sanación. La agresividad pertenece al médico cuando diagnóstica personalidad con mecanismos bajos.es que está con pena porque hubiera esperado que yo le hubiera dicho feliz santo. conductas pueriles. con la representación? La agresividad en primer lugar como falta de credibilidad de los síntomas histéricos. Esta idea se relaciona con el supuesto que los desmayos... etc. concretizando frases como “histeria de pocos recursos”. por el “bajo techo” (intelectual) que estos tendrían.“Quizás lo que usted quiere decir –dice el terapeuta. es del paciente. es decir lo que se denomina con una facilidad abrumadora “border baja”. entonces debe recurrir al especialista. la escucha es ¿qué es lo que está tratando de enseñarme este paciente y que yo no puedo escuchar? Si los síntomas siguen inscritos en su cuerpo. si su padecer aumenta. ¿qué es lo me está diciendo? ¿qué es lo que está preguntando a la posición que ocupo?. Necesito sentirme querida.porque hoy día estoy de santo. (llora)” . ¿debo entender entonces que son las propias limitaciones del paciente. insisto. simulación. Usted quisiera que yo me preocupara más de usted. lo que se traduce en que esa agresión que yo siento no tiene nada que ver conmigo.. bajo control de impulsos. psicológico o analítico. “bordeline infantil”? ¿no es esto ya un acto de violencia? ¿O si la queja infinita me afecta al punto de violentarme debo atribuirlo a las características del paciente? La segunda forma de agresividad se da en psicología por los intentos educativos (la readaptación a como de lugar) para los pacientes. el médico queda paralizado e impotente.. necesito que se preocupen de mi. porque yo no quiero nada de nadie.“No. ese “no le creo nada” que tiene relación con la idea de la producción más o menos voluntaria de sus síntomas. Para hacer palpable la agresividad la podemos mostrar con un extracto de una sesión de psicoterapia ocurrida efectivamente: . las cegueras.Cosa extremadamente común es el descrédito del sufrimiento de la histeria. pertenecen exclusivamente al orden de una ganancia secundaria. En ese intervalo surge igualmente la pregunta agresiva ¿se trata de un simulador? ¿se trata de un trastorno facticio? y más coloquialmente ¿está simulando? ¿hasta cuando sigue con el show.15 La histe LA HISTERA médico para fijar la enfermedad en una patología de orden y lógica orgánica. que a pesar de todos nuestros intentos terapéuticos sigue con la queja infinita. Entonces la sensación de sentirse burlado por el paciente. y si su enfermedad no corresponde a una falla de lo somático. mecanismos de defensa infantiles.. la descolocación permanente del lugar del profesional. El diagnóstico de los pobres. Pero la pregunta es ¿a quien engaña la histeria? ¿cuál es su pregunta?. Más allá de lo que los descalificativos diagnósticos nos pueden dar.” .. Este punto es extremadamente crítico porque esta desconfianza lo que hace es aumentar la apuesta para que de una vez por todas ese sufrimiento sea reconocido por parte del cuerpo médico.Todo obstáculo al tratamiento es sentido como una especie de amenaza al médico: al saber médico. la agarofobia.Es idea suya. entonces yo esperaba que alguien me saludara y no vivir lo mismo que vivo todos los días. si la queja es ya un grito desesperado. La agresividad en psicoanálisis es del orden de la contratransferencia. no –responde la paciente. no recuerdo que alguien me salude para mi santo. y en los gritos perdemos la palabra del paciente. yo no quiero nada de nadie” y entonces nos preguntamos por qué pide la atención de los otros si no quiere nada de nadie ¿qué es lo que está queriéndonos decir? Puede ser lo siguiente: “no es usted sino lo que representa y no es de usted de quien espero las felicitaciones. en una especie de lucha de yoes (de yo a yo). Lo que sucede es que la contradicción es el ser mismo de la histeria. Por el otro lado la paciente le dice muy fuerte “es idea suya. que no es su persona la que es interpelada. Tomar nota de ellas nos permitirá comprobar también que puede haber contradicciones que deban ser necesariamente sostenidas” (Israël. Posteriormente la terapeuta marca la evidente contradicción “¡Cómo me dice eso si hace poco me estaba diciendo que quería que la gente la quisiera!” y la paciente ya cansada le responde “eso no quiere decir que estoy pidiendo algo de Ud. Esto supone que el terapeuta posee una posición privilegiada con respecto al paciente y que incluso el paciente debe servirse de las potencialidades y fortalezas de su yo para servir de ejemplo e imitación. Esas disputas infructuosas por tratar de demostrar los errores del paciente en su pensamiento y rectificarlos en la cadena asociativa lógica. Las resistencias provienen del oído sordo del analista pero también de la interpretación apresurada y no podemos atribuir a un defecto del paciente nuestras propias limitaciones. en definitiva no es de usted de quien espero que las cosas de mi vida se arreglen”.. ambos muy lejos. No se si este camino puede ser ahorrado. En el fondo “no se haga el tonto no estoy hablando de usted. sobre quién tiene la razón. es especialmente ejemplar de la agresividad y que creo que es casi un paradigma del tratamiento de la histeria cuando no sabemos escuchar lo que ella nos dice. Este fenómeno se repite una y otra vez en la consulta si no vemos que la histeria es una especie de manojo de contradicciones.. sino que es el puesto que representa. esto nos pondría en una situación como la siguiente: “si sale cara gano yo. “Localizar las contradicciones constituye un interesante objetivo –dice Lucien Isräel. pero no es necesario tampoco que llevemos la agresividad a este punto.. para ver quien es el más fuerte al menos lógicamente. ¡Situación transversal y autoritaria del tratamiento! Lo que trato de hacer sensible es esas pequeñas discusiones en psicoterapia. La confrontación (La intervención terapéutica) ¿Cuántos tratamientos enfrascados. de repente no me importa nada. las resistencias son siempre del analista y no del paciente.15 La histe LA HISTERA Aquí aparece con particular claridad desplegarse la agresividad tanto de terapeuta como paciente. a veces quiere. 2. llevándonos por supuesto al plano de lo que Lacan denominó la lucha imaginaria. La agresividad se plasma cuando afirmamos que la histeria no quiere sanarse –como si se tratase de su voluntad la que está en juego.o que la histeria prefiere obtener los beneficios secundarios de su enfermedad. . Pero en este punto Lacan es extremadamente claro. Voy a hacer cualquier locura. Hoy día me voy a ir de aquí.” Aquí tenemos la agresividad casi en estado puro. si sale sello pierdes tu”. uno no entiende que esa demanda concreta no está dirigida a él. sino que tiene que ver con mi posición en el mundo. 1979). pues yo no quiero nada de nadie”. otras no.. cuando nos entrampamos en el juego imaginario impuesto en psicoterapia. detenidos en la discusión de ego a ego? Con esto aludo a las continuas disputas entre el yo del paciente y el yo del terapeuta. es el lugar del Otro el que está llamado y la comedia de las equivocaciones comienza con si dar o no el feliz santo. la idea de rectificar los errores lógicos del paciente tal como lo acabamos de ver. quién entiende mejor y sabe aplicar mejor la lógica causal. lo que en psicoanálisis se ha llamado las resistencias del paciente.que nos ayudará a mantenernos en estado de alerta. En qué quedamos “o eres egoísta o quieres morir” o “¿puede ser correcto decir que querer morirse es egoísta?” El silogismo no funciona en este caso y eso es lo que muestra esta paciente. afirma que necesita que se ocupen de ella (o él) y de su sufrimiento. el inconsciente tiene como cualidad no regirse por el principio de la nocontradicción. Es la contradicción y su imposibilidad la tiene la tiene absolutamente paralizada. ideal finalmente de omnipotencia y redención de las fallas de la relación intersubjetiva. es decir continuamente está llamando a la toma de posición por parte del terapeuta. y su problema es el siguiente: -“Me quiero morir pero no quiero ser egoísta”. Develar lo que la demanda articula como deseo del Otro. si le da lo mismo o no. ahí donde la histeria dice “no quiero nada de nadie” debemos leer por ejemplo “sé que quiero algo de alguien. porque el asunto de las definiciones toca más bien al analista en la medida que la histeria puede vivir con la contradicción ya que ella misma la es.15 La histe LA HISTERA Entonces la contradicción es una premisa de la histeria y es lo que acabamos de ver en el extracto de la entrevista recién comprender a la histeria y se perfila como una importante contraindicación y no sólo por motivos técnicos sino también por motivos éticos. Buscar la toma de una u otra posición hace al analista hacerse cargo de la cura del paciente y repite una y otra vez la posición de la histérica. repite con frecuencia lo importante que son sus sesiones. Luego dice: -“Querer morirse es egoísta”. qué es lo que busca y eso no es una tarea fácil en la medida que esa interpelación debe ser escuchada más allá de la demanda concreta del paciente. situación invertida de todo tratamiento analítico que es el de dar cuenta del deseo en la repetición de su demanda. ¿Y en esa eterna contradicción qué es lo que podemos tratar de escuchar de la histeria? de alguna manera cuando intentamos y llamamos a la definición del paciente por una u otra posición lo que está operando es la captura por parte de la estructura histérica de nuestro propio deseo. En la definición por una u otra alternativa lo que está en juego es el deseo del analista y no del paciente. que es contradicción misma. ¿Qué es lo que quiere de mí? (la transferencia) De modo suficientemente frecuente nos podemos preguntar acerca del lugar que ocupamos en el tratamiento de la histeria ¿qué es lo que este paciente anda buscando en este lugar?. es decir esa especie de desresponsabilización y victimización de su vida. Esa es la posibilidad que abre el psicoanálisis. Apuntar [confrontar] una contradicción es tocarla en lo más íntimo que tiene. si sí o si no. una especie de reparación de lo que no funciona. hace un llamado claro a la persona del analista. En el trabajo terapéutico podemos preguntarnos acerca de lo que espera la histeria de nosotros. Dice Michel Thibaut a propósito de la confrontación “vemos el efecto que produce apuntar [confrontar] una contradicción a una histérica: eso es tocar su ser. 1990) Esto alude al carácter esencial de la histeria con su correlato metapsicológico. Otro ejemplo clínico se puede citar de una paciente actualmente en tratamiento: -“Me quiero morir”. Lo que quiere decir que en su insatisfacción articula una aspiración. esto es. si quiere o no. Ella no sabe en cuál vertiente del Saber está andando” (Thibaut. Si es el inconsciente el objeto de estudio del psicoanálisis entonces buscar la rectificación lógica de la histeria es apuntar contra el psicoanálisis mismo. La histeria muchas veces interpela. pero no puedo . ese hecho de saber si es o no es. si puede querer o no. las parálisis. 1990).. pero este cuerpo no corresponde exclusivamente a su substrato anatómico sino que también a su matriz simbólica. y el terapeuta trataría de mostrar que existe una relación posible.. los vómitos. en esa repetición infinita lo que debe ser leído ahí es el deseo inconsciente. es escuchado. La lectura analítica va a hacerle patente al sujeto lo que articula y la posición que ocupa en todas sus demandas. 3. Lo que pone en juego es la diferencia entre lo esperado y lo efectivamente obtenido. de la formulación eterna de las demandas. pero contrariamente a lo que pasa en la vida cotidiana. que existe el encuentro total. pero esta vez es fundamental que el analista no solo tenga un conocimiento preciso de la anatomía médica sino que también sea capaz de estructurar una anatomía simbólica del cuerpo y de lo que éste representa en el dolor histérico. mostrando que su lugar está en continúa falta con respecto a lo que ella formula como demanda. el psicoanálisis permite salir de la vulgarización del discurso del paciente. El trabajo implicado está entonces en el reconocimiento del circuito de repetición infinita para la expresión de su deseo. ya que la histeria se conduce en sus parálisis y otras manifestaciones como si la anatomía no existiera o como si no tuviera de ella ningún conocimiento” (Nasio. De ahí el ideal de ciertas terapias de venir a reparar los fracasos de los pacientes. Respecto a esto Freud afirma que “la lesión de la parálisis histérica debe ser totalmente independiente de la anatomía del sistema nervioso. La histeria muestra la dificultad de vivir y de qué manera todo encuentro es un desencuentro.de repente no me importa nada. Esto es lo que Lacan trabaja respecto al sujeto como sujeto de deseo. 1989) Entonces la demanda no está formulada a la persona del terapeuta sino que corresponde al modo que tiene la histeria de relacionarse y lo que debe ser leído ahí es su fracaso. las conversiones. . La histeria sufre precisamente de lo que falla en las relaciones humanas. su decepción en sus relaciones personales y finalmente la repetición inconsciente que trabaja en la histeria.15 La histe LA HISTERA aceptarlo y no puedo formularlo de otra manera” (Thibaut. Nuestra labor en ir más allá de la demanda de amor concreta del paciente y leer ahí el modo de relacionarse del paciente y el modo por sobre todo de obtener sus fracasos repetidos en la persona del analista. salir de la demanda infinita para comprender de qué modo se articula el discurso metafóricamente. Hoy día me voy a ir de aquí. pero esto ¿no es acaso un desconocimiento total de las relaciones humanas?. El paciente ofrece su amor. etc. este amor no es recibido ni rechazado. 1997) Evidentemente no se puede descartar la patología orgánica en ningún tratamiento terapéutico. A través de todas las demandas se configura el recorrido particular de cada sujeto. 1989) Repitamos el fragmento de psicoterapia citado “Eso no quiere decir que estoy pidiendo algo de Ud. Son los síntomas los que se inscriben en el cuerpo. analizado. El cuerpo simbólico (la sexualidad) Lo que aporta la histeria en el tratamiento es su cuerpo. Pues el yo del psicoanalista que aparece en la pregunta no tiene nada que ver en esta ocurrencia. hasta que aquel que ama descubre lo que espera de su propio ofrecimiento” (Israël. sujeto del inconsciente que configurará el deseo como metonimia de todas sus demandas. “¿Qué espera de mi?” esa pregunta que puede ser formulada por el analista es ante todo un malentendido es “la puerta abierta a la banal repetición de los amores decepcionados.” (Israël... No existe en su discurso el encuentro total y por el contrario lo que denuncia a diario es que las relaciones humanas se basan en el malentendido. Voy a hacer cualquier locura. pero su adecuado conocimiento nos permitirá la flexibilidad necesaria para tratar con el padecimiento histérico ya sean en los dolores de cabeza. El cuerpo de la histeria es un cuerpo sexuado y se constituye como tal. sensoriales o vegetativas de esa conversión somática. expresado por ejemplo en una anestesia sexual. Es dramático ver deambular a ese cuerpo sufriente por los distintos estamentos hospitalarios o por los distintos tipos de especialistas que buscan fijar el padecimiento en un problema de orden orgánico. ¿pero qué podemos leer de este ofrecimiento sino una entrega al Otro para ser deseada por este? Es decir que el malestar corporal no solo se constituye sólo como una dolencia sino también como un ofrecimiento de su ser al cuerpo médico. para hacer de la enfermedad un objeto de su dominio. quiero volver a ser la que era antes y quisiera someterme a una operación al cerebro para sacar de mi todo esto que me daña y perturba”. ¿qué es lo que representa con esa forma de solución de los problemas sino “yo no tengo nada que ver en este cuento y usted lo tiene que saber”?. o “gran crisis” de Charcot. . tratar su cuerpo como un objeto de estudio y no escuchar ahí la compleja red simbólica que inviste al cuerpo de vida. cuyos síntomas consisten en manifestaciones psicomotrices. haya la facilitación para la expresión en lo corporal (Freud. Es un cuerpo erotizado incluso en sus síntomas y esa lectura es la que aporta el psicoanálisis. Precisamente en este caso está absolutamente contraindicado la derivación a un neurocirujano.15 La histe LA HISTERA En este caso es el cuerpo de la histérica que habla de su sufrimiento. La histeria se considera actualmente una neurosis que está caracterizada por la hiperexpresividad somática de las ideas. Formas menores. La vía de la constitución psíquica de la mujer debe realizar un paso más según Freud y en este rodeo. son las llamadas “crisis de nervios”. 1995) La histérica ofrece su cuerpo como objeto de estudio. El llamado de la histeria es precisamente hacia una nueva lectura del cuerpo como símbolo de un padecer anclado en lo orgánico y es ahí donde podría apuntar la relación posible entre profesionales de distintas áreas. Esa es la trampa imaginaria en la que podemos caer. sino porque ella expresa con su cuerpo el malestar de su sexo. en el asco hacia lo sexual. a partir de las consecuencias psíquicas de la diferencia anatómica de los sexos. Pero ¿qué está pidiendo la histeria con esa demanda?. de las imágenes y de los afectos inconscientes. no quiero saber más de esto. pero son exagerados y pintorescos. La histeria muestra bien junto a las enfermedades psicosomáticas que ambos terrenos están conjugados a través del lenguaje y es lo que permite afirmar que ese cuerpo habla. no como un postulado del psicoanálisis. Imitan enfermedades. Suelen aparecer síntomas asociados de cualquier tipo. que grita y clama por una escucha distinta. Una vez escuché “quiero sacarme estas ideas de mi cabeza. por lo que pueden dar lugar a confusiones. Lo que hallamos en una histeria que ofrece su cuerpo como un órgano sufriente es la falta de simbolización de un conflicto a nivel simbólico y plasma en lo somático una pregunta por su ser. Síntomas más comunes Los síntomas histéricos son un intento de defensa en una situación que no se sabe cómo resolver. Son reversibles El primer grupo está presidido por la crisis histérica que puede aparecer con distintas manifestaciones: Los grandes ataques de histeria. Las amnesias paroxísticas que permiten suponer la existencia de un estado crepuscular. Tradicionalmente.. alterna movimientos de contracción tónica generalizada. Todos suelen ser de gran amplitud y espectacularidad y no corresponden exactamente a las enfermedades que imitan (en eso se apoya el diagnóstico diferencial).15 La histe LA HISTERA Estados crepusculares y los estados “segundos”. Como fase final. una resolución en forma de fatiga general y respiración ruidosa. en los que también figura el sonambulismo y las fugas histéricas. se desgarra las ropas. etc. la crisis empieza por un aura. compuesta de paro respiratorio. o parálisis localizadas en medio cuerpo (de las dos piernas. se producen contorsiones (movimientos desordenados y gritos) y un periodo de trance. los espasmos musculares y los movimientos atetoides o creiformes (como el "baile de San Vito"). sin respuesta a ningún estímulo (catalepsia). A continuación. con otros movimientos y espasmos desordenados e intermitentes que recuerdan un ataque epiléptico. Luego sobreviene la fase epileptoide. sensación de atragantamiento y alteraciones visuales (ceguera parcial o completa) [cita requerida]. Lo que caracteriza al histérico de otras patologías es que éste sufre las crisis tras un disgusto o contrariedad y ocurre cuando hay delante personas que le interesen. de la parte derecha o izquierda. mano. se experimenta una aparente pérdida del conocimiento y en una caída controlada. convulsiones y. se revuelca en el suelo. El gran ataque histérico es una tempestad de movimientos con una teatralidad suprema. En el segundo apartado caracterizado por las inhibiciones de la función psicomotriz. palpitaciones. dedo. también pueden aparecer diferentes manifestaciones clínicas: Las parálisis que pueden ser sistemáticas o localizadas Las contracturas y los espasmos Las anestesias Los trastornos sensoriales Otras formas de tempestad de movimientos o de síndromes motores son los temblores. Pueden aparecer parálisis histéricas de todo el cuerpo. en que el paciente grita. los tics.. Los ataques catalépticos que no comportan todos los signos clínicos ni eléctricos del sueño. de una extremidad. El final de la crisis implica el retorno de la consciencia. Los trastornos motores son convulsiones o parálisis. conformada por dolores abdominales. con remedo de escenas eróticas o violentas. . finalmente. acompañado de contracciones leves y expresión de palabras o frases inconexas relativas a temas pasionales. También utilizan estos pacientes un tipo de reacción de inmovilización corporal como modo de llamar la atención. tetanización. en los cuales se tiende a mover en semicírculo sobre la nuca y los talones. araña o golpea de modo incoordinado y no específicamente intencional a los que intentan sujetarle.). sin embargo. y lo consigue. Dos características propias de la histeria son la seducción y la avidez afectiva. depresión. por ejemplo. Al disfrazarse la angustia. Estos síntomas no son producto de una exageración patológica de ciertos modos normales de expresión.15 La histe LA HISTERA Otra forma de manifestaciones histéricas es padecer síndromes sensoriales concretos. Las situaciones emocionales pueden ser mental. Es la transformación de un conflicto emocional en síntomas somáticos o psíquicos. preocupación. ante la menor respuesta a esa demanda del histérico. y en la creación de esa distancia puede llegar a dejar una buena cantidad de relaciones de objeto en el abandono. 2) las tendencias a la represión de los acontecimientos reales en la trama de la existencia. la fuga violenta. masturbación. carecen de tacto. etc. que vive las metáforas en lugar de hablarlas. . Las anestesias histéricas no siguen los esquemas anatómico-neurológicos. que son peligrosos por estar sexualizados. hacerse pasar por enfermo. tensión. que son manifestaciones no verbales que acompañan normalmente a las emociones intensas. que los dota de una gran desenvoltura. frío o calor. b) la mitomanía y c) las alteraciones sexuales. mientras que paralelamente presentan un fondo de abandono. que es la forma más sutil del segundo movimiento histérico: se trata del olvido de algún acontecimiento con alto componente afectivo y valor representacional. La diferencia es que el histérico habla ese lenguaje de los órganos con especial elocuencia. el miedo nos puede hacer perder la voz o paralizar las piernas. sino que son de distribución arbitraria. y la regresión alcanza importantes elementos de tipo oral. o la amnesia. Una familia con un fondo nervioso y un entrenamiento emocional fallido cuando es joven son causas que la predisponen. impotencia y fracaso. El histérico de modo inconsciente quiere estar enfermo. que entiende el carácter como una manifestación de la estructura profunda de la personalidad. y eso es lo esencial en el fenómeno de la conversión histérica. El simulador quiere parecer enfermo. También pueden quedarse ciegos o sordos sin causa aparente. miedo. 3) las tendencias al falseamiento de las experiencias. por medio del mecanismo de la conversión. y enfermedades prolongadas. aparece la gran indiferencia propia de los histéricos. El histérico tiene necesidad de establecer barreras o de crear distancias con las que apartarse de sus objetos de amor. Causas de la Histeria Las causas más comunes de la histeria son la represión sexual. El histérico no es un simulador. y ociosidad. como la anestesia histérica en que no sienten el dolor. La herencia juega un importante rol en su causa. pudiendo afectar a todo el cuerpo o a una parte de él. responde con la ruptura inmediata. La sexualidad en la histeria tiene fuertes fijaciones fálico-narcisistas en las que predomina la fijación al padre amado. hábitos de pensamiento perversos. elementos con los que el histérico tiende a disminuir drásticamente la distancia con el otro. traumatismo. se acentúan otros factores como: 1) la inconsistencia de la identificación y de la unidad de la persona. Carácter histérico El carácter histérico se dice que descansa sobre tres aspectos fundamentales: a) la sugestibilidad. Desde el psicoanálisis. al no poder expresarse son escindidas Concepto de ganancia en la Histeria El concepto que estos enfermos tienen de ganancia por la enfermedad es fundamental. A diferencia de lo que ocurre en los trastornos facticios y en la simulación. mientras que las pulsiones sexuales. que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnóstico de trastorno de somatización. bajo control voluntario). la necesidad de excluir enfermedades médicas ocultas o etiologías inducidas por sustancias) que en las hipótesis sobre etiologías o mecanismos compartidos. Se considera que los factores psicológicos están asociados a los síntomas o a las disfunciones. La agrupación de estos trastornos en un único grupo está basada más en la utilidad (p. En este capítulo se abordarán los siguientes trastornos somatoformes: El trastorno de somatización (anteriormente histeria o síndrome de Briquet) es un trastorno polisintomático que se inicia antes de los 30 años. El trastorno somatomorfo indiferenciado se caracteriza por síntomas físicos no explicados. Estos pacientes obtienen dos tipos de ganancias: 1) Para resolver un conflicto o frustración actual.15 La histe LA HISTERA en los que la demanda es el elemento esencial. sexuales. El enfermo tiene un claro desinterés por sus síntomas y su posible curación. El trastorno de conversión consiste en síntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales.. sino también para algo. TRASTORNO SOMATOMORFO La característica común de los trastornos somatomorfos es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica (de ahí el término somatomorfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad. Los síntomas histéricos no sólo existen por algo. . El olvido que se produce tiene como finalidad evitar la constante rememoración de las fantasías referidas a objetos sexuales incestuosos.. por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental (p. Por eso la ganancia de la enfermedad en el presente es tan importante para el enfermo y se acaba convirtiendo en un obstáculo para su curación. seudoneurológicos y dolor. los síntomas físicos no son intencionados (p. Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factores psicológicos que afectan el estado físico por la ausencia de una enfermedad médica diagnosticable que pueda explicar por completo todos los síntomas físicos. que sugieren un trastorno neurológico o médico. laboral. ej. persiste durante varios años y se caracteriza por una combinación de síntomas gastrointestinales. ej. Los síntomas deben producir malestar clínicamente significativo o deterioro social. ej. Si los síntomas desaparecen el paciente queda privado de su defensa psicógena y a merced de los sentimientos de culpa.. Estos trastornos se observan con bastante frecuencia en los centros hospitalarios. trastorno de angustia). 2) Simbólicamente apoya la represión de dicho conflicto al subconsciente. o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. una entrevista diagnóstica puede ser menos eficaz que una revisión de los tratamientos médicos y de las hospitalizaciones llevadas a cabo. Las historias que narran son poco consistentes. Criterios para el diagnóstico de F45. El consumo habitual de fármacos puede conducir a efectos indeseables o a trastornos relacionados con sustancias.81] A. Los individuos con trastorno de somatización generalmente describen sus síntomas de un modo llamativo y exagerado. por lo que. es a menudo tan caótica y complicada como sus historias clínicas.15 La histe LA HISTERA El trastorno por dolor consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica. Estos enfermos son muy a menudo sometidos a múltiples exámenes médicos. una enfermedad grave a partir de la mala interpretación de los síntomas o funciones corporales. ej. La vida de estos individuos. B. abdomen. lo que puede conducir a combinaciones de tratamientos potencialmente peligrosas. como asimismo lo están los trastornos de la personalidad histriónica. cabeza. extremidades. En el trastorno somatomorfo no especificado se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de cualquiera de los trastornos somatomorfos específicos. El trastorno depresivo mayor.0 Trastorno de somatización [300. persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social. articulaciones. lo que supone un mayor riesgo de morbididad asociada a estos procedimientos. o la micción) . recto. dorso. a cirugía y a hospitalizaciones. Además. Estos enfermos son visitados frecuentemente por varios médicos a la vez. tórax. el acto sexual. Pueden existir asimismo comportamientos impulsivos y antisociales. gravedad. exacerbación o persistencia. amenazas e intentos de suicidio y conflictos matrimoniales.. Síntomas y trastornos asociados Características y trastornos mentales asociados. pero muy a menudo falta información objetiva específica. para determinar un patrón de síntomas somáticos frecuentes. El motivo por el cual se ve a estos enfermos en centros de salud mental es la presencia de síntomas importantes de ansiedad y estado de ánimo deprimido. Historia de múltiples síntomas físicos. La hipocondría es la preocupación y el miedo de tener. los trastornos de angustia y los trastornos relacionados con sustancias se encuentran frecuentemente asociados al trastorno de somatización. que empieza antes de los 30 años. o la idea de padecer. a pruebas diagnósticas. laboral. límite y antisocial. y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración: (1) cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. durante la menstruación. o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. El trastorno dismórfico corporal es la preocupación por algún defecto imaginario o exagerado en el aspecto físico. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación. se considera que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio. en especial la de quienes presentan trastornos de personalidad asociados. sordera. El trastorno disociativo no especificado se incluye para codificar trastornos en los que la característica predominante es un síntoma disociativo que no cumple los criterios para el diagnóstico de un trastorno disociativo específico. (1) (2) D. convulsiones. En esta sección se incluyen los siguientes trastornos: La amnesia disociativa se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal importante. junto a la conservación del sentido de la realidad. diarrea o intolerancia a diferentes alimentos) un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. transitoria o crónica. de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva. la identidad... TRASTORNO DISOCIATIVOS La característica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteración delas funciones integradoras de la conciencia.. parálisis o debilidad muscular localizada. El trastorno de despersonalización se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo. pérdidas menstruales excesivas. vómitos durante el embarazo) un síntoma seudoneurológico: historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio. ej. síntomas disociativos como amnesia. ninguno de los síntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. menstruaciones irregulares. dificultad para deglutir. junto a una incapacidad para recordar información personal importante.15 La histe LA HISTERA (2) (3) (4) C. El trastorno de identidad disociativo (antes personalidad múltiple) se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente. retención urinaria. La fuga disociativa se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo. acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado. generalmente de naturaleza traumática o estresante. la memoria y la percepción del entorno. indiferencia sexual. distensión abdominal. sensación de nudo en la garganta. los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica. vómitos [no durante el embarazo]. pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa. ej. náuseas. . la exploración física o los hallazgos de laboratorio Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulación). ej. o pérdida de conciencia distinta del desmayo) Cualquiera de las dos características siguientes: tras un examen adecuado. que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. drogas o fármacos) si hay una enfermedad médica. disfunción eréctil o eyaculatoria. ceguera. Esta alteración puede ser repentina o gradual. diplopía. dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. afonía. alucinaciones. en el DSM-IV el trastorno de conversión se incluye en el capítulo de trastornos somatomorfos. sin embargo. Aunque los síntomas teatrales desaparezcan de forma rápida durante las primeras sesiones. El síntoma o déficit no se limita al dolor o a una disfunción sexual. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o déficit debido a que el inicio o exacerbación de ambos está precedido por conflictos y otros estresores. D. no hay que olvidar que el individuo sigue siendo histérico y puede recaer en con los mismos síntomas o con otros simbólicamente equivalentes si no se realiza una psicoterapia con reeducación del carácter. El trastorno disociativo no siempre debe considerarse patológico por sí mismo. Cuando los síntomas disociativos se presentan exclusivamente en alguno de estos tres trastornos. El histérico tiene un carácter enfermizo.ni induce a la búsqueda de ayuda. existe un número importante de síndromes definidos culturalmente. por los efectos directos de una sustancia o por una conducta o experiencia culturalmente normales. ya que generalmente no produce malestar ni deterioro. el trastorno por estrés postraumático y el trastorno de somatización. Uno o más síntomas o déficit que afectan a la función motora voluntaria o sensorial y que sugieren una condición neurológica u otra condición médica general. El síntoma o déficit origina malestar o deterioro clínicamente significativo a nivel social. En algunas clasificaciones la reacción de conversión se considera un fenómeno disociativo. requieren atención médica. B.15 La histe LA HISTERA También hay síntomas disociativos en los criterios establecidos para el trastorno por estrés agudo. laboral u otras áreas importantes de funcionamiento del sujeto. que provocan malestar y deterioro. El síntoma o déficit no se produce intencionalmente ni de manera fingida (como en el trastorno facticio o en la simulación). Sin embargo. que se caracterizan por disociación. Tras el examen clínico apropiado. Por tanto se precisa una reestructuración total del carácter y la conformación de nuevos modos de reacción.ya que estos trastornos son una expresión frecuente y aceptada de las actividades culturales y de las costumbres religiosas de muchas sociedades. no acontece exclusivamente durante el curso del trastorno por somatización y no se explica mejor por otro trastorno mental. para subrayar la importancia del diagnóstico diferencial con las enfermedades neurológicas o médicas. que es el que le ha provocado la aparición de los síntomas a través de su modo de reacción anómalo. no es necesario establecer el diagnóstico de trastorno disociativo adicional. C. E. . el síntoma o déficit no puede ser explicado completamente por una condición médica general. y que son reconocidos por los individuos de una cultura determinada como manifestaciones patológicas Según el DSM-IV-TR (A. Para la evaluación de los trastornos disociativos debe tenerse en cuenta la perspectiva intercultural. Tratamiento La mejor técnica de tratamiento es el psicoanálisis. 2002) los criterios diagnósticos del trastorno de conversión son: A.A.P. F. en parte. La historia destaca que la histeria fue. Sin embargo aún habitamos un paisaje definido por el modelo dominador/dominado de relaciones sociales. educación y desarrollo personal. y los médicos jóvenes encontraron una muy buena fuente de ingresos en el interminable abastecimiento de curiosos síntomas de histeria y la sociedad ya no parecía fija para siempre en un orden indudable e inmutable que requería de la subordinación absoluta y eterna de las mujeres . Las mujeres tienen acceso sin precedentes a trabajos. La pregunta lógica es ésta: ¿por qué esperó la histeria hasta el siglo diecinueve para estallar con proporciones epidémicas? Después de todo. en la Grecia antigua y en la Inglaterra del siglo dieciocho las mujeres tenían el estatus legal de propiedades transferibles de padres a maridos. En realidad. la opresión de las mujeres ha existido por siglos. la explosión de la histeria en el siglo diecinueve no es más que la súbita importancia que se dio a un problema médico que durante siglos existió en un nivel menos público. Nuestro sistema jerárquico de relaciones sociales se origina en la desigualdad de los roles masculino y femenino. La nueva preeminencia que adquirió la histeria en el siglo diecinueve refleja también la importancia de cambios sociales sin precedentes.15 La histe LA HISTERA CONCLUSIONES Los cambios históricos que nos separan del siglo diecinueve y de nuestros ancestros significan que el dolor y demás síntomas que sufren las mujeres de hoy no son idénticos a las aflicciones del pasado. una respuesta a condiciones sociales que oprimían y subyugaban a las mujeres. La medicina se estaba transformando activamente en una profesión moderna. J. España: Editorial Club Universitario. htm) . (2009). R. cl/ pags/ Sexologia/ HistoriaSexII.15 La histe LA HISTERA BIBLIIOGRAFIA Argañaraz. htm [2] La histeria parecía ser pandémica (http:/ / www.. Una perspectiva desde Lakatos. La exploración psicodinámica en Salud Mental. J.1ª ed. (2001). Sexualidad y Escritura (1850-2000). iqb.L. es/ patologia/ ciap/ ciap_p.J. En Pensamiento Crítico/Pensamiento Utópico: 129. (Eds. Medina. (2007) Psicopatología y Psicoanálisis. Lledó. La Histeria. Barcelona: Antrophos Editorial. Argentina: Editorial Longseller. [1] http:/ / www. de la C. y Zecchi. Serie Cultura y Diferencia. Córdova: Editorial Brujas Borossa. mundomujer. (2002). S.).