“La Clínica Psiquiátrica de la Psicosis”PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (DEMENCIA PRECOZ) PSIQUIATRIA ALEMANA KRAEPELIN: El criterio que tiene para establecer su nosografía es evolutivo. Para él hacer un diagnóstico es hacer un pronóstico. Le preocupaba saber cuál era la evolución de un cuadro clínico, a partir de los primeros síntomas y cómo iba a terminar (el estadio terminal de las mismas: curables e incurables) (ej. la demencia precoz se llama así porque es un cuadro que termina en un estado demencial, entonces todos los cuadros que terminaban en ese estado reciben el nombre de demencia precoz). Define la demencia (en general) como una desintegración de las facultades mentales. Toma la enfermedad en si, como algo que tiene una entidad por sí misma, no al sujeto, toma a la paranoia y no al sujeto paranoico, lo que se llama entidades nosográficas, es decir, la enfermedad en sí separada del sujeto. Pone énfasis en la clasificación, al clasificar las enfermedades mentales, desde los síntomas, desde lo descriptivo. 1. Demencia precoz 2. Parafrenia 3. Paranoide 4. Psicosis maniaco-depresiva DEMENCIA PRECOZ: es lo que ahora vemos como esquizofrenia con Bleuler, quien intenta explicar el cuadro a partir de los conceptos psicoanalíticos de Freud, de los mecanismos psíquicos, de lo subjetivo. Este trastorno se caracteriza por una perturbación de la afectividad, de la voluntad y del razonamiento, una evolución hacia la demencia (deficitaria) y sus causas son endógenas, por lo que es incurable. Como el comienzo se sitúa antes de la adultez se denomina precoz (diferenciándola de la demencia senil que ataca a los ancianos). 1 o Forma leve: el delirio y las alucinaciones no se acompañan de un deterioro marcado de la personalidad. pasivos. el paranoico no se cura sino que se desarma. comportamiento infantil y disgregación de la personalidad (se da en la pubertad). Síntomas básales y síntomas accesorios: A. Va a tener una persistencia en sus ideas. en una futura edición. y si no se acompaña de alucinaciones va a ser una paranoia. a esto que llamaba demencia precoz paranoide leve. no va a haber nada que lo haga desistir. la separa del cuadro de las demencias y crea un nuevo cuadro clínico que es la Parafrenia. TIEMPO(no tienen sentido. con retraimiento afectivo y que pasan de momentos donde se quedan inmóviles. CRONICAS. a los 40 años) o Forma grave: alucinaciones y delirios incoherentes.Clasificación: 3 formas clínicas fundamentales. INAMOVIBLES. Demencia precoz catatónica: se da en sujetos jóvenes. Síntomas basales (constitutivos de la enfermedad) Apatía Abulia Pensamiento y lenguaje desorganizado 2 . que va a tener 2 características: Va a conservar la claridad porque el paranoico es lucido. a momentos de excitación (estupor cata tónico). lo persigue. si el sujeto tiene un delirio persecutorio de que el vecino lo mira mal. consistencia) SOSTENIDAS EN EL TIEMPO Entonces para la psiquiatría. y es acompañado de alucinaciones va a ser una demencia precoz paranoide. rígidos. y va a tener un delirio coherente con una lógica interna (son delirios cotidianos). Demencia precoz paranoide: (se da aprox. Kraepelin. Demencia precoz hebefrenica: psicosis pos puberal en donde hay pasividad. Diferencia entre la demencia precoz paranoide y la paranoia: Demencia precoz paranoide Paranoia HAY alucinaciones NO HAY alucinaciones HAY deterioro psíquico o mental NO HAY deterioro psíquico Los delirios NO SE SOSTIENEN CON EL Las ideas delirantes SON PERSISTENTES. se tranquiliza pero no desiste jamás de sus ideas. cuadro donde el deterioro psíquico es leve (esta en medio de las demencias precoz donde hay grave deterioro y las paranoias donde no hay deterioro). B. El punto de partida de Bleuler es la aplicación a la demencia precoz de las concepciones freudianas. de los sentimientos y de la relación con el mundo exterior. y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa. La esquizofrenia (desdoblamiento de las distintas funciones psíquicas) consiste en un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico y a veces esta marcado por ataques intermitentes. Formas demenciales: predomina la afección del lenguaje (esquizofasia). En los casos más graves faltan por completo las expresiones afectivas y emocionales. La disociación de las funciones psíquicas sustituye a los criterios kraepelianos de demencia y precocidad. En los casos más leves. y entonces su concepción es sincrónica porque pasa a un segundo plano el criterio evolutivo. y por lo tanto. Formas depresivas: - Simple: con inhibición. sin afección demencial profunda. pone el acento en la subjetividad más que en la enfermedad. el grado de intensidad de las reacciones emocionales no guarda proporción con los acontecimientos que provocaron las reacciones. Formas seudoperiódicas: su evolución se caracteriza por determinada periocidad. la percepción o la memoria (síntomas negativos). que puede llegar hasta el estupor. pero que no permite una completa restauración. también sostiene que no siempre es precoz. BLEULER: A partir de 1926. que puede coincidir en la mujer con la vida sexual (menstruación. Bleuler acuña el termino esquizofrenia para designar a la demencia precoz de Kraepelin que le parecía mal denominada porque no acuerda con la evolución hacia la demencia. menopausia). Las variaciones afectivas pueden variar desde una completa carencia de expresión afectiva hasta respuestas afectivas exageradas. 3 . La enfermedad se caracteriza por un tipo específico de alteración del pensamiento. Kraepelin va a agregar otras formas clínicas: Forma simple: se observa debilitamiento intelectual progresivo. No hay trastornos primarios de la atención. - Grave: con delirio de tipo melancólico. Evolución hacia la demencia Síntomas accesorios (pueden estar presentes o no) Alucinaciones Ideas delirantes Automatismos gestuales catatónicos Accesos depresivos o excitatorios En su octava edición. degenerados. vagabundos. Autismo: dificultad para relacionarse con el mundo. 4 . alcohólicos. la manía y la melancolía. Síntomas accesorios: no son exclusivos de la esquizofrenia. inicio como brote). Ideas delirantes Alucinaciones Síntomas somáticos Síndrome catatónico Perturbaciones mnésicas Existen 4 subgrupos: El grupo paranoide: es el que mejor responde al análisis psicopatológico que funda la síntesis de la enfermedad: autismo y perturbación afectiva sin déficit. Estas personalidades patológicas muestran signos discretos de debilitamiento disociativo y su evolución termina en la apatía. Critica de Freud a Bleuler: Freud no acuerda con la disociación psíquica (división del sujeto.Síntomas fundamentales: están presentes en todos los casos y en todos los periodos de la enfermedad. Freud establece dos grupos de psicosis: por un lado. Hebefrenia: formas con inicio agudo no catatónico (inicio abrupto. porque para él la disociación estaría en las neurosis (histeria y neurosis obsesiva) y en el fetichismo. pueden faltar en algunos periodos. Entonces no habría una diferencia entre la neurosis y psicosis. La disociación de la esquizofrenia seria sólo una exageración de la actividad psíquica normal. PARAFRENIA: la inclusión de este grupo responde a la polémica de los psiquiatras franceses contra la inclusión de los delirios alucinatorios crónicos en la demencia precoz. Afectividad aplanada: indiferencia afectiva. parte del mecanismo de la represión) como característica de la esquizofrenia. la paranoia y la esquizofrenia. Abulia: falta de voluntad. y por otro lado. Forma simple: cubre gran número de nerviosos psicópatas. pero también pueden determinar el cuadro clínico. Catatonía. Asociaciones laxas: el sujeto pasa de un tema a otro sin relación. con conservación de la claridad y del orden en el pensamiento. una evolución continúa de un sistema delirante. Parafrenia fantástica: ideas delirantes muy extraordinarias. se distingue por el papel dominante de las ilusiones del recuerdo y la casi ausencia de alucinaciones. resultado del debilitamiento psíquico. ilusiones de la memoria y experiencias visionarias. La evolución pone en primer plano ideas de grandeza y exaltación. Establece 4 formas: Parafrenia sistemática: desarrollo lento pero continuo de ideas delirantes de persecución y de grandeza. Las ilusiones de la memoria y las confabulaciones juegan un papel importante y el humor es excitado. Se separa de la demencia paranoide por la importancia secundaria de los desórdenes de la voluntad frente a los del intelecto. Parafrenia expansiva: delirio de grandeza exuberante con humor exaltado y una ligera excitación. es decir. Va a decir que en la paranoia nunca el comienzo es insidioso sino que hay siempre brotes. sexuales. porque las causas no son endógenas para él sino que responden al mundo exterior. de un síndrome de influencia e ideas de posesión y megalomaníacas. la personalidad en general esta conservada y hay un delirio de tipo paranoide. Basada en interpretaciones. progresivo). duradero e imposible de quebrantar (crónico). deshilvanadas y móviles y cubre la antigua demencia paranoide. desencadenamientos. Parafrenia confabulatoria: emparentada con la expansiva. tiene una estructura y progresa a través del tiempo y de manera constante. Presenta una débil lesión de la voluntad y la afectividad. Los pacientes informan historias extraordinarias como experiencias vividas. Las ideas megalomaníacas están acompañadas por ideas de persecución y alucinaciones visuales. tiene un carácter que obedece a causas internas. Después de una fase inicial de malestar senestopático (cuerpo) se instala un delirio de persecución con alucinaciones auditivas. la disgregación de la personalidad está limitada a algunas facultades intelectuales. cenestésicas. El delirio de persecución y de grandeza se acompaña de humor sereno y casi feliz. El psicótico es muy sensible al mundo 5 . Lacan toma esta definición en el seminario 3 (unidad 11). La salida de la enfermedad es una declinación psíquica con ideas delirantes y alucinaciones sin desordenes de la voluntad ni apatía. El delirio paranoico es sistemático. En su evolución las ideas delirantes devienen más absurdas y el humor irritable o indiferente. y dice que esta definición es muy interesante porque contradice todo lo que es la paranoia. Corresponde al delirio crónico de Magnan (autor de la psiquiatría francesa).Kraepelin aisló una forma de demencia paranoide atenuada que denomino parafrenia: consiste en delirios crónicos alucinatorios que se asemejan a la demencia precoz y a la paranoia. Definición de paranoia de Kraepelin: El comienzo es insidioso (gradual. cuando el sujeto viene de ser víctima de una injusticia a veces imaginaria o a veces seria. no puede dar cuenta. lo que pasa en el mundo exterior. que se conserva la lucidez. La afección comienza normalmente promediando la edad media de la vida. Sin embargo. PSIQUIATRIA FRANCESA La principal diferencia con la psiquiatría alemana. que es el mecanismo de la paranoia (para Lacan también). tiene la idea de una enfermedad mental única (de base) y 4 variaciones secundarias. eso lo sobrepasa. lejos de ser indiferente. mientras que los alemanes según los síntomas y su evolución. Freud dice que desde la clasificación de la psiquiatría a Schreber le corresponde el diagnostico de demencia precoz paranoide. El polo depresivo se caracteriza por una pasión triste y el delirio se circunscribe a un objeto. monomanías. Es como una situación que los obliga a tener que responder desde el lugar de la ley. donde no hay nombre del padre. Delirio de querulancia: representa una variedad ligeramente diferente de la paranoia. de evaluar la situación objetivamente. de tener en cuenta el punto de vista opuesto.exterior. se caracteriza por un razonamiento parcialmente alterado. Es incapaz de reconocer sus errores. no tiene un fantasma para darle sentido. Pinel. La psicosis y los desencadenamientos responden a las relaciones sociales. entonces al buscar se dan cuenta que no hay nada de eso (a Schreber se lo nombra Presidente). Esta distinción sienta las bases de la diferencia entre los trastornos del humor y los trastornos de juicio. Los querulantes no son siempre querellantes: fuera del delirio se comportan como gente suave y tranquila. Freud después va a explicar a Schreber con el mecanismo de la proyección. es en torno a esta que se desarrolla y todo el conjunto complejo y confuso de representaciones mentales y de actos delirantes. Tiene su origen específico en un acontecimiento externo que suministra todo el material para la formación morbosa. Estos enfermos tienen la convicción de un perjuicio real y la necesidad imperiosa de pelear hasta el fin por la reparación de esta injusticia que está persuadido de haber sufrido. 6 . desde el nombre del padre. no sería paranoia porque tiene alucinaciones auditivas. es que los franceses van a hacer la clasificación según los tipos de delirios. El otro polo. Es algo que los hizo encontrarse con su agujero florclusivo. es decir. con el alienismo. y busca únicamente que se tomen en cuenta sus concepciones y sus deseos personales de manera total. porque cuando pasa algo. Esquirol divide la melancolía en un polo depresivo y las monomanías. Desde el siglo XVII. es decir. de persecución. místicos. susceptible. de grandeza. falso. es decir. La persistencia de la lucidez y la actividad psíquica. La evolución por extensión progresiva de las interpretaciones. SERIEUX Y CAPGRAS: Bajo la influencia de Kraepelin. los delirios de interpretación y de reivindicación cuyo parentesco reconocen y ambos nacen sobre la base de una constitución paranoica. a partir de 1902. no por la sistematización de ideas. 1) El delirio de interpretación: va a predominar no las alucinaciones sino las ideas interpretativas. La ausencia de alucinaciones. Los síntomas negativos (lo no afectado) son la integridad en el orden intelectual y afectivo (ya que los sentimientos no varían respecto a lo que no forma parte de su delirio). Delirio crónico polimorfo: una forma que lesiona solo a los predispuestos (a diferencia del delirio crónico de evolución sistemática) y que no presenta alucinaciones sino interpretaciones (interpretación delirante de la realidad). sino por la sucesión uniforme y previsible de 4 fases de desarrollo (de incubación. La incurabilidad sin demencia terminal. ningún autor las había considerado como entidades mórbidas autónomas. y en el comportamiento (conversación normal. se consideraba al paranoico como un orgulloso. La sintomatología se apoyaba sobre las interpretaciones delirantes que caracterizan el delirio: tiene como objeto hechos tomados del mundo externo o del sujeto mismo. de celos. Estado organizo o estado mental. MAGNAN distingue: Delirio crónico de evolución sistemática: lo sistemático esta dado. la evolución es sistemática. hipocondríacos y de auto acusación. Si bien estas formas ya habían sido descriptas desde hace tiempo. que a diferencia de la psiquiatría alemana. inauguran una seria de trabajos sobre el delirio de interpretación que culmina en la monografía “Locuras razonantes” en el que se proponen agrupar con el nombre de paranoia. Las alucinaciones son un trastorno sensorial y la interpretación un juicio erróneo producido por sensaciones auténticas (distinción de la psiquiatría). Las ideas delirantes que surgen de ellas constituyen delirios de persecución. no neologismo). la psiquiatría francesa toma a los delirios paranoicos como una patología del carácter. de grandeza y de demencia). eróticos. 7 . Es una psicosis sistematizada crónica caracterizada por: La multiplicidad y la organización de interpretaciones delirantes. desconfiado. Es temeroso. La evolución es de comienzo brusco. 2) Delirio de reivindicación: el reivindicativo es el psicótico que parte del hecho de que ha sufrido un daño terrible y exige que eso sea reparado. celos. Designan un carácter primario que es organizador de la idea prevalente y sectorizada. los cálculos racionales son los del pensamiento emotivo. o El paranoico tiene enemigos y quejas precisos. El delirio interpretativo (de Serieux – Capgras) difiere del paranoico por un estado de perplejidad (es un fenómeno elemental de la psicosis. sigue los hechos. 8 . porque no tiene un fantasma para interpretar la realidad). ya que la paranoia no es una sino el total de varios rasgos de carácter: desconfianza. cotidianas. por la explotación de temas diversos y por el empleo de modos de pensamientos anormales. 1. Psicosis pasionales: Tiene como núcleo una convicción emocional profunda. irritabilidad y emotividad. sostienen que hacer la historia de la enfermedad es hacer la historia del enfermo. la conexión Significante da lugar a una deriva metonímica. darle un sentido. Formas típicas: erotomanía (es cuando el psicótico tiene la certeza de que el otro lo ama) y delirio de celos. Se pueden combinar de diferentes formas por lo que hay infinitos caracteres paranoicos. Extensión sectorizada. símbolos. La metáfora delirante ha fracasado. cuando el psicótico se encuentra frente a algo que no puede significar.El diagnóstico diferencial del delirio de interpretación es con respecto al delirio crónico de Magnan y al delirio de reivindicación. La idea prevalente opera como Significante que organiza un sentido y fija el goce. cálculos fantásticos e inútiles. o El delirante interpretativo tiene sospechas preestablecidas. acumula analogías. influencia de números. Ausencia de ideas delirante absurdas ya que las concepciones son verosímiles. no se adelanta. reivindicado. con brotes sucesivos con intermitencias. 2. CLERAMBAULT: El autor va a incluir el delirio de reivindicación en las psicosis pasionales. Serieux y Capgras se refieren a personalidades patológicas (predisposición más intensa) más que a auténticos delirantes. disimulación. Sostiene que la paranoia y el delirio interpretativo son diferentes. limitadas. el sujeto delira solo en ese sector y por lo tanto no modifica su relación con el entorno. envidia. las razones del conflicto se renuevan constantemente. Es hostil. no serían síntomas porque tiene que haber retorno de lo reprimido.M. se habla de automatismo porque son fenómenos impuestos desde afuera. El delirio tiene una meta precisa. Atemático: abstracto (al principio no tiene una temático principal). La pasión del erotómano tiene una fecha de La desconfianza es antigua. erotómanos. Entre el $ y cualquier objeto o acontecimiento.: Características: Neutro: inafectivo. Sus ideas partes de diversos puntos. En el psicoanálisis. Paranoicos celos) Delira con su carácter (carácter: es el total de El núcleo ideo afectivo inicial es una convicción emociones cotidianas mínimas convertidas en que acapara todas las fuerzas del sujeto. La pasión no modifica la relación consigo mismo La desconfianza cambia la relación con el ni con el entorno. pasión.A. Se podrían pensar que la persona sana es atacada por este núcleo que es el SAM. hábito y cuya cualidad esta prefijada para cada día). no Idea madre de la cual parten sus postulados. voluntad conciente del $. 9 . represión. comienzo. Síndrome del Automatismo Mental: Es el núcleo central de algunas psicosis y permanece aislado del psiquismo.A. solo en el terreno de su mundo y con sí mismo. Anideico: no conforme a una sucesión de ideas. Automático: ajeno a la voluntad del sujeto Pequeño S. subordinados a una idea directiva. Extensión del delirio: entre el $ y su objeto.M. y en la psicosis no hay. requiere de la Estado de expectación y pasividad. por eso Lacan los va a llamar “Fenómenos elementales de la psicosis”. sin intervención de la voluntad del sujeto.Psicosis pasionales (reivindicativos. Personalidad sana S. Comienza insidiosamente por mecanismos abstracto y luego va tomando forma verbal (serían los fenómenos típicos de la psicosis). es decir. Se recienten los caracteres del automatismo sensitivo y motor: las sensaciones agradables o intolerables llaman a sentimientos optimistas o pesimistas. las sensaciones hacen optar al sujeto por tal o cual explicación. erotismo. las voces son temáticas. eco del pensamiento. a lo que se le suma el delirio. que es entonces un automatismo ampliado a esos registros: el afecto y la idea. La temática se vuelve cada vez más sobre temas hostiles. hostilidad. juegos silábicos. Se acompaña de automatismo sensitivo: sentimientos inexplicables. temáticas. Superestructura: delirio (es psicológico). individualizadas. Núcleo: el AM (es histológico). El delirio esta sobreañadido y conformado por elementos ideicos y afectivos preexistentes y sanos. El delirio es una superestructura: como respuesta al automatismo mental. Fenómenos psíquicos: intuiciones abstractas. El delirio como formación nueva: no hay una personalidad sana. pensamiento anticipado. es la reacción de la parte sana a los fenómenos elementales. Gran automatismo mental: La tendencia a la verbalización va progresando.Ejemplos: Fenómenos ideicos y verbales: pensamiento extraño. reflejan la tendencia del sujeto: satisfacción. devaneo mudo de recuerdos. extrañeza y de automatismo motor: gestos y movimientos involuntarios. Cuando a este pequeño automatismo se agrega algo del orden de lo afectivo o bien un componente ideativo o temático se constituye el gran automatismo. paradas del pensamiento abstracto. Fenómenos verbales: palabras explosivas. el delirio es una nueva formación: la unión de un 10 . En el automatismo ideo-verbal aparecen comentarios sobre los actos y recuerdos. el pensamiento deviene auditivo: las voces se constituyen en 4 caracteres: verbales. Psicosis alucinatorias crónicas: Se intenta diferenciar el delirio como superestructura y el delirio como nueva formación. Pensamientos que se responden a sí mismos. absurdos y sin sentido. hay un interpretativo o un paranoico. Entonces. objetivas. no psiquiátrico). Hay anosognocia: falta de noción de la enfermedad y alteraciones del sueño. en la producción el lenguaje se vuelve vago y vacío. Pueden presentarse conductas temerarias que ponen en peligro su vida o manifestar comportamientos violentos hacia otros. Alteración en la función de ejecución (planeación. alteraciones fonéticas en la pronunciación de consonantes y en fases avanzadas pueden perder el habla. y puede afectar a personas jóvenes y a ancianos (cuadro neurológico. el juicio se vuelve erróneo y puede actuar de manera inoportuna. El delirium y la demencia son términos diferentes. en general el delirium esta sobreañadido a la demencia. se observa dificultad para pronunciar nombres de sujetos u objetos. El DSM-IV (centrado especialmente en la enfermedad de Alzheimer) presenta los siguientes criterios diagnósticos: 1) Múltiples déficit cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes alteraciones: Afasia: alteración del lenguaje. Es difícil precisar el comienzo pero el empeoramiento es progresivo. son alucinaciones).estado constitucional (paranoia) o un delirio preexistente (interpretativo) con el automatismo mental. 2) Estos déficit deben causar una disminución de la función social y ocupacional habituales. Se diferencia del deterioro cognitivo leve que no es una patología sino que es normal. 11 . Agnosia: falla en el reconocimiento de objetos. DEMENCIA: La demencia es un término que engloba una serie de enfermedades crónicas que presenta síntomas similares: un declive progresivo de todas las funciones intelectuales. disminuye la capacidad para cambiar los esquemas mentales establecidos. por lo tanto afecta las tareas de la vida cotidiana como cocinar o lavarse. en la imitación de gestos. La demencia no es una dolencia normal del proceso de envejecimiento ya que es provocada por procesos patológicos anormales. errores en la identificación de personas conocidas. Aparecen los falsos reconocimientos. ejecución o secuenciación): el deterioro del pensamiento abstracto se manifiesta en la incapacidad para afrontar situaciones nuevas. errores referidos a la presencia de personas en la casa (huésped fantasma. en la reproducción de gestos para utilizar un objeto. Apraxia: déficit en la habilidad para llevar a cabo actividades motoras como por ejemplo dificultades para reproducir una figura geométrica. errores en la identificación del propio yo. como por ejemplo usar el cepillo ara peinarse. En esta primera etapa es difícil hacer un diagnóstico diferencial con lo que es el envejecimiento normal.Clasificación de las demencias: A. Etapa parieto-témporo-occipital: demencia evidente. - Evaluación social para determinar la relación que existe entre el anciano y el medio social a fin de implementar la utilización de recursos adecuados. lenificación) junto con parkinsonismo (marcha a pequeños pasos. Al progresar la enfermedad se agregan alteraciones de la marcha y pérdida del control de esfínteres. vestirse. torpeza motora. trastornos emocionales y desorganización del ciclo sueño-vigilia. 12 . apraxias. - Evaluación funcional para determinar cuan capaz es la persona para realizar actividades cotidianas como lavarse. Comienzo insidioso. Demencias degenerativas: con compromiso motor tardío. (En realidad son 5) - Estudio médico para determinar infección. Etapa de daño global: cuando el paciente es incapaz de caminar sin ayuda y llega a la postración en cama. anemia o déficit de vitamina B. Demencia multi-infarto. Enfermedad de Alzheimer: es una enfermedad de compleja patogenia cuya incidencia aumenta con la edad. disartria-no correcta articulación). aprehensión forzada. - Evaluación afectiva para detectar alteraciones del ánimo como depresión y alteraciones de la conducta. En su evolución se distinguen 3 etapas: Etapa hipocámpica: defectos de la memoria y de la capacidad ejecutiva. B. pasando por una etapa de DCL. que es el principal factor de riesgo. La forma más característica es la demencia vascular subcortical en la cual hay múltiples infartos o episodios de isquemia: hay un deterioro cortical (con apatía asociada a labilidad emocional. disfagia (dificultad para tragar) y pérdida del lenguaje. Demencias vasculares: Por ACV único. Evaluación: se realiza en 4 ejes. con un defecto significativo de la memora pero sin demencia. Esta etapa puede durar meses o años hasta la muerte del paciente. etc. - Evaluación neuropsicológica para determinar si hay aspectos cognoscitivos alterados y en qué medida. Demencia frontotemporal: se afecta la capacidad de ejecución. También suelen presentarse estados psicóticos. se agregan trastornos del lenguaje. hipertonía de las 4 extremidades. MANIA Y MELANCOLIA PSIQUIATRIA FRANCESA FALRET: Locura circular: evolución sucesiva de un estado maniaco de un estado melancólico y un intervalo lucido (sin síntomas). Estados depresivos: distingue 3 tipos de melancolías: .Melancolía simple: va desde la inhibición psicomotriz al estupor melancólico (sujeto que no se quiere bañar ni comer). una perturbación de la conciencia. BAILLAGER: Locura de doble forma: alternancia regular de periodos de manía y melancolía. delirio hipocondríacos e ideas de negación de órganos (Schreber que decía que había vivido sin órganos). taxipsiquia (aceleración del pensamiento).Deterioro cognitivo leve: Hay deterioro de una única función cognoscitiva: la memoria (memoria episódica reciente) pero sin que afecte la vida diaria del sujeto o sea que no es sinónimo de demencia. también incluye el temperamento psicoclínico (alternancia de estados de excitación y depresión más leves sin llegar a ser manía ni melancolía). Se acompaña de síntomas de ansiedad o depresión. una excitación o una depresión constitucional. alucinaciones fantásticas. Se le critica que este estado es muy similar a la parafrenia. ya que en la manía está todo aumentado.Melancolía confusional: que presenta un estado de confuso onírico. Estados fundamentales: hay un humor persistente. Distingue 4 formas: Estados maniacos: tenemos excitación. aunque después de unos años puede presentarse una enfermedad de Alzheimer. que quiere decir.Melancolía grave: que se acompaña de delirio melancólico. PSIQUIATRIA ALEMANA KRAEPELIN fue el que sistematizó la psicosis maniaco depresiva y en su octava edición desarrolla su nosografía. 13 . Ambos van a hablar de un solo cuadro clínico con 2 manifestaciones. Este estado confusional es lo más grave por encontrarse perdido en el tiempo y el espacio. . euforia. . se le dice que es un error en la clasificación. 14 . Son las voces comunes que se escuchan desde afuera. Estados mixtos: tenemos elementos maniacos asociados en el mismo proceso a elementos depresivos. las palabras percibidas como interiores son absurdas. Distingue: Alucinaciones psicosensoriales: las voces son fuertes y sonoras como voces ordinarias. En el DSM IV. Alucinaciones de carácter verbal: se subdivide en 2 categorías: Alucinaciones verdaderas: son percepciones patológicas de palabras bajo la forma de voces labiales. Alucinaciones relacionadas con objetos o personas (seudoalucionación de Kandinsky): son visiones. se perciben en los oídos exteriores del cuerpo. habla una voz secreta e interior diferente a la que se percibe con los oídos. BAILLAGER: Definición de percepción sin objeto: son alucinaciones auditivas. Lo que se le critica al diagnóstico es que reduce este cuadro a cuestiones orgánicas y se excluye lo subjetivo. enigmáticas y opuestos a su voluntad (hay automatismos). Seudoalucinaciones verbales: el sujeto puede escuchar interiormente su pensamiento. palabras articuladas. En base a esta distinción. en donde el objeto no se percibe de la misma manera que lo objetos exteriores. bizarras. SEGLAS. toma las alucinaciones psíquicas y las divide en 2 grupos: a. b. se ubican dentro de los trastornos del humor. en donde se oye el pensamiento. expresarse de una manera verbal. es diferente a una palabra que viniese del exterior. ambos en la misma fase evolutiva. Esta voz interior es llamada por el autor hiperendofacia. que para Freud eso subjetivo es la culpa. y son independientes de la voluntad del sujeto. y los síntomas se refieren a cuestiones somáticas u orgánicas. donde hay una disminución o aumento de la actividad y la vitalidad. ruidos y olores puramente intelectuales. aparecen automáticamente. Tienen que ver con una voz interior percibida de modo diferente a la voz normal. Alucinaciones psíquicas: son voces interiores. es decir que son las voces.
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