E.Kraepelin III L c ió ec n - D m n ia e ec pre o cz Señores: el primer enfermo que les presenté hoy es un hombre de 21 años, admitido en nuestra sala desde hace algunas semanas.Ustedes lo ven entrar tranquilamente sentars sin manifesta emo, e r ción y sin prestar atención a nada, aunque perfectamente conscient de lo que pasa alrededo suyo. e r Si se le dirige la palabra, comprende evidentemente todas las preguntas, pero para obtener una respuesta sensata, en necesario hablarle lentamente y reiterarIe las interrogaciones con insistencia. Las restringidas informaciones que nos suministra en voz baja nos permiten comprender que se considera enfermo, pero que no tiene sin embargo una noción precisa de los trastornos que experimenta y de sus características.Atribuye su enfermedad a las prácticas de onanismo a las que se libra desde la edad de 10 años. Por haber pecado contra el sexto mandamiento,ha llegado a no poder dirigir más su conducta y a sentirse siempre apático y malhumorado: es un hipocondríaco. Como consecuencia de la lectura de libros inéditos, se ha imaginado tener una hernia y tabes. Además, temiendo que se den cuenta de su vicio y que se lo ridiculice, ha terminado toda relación con sus compañeros. El enfermo expone todos los hechos con el mismo tono monótono, sin levantar la cabeza y sin inquietarse por su entorno. Sobre su rostro, ningún reflejo de sus sentimientos íntimos, apenas esboza de tiempo en tiempo una fugitiva sonrisa, que se transforma rápidamente en una falta absoluta de expresión Sin embargo mirándolo con . , cuidado, se constata a pesar de todo, alrededor de la boca y de la nariz, un ligero y muy variable temblor así como una tendencia a hacer muecas. Nos cuenta que el año pasado estaba ya en edad de ingresar a la Universidad, y en realidad su instrucción nos muestra que ha hecho estudios. Sabiendo perfectamente donde se encuentra, ignora casi completamente el nombre de las personas con las cuales vive, y eso no lo preocupa. Sobre los muchos eventos de los años pasados, sólo da informaciones muy vagas. Se declara dispuesto a quedarse en la clínica. Preferiría, con seguridad, entregarse a un trabajo cualquiera, pero no está en condiciones de exponernos sobre este punto el menor proyecto. La exageración de los reflejos rotulianos del lado derecho constituye el único problema somático que se puede detectar. En un examen superficial, este cuadro recordaría sin duda, el estado de depresión que noso- tros hemos aprendido a conocer en una de nues- tras precedentes lecciones, pero por una observa- ción más atenta. Ustedes comprenden sin esfuer- zo, que a pesar de una evidente semejanza,esta- mos ante una afección totalmente diferente. S i el enfermo sólo nos habla lentamente y por monosí- labos, no es porque él tenga alguna dificultad en emitir sonidos; es, simplemente, porque no siente la necesidad de hablar. Oye y comprende muy bien lo que se le dice, pero no le interesa, y sin intentar reflexionar se limita a responder lo que se le pasa por la mente. No se lo puede sorprender en la menor manifestación de voluntad: sus movi- mientos se suceden sin energía y sin vigor, si bien no hay nada que lo trabe. Sus respuestas atesti- guan una disminución de los sentimientos afecti- vos. No hay, en efecto, ninguna duda a este res- pecto. Este hombre, está allí, cerrado, exento de temor, de esperanza,de deseo. Lo que pasa alre- dedor suyo prácticamente no le afecta y sin em- bargo, no necesit hacer ningún esfuerzo para darse a cuenta. Se entra, se sale, se le habla, se ocupan de él, no lo tiene en cuenta. Incluso, el nombre mismo de las personas le es indiferente. Esta ausencia de reacción tan especial y tan marcada a todo tipo de estímulo, coincide con la conservación de la inteligencia, y de la memoria; es la característicade la enfermedad que estudiamos. Un análisi llevado más a fondo pone la cuess tión a plena luz. Este hombre munido de una fuerte instrucción permanece desde hace semanas y meses, acostado o sentado cerca de su cama, sin experimentar la menor necesidad de ocuparse. Está como embotado, no tiene movimientos ni expresión; por intervalos ríe sin motivos y de una manera particular, los rasgos de su rostro permanecen inmóviles. Cuanto más, se lo ve por casualidad hojear un libro. No habla, no se interesa en nada, cuando recibe una visita se queda también apático, no pregunta por lo que le puede ocurrir a su familia, saluda apenas, y entra a su habitación sin haber experimentado la menor sensación. Le parece inútil escribir una carta; por otra parte, no tiene nada que escribir. Sin embargo, un día envió al médico un escrito sin ningún orden, incoherente, incompleto, interrumpido por un juego de palabras infantiles. Pide, por ejemplo, “algo más alegre en el tratamiento, un movimiento en total libertad para ensancha el horizonte» Quiere “ergo” r . disminuir un poco el espíritu en las lecciones y, nota bene, anhela “por el amor de Dios no ser asociado al club de los inocentes; la vocación de trabajo es el consuelo de la vida”. Toda esta carta como todo su modo de ser exterior, todo esto que piensa del mundo, la clase de filosofía moral que ha construido muestran sin cues, tionamiento posible que la ausenci de afectividad a coincide con una pérdida de juicio muy especial y , esto último contrast con la persistenci casi coma a pleta de los conocimiento adquiridos anteriormente. s Se trata de un estado mórbido particular se traduce , por la degradació de la inteligencia y de la afectin vidad, que sólo nos recuerda objetivamente los estados de depresión de los cuales nos hemos ocupado antes. Esta es entonces, la terminación bien diferenciada de una afección cuyos comienzo son s muy variables y que nosotros llamaremos provisoriamente “Demencia Precoz”. La afección ha evolucionado progresivamenteen el caso actual. Nuestro enfermo, cuyos padres, indiquémoslo al pasar, eran melancólicos tuvo una ; infancia delicada, habló tardíamente, se lo pudo enviar a la escuela sólo a la edad de 7 años, pero estudió muy bien allí. Era sin embargo, testarudo y reservado. Después su inteligencia retrocedió, se masturbaba desde hace largo tiempo. Estos úl- timos años continuó debilitándose aún más psí- quicamente. Creía que sus herm anos se burlaban de él, y su fealdad, que le valía estar marginado de la sociedad, le impedía conservar un espejo en su habitación. Hace un año, luego de haber sufri- do la prueba de dar sus exámenes de salida del Liceo, no pudo presentarsea los exámenesorales: se hallaba incapacitado de estudiar más. No dejaba de masturbarse,pasaba por cualquier cosa, de una idea a otra, se ponía a hacer música que no rimaba, lloraba sin motivo, se perdía en conside- raciones “sobre el funcionamiento de los nervios de la vida de la cual él no se iba”. Era también inepto para el trabajo corporal, se sentía siempre fatigado, abatido, pedía un revólver, comía fósfo- ros suecos para suicidarse. Todo afecto para con su familia había desaparecido. De tiempo en tiempo estaba excitado y se ponía en la ventana a hablar fuerte. E s así que en la Clínica presentó durante varios días un estado de agitación parloteab confusamente : a , hacía mue- cas, brincaba, elucubraba escritos sin ninguna sig- nificación y llenos de toda clase de firmas en cruz, y de rarezas;siguió un período de calma, pero fue imposible obtener el menor esclarecimiento sobre esta conducta tan 1 singular. Ademásde la degradación intelectual y la pérdida de las reacciones sensitivas,el enfermo ofrece aún a nuestra observación algunos puntos importantes. En primer lugar la risa tonta y vacía, síntoma frecuente en la D. P. Esa risa, no responde a ningún sentimiento de alegría; algunos enfer- mos incluso se quejan de estar obligados a reírse mientras que sus ideas para nada los conducen a ello. Otros signos de gran valor son las muecas, las contorsiones, los finos temblores del rostro. Observemos también la tendencia a usar un len- guaje estrafalario, a hacer palabras por asonancia, 1 . E l enferm o ha sido transportadoluego a u na colon iafam iliarsin haber presentadomodificación. Hoy se halladesdehacetres años .tan dementey apáticocomo siempre.y medio en un asilo. siones de los miembros superiores. Nos dio respuesta vacilante e inconexas. La D. pero no se interesabaen nada y no intentaba dar. de los cuales nosotros agrupamos las diferentes ma. Él no come más nada. sus modales más naturales. E s también habitual incriminar al onanismo como causa de la enfermedad Ante los casos como el . y que pertenecerí supuestamente a una familia de buena a . ¿ No encontramos form as de D. En el curso del mes pasado su estado mejoró. independientes e de prácticas onanista bien m a rc ada? ¿ No conos s cimos acaso la degradación de los onanistas y que el cuadro clínico es completament diferene te? En la mujer. Para mí. Hay un cuervo en la ventana. la mirada fija. y se distraía fácilmente. salud. la afección en cuestión es lejos de ser rara. y tenía la precisa sensaciónde estar enfermo. y quiere comer su carne”.nifestaciones bajo el nombre de Befehlsautomatic (obediencia automática). capaz de res s solver pequeños problemas de aritmética y de ejecutar algunas órdenes poco complicadas ig. igualment graves. conocía mejor su entorno y transmitía de buena gana lo que sabía de sus nociones de geografía y de cálculo. ecopraxia para otros. S e había acostado delante de un tren que le cortó el pie derecho y le fracturó el brazo izquierdo. Decía que desde un año antes su cerebro estaba quebrado. Atribuía a su enfermedad su tentativa de suicidio. cuando. S us miembros conservaban largamente la posición que se les imprimía. En mi opinión. pobre de ideas y sensaciones. murmurand algunas palabras o ininteligibles: “Ésta es la guerra. ponerse de rodillas o pasearse lentamente. hablaba solo. P. estos enfermos tienen un modo característicoy bien particular de dar la mano: se les tiende en efecto la mano abierta. de datar el comienzo sólo de modo aproximado. Algunas veces se lo veía levantarse. P. P. no hablaba es. su rostro esta. Permanecí apático. s tado: las palabras eran confusas. Pero nos lo han traído hace un año. nuestro. Finalmente.sin preocuparse por el sentido. Además. rostro sin expresión como congelado. ellos ponen la suya rígida. Comprendía bien lo que se le pedía. las ideas poco inmutables era víctima de un muy vago . Algunas semanas antes de su arrivo tuvo acceso de ansiedad Despué se volvió como atons . se muestra más dueño de sí mismo. no se trataría de una relación causa-efectoentre el onanismo y la D. Durante esta nueva estancia entre nosotros.Dejó la clínica en esas condiciones para retornar a su trabajo. no se ocupaba de nada y no prestaba ninguna atención a lo que pasaba a su alrededor. son bien conocidos en las investigaciones de orden hipnótico. delirio de persecución y de culpabilidad. el onanismo juega sin embargo en ella un rol aún más borroso.se cuenta de lo que pasaba alrededor suyo. su mente estuvo más lúcida. Sin embargo.si uno levantaba los brazos delante suyo. igualment golpeaba sus mano si se e s hacía lo mismo delante suyo. noraba el lugar donde se encontraba De vez en . comienza por una fase de depresión. E s cierto. por otra parte.pontáneament con e nadie. En casos análogos se atribuyen varias veces los . los antiguos psiquiatras habrían hablado de locura de los onanistas. que ha entrado en la clínica por primera vez hace tres años. y ya no era capaz de pensar sin . acostado. él repetía los movimientos. por otra parte. el onanismo es más bien una manifestación que la causa de la enfermedad. que nuestro sujeto tiene desigualda pupilar y que se nota en d sus antecedentesun rictus con convul. era siempre un ser confuso. Agreguemos finalmente. Estos fenómenos llama. Viva la palabra de Dios. P.privado de a toda reacción. Tienen que ver con trastornos especiales de la voluntad.gún temor. les ruego examinar a este jornalero de 22 años. una cierta incomodidad y una falta total de iniciativa. Queda todavía un punto al que conviene tener en cuenta y que va precisamente en contra de la teoría del origen onanista: es el comienzo brusco de la enfermedad. a e Como el proceso mórbido se ha desarrollado progresivament en nuestr observación se puee a . problemas patológicos a una perversión del sentido moral. Este fenómeno se muestr siempr muy claro en la D.dos flexibilidad cérea. incluso se llega a castiga esta perverr sión e intentar remediarla por la educación. Todos sus movimientos mostraban. En general permanecí acostado el a .ba sin expresión. ningún deseo lo animaba. Por otra parte. esta particularidad es parte integrante de la afección. A título de ejemplo. susceptible de crear alguna confusión con uno de los estados melancólicos descriptos en una precedente lección. Nin. catalepsi para a algunos. por ejemplo. e incluso en ausenciade toda manifestación exterior. Desde hace cinco semanas está enfermo. Estos síntomas representan. trastornos similares. Además. la misma imposibilidad de librarse a todo acto espontáneo. extraordinariament frecuentes por ciere to. Aún hoy este enfermo está en el mismo esta. pero con un desarrollo muy irregular. igualmente intensos en una observación como en la otra y los dos sujetos afectados por el mismo sello. decían ellos. llado”. La cabeza le borboteaba y rogaba a su mujer que se quemase el cerebro con él. él tiende la suya toda rígida pero sin tomar la que se le present (I). fácil. con el debilitamiento del juicio. por consiguiente una indudable analogía entre los . por consiguiente. de plantear como regla que todos los estado de depresión con s alucinacione senso. Mucho más atacada está aún la emotividad. conoce el mes y el año. sabe dónde se encuentra. Sabe donde a está. así como el nombre de los médicos más aún.riales. el mismo desapego a todas las cosas. susceptibles a veces de ocupar un lugar preponderante pero estos . la mano. Fácilment se pone de nuevo en evidene cia la flexibilidad cérea. el rey Guillermo. ”¿No (I) E l enferm o se halla desdehace 5 años en un asilo de crónicos.rios estúpidos. . llegamos a verificarlo. contribuyen. Se ve. Tenemos el derecho. No tiene por otra parte noción de su situación y anhela quedarse aquí: “Su cerebro está lastimado su vena ha esta.prendía bien. son en general la primera fase de la D. por qué con frecuencia se le telefo. están alteradas todas las manifestaciones voluntarias que están bajo su dependencia. sobre el techo una cabeza que al comienzo lo asustaba .do: mira indiferentemente delante suyo. Son. luego de haberse cortado estúpidamente el canal de la uretra algunas sem anasantes?Su aspectopálido. muy rápidamente se diluye. enumera también ciertos nombres de ciudades y de ríos. incluso. habiendo logrado retornar a su trabajo. la ecopraxia se le tiende . signos no duran en general y no deben ser considerados como los estigmas cardinales.mir. pueden desaparecer o directa. sería ella desgraciada si él estuviera en Ha devenidomuy amanerado demente y prisión?”. a Inútil es ir más lejos para asegurar que estamos frente a un estado patológico relacionado más bien con el juicio que con la memoria. interroga y es necesari interpelarlo con energía o para obtener alguna respuest suya. Observen finalmente a este cartero es un hom: bre de 35 años. ellos se reencuentran durante toda la evolución de la afección. P. se volvió ansioso. su nutrición lánguida no le impiden estar aún muy consciente. dos enfermos que ustedes han observado hoy. En cambio.tonces. y como consecuencia. alucinacione sensos riales. resuelve un problema .Cree que sus compañeros conversan sobre una ligera torpeza que él había cometido en un lugar precedente: “Nosotros te haremos la guerra. Poco a poco termina por no comer ni dor. Hay. se da cuenta de su situación y sus respuestasson ordenadas y sensatas. la emotividad. muy marcada al s s comienzo. en. y sufre sobre todo de cefaleas.ciales se revierta en el curso de la n enfermedad o en su terminación. sin ver nada. a pesar de ser constantes son poco apreciables Ellas . Más tarde. Al lado de ellos puede manifestarse toda una serie de otros signos. Se hací un montón de reproches veía a . las modificaciones de la emotividad. mente no estar presente sin que los rasgos s esen.neaba tanto en los oídos: por lo tanto fatigado de escucharesas voces había resuelto ahorcarse. No pregunta sobre el entorno exterior que lo circunda Levanta apenas los ojos cuando se lo . ideas delirantes. en una palabra.. las características fundamentales y permanentes de la D. Especialmente en ausencia de toda actividad intelectual. P.que las otras personas estuvieran al corriente de sus ideas y las hiciesen tema de sus conversaciones. apenas en el establecimient del diagnóstico. perseguido por el temor de estar obligado a dar dinero falso y de exponerse así a una condena a prisión. E s ta s ideas. Incluso se lo oía al leer el diario. aunque el proceso evoluciona diferentemente en cada uno de ellos. o S i bien es cierto que los estados de viva ansiedad o de gran depresión son susceptibles de abrir la escena. sólidamente constituido. nosotros abriremos la pequeña camisa” A . se cree el hijo del Emperador. ¿Podrían concebir que hace apenas algunos días ha querido matarse e inclusive había persuadido a su mujer de seguirlo en el suicidio. o con deli. menudo no com. estamo ante una impresios nante evolución desde hace algunos años. la manera bien particular de tender la mano confirm aún más nuestr diagnóstia o co: se trata de un caso de D. en efecto. Podemo prever el ess tado de imbecilidad especial que afectar ulteá riormente al enfermo. Nos tiende la mano rígida.dos cuadros. P. En una palabra. no está al reparo de todo error. Por el contrario. Repite. momentánea en general. no suscitó en él ninguna reflexión. pueda curarse completa y definitivamente: sin embargo. toman entonces un aspecto más serio. y prácticamente hay motivos para considerarlo como curados. Su tentativa de suicidio. P. Igualmente tenemos motivos para esperar que desaparezca en él los trastornos acn tuales. Traducción: Liliana Patri 1. P. Esto lo observamo en nuestro segundo enfermo: mes joramiento. estamos aquí. El enfermo nos cuenta todo aquello con el rostro sonriente pero con una cierta búsqueda en la expresión. no se podría aceptar esta concepción sin apelación. la resistencia estúpida del enfermo a la alimentación. Y lo que e da a nuestro diagnóstico todo su valor. a sacar la lengua y escribir a su mujer. De la forma más clara tiene catalepsia. sin motivo determinado. las mejoras. ausencia de voluntad espontánea. En otros momentos. los párpados con frecuencia cerrados. Los primeros días que siguieron a su entrada en el asilo. Cuando se lo invitaba a escribir a su mujer. “un corazón de mujer”. por otra parte breve. ecopraxia y ecolalia. Los estados de estupor que se manifiestan de tiempo en tiempo. Hablan en el mismo sentido. Los enfermos han s perdido evidentement actividad e inteligencia. pero tenemos que estar atentos a una recidiva más grave1. Desde hace cuatro añosy m edio está con su fam iliay parececurado.H a salidod e la clínica al cabo d e 3 m eses. sin ser capaz de justificarse luego por lo sucedido. era inútil que ella lo visite. sin hacer movimientos. Desde el punto estrictament científico. su llegada a la Clínica. la terminación más frecuent de la D. el enfermo rechazó todo alimento. y estuvimos obligados a alimentarlo por sonda. luego veía con los ojos cerrados. Nuestra predicción. ante trastor. rígido también está su porte. Hay aún otro corazón azul. de los cuales uno todo destrozado representaba una casa con ventanas y techo. sin responder a las preguntas.nos idénticos a los que habíamos tenido la oca. tienen también un cierto valor. El enferm o está considerablem ente mejor desde el punto de vista som ático. permaneció casi constantemente acostado. es que a partir de ahora estamo en condiciones de sostes ner un pronóstico grave. Vio también relámpagos un cometa brillante con una larga cola. sin motivo. a veces alterándolas. y el sol se levanta todos los días del lado opuesto. Tal es en efecto. conviene notar una exageración muy marcada de los reflejos rotulianos. pero enrollaba su lengua apoyándola fuertemente contra el velo de su paladar. a le hablaban de toda suerte de cosas. bruscamente. e su emotividad está restringida pero en las rela. por otra parte. y las recaída que se s s producen tarde o temprano. Desde el punto de vista somático.sión de señalar anteriormente. Además las alucinaciones sensoriales. . Por otra parte. se volvía muy agresivo para con su entorno. sugestionabilidad. Sus m ejoras a menudo son sólo . por cierto. Agrega en voz baja haber visto bajo sí un corazón azul y por detrás la luz temblorosa del sol. Estos últimos días. Ustedes comprenden sin esfuerzo que en este cuadro clínico encontramo los mismos rasgos funs damentales que en nuestros otros dos enfermos: emotividad debilitada.sin darse cuenta de los trastornos que habíapresentado. ciones diarias aún son capace de conservar su s antiguo lugar. inmediatamente las palabras pronunciadas delante suyo. abría bien grande la boca. . es e aún más dudoso que la D. y definitivamente devenida incurable. no son casos raros. pretendía tener ocupaciones más importantes. no valía la pena. y recaída consecutiva. Cuando se le solicitaba que sacara la lengua.mucho. sin reacciona a las inyecciones Escuchab voces que r . y a su intervención crucial en este debate. sin la insistencia de JacquesLacan al referirse al último de los grandes nombres de la clínica fran.en Quarto. de manera duradera.Navarin. La gran guerra interrumpió luego.150 Q Demenci precoz.cesa. —Los capítulos de Kraepelin son una traducción del alemán al francés. locura como un gran ciclo (la “psicosis única”) Éste es un debate clínico capital que nos restituye esta nueva serie de Analytica1 consagrad a o los grandes concepto de la clínica psiquiátrica clás sica en el campo de las psicosis Este debat opuso . 25 a 34. iban Historia y estructura del saber psiquiátrico. los números anteriormente Tal orientación encuentr su fuente en el penc o n sa g rad o s las p ara fre nia s(Nº 19. en tanto que por varios aspectos. concepciones las francesas hubiesen podid o convenirle m ás a Freud . 2. Esta serie abarcaráotros dos volúmenes: Edificiosdel delilos . 1980) y a los C lásicosde la samiento de W. el fundador de la esa paranoia(Nº 30. sobre el llamado período de estado (cf. por lo tanto. 3. que en parte los vehiculizaban2. 1982). de Clérambault (cf. si las hubiera conocido. una de cuyas singularidade es el análisis clínico y s psicopatológico de los estados terminales de las psicosis crónicas.men Los edificios del delirio). por Emil Kraepelin. Esto.cos que la aquí nos m otivan.Este concepto capitaliza el esfuerzo más específico de la escuela alemana. a pesar de la larga resistencia de la escuela francesa. G. Notas aclaratorias —Ésta es una traducción de la revista Analytica-Cahiersdu recherche du Champ freudien Nº 49.pp. Todo comienza. n Presentación a cerrar definitivamente un debate interrumpido sin duda demasiado pronto. E s probable. e en los primeros años del siglo XX. igualmente el siguiente volumen). “El cuadro general de la enfermedad” y capítulo IV “Diagnóstico diferencial”. con Kraepelin y la introducción. en la sexta edición (1899) de su tratado.Cf. 1980. Cf. 1982. Cf. Nº 4. que constituyenel telón de fondo del conjunto de este programade reimpresiones . luego hemos realizado la traducción del francés al castellano. el diálogo de ambas escuelas. se encontrará allí una presentaciónm ás cuela clínica alemana. que no quedara gran cosa de todo esto. G. —Con números se encontrarán notas que figuraban en la misma edición francesa. o el grupo de las esquizofrenias a Emil Kraepelin L s p ic s a s oi s ir reve i ble s (D m n i rs e ec pre o ) cz a Presentaciónpor Paul Bercherie Capítulo I. al terminar la ficha. o coordinación de la nosología alemana con el efímero concepto kraepeliniano de parafrenia y en una verdadera síntesis en la clínica francesa. . del concepto de demencia precoz3 –la futura esquizofrenia–. Griesinger. P . tam bién mis Fundam entosde la clínica. a rio y la Invención del autismo. por otra parte. en tanto que la propagación universal de las concepciones alemanas facilitad por la difusión del pensamiento . —Con letras se encontrará notas de nuestra propia traducción. a freudiano. o o en francés. el siguiente volu. 1. o en Fra ncia es aquí traducid y publicad por primera vez . a las dos grandes escuela que fundaro la clínica la escuel frans n : a cesa y la alemana desembocand en una simple . y en su concepción de la detallada de evoluciónhistórica de los conceptosclíni. la escuela frances se centró a más bien. E s te texto célebre que por otra parte fue tan debatid . Bercherie:“Constitución de conceptofreudia-no de la psicosis”. en el pensamiento de un clínico genial. los estados “secundarios desaparece de la nueva cla” n sificación. débil o d disociada Ésta es la paranoia secundaria donde la . la apatía.jos clínicos y psicopatológicos (psicoanalíticos en particular) ulteriormente consagrado a las psicosis – s salvo en Francia.ducción neológica) y desembocando bastante rápido en un debilitamiento psíquico disociativo por otra parte. El concepto kraepeliniano de demencia precoz está constituido alrededor de la distinción entre. quien propone a partir de 1863 un bosquejo nosológico de gran originalidad del que procede la mayoría de los conceptos nosológicos kraepelinianos. la indiferencia. y las formas estable cuya evolución cuantitativa s del modo de inicio resume las capacidades diacrónica (al modo de un delirio crónico primitis vo no desagregativ que bautiza paranoia). el más influyente entre ellos. por una parte.) que especifican las formas clínicas de la afección. dejando tras ella una personalida deformada. Sólo es a partir de la cuarta edición (1893) que aparece una clase de “ pro c e s os p sí qu ic os de ge n e ra t iv o s ” . pero sobre todo por su terminación (influencia de Griesinger). s tes y confusionales) donde la tempesta emocio. y por otra parte de síntomas accesorios variados (depresión. Falret diez años antes. Permanecerá así por esta doctrina en la clínica alemana ulterior prekraepeliniana el concepto de fases se. la ausencia de iniciativa voluntaria.rante particularmente florida e incoherente. que la enseñanza demasiado compleja de Kahlbaum tenía poca audiencia. . Correlativament el concepto de pae ranoia encuentra su acepción moderna y no cubre m ás que los delirios crónicos no alucinatorios (cf. por otra parte. síndrome catatónico.pidamente discordante (el delirio influye poco sobre el comportamiento del paciente y se acom. en tanto que la locura maníaco-depresiv absorbe todas las formas no a disociativa de psicosis agudas. la desorganización del pensamiento y de la psicomotricidad. que tardará medio siglo para plasmarse en las dos escuelas clínicas). En la misma época (1896). d nal de la entrada en la locura se ha atenuado. rebautizados “procesos demenciales” en la quinta (1896).paña de una subexcitación y de una rica pro. cundarias de terminación de las psicosis agudas (manía. descolorido” (Kraepelin). o Hasta Kraepelin. un síndrome basal caracterizado por el doblegamiento afectivo. El síndrome basal define esta “demencia” muy particular que constituye la esencia de la afección . De esta manera opone las formas cuya evolución cíclica es ineluctablemente desagregativ (modelo de a la “psicosis única”: desarrollar así en particular la á catatoni y la hebefrenia). veremos el porqué en el siguiente volumen. poca profundo –la bautiza “demencia paranoide”. Kraepelin divide la gran clase de los delirios crónicos sistematizados (paranoia) en formas no alucinatorias (“combinatorias” –los francesesdirán: “interpretativas”) y alucinatoria (paranoia fantásticas) En 1899. que manifiestan s luego en su decurso una restitución ad integrum de la personalidad anterior. donde Kraepelin reagrupa la hebefrenia y la catatonia de Kahlbaum. completamente absorbidos por la constitución del nuevo grupo.donde cada especie sindrómica represent una a etapa en la desagregación progresiva del espíritu que constituye la enfermedad mental. melancolía acceso [bouffées] (a) deliran. E sta configuración nosológica va a dar la vuelta al mundo y quedar como base del trabajo del conjunto de los traba. Kahlbaum. su sexta edición. preludio a la ineluctable demencia secundari tera minal [siguiendo] (b) concepcione de autores ales manes de la segunda mitad del siglo XIX. con una forma deli. la clínica alemana perma.nece sin embargo débilmente estructurada en tanto . rá. Analytica Nº 30). franquea el paso y decide reagrupar “procesos demenciales y “paranoias fan” tásticas creando el cuadro único de la demen” cia precoz. apatía y la desagregació subjetiva hacen entretann to a un delirio “pálido. en s s . en particular Krafft-Ebing. excitación. alucinaciones. ideas delirantes. aquéllas que evolucioa nan sin regla particular pero dejan en su decurso un psiquismo intacto (en particular la ciclotimia). Él intenta en efecto una diferenciación de las psicosis en función de su desarrollo diacrónico (siguiendo el programa clínico y nosológico enunciado por J . tan oscuro y marginal como creativo. Las primeras ediciones del tratado de Kraepelin eran respecto a esto bastante poco originales. La herencia de Griesinger se invistió. etc. P. En contrapartida. e fera afectiva y volitiva. que ella.lidad que constituye su introducción (lo que nadie pondrá en duda) encubrirá un hiato que cada es. detectando los primeros signos del síndrome basal en medio de la masa de síntoma secundario que inis s cialmente y con frecuencia lo enmascaran. se despliega con frecuencia durante décadas y no desemboca siempre en la “demencia vesánica” de los autores franceses. quedarno con esta definición. del delirio de influencia de las psicosis alucinatorias. por otra parte. tales como la demenzia primitiva de los italianos o la expresión dementia simplex preconizada por Rieger quizá puedan ser más apropiados. e s de el punto de vista de los principios de una noso. a . no permiten dudar de que se trata. de esta manera a la . Los clínicos francese rechazará estos dos s n argumentos metodológicament inaceptable des. que este penoso término no es sistemático. pero su frecuencia es tan grande que estamos obligados por ahora. . Sin embargo. s ria. Las observaciones clínicas y anatomopatológicas reunidas hasta aquí. Retengamo de s todas manera que el concepto de demencia s precoz permanece hete.rogéneo en Kraepelin y que más allá de la genia. —la asimilación. en la que los sujetos se quejan que se acciona sobre su pensamiento y su voluntad.logía clínica rigurosa. Remarquemos que el análisis clínico propues. por regla general. por el momento. sin embargo. otros térs minos.cuela se esforzará por colmar después.sólo son parcialmente reversibles. en el mejor de los casos. su interés desde un punto de vista psicopatológico. esfuerzo de Kraepelin conduce. sobre la base de un análisis psicológico. lo mis- mo que la evolución de los delirios crónicos alucinatorios. por lo tanto. desagrega Todo el . en el momento actual. orientación. Parece. siguiendo su propio ingenio. razonamient –están en realidad ino tactas) y de la cual la emergenci y la dominación a progresiva resumen de hecho la evolución de las diversas formas clínicas Afecta esencialment la es. es necesario continuar considerando con prudencia la idea según la cual la evolución de la enfermedad es la misma en todos los casos. corazón y soporte de la personalidad. con la disociación y los automatismos motores hebefrénico-catatónicos. . posibilidad de un diagnóstico que anticipe sobre la evolución ineluctable de la demencia precoz.to por Kraepelin se aplica perfectamente al grupo inicial de 1893 –es finalmente lo que reconstituirán los clínicos franceses–pero que su extensión a las “paranoias fantásticas” (alias “segunda forma paranoide de la demencia precoz”) se asientan sobre dos argumentos más debatibles: —la semejanzade los estados terminales. de lesiones corticales que. bajo el término de demencia precozuna serie de cuadros clínicos que tienen la particularidad común de culminar en estado de debilitamiento psíquico cas racterísticos. Capítul o Kraepelin EL CUAD RO ENFERME DAD I Emi l GENERA L DE LA Nos está permitido. De hecho.(por oposición a las demencia verdaderament ors e gánicas las funciones intelectuale de base-memo. cualquiera que pudiera ser. entre tres grupos principales. sino también los cuadros clínicos. a mientras que la tercera comprende no sólo la clásica demencia paranoide. en realidad.remos estas diferentes formas con los términos de hebefrenia.mencia precoz. en el interior de la demencia precoz. insisto mucho para modificar esta denominación puesto que la parálisis general. el mantenimiento de una distinción. s . Designa. ligados antes a la paranoia. La primera se confunde de hecho con la entidad que he descripto hasta aquí con el nombre de de.Desde un punto de vista clínico.baum.dades bajo el nombre de “procesos demenciales”. Todo el campo de la demencia precoz recubre. pero que evolucionan rápidamente hacia un profundo debilitamiento psíquico. la segunda con la catatoni de Kahl. se concibe perfectamente. las entidades mórbidas que se describían en otras oportuni. en tanto que existen entre estos grupos numerosa formas de pasaje s s que hace que no haya una verdadera discontinuidad. catatonia y demencia paranoide. la demencia senil y otras evoluciones mórbidas podían ser consideradas como perteneciendo a estos “proceso demenciales”. pero es necesari decir que e o “Porque siempre podemo esperar otros pensamiens estos enfermo conserva de una maner totalmente s n a tos que vengan a invadirnos. . completament lo. En consecuencia su orienta. pueden ser no muy marcado y que son en genes ral más nítidos en el final de la evolución. En estos casos se equivocan citan lugares que . al punto que.cada en ciertas fases de la evolución terminal.Hay una diversidad muy grande en los estados clínicos observable en el cuadro de la demencia s precoz. Evidentemens s TRAS TORNO S DE LA te. o dejar torturar esta cabeza de cochino hasta la Además puede ocurrir que el sentido de la orienta. otros no le prestan atención y no hablan do con precisión toda clase de detalles de su de ellas más que segurament de manera e entorno: dar el nombre de sus “compañeros de parsimoniosa si uno los interroga con insistenci . son percibidas de manera bien diferente. La consciencia del enfermo está. Sólo en los estado de estupor y de s y que dan cuenta del poder que estas angustia intensa. incluso dua mis. esté tan poco alterada que no se la ve en . como las que siguen. muerte.guida vienen los falsos reconocimientos y las ilu.siones cenestésicas con sensaciones de corrientes internas. falsas fechas no porque sean . Más En general la aprehensión misma de las per. sino pors boludos”. Los enfermos cominter. incluso si debemos dejarnos de impedir que (se adjudican) han visitado. En todos los casos encontramo sin embargo s trastornos fundamentales bien específicos que . si bien una observación superficial corre el riesgo de desconocer el parentesco que las liga. cepciones exteriores no está gravement alterae si se hace abstracción de las fases de excitación da en la demencia precoz. r ilusiones como producciones artificiales. De tanto en tanto. señalar todos los cambios en la permasobre el contenido de sus ilusiones. tar. nosotros mismos no somos más tan ción esté desordenad a causa de las ideas delirano bestia y no nos ocupamo más de estas cabezas.de.mos queremo saber y querer lo que debería s rante el curso de un acces de agitación intensa. perfectamente conservada. s n enfermos a causa de la aparición de falsas percep.currentes. al SENSORIALES principio de la enfermedad una tonalidad desagra.ciones. No. a miseria”. Por regla general saben dónde se encuentran. a fecha del día. que las ideas delirante son más poderosa que las s s señale otorgada por la percepción. incluso en estos casos. Porque nos volvemos entonces buyen) haber visto. porque nosotros característic una perfecta conciencia. escuchab frases sin parar. cuando las modificaciones durables y característica de la s vida psíquica engendrada por la demencia pres coz no están más enmascaradaspor los signos secundario que acompaña a la enfermedad. no siempre es posible extraer indicaciones úti. dable e inquietan mucho a los enfermos. en se. Las ilusiones auditivas son las más frecuentes. la orientación puede estar más representacione pueden ejercer (sobre el enfermo): s nítidament alterada. de contactos y de influencia. más frecuentemente tienden a desaparecer progresiva. Es con asombro que delant de ellos y de la que incluso ríen con e uno ve enfermos totalmente atontados percibiengusto. EstasilusioTRAS TORNO S PSIC Ones (¿o falsas percepciones?)tienen en general.fermo. por otra parte enterament sensato y razonable e . o una frecuentement mucho mejor de lo que su actie especie de puesta en escen que se desarroll a a tud podría dejar suponer. ellas están ahí a todo lo largo de la enfermedad. Lo más nencia del médico. Algunos enfermos viven estas prenden muy bien lo que pasa alrededo de ellos.cos y nos dejamos hacer como e incapace de comprender o reflexionar. en muchos de Los datos otorgado por los sentidos están con los casos. reconoce las persona presentes y pueden dar la n s . s s tes. persona que (se atris nos cocinen. Sólo está s frecuencia gravemente perturbados en nuestros trastornada en el curso de los estados de excitación o de estupor. Notablemente éstas jamás faltan durante los accesos agudos o subagudos sobrevenidos en el curso de la enfermedad. frecuent es que éstas no posean ningún sentido e ción está casi siempr conservada. e ni coherencia Es así cómo un en.ATENCIÓN les. que era . ya que los enfermos sólo dan respect a este o tema datos falsos o incluso no dan ninguno.mente para sólo reaparecerde una manera remar. .una primera mirada. la atención del enfermo se embota entonces rápidament y retorna enseguida sin e razón hacia cualquier parte. otro asombraba a todos por su cultura histórica. la asociació de palan bras por asonancia absurdas el juego de palas .tos inadaptados contrariamente en . . desde hace cuánto tiempo están en el asilo.A pesar de todo. los casos más graves se desarroll un profundo . por otro lado.guaje con una pérdida completa de toda lógica in. n pronunciado por las rimas. las circunstancia se presta a ello. de entregar datos exactos y circunstanciales del pasado muy frecuentement saben bien . .En estos casos. Incluso si percibe perfectamente lo que sucede a su alrededor. . uno sólo obtiene frecuentement al principio respuestas e inexactasdebido al negativismo. A la inversa. es habitualmente muy fácil obtener que los enfermos. si deben elaborar mentalmente nuevas experiencias. Del mismo modo. otros resolvían aún con facilidad difíciles ejercicios de cálculo. sin la menor hesitación. e con cierta aproximación. por un pequeño instante. se observa tan sólo que presenta una gran distractibilidad que vuelve imposible su mantenimiento bajo esas circunstancias. incluso muy pasivos. la atención del enfermo.de recordarlos correctamente. por estar alterado. pero que era capaz de indicarme en el mapa cualquier pueblito. das por la experiencia se muestra cómodos pero . que la marcha misma del pensamient esté muy o probablement mucho me. lo hemos señalado en otra parte. gravemente perturbadas. simplemente bajo la forma de una gran distracción o de una gran versatilidad del pensamiento. bras groseras es igualmente frecuente. es el interés. o aún por la intrusión de ciertos giros de frases inútiles o de pensamien.Incluso si hacemos abstracción de la confusión que existe durante los accesos de agitación o de estupor –si bien en esos momentos es imposible hacerse una idea exacta de su vida interior– es una regla que cierta incoherenci a del pensamient se instal pro.te poco trastornada. En tanto que se trata de utilizar vías convencionales toma. desde ya. Parece que aquí es el negativismo que frena la atención que acababa de despertarse. no es raro constatar que los enfermos sólo conserva un recuerdo muy n vago de ciertos períodos de sus vidas. encontramo casi siempre en el interior del s pensamiento de los enfermos índices de estereotipia. observa furtivamente lo que sucede en la habitación. La memoria de los enfermos está relativamen. en el transcurso de las fases de estupor profundo. echa una mirada por las puertas entreabiertas pero se da vuelta si se lo llama. En los estados de estupor profundo o de estupidez avanzada. llamar la atención del enfermo. n . El curso del pensamient termina siempre. a desorden del len. Lo que les falta antes que nada a los enfermos en estos casos. no busca aprehenderlo ni comprenderlo. Es así como recuerdo a un joven granjero que tenía una expresión perfectamente estúpida. después de varios días o semanas.gresivamente como ya o e .terna y la formación de neologismos Hay que ad.Por el contrario. . no se engancha. de cualquier manera que sea. En casos menos graves esta incoherencia aparece .mitir aquí sin embargo . se observa algunas veces. mientras que el estupor se esfuma. sigue al médico de lejos. mira para otra parte si uno quiere mostrarle algo.nos afectad como e a para que no lo parezca ya que los enfermos si . pero por las interrogaciones insistentes se torna evidente que el enfermo registró muy bien la consigna pedida. fijaciones sobre ciertas representacionesque pueden ademá dominar todos los pensamientos s de los enfermos al punto que los mismos pobres giros reaparece frecuentement durante seman e nas e Incluso meses La constatació de un gusto . . más o o menos rápidamente. las capacidades de observació están frecuentement bien n e conservadas. cierta curiosidad que surge en el enfermo. Son capaces a condición de desearlo. puede incluso tornarse completamente imposible despertar. Más tarde las capacidades del juicio quedan. Incluso si se logra que uno pueda. la atención está habitualmente perturbada durante estas fases. son capace no s n s sólo de una muy buena aprehen. Los conocimientos que han adquirido en la escuela quedan a veces grabados en su memoria con una asombrosa tenacidad antes de que sobrevengan los estados de demencia (Blödsinn) avanzados. sin excepción. el anhelo o las motivaciones internas para dirigir su atención sobre los hechos del entorno. detalladamente . te.sión sino aun de una elaboración de ella y de comportamientos quasi adaptados Por otra par. retengan algunas cifras o ciertos nombres que son capaces aún . comprender. que se hace sin excepción. sin el mínimo saludo. Los estado de euforia. uno tiene la impresión de que se vuelven era muy extravagante al principio.sentido *(Gegendstand lose heiterkeit). En los primeros momentos de la enferme. todas estas ideas delirantes quedan alimentadas por las sensacionesy los sentimienrápidamente teñidas de incoherencia. pinchaduras de agujas. acompañado a veces de s una viva agitación. Sólo es en algunas de nuestra ob.maduras. para terminar completamente sumerdejan llevar de buena gana. interiormente. nue.quedan totalmente desfallecientes Así.tan más. El desinterés por el endad. no expresan más ni E s así que los enfermos traen.En porales: es así como soportan posiciones totalel mejor de los casos ciertas ideas delirantes se mente incómodas. tienen un tos. los enfermos ya no experimenmuy rápidamente en su contenido por el abando.anhelos ni penas sino que. al contrario. ya no . su familia. lastimantienen. mos recibir a sus parientes que vienen a visitar. por el contrario. o bien no reaparecen más que por mo. las s risas locas inmotivadas y prolongadas son más raras. E s mento. se tividad que a estos estados transitorios. cuando las ideas delirantes se han mantenido durante un período bastant largo –pero aquí tame bién. se agregan desorden fundamental en la medida en que las ideas de grandeza. que te. Aunque tengan. de ansiedad. terés respecto a sus amigos. no tienen ninguna idea de las consecuencia previsibles s y no las produce ninguna objeción. están aún vivas. APATÍ A EM OCIONAL E s al nivel de la afectividad de los enfermos que uno constata perturbaciones intensas e impactantes. les falta en general la posibilidad de comprender más en profundidad la gravedad de sus trastornos y la importancia de sus efectos. o el mínimo índice de . por sugestión. se modifican.reciera conservar para ellos un cierto atractivo. porque desarrollan con extrema frecuencia sobre este te.E s así que se puede observar a algunos enfers servaciones que ligamos a las formas paranoides. se desdibuja cada día más insensibles a los malos tratos corprogresivamente hasta finalmente desaparecer. Un poco más tarde. ni se inquietan por la situación en curso ni reflexionan sobre ella. cierta consciencia de las modificaciones mórbidas que padecen. Hay que dar aquí mucha más importancia a la instalación. es extremadamente frecuente ver desarrollars estado de e s tristeza.ella constituye finalmente lo esencial del desarreno. pero tamPor otra parte. de culpabilidad y ser considerado como una consecuencia de este de persecución. La indiferencia característicadel enfermo en aspecto quijotesco que resulta aparentemente del sus relaciones afectivas. o aun desaparecen totalmente y de ma. En la mayor parte de los casos.rrollo de la enfermedad. sin extenderse más. frecuentement no tienen más que una e opinión bastante inexacta de su propia situación y de su estado. parecen vos elementos delirantes. en relación a ello todo lo que concierna a su futuro.Al inicio de la enfermedad. sin el menor sufrimiento aparente. estas ideas. comprenden más muy bien lo que se desarrolla a su alrededor. de IDEA S DELIRANTES un deterioro más o menos acentuado de la afecIdeas delirantes. Igualmente. Por este hecho. durante un mo. los. casi cada día. presentan en general una tonalidad depresi. ya debe va con temas hipocondríacos. cuando no vienen a instalarse motivaciones afectivas son un motor para llamar completamente en el frente de la escena. ni una verdadera alegría no de ciertos temas. Por re. han terminado por volverse más y más incoherentes y deshilvanadas. nera definitiva. durables o transitorias.la atención sobre cualquier cosa y en tanto están gla general.bastante frecuente que sólo la alimentación pamentos. el embotamiento de indesarrollo precoz de un debilitamiento psíquico. incluso se de la vida. en provecho de otros nuevos. hacia gidos en una oscura apatía o en una euforia sin s la invención de cualquier otra nueva idea deliran.torno que hemos descripto más arriba. lejos de permanecer bién respecto de sus posibilidades de expresión inquebrantables. ni una verdadera tristeza. a pesar de la existencia poder pasar días enteros sin participar realmente de algunas grandes ideas directrices. el delirio. con bastante frecuencia. (Antrieb) con. ya no desaparece tan pronto. come ya lo mostramo antes. hasta ese momento perfecPor otra parte. no se influencias externa nada pue. incluso si. incluso sentados durante horas en el mismo lugar. sino de una simple excita. de un brote de este negativismo cuya extensión e intensidad s . e ventanas dar vuelta m esa y sillas. lastimarse.ternos realización de verdadero objetivos. e transitoria. las mantas o desdeña la cama. es necesari decir que en geo piernas del otro lado de las rejas que están en las neral. razones más o menos comprensibles para proceder de esa manera actúan impulsivamente. se encuentra al ciones.cualquier emoción. (Bewegungs drang) comenzada mantenerse inaccesible a todas las . estos movimientos no apuntan a la contrario. r e Paralelament a esta incapacidad de acciones e responder de manera absurda interrumpir . pero tirarse sobre sus bolsillos o sobre sus bolsos para registrarlo y encontrar s preferentemente algún alimento que tragan con rapidez y se lo comen con glotonería hasta la última migaja. aun.excremento. se le agrega cierta irritabilidad (Reizbarkei: capacidad de ser estimulado que en t ) general sólo aparec por momentos y raramente e persist de manera durable. contra toda admi. disponerse en lo más mínimo sobre el motivo que los empuja. autónoma pueden aparecer de manera durable o bruscament un mo. Todos estos comportamiento aberrante se desarrolla habituals s n mente de manera muy violenta y extremadamente rápida. acurrucars bajo e tre estimulaciones exteriores.quedarse con los ojos cerrados.den hacer sobre t). buscaran explicar sus actos de manera racional. puede suceder que impulsos in.son. . Re. por otra parte. a partir del momento en que surgen los impulsos que los provocan. Por lo tanto los enfermos no tienen. descui.nistración deseo de ocuparse o de tener actividades. Es así cómo súbitamente vemos que nuestros mergir nuevament en su estado anterior. pasar las Sin embargo. llegan hasta una intensa agi. no se encuentra sólo durante las voluntad fases de excitación.invitaciones y todas las intervenciones Las s . estas fases. a que enfermos.(Innere Antriebe) logren quebrantarla a tal punto s . además con mucha energía y pulsos a actuar durante el comportamiento gene. muy variables.aún toda clase de actitudes tales como: dando sus obligaciones. es lo que arrastra a la voluntad) que aquí parece ser decir. quedan alimentaria. evitar toda conversación retener el . se acompaña con una ligera modificación de im. pero su alcance es ya desde el princi.torna en ellos esa inexistente. al contrario. hasta que eventualmente se dejan sural. quedars mudo. donde la voluntad es configuraciones posibles. el negativis.vimiento o una acción ya s . Así es como aparece uno ción de los impulsos voluntarios (Willensantriebe: de los signos im. teriorización desordenad de una tensión interna. con la condición de que se les suminis. girar la blemente en condiciones de trabajar de manera cabeza. aunque estén aún proba. s que. Esta incapacidad para controlar la emergencia de Trastorno s de la tales impulsos. n . sino a la ex. cuando estos impulso lograro emerge una s n r vez. por el ción motora. esta excitabilidad habitualmente tamente apáticos se dedican a realizar cualquier . impulsos voluntarios.que bajo diferentes en los estados terminales.traria. incluso en los cuadros terminales. . Los enfermos han perdido todo la situación.obstrucción de la voluntad (Willensperrung). en ese momento. sin embargo. tación maníaca (Tobsuch Pero en este caso.resistenciainflexible contra toda modificación de pio manifiesto. retroactivamente. Esta total indiferencia respecto de los hechos exteriores se mantiene. sino también muy a menudo en las fases de estupor de la demencia precoz. adaptada. el orín y la saliva.portantes de esta patología.cada impulso causado por ésta.acción insensata. todo esfuerzo por vestirse. n tornos importantes del comportamiento y las ac. en alguno casos. como una de las características principales de esta entidad clínica. e enfermos se dedican a romper vidrios.mo. E s una disminu.rapidez. sin pre. s trata. A veces. s realizar tentativas graves de suicidio. están dominadas por la profundos de la afectividad que se despliega tras. como se lo puede ver muy a menudo. E s en estrecha relación con los desórdenes Por otra parte. trastornos que dan al conjunto del cuadro mismo tiempo aniquilada por una fuerza clínico un sello bien particular. al que se lo encuentra el desorden fundamental. impulsos a actuar. escri. totalmente incapaz de arrancar salvo bajo orden y. que probablemente haya que relacionar con la importante alteración de la voluntad y la desaparició de las motivacione y de las n s inhibiciones propias del individuo. y también durante todo el tiempo que uno lo deseara. con una enorme tenacidad. a la realización de trabajos manuales o de dibujos en el seno de los cuales se distingue. realizan de una manera bien precisa y adhiriéndosele toda clase de impulsos paralelos. manteners parado o caminar. perderse bruscamente en un profundo coma del que sólo muy raramente salía. corregía entonces sin reflexionar todo lo que se le ponía bajo su pluma. aquí de manera espontánea sino al contrario.formes que son aisladas en algunos enfermos. pero debe de haber pocos atacado por la demencia precoz que s no hayan presentado en uno u otro momento. Lo describiremo con mayor precisión más adelante. hablar. bir. mientras que se estaba detrás de él. . su desarrollo es en cada momento idéntico para un mismo enfermo y se perpetúa en él durante años.Antes que nada. ellos acceden a ocupaciones particulares o bizarras (c). una caída del sentido artístico que se manifiesta a través de sus producciones inexpresivas. s En la demencia precoz. se observa en aquéllos que tienen un don por la música. evolución mórbida. a veces hasta el fin de su vida. se mostraba por el contrario. deformadas o fantasiosas. Hay que decir que la instalación de semejante perturbaciones es muy s variable de un enfermo a otro.no del inicio de la enfermedad.igualdad pupilar. sensiblemente alteradas. o más tarde verbigeraciores y final. También vi una vez un estudiante bastante erudito. sino que aún individualmente. no se desarrollan . escribía fácilmente. Por mi parte. y más frecuente en otros. Uno de mis enfermos que. s Las convulsione que sólo conciernen a algunos s grupos musculares (la cara.una serie de signos mórbidos que pueden tocar al cuerpo y cuyas relaciones exactas con el trastorno fundamental no están aún totalmente esclarecidas. pero en seguida rechazaban que se les propusieran nuevas tareas. la pérdida del sentido estético y la tendencia a producciones fuera de lo común. de modo que llegan a constituir una masa que se somete perpetuament al triste empleo del tieme po del asilo. No es raro que tal acceso constituya el primer sig. n incluso decenios.tienden a reaparecer en un intervalo más o menos corto. el brazo) son más raros. como uno de sus signos. Las capacidades para el trabajo del enfermo están. En este cuadro. además de los trastornos psíquicos creados por la enfermedad. son eminentemente influenciables. sobre todo durante la dementificación (Verblödung)1 avanzada. como lo testimonia su diversidad. es necesari insistir o sobre un signo que le es muy frecuente es decir. Se trata en la mayoría de los casos de síncopes o de convulsiones epilepti. Los enfermos no sólo son dóciles en forma general. ya que se aferran a la más pequeña dificultad que se les presenta y no logran adaptarse a ningún cambio de las condiciones de trabajo. A cada instante es necesario estimularlos. rápido. sin excepción. Así es como se instalan toda clase de estereotipia gestuale y actitudes que caracs s terizan considerablemente el cuadro de la catatonia. la . Otros son capace de tomar con mucha meticulosidad s una profesión que habían ejercido en otro momento. es necesario señalar aquí los ataques (Anfälle) que ya han sido muy bien descritos por Kahlbaum y Jensen. Fuera de una discreta des. se . tuve efectivamente la oportunidad de observar un colapso severo acompañado de convulsiones del hemicuerpo izquierdo y de la hemifaz derecha. que desde su infancia se había mostrado muy dotado.guidos de una parálisis duradera. de una parálisis . y a menudo una ecolalia y una ecopraxia. la aparición de un automatism de comando (Befeo hlsautomatie). mente el manierismo –todas manifestacione que s no son sino. desviacione condensada y mórbidas de gestos s s usuales– Actos tales como: respirar. s A pesar de algunas diferencias individuales. comer. lo mismo que las crisis de tetania o incluso los accesos apoplectiformes se. al lado de trazos que evidencian cierta habilidad técnica. S e observa entre ellos una cantidad de estado de catalepsi que s a sobrevienen de repente por aquí o por allá. Trastorno s som áticos Hay que referir aquí. a pesar de toda la instrucción que había recibido. De la misma manera. vestirs o dese e vestirse tender la mano. facial y de una . 8º C. La actividad cardíaca está sometida a grandes variaciones. los calambres y convulsiones ya habían aparecido durante la infancia y ciertamente permanece difícil saber si se los puede ligar a trastornos psíquicos. s hablar y que. embotamientos súbitos. a menudo muy neto. a en medio de los fenómenos muy esparcidos tras. igualment es frecuent encontra una argumene e r tación de la excitabilidad muscular y nerviosa.gran híper-reflexibilidad ósteo-tendinosa. Generalmente los reflejos ósteo-tendinosos son. Se encuentr también. El sueño de los enfermo está profundamente s trastornado a todo lo largo de la evolución de la enfermedad incluso mientra están aparentemente . . reales trastornos de la serie afásica Los enfermos eran inca. algunas horas después. en alguno casos. en los otros miembro de la familia. criptos. . En las r mujeres las menstruacione son habitualmente s inexistentes o muy irregulares. La temperatura del cuerpo es frecuentement algo e baja. Pude observar con mucha frecuencia un aumento difuso del volumen de la tiroides. y. La alimentación puede ir de la anorexia total hasta la más grande bulimia. a sí s como un desorden bulbar. s calmos. debo agrega que constatamo en muchos seguimiento r s s una espesur mixedematos de la piel. bastant bien. en el curso de un estado de embotamiento apático. mientras que lo examinab algunas semana más a s tarde. En dos casos se e . Estado anémico son igualo s s mente frecuentes Hemos encontrad glucosuri en . aumento que –en ciertos casos por otra parte – desapareciósin más razón que la instalación de la enfermedad. todos estos ataques son casi dos ve. do el examen. El peso marca en general un rápido doblegamiento. se observó muy frecuentement tam. Para fi. Algunos casos presentaba n una exoftalmia y un temblor. pudo poner en evidencia. En muchos seguimientos encontramos movimientos anormales incesante de tipo coreicos para los cuales eles gí el término de “ataxia atetósica” que las caracteriza. Hay que agregar sin embargo que. se observ una transs a piración excesiva. aunque nuestros enfermo presenta rápis n damente un aspect agravad y entumecido. contrario un aumento de peso extremadamente rápido. presentó el cuadro completo del debilitamiento mental (Schwachsin descrito más arrin) ba. En numerosos casos la se. recoger en uno de mis enfermos 375 cm 3 de saliva en el espacio de seis horas.ces más frecuentes en las mujeres que en los hombres. o a un solo caso. una poliuria. contractura s localizadas.nalizar. explotados más allá de la medida del he. una vez la vi descende a 33.cho de la frecuenci de las manifestacione de crea s tinismo en nuestr país. e lerada. Habitualmente las pupilas están clarament dilae tadas. incluso si los aportes alimentarios son ampliamente suficientes Más tarde. Además. en particular a a la de la cara. un dermografismo con todos los grados posibles.den ser . exagerados. o aun se modificó de manera espectacula en el curso de la evolución de la r afección. etc. de manera muy significativa. o o . En fin. creo. no obtuvimos más que errores en la denominación. De acuerdo con mis estadísticas. se observa a veces desigualdade pus pilares bastante marcada pero variables. n mayor trabajo posible para suministrar las respuestas a las preguntas presentadas Retoman. por otra parte. que puede llegar a un enflaquecimiento extremo. El trastorno había desaparecido. aparentemente se entregaba al . tornos vaso-motores una cianosis edemas circuns.bién e en este cuadro calambres y parálisis de tipo histérico. lo más habitual es débil e irregular. afonías.se los encuentra en alrededor del 18% de los casos. no tenía ningún signo de daño cerebral y sin embargo. creción saliva parec aum entar Es así que pude r e . unas veces amenguada otras relativament ace. se constata al . en toda una serie de estos enfermos. en otro. . s Desgraciadamente estos datos no pue. en particular en el curso de los estado de s agitación. paces de reconocer y denominar los objetos que uno les presentaba aunque fuesen capace de . que por otra parte persiste aún hoy. no estamo aún hoy en s condiciones de trazar los límites nítidos en el interior de estos diversos cuadros clínicos. mientras que contra toda previsión. verbigeracione y estereotipias Hay que s . característicosde esta última. A pesar de todo.mencia precoz bastant probable. los enfermos son incapaces más allá de su . Es muy probable que estemo aquí en relación con diferentes modas lidades evolutivas mórbidas que tengan el mismo punto de partida. s Aquí.Capítul o IV Diagnóstic diferencial o Queda aún una cuestión en suspenso la : demencia precoz. en tanto que en la e parálisis general pueden aparecer toda clase de signos catatónicos acceso de catalepsia mutis: s . tal como yo la concibo. aquí los desórdene se manifiestan. parte. la ausencia de la capacidad del juicio. incluso si no está totalmente ausente. s Por el contrario es fundamental. diferenciar la demencia precoz de otras enfermedades mentales con pronóstico relativamente favorable.servados durante mucho tiempo. El diagnóstico entre la demencia precoz y la parálisis general puede transformars en extree madamente difícil cuando los signos somáticos. está mucho menos desarrollado en la amentia propiamente dicha. de resolver problemas intelectuales que impliquen varias secuencia lógicas o s . Las manifestaciones psíquicas * Dificultad para articular palabras pueden asemejars mucho.ción. a veces. manifestaciones más o menos evidentes de automatismos de comando y de negativismo. está segurament más bien del e lado de un diagnóstico de parálisis general. . En general. La declinación del espíritu (Geistiger Verfall) es habitualmente más rápida y más masiva en el curso de la pará. la actitud alelada. más aún sobre el plano científico que sobre el clínico. E s frecuente confundir los estados de confusión que aparecen al inicio de la enfermedad con los estados de amentia. en s la comprensión. la orientación. en la medida en que se acepta distinguir las psicosis de agotamiento y las psicosis reaccionales de la demencia precoz. llevado a distinguir las formas hebefrénicas de evolución lenta de los estados neurasténico . Los enfermos igualmente se comportan de manera más natural y espontánea. siempre existen formas de pasaje entre cada uno de estos grupos clínicos. el aspecto insensato de quejas hipocondríacas. mientras que el embotamiento y la debilidad del juicio aparecen más temprano. ante todo. e * acompañad de trastornos de los reflejos a pupilares y de la coordinación de los movimientos. la ausencia de mejoría durante los momentos de alivio y por fin. Los signos de debilidad mens tal. 6% se reparten entre las formas catatónica y s hebefrénicas los 8% a 10% restant se refieren . ¿ e s una entidad mórbida hom ogénea Si se adhiere ? a mi concepción.lisis general. mientras que una disartria. buena voluntad. hace necesario dar aquí todo su peso a la presencia de un negativismo y de estereotipias. También queremos renunciar totalmente a toda tentación de ir más lejos en una diferenciación precisa entre las formas hebefrénicas catatónica y paranoides. Incluso la existencia de alucinaciones sensoriales y de actos impulsivos aparece a favor de la demencia precoz. mo (d). faltan en un sujeto de mediana edad. los casos de demencia precoz representa del 14% al 15% de las admisione a n s los asilos de alienados de los cuales del 5% al . Además. adquieren ahora todo su valor. en la demencia precoz estos elementos quedan pre. el déficit simple (Unfähigkeit) y el aspecto veleidoso son más visibles que el lunatismo y la distractividad del catatónico. la elaboración de las percepciones y especialment la atención y la orientación están e mucho más comprometida en la amentia Por otra s . se muestran menos lunáticos y bizarros (c) que en la demencia precoz. Uno se ve. en efecto. que es de una naturaleza fundamentalmente diferente. la indiferencia con respecto a la actitud tranquilizadora del médico. la memoria y la capacidad de aten. La instalación de un manierismo persistente refleja la eventualidad de una de. Por último. Pero. e a las formas paranoides. el automatismo de comando (Befehlsautomatie). decir también que todos estos signos no son tan marcado ni numerosos en la parálisis general. constituido por lesiones o desórdene al nivel de ciertas regiones ceres brales. es . frente a una única pregunta pueden dar una respuest inmediat y adapa a tada. Así es como se ve a los enfermos aquejado de amentia seguir con intensa atens ción todo lo que pasa alrededor de ellos. s s realizacione rápidas y adaptadas están más netas . a actos s aberrante o extravagante y asocia. mientras que los catatónico se dedican. las percepciones y la orientación están más perturbadas en el curso de las crisis epiléptica que en las s catatónicas Además la existencia de respuestas .dad y una profunda tristeza interior. En principio. . ya que constantemente pierden el hilo conductor de sus pensamiento y se dispersan en s reminiscencias que no guardan ningún lazo entre ellas. luego la evolución ulterior que en general permiten esclarece el diagnóstico. más bien. mente a favor de la catatonia En la epilepsia. esta resistenci puede por sí misma o a por intermedio de una solicitación prudente. luego. los enfermos que padecen de demencia precoz no dan ninguna respuesta o bien dan una respuesta totalmente aberrante. debo decir que llegué a confundir los estados de inicio catatónicos con los estado epilépticos. Esta confusión estuvo más s facilitada cuando un acceso convulsivo apareció antes.formarse repentinamente en automatismos de co. En el primer caso.rable sobre el estado de estos enfermos frecuente. por el contrario. Por el contrario. e incluso de realizar performances intelectuales de alto nivel y de mostrarnos hasta qué punto dominan ciertas cuestiones de historia o de geografía. es la falta evidente de una real participación afectiva. sólo s a parecen participar bizarramente muy poco respecto de lo que sin embargo percibieron y comprendieron perfectamente Concluyamo recordan. Por fin. una observación apabullante por su exactitud y su lógica. desencadena ex.dad y casi siempre ejercen una influencia conside. trans.res (circuläre Depression e). A posteriori.mando (Befehlsautomati En el segundo e). s do que rarament se encuentra en el origen de la e demencia precoz un estado de agotamiento mien. mientras que son capaces de sorprendernos con una narración coherente. menudo cometer a los epilépticos actos de violencia y de agresión o fuga. incluso aunque no lo comprendan muy bien. mientras que simples manipulaciones dolorosas e incluso de graves amenazas(tales como una aguja en un ojo) no conducen a reacciones notables. tanto como el embotamiento y la indiferencia. tras que éste precede siempre a la amentia.plosiones pasionale de una r s excepcional intensi. Además. se constata en el curso de la amentia una variabilidad muy marcada del humor. al momento. se vuelven excitados y coléricos. antes de echars nuee vamente reír y a cantar alegremente. no saluda a sus prójimos cuando lo visitan. paradojalm ente. no participa en lo más mínimo de los eventos que lo rodean.dos a s s estereotipias Evidentemente es la anamne. toda tentativa de movilización física se topa con una resistencia cérea.concentrarse sobre sus más simples conocimientos. siempre terminan por translucirs en el discurso y e los actos Ésta es la causa por la que se ve más a . desfavorable. Es r característic que el humor del catatónic sea indeo o pendiente del contenido de sus representaciones delirantes. es esencial no confundir el negativismo de los catatónicos con la reticencia ansiosa y la inhibición que se encuentra en la locura maníaco-depresiva (manisch-depressive Irresein). Además en estos casos las visitas pueden . El diagnóstico diferencial encuentra aún otra dificultad cuando se trata de distinguir el negativismo de los catatónicos y la reticencia ansiosa de los epilépticos. Contrariamente. . naciones múltiples y de ideas delirante insensatas. e manera muy tocante. r Lo que muestra un máximo de dificultades es la distinción entre el inicio de una demencia precoz y el primer acces depresivo de una locura o maníaco-depresiva La instalación precoz de aluci.mente en un sentido . mientras que los enfermos aquejado de demenci precoz. Finalmente. más bien un humor ansioso o eufórico que aparece con toda evidencia en primer plano. pero es capaz de tirarse golosament sobre todo lo e que le llevan. s debe siempre hacer sospecha una catatonia. aberrante a pregunta simples y. . en la catatonia no es tanto impulsivo como dominado por las ideas y las impresione delirantes que s . al contrario. caso. no les dirige la palabra. nunca faltan la ansie. la resistenci surge desde el a momento . que se modifica aparentemente sin razón: bruscamente los enfermos se ponen a llorar y quejars de una .sia y . lo que en general impacta de golpe en la demencia precoz. Opuestamente. en las depresione s circula. un mínimo de coherencia en sus desarrollos del pensamiento A lo que se agrega el hecho que en .ficar de actos impulsivos. mientras que es tonto. S i uno se aproxima a los enfermos de manera amenazante. Paradojalmen. estar muy consciente de lo que los rodea. Es así como el negativismo aparente termina siempre por ceder al cabo de un momen. la catatonia los enfermos se apegan a ciertas ex. Mientras actúa. eliminar los estado de estupor paralítico. y sólo con considerable esfuerzo uno puede s s obtener de él respuestas más o menos sensatas. y mientras que se le prolongan los estímulo verbales transformars en lo s .te de la catatonia Los maníaco son . mientras que los maníacos conservan . incluso cuando la excitación es mínima. no lo hace con la lentitud de los maníaco-depresivos. el catatónico estuporoso. de una atención a activa en medio de un desorden relativamente importante del pensamiento así como de un com. Del mismo modo. bros que han sido desplazado no vuelven jamás s exactamente a su posición anterior con la misma obstinación invencible. a un rechazo de responder a lo que se le solicita y a rechazar la alimentación. portamiento bien adaptado aunque expansivo en el maníaco lo que debería distinguirs fácilmente . y se limita en general a un mutismo (d). ser efectuado al revés. las pers turbaciones de la conciencia y de las percepciones son habitualmente más profundas. se resume de hecho en algunos movimientos estereotipados aislados. Además. Lo que se podría clasi. Es cierto que en algunos casos mixtos maníacodepresivo pueden faltar los signos funs damentale de la inhibición psico-motriz. por e otra parte. .tra un desorden considerabl . e contrario. en s el curso de los estado de excitación maníac s a graves se encuen. intentan evitarnos.bas están a favor de la catatonia. el discurso de los catatónico está mucho más a menudo desprovisto s de sentido. sólo se mueve muy poco o incluso nada. e de la euforia ingenua o la indiferencia del catatónico cuyas accione son totalmente desordenadas. En todos los casos es . Al respecto. sino más bien con una increíble rapidez. Seguramente puede suceder que algunos gestos que se les encomendó los rechacen totalmente pero en este . s menos lúcidos que los catatónicos que pueden. incluso si es confuso. lo que s los vuelve aparentement muy similares a los ese tados de estupor catatónico.te. . el humor es exaltado. es muy importante diferenciar los acceso maníaco (maniscche Anfälle) de s s los estado de excitación que pueden sobrevenir s en el curso de la demencia precoz. Por fin. caso es porque el temor o una fuerte inhibición se los ha impedido. s una confusión de lenguaje. .gos índices de manierismo respuesta inadaptadas y . mucho menos acentuadas . pero cualquier cosa puede despertar su interés. expresan enérgicamente sus temores. y la memoria y la atención están mucho más afectadas. .te.presiones. del pensamient y de la o orientación. Inversamente. se puede encontrar cierta secuenci lógica. s La existencia de trastornos somáticos permi. en general. Del a mismo modo. sobre todo si se lo invita a ello.to. e el impulso inicial puede interrumpirse rápidamente. y especialmen. pueril.en que aparec una amenaza además los mieme . alegre o colérico. rozando a veces la verbigeración. La atención de los catatónicos se vuelca muy poco hacia el exterior. tras que el catatónico agitado lo ignora y se contenta con proseguir sus gesticulaciones impulsivas. en la manía. Por oposición. aunque sus posibilidades de aprehensión estén conservadas.cias extrañas y monomórficas entre ciertas síla. somete a una andanad de frases miena . en una primera aproximación. las asonan. en el conjunto. incluso en un estado de furor intenso. el maníaco percibe todo de manera inexacta y fluctuante. las manifestacione de la serie s catatónica están. y en la parálisis general sólo se encuentran va. incluso en caso de agitación extrema. turbulento o indiferente en la catatonia. se resisten por el mismo temor. la existenci de un humor alegre. mientras que los inhibidos (gehemmten) el menor movimiento (como levantar el brazo o incluso sólo contar en voz alta) sólo pueden efectuarlo muy lentamente y con una evidente reticencia. pero uno constata normalmente el esbozo de movimientos comandado (tas les como discretos movimientos de los labios o sobresalto de los dedos) especialment cuando s e la inhibición es vencida progresivament por pae labras enérgicas Inversament en los catatónicos. mientras que en el discurso de los maníacos. gritan. S e dirige espontáneament al médico al que. Al contrario. e de las percepciones. lo que se opone al comportamiento natural. Más allá de la anamnesis. En el primer caso. a Las numerosa formacione delirante que apas s s recen en el curso de la demencia precoz dan lugar a menudo al diagnóstico de paranoia. dar todo su valor a la debilidad mental del catatónico. maneras éstas juegan un rol ma. el comportamiento y especialment el lenguaje ese tán alterados a causa del proceso patológico. confusión en el curso de la cual no se puede hablar en lo más mínimo de la existenci de un a “sistema” ni de una continuidad en el interior de las ideas delirantes En estas fases se encuentra ya . En la paranoia. al contrario.mente. están en función de las impresiones de momento. Los estados severos de excitación en el paralítico pueden parecer. s del instante de aparición de la enfermedad y de los signos somáticos de la parálisis general. o esta concepción se. se inmiscuye muy rápidamente.soriales De todas . ciertamente.miento es confuso e incoherente. en las formas paranoides– Sosteng . Hay que agregar que en la catatonia. s n así. su variabilidad de humor y su sensibilidad. el curso de su pensa. los movimientos son monomórficos. En efecto. per. persigue al médico a cada instante y se esfuerza por poner todo al revés. los afectos. al revés de lo que pasa con el catatónico. de las ideas o de los afectos. a de alucinacione intensas facilitarán el diagnóstis . nuevas formas. En la paranoia misma. . hacia una simple debilidad de espíritu sin formacione s delirante clarament marcadas o bien hacia una s e . por la instalación – de múltiples ilusiones sen.Igualmente hay que aceptar que las gesticulaciones del catatónico no tienen ningún objetivo. paralelament e a un humor excepcionalment triste o ansioso o aun –y esto e . la aprehensión. demencia precoz. de . el delirio se present como a una explicación . no n experimentan ninguna necesida de hacer corresd ponder su delirio con la visión del mundo que hasta ese momento tenían. hay que dar toda su importancia a la profunda confusión (Benommenheit) en la que se encuentra el paralítico en el curso de semejantes estados. una parte de la cama por ejemplo. las ideas delirantes se desarrollan siempre de manera muy progresiva en el curso de los años. a en un período relativamente corto. de muy cerca. es con frecuencia brutal.yor en la . muestr que estos estados evolucionan siempre. a la ausencia de sus capacidades de juicio. ciertos estado catatónicos. en la manía las percepciones el pensamiento la orientación. es necesarioantes que nada. sin cesar. su malicia calculad y su obstinación planifia cada. especialmente cuando se acompañan de diversas contracturas. la atención. manera bien específica. A cada uno de estos síntoma se oponen s punto por punto la astucia y la inteligencia de la histérica. ya que se repiten indefinidamente de la misma manera. Algunos accesos de excitación de los catatónicos parecen muy cercanos a ciertos estados histéricos. en la cual. a la incoherencia del curso de su pensamiento. que muestran un marcado manierism así como o actos impulsivos. si bien adquieren. mientras que aquí esto se produce a menudo en pocos meses.tenecen según pienso. los gesto tienen un carácte compulsivo y afectas r do. . Para llegar a un diagnóstico diferencial. Además la existenci de ideas delirantes y .gún mi experiencia que . en tanto que en la segunda eventualidad. co de catatoni así como la evolución ulterior. E s por esto que la necesidad de gesticulación (BewegungsDrang) de los catatónicos se limita a un espacio restringido. a su aspect atontad así como a la o o monotonía y a la ausencia de objetivos de sus actos. mientras que el maníaco busca en todas partes una ocasión de agitarse: corre en todos los sentidos. mientras que están enterament a menudo en un segundo plano en la e paranoia con relación a las interpretacione y las s intuiciones delirantes La debilidad de espíritu que . sano y mucho más comprensible del maníaco. n los hitos que permiten diferenciar la paranoia de la demencia precoz. Los enfermos no muestra para nada ninguna oposición. a los cuadros clínicos que describí más arriba –pienso. interpela a los otros enfermos. se traduce por el aspecto absurdo de las ideas delirante que en ses guida pierden pronto toda verosimilitud. es. el pensamiento y la orientación están aquí profundamente alterados. al contrario. En otros términos. mientras que la imperiosa necesidad de acción del maníaco tiene en su conjunto una significación que está en relación con el entorno. al carácter extraño de sus intuiciones y de sus asociaciones de ideas. tán relativamente más trastornada que en la s catatonia. La mayoría de los casos que otros alienista clasifica . las ideas delirantes. conserva exteriormente el aspecto de un sujeto sano. desaparece de múltiples manera o n s son reemplazada por otras. de las manifestaciones de tipo catatónico. frecuene s temente se instalan tanto manifestacionesde estereotipia como de manierismos. desórdenes totales del lenguaje. Jamás presenta signos de catatonia y conserva siempre el orden de sus pensamientos y de sus actos. tanto como las facultades mentales quedan. que puede ayudarnos en la comprensión exacta de cada uno de los casos. llegando incluso a neologismos El paranoico al con. sólo aparec algún relajae miento cuando el tinte pasional de lo vivido se en. se tratará. La co-existencia en sí mismos de pensamiento patológicos y de pensas mientos sanos. de que un proceso mórbido destructor se ha introducido en la vida mental. solament con discretos cambios en los que e el tipo y la duración. Equipo de traducción: Lucila Anesi. conocimientos y capacidades de realización de las que parece actualmente totalmente desprovisto. anteriormente. desde luego. puede volverse difícil mientras no se tenga ningún elemento de la anamnesi o bien cuando uno se encuentra s frente a un simple debilitamiento mental (Schawachsinn). por lo tanto. mientras que la paranoia evoluciona siempre de manera uni- forme. Seguramente. Los estados terminales de la demencia precoz se pueden prestar a confusión con la imbecilidad (Imbecillität). rápidament alterada en la demencia precoz. con el curso de los años. sin contradecirlo y sin que el sujeto renuncie a sus concepcione delirantes anteriores. hacia el final. incluso aunque siempre tenga un pequeño deterioro de las facultades mentales. quedando muchas veces. de las capacidades intelectuales. estados de estupor. En el conjunto. Son. a posteriori. de las ideas delirantes. Marcelo Marotta . trario. períodos de remisión total. otras ideas delirante pues den llegar a ajustars en el prolongamiento propio e de este núcleo. . e incluso a veces. la distinción se vuelve fácil. más o menos destacada. s El comportamiento exterior. En la demencia precoz se encuentran variaciones del estado mórbido. habitualmente.Cuando se comprueba que el enfermo había adquirido. o aun frente a cierto grado de debilidad mental (gelstige Schwäche) que exista desde la infancia y que sólo mostró un agravamiento por el procesó hebefrénico. por lo común. Néstor Bolomo. los boletines escolares las redacciones informe anteriore que . Traducción: Marcelo Marotta. pero nunca por un abandono del delirio. totalmente capaz de alcanzar buenas performances en algunas áreas. de hecho están en estrecha relación con el delirio. s s nos dan ocasión. simplemente. excitaciones ansiosas o eufóricas. Los enfermos sienten las contradicciones respecto a sus otras experiencias y se desprenden de los argumentos contrarios por un particular trabajo ideativo. de s las alucinaciones. En el paranoico el nús cleo del delirio siempre queda igual. permanec inalterable hasta el fie nal. Por el contrario. aparentemente sin motivos. es la relación que hay entre estos datos anteriores y las capacidades intelectuales actuales.mientras que aún se puedan poner en evidencia índices de buenas capacidade intelectuales anteriores. Irene Gómez. En la demencia precoz.y una interpretación mórbidas de acontecimientos reales. de poner en evidencia una regresión.torpece. . curioso. para lograr una comprensión más adecuada del texto. singular.La traductor eligió aquí traducir por un neologismo el difícil concepto de Verblödung. NOTAS D L E TRADUC TO R (a) S e mantuvo entre corchetes el término en francés. . galán”. que no figuraba en el original. esforzado.”. etc. El traductor del texto de a Bleuler (cf. Al no haber encontrado la palabra en ninguno de los diccionarios franceses consultados. En la expresión psiquiátrica se lo utiliza tal vez por un deslizamiento en su acepción francesaque es la de: “raro. decidimos traducirlo por “mutismo”. puesto que se lo utiliza ampliamente aun entre nosotros en la jerga psiquiátrica. tomo 3) eligió otra opción que se explica en una nota. (c) S e mantuvo este término. apuesto. (b) se agregó entre corchetes este término. // Generoso. anormal. (d) En el original figura mutacisme.tellano es: “Valiente.N OTAS 1. según se desprende del contenido del texto. insólito. denodado. cuya traducción correcta al cas.
Report "Kraepelin Demencia Precoz - La Psicosis Irreversible"