Konvulsi

Alfa Rianul Setiawan 0820111064 Pembimbing: dr. Arief Suseno, Sp.PD.Definisi  Seizure adalah cetusan aktivitas listrik abnormal yang terjadi secara mendadak dan bersifat sementara di antara saraf-saraf di otak yang tidak dapat dikendalikan.  Konvulsi adalah gerakan mendadak dan serentak otototot yang tidak bisa dikendalikan, biasanya bersifat menyeluruh. Hal inilah yang lebih sering dikenal orang sebagai Kejang.  Jadi, Konvulsi hanyalah salah satu manifestasi dari Seizure. Classification of Seizures Partial seizures • Simple partial seizures (with motor, sensory, autonomic, or psychic signs) • Complex partial seizures • Partial seizures with secondary generalization • Absence (petit mal) • Tonic-clonic (grand mal) • Tonic • Atonic • Myoclonic • Neonatal seizures • Infantile spasms Primarily generalized seizures Unclassified seizures Causes of Seizures Neonates (<1 month) • Perinatal hypoxia and ischemia • Intracranial hemorrhage and trauma • Acute CNS infection • Metabolic disturbances (hypoglycemia, hypocalcemia, hypomagnesemia, pyridoxine deficiency) • Drug withdrawal • Developmental disorders • Genetic disorders • Febrile seizures • Genetic disorders (metabolic, degenerative, primary epilepsy syndromes) • CNS infection • Developmental disorders • Trauma • Idiopathic Infants and children (>1 mo and <12 years) Causes of Seizures Adolescents (12–18 years) • Trauma • Genetic disorders • Infection • Brain tumor • Illicit drug use • Idiopathic Young adults (18–35 years) • Trauma • Alcohol withdrawal • Illicit drug use • Brain tumor • Idiopathic • Cerebrovascular disease • Brain tumor • Alcohol withdrawal • Metabolic disorders (uremia, hepatic failure, electrolyte abnormalities, hypoglycemia) • Alzheimer's disease and other degenerative CNS diseases • Idiopathic Older adults (>35 years) Drugs and Other Substances that Can Cause Seizures Alkylating agents (e.g., busulfan, chlorambucil) Antimalarials (chloroquine, mefloquine) Immunomodulatory drugs • Cyclosporine • OKT3 (monoclonal antibodies to T cells) • Tacrolimus • Interferons Psychotropics • Antidepressants • Antipsychotics • Lithium Sedative-hypnotic drug withdrawal • Alcohol • Barbiturates (short-acting) • Benzodiazepines (short-acting) Drugs of abuse • Amphetamine • Cocaine • Phencyclidine • Methylphenidate Theophylline Antimicrobials/antivirals • β-lactam and related compounds • Quinolones • Acyclovir • Isoniazid • Ganciclovir Anesthetics and analgesics • Meperidine • Tramadol • Local anesthetics Dietary supplements • Ephedra (ma huang) • Gingko Radiographic contrast agents Differential Diagnosis of Seizures Syncope • Vasovagal syncope • Cardiac arrhythmia • Valvular heart disease • Cardiac failure • Orthostatic hypotension Psychological disorders • Psychogenic seizure • Hyperventilation • Panic attack Metabolic disturbances • Alcoholic blackouts • Delirium tremens • Hypoglycemia • Hypoxia • Psychoactive drugs (e.g., hallucinogens) Migraine • Confusional migraine • Basilar migraine Transient ischemic attack (TIA) • Basilar artery TIA Sleep disorders • Narcolepsy/cataplexy • Benign sleep myoclonus Movement disorders • Tics • Nonepileptic myoclonus • Paroxysmal choreoathetosis Special considerations in children • Breath-holding spells • Migraine with recurrent abdominal pain and cyclic vomiting • Benign paroxysmal vertigo • Apnea • Night terrors • Sleepwalking Anamnesa  Dalam anamnesa terhadap pasien ataupun keluarga pasien dapat ditanyakan:  Durasi  Frekuensi  Gerakan  Pemicu Selection of Antiepileptic Drugs Primary Generalized Tonic-Clonic First-Line Valproic acid Lamotrigine Topiramate Carbamazepine Phenytoin Lamotrigine Oxcarbazepine Valproic acid Levetiracetam Topiramate Tiagabine Zonisamide Gabapentin Phenobarbital Primidone Felbamate Valproic acid Ethosuximide Valproic acid Lamotrigine Topiramate Partial Absence Atypical Absence, Myoclonic, Atonic Alternatives Zonisamide Phenytoin Carbamazepine Oxcarbazepine Phenobarbital Primidone Felbamate Lamotrigine Clonazepam Clonazepam Felbamate Gangguan Elektrolit  Hipo/Hipernatremi  Hipo/Hiperkalsemia  Hipomagnesemia Hiponatremi  Penurunan kadar natrium sistemik secara cepat menyebabkan disfungsi SSP yang dapat bermanifestasi sebagai Kejang.  Konsentrasi natrium plasma turun dengan cepat hingga <115 mEq/L  Koreksi dengan menaikkan dengan cepat kadar natrium plasma sebanyak 1-2 mEq/L/h. Hipernatremi  Meningkatnya kadar natrium plasma dengan cepat hingga >145 mEq/L.  Efek osmolalitas menyebabkan penyusutan otak dan dapat bermanifestasi sebagai Kejang.  Koreksi cepat dengan menurunkan kadar natrium sebanyak 1 mEq/L/h. Hipokalsemi  Tingkat kalsium plasma <8,5 mg/dL atau kalsium terionisasi <4,0 mg/dL.  Manifestasi pada muskular dapat menyebabkan tetani. Pada SSP dapat menyebabkan Kejang.  Koreksi dengan memberikan kalsium intravena. Infus drip kalsium dimulai dari dosis 0,5 mg/kg/jam dengan pemantauan ketat kadar kalsium plasma. Hiperkalsemi  Kadar kalsium plasma >10,5 mg/dL.  Hiperkalsemi dapat menyebabkan hipertensi ensefalopati dan vasokonstriksi yang bermanifestasi sebagai Kejang.  Koreksi dengan pemberian normal saline dengan dosis 200-500 mL/jam disertai monitoring. Setelah rehidrasi tercapai, berikan 20-40 mg furosemid. Hipomagnesemia  Kadar magnesium plasma <1,6 mEq/L (<1,9 mg/dL).  Temuan klinis berupa iritabilitas neuromuskuler, hipereksitabilitas SSP, dan aritmia jantung.  Kejang bermanifestasi saat terjadi hipomagnesemia parah (<1 mEq/L)  Koreksi hipomagnesemia ringan dengan pemberian magnesium oral dosis terbagi sebesar 500 mg/hari.  Koreksi hipomagnesemia parah dengan bolus MgS 1-2 gram per 5 menit dan infus drip MgS 1-2 gram per jam.