ILMU PENYAKIT DALAM IIEndokarditis Trikuspidalis pada Sapi Sebagai Penyebab Peningkatan Konsentrasi Serum Troponin Jantung OLEH: KELOMPOK 2B 1. Yessie Yulianda 1509005035 2. Fuady Muslih 1509005036 3. I Gst. Ngurah Dwipayana P. 1509005037 4. Muh. Amiruddin 1509005039 5. Ni Komang Sri Puspaningsih 1509005042 FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS UDAYANA TAHUN 2018 Endokarditis Trikuspidalis pada Sapi Sebagai Penyebab Peningkatan Konsentrasi Serum Troponin Jantung Abstrak Seekor sapi Holstein disajikan karena kehilangan berat badan dan anoreksia memiliki takikardia, murmur jantung, dan proses inflamasi kronis. Serum troponin jantung meningkat pada 3,52 ng/mL. Transtorakal ekokardiograpi mengungkapkan katup trikuspid menebal dan artefak comet-tail kompatibel dengan gas di daerah yang terkena. Laporan ini menunjukkan bahwa serum troponin jantung dapat meningkat karena endokarditis bakteri pada sapi. Penyakit jantung pada sapi menantang mereka untuk diagnosis dan prognosis mereka. Berbagai parameter biokimia yang disebut biomarker jantung dapat digunakan untuk diagnosis penyakit jantung sapi. Creatinine Kinase – Myocardial Band (CK-MB) adalah isoenzim jantung spesifik kreatin kinase dan dapat meningkat pada berbagai gangguan jantung. Laktat dehidrogenase tipe 1 (LDH1) juga meningkat pada penyakit jantung. Namun, kurangnya sensitivitas penanda ini pada hewan besar. Endokarditis bakteri adalah penyakit jantung yang umum pada sapi. Hewan biasanya hadir dengan proses infeksi kronis, demam bergelombang dan murmur jantung, namun tanda-tanda spesifik penyakit jantung mungkin tidak ada. Deskripsi kasus Seekor sapi Holstein berusia 3 tahun dipresentasikan di klinik ambulatory sapi Faculté de Médecine de Vétérinaire karena anoreksia dan penurunan produksi susu selama 1 minggu. Sapi itu berada dalam kawanan susu 200 sapi perah yang diberi total ransum campuran (TMR) dan disimpan di warung gratis. Kawanan itu secara rutin divaksinasi untuk virus pernafasan- infectious bovine rhinotracheitis (IBR), bovine respiratory syncytial virus (BRSV), bovine parainfluenza 3 virus (PI-3), dan untuk bovine virus diarrhea (BVD). Sapi telah melahirkan 5 kali sebelumnya tanpa masalah kecuali banyak kasus memiliki kondisi tubuh (BCS) yang buruk [2,25 sampai 5 pada saat melahirkan sesuai dengan program pengobatan preventif rutin]. Analisis rekam medis sapi tidak mengungkapkan masalah apapun (DS @ HR, Saint-Hyacinthe, Quebec). Pada saat kedatangan, sapi dalam kondisi tubuh yang buruk (BCS dari 2,25). Suhu rektal (38,8 ° C) dan laju pernafasan (20 kali/menit) yang normal. Sebuah takikardia ringan dicatat (90 denyut/menit). Auskultasi jantung menunjukkan murmur IV/VI murmur dengan titik intensitas maksimal di sisi kanan toraks. Selaput lendir pucat dengan waktu pengisian kapiler <2 detik. Rumen hipo-motil (1 kontraksi per 2 menit). Sebuah magnet hadir dalam retikulum seperti yang dinilai dengan kompas. Pemeriksaan transrectal normal. Tidak ada kelainan lain yang diamati pada pemeriksaan fisik. Sampel darah diambil untuk darah lengkap (sel) meghitung (CBC), profil biokimia serum, troponin jantung I (Beckman-Coulter Access AccuTnI; Beckman Coulter, Long Beach, California, USA) yang diukur dengan uji chemiluminescent yang menggunakan 2 antibodi monoklonal tikus yang ditujukan terhadap cTnI manusia. Batas bawah deteksi untuk pengujian ini adalah 0,01 ng/mL. Sapi juga disiapkan untuk echo-cardiographi standar, untuk mengetahui asal mula murmur. Bagian kanan thorax dicukur dari ruang intercostal ke-3 sampai ke-5. Air kemudian dioleskan ke area tersebut untuk mencuci kulit dan meningkatkan penetrasi ultrasound-gel kopling juga digunakan. Ultrasonografi jantung kemudian dikombinasikan dengan probe sektoral 2-MHz (LogiqBook, GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, USA). Temuan ekokardiografi yang sesuai dengan endokarditis bakteri dari katup atrioventrikular kanan. Katup trikuspid menebal secara tidak teratur. Gelembung gas kecil juga diamati dalam katup dengan beberapa artefak comet-tail yang menghalangi visualisasi lengkap miokardium di dekat selebaran septum dari lampiran katup. Temuan-temuan yang konsisten dengan abses dari daerah yang terkena dan produksi gas sekunder oleh bakteri. Selebaran trikuspid yang menempel pada dinding ventrikel kanan anterior tampak normal seperti garis tipis tipis. Pelebaran atrium kanan dan ventrikel juga dicatat. Fraksi pemendekan ventrikel kiri menurun pada 27,8%. Tidak ada anomali miokard yang diamati. CBC dan profil serum biokimia sesuai dengan anemia nonregeneratif (PCV=19% rentang referensi: 24% sampai 36%) tanpa retikulosit pada pemeriksaan darah, proses peradangan kronis dengan proses hiperfibrinogenemia (12 g/L; kisaran referensi: 3 sampai 5 g/L), hiperglobulinemia (62 g/L; kisaran referensi: 26,2 sampai 45,2 g/L), dan hiperproteinemia (98 g/L; rentang referensi: 59,5 sampai 80 g/L). Konsentrasi serum cTnI sapi meningkat tajam pada 3,52 ng/mL (kisaran referensi: cTnI 0,00 sampai 0,05 ng/mL). Karena prognosis buruk, tidak ada tes lebih lanjut yang dilakukan. Sapi itu dimusnahkan dan pemiliknya diberitahu bahwa ada risiko tinggi sapi tersebut akan diapkir karena banyak tanda sepsis. Sayangnya tidak mungkin melakukan nekropsi. Diskusi Penyakit katup jantung pada sapi jarang ditemui karena bakteri endokarditis. Meskipun temuan klinis pada kasus endokarditis dengan infeksi kronis, demam intermiten, takikardia, dan murmur jantung, tanda-tanda tersebut kurang spesifik. Murmur jantung telah terdeteksi pada pemeriksaan fisik di 50% sampai 80% dari kasus yang dikonfirmasi dari endokarditis . Kedua studi dilakukan di bawah pengaturan rumah sakit di mana kondisi auskultasi jantungnya lebih baik daripada di lapangan. Kultur darah serial juga dapat membantu dalam diagnosis infeksi endokarditis dalam menentukan bakteri yang ada dalam katup yang terinfeksi. Ekokardiografi transthoracic adalah alat sensitif untuk mendeteksi antemortem endokarditis bakteri pada sapi. Temuan ultrasonografi meliputi penebalan katup yang tidak teratur dan lesi sekunder yang disebabkan oleh regurgitasi karena katup yang rusak. Endokardium yang terinfeksi biasanya bersifat echogenic. Ekogenisitas heterogenik dengan artefak comet-tail dan kandungan gas dari endokardium terinfeksi ditemui dalam kasus ini belum dijelaskan sebelumnya dalam kasus-kasus endokarditis bakteri sapi. Hal tersebut ditafsirkan sebagai gelembung gas yang dihasilkan oleh bakteri dalam menginfeksi endocardium yang mengarah ke dengung artefak, yang sering diamati dalam kasus abses. Hal ini tidak diketahui apakah abses katup bisa menyebabkan hal yang sama, karena nekropsi tidak dilakukan. Temuan ekokardiografi khas pada kasus manusia dari abses sekunder akibat endokarditis katup mencakup daerah yang pasti dengan mengurangi kepadatan echo atau rongga echolusen yang tidak ditemukan dalam kasus ini. Meskipun ekokardiografi sangat membantu untuk diagnosis bakteri endokarditis, uji tambahan ini tidak banyak digunakan dalam kondisi lapangan. Troponin jantung (cTn) adalah indikator penting nekrosis sel miokard dan iskemia yang telah digunakan pada manusia, anjing, dan kuda. Troponin adalah protein kontraktil yang secara khusus ditemukan pada miosit jantung dan dilepaskan dalam sirkulasi pada kasus iskemia sel jantung. Troponin jantung I (cTnI) telah diakui lebih sensitif dan spesifik daripada troponin jantung T (cTnT) pada manusia. Konsentrasi serum cTnI berkorelasi dengan tingkat disfungsi jantung pada penyakit jantung anjing Nilai potensial dari konsentrasi cTnI pada sapi telah dijelaskan dalam kasus laporan perikarditis idiopatik, 5 kasus perikarditis, 1 pedet dengan miokarditis virus, dan diinduksi endotoxemia pada pedet. Peningkatan konsentrasi cTn pada kasus endokarditis bakteri sering diamati pada manusia, namun belum pernah dilaporkan pada spesies lain. Peningkatan konsentrasi troponin jantung dalam kasus ini tampaknya merupakan manifestasi keterlibatan miokard. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa peningkatan konsentrasi cTnI pada kasus endokarditis berkorelasi dengan adanya annular atau infark miokard yang didiagnosis dengan ekokardiografi. Penilaian cTnI dapat digunakan sebagai alat prognostik karena pasien abses dan endokarditis memiliki prognosis buruk. Pasien dengan endokarditis infektif dan peningkatan konsentrasi cTnI juga cenderung mengalami disfungsi sistolik ventrikel. Efektivitas ventrikel kiri diubah dalam kasus ini dengan fraksi pemendekan yang sangat rendah pada ventrikel kiri. Meskipun aspek ultrasonografi miokardium normal dalam kasus ini, sebagian kecil septum interventrikular tidak dapat dinilai karena artefak komet-ekor karena katup trikuspid yang terinfeksi. Tidak diketahui apakah bagian ini bisa saja abses sejak nekropsi tidak dilakukan. Laporan kasus ini menekankan kegunaan echocardiography transthoracic untuk diagnosis endokarditis bakteri pada sapi dan akibatnya pada morfologi dan fungsi jantung. Ini adalah kasus pertama yang mendokumentasikan peningkatan kadar troponin I jantung pada sapi dengan endokarditis bakteri. Masih harus ditentukan apakah konsentrasi troponin jantung dapat membantu dalam prognosis penyakit jantung sapi seperti pada spesies lain. Case Report Rapport de cas Bovine tricuspid endocarditis as a cause of increased serum concentration of cardiac troponins Sébastien Buczinski, Anne-Marie Bélanger Abstract — A Holstein cow presented for weight loss and anorexia had tachycardia, heart murmur, and a chronic inflammatory process. Serum cardiac troponin I was increased at 3.52 ng/mL. Transthoracic echocardiography revealed a thickened tricuspid valve and comet-tail artifacts compatible with gas in the affected area. This report suggests that serum cardiac troponin I may be increased in bacterial endocarditis in cattle. Résumé — Endocardite tricuspide bovine comme cause d’une concentration accrue des troponines cardiaques. Une vache Holstein présentée pour perte de poids et anorexie avait de la tachycardie, un souffle cardiaque et un processus inflammatoire chronique. Les troponines I cardiaques étaient augmentées à 3,52 ng/mL. L’échocardiographie transthoracique a révélé une valvule tricuspide épaissie et des artefacts de queue de comète avec du gaz dans la région touchée. Ce rapport suggère que les troponines cardiaques I sériques peuvent être accrues dans les cas d’endocardites bactériennes chez les bovins. (Traduit par Isabelle Vallières) Can Vet J 2010;51:195–197 H eart diseases in cattle are challenging with regard to their diagnosis and prognosis (1). Various biochemical param- eters called cardiac biomarkers can be used for the diagnosis of had calved 5 mo earlier without any problems except it had a poor body condition score [2.25 out of 5 (5) at calving as deter- mined by routine preventive medicine program]. Analysis of the bovine heart disease (1). The myocardial bound creatine kinase cow’s medical record did not reveal any problems (DS@HR, (CK-MB) is the specific cardiac isoenzyme of creatine kinase Saint-Hyacinthe, Québec). and can be increased in various heart disorders (1). Lactic dehy- On arrival, the cow was still in poor body condition (BCS drogenase type 1 (LDH1) is also increased in heart disease (1). of 2.25). The rectal temperature (38.8°C) and the respira- However, there is a lack of sensitivity of these markers in large tory rate (20 breaths/min) were normal. A slight tachycardia animals (2). Bacterial endocarditis is a common heart disease in was noted (90 beats/min). Cardiac auscultation revealed a cattle (3,4). Animals typically present with chronic infectious holosystolic IV/VI murmur with a point of maximal intensity process, undulating fever and heart murmur (3,4), but specific on the right side of the thorax. The mucous membranes were signs of cardiac disease may be absent. pale with a capillary refill time of , 2 s. The rumen was hypo- motile (1 contraction per 2 min). A magnet was present in the Case description reticulum as assessed with a compass. The transrectal examina- A 3-year-old Holstein cow was presented at the bovine ambula- tion was normal. No other abnormalities were observed on tory clinic of the Faculté de Médecine de Vétérinaire for anorexia physical examination. and decreased milk production of 1-week’s duration. The cow Blood samples were taken for a complete blood (cell) count was in a dairy herd of 200 milking cows fed a total mixed ration (CBC), a serum biochemistry profile, cardiac troponin I (TMR) and kept in free stalls. The herd was routinely vaccinated (Beckman-Coulter Access AccuTnI; Beckman Coulter, Long for respiratory viruses — infectious bovine rhinotracheitis (IBR), Beach, California, USA) measured by a chemiluminescent bovine respiratory syncytial virus (BRSV), bovine parainfluenza assay that uses 2 mouse monoclonal antibodies directed against 3 virus (PI-3), and for bovine virus diarrhea (BVD). The cow human cTnI. The lower limit of detection for this assay is 0.01 ng/mL. The cow was also prepared for a standard echo- Clinique Ambulatoire Bovine, Département des sciences cli- cardiography (6,7), to investigate the origin of the murmur. niques, Faculté de Médecine Vétérinaire, Université de Montréal, The right side of the thorax was shaved from the 3rd to the CP 5000 Saint-Hyacinthe, Québec J2S 7C6. 5th intercostal space. Water was then applied to the area to wash Address all correspondence to Dr. Sébastien Buczinski; e-mail: the skin and increase ultrasound penetration — a coupling gel
[email protected] was also applied. Cardiac ultrasonography was then performed Use of this article is limited to a single copy for personal study. with a 2-MHz sectorial probe (LogiqBook, GE Healthcare, Anyone interested in obtaining reprints should contact the Wauwatosa, Wisconsin, USA). CVMA office (
[email protected]) for additional The echocardiographic findings were in accordance with a copies or permission to use this material elsewhere. bacterial endocarditis of the right atrioventricular valve. The CVJ / VOL 51 / FEBRUARY 2010 195 R A P P O R T D E CA S Figure 1. Right parasternal long axis 4-cavities view of the heart Figure 2. Right parasternal long axis 4-cavities view of the right of a cow with tricuspid endocarditis and a marked increase in heart in the cow. The depth of examination has been decreased cTn concentration. The echocardiography revealed a severely to focus on the diseased valve. The 2 short arrows indicate the distended right ventricle (RV) when compared with the left anterior leaflet of the tricuspid valve. The septal leaflet of the ventricle (LV). The tricuspid valve (TV) is thickened and comet- tricuspid valve (arrowheads) is thickened and grossly abnormal, tail artefacts (arrowhead) preclude complete examination of the by contrast to the leaflet attached to the anterior right ventricular mitral valve and the left atrium (LA). The right atrium (RA) and wall, which appears as a thin echoic line. The right ventricle (RV), the aorta (Ao) are also observed. Ds — dorsal; Vt — ventral. the right atrium (RA) and the interventricular septum (IVS) are also observed. Ds — dorsal; Vt — ventral. Table 1. Echocardiographic parameters determined on a cow with chronic inflammatory process with hyperfibrinogenemia (12 g/L; tricuspid endocarditis reference range: 3 to 5 g/L), hyperglobulinemia (62 g/L; refer- The cow in this report Normal values (7) ence range: 26.2 to 45.2 g/L), and hyperproteinemia (98 g/L; Parameter Values Mean 6 s reference range: 59.5 to 80 g/L). The serum cTnI concentration of the cow was mark- RVd (cm) 7.77 2.27 6 0.76 RVs (cm) 6.21 1.14 6 0.43 edly increased at 3.52 ng/mL (reference range: cTnI 0.00 to IVSd (cm) 2.90 2.2 6 0.51 0.05 ng/mL) (8,9). Due to the poor prognosis, no further tests IVSs (cm) 2.05 3.4 6 0.5 were performed. The cow was culled and the owner was told LVd (cm) 5.02 8.7 6 1.0 LVs (cm) 3.62 4.2 6 0.8 that there was high risk that the cow would be condemned due LAD (cm) ND 12 6 1.2 to multiple signs of sepsis. Unfortunately it was not possible to Ao (cm) 5.4 6.4 6 0.62 perform a necropsy. PA (cm) ND 5.5 6 0.8 SF (%) 27.8 46.5 6 9.5 Discussion s — standard deviation. RVd — end diastolic right ventricular diameter; RVs — end systolic right Valvular heart diseases are rare in cattle and are mainly due ventricular diameter; IVSd — end diastolic interventricular septal thickness; to bacterial endocarditis (3,4). Although the clinical findings IVSs — end systolic interventricular septal thickness; LVd — end diastolic left ventricular diameter; LVs — end systolic left ventricular diameter; LAD — left in cases of bacterial endocarditis include a chronic infectious atrial diameter; ND — not done; Ao — aortic diameter; PA — pulmonary artery process, intermittent fever, tachycardia, and heart murmur diameter; s — standard deviation; SF — shortening fraction of the left ventricle. (1,4), those signs lack specificity (1,10). A cardiac murmur has been detected on physical examination in 50% (3) to 80% tricuspid valve was irregularly thickened (Figure 1). Small gas (4) of confirmed cases of bacterial endocarditis. Both studies bubbles were also observed in the valve with multiple comet-tail were performed under hospital settings in which conditions of artifacts that precluded complete visualization of the myocar- cardiac auscultation are better than in the field. Serial blood dium near the septal leaflet of the valvular attachment. Those cultures also may help in the diagnosis of infectious endocarditis findings were consistent with abcessation of the affected area in determining the bacteria present in the infected valves (11). and secondary gas production by bacteria. The tricuspid leaflet Transthoracic echocardiography is a sensitive tool for attached to the anterior right ventricular wall appeared to be the antemortem detection of bacterial endocarditis in cattle normal as a thin echoic line (Figure 2). A dilation of the right (3,12,13). The ultrasonographic findings include an irregular atrium and ventricle was also noted (Table 1). The shortening valvular thickening and secondary lesions induced by regurgita- fraction of the left ventricle was decreased at 27.8%. No myo- tion due to the diseased valve (1). The infected endocardium is cardial anomalies were observed. usually echogenic (13). Heterogenic echogenicity with comet- The CBC and serum biochemistry profile were compatible tail artifacts and gaseous content of the infected endocardium with a nonregenerative anemia (PCV = 19%; reference range: encountered in this case have not been previously described in 24% to 36%) with no reticulocytes on the blood smear, a cases of bovine bacterial endocarditis. The image was interpreted 196 CVJ / VOL 51 / FEBRUARY 2010 as gas bubbles produced by the bacteria in the infected endo- Acknowledgment cardium that lead to a reverberation artefact (14), which is fre- The authors thank Dr. Joel Lavoie for his valuable help in quently observed in cases of abscessation. It is not known if an providing his expertise on the cardiac troponin concentration. abscessed valve could lead to the same finding, since a necropsy CVJ was not performed. The typical echocardiographic findings in human cases of abscess secondary to valvular endocarditis References CA S E R E P O R T include a definite region with reduced echo density or echolu- 1. Reef VB, McGuirk SM. Diseases of the cardiovascular system. In: cent cavities (15), which were not found in this case. Smith BP, ed. Large Animal Internal Medicine. 4th ed. St. Louis, Although echocardiography is helpful for the diagnosis of Missouri: Elsevier-Saunders, 2008:453–489. 2. R ajappa M, Sharma A. Biomarkers of cardiac injury: An update. bacterial endocarditis, this ancillary test is not widely used under Angiology 2005;56:677–691. field conditions. Cardiac troponins (cTn) are valuable indicators 3. Healy AM. Endocarditis in cattle: A review of 22 cases. Irish Vet J 1996; of myocardial cell necrosis and ischemia that have been used in 49:43–48. 4. Bexiga R, Mateus A, Philbey AW, et al. Clinicopathological presentation humans (2), dogs (16), and horses (1). Troponins are contractile of cardiac disease in cattle and its impact on decision making. Vet Rec proteins that are specifically found in the cardiac myocyte and 2008;162:575–580. are released in the circulation in cases of ischemia of the cardiac 5. Heinrichs AJ, Radostits OM. Health management of replacement dairy heifers. In: Radostits OM, ed. Herd Health. Food Animal Production cell (17). Cardiac troponin I (cTnI) has been recognized as Medicine. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 2001:365–395. more sensitive and specific than cardiac troponin T (cTnT) in 6. Braun U, Schweizer T, Pusterla N. Echocardiography of the normal humans (2). The serum cTnI concentration is correlated with bovine heart: Technique and ultrasonographic appearance. Vet Rec 2001;148:47–51. the degree of heart dysfunction in canine heart diseases (16). 7. Hallowell GD, Potter TJ, Bowen IM. Methods and normal values for The potential value of the cTnI concentration in cattle has been echocardiography in adult dairy cattle. J Vet Cardiol 2007;9:91–98. described in case reports of idiopathic pericarditis (8), 5 cases of 8. Jesty SA, Sweeney RW, Dolente BA, Reef VB. Idiopathic pericarditis and cardiac tamponade in two cows. J Am Vet Med Assoc 2005;226: pericarditis (18), 1 calf with viral myocarditis (19), and induced 1555–1558. endotoxemia in calves (9). 9. Peek SF, Apple FS, Murakami M, et al. Cardiac isoenzymes in healthy Increased cTn concentrations in cases of bacterial endocar- normal calves and calves with experimentally induced endotoxemia. Can J Vet Res 2008;72:356–361. ditis are frequently observed in humans (20), but have never 10. Rezakhani A, Zarifi, M. Auscultatory findings of cardiac murmurs in been reported in other species. The increase in cardiac troponin clinically healthy cattle. Online J Vet Res 2007;11:62–66. concentration in these cases seems to be a manifestation of 11. Houe H, Eriksen L, Jugersen G, Pedersen D, Krogh VH. Sensitivity, specificity and predictive value of blood cultures from cattle clinically myocardial involvement (20). A recent study demonstrated that suspected of bacterial endocarditis. Vet Rec 1993;133:263–266. increased concentration of cTnI in cases of infective endocar- 12. Starke A, Hollenberg C, Strattner, et al. Sonographische Untersuchungen ditis was correlated with the presence of annular or myocardial zur Endocarditis des Rindes. In: IVth Central European Buiatric Congress, Lovran, Croatia, 2003:349–357. abscesses diagnosed by echocardiography (21). The cTnI assess- 13. Yamaga Y, Too K. Diagnostic ultrasound imaging of vegetative valvular ment could serve as a prognostic tool since patients with abscess endocarditis in cattle. Jpn J Vet Res 1987;35:49–63. and endocarditis have a poor prognosis (21). Patients with 14. Penninck DG. Artifacts. In: Nyland TG, Matoon JS. eds. Small Animal Diagnostic Ultrasound. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2002:19–29. infective endocarditis and increased cTnI concentration are also 15. Daniel WG, Mügge A, Martin RP, et al. Improvement in the diagnosis more likely to have left ventricular systolic dysfunction (21). The of abscesses associated with endocarditis by transesophageal echocar- left ventricular efficacy was altered in this case with a severely diography. N Eng J Med 1991;324:795–800. 16. Oyama MA, Sisson DD. Cardiac troponin I concentration in dogs with decreased shortening fraction of the left ventricle. Although the cardiac disease. J Vet Intern Med 2004;18:831–839. ultrasonographic aspect of the myocardium was normal in this 17. O’Brien PJ, Smith DEC, Knechtel TJ, et al. Cardiac troponin I is a case, a small portion of the interventricular septum could not sensitive, specific biomarker of cardiac injury in laboratory animals. Lab Anim 2006;40:153–171. be assessed because of the comet-tail artifacts due to the infected 18. Mellanby RJ, Henry JP, Cash R, Ricketts SW, Dias Bexiga JR, Mellor tricuspid valve. It is not known if this portion could have been DJ. Serum cardiac troponin I concentrations in cattle with pericarditis. abscessed since a necropsy was not performed. Vet Rec 2007;161:454–455. 19. Gunes V, Erdogan HM, Citil M, Ozcan K. Assay of cardiac troponins This case report emphasizes the usefulness of transthoracic in the diagnosis of myocardial degeneration due to foot-and-mouth echocardiography for the diagnosis of bovine bacterial endo- disease in a calf. Vet Rec 2005;156:714–715. carditis and its repercussion on the cardiac morphology and 20. Watkin RW, Lang S, Smith JM, Eliott TS, Littler WA. Role of tropo- nin I in active infective endocarditis. Am J Cardiol 2004;94:1198–1199. function. This is the first case documenting an increased cardiac 21. Purcell JB, Patel M, Khera A, et al. Relation of troponin elevation to troponin I level in a cow with bacterial endocarditis. It remains outcome in patients with infective endocarditis. Am J Cardiol 2008; to be determined whether cardiac troponin concentration can 101:1479–1481. help in the prognosis of bovine heart diseases as it does in other species. CVJ / VOL 51 / FEBRUARY 2010 197 Endokarditis Trikuspidalis pada Sapi Sebagai Penyebab Peningkatan Konsentrasi Serum Troponin Jantung Kelompok: 2B • Yessie Yulianda 1509005035 • Fuady Muslih 1509005036 • I Gst. Ngurah Dwipayana P. 1509005037 • Muh. Amiruddin 1509005039 • Ni Komang Sri Puspaningsih 1509005042 Endokardium → lapisan terdalam dari jaringan jantung yang melapisi rongga dan katup jantung. Lapisan ini terdiri dari jaringan ikat longgar dan jaringan epitel skuamosa. Endokardium mengatur kontraksi jantung, membantu perkembangan jantung • Endokarditis adalah penyakit jantung yang umum pada sapi. • Hadir dengan proses infeksi kronis, demam intermiten dan murmur jantung, namun tanda-tanda spesifik penyakit jantung lainnya. • Ekokardiografi transthoracic adalah alat sensitif untuk mendeteksi antemortem endokarditis bakteri pada sapi. Kasus • Kehilangan berat badan dan anoreksia memiliki takikardia, murmur jantung, dan proses inflamasi kronis • Serum troponin jantung meningkat pada 3,52 ng/mL. • Katup trikuspid menebal dan terdapat gas • Serum troponin jantung meningkat karena endokarditis bakteri pada sapi. • Troponin jantung (cTn) adalah indikator penting iskemia dan nekrosis pada jantung • Troponin→molekul protein yang khusus dilepaskan ke aliran darah ketika jantung rusak • Penanda kematian sel otot jantung • Troponin T, Troponin I, dan Troponin C • Sangat spesifik → uji lain CK-MB dan LDH 1 • Peningkatan konsentrasi troponin jantung dalam kasus ini tampaknya merupakan manifestasi keterlibatan miokard. • Peningkatan konsentrasi cTnI pada kasus endokarditis berkorelasi dengan adanya infark miokard yang didiagnosis dengan ekokardiografi. • Pasien dengan endokarditis dan peningkatan konsentrasi cTnI juga cenderung mengalami disfungsi sistolik ventrikel → prognosis buruk. Deskripsi kasus • Rutin divaksinasi untuk virus IBR, BRSV, PI-3, dan BVD. • Kecuali kasus BCS yang buruk • Suhu rektal (38,8°C) dan laju pernafasan (20 kali/menit). Takikardia ringan dicatat (90 denyut/menit). Auskultasi jantung menunjukkan murmur IV/VI murmur dengan titik intensitas maksimal di sisi kanan toraks. • Selaput lendir pucat dengan waktu pengisian kapiler <2 detik. Pemeriksaan transrectal normal. Tidak ada kelainan lain yang diamati pada pemeriksaan fisik. • Temuan ultrasonografi meliputi penebalan katup yang tidak teratur dan lesi sekunder yang disebabkan oleh regurgitasi karena katup yang rusak. • Gelembung gas yang dihasilkan oleh bakteri dalam menginfeksi endocardium yang mengarah ke dengung artefak • Sampel darah, serum, dan troponin jantung → diukur dengan uji chemiluminescent • Echo-cardiographi standar → untuk mengetahui asal mula murmur. • Temuan ekokardiografi sesuai dengan endokarditis bakteri dari katup atrioventrikular kanan. • Katup trikuspid menebal secara tidak teratur . Gelembung gas kecil juga diamati dalam katup • Pelebaran atrium kanan dan ventrikel juga dicatat • PCV = 19%, tanpa retikulosit pada pemeriksaan darah, proses peradangan kronis dengan proses hiperfibrinogenemia 12 g/L, hiperglobulinemia 62 g/L, dan hiperproteinemia 98 g /L • Konsentrasi serum cTnI sapi meningkat tajam pada 3,52 ng/mL (0,00 sampai 0,05 ng/mL). • Karena prognosis buruk →tidak dilakukan tes lanjut →afkir TERIMAKASIH