José Alberto Lima Ortiz Vi Sem. Uninorte

March 25, 2018 | Author: jalo95 | Category: Potassium, Adrenal Gland, Sodium, Medical Specialties, Clinical Medicine


Comments



Description

POTASIOJOSÉ ALBERTO LIMA ORTIZ VI SEM. UNINORTE 2009 Introducción  Uno de los principales cationes del organismo.  En una adulto de 70 Kg el contenido total de Potasio es de 3500 mEq.  98% del K+ se encuentra en el compartimiento intracelular (140-150mEq/L) y el 2% restante en el espacio extracelular (3.5-5 mEq/L). INGESTA 100 mEq/día ABSORCIÓN INTESTINAL 90% EXCRECIÓN Orina: 92 mEq/día Heces y sudor: 8 mEq/día Hipopotasemia (<3.5mEq/L) Causas • I. Disminución en la ingesta • II. Redistribución en las células • A. AcidoBásico (Alcalosis metabólica) • B. Hormonal (Insulina, Agonistas Adrenérgicos β2) • C. Estado Anabólico (Vit. B12 o acido Fólico, G-CSF) • D. Otras (hipotermia, efectos tóxicos del bario) • III. Mayor pérdida de Potasio • A. Extrarrenal • 1.Diarrea • 2. Sudor • B. Renal • 1. Mayor flujo distal (Diuréticos, diuresis osmótica, nefropatías con perdida de sodio) • 2. Mayor secreción de potasio • 2.1 Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo primario, exceso aparente de mineralocorticoides, hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing. • 2.2 Aporte distal de aniones que no son reabsorbidos: acidosis tubular renal proximal, cetoacidosis diabética, derivados de penicilina. • 2.3. Otros: anfotericina B, hipomagnesemia Manifestaciones Clínicas        Cansancio Mialgias Debilidad muscular Hipoventilación Atrofia* Rabdomiólisis* Estreñimiento e íleo paralítico  Letargia  Irritabilidad  Síntomas psicóticos*  Alteraciones ECG: Aplanamiento o inversión de Onda T, infradesnivel del ST, ondas U, arritmias auriculares o ventriculares.  Alteración de la función tubular, produciendo una disminución de la capacidad de concentrar la orina con poliuria y polidipsia secundaria. Diagnóstico  Anamnesis e Historia Clínica  Exploración física  ECG  Pruebas de laboratorio: Hemograma completo Bioquímica sanguínea: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio. Bioquímica orina: sodio, potasio. Tratamiento  Leve (3.5-3mEq/L): Dieta con alimentos ricos en K: Naranja, plátano, tomate, etc.  Moderada (2.5-3 mEq/L): Aporte oral de K: Cloruro de potasio (5-8 comp/día), glucoheptonato de potasio (20-50ml/día)  Severa (<2.5 mEq/L): Cloruro de potasio IV; max. 40mEq/L vena periférica, max. 60mEq/L vena central. Vel. De goteo max 20mEq/h Hiperpotasemia (>5.0mEq/L) Causas • I. Insuficiencia renal • II. Disminución del flujo distal (como disminución del volumen circulante arterial efectivo) • III. Disminución de la secreción de potasio • A. Disminución de la resorción de sodio • 1. Hipoaldosteronismo primario: insuficiencia suprarrenal, deficiencia de enzimas suprarrenales (21• hidroxilasa, deshidrogenasa de 3 -hidroxiesteroides, metiloxidasa de corticosterona) • 2. Hipoaldosteronismo secundario: hiporreninemia, fármacos (inhibidores de la ACE, NSAID, heparina) • 3. Resistencia de aldosterona: seudohipoaldosteronismo, enfermedad tubulointersticial, fármacos • (diuréticos que ahorran potasio, trimetoprim pentamidina) • B. Mayor resorción de cloruro (desviación de cloruros) • 1. Síndrome de Gordon • 2. Ciclosporina Manifestaciones Clínicas  Debilidad  Parestesias  Arreflexia  Cardíacas: cambios ECG ondas T altas y picudas, QT corto, depresión del segmento ST,  Parálisis fláccida  Hipoventilación ensanchamiento del QRS, aumento del PR, desaparición de la onda P y arritmias Diagnóstico Anamnesis e Historia Clínica Exploración física ECG: especialmente digitalizados y con insuficiencia renal, ya que la hiperpotasemia aumentará el bloqueo AV inducido por niveles tóxicos de digital Pruebas de laboratorio: Hemograma completo Bioquímica sanguínea: glucosa, sodio, potasio, cloro, calcio, urea, creatinina. Bioquímica orina: potasio, sodio. Tratamiento  Leve (5.5-6.5mEq/L):Restricción K dieta, furosemida, poliestireno sulfonato calcico.  Moderada (6.5-7.5mEq/L): administrar glucosa(500cc o 100cc*) e insulina (10-20 UI de insulina Cristalina), furosemida.  Severa (>7.5mEq/L): Gluconato calcico, salbutamol (IV o nebulización) y dialisis (IR avanzada). Bibliografía  Harrison: principios de medicina interna; Cap. 46, págs.. 274-285, 17 ed.  Guyton, Arthur, Tratado de fisiología médica, 11 ed.
Copyright © 2024 DOKUMEN.SITE Inc.