Introduccion a Psicopatologia Sin Introduccion

INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA Y SALUD MENTALEDITOR: Dr. Luis Riofrio Mora Quito- Ecuador 1998 1 CAPITULO I SALUD MENTAL 11 2 CAPITULO II PSICOPATOLOGIA 19 CAPITULO III PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION 45 CAPITULO IV PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA 57 CAPITULO V PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO 63 CAPITULO VI PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE 75 CAPITULO VII PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD 91 CAPITULO VIII PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD 101 CAPITULO IX TRASTORNOS DE LOS INSTINTOS 107 CAPITULO X SINDROMOLOGIA 121 CAPITULO XI CUADROS NOSOLÓGICOS 139 BIBLIOGRAFIA 161 INDICE 3 CAPITULO I SALUD MENTAL 4 . de modo que su auto juicio coincide con el que de ella hace sus semejanzas mas próximos. c. filosófica. no oportunista sino flexible y oportuna d. Se relaciona con sus semejantes. Conservando siempre su propia dignidad. 5 . religión. raza. reconce sus errores pero también aprecia sus éxitos en justa medida. sin infravalorarse ni sobrevalorarse. posición económica.eso es. sin dejar por ello de mantener íntimamente sus propósitos.planifica sin temor su futuro y enfrenta con serenidad sus frustraciones. intelectual y moral que permitía a quien lo siente vivir activamente y enfrentar con eficiencia y serenidad las emergencias de la vida social.o sea que es capaz de adoptar y mantener una aptitud cortez y serena ante cualquier interlocutor. no es rígida. política o estado social. los celos. cuando reúne las siguientes condiciones: a. se juzga con objetividad. por ello la persona mentalmente sana no corre los riesgos de la vanidad..INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA Y PSIQUIATRÍA 1. conservar su dependencia de juicio y acción. CONCEPTO MODERNO DE LA SALUD MENTAL Hasta hace poco tiempo el concepto de salud incluía “la ausencia de las perturbaciones psíquicas” pero desde 1950 el Comité de expertos de la Federación Mundial Pro salud sustituyo ese concepto meramente negativo por otro mas concreto y amplio definiéndola como un estado de bienestar corporal. acepta sus responsabilidades. sin distinción de sexo. Si no puede cambiar su ambiente. a pesar de todo.. procurando siempre extraer alguna lección de sus fracasos. evitar que tal desequilibrio llegue a sobrepasar los límites. con ese concepto practico de la normalidad. Esto viene a coincidir con el viejo refrán: “de músico poeta y loco todos tenemos un poco”. es capáz de adaptarse a el.cuando tiene ante si un obstáculo o problemas sabe estudiarlo y tomar una decisión lógica.. Sabe enfrentar las demandas de la vida. la timidez. Tal conducta le lleva a tener amistades duraderas. a quien la precise y. Los peritos de la Organización Mundial para la Salud Mental (adscrita a la UNESCO).. Se autoestima y se acepta ecuánimemente. han sido todavía mas explícitos su correspondiente definición considerada que una persona solo goza de completa salud mental. cultura. b. Claro restá que si aplicamos en criterio con rigor es una minoría las personas que pueden satisfacerlo completa y permanentemente por esto los especialistas afirman que es normal un cierto desequilibrio mental y a creado una subespecialidad llamada ortopsiquitría que tiene por fin. edad. Así mismo se interesa por los problemas de la colectividad y grupo sociales a los que pertenece y está dispuesto a ofrecer su ayuda. El tercer sistema es el mas complejo y menos conocido pues en el influyen factores humorales endócrinos. gracias a la inducción reciproca se sucede convenientemente las dos fases (anabólica y catabólica) del metabolismo neuronal y se altera los periodos de reposo y trabajo de los cirquitos corticales. es decir. presentes en el citoplasma de esas células en especial en las células embrionarias. el segundo sistema auto regulador es el que controla el equilibrio dinámico de las corrientes cortico-talámicas y tálamo-corticales. El primero se encuentra constituido por la reversibilidad de los procesos de la excitación y inhibición en los grandes centros de la corteza cerebral. Dada la unidad e integración funcional del ser humano existen correlaciones entre esos sistemas psíquicos reguladores. de modo que cuando uno sde ellos falla puede ser compensado dentro de ciertos límites por los demás. son asegurados con una serie de procesos. afectivo emocional. Desgraciadamente existen causas patógenas que los alteran simultáneamente y de ahí el desequilibrio mental se torna inevitable. contenidos en los genes paternos y maternos b) Citoplasmáticos. que daban lugar a las denominadas psicosis afectivas o del humor. INFLUJOS QUE PUEDEN OCACIONAR EL DESEQUILIBRIO MENTAL Son de tres categorías: a) Heredados o genotípicos. Tres grandes sistemas auto reguladores pueden destacarse en esa silenciosa y permanente actividad que mantiene una inmensa mayoría de personas dentro de la franja de la normalidad en sus cuatro aspectos: gnóstico intelectivo. no obstante en las dos últimas décadas se ha progresado mucho en su investigación y gracias a esto se aumentado extraordinariamente el número y eficiencia de los recursos médicos para restablecer al organismo de diversas alteraciones. conativo y práxico. 6 .FACTORES DETERMINANTES DEL DESEQUILIBRIO MENTAL Del mismo modo que la supervivencia del organismo humano y la constancia de su medio interno. produciendo los dos grandes ciclos del sueño y la vigilia. vegetativos y psíquicos. aut reguladores ( a los que Walter Canon asignó en conjunto la misión de compensar cualquier desequilibrio funcional provocado por variaciones súbditas o demasiado intensas de las exigencias ambientales). ARN y predominan en los trastornos mentales. por la complejidad e importancia de los demás factores integrantes y responsables de la conducta o actividad personal. intoxicación. pues obedece a los factores exígenos. Por ello la investigación psiquiátrica se concede en forma creciente un valor mayor a este tipo de etiología. cualidades y defectos. no cabe admitir que existen trastornos mentales. puesto que la mayoría de casos lo que se transmiten no es el trastorno sino la propensión a sufrirlo. pero ningún genetista es capaz de proveer si un determinado hijo estará incluido dentro de este porcentaje. esto significa que nadie nace a tal o cual psicosis. Etiología exógena es mas fácil de demostrar. a veces 7 . La etiología molecular es un puente entre los factores genéticos y los ambientales o exógenos. conocidos que lo tendrán en forma latente y evidente. De acuerdo con su original fórmula genética cada ser humano se halla constitucionalmente predispuesto para exhibir desequilibrios personales cuando se encuentro sometido a causas patógenas que rebasen sus mecanismos de adaptación y defensa. Por ambos motivos es difícil considera en cada caso particular el papel atribuible en la génesis del trastorno psíquico. a considerar Los factores genotípicos capaces de provocar un trastorno mental llamado “déficit metabólico en el ámbito de la biología molecular. Tales factores influyen sobre el ADN. no solamente perturbaciones psíquicas agudas sino también crónicas. La constitución genotípica presupone propensiones y resistencias. Exclusivamente endógenos o exógenos. Vamos brevemente a continuación. portadora de trastornos evidentes genéticos. La psicosis breve es la que es capaz de remitir espontáneamente sin dejar rastros.c) Exógeno.la psicosis procesales coincide con trastornos neuronales y dejan un efecto mas o menos ostensible. determina en cada uno un tipo diferente de reacción. Los genetistas se valen de probabilidades y del llamado pronóstico empírico para estimar el porcentaje de descendientes de cada pareja humana. Pero también existen factores dependientes de cambios bruscos en los genes transmisores. Esto es provenientes del medio ambiente. pero. desarrollarse y progresar normalmente. Adquieren significado patológica cuando alteran de tal manera la anatomofisiología neuroendocrina que trastorna el equilibrio psíquico.. Se decía que cada cual posee su idiosincrasia o su modo de responder al medio ambiente. Por ejemplo que un estrés sufrido por una familia. en realidad es a través de los neurotransmisores como se procesan las principales modificaciones homeostáticas. Correspondiendo a las necesidades vitales de la persona. pero también es la mas compleja y condiciona. la naturaleza y un grupo social con el convive le proporcionan recursos y técnicas para supervivir. a un en el caso de herencia dominante. entre lo que se espera y se recibe. disgusto y tensión. pero. capaz de llevar a diversos trastornos mentales. Estos estudios revelan anomalías de los receptores de los neurotransmisores en diversos trastornos psiquiátricos. Varios estudios reportan que mediante la utilización del PEC y el SPECT. Si las llamadas defensas del yo no consiguen rodear el obstáculo mediante un compromiso entre los deseos y las obligaciones se producen una ruptura de la unidad. cualquiera que sea su diagnóstico sufre las consecuencias de no haber podido resignarse a vivir como viven los demás y no haber podido conseguir tampoco vivir como ellos desean. el individuo debe satisfacer sus necesidades. En la actualidad se utilizan estas técnicas para determinar el efecto farmacológico en el ámbito de los receptores 5HT2 (trastornos del humor y D2 en los pacientes esquizofrénicos se aprecia un incremento de la densidad de los receptores D2 en el núcleo caudado. se aprecian trastornos de la perfusión en el ámbito de los trastornos afectivos. que se expresa íntimamente en forma de angustia. malestar y de inseguridad. resentimiento. Desdichadamente. BASES NEUROQUIMICAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES El funcionamiento neuroquímico del cerebro comienza a comprenderse mejor con la utilización de técnicas de rastreo de neurotransmisores (PEC. Cuando tal cosa ocurre ocurre la frustración psíquica. si hay un estrés abrumador se le origen un conflicto mental. y se observa que una depresión en el metabolismo de la glucosa cerebral. espontaneidad y flexibilidad y se engendra duda. Utilizando estas técnicas podemos ser capaces de estudiar in vivo los fenómenos electrofisiológicos metabólicos y neuroquímicos. entonces una distancia excesiva entre lo que se precisa y lo que se obtiene. SPECT) y estudios de mayor detalle estructural del cerebro como TAC y IRM. en los trastornos depresivos en tanto que aumenta en los cuadros manicales.algunos no se ajustan a las posibilidades de utilización y se crean . En el fondo una mayoría de enfermos mentales. 8 . el alto costo y el detalle técnico de estos avances limitan su uso común en nuestro país. En otros casos. entre lo que se desea y lo que se consigue. 9 . CAPITULO II PSICOPATOLOGIA 10 . bioquímica y psicofarmacología y otros cada vez mas van aclarándonos los roles que cumplen los neurotransmisores como serotonina (y sus subtipos 5HT1. acetilcolina y dopamina. en cuyo caso el individuo no se enferma. que solo ocurre en quienes existe a la vez un sistema nervioso débil constitucionalmente. Por lo expuesto anteriormente. Los actuales conocimientos sobre biología molecular genética. serotonina. las fuerzas compensadoras se agotan. con un sistema nervioso que no resista a la acción del factor patógeno y la enfermedad aparece. para mantener de esta manera el equilibrio normal y evitar la enfermedad o conseguir su curación. como ocurre con el microbio de lúes. En las enfermedades psíquicas. sin embargo no se produce en todos los pacientes el cuadro de la parálisis general progresiva. o debilitado por causas de carácter toxico. mecanismos de defensa y resistencia a su alcance. como cualquier otra enfermedad. etc. El estimulo que puede desencadenar una enfermedad se llama factor patógeno y ala actuar este sobre el organismo pueden ocurrir dos cosas: 1. el factor patógeno actúa sobre los procesos de la actividad nerviosa superior.La psicopatología es una rama de la patología general. D3. el medio actúa sobre el organismo mediante agentes de naturaleza física o química. obligándola a desencadenar y movilizar todas las fuerzas compensadoras. y luego el organismo responde también a través del sistema nervioso y mediante elementos especializados llamados efectores. la dopamina (D1. etc. Generalmente intervienen en la producción de la enfermedad psíquica ambos factores. Todas las enfermedades que se producen en el hombre son el resultado de la interacción entre el organismo y su ambiente. Que el organismo se encuentre débil.5HT3. sin posibilidades compensadoras. los cuales son recibidos por el sistema nervioso. como el alcoholismo. llamados estimulos. la enfermedad psíquica se produce por la acción de los factores patógenos del ambiente por una parte y por la existencia de un sistema nervioso débil. En efecto. 5HT2. los modelos bioquímicos de la depresión han sufrido varias modificaciones. los mecanismos de defensa se anulan o se alteran y la enfermedad avanza hasta terminar con al muerte del individuo.PSICOPATOLOGIA CONCEPTO. etc. que actúan sobre el sistema muscular unas veces y sobre el sistema glandular otras. encargada del estudio de las enfermedades psíquicas.) norepinefrina. con utilización de pobres mecanismo de defensa por otra parte. mediantes elementos especiales llamados receptores. Que el organismo este suficientemente fuerte y con un sistema nervioso que resista la acción del factor patógeno. la misma que se produce a través de su sistema nervioso. Por ejemplo. 11 . la fatiga por exceso de trabajo mental. ya sea por la evidencia de la participación de norepinefrina. y su participación agonista o antagonista en los trastornos mentales. Pero cuando el sistema nervioso es débil o los agentes patógenos son grandemente fuertes. D2. bajo la forma de actos llamados reflejos que pueden ser no condicionados y condicionados. 2. ambiental y constitucional del organismo. acetilcolina. Por esto a pesar de actuar el mismo factor patógeno sobre varios individuos.) . las cuales se originan por las mimas causas que producen las demás enfermedades en el hombre. en el complejo funcionamiento cerebral normal. las causas estaban totalmente alejadas del mundo material. se debe considerar los siguientes aspectos:  Etiología  Patogenia  Anatomía patológica  Fisiopatología  Sintomatología  Diagnostico  Pronostico y  Tratamiento. que se desarrolla en un organismo cuyo sistema nervioso es débil constitucionalmente . Este mecanismo de acción lo efectúa la clozapina. pero esto no significa que solo el factor constitucional sea el determinante de la enfermedad. emocional o ambiental diverso para que se desencadene. sertindole y otros replantean varias hipótesis actuales. y que disminuyan los síntomas positivos y negativos de esquizofrenia. han hecho tambalear los postulados presentados para varias patologías (como depresión. pues hace falta la participación de una causa externa de carácter afectivo.La intervención de la psicofarmacología. la entidad sobre la incidían no era el organismo. por su alta afinidad para bloquear el recepto D4 y 5HT2. clozapina. y otros productos como la ritanserina. Al estudiar las enfermedades psíquicas. El ambiente juega un papel importantísimo en la evolución del hombre así como en la producción de sus enfermedades. al usar el antidepresivo bupropión que no bloquea la serotonina 5HT ni la norepinefrina). obrando de la misma manera como obra la naturaleza. e incrementen la dopamina extracelular en la corteza prefrontal medial. De la misma manera. sobre los demás seres de la tierra. por herencia . Por esto no se puede hablar de enfermedades psíquicas producidas exclusivamente por factores externos resultan equivocados las clasificaciones que tratan de encasillar grupos de enfermedades exógenas y endógenas con criterio exclusivista. con escasos efectos extrapiramidales) contraponiendo criterios que hablaban de que a mayor repercusión extrapiramidal. risperidona. o los efectos que produce los neuroepilepticos de nueva generación (olanzepina. ETIOLOGIA Las causas que producen las enfermedades psíquicas han sido motivo de largas discusiones y han provocado profundas divergencias de criterio. Otro fármaco que al ser usado en dosis bajas produce escasas reacciones extrapiramidales sobre receptores 5HTy D2 se tratan del risperidal. la esquizofrenia es una enfermedad mental. Hasta no hace mucho no se esperaba que existieran sustancias que disminuyan las concentraciones de dopamina extracelular en los núcleos accubens y estriado. Para la corriente idealista y espiritualista que concebía a la enfermedad mental como consecuencia de un castigo divino a la posesión del espíritu o el alma. al igual que en el estudio de las demás enfermedades. 12 . mayor efecto antipsicotico. En general. del síntoma de la enfermedad. de trabajo. tóxicos. en todos los cuadros con trastornos anatomopatológicos del cerebro se encuentran manifestaciones psicológicas diversas. enfermedades somáticas. ANATOMIA PATOLÓGICA Muchas enfermedades del hombre presentan un substrato anatómico. Otras veces se trata de procesos crónicos que responden a causas toxicas infecciosas. hemodinámicas. La corriente Materialista mecanicista se manifiesta partidaria de la existencia de una causa material productora de la enfermedad mental. Entre los agentes o causas ambientales podemos señalar a agentes infecciosos. pero sin recurrir para sus conclusiones a la aplicación de métodos científicos de investigación y particularmente del método experimental. Cabe anotar por otra parte. traumáticas. etc. vasculares. Con este tipo de causas el medico tenia fuera de su alcance científico todo este grupo de enfermedades. Otras materialistas. pedagógicos. que se deja alterar en mayor o menor grado por el agente patógeno. sin posibilidades compensadoras o de defensa. Por esto que las personas encargadas inicialmente de su tratamiento fueron sacerdotes. infecciones. por una parte a los factores patógenos ambientales que actúan sobre el organismo a través de su sistema receptor. En varios cuadros psiquiátricos. Las demás corrientes se han ubicado en el campo idealista. En las enfermedades psíquicas existen casos en los que las alteraciones morfológicamente que acompañan al cuadro clínico son observadas macro o microscópicamente y entonces el establecimiento del origen o etiología de la enfermedad dentro de un criterio materialista científico es innegable. El materialismo científico separado llamado materialismo dialectico. sino a través de una actividad también misteriosa . traumatismos físicos. tumorales. Unas veces se trata de procesos agudos que responden a causas toxicas. que producen sintomatología psiquiátrica. y por otra parte los factores orgánicos constitucionales. a concluir que las causas que originan las enfermedades psíquicas corresponden. etc.sino también un ente inmaterial. y que producen trastornos mentales que afectan a la 13 . ya que no podía observar sobre ellas. como los del tipo de las oligofrenias y las demencias. extra-natural y divina. traumáticas. que se han dividido en materialista mecanicista y materialista dialéctica o científica. que la debilidad del sistema nervioso es también del resultado de la acción del medio sobre el organismo del paciente o de sus antecesores que los transmitieron por herencia. encaminadas a ahuyentar los demonios del espíritu enfermo. inflamatorias. lo cual permiten comprender con toda claridad el origen material del trastorno. llego sobre la base de la utilización de métodos científicos de investigación y particularmente del método experimental. generalmente del tipo de la confusión mental y que van acompañadas de lesiones patológicas macroscópicas y microscópicas. ajenos a todo manejo científico y en cambio lleno de misterio y solemnidad para aplicar los ―exorcismos‖ que no eran otra cosa que invocaciones a la divinidad. incorpóreo o intangible. observable unas veces macroscópicamente y otras microscópicamente. representando un sistema nervioso débil. se encuentran trastornos anatomopatológicos perceptibles macroscópicamente. etc. sosteniendo de una forma u otra que las causas productoras de las enfermedades psíquicas son ajenas al mundo material y representan factores puramente idealistas. problemas familiares. trastornos de la atención. esta aspiración de la Escuela Organicista y Bioquímica. Por fin. Entre las patologías de mas actualidad. encefalitis). etc) del tipo vascular. trastornos cognitivos humorales y demencia. anteglutamina y aspartato. puede en algunas enfermedades ser claramente observable en forma macroscópica (oligofrenias. la fisiología nerviosa cerebral. para la esquizofrenia. que han señalado la existencia de lesiones histopatológicas de tipo celular (crometolisis. lo que ha obligado que la psiquiatría moderna este apoyada por el laboratorio. sobre la actividad nerviosa superior. Algunos investigadores están dedicados a la búsqueda de sustancias químicas en el cerebro. las funciones psíquicas 14 . Experimental. las cuales pueden modificarse en cuanto a su intensidad. afectiva. las cuales tendrían que ver con modificaciones o trastornos metabólicos en este tejido y serian responsables de la esquizofrenia o de la depresión etc. cuya sintomatología incluye cefalea. inflamatorio. etc y producen en general serios deterioros de la personalidad. movilidad y equilibrio. se olvida de algo sustancialmente importante. cambios de personalidad. otras. Los mecanismos de origen cerebral de HIV se efectúan a través de las brechas endoteliales de los capilares cerebrales. hay un tercer grupo de manifestaciones orgánicas cerebrales qn las que si bien no hay lesiones macroscópicas ni microscópicas en cambio se encuentran modificaciones metabólicas y la presencia de sustancias químicas anormales. como el de aceptar que existen cuadros del tipo encefálico o tumoral del tercer ventrículo que afecta la parte alta del tronco cerebral y región mesencéfalo diencefálica que se manifiestan como síndromes esquizofrénicos. Aun en la psicosis maniaco-depresiva han queridos encontrar algunos optimistas autores de la Escuela Organicista lesiones histopatológicas. retracciones celulares. aunque este clínicamente asintomáticos (CD8=células supresoras citotoxicas) microelisa y confirmado posteriormente con el test de Western blot. volitiva. menigoencefalitis. etc. localizadas en la región talamohipotalamica. lo cual ocasionara la destrucción de areas corticales y subcorticales por efectos de neurotóxicos . pero si son visibles al microscopio (trastornos histopatológicos). por lo cual se requiere exámenes específicos como el test para anticuerpos HIV y porcentaje de linfocitos CD4/CD8 (CD4=células inductoras/coadyuvantes) nos ayudan al reconocimiento de antígenos e induce la cascada inmune para la producción de antígenos. el Sida presenta varios trastornos neuropsiquiatricos. no se observan macroscópicamente. plexos coroideos y por monocitos latentemente infectados. demencias. como hemos anotado. Con esto se aspira a encontrar para la psicopatología una base organica anatomopatologica la cual. Existen estudios que corresponden a autores de gran valía científica como Lhermite Alzheimer. labilidad emocional. fotofobia. Los procesos fundamentales de la actividad nerviosa superior son: la excitación y la inhibición. aunque se debe anotar que respecto a este punto se han presentado argumentos diversos en contra. Dichos efectos están causados por la glicoproteína 9p-120 que incrementa los niveles de calcio intracelular por excitación endógena de los receptores N-metil D aspartato. etc.esfera intelectiva. Sin embargo. Por esto no se puede prescindir de las concepciones dadas por la Escuela Reflexológica. Guiraud. Mientras dichos procesos se realizan dentro de límites normales. Esto a su vez desencadena finalmente la muerte celular o apoptosis. su diminución (reportada en 1993) <200ml es indicativo de susceptibilidad a infecciones oportunistas. que corresponden a la actividad nerviosa superior, son normales; pero cuando la excitación o la inhibición varían en intensidad, en sentido de exceso o debilitamiento; o en su movilidad, producción de inercia o labilidad; o en su equilibrio. Cuando se producen estados de narcosis o hipnosis de la corteza, dando funcionalmente origen a las fases igualatoria, paradojal y ultraparadojal; en todos estos casos, la realización de reflejos condicionados alteran tanto en los de primero como en los de segundo nivel y consecuentemente las funciones psíquicas elementales y complejas dando lugar asi a la Sintomatología Psiquiátrica. En todos estos casos existe en el cerebro un trastorno funcional; se ha alterado la función nerviosa superior; hay una fisiopatología que corresponde al cuadro mental, la cual es objetiva, desde la concepción fisiológica mediada por neurotransmisores y factores socioambientales. En tales circunstancias en las que no existe una ostensible lesión cerebral, anatomopatologica, se corre el riesgo de tomar como si el cuadro clínico psiquiátrico, no tuviera ningún substrato material y se cae en el camino que conduce hacia la escuela idealista, incapaz de explicar científicamente tales fenómenos. Por tanto, yendo en sentido inverso al orden de lesiones que han sido señaladas en este estudio, para explicar los síntomas psiquiátricos, tendríamos: 1. Trastornos de tipo funcional que afectan a la actividad nerviosa superior, objetivables a base del método experimental en fisiología cerebral. 2. Alteración de los neurotransmisores cerebrales (5HT1, 5HT2, D1, D2, D3, etc.) 3. Trastornos histopatológicos observables en las neuronas o en cualquier otro elemento del tejido nervioso. 4. Trastornos anatomopatológicos observables aun macroscópicamente, lo cual representa el resultado de un estado avanzado de la enfermedad. En síntesis, no puede concebirse una enfermedad psíquica ni ninguna otra enfermedad, sin causa material representada por el estimulo y sin base material representada por la fisiología y la anatomía cerebral. FISIOPATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES PSIQUICAS Es la parte de la patología que permite la explicación del mecanismo fisiopatológico por el cual se produce una enfermedad. La fisiopatología de las enfermedades psíquicas se presenta como un capitulo singular, con una importancia única y para su mejor comprensión, es necesario conocer como se realiza la actividad nerviosa superior, basándose en conceptos experimentales, de carácter fisiológico. Igual que en las demás ramas de la patología es posible también en psicopatología seguir el curso de aparecimiento y evolución de un síntoma, un síndrome o una enfermedad mental, de acuerdo con la acción producida por el agente causal o etiológico. En algunas enfermedades mentales ha podido hasta el momento actual el hombre científico encontrar en forma totalmente objetiva la causa que las determina y el mecanismo interno que sirve de base a la aparición de los diversos síntomas y signos. Asi, resulta objetivo, microscópica y aun macroscópicamente el agente patológico y su acción patógena en enfermedades mentales producidas por agentes infecciosos que actúan sobre el sistema nervioso superior. Tal el caso de la demencia de Sida, producida por la acción patógena del HIV, cuando esta se localiza en el cerebro. 15 Sus síntomas resultan explicables como consecuencia de la acción destructiva que ejerce el agente señalado, sobre los diferentes elementos histopatológicos de este órgano tan delicado que es el cerebro. Igualmente explicable resulta el mecanismo patógeno por el cual el agente patógeno provoca lesiones a nivel puramente microscópico. De la misma manera podemos comprender o tratar de explicarnos la Patogenia de síntomas o enfermedades ligadas al descubrimiento de ciertas sustancias bioquímicas anormales encontradas a nivel cerebral. La explicación de esto solo es posible con el conocimiento de los reflejos condicionados, aunque se encuentren ya algunos conceptos de este fenómeno en etapas anteriores y que corresponden a ciertos filósofos y naturalistas, cuyas observaciones fueron plasmadas en frases concretas. Leibnitz, en su Monología dice: ―Cuando se muestra un bastón a un perro, recuerda el dolor que le produjo, ladra y huye‖. Igualmente el filosofo francés Descartes, observa que ―cuando inesperadamente encontramos algo muy desagradable en un plato que comemos con apetito, la sorpresa del hallazgo, puede cambiar de tal modo la disposición del cerebro, que después ya no podemos ver ese plato sino con horror‖. Así también, ―si se azota a un perro cinco o seis veces, al compas de un sonido de violín, cuando vuelva a oír esa música, comenzara a aullar y huira‖. Es muy conocido, además para el concepto popular que en ciertas ocasiones pueden producirse respuestas reflejas secretoras ante estímulos que no corresponden a los reflejos simples sino a estímulos puramente psíquicos; tal el caso de la secreción de la saliva que se produce al mirar un nombre, que corresponde a la expresión vulgar ―hacerse agua la boca‖ Muchos de estos fenómenos fueron observados desde largo tiempo atrás; interpretados empíricamente, sin participación del método experimental, hasta cuando el sabio medico y fisiólogo ruso Ivan Petrovich Pavlov, al realizar sus investigaciones experimentales sobre fisiología de las glándulas anexas al aparato digestivo, encontró lo siguiente: 1. Que al introducir un poco de carne en la boca de un perro, se producía una secreción de saliva, la misma que podría ser recogida mediante una fistula experimental. Este fenómeno se realiza en todos los perros, sin importar la condición ni la edad, o sea que era un reflejo simple. 2. Que el polvo de carne constituía el estimulo natural de este reflejo simple. 3. Que si se presentaba antes del polvo de carne otro estimulo de tipo artificial, como luz, un sonido, una corriente eléctrica, un contacto, un latigazo, etc., e inmediatamente el polvo de la carne, se producía también la secreción. 4. Que si después de varios ensayos de la experiencia anterior, suprimíamos el estimulo natural, también se producía la secreción salival. En este caso decía que se ha condicionado un estimulo al otro y aparecía un tipo nuevo de reflejo llamado condicionado. 5. Se puede asociar otros estímulos artificiales a los ya condicionados y producir una verdadera cadena de reflejos que se condicionan unos a otros. Este fenómeno que a primera vista parece tan sencillo, ha constituido la base de una verdadera Escuela Psicologica y Psiquiátrica de enorme valor, y su importancia en la educación es muy grande. 16 Es posible en el campo educativo conseguir verdaderas cadenas de estímulos condicionados, cuando a base de un conocimiento pueden adquirirse muchos otros. Es también posible adquirir un grado muy fino de discriminación entre varios estímulos aun de la misma modalidad y cualidad, diferenciando solo su intensidad. Así por ejemplo, si cada vez presentamos a un animal un sonido de poca intensidad, le damos polvo de carne, y cada vez que presentamos un sonido de gran intensidad, le damos un latigazo, llegara el animal a diferenciar estos dos sonidos y su reacción será diferente para cada uno de ellos. De esta manera podemos llegar a un mínimo de diferencias entre la intensidad de un sonido y la del otro, y el animal podrá llegar a una discriminación bastante fina. Lo mismo sucede en el hombre en el proceso educativo. El estudio fisiológico del reflejo, en el siglo pasado, se realizo en las ranas decapitadas y su función se ligo a la fisiología medular. Los naturalistas que se entregaron a las observaciones de este fenómeno hacían hincapié. En que los reflejos son actos involuntarios que se realizan sin la participación de los centros nerviosos cerebrales. Este criterio se extendió en toda la época prepavloviana a casi todos los fisiólogos con excepción de muy pocos. En el siglo pasado separaban los fenómenos reflejos controlados por centros nerviosos inferiores de los actos involuntarios regidos por la psiquis que no tenían una explicación fisiológica adecuada. Sin embargo, Sachenov en su libro ―reflejos del cerebro‖ sostenía que los fenómenos psicológicos no son otra cosa que actos reflejos del cerebro que se realizaban por acción de agentes estimulativos del ambiente externo. Este concepto corresponde a la última década del siglo pasado fue genialmente continuado por Pavlov. En Francia, Charles Richet describió los reflejos psíquicos o cerebrales, Morat y Dayon creyeron también que los reflejos no solo se realizan con participación de la medula y el bulbo raquídeo, sino que todos los núcleos de sustancia gris incluyendo la corteza cerebral, pueden convertirse en centros reflejos. Con las investigaciones de Pavlov y sus continuadores se ha llegado a probar que la corteza cerebral es un verdadero mosaico funcional de centros nerviosos reflejos y que en ella se hallan representados los centros de todos los reflejos de nuestro organismo. Los principios básicos que guiaron a Pavlov en las investigaciones sobre reflejos condicionados fueron: 1) El principio del determinismo o sea que todos los fenómenos de la naturaleza, sin excepción alguna, se realizan por causa determinante y nada puede ocurrir sin causa material. Asi cuando Pavlov observo en sus experiencias sobre las glándulas digestivas que se producían en ellas secreción, aun antes de colocar el polvo de carne en la boca del animal, es decir antes de estimular la mucosa bucal, pensó que debe existir irremediablemente una causa, que era desconocida en ese instante. Esto fue precisamente lo que le condujo a presenciar en forma variada y graduada los diferentes estimulos, asociándolos unos a otros hasta que descubrió que la verdadera causa estaba representada por un condicionamiento de estímulos artificiales (luz, sonido, palabras, etc.), al estimulo natural de reflejo secretorio, que era el polvo de carne. Todo esto con participación indispensable de la corteza cerebral. 17 El reflejo condicionado presenta una característica llamada excitación. protuberancial. 3) El principio de relación entre estructura y función o sea la intima relación material que existe entre una función psíquica y su base estructural. Los reflejos condicionados al realizarse producen un verdadero circuito nervioso que comienza en el órgano receptor sobre el que se aplica el estimulo y que a través de los centros y vías de conexión termina en el órgano efector. Puede llegar a condicionarse de la misma manera que la presentación de un estímulo. Los elementos que participan en la realización de los reflejos condicionados son: los receptores nerviosos sensoriales sobre los cuales actúa la acción estimulativa. protuberancia anular. Los reflejos condicionados presentan ciertas características particulares que pueden sintetizarse en las siguientes: 1. en cuyo caso se establece una conexión temporal de tipo funcional entre los centros corticales representativos del reflejo no condicionado. Este proceso del análisis es a la vez un proceso de diferenciación y discriminación de estímulos que sirve de base al fenómeno de la conciencia. donde se produce la respuesta. Para que un reflejo condicionado se mantenga por largo tiempo. de unificación de los elementos obtenidos mediante análisis anterior. puesto que es un fenómeno biológico.2) El principio de la actividad analítico-sintetica de la corteza cerebral. Todo estimulo aplicado en forma adecuada es susceptible de condicionamientos. pero además puede cerrarse en circuito superior en el que participen los elementos representativos corticales. representativo de los anteriores. es indispensable satisfacer la ―necesidad de refuerzo‖. Estos circuitos se realizan a nivel medular. 6. bulbo raquídeo.. a manera de cadenas. Se puede establecer nuevos condicionamientos sobre la base de estímulos condicionados anteriormente. 7. gracias a la participación de los analizadores superficiales y centrales. y además existe un centro funcional. 4. etc. La corteza cerebral es capaz de llegar a descomponer los complejos estimulos de la naturaleza en elementos sencillos. Se puede condicionar la discriminación de intensidad de un estímulo. por complejo que sea. Podemos establecer condicionamiento de un período de tiempo. 5. Los reflejos condicionados requieren la participación indispensable de la corteza cerebral. etc. si a éste lo tomamos como estímulo. Cada uno de los reflejos simples no condicionados cuentan con un centro nervioso a nivel de la medula espinal. 18 . también la supresión del mismo. Luego del análisis se producen en la corteza cerebral un nuevo proceso de síntesis. la red nerviosa de asociación y el sistema efector.. bulbar. no puede realizarse sin una base material anatomofuncional de nuestro organismo y particularmente de nuestra corteza cerebral. 2. 3. a nivel de la corteza cerebral. con su estudios experimentales. llega el autor a la concepción de este principio tan valioso. En la corteza cerebral están realizándose constantemente fenómenos de análisis y de síntesis de los estímulos gracias a lo cual se originan muchos fenómenos psíquicos de nuestra personalidad. Todo fenómeno psíquico. determinada por la acción de un estímulo positivo. las vías de conducción de la corriente nerviosa de excitación especifica. cerebeloso. una sobrecarga de excitación que puede llevar a la neurona a un estado patológico o de enfermedad. 13. En el campo patológico pueden producirse dos tipos de trastornos de la movilidad que son: a) Se habla de labilidad patológica cuando la célula nerviosa es capaz de entra rápidamente en estado de excitación.. La célula nerviosa no responde a los estímulos excitatorios. sin intervalo de la inhibición a la excitación y viceversa. La intensidad de excitación corresponde a la fuerza de la acción excitadora de un estímulo sobre las neuronas de la corteza cerebral. La excitación de la corteza cerebral que inicialmente se localiza en un punto determinado puede irradiarse. en cuyo caso reacciona con menor afecto ante los estímulos de gran intensidad y reacciona más ante los estímulos débiles. La inhibición puede irradiarse como lo hace la excitación. Se denomina inhibición interna a aquella que se produce cuando el estímulo se origina en la misma corteza cerebral. o de reposos. al reducirse la extensión de la zona inhibida. 12. Si aumentamos la intensidad de éste. disminuyendo la capacidad de trabajo. pero se agota inmediatamente. fase ultraparadojal y fase paradojal.. La inhibición se denomina externa cuando se produce como consecuencia de la acción de un estímulo exterior parasitario que actúe inesperadamente. 15. inhibición interna condicionada. c) Fase Paradojal. podemos producir sobre la célula nerviosa sobrecarga del trabajo. inhibición interna por dilación e inhibición interna diferencial. 9. caso en el cual se cumple una característica que se llama inhibición. hemos producido en la célula nerviosa una incapacidad por responder de diversa manera a estímulos de diversa intensidad.Se presenta cuando el debilitamiento de la neurona es mayor. puede al recibir un estímulo negativo interferir una repuesta y dejar de realizarse. dicha intensidad guarda correspondencia con la intensidad del estímulo. pero sí ante los estímulos inhibitorios o negativos. a) Fase Igualatoria. que varios estímulos de diferente intensidad producen igual respuesta. 19 . constituyendo este carácter la concentración de la excitación. abarcando zonas más o menos amplias y a este carácter se le denomina irradiación de la excitación. Una vez irradiada la inhibición puede originar igual como en el caso de la excitación una concentración de la inhibición. La neurona se torna incapaz de realizar un trabajo que antes podía hacerlo. provocando la detención de una respuesta que ha empezado a darse.Consiste en la capacidad que tiene las células nerviosas para entrar rápida o lentamente en estado de excitación cuando actúa un agente excitatorio. También se puede producir este estado. 10. 11.. 16. 14. cuando dicho agente deja de actuar.Se presenta cuando por sobrecarga. De igual manera como la corteza se excita con un estímulo positivo. b) Fase Ultraparadojal. De manera que pueden producirse estados denominados: fase igualatoria. Las zonas de corteza cerebral que han sido excitadas por la irradiación pueden reducirse en cuanto a su extensión y poco a poco dejar de se excitadas. cambiando rápidamente. es decir. Movilidad de la excitación. esta puede ser de varias clases: inhibición interna por extinción.Se observa cuando el debilitamiento de la neurona a aumentado.8.. Así mismo pueden también las células nerviosas presentar una labilidad patológica a la inhibición e inercia del proceso inhibitorio.. ajustados a ciertas condiciones necesarias de relación entre ellos.. al concentrarse las zonas de inhibición. negativismo o inmovilidad del paciente. inhibición y la inhibición puede también generar puntos de excitación.. Al concentrarse la zona de excitación. Equilibrio entre excitación e inhibición. nos es posible explicarnos como en ciertos cuadros mentales una idea de excitación. 17. los mismo intervalos de tiempo.. La actividad de síntesis está dada por fenómenos de cerramiento funcional de las conexiones establecidas en los centros nerviosos.inducción recíproca. Una inercia inhibitoria de la corteza cerebral puede expresarse por una narcosis durable. según entren rápida o lentamente en estado inhibitorio o abandonen ese estado en ausencia del estímulo inhibitorio. el primer tipo corresponde a una forma simple de síntesis y el segundo a una forma compleja. Se ha producido en la corteza cerebral un fenómeno cerebral. debemos recordar que tanto el uno como el otro presentan la característica de irradiación y concentración. como el guardar siempre el mismo orden. en este caso cada agente estimulativo actúa en función del complejo. La función analítica se realiza mediante la participación de los analizadores periféricos y centrales y nos permite la diferenciación de un infinito número de excitaciones que actúa sobre nuestro organismo. De esta manera. durable hasta cuando dicha manifestación funcional desaparezca. dejan de estar inhibidas y sufren más bien una excitación. Intensidad y movilidad inhibitoria. La actividad analítica y sintética de la corteza cerebral constituye también una de las características importantes del reflejo condicionado. en la corteza cerebral pueden desencadenar un síntoma de excitación psicomotriz. Una vez estudiados los reflejos condicionados. su efecto no es igual al actuar aisladamente. 21.. existen neuronas más o menos débiles para la inhibición. Inhibición Supramaximal. llegará un momento en que debilitamos en la célula nerviosa el proceso inhibitorio. 19. A esta relación entre excitación e inhibición se denomina inducción recíproca. También de acuerdo con la movilidad. 18. si aplicamos estímulos inhibitorios que actúan por un tiempo prolongado. es decir. 20 .En los mismos términos que para la excitación podemos expresarnos también para la inhibición .En cuanto al equilibrio entre los procesos de excitación e inhibición. un fenómeno de síntesis.Esta característica de los reflejos condicionados se produce cuando el condicionamiento se realiza con varios estímulos a la vez.b) Se habla de inercia de excitación cuando la célula nerviosa se mantiene en forma prolongada en estado de excitación. las mismas que pueden ser permanentes o poco modificadas como ocurre en los reflejos no condicionados y modificables y cambiantes como en os procesos de elaboración del pensamiento. las neuronas que estuvieron excitadas dejan de estarlo y luego se inhiben. después de haberse suprimido el estímulo.Cuando aumentamos la intensidad de un estímulo excitatorio en forma paulatina. Estereotipo Dinámico. podemos observar que después de cierto nivel dicho estímulo deja de provocar una acción excitatoria y provoca más bien una acción inhibitoria. 20. el fenómeno de excitación es capaz de generar en ciertas circunstancias. El análisis y a síntesis constituyen una verdadera unidad funcional del sistema nerviosos. insinuaciones suaves y afectuosas. gracias a la fisiología de la actividad nerviosa superior. al recibir una orden. llegar a establecer con más o menos precisión el tipo de enfermedad 21 . Serían ejemplos de signos: Ciertas actitudes que adoptan los enfermos durante tiempos prolongados. Así tenemos. En estos casos. como cuando cree ver personas o animales que le amenazan. que deberían producir respuestas también positivas. conseguiremos respuestas positivas fácilmente. por ejemplo. inhibitorias y los estímulos negativos que deberían producir inhibición. De la misma manera serán síntomas: la manifestación psicopatológica subjetiva de un enfermo que se cree perseguido por las personas que le rodean (delirio de persecución) de una persona que se cree dueña de grandes fortunas. o la vivencia que tiene un paciente como temor intenso a la muerte (tanatofobia). Así mismo cuando la corteza cerebral entra en la fase ulraparadojal los estímulos positivos o excitatorios. Así se explica cuando un paciente. el mecanismo fisiopatogénico se hace presente también en forma objetiva a través de las alteraciones metabólicas cerebrales o la presencia de sustancias bioquímicas anormales en el cerebro. SINTOMALOLOGÍA Como en todas las ramas de la patología en la psicopatología se manifiestan como consecuencia de la acción del agente patógeno etiológico. que normalmente no deberían tener significación. no conseguimos una respuesta positiva.La fase paradojal. se producen los síntomas llamados alucinaciones en que el paciente cree tener imágenes de objetos que no actúan realmente sobre él. a más de la alteración funcional. diversos síntomas y signos que caracterizan a la enfermedad psíquica. igual que en las demás alteraciones en la persona. DIAGNÓSTICO En las alteraciones psíquicas. etc. en las oligofrenias. producen más bien respuestas negativas. a tal punto que desencadenan reacciones psíquicas a veces intensas y más bien los estímulos intensos dejan de tener importancia y el individuo no responde. Igualmente. ejecuta precisamente lo contrario de los que hemos ordenado. o con vigor. determinan más bien respuestas positivas. ordenes violentas. el que a debido a la acción de un agente patógeno que sea capaz de alterar los procesos de excitación e inhibición de la corteza cerebral. Es por eso que si a un niño en tales condiciones le aplicamos estímulos fuertes. en que aparentemente no existe una lesión orgánica hay una explicación fisiopatológica para el trastorno mental. El mecanismo fisiopatogénico es fácilmente comprensible en aquellos casos en que el factor patógeno produce. sin lo cual resulta imposible ejercer un tratamiento científico. de ciudades o del universo (delirio de grandeza). pasan a tener valor. Esta explicación es indispensable para poder comprender la etiopatologÍa de la enfermedad. Se llaman síntomas a las manifestaciones subjetivas de una enfermedad y signos a las manifestaciones objetivas de la misma. ciertas actitudes de defensa que adopta el enfermo en relación con alucinaciones visuales. es posible a base de análisis de razonamiento lógico y luego de una síntesis de los daos recogidos en el historial del enfermo. en la cual los estímulos subumbrales. una alteración orgánica constatable micro o macroscópicamente como ocurre en la parálisis general progresiva. lo cual se puede ver objetivamente (estereotipia de actitud): ciertos movimientos o palabras que repite el enfermo permanentemente. en las demencias. en cambio aplicamos estímulos dóciles. pero si. así como su mecanismo de acción se habla de un diagnóstico etiológico. antidepresivos. PSICOPATOLOGÍA Y PSICOSEMIOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS DE LA CONCIENCIA Se dice que la claridad de la conciencia en el hombre puede variar desde su mayor expresión hasta su completa desaparición producida por el coma profundo y la muerte. Una enfermedad psíquica puede tener relación de semejanza y confundirse con otras enfermedades. PRONÓSTICO También como en todas las enfermedades del hombre. hemos llegado al diagnostico final hablamos de diagnóstico definitivo. etc. atravesando por diversos estados intermedios que son: 1. tranquilizantes. El diagnostico puede ser dado a base de datos recogidos en la entrevista y con los exámenes complementarios necesarios se habla. En otras ocasiones se utilizan tratamientos a base de shock. cuyos efectos framacodinámicos tienen el mismo principio que en las demás enfermedades del hombre. Se llama pronóstico reservado a aquel en que el enfermo se halla en serio peligro de muerte. Esto constituye el llamado diagnostico diferencial.. etc. en las enfermedades psiquiátricas se puede predecir si ésta puede o no curarse. psicoestimulantes. Unas veces se realiza tratamientos a base de sustancias químicas. mal o de pronóstico reservado. persuasión. en cuyo caso en necesario establecer la diferenciación entre ellas para orientarse en el sentido de una o de otra. si el tiempo para su curación serpia corto o largo. como queriendo producir una acción enérgica sobre las neuronas y sobre el mismo organismo en general. hipnosedantes. En todos los casos en que. que sirva de estímulo suficiente para volverlo a su funcionamiento (Tal es el caso del electroshock). gabinete y psicológicos. que actúan sobre las diferentes síntomas de la personalidad enferma y de preferencia con efectos específicos en receptores cerebrales.El estado crepuscular u onírico que consiste en una perturbación de la conciencia que imposibilita al paciente para darse cuenta del ambiente que le rodea. si la curación va a ser o no definitiva. gracias a un tratamiento bien llevado. Cuando se realizan todas las investigaciones necesarias y podemos precisar con exactitud el agente causal. sugestión. después de haber agotado todos los exámenes e investigaciones. el paciente puede realizar actos 22 . TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PSÍQUICAS Para la curación de las enfermedades psíquicas se emplean varios tipos de tratamiento. Todas estas afirmaciones posibles. Decimos entonces que hemos diagnosticado dicha enfermedad. También se aplican en el campo terapéutico ciertos tratamientos a base de consejos. constituyen el pronóstico y según las circunstancias se hablará de buen. Durante este estado. entonces de un diagnostico provisional o de presunción. y otros fenómenos psíquicos como es la aplicación de la palabra utilizada como factor terapéutico. si la enfermedad es o no fatal.que adolece. análisis de los conflictos. Se determina el diagnostico con el auxilio de diversos exámenes de laboratorio. dando origen a la psicoterapia.. Actualmente se utiliza tratamientos a base de tranquilizantes. pero que pudiera también. neurolépticos. lo cual puede durar un tiempo que varía entre minutos y días. mejorar y curarse. pueden pasar bruscamente de este estado de estupor a un estado de agitación. 23 . Algunas ocasiones. Ese trastorno puede presentarse a la vez con grados más o menos profundos. Esta capacidad de orientación. El estado o etapas de cómo superficial puede ir acentuándose más hasta llegar al coma profundo en el cual la conciencia del hombre desaparece totalmente. atención. El estupor puede presentarse en casos de intoxicación. porque el hombre funciona como un todo. 2.La obnubilación que es otro trastorno en que disminuye su claridad y por ésta razón el paciente no perciba claramente los objetivos.. sin embargo.El delirium que se caracteriza por una disminución acentuada de la claridad de la conciencia acompañada de inquietud. desaparecen los reflejos cutáneos y osteotendinosos. infección y afecciones puramente psicológicas. estímulos y realidades que le rodean. pero puede pasar bruscamente a un estado de agitación) Delirium Coma Superficial Profundo PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN La orientación es la capacidad de ubicarse en la relación del tiempo.El coma superficial que se manifiesta por una profunda disminución de la claridad de la conciencia. no responde a las preguntas que se le hace y comprende muy torpemente después de varios estímulos.El estupor que corresponde a un trastorno más profundo de la conciencia en que el enfermo se manifiesta inmóvil. 5. son afectados los reflejos vegetativos y pueden suspenderse la respiración y la circulación produciéndose la muerte. desorientación. repeticiones. incoherencia. la conciencia en éste caso puede presentar fluctuaciones e interrumpirse por estados de estupor. sacudidas. se presenta en la histeria y en la epilepsia. este estado. el sujeto no se percata de los acontecimientos. en su organismo han desaparecido múltiples funciones reflejas cutáneas y osteotendinosas y sus funciones neurovegetativas disminuyen también notablemente. 3.impulsivos y no recuerda sino como un sueño muy borroso todo lo ocurrido.. 4. 5 CUADRO SINÓPTICO DE LA PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA   CONCIENCIA    Estado crepuscular u onírico Obnubilación Estupor (inmóvil. pensamiento. espacio y persona. el sujeto se debate entre la vida y la muerte.. de la impresión que ha perdido totalmente su conciencia y no se da cuenta de nada. etc. pues ella casi ha desaparecido totalmente.. Se manifiesta en enfermos intoxicados e infecciosos. incapaz de toda función psíquica intelectiva. ponen en evidencia la relación de varios datos psíquicos y la integridad de otras funciones psíquicas como la memoria.. .Es la capacidad del individuo para ubicarse en el espacio tales como: el nombre del lugar donde se encuentra. La capacidad de orientarse se la estudia desde tres puntos de vista: El tiempo (temporal. relacionada con la conciencia. 6 CUADRO SINÓPTICO DE PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN  Temporal  Espacial  Personal 24 . etc. la dirección del domicilio. lo que permite evaluar en algunos casos si hay trastornos del pensamiento. El espacio o espacial. El tiempo o temporal. seguida por el espacio y en último lugar la de persona.. La persona o personal. La orientación temporal y espacial se conoce como orientación alopsíquica y la personal como orientación autopsíquica. etc. qué se encuentra haciendo al momento. de las personas que le rodean en su entorno cercano y la función que cumplen.Es el reconocimiento del tiempo evaluado por el reconocimiento de:  La hora del día  Día de la semana  Mes y año.Es la capacidad de reconocer la identidad de sí mismo. espacio (espacial) y la persona (personal). La alteración de la orientación generalmente se inicia con el tiempo..Se considera a la orientación como la capacidad de precisar los datos sobre el ambiente y sobre sí mismo. CAPITULO III 1 PSICOSEMIOLOGÍA DE LA ATENCIÓN Y SENSOPERCEPCIONES 25 . Desde el punto de viste de la Psicopatología y Psicosemiología. y. la memoria. De ello depende nuestra capacidad cognitiva. nuestra mente es capaz de captar la realidad que se refleja en ella y recibir la información que nos llega. así mismo la voluntad y la actividad voluntaria. cuando nos referimos al margen o zona que rodea al foco de ella. y aún el pensamiento. no es posible aceptar que dicha información sea atendida en la totalidad en que nos llega sino que atendemos en forma selectiva. voluntaria. se encuentra en la atención varios trastornos y por tanto síntomas y signos de algunas enfermedades psíquicas del hombre. En casos de entrenamiento para ello. concentrar nuestra atención significa dirigir con la mayor intensidad toda nuestra conciencia hacia un estímulo determinado. como fenómeno psicológico de nuestra personalidad. como cuando el laboratorista observa un microbio al microscopio. su estado nutricional. atender es dirigir nuestra conciencia hacia uno o más estímulos que actúen sobre nuestros analizadores periféricos o que se produzca por acción de nuestro analizadores centrales. refiriéndose a la extensión de la realidad en que nos desenvolvemos. De igual manera la atención como fenómeno psicológico presenta sus características propias. Como todo fenómeno psíquico. y. así como la intensidad y magnitud del estímulo. y. el interés o predisposición de la persona. Según esto. nuestras condiciones de salud y cuando se trata del lenguaje. al actuar sobre nuestros sentidos. que varían al infinito por las cualidades y más características de la realidad objetiva y simbólica que se pone a nuestro alcance. 26 . pero. distancia y superposición así como de nuestro interés y predisposición para ello. juega un papel muy importante para la selección de la información que recibimos. foco de la atención. En relación con este fenómeno de dirección y orientación de la conciencia se habla de campo de conciencia. a través del cual nos llegan permanentemente los más variados mensajes. biológicos. ya que sobre esta base se realizarán las sensopercepciones. etc. estimulativos. dispersar la atención sería dirigir la conciencia hacia varios estímulos La atención. contorno del foco de atención. y . Entre las formas de información que recibimos existe una diversidad enorme. la atención suele ser espontánea cuando es el estímulo el que . cuando por acción funcional de nuestros centros corticales del cerebro. Gracias al fenómeno de atención. pero no es fácil que podamos atender dos o tres mensajes que nos llegan simultáneamente. objetivos. que tienen que ver con la voluntad. y de la sociedad. especialmente de su contenido. Según esto. así como para el análisis y utilización de la misma. claro está.2 PSICOSEMIOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN La atención es un fenómeno psíquico que consiste en la orientación de nuestra conciencia hacia un sector de la realidad externa o interna. su integridad orgánica y funcional. son los que determinan la dirección de la conciencia hacia la realidad interna o externa nuestra. así nosotros atendemos con mayor o menor concentración algún mensaje verbal que escuchamos o que leemos. Entre los más importantes podemos mencionar dos grupos: los cualitativos y los cuantitativos. refiriéndonos al punto central sobre el cual se dirige y concentra nuestra conciencia. su movilidad su novedad. atrae nuestra conciencia. la atención se realiza por la participación de elementos o factores materiales. se cumple bajo ciertas condiciones internas y externas en selección a nuestra persona. que esto depende de las características de los estímulos. de su intensidad. lo más que se ha llegado es una capacidad selectiva para recibir el uno inhibiéndose de atender el otro y. Entre ellos podemos señalar el lenguaje por ser uno de los medios de información más importantes y complejos del hombre actual. cuando en realidad está atendiendo profundamente hacia su mundo interno. como ocurre con el deprimido que se concentra en sus sufrimientos. dependientes de la fisiopatología de las funciones nerviosas superiores. como ocurre con la fase maniaca de la Psicosis maniaco depresiva. en casos de estrechamiento o de disminución de la intensidad de la conciencia. a sus propias vivencias. La aprosexia representa una total anulación de la atención. CUADRO SINÓPTICO DE LA PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN -Hipoprosexia -Hiperprosexia -Aprosexia Cuantitativos Atención Cualitativos -Distracción -Distraibilidad 27 . hipoprosexia o disprosexia de algunos autores y la aprosexia. y en muchas ocasiones parece como que el paciente no atendiera nada del mundo que lo rodea. obnubilación.Entre los primeros tenemos: la hiperprosexia. Trastornos cuantitativos de la atención. La distraibilidad: en cambio se presenta como un cambio permanente de estímulos y objetivo hacia los que se dirige la conciencia.La Hiperprosexia se caracteriza por un incremento de la atención y se presenta por un aumento de la vida psíquica o sea como una taquipsiquia como en los trastornos maniacales. que se presenta en relación con una disminución general de la vida psíquica o sea con una bradipsiquia. estupor y anulación de la conciencia y de las funciones psíquicas intelectivas. lo cual también está en relación especialmente con opacamiento. La Hipoprosexia está dada por una pobreza cuantitativa de la atención disminución de la capacidad para aprender. de tal manera que el paciente no es capaz de concentrarse en ningún estímulo en particular. El aspecto psicopatológico de los diferentes trastornos de la atención se relaciona etiopatogénicamente con trastornos de la excitación e inhibición de la corteza cerebral y con los factores causales de los cambios de excitabilidad cortical. lo cual determinaría corrientes fugaces de excitación que impiden que el paciente detenga su atención en un estímulo u objeto determinado. Esto significa que al hablar de una distraibilidad de la atención equivale a la presencia de una labilidad excitatoria a nivel de la corteza cerebral y de centros concienciales en general. en el caso de una lentificación de las funciones de la esfera intelectiva. Entre los cualitativos tenemos: la distracción y la distraibilidad de la atención. ―atiende todo y a la vez no atiende nada‖ ya que su atención es fugaz para cada estímulo. La distracción de la conciencia se manifiesta como una falta de atención hacia el resto de la realidad cuando dl paciente dirige en forma concentrada su conciencia hacia un solo objetivo en forma persistente. pero con ciertas características de rareza con relación a las percepciones normales.. Es una falsa percepción por ausencia del objeto que debería normalmente producir el estímulo. auditivas. Se clasifica estos fenómenos en alucinaciones verdaderas y pseudoalicinaciones. kinestésicas. el ruido producido por el viento entre las ramas. a tal punto que el enfermo que sufre este síntoma esta tan convencido de esa realidad. que actúa de acuerdo con ella. 28 . etc. Cuando las ilusiones alcanzan una gran vivacidad se las denomina pareidolias. sino otra imagen diferente o deformada. o sea que la imagen toma al paciente como originada por un estímulo colocado fuera de su mente y con todas las características que corresponden a una percepción. todas las características de la imágenes perceptivas. por estar en relación con una vivencia afectiva fuerte. pueden presentarse fundamentalmente dos fenómenos que son: las ilusiones y las alucinaciones. etc. que no puede localizare el objeto fuera de su mente y toma más bien como si el objeto de su propia cabeza. como hemos dicho. Las alucinaciones verdaderas dan al paciente la impresión de realidad en que se cumplen.Se denomina ilusiones a ciertos fenómenos en los que se deforma la imagen sensoperceptiva. olfatorias. Otras veces. Tal por ejemplo en ocasiones en que pueden producirse ciertos trastornos del pensamiento que se confunden con las ilusiones. Por esta razón se denomina también a las pseudoalucinaciones con el nombre de alucinaciones psíquicas o alucinaciones dominantes . Así es posible que una persona al atravesar por la noche en un bosque ve la imagen de los árboles como de personas. ILUSIONES. táctiles. cenestésicas. Con el estímulo de un objeto o fenómeno determinado no se forma la imagen que correspondería a dicho objeto o fenómeno. de lo que le digan las personas que le rodean y llagan por esta razón a expresiones conductuales que pueden causarle daño a él o a las otras personas. Existe en este caso un fuerte componente psíquico. Es posible que este fenómeno se manifieste en personas psíquicamente normales así como en enfermos mentales. una varilla introducida en el agua. nos da la impresión de que está rota.1 PSICOPATOLOGÍA Y PSICOSEMIOLOGÍA DE LAS SENSOPERCEPCIONES Desde el punto de vista Psicosemiológico de las percepciones. puede ser de diferentes modalidades. sin aceptar nada en contrario. Según el analizador al que se refieran. puede ser tomado como el ruido de una corriente de agua. ALUCINACIONES Y PSEUDOALUCINACIONES. Las alucinaciones verdaderas se caracterizan por cuanto la imagen alucinatoria que se forma correspondería a un objeto que debería estar situado fuera de la cabeza del enfermo. es decir el precepto no corresponde a la imagen exacta de objeto. Las pseudoalucinaciones se caracterizan por cuanto el paciente vive el fenómeno patológico como se si se tratara de una percepción.. como que la imagen correspondería más bien a un fenómeno representativo o imaginativo de gran vivacidad. gustativas. como: visuales.Es un franco trastorno patológico de las percepciones y que consiste en que el paciente cree tener imágenes de objetos que no existe como estímulos que actúan sobre él. Las alucinaciones olfatorias determinas gesticulaciones de desagrado. Las alucinaciones olfatorias y gustativas pueden relacionarse con malos olores o sabores. ajenos y que sin embargo se imponen es su mente. Las pseudoalicinaciones pueden ser también visuales que le dan al paciente la impresión de vivir ciertas escenas extrañas: acústicas. mirada fija.Las alucinaciones visuales pueden ser elementales y complejas: dar la impresión de aumento. Entre sus manifestaciones podemos enunciar: Las ideas autóctonas. AUTOMATISMO PSÍQUICO Consiste en un conjunto de síntomas impuestos sobre la voluntad y conciencia del paciente. frio.Ocurre como que si el paciente hubiera pensado algo que acabe de expresar otra persona o como si los demás reconocieran lo que estaba pensando El fenómeno de lo ya vivido.. El paciente tiene la impresión de que un segmento de su cuerpo o todo el se desplaza en el espacio. Las alucinaciones acústicas pueden referirse a los sonidos en general. a melodías musicales.Se caracteriza por cuanto el enfermo cree haber vivido ya con anterioridad algo que se realiza recién. Las alucinaciones auditivas se expresan objetivamente por movimientos de la cabeza como para escuchar algo. visuales motrices. Estas alucinaciones distorsionan en ocasiones la conciencia de su propio esquema del paciente. etc.consiste en que el paciente tiene la impresión de que alguien repite en voz alta todo cuanto él estuviera pensando El reconocimiento del pensamiento. ACTITUD ALUCINATORIA El paciente alucinado adopta ciertas actitudes según el tipo de alucinación. Las ideas autóctonas. etc. en que se cree el paciente que se producen voces interiores en su propia cabeza. disminución o movimiento de los objetos. gritos. pinchazo. ligarse a estados afectivos agradables o desagradables. expectación. Las alucinaciones kinestésicas se relacionan con la sensibilidad profunda consciente del movimiento. hormigueo. etc. Las alucinaciones visuales terroríficas determinan actitud de miedo..son pensamientos que el paciente los considera extraños. a veces con sentido erótico y otras veces de atentados al pudor. El eco del pensamiento. etc. en la que el paciente tiene la impresión de que algo curre en sus vísceras de las cuales son frecuentemente aquellas que se relacionan con la esfera genital. en que tiene la impresión de que se mueven sus órganos de la fonación y pronuncia palabras. DESREALIZACIÓN 29 . pueden contener insultos consejos o alabanzas. el eco del pensamiento. Las alucinaciones cenestésicas se refieren a la sensibilidad visceral. etc.. movimientos de rechazo.. etc. con estados emocionales. vivencias eróticas. etc. el conocimiento del pensamiento. Las alucinaciones táctiles se manifiestan en relación con la sensibilidad superficial y le dan al paciente sensación de contacto. el fenómeno de lo ya vivido. a voces y expresiones verbales que pueden ser más o menos localizables en el espacio. Los objetos cambian de forma. DESPERSONALIZACIÓN La impresión de cambio que tiene el paciente se refiere a su propia persona: a su propio esquema corporal. en forma parcial o total. de tamaño. En el caso de la alucinación se produce una imagen semejante a la ―representación‖ pero con las características que corresponden a los ―preceptos‖. ciertas vivencias conflictivas del paciente se proyectan al exterior a manera de voces acusatorias (en relación con sentimientos de culpa). Para la escuela Dinámica y Psicoanalítica la explicación de la alucinación estaría en los mecanismos de defensa de la personalidad y entre ellos principalmente el de proyección según el cual. en el plano de la fisiopatología. podemos aceptar la producción de las imágenes alucinatorias. Pero con esta explicación no existiría la posibilidad de pensar en un mecanismo fisiopatológico que satisfaga nuestra curiosidad científica.. se considera indispensable una alteración neurofisiopatológica cerebral para poder explicar la producción de alucinaciones. Asomatognosia. FISIOPATOLOGÍA DE LA ALUCINACIONES Cada escuela psicológica a tratado de darse una explicación al fenómeno alucinatorio. etc. Patológicamente puede disminuir o perderse dicho tono en este caso se habla de una hipopatía. Efectivamente. han derrotado a muchas de ellas.Sensación de desaparición del propio cuerpo o parálisis de algunos de los órganos como por ejemplo: Parálisis del corazón o ausencia de cualquier víscera.Consiste en impresiones de cambio de la realidad objetiva del mundo circundante. llegando a señalar dolor intenso en los dedos del pié no existente. 30 . en relación con la formación de los preceptos y las representaciones de imágenes. que ellos pueden volver a actualizarse bajo la forma de imágenes representativas que no serían otra cosa que los mismos perceptos de nuestras experiencias pasadas.Sensación de presencia del miembro amputado. HIPOPATÍA Normalmente toda percepción va acompañada de un tono de agrado o desagrado. Para ello es menester recodar que a base de las sensopercepciones se forman imágenes llamadas perceptos y. Según la reflexología. ANOSOGNOSIA Ausencia de conciencia sobre una parte del cuerpo. pero las críticas hechas desde el punto de vista científico. etc. MIEMBRO FANTASMA. si se produce una inercia explicatoria a nivel de la corteza cerebral. las cuales corresponderán al analizador central en el cuál se está realizando la alteración funcional. CUADRO SINÓPTICO DE LA PSICOPATOLOGÍA DE LAS SENSOPERCEPCIONES Visuales Auditivas Olfatorias Gustativas Táctiles Cenestésicas Kinestésicas Ilusiones S E N S O P E Visuales Auditivas Olfatorias Gustativas Táctiles Cenestésicas Kinestésicas Alucinaciones Visuales Auditivas Olfatorias Gustativas Táctiles Cenestésicas Kinestésicas R C E P C I O N E S Actitud Alucinatoria Pseudoalucinaciones -Automatismo Psíquico -Ideas autóctonas -Eco del pensamiento -Reconocimiento del pensamiento -Jamás vivido -Ya vivido -Despersonalización -Desrealización -Anosognosia -Miembro Fantasma -Hipopatía 31 . 8 CAPÍTULO IV PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA Y DEL PENSAMIENTO 32 . En cuanto a la psicopatología de la memoria. El reconocimiento es un proceso de identificación de un objeto conocido por nosotros anteriormente y al que volvemos a percibir. abstracción o síntesis y generalización de las imágenes percibidas. motora. sin que estos acompañen también trastornos cualitativos. al mismo tiempo que se producen fenómenos de análisis. síntesis y generalización. para desechar del la imagen fijada los accesorios sin importancia y mantener los rasgos y caracteres fundamentales. La fijación es un proceso de la memoria que consiste en la grabación de la imagen. La memoria lógico-asociativa se expresa sobre la base de funciones de análisis. continuidad en el tiempo y contigüidad en el espacio. evocar y reconocer las imágenes adquiridas por la percepción. tratándose pues de un proceso que constituiría un reflejo de la realidad. que puede ser por semejanza. En este caso. Esto significa que para pasar del percepto a la representación se producen fenómenos de análisis. hablar también de tipos de memoria. contraste. los cuales serían: visual. que permite conexiones internas y asociaciones lógicas. pero no como una simple impresión sobre la corteza cerebral. conservar. o sea de una síntesis. hay una descomposición o análisis de los elementos del objeto para luego recomponer la imagen mediante un síntesis y originarse así la imagen representativa a base de los elementos generales o esquemáticos de objeto. olfatoria. se ha dicho que se producen trastornos cuantitativos y cualitativos. Ente los trastornos de la memoria podemos mencionar: 33 . auditiva. se denomina ―representación‖ y en ella nuestra mente selecciona los rasgos más generales del objeto. la imagen de la nueva percepción se identifica con la imagen de la primera percepción la cual ha sido fijada y conservada en nosotros Si bien la memoria es un fenómeno unitario y que se manifiesta en forma integral en la personalidad. según el tipo de imágenes. la imagen que se forma en ausencia del objeto. kinestésica. generalización y síntesis de los elementos de la imagen perceptiva. La vocación es la actualización de la imagen fijada y conservada en nuestra mente y se realiza a base de una reconstrucción de sus elementos. intereses y pensamientos. Mientras la imagen se forma con la percepción se llama ―percepto‖ y existe en tanto el objeto o estímulo permanece actuando sobre nosotros. pero sin que esto signifique una simple permanencia de la imagen en nuestra mente.7 PSICOPATOLOGÍA Y PSICOSEMIOLOGÍA DE LA MEMORIA La memoria es una función mediante la cual somos capaces de fijar. durante el tiempo más o menos largo. sino como el establecimiento de una nueva conexión temporal que formaría parte de la función nerviosa superior. como un proceso estático sino más bien de un proceso dinámico en el que influyen nuestras vivencias. esto es según que en el trastorno intervienes aumento o disminución de las imágenes mecánicas en algunos de sus procesos o que se produzcan modificaciones de las cualidades mismas. se puede. gustativa. La conservación es el proceso del mantenimiento de la imagen fijada. se puede hablar de una memoria mecánico-asociativa y otra memoria lógico racional. Además. etc. Pero es de notar que no se puede hablar de trastornos puramente cuantitativos. La primera sería el resultado de conexiones temporales producidas mediante la asociación. La Hipermnesia que consiste en un trastorno cuantitativo de la memoria. a diferencia de aquella amnesia que se refiere a los acontecimientos remotos de nuestra vida y se denomina amnesia retrógrada.La Dismnesia.La Afasia Amnésica. Es incapaz de fijar conservar y evocar las imágenes pudiendo por ello hablarse de amnesia de fijación. almorzar o recibir una visita de un ser querido.. 4. Se trata pues de una mala calidad de memoria.TRASTORNOS CUANTITATIVOS 1. 2. por semejanza contraste y continuidad en el tiempo o contigüidad en el espacio.Que consiste en el olvido del nombre de los objetos. La amnesia por otra parte. 34 . corresponderían igualmente al tipo de la memoria mecánicoasociativa.La Criptomnesia. puede referirse a la falta de recuerdo de las experiencias últimas de nuestra vida y el paciente entonces no recuerda que acaba de desayunar. En cuyo caso se denomina amnesia anterógrada. o sea que se produce por simple mecanismo de asociación. En ocasiones se asocian las dos y se denominan amnesia retro-anterógrada.. A más de esto las imágenes que se producen son de mala calidad. etc. en que aumenta el número de imágenes del recuerdo o de la aceleración en producción de esas imágenes. 3. La amnesia puede ser parcial de recordar los acontecimientos e imágenes o total de nuestras experiencias o imágenes adquiridas en nuestro pasado...Es un trastorno de la memoria en que el paciente toma ciertos acontecimientos pasados como que se hubieron producido recientemente en el presente.. 3..Es un trastorno de la memoria en que el paciente requiere que se estimule contándole lo ocurrido antes para poder recordar cualquier acontecimiento.. Se llama amnesia afectiva al olvido de algunos acontecimientos desagradables de nuestra vida. de conservación.La Ecmnesia.. TRASTORNOS CUALITATIVOS 1...La Anecforia. 5.La Hipomnesia significa una baja de la cantidad de las imágenes del recuerdo o una lentificación en la evocación de las mismas.Consiste en que el paciente cree inventar algo que fue realmente inventado por otra persona en una época anterior.La Amnesia representa una pérdida de la memoria.. 2. En ocasiones son vacíos o lagunas que se presentan en nuestra memoria y por eso se llama a este tipo de amnesia ―lacunar”. de evocación o combinada de dos o más procesos..Consiste en que ciertos acontecimientos que se produjeron en una época de la vida son evocados en nuestra memoria como que se hubiera producido en otra época diferente. Sin embargo es de anotarse que dicho aumento correspondería al tipo de memoria mecánico-asociativa.. .. o de los errores de la memoria en él mismo..6..Existen además tipos de trastornos fantasmas y que consisten en que el paciente se presenta en el relato con autor de asombrosos o admirables sucesos. 7.. 8.Consiste en que el paciente dice o relata mentiras con la conciencia de que está mintiendo sin ninguna necesidad.Las Paramnesias. CUADRO SINÓPTICO DE LA PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA Cualitativos Hipomnesia Hipermnesia Amnesia Anterógrada Retrógrada Parcial Global Lacunar Afectiva Memoria Cuantitativos Dismnesias Ecmnesia Criptomnesia Anecforia Afasia amnésica Paramnesia Trastorno fantasma Mentira patológica 35 .La mentira patológica.Se denominan también errores de la memoria o falsos recuerdos y comprenden las pseudorreminiscencias en que el paciente parece que llenara los vacíos de la memoria con falsos recuerdos y las confabulaciones. en que el paciente inventa o crea verdaderas historietas que jamás ocurrieron y cuenta como si hubieran sido una realidad. está convencido de la fantasía que relata. a diferencia de la mentira común en que el sujeto hace buscando alguna utilidad. 8 CAPITULO V PSICOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL PENSAMIENTO 36 . cada uno de ellos deja en nosotros una representación en la que se destacan los elementos más importantes y se anulan los elementos de detalle. sino también de otras diferentes especies animales inferiores a él. Gracias a las sensopercepciones se forman imágenes llamadas perceptos. siendo unos más generalizados y abstractos que otros..8 PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO El pensamiento constituye la función más compleja en la actividad superior del hombre y se produce gracias a una actividad fisiológica correspondiente a los reflejos condicionados de segundo nivel. a diferencia de los estímulos objetivos que actúan sobre nuestros receptores sensoriales provocando las sensopercepciones y que se denominan primer sistema de señales. El concepto es pues. en cuyo caso el juicio es afirmativo y verdadero o puede no aceptarlo y el juicio es negativo o falso. las mismas que existen en tanto el objeto estimulativo continúe actuando sobre nuestro receptor sensorial. 37 . siendo el segundo de mejor calidad que el primero.Abstracción o eliminación de los detalles que no tienen importancia para la elaboración de una imagen generalizada. En este fenómeno psíquico. y por ello se producen relaciones con otros conceptos. las conexiones temporales son internas y se realizan con estímulos representados por imágenes de nuestra mente. 2. existen categorías de conceptos.. originando de esta manera una imagen resultante como síntesis de todas las representaciones y perceptos de todos estos objetos semejantes. Por otra parte. en tanto que el segundo sistema de señales es característico de la especie humana y sólo existe una remota posibilidad no investigada aún de que se presenten en las otras especies. 3. el sujeto puede aceptar la relación conceptual o del concepto con el objeto. y esta imagen deja de llamarse percepto para recibir la denominación de ―concepto‖.Generalización. Los conceptos no permanecen estáticos. Cuando nosotros hemos adquirido ya perceptos correspondientes a numerosos objetos de la misma categoría. El uno correspondería a un tipo de pensamiento mecánico y el otro a un tipo de pensamiento lógico.. El primer sistema de señales está al alcance. Cuando este deja de actuar. desde luego en términos mucho más elementales. Los juicios a la vez pueden relacionarse entre sí y dar origen a los razonamientos.Comparación de los perceptos correspondientes a varias imágenes parecidas. con objetos y fenómenos de la realidad dando origen a los juicios. obtenidas a base de las otras funciones intelectivas elementales tales como las sensopercepciones y la memoria. se encuentran sujetos a un gran dinamismo.. Tales estímulos internos han recibido la denominación de segundo sistema de señales.Análisis de imágenes parecidas. los mismos que pueden ser inductivos y deductivos y según se apartan de un juicio particular para ir a una ley general o viceversa. 4. queda en nuestra mente una imagen llamada representación y que corresponde a la memoria. que consiste en descubrir las características comunes sobresalientes de las imágenes de los objetos análogos. para formar una imagen generalizada. El pensamiento puede dividirse de esta manera: en imaginativo-sensorial y abstracto-racional. de esta manera. En la elaboración de un juicio. resultado de varias operaciones mentales que enumeradas ordenadamente serían: 1.Síntesis de una nueva imagen a base de los elementos más importantes de los perceptos y representaciones. y 5.. no solo del hombre. De esta manera el pensamiento se produce en el hombre como una función eminentemente dinámica. como en la interceptación. dando como resultado un discurso fluido y ordenado que se denomina flujo de ideas. la incoherencia y la disgregación. estructura y contenido. que progresa y evoluciona. la perseveración. En algunos casos resulta tan acelerada la formación de imágenes que no da tiempo al sujeto para expresarlas y quedan entonces perplejos ante el desfilar tan rico de ellas.. Pero también.Según su estructura. 1. interceptación y bloqueo del curso del pensamiento. c) La interceptación del curso del pensamiento se manifiesta como interrupción en el normal desenvolvimiento de la asociación de ideas. d) El bloqueo en el curso del pensamiento consiste en una interrupción completa de la asociación de ideas y de la expresión del pensamiento que deja al paciente en la mitad de su discurso y no permite por lo menos. retardo. permitiéndole conquistar el valor imponderable en su proceso de adaptación a la naturaleza. El pensamiento y el lenguaje van íntimamente ligados. Pero puede presentarse también en ciertos estados patológicos en que las imágenes se suceden en la mente con tal velocidad que no permite una correcta estructuración y el paciente no alcanza a expresar su pensamiento cuando ya acuden otras nuevas imágenes que a través de una verborrea quieren expresar un nuevo pensamiento y de esta manera se produce un discurso que resulta incomprensible y se denomina fuga de ideas. Desde el punto de vista psicopatológico. A cada palabra que forma el hombre en su experiencia. corresponde un representativo. sin ningún interés y pesado para quien lo escucha. 38 . realizar un discurso entrecortado. para la expresión del discurso. en relación con ciertos estados emocionales negativos. b) El retardo en el curso del pensamiento puede presentarse en sujetos normales.Según el curso del pensamiento pueden presentarse. las imágenes acuden lentamente y el sujeto disminuye la velocidad en su discurso. puede presentarse el retardo en el curso del pensamiento en ciertos pacientes con trastornos depresivos o de lentificación general de sus funciones psíquicas a tal punto que dan la impresión de una gran pobreza de asociaciones de su pensamiento y de la falta de energía para comunicarse con los demás que produce angustia en las personas normales que comparten con tales enfermos. como haciendo pausas a lo largo de una conversación. a este estado se denomina fuga interna de ideas. pero que luego de un instante acudirán y el paciente podrá continuarlo. minuciosidades tales que le apartan del tema principal y no logra diferenciar lo principal de lo accesorio y secundario y de esta manera se torna su conversación en un discurso viscoso. algo así como si ciertas ideas no conectarán fácilmente o ayudarán para la elaboración del pensamiento o que faltaban palabras necesarias. sin poder pronunciarlas. 2.. a) La aceleración del cuso del pensamiento puede presentarse en personas normales. estimulada por el mismo discurso o inspiración. Aceleración. en determinadas circunstancias emocionales en que se produce una rápida asociación de ideas. el pensamiento puede presentar como trastornos: la prolijidad. el pensamiento presenta trastornos en su curso. a) La prolijidad del pensamiento consiste en que el paciente que lo sufre entra en un exceso de detalles de segunda importancia. entre el contenido normal del pensamiento y el contenido delirante. pero que debido a un especial estado de ánimo del presente y que puede oscilar entre la depresión y la excitación.. se cree un personaje importantísimo. pero del cual no puede percatarse el paciente. existe una verdadera gama de trastornos representada por ideas dominantes. obsesivas. sin poder salir de él. el mismo enfermo excitado. El paciente realiza un esfuerzo notable por liberarse de ellas. Frente a ellas el paciente realiza una crítica y reconoce que son absurdas e innecesaria la realización de los actos obsesivos. desnudarse en público. Generalmente se trata de ideas y actos contrarios a su pensamiento habitual y principios éticos. pero su fuerza de control es tan pequeña e insuficiente para evitar su realización. etc. palabras. que pueden presentarse bajo la forma de una verdadera inercia funcional de excitación. constantemente. que el paciente vuelve repentinamente al afecto producido por un mismo estímulo. a veces. capaz. por todo esfuerzo que hicieran las personas que le rodean con el propósito de demostrarle. se trata de una mezcla desordenada de imágenes.b) La perseveración consiste en la repetición innecesaria de ciertas imágenes. el enfermo deprimido se cree minúsculo. que se llevan a cabo irremediablemente. pero con relaciones tan absurdas que resulta por demás extraño y disparatado. expansión de su yo y sobrevaloración. Pero. se actualizan adquiriendo de pronto una enorme significación. robar pequeños objetos. según que su estado de ánimo se encuentre deprimido o excitado. se conserva a veces una aparente forma lógica. constituyen los delirios. 3. difíciles de corregirlos. frases o giros verbales o motrices. En el segundo caso. ideas. no tener nada de falsas. a tal punto que resulta de una total incomprensión. Casi siempre se relacionan con menosprecio o autoacusaciones o con exaltación. Las ideas obsesivas son ideas que se imponen de forma incontrolable. demuestra que se han destruido totalmente las asociaciones normales. respectivamente. frases sin sentido. Las ideas pseudodelirantes se presentan como consecuencia de ciertas ideas de hechos que ocurrieron en el pasado del enfermo. c) La incoherencia se caracteriza por la ruptura del orden lógico del pensamiento y el discurso. Estos juicios equivocados o erróneos. d) La disgregación del pensamiento se manifiesta como una total ruptura de la unidad y el sentido de frase. el pensamiento puede ser verdadero o falso. esto es. pseudodelirantes y delirantes. 39 . conceptos. como el pronunciar palabras descomedidas en un ambiente respetable. en cuyo caso hay un error. inteligente y con un porvenir brillante para él y sus semejantes. conceptos. fragmentándose así el pensamiento hasta el punto de poder decir verdaderos disparates en la aparente construcción de frases con sentido. y se culpa de ser un peso para sus familiares y semejantes.Según el contenido. inaceptables totalmente para las demás personas normales. En el primer caso. son ideas absurdas en la mente del paciente que las sufre. Las ideas dominantes pueden ser verdaderas. malo incapaz. que desconcierta a quien escucha. y su trastorno radica en su contacto y tenacidad de presentarse. En el campo patológico puede darse el caso de un pensamiento falso que es tomado como verdadero. muchas veces sin ninguna importancia. Van ligadas a estados emocionales llamados fobias y en ciertas ocasiones también a actos de tipo obsesivo. Así como por ejemplo en la época demonológica de la Edad Media.Estas ideas forman parte del contenido del pensamiento. pero puede llegar a rechazarlas gracias a la influencia de los demás. aunque sea por un corto tiempo. proyectos y planos de construcción y aún hasta la aparente construcción misma de aparatos. b) El delirio persecutorio se presenta cuando el contenido del pensamiento se orienta en el sentido de creer que las personas que rodean al paciente. etc. para obligarle a pensar aquello que el paciente no desearía. consiste en que el paciente que lo sufre se cree poseedor de bienes materiales y riquezas que resultan inverosímiles o de cualidades tan descomunales que resultan inaceptables. Las ideas delirantes son erróneas. de auto-acusación. los vuelos espaciales. realizar esquemas. con propósitos generalmente de insultarle y causarle daño. a) El delirio de grandeza. Van siempre ligadas a estados emocionales muy intensos. influencia. de negación o nihilista. él está seguro de lo que su pensamiento le dice y no permite ninguna rectificación. hipocondriacos. 40 . razón por la cual el contenido del delirio no puede apartarse de las experiencias del pasado personal. la televisión. invención. Son ideas falsas tomadas por el paciente como verdaderas. Todo esfuerzo por convencer al enfermo de su error es inútil. en tanto que en la actualidad se elaboran los delirios involucrando en ellos las últimas conquistas técnicas como el radio. etc. transformación. de criticar su conducta. el paciente lucha entre rechazarlas o no. llamado también megalomía. c) El delirio de influencia se manifiesta cuando el contenido del pensamiento del paciente se refiere a que ciertas personas actúan con aparatos e instrumentos especiales sobre él. los enfermos elaboraban su delirio haciéndose víctimas de la posesión demoniaca que estaba en boga y decían haber vendido el alma al demonio. las mismas que se expresan en función de las circunstancias y características del ambiente social del momento. etc. cuando sobre él influyen otras personas. Generalmente se queja el paciente de recibir esta influencia a través de ondas de radio o telecomunicaciones de diferente tipo. aún en contra de su propia vida. este delirio llega a tal punto que resultan enormes en las ideas de posesión del paciente que se ha denominado delirio de enormidad. autoreferencia. e) El delirio de invención: el paciente que sufre este trastorno comienza a creerse autor de algún invento y es capaz de elaborar planes y programas de trabajo. al trastorno del contenido del pensamiento en que el paciente cree que las demás personas se refieren en todas sus conversaciones a su persona. Es indudable que el delirio se organiza a base de los conceptos o ideas adquiridas por el paciente en el curso de su vida y actualizadas por el colorido intenso de sus emociones. para robarle el pensamiento. convencidos absolutamente de su éxito. para distorsionar su pensamiento. místicos. persecución. Los delirios han sido delirios de grandeza. especialmente aquellas más queridas por él y de quienes creía ser más querido se han tornado de pronto en sus enemigos que desean hacerle toda clase de daños. En ocasiones. d) Se llama delirio de auto-referencia. el pensamiento del celotípico le conduce a creer que la persona amada le engaña en su amor y todos los actos que ella realiza les interpreta como parte del plan de su traición. k) El delirio de negación o delirio nihilista se caracteriza porque el contenido del pensamiento de este le hace creerse muerto. sino más bien recurren a manifestaciones inmateriales. que consiste en que las vivencias reprimidas. sin encontrar alivio para sus dolencias. entre los cuales tendríamos principalmente el mecanismo de proyección.f) El delirio de celos o celotipia está en íntima relación con el delirio persecutorio y se manifiesta como un contenido de amenaza de la pérdida del ser amado. a tal punto que éste sin 41 . provocan martirio al paciente. g) El delirio de transformación se relaciona con que el paciente cree que ha cambiado su personalidad en algún aspecto. FISIOPATOLOGÍA DE LAS IDEAS OBSESIVAS PSEUDODELIRANTES Y DELIRANTES Según las interpretaciones idealistas. los trastornos del pensamiento no se deberían a ninguna causa de tono material. El paciente comienza a creer que debe cumplir con algún mandato de las divinidades o que él es una persona preferida por dios para que se convierta en redentor de la humanidad. etc. malvada. como las actitudes beatíficas o de éxtasis y se acompaña de alucinaciones visuales y auditivas por las cuales cree ver y oír las voces de dios. algunos síntomas sin importancia son tomados como que se tratara de síntomas de una grave enfermedad. sádica. al permanecer en le subconsciente. Su sintomatología es variable y desaparecen unos síntomas para dar lugar al aparecimiento de otros nuevos. En ocasiones adopta ciertas actitudes en función con el contenido de sus ideas. Entre los mecanismos utilizados para dicha explicación se refieren a los llamados mecanismos de formación y defensa de la personalidad. con algún animal y aún con objetos inertes. Cree que ha dejado de existir. h) El delirio místico se relaciona con las ideas de contenido religioso. Se cree una persona repugnante. Se queja de que los médicos no le comprenden y no aciertan a diagnosticar su enfermedad y deambula de consultorio en consultorio. como pruebas de su infidelidad. A tal punto llega su convencimiento que puede cometer delitos de sangre. que no posee vida. no serían explicables fisiopatológicamente. Entre ellas se destaca la Escuela Psicoanalítica que explica la patología del pensamiento en relación con las vivencias reprimidas o los complejos organizados en el subconsciente. Cree que su salud se halla quebrantada. j) El delirio hipocondriaco se destaca en el paciente por su gran preocupación por su salud. inaceptable pecadora. creen que se han producido cambios físicos que la identifican con otra persona. que se halla fuera de la esfera de lo viviente. espiritualistas. i) El delirio de autoacusación se produce en ciertos depresivos en que el paciente se cree culpable de actos reprochables que han causado daño a los demás. El delirio paralógico presenta una base lógica propia. diferente de la lógica común. En estas circunstancias se podría comprender que cuando un paciente sufre. realmente insignificantes. Las ideas delirantes pueden corresponder a un delirio absurdo o a un delirio afectivo paralógico. de un delirio de auto-referencia no hace otra cosa que ―colocar en cabeza de otra persona‖ aquello que a él preocupa y pensar que esas personas le insultan o le acusan de algo signifativo para el enfermo. como ocurre en el delirio sistematizado. Las ideas pseudodelirantes se relacionan funcionalmente con la producción de una fase paradojal en la corteza cerebral. poniendo de manifiesto. o sea con los reflejos condicionados de segundo nivel.. de una falsa lógica y frecuentemente se manifiesta como un delirio sistematizado. se trata pues. Igualmente las ideas obsesivas son el resultado de la existencia de un punto patológico de excitación en la corteza cerebral.poder soportar los proyecta sobre otra persona haciendo ver como si ellos fueran las autoras de tales experiencias. El delirio absurdo es generalmente incoherente que en él no se ligan entre sí las ideas del paciente. De allí que el aparecimiento de las ideas pseudodelirantes se realiza sobre la base de ciertos hechos verdaderos pero de una mínima importancia. Si bien ese recurso es comprensible teóricamente. 42 . por ejemplo. lo cual se observa principalmente en los casos de Parálisis General Progresiva en que existe un proceso destructivo de la corteza cerebral. pudiendo en ocasiones existir manifestaciones de las fases paradojal y ultraparadojal. pueden formar parte de un delirio incoherente o sistematizado. de esta manera su autoreproche. se produce un debilitamiento de la actividad cerebral que se relaciona con el segundo campo o sistema de señalizaciones. dentro de esta orientación materialista corresponde el mejor éxito a la Escuela Reflexológica. El delirio absurdo es aquel que se aparta completamente de la lógica. representada por la idea que no se aparta de la mente del paciente. 1. De allí que otros investigadores han realizado un esfuerzo en el sentido más bien materialista.Las ideas dominantes se producen como consecuencia de una corriente excitatoria de la corriente cerebral. generalmente inaceptables o las acusadoras de tales vivencias a veces vergonzosas que preocupan subconscientemente al paciente. No se puede explicar en dónde ni cómo se producen dichos mecanismos en lenguaje fisiológico. con el propósito de encontrar fisiológicamente una explicación científica capaz de ser demostrada experimentalmente. la excitación estancada en ciertas zonas de la corteza cerebral produce una reacción durable. su complejo de culpa o sus reproches subconscientes a sus propios actos o vivencias pasadas y reprimidas. en el paciente comienza a obrar los estímulos subliminales y encuentran respuesta positiva y. en cambio los estímulos intensos producen una respuesta de muy pequeña intensidad. en cambio no puede someterse a un análisis científico de tipo fisiológico y se cierran las puertas al método experimental. la misma que nos explica los fenómenos patológicos del pensamiento en los siguientes términos. con características de inercia excitatoria. o sea que de pronto. CUADRO SINÓPTICO DE LA PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO Acelerado Retardado Bloqueado Interceptado Curso Estructura Prolijo Perseverante Disgregado Incoherente Contenido Grandeza Influencia Hipocondriaco Celotipia Transformación Místico Persecutorio Autoreferencial Invención Autoacusación Ideas Dominantes:-Verdaderas -Falsas Obsesivas Pseudodelirantes Delirantes 43 . 3 CAPITULO VI PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE 44 . formados por acción de estímulos que actúan sobre los analizadores periféricos. Por otra parte se realizan de esa manera los fenómenos condicionados con sus características normales o también pueden producirse los fenómenos patológicos con características 45 . en la que el funcionamiento del cerebro ha alcanzado como su máxima conquista el pensamiento y el lenguaje. hasta los reflejos medulares. hasta los reflejos de segundo nivel. los reflejos ganglionares de los helmintos. Así pues. las que dan como respuesta la formación de imágenes simbólicas que originan el pensamiento y el lenguaje. de las moléculas y los átomos y en último caso de las partículas elementales. allí es donde asoma el pensamiento y cuando asoma el pensamiento y asoma la palabra somos capaces de organizar sociedades. yendo de las más simples y sencillas a las más complejas. De ellos. por tanto los fenómenos sociales no son sino el resultado de fenómenos biológicos hechos a nivel del cerebro en donde se producen miles de millones de fenómenos condicionados que pasan al grupo del segundo nivel de reflejos condicionados son los que permiten esta comunicación. moluscos. de la materia sin vida. son los que permiten nuestra cultura. y según otros algo que se aparta de la biología y que nada tiene que ver con la vida. hasta lograr utilizar los procesos mentales que permiten el pensamiento y el lenguaje. Según la ciencia actual se conoce que la Tierra como planeta tiene una edad que oscila alrededor de los 5000 millones de años. En la evolución de la vida en nuestro planeta que alcanza según los cálculos hasta ahora conocidos. no hay Psicología social. llamados estímulos del primer grupo de señales que permiten la formación de imágenes como los preceptos y los engramas. de la economía. no hay fenómenos sociales. de la política. Y solo en los 1000 millones de años restantes aparece y evoluciona la vida. de la materia inerte. corresponde a un fenómeno biológico. artrópodos y más invertebrados. sin esto no hay sociología. que se originan por acción estimulativa de las imágenes que luego de formarse actúan en el mismo cerebro que corresponde a los estímulos llamados segundo grupo de señales. protuberanciales.3 PSICOSEMIOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE El lenguaje del hombre. bulbares. gracias a funciones cerebrales complejas como el análisis. desde las formas más simples de reflejo citoplasmático aneurógeno de los primeros unicelulares a través de los reflejos protoneurógenos difusos maculares de los más rudimentarios metazoarios (celenterados y equinodermos). desde que aparecieron los primeros unicelulares hasta lo que ha evolucionado el hombre actual. de la materia inorgánica. la abstracción. desde las partículas elementales a los átomos y luego a las moléculas de materia mineral y orgánica. Así se formó la materia inerte tanto inorgánica como orgánica. se constata que las reacciones y respuestas de los seres vivientes al mundo que les circunda se ha complicado cada vez más. el desarrollo de la ciencia. cerebelosos y cerebrales de los vertebrados. a mil millones de años. del arte. De ellos los 4000 millones de años corresponden a la evolución de la materia inerte. apenas corresponde a la especie humana uno a dos millones de años desde su aparecimiento en el proceso evolutivo. Y luego el aparecimiento de los reflejos condicionados de primer nivel. a la fisiología nerviosa superior. la generalización y la síntesis. aquí en estos seres evolucionados en el último millón de años. todos ellos reflejos no condicionados. De esta manera el hombre que nace desprovisto del lenguaje que posee el adulto normal y culto tiene que aprender poco a poco. nosotros que nos vanagloriamos y nos creemos la máxima perfección y según algunos la imagen y semejanza de los dioses. como nuestra conducta en general. somos el resultado de la materia inerte. al funcionamiento de un organismo viviente complejo. lo cual se realiza. con su significado. 46 . los gestos y movimientos de los monos. íntimamente relacionados a la experiencia y a la acción. en la forma que más deseemos. el pensamiento se liga funcionalmente al lenguaje y se ha organizado conjuntamente. Pero ninguna de estas formas de expresión va ligadas al complejo simbolismo del pensamiento.. cada una de las cuales presenta una distribución jerárquica en zonas: primaria. tenemos que analizar que esa palabra actúa primero como estímulo sonoro. lo que si ocurre es que si queremos saber que efecto produce la palabra como estímulo. comenzando por las más elementales y rudimentarias para continuar con las más complejas. de codificación. como para provocar en el las enfermedades que nosotros queremos o para mejorar ese cerebro alterado en el campo patológico.es conocido como las diferentes especies animales presentan diferentes formas de comunicación. W. secundaria. como se realiza en el hombre. así mismo es la manifestación más estrecha entre la biología y la sociología se impone al momento en que el hombre tiene que relacionarse con otros hombres y por este medio se agrupa para formar sociedades. de tal manera que quien quiera comprender porque se produce una enfermedad individual o social.anormales. COMUNICACIÓN Y LENGUAJE. porque la escuchamos. Posteriormente. El pensamiento es la función psíquica más compleja conocida en nuestro planeta. de la iniciativa y programación de nuestra conducta intencional. tiene que recurrir a esto irremediablemente. quinestésico). Magoun y que controlaría el estado de vigilia y la regulación del tono cortical. los gritos. excretan ciertas sustancias químicas que sirven como información entre el macho y la hembra. y. centro de la actividad mental. sensorial. Otras especies se comunican mediante formas de conducta como la danza y el vuelo de los pájaros. desde luego. El tercer bloque corresponde a los lóbulos prefrontales que se les considera como centro activador cerebral. al conocimiento y a la praxis en el mundo en que viven. codificación y almacenamiento de la información lo cual se realiza en formas corticales o analizadores centrales (visual. por otra parte. o como estímulo visual porque leemos o la palabra interviene como estímulo con su valor semántico. también se produce en los animales superiores evolutivamente cercanos al hombre. Luria supone que existen estructuras cerebrales que serían funcionalmente responsables de las formas más complejas de comportamiento del hombre y de cuyas lesiones provocarían cambios en ese comportamiento. gestos y vocalización de los primates superiores. de combinación. auditivo. pero no se da exclusivamente en el hombre. con la participación de varias áreas corticales como el área sensorial y el área de análisis espacial del movimiento. Si nosotros supiéramos que efecto produce la palabra sobre el cerebro de una manera precisa estaríamos en condiciones de modelar. En relación con su criterio de organización funcional y de acuerdo con investigadores de varios países se ha llegado a considerar que el cerebro estaría constituido por tres bloques. allí se originan las enfermedades mentales individuales y sociales. Ambos se hallan. terciaria. manejar ese cerebro. algunas como los insectos. El segundo bloque se halla localizado en la porción posterior de la corteza cerebral y tiene que ver con las funciones de análisis. estas mismas agrupaciones y organizaciones sociales sirven de estímulo para provocar el desarrollo del pensamiento que se realiza en el hombre gracias a mecanismos bilógicos cerebrales complejos. el primero correspondería a la formación reticular. en ciertas épocas del celo. estudiado especialmente H. localizada en la parte superior e inferior del tronco encefálico. resultando expresiones explosivas de las palabras que angustian al enfermo y a las personas que escuchan. perseverante. como ―tres tristes tigres tragan trigo‖. corresponde a un lenguaje incomprensible en el que se encuentran términos ajenos al idioma. Disartrias 5. Disfemias 7. según lo cual pueden presentarse: a) Afasia motriz verbal o de Broca.Las Disfrasias: consiste en la dificultad de la elaboración y expresión de las frases.Desde el punto de vista de la semiología del lenguaje.. c) Afasia de conducción. f) Jergonofacia. pero hay falta de coordinación entre las dos formas de lenguaje y por ello resulta afectado. El tartajeo se manifiesta como una defectuosa modulación provocada por la rapidez y atropellamiento en la expresión verbal. pudieron presentarse defectos en la sintaxis. 3. 47 .Las Disartrias: son defectos de la articulación de la palabra y para detectarla se pide al enfermo que pronuncie ciertas frases. la repetición de las últimas palabras o frases como en la ecolalia. cuando el enfermo funciona bien separadamente en el lenguaje de comprensión y en el de expresión motriz verbal. Entre las disartrias podemos mencionar la tartamudez y el tartajeo. estereotipado. cuando hay incapacidad para hablar. llamada también ensalada de palabras. en que el enfermo no puede pronunciar los nombres de los objetos. produciendo hiperfrasiado hipofrasia.Las Dislogias: Se originan en alteraciones de los procesos asociativos combinatorios y de estructuración del pensamiento. Disfracias 4. 4. en la velocidad del discurso.. Dislogias 2. dando como resultado un lenguaje incoherente.. b) Afasia de Wernicke.Las Disfasias: o afasias se relacionan con lesiones en los centros cerebrales del lenguaje. que se produce la incapacidad para comprensión. aunque el enfermo pueda comprender. Dislalias 6.. d) Afasia nominal. La tartamudez consiste en la repetición espasmódica de sílabas y sonidos que impiden la fluidez del discurso. que consiste en la incapacidad de comprender. aunque pueda pronunciar palabras. aunque pueda hablar pero con alteración del contenido de lo que dice. se ha señalado numerosos trastornos agrupados en: 1. 2. e) Afasia transcortical. Disfonías 1. Disfacias 3. d. como ocurre con la afemia o mutismo histérico. lo cual se realiza a las conexiones del centro de la lectura. Existen otros trastornos también calificados como afasia que consiste en la pérdida del contenido del pensamiento. en la transición del modelo visual del lenguaje. r. s. su función es compleja e implica la participación no de zonas o áreas pequeñas y aisladas. del modelo acústico. Igual cosa ocurre. que han sido ya estudiados antes como forma de disartria. pese a que el paciente puede hablar. sino la coordinación de varias áreas corticales así cuando una persona escribe no lo hace como expresión funcional del llamado centro de la escritura. c.Las Disfonías: corresponden a trastornos de la fonación que pueden variar desde la afonía o ausencia de fonación hasta la megafonía o fonación exageradamente alta con todas las variaciones de tono como la voz nasal... llegó a la conclusión de que cuando las lesiones se producían en el pie de la tercera circunvolución frontal izquierda. El centro de broca se encuentra por delante de la porción de la zona motora que controla el movimiento de los músculos que intervienen en el lenguaje hablado. esta afasia fue descrita por primera vez por Wernicke y se debe a la existencia de lesiones a nivel de la corteza del lóbulo temporal o zona auditiva del lenguaje. v. como la del lóbulo temporal que corresponde a la primera circunvolución y tiene que ver con la concientización y comprensión de las órdenes verbales recibidas o el área que controla la escritura acústica de las palabras oídas o que las va a escribir o el área prefrontal que tiene que ver con la realización de los movimientos de la escritura o de la participación del tercer bloque que da la capacidad de programar la expresión de los pensamientos. situado en el pliegue 48 . tumorales. infecciosas del cerebro. Desde el punto de vista patológico el lenguaje fue Paúl Broca quien a base de observación de cerebros lesionados. neurofisiopatológicas de los centros corticales del lenguaje.. Así pues la escritura o la palabra hablada no son el resultado de un funcionamiento limitado y exclusivo del centro de Exher o centro de Broca. localizado en una pequeña área de la corteza de la segunda o en el pie de la tercera circunvolución frontal izquierda. otras lesiones microscópicas. tenemos que aceptar todos los trastornos antes señalados obedecen a causas y mecanismos explicables a la luz de los conocimientos científicos. z. respectivamente. El cerebro controla la función del lenguaje y lo hace con participación de una extensa área del hemisferio izquierdo. En cuanto a la patología del lenguaje o más completamente a la etiopatogenia. alteraciones bioquímicas. provocados por factores o agentes biológicos. desde luego.Las Dislalias: se producen como incapacidad para la pronunciación correcta de ciertas letras como la b. etc. ya sea en forma escrita o verbal. l. 7.Las Disfemias: han sido consideradas como trastornos neuróticos del lenguaje que se manifiestan como defectos en la expresión. la espasmofemia que corresponde a la tartamudez y tartajeo. t. etc. ronca. sino que previamente entran en funcionamiento de otras áreas.5. 6. en donde se transforma en modelo de lenguaje articulado. pero no es lo mismo la función del lenguaje hablado con la función del centro motor de los músculos citados. psicológicos. la cual se conecta mediante el fascículo arcuato con el área de Broca. el paciente perdía la capacidad de hablar y a este trastorno se le ha denominado Afasia. gutural. localizado en una pequeña área de la segunda circunvolución frontal izquierda. unas veces observables macroscópicamente como en el caso de las lesiones traumáticas. sociales. Cuando el daño se localiza en el segundo bloque. en un estado intermedio en que ocurre con el pensamiento. siendo más extensa en el izquierdo. La Afasia de conducción se produce cuando la lesión corresponde a los elementos de conexión entre los centros de Wernicke y de Broca. numérico.curvo que se halla entre el área de la visión y el centro de Wernicke. Un daño a nivel del primer bloque del cerebro determina una desorganización funcional del estado del tono de la corteza o sea de la característica de fuerza del sistema nervioso. desde la infancia. en tanto que las dislogias son el resultado de la alteración funcional en las conexiones temporales de segundo nivel o sea de las ideas. Por otra parte. anormal o afectada. aunque cada uno de ellos puede funcionar aisladamente pero en forma que sería incompleta. La afasia transcortical se produce por lesión de las fibras que unen el centro auditivo al centro de comprensión del lenguaje. paradojal o ultraparadojal. pero es necesario señalar que existen intercomunicaciones funcionales entre los dos hemisferios cerebrales. También es necesario señalar que entre los hemisferios cerebrales ha sido encontrado una asimetría que se localiza en el lóbulo superior del lóbulo temporal. 49 . por ejemplo. Generalmente se considera que los centros del lenguaje se encuentran localizados en la corteza cerebral del hemisferio izquierdo. de las imágenes o símbolos que actúan como segundo de señales para la estructuración del lenguaje. provocando desorientación espacial o pérdida de la capacidad discriminativa del espacio que pueden alterar las estructuraciones del lenguaje verbal. Esto es observable objetivamente cuando nos encontramos entre el sueño y la vigilia. aunque se mantienen en el lenguaje acústico y el articulado. entrando este en las fases igualatorias. lenguaje y más funciones psíquicas complejas los más extraños fenómenos. cuando por cualquier circunstancia de incapacidad del hemisferio izquierdo ha sustituido en su función al hemisferio derecho. etc. Esto se debe a que los visuales de la lectura no pueden transformarse en modelos acústicos para poder comprenderlos y escribir. Hemos visto como las afasias se producen por lesiones a nivel de los centros del lenguaje o de los fascículos o vías de conexión entre ellos. la información visual del hemisferio derecho al pliegue curvo del hemisferio izquierdo en donde debería transformarse el modelo visual en modelo acústico para que la palabra leída sea comprendida. por la falta de coordinación entre la comprensión y la expresión articulada del lenguaje. al atardecer una zona primaria. al ser lesionados los centros izquierdos no determinan alteraciones muy intensas del lenguaje. al alterarse una zona secundaria se produce incapacidad para el análisis de la energía correspondiente a los estímulos sensoriales. o. Las lesiones en el tercer bloque incapacitan al enfermo para el control de las diferentes secuencias de los movimientos voluntarios. las cuales se realizan a nivel del cuerpo calloso así se transmite. pues el hemisferio derecho asume sus funciones. Una lesión a nivel del pliegue curvo provoca incapacidad para la lectura (Alexia) y para la escritura (Agrafia). las alteraciones que se producen dependen de la zona jerárquica que se afecte y así. cuando se altera una zona terciaria del segundo bloque se afecta la capacidad de síntesis de las diferentes formas de energía correspondientes a los diversos estímulos que se ingresarían como información a nuestro cerebro. ocurre que se produce una alteración sensorial. Las lesiones en la zona secundaria del lóbulo temporal izquierdo incapacitan al enfermo para distinguir la b de la p o la d de la t.Los daños localizados a nivel del tercer bloque. Las lesiones en la región prefrontal producen alteraciones en el lenguaje escrito que incapacitan al enfermo para la estructuración de las palabras. al oír se deletrea para escribir. En los casos de lesión a nivel de la corteza del lóbulo parietal en su porción inferior se caracteriza por una incapacidad para captar las relaciones espaciales. incapacidad para el cálculo y para estructuración literal de las palabras. n. La articulación de la palabra es controlada por un área en la región central del hemisferio izquierdo. en el lóbulo prefrontal producen incapacidad de atención y concentración y falta de actividad mental en el enfermo. l. dando la sensación de adormecimientos de esa región. Las lesiones en la zona terciaria de corteza occipital trastorna el movimiento voluntario en cuanto a su organización espacial. CUADRO SINÓPTICO DE LA PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE Dislogias Disfasias o afasias:  Motriz o de broca  Sensitiva o de Wernicke  Conducción  Nominal  Transcortical  Jergonofasia Disfrasias Disartrias:  Tartamudez  Tartajeo Dislalias Disfemias:  Afemia o mutismo histérico Espasmofenia:  Tartamudez  Tartajeo Disfonías 50 . de función quinestésica. pudiendo en estos casos mantener la capacidad para el lenguaje musical. lo cual produce trastornos en las apreciaciones del espacio para los movimientos. Las lesiones de la corteza del lóbulo temporal provocan en el enfermo incapacidad para la comprensión del lenguaje oído. confundiendo las relaciones del espacio. Las lesiones en esta área producen confusiones entre la b y la m (movimientos de lengua y labios) y no distinguen entre la d. colocando las letras en lugares que no les corresponde o a veces sustituyéndolas por trazados no literales y más aún para que pueda expresar los pensamientos ni verbalmente ni por escrito. e. Las alteraciones de la corteza pos central producen pérdida de la sensación y por ende de la actividad voluntaria muscular de la región correspondiente. La articulación de la palabra favorece la estructuración acústica. una serie de 6 pruebas. así como de las experiencias adquiridas. puede ser medida o elevada cuantitativamente por medio de los llamados tests mentales. teniendo en cuenta en lo referente a edad mental. y. La inteligencia atraviesa por diferentes períodos de desarrollo. que en estos casos corresponde a la capacidad o inteligencia media de los individuos de tal o cual edad cronológica. es pues la capacidad de análisis de los problemas que se presentan. Procesos de adquisición: estos procesos se refieren a la capacidad que tienen los seres racionales. no permanece igual en un mismo individuo durante toda su vida. para captar del medio ambiente las experiencias. que si por cada año de edad cronológica hay por ejemplo. de acuerdo con la edad y con el medio ambiente de las personas que serán sometidas a ellas. a este cociente así obtenido se lo multiplica por 100 y se tiene entonces valores tabuladores y por tanto comparables. Cada prueba de edad mental aprobada es igual a 2 meses. esto se lo realiza por medio de la atención y las sensopercepciones. sensopercepciones y memoria. si ha aprobado todas las que corresponden a los 8 años. de los cuales existe una gran variedad y que han sido elaborados por muchos psicólogos. Se establece la siguiente relación: Cociente de Edad Mental EM C. generalización y síntesis. elaboración y ejecución. Proceso de elaboración: estos procesos comprenden a las funciones propias del pensamiento que establecen los pros y los contras de las cosas.un niño de 8 años de edad cronológica. conservación. todo esto se comprenderá mejor.la inteligencia de un individuo.. si se estudia con atención los siguientes ejemplos: Ejemplo N°. que realiza el sujeto. Estas pruebas mentales van de lo más sencillo a lo más complicado e indican en la persona ―la capacidad intelectiva personal‖. de modo que su cociente de inteligencia sería: Ejemplo N°. la edad mental y la edad cronológica se la expresa en meses. como se supone que cada año debe aprobar 6 pruebas. TESTS MENTALES. ni tampoco es igual para todos los individuos. 1 51 . La patología de la inteligencia. hay períodos en los que la inteligencia crece y períodos en los que la inteligencia decrece. Proceso de ejecución: estos procesos abarcan la realización misma de los actos intelectivos. su edad mental es igual a 96 meses.C. = inteligencia Edad Cronológica= E.4 PSICOSEMIOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA DE LA INTELIGENCIA La inteligencia es un fenómeno psíquico que abarca a todos los fenómenos de la vida intelectiva y que a su vez comprende ciertos procesos como son: procesos de adquisición. Proceso de conservación: se refiere al mantenimiento de las experiencias adquiridas por un tiempo más o menos largo y estarían representados por la memoria. 1.. funciones psíquicas complejas. En la inteligencia existen procesos elementales como: atención. abarca todos los trastornos que competen a los diferentes procesos de la vida intelectiva. como: abstracción. análisis. estos tests mentales sirven para determinar el cociente de inteligencia. Para la evaluación del cociente de inteligencia. Se somete a las pruebas o tests mentales.I. se diría que por cada prueba que el sujeto logra pasar hay 2 meses de edad mental. considerando como edad tope la de 15 años.72 * 10 O sea que mientras mayor numero de pruebas logra aprobar. Posteriormente se realizaron dos revisiones por parte de Terman y Merril. 2 C. retardo mental moderado. 52 . Al tipo de inteligencia superior se lo clasifica en: Superior nivel 1 y superior nivel 2.= 1 x 100 = 100 EDAD RONOLÓGICA 96 meses Ejemplo N°. mayor será la edad mental del sujeto y su cuociente de inteligencia será mayor y viceversa.= 0. el tipo genial será superior al nivel 3.C.I. entre los que podemos mencionar la escala de Weschler. que fue aplicado para la determinación del desarrollo de la inteligencia en el niño.I.25 x 100 = 125 EDAD RONOLÓGICA 96 meses CI = EDAD MENTAL 70 meses EDAD CRONOLOGICA 96 meses 0.83 x 100 = 83 EDAD RONOLÓGICA 96 meses Ejemplo N°.= EDAD MENTAL 80 meses -----------------------------------. permiten catalogar a los individuos en los siguientes grupos: Por encima de 135 genio 130-135 muy superior 111-119 superior 101-110 medio superior 70-100 normal 50-69 retardo mental leve 35-49 retardo mental moderado 20-34 retardo mental grave Menor 20 retardo mental profundo El déficit por debajo del cuociente de inteligencia normal. en términos generales se llama retardo mental y comprende: retardo mental leve. con el propósito de extender a los niveles del adulto. 3 C.= 1.I.= EDAD MENTAL 96 meses -----------------------------------. Los valores tabulados del cuociente de inteligencia. La aplicación de test mentales se inicio con el test de BinestSimon. aumentando para esto algunos sub-tests. Posteriormente se ha elaborado otro test y pruebas para el diagnostico de la inteligencia.= EDAD MENTAL 120 meses -----------------------------------. con valores variables para las diferencias de edades. grave y profundo. no puede desenvolverse en un trabajo. Retardo mental leve constituye en el mayor porcentaje de las oligofrenias y como tienen la posibilidad de ser educables. Su edad mental alcanza apenas a trece años. necesita siempre alguna persona que lo cuide. pueden vencer de nivel escolar y recibir una preparación que les permita desenvolverse en el medio social con algún trabajo. CUADRO SINOPTICO DE INTELIGENCIA I N T E 50-60 L I G E N C I A 70-100 Normal Retardo mental leve 35-49 20-34 Menor 20 Retardo mental moderado retardo mental grave retardo mental profundo 53 . Por esta razón es incapaz de vencer el aprendizaje escolar y no se basta por si mismo. traumático. Requiere el cuidado permanente de las personas que lo rodean. infeccioso.Además de las pruebas que sirven para medir la inteligencia global. se le da actualmente mayor atención que al resto de oligofrénicos. etc. El retardo mental corresponde al concepto de insuficiencia en el desarrollo de la inteligencia. debido a múltiples factores de orden hereditario. Retardo mental grave y profundo es el grado de retardo mental más profundo. toxico. existen también algunos test que miden aptitudes especiales y la capacidad psicomotriz. No aprende hablar y tiene una incapacidad completa para cuidarse de los peligros. Retardo mental moderado corresponde a un retraso cuya edad mental alcanza entre 3 a 7 años. a un retraso de dicho desarrollo. 9 CAPITULO VII PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD 54 . Los contenidos intelectuales de la afectividad. melancolía. contracción o relajación muscular. La hipotimia se expresa mediante la tristeza. horas. ético. de excitación o depresión. aumento o disminución del metabolismo. El estado de ánimo puede variar de un momento a otro. La reacción afectiva como resultado de los cambios cualitativos y cuantitativos del estado de ánimo sobre la psicomotricidad y 3. Todos los fenómenos activos se manifiestan con cambios orgánico-funcionales que son más o menos ostensibles. Entre los cuantitativos tenemos: a) Hipertimia b) Hipotimia La hipertimia se manifiesta por: euforia. el fenómeno se transforma en pasión. hipertensión o hipotensión arterial. manía. etc. 2. sentimientos o pasiones. etc. Los cambios que experimenta el organismo en las emociones primaria son tan intensos que pueden en ocasiones causar la muerte. depresión. dando a unas características de un buen estado de ánimo y a otros de un mal estafo ánimo. Puede durar minutos. de placer o displacer. El estado de ánimo fundamental o tono afectivo general.9 PSICOPATOLOGIA Y PSICOSEMIOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD A base de la satisfacción o insatisfacción de las necesidades biológicas de ha originado en los seres vivientes una afectividad de agrado o desagrado. Así hay emociones que producen taquicardia. El estado de ánimo es la manera de expresarse la vida afectiva en forma prolongada o permanente y que caracteriza a nuestra personalidad en cuanto nos manifestamos en el ambiente social. En el caso en que el sentimiento o la emoción aumentan en intensidad y mantiene su larga duración. éxtasis. cacofonía. según se trata de emociones. Entre los trastornos cualitativos podemos mencionar: a) Paratimias y distimias b) Neotimias c) Sentimientos inadecuados 55 . la vida afectiva está representada por una actitud subjetiva orientada hacia uno de los polos señalados y que se expresan con diferente intensidad y duración. B. ESTADO DE ANIMO En cuanto al estado de ánimo fundamental. pueden presentarse trastornos cuantitativos y cualitativos. Desde el punto de vista patológico. Cuando el fenómeno afectivo se realiza con gran intensidad y corta duración recibe el nombre de emoción primaria y está en relación con las necesidades superiores de tipos oscila. vasodilatación o vasoconstricción. cuya manifestación de equilibrio representa la eutimia. morea. político. A. hipersecreción o hiposecreción. la afectividad presenta trastornos en lo que se relaciona con: 1. días o largo tiempo de nuestra vida. órganos y sistemas de la economía del individuo y pueden ser en el sentido de déficit o exceso funcional. tono afectivo general o afecto fundamental. cuya manifestación de equilibrio representa eutimia. Tales cambios orgánico-funcionales se operan en todos los tejidos. En el hombre. estético. beatitud. que constituyen lo que se llama vida afectiva. hipomanía. rapidez de movimientos. La asociación de ideas se realiza con asombrosa lentitud y su actitud es de inmovilidad o de ligeros movimientos. La beatitud.-La hipertimia consiste en la ruptura del equilibrio del estado de ánimo en el sentido de la excitación. neurovegetativos. locuaz. HIPOTIMIA. facilidad de expresión. potente. con locuacidad que lleva al paciente al chiste pueril y grosero.. es una expresión máxima de la beatitud con sensación de alejamiento del mundo real para colocarse en un mundo sublime de carácter místico. La hipomanía. Hay pues una baja general del estado de biotono. Las manifestaciones más importantes de la hipotimia son: La depresión y.d) Ambivalencia afectiva C. 1.etc 4. sensaciones de inteligencia. de contemplación en que se alejan los sufrimientos del mundo real. Puede variar desde un estado de desaliento ligero en tristeza y malestar. alegría sin límites.La depresión. La melancolía 1. que se manifiesta como una extrema alegría. Puede presentarse como un estado de euforia simple en que predomina la alegría. sociable. desagrado. el paciente se manifiesta alegre. La moria euforia orgánica. caracterizada por una alegría pueril. hasta un estado de dolor llamado cacoforia. que se manifiesta como una sensación de gozo inefable y de inmensa felicidad. estético. autoreproche.. es una exaltación del estado de ánimo mayor que la hipomanía. 2. ínsula. rápido en sus asociaciones y movimientos. El paciente tiene un sentimiento de dolor. alegría e hipertensión psíquica. gran rapidez en las asociaciones. hiperexcitaciòn psicomotriz. 5. acompañada a veces de visiones divinas o celestiales. consiste en un estado de ánimo exaltado y con manifestaciones de alegría y a veces de cólera. TRASTORNOS CUANTITATIVOS HIPERTIMIA. sensación de felicidad. a veces cólera. bienestar y optimismo. feliz inteligente. autopunición. La manía. fuga de ideas sensaciones de felicidad extrema. impotencia. gran locuacidad. volitivos. Pero por lo común. 56 . etc. incapacidad. El éxtasis.-la hipotimia consiste en la ruptura del equilibrio del estado de ánimo eutimico en el sentido de la tristeza y la depresión. autoacusación. Según la estabilidad de trastornos afectivos pueden ser: a) Derotimicos b) Merotimicos Que son estables y lábiles respectivamente. 3. etc. de pesimismo. Presenta sentimientos de culpabilidad.se caracteriza por ser un estado de tristeza más o menos profundo con inhibición y disminución de los procesos psíquicos intelectivos. culpable. La ambivalencia afectiva. pecador. 4. 57 . tenacidad afectiva. 1. Se llaman distimias a las alteraciones cualitativas de la afectividad cuyo tono es desagradable. pudiendo llegar en ocasiones a una ausencia total de reacción afectiva o sea a una indiferencia afectiva. dando lugar a las siguientes manifestaciones: irritabilidad. El embotamiento afectivo. La apatía. se queja de su fracaso. PARATIMIAS Y DISTIMIAS. labilidad afectiva. Se acompaña a veces de actitudes particulares. etc. se muerde los labios o las manos. aun frente a estímulos que deberían desencadenar reacciones afectivas o emocionales de gran vivacidad. La angustia llamada también ansiedad. mirada y gestos que delatan temor. es una distimia de grado variable según su intensidad. El paciente se auto castiga.se traduce como un temor a algo indefinido con remordimiento. paro cardiaco. preocupación sensación de presión precordial. indiferencia. realiza movimientos continuos de algún segmento. ambivalencia. 5. mal humor. REACCION AFECTIVA La reacción afectiva puede alterarse desde el punto de vista patológico. puede observarse en las personas normales una disminución en la agilidad o vivacidad de las respuestas afectivas y sus reacciones se tornan lentas y perezosas. 7. se manifiesta como una disminución de la excitabilidad emocional. se cree indigno. que colocan al paciente una vez en el plano depresivo. La irritabilidad se manifiesta como una desproporcionada reacción frente a un estimulo en que el paciente se presenta emocionalmente excitable y a veces explosivo. de odio. sin motivo aparente. La indiferencia afectiva. etc. algunas irritables y otra indiferente. esta alteración patológica de la vida afectiva se manifiesta como cambios de humor.2. 2. como indica su nombre consiste en la existencia de afectos contrapuestos: el paciente ama y odia a la vez a la misma persona. habla con voz baja y monótona. embotamiento afectivo. colocado al paciente en verdadero sufrimiento por sus manifestaciones de rencor. que coloca al paciente en un estado de una obnubilación. palpitaciones. es otro trastorno de la reacción afectiva. es el de grado embotamiento afectivo en el que paciente no reacciona ni ante los estímulos emocionales agradables ni desagradables. 3. como ocurre con la angustia. 6. La tenacidad afectiva. estupor o shock afectivo.-El melancólico permanece casi sin movimiento o sus movimientos son muy lentos. La labilidad afectiva.. otras en la euforia.L as paratimias y distimias son trastornos cualitativos de la afectividad. apatía. pesimismo. es un trastorno en que los afectos se mantienes por un tiempo prolongado sin variación. con inmovilidad de los globos oculares. suspira y llora incansablemente. En los casos patológicos esta manifestación se exagera hasta una extremada lentitud. se relacionan generalmente con vivencias afectivas de una significación preponderante en la vida psíquica. bajo la forma de conducta pasional. son ciertas vivencias de temor intenso que se expresan en relación con algún estimulo específico. Las ideas fijas y las obsesivas. podemos señalar como manifestaciones patológicas las tonalidades de afectividad que se ligan y persisten junto a las ideas fijas y obsesivas. al viento al agua al mar a los ríos a la tierra a los relámpagos a los truenos a las pendientes al vacio a la noche a la obscuridad al trabajo 58 . colocándose en el primer plano de pensamiento.CONTENIDOS INTELECTUALES En cuanto a los contenidos intelectuales de la afectividad. así como los temores que martirizan al paciente en relación con ciertos estímulos específicos y que constituyen las fobias y los sentimientos hipocondriacos. que llegan a ocupar en ocasiones la totalidad de la personalidad. entre las cuales por ejemplo podemos menciona: FOBIA A: Los objetos Metalofobia Rupofobia Misofobia Xicofobia Hematofobia REPRESENTAN TEMOR INTENSO A: los metales la suciedad al polvo los venenos la sangre Los lugares Claustrofobia Criptofobia Acrofobia Crepnofobia Kenofobia Los elementos Anemofobia Hidrofobia Talasofobia Potmofobia Geofobia Astrapifobia Bronterofobia Klimofobia Keronofobia Nictalofobia Keronanfobia Ergofobia los lugares cerrados los lugares pequeños a las alturas a los precipicios a los lugares vacios al aire. Las fobias. Las enfermedades Patofobia Dermofobia Sifilofobia Epidemiofobia Angiofobia Odontofobia Tisofobia Hipnofobia Tanatofobia Dementofobia Fobofobia Psicofobia Memofobia Los actos fisiológicos Erentofobia Efidrofobia Instotofobia Apropatofobia Logofobia Grafofobia Hipografofobia Osmofobia Gelofobia Sitofobia Genofobia Seres vivos Zoofobia Antropofobia Ginecofobia Oclofobia Musofobia Herpetofobia Misceláneos Yatrofobia Cleptofobia Neofarmafobia Panfobia Penterafobia Tridecalofobia a las enfermedades en general a las enfermedades de la piel a la sífilis a las epidemias de todo tipo a las enfermedades de la garganta a las enfermedades de lo dientes a la tuberculosis al sueño a la muerte a la locura al temor mismo a trastornos del pensamiento a trastornos de la memoria al rubor a la sudoración del cuerpo al permanecer de pie a la defecación a la palabra hablada a la escrita a firmar a los colores a reírse a comer a arrodillarse a los animales en general al hombre a la mujer a las multitudes a los ratones a los reptiles a los médicos a robar a los nuevos fármacos a todo a las suegras al numero 13 59 . CUADRO SIPNOTICO DE LA PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD mórea o euforia orgánica hipomanía manía beatitud éxtasis tristeza Depresión melancolía hipertimia CUANTITATIVOS hipotimia CUALITATIVOS paratimias y distimias neotimias sentimientos inadecuados ambivalencia afectiva Derotimicos SEGÚN ESTABILIDAD Merotimicos Irritabilidad embotamiento afectivo indiferencia afectiva REACCION AFECTIVA Apatía labilidad afectiva tenacidad afectiva ambivalencia afectiva 60 . CONTENIDO INTELECTUALES Objetos lugares elementos Enfermedades actos fisiológicos seres vivos otros 61 . 10 CAPITULO VIII PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD 62 . que de esta manera se convierte en voluntario.10 PSICOPATOLOGÍA Y PSICOSEMIOLOGÍA DE LA VOLUNTAD Y DE LA ACTIVIDAD VOLUNTARIA Nuestros pensamientos y sentimientos son capaces de expresarse bajo la forma de actitudes y movimientos llamados voluntarios. 3. se realizan a manera de un corto circuito. podemos también nosotros frenar. La actividad voluntaria corresponde a la expresión motriz de la energía que orinándose en la corteza cerebral del lóbulo frontal (zona motriz) se descarga a través de las vías motrices piramidales sobre nuestro sistema muscular (estriado) En el aspecto psicopatológico. La hipobulia que consiste en la disminución de la voluntad como función psíquica capaz de expresarse a través de sus procesos de deseo. aún en contra de situaciones que representan verdaderos obstáculos. Varios procesos se requieren para la realización de los actos voluntarios. Serian actos comparables a la 63 . L a abulia está representado por tanto hablar de abulias de decisión o de ejecución. 2. inhibir algunos actos o movimientos que no los creemos convenientes o no los aceptamos y deseamos conscientemente. decisión. deliberación. con participación de la consciencia y de las funciones intelectivas del pensamiento y la inteligencia. Toda la actividad nerviosa realizada como corrientes de excitación e inhibición en nuestra corteza cerebral. podemos encontrar algunos trastornos manifestados bajo la forma de síntomas y signos tanto de la voluntad como de la actividad voluntaria y son:  TRASTORNOS CUANTITATIVOS 1. Los actos compulsivos representan una forma de conducta activa en la cual el paciente es arrastrado a la ejecución por fuerza incontenible. sino hasta determinado limite. se someten a la deliberación y surgen como consecuencia la decisión en ejecutar o inhibir el acto. gracias a la acción de un grupo de neuronas corticales de localización frontal que descargar su energía dinámica por las vías motrices piramidales hacia los diferentes grupos musculares. los cuales al ser conocidos por la participación de nuestras funciones intelectivas se tornan en apetitos racionales. mediante la deliberación. representa la actividad voluntaria o voluntad como fenómeno psicológico que se traduce luego en ejecución o en inhibición consciente de un acto. Pero a más de esta actividad voluntaria dinámica y motriz que se originan en nuestro cerebro. las tendencias y las inclinaciones que son formas de conducta ligadas a los instintos que se pueden conciencializar y se convierten en deseos. según que los proceso de la voluntad no fueren capaces de cumplirse. se cumple una actividad llamada impulsiva. Los actos impulsivos son por esto una variedad de los actos violentos. en forma brusca e incontrolada. etc. que sin someterse al proceso de análisis del pro y el contra propios de la deliberación. Cuando las tendencias conciencializadoras o deseos no pasan ordenadamente a través de los procesos de deliberación o de decisión y van directamente hacia la ejecución. que luego conducirán a la ejecución de la actividad voluntaria o hacia la inhibición de realizar una actividad. 4. sin que el paciente logre superar a todos en forma total. o repite una palabra o frase permanentemente. 4. 6. El amaneramiento consiste en la ejecución de actos o movimientos extravagantes. L aflexibilidad cérea es una alteración de la actividad normal por la cual el enfermo se transforma en verdadero muñeco de cera y se mantiene en cualquier postura en que hubiera sido colocado. La obediencia automática consiste en el cumplimiento exacto de órdenes recibidas por el paciente para realizarlas. aún siendo éstas las mas incomodas y difíciles de aceptarlas normalmente. a veces actos o movimientos de difícil ejecución. que se repiten en el paciente sin que este pueda evitarlo. La sugestibilidad es la disposición que presenta un paciente para obedecer órdenes impartidas por el investigador o por las personas que lo rodean. los gestos o mímica y las palabras de otras personas que se hallan frente a él. PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD CUANTITATIVO  Hipobulia  Abulia ACTOS  Impulsivos  Compulsivos ACTIVIDAD VOLUNTARIADA  Estereotipias  Amaneramientos  Sugestibilidad  Obediencia Automática  Flexibilidad  Obediencia Automática  Flexibilidad cérea 64 . podemos considerar como síntomas y signos importantes también los siguientes: 1.conducta del conductor de un vehículo que insistiera en poner marcha a este pese a estar frenado. que el paciente se resista a cumplir las órdenes impartidas por el investigador o las cumplan en sentido contrario o totalmente opuesto. 8. según el enfermo permanezca en una actitud que no cambia por largo tiempo. Las Estereotipias son formas de conducta más o menos monótona. La catalepsia consiste en la adopción por parte del paciente de posiciones rígidas semejantes a la de una tabla o varilla que se pueden extenderse sobre algún soporte. los mismos que resultan frecuentemente repugnantes o inaceptables para las personas normales. 3. Existen estereotipias de actitud. El negativismo puede ser positivo o negativo. 5. repite un movimiento constantemente. 2. de movimiento y verbales. ecomimia y ecolalia se presentan también como trastornos de la actividad y consiste en que el paciente repite como la imagen de un espejo todos los movimientos. En cuanto a la actividad voluntaria. 7. La ecopraxia.      Ecopraxia Ecomimia Escolalia Catalepsia Negativismo: Positivo. Negativo 65 . la necesidad de cambio postural. La sociabilidad en el hombre se pone de manifiesto desde muy temprana edad. carne de pato. afagias. El mericismo es la regurgitación de la comida voluntariamente. Desde luego la etiología de este trastorno se deberá a varias causas. el de reposo. podemos encontrar dispsomanía qu es la necesidad de los líquidos. no alimenticias o no comestibles como tierra. caracterizándose por ingesta abundante que conducen a intoxicarse y muerte. Los instintos de defensa que se ponen de manifiesto frente a los peigros y agresiones que amenacen la integridad física o psíquica. desequilibrado biopsíquicamente hacia un estado de satisfacción mediante actos útiles para sí y para la especie. pasados estos periodos pueden permanecer en abstinencia. y dentro de ello se puede mencionar el instinto de nutrición. Instintos personales. entre ellas la edad. En el hombre se han considerado la existencia de instintos personales.11 PSICOPATOLOGIA Y PSICOSEMIOLOGIA DE LOS INSTINTOS Los instintos son los fenómenos de nuestra vida psíquica que se realizan orientando al individuo intranquilo. rechazo a los alimentos.familiares y sociales. Entre los trastornos cualitativos de los líquidos. del estómago a la boca. glotonería o bulimias. La coprofagia es la ingestión de los excrementos La malasia o alotrofagia es la selectividad para comer ciertos alimentos o condimentos con especificidad. tiza y papel. con la influencia familiar educativa. etc. polifagia. Entre los instintos familiares está el instinto maternal. Los instintos sexuales que se refieran a las relaciones que tienen que ver con el sexo y que requieren generalmente de un grado adecuado de maduración de la base orgánica anatómofuncional. hambre insaciable. como el hambre y la sed. es decir hay una falta de apetito la cual el paciente puede calificarle como repugnancia. la locomoción. donde es masticada indefinidamente. por ej. sexuales. que constituye las necesidades elementales de la vida. que es la ingestión de sustancias no nutritivas. ingestión exagerada de alimentos. anorexia oafagia se carcterizan por un comportamiento opuesto al anterior. el sueño. Los instintos de defensa que se ponen de manifiesto frente a los peligros y agresiones que amenacen la integridad física o psíquica. Las hipofabias. TRASTORNOS CUALITATIVOS Podemos señalar que se presentan alteraciones tanto para solidos y para líquidos. Entre las necesidades básicas que tiene el hombre está la alimentación por lo que vamos analizar los trastornos de la alimentación. y su desarrollo tiene mucho que ver con el ambiente que le rodea. entre los solidos tenemos: La pica. 66 . podemos encontrar dispsomanía que es la necesidad imperiosa de ingerir alcohol..Se relacionan con la conservación y defensa de la persona. 11 TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS DE LA ALIMENTACION TRASTORNOS CUANTITATIVOS De la nutrición tenemos hiperfagias. Platos salados. Puede deberse a cambios en los husos horarios.. cefalea. La potomanía o polodipsia es la ingesta considerable de liquido en especial agua.Se presenta en las primeras horas del sueño..Son trastornos del sueño relacionados con los cambios que se producen al viajar en avión. PSICOPATOLOGIA DE LA ALIMENTACION CUANTITATIVOS Hiperfagias: Polofagías Glotonería Bulimias HIPOFAGIAS  Anorexias  Afagias  Sitofobia o asitia CUALITATIVOS  SOLIDOS Pica Coprofagia Escrupulos alimenticios Antropofagia o malasia Alotriofagia Mericismo  LIQUIDOS Dipsomania Etilismo Potomania Polidipsia 12 TRASTORNOS SICOPATOLOGICO DEL SUEÑO Insomnio. cuando se realiza trabajos nocturnos que dan alteración de los ciclos circadianos que pueden ser adaptados o modificados por el organismo y se debe a cambio horario de trabajo. puede ser inicial.El etilismo es un trastorno por la ingesta de alcohol que lo practica el paciente en forma cotidiana aunque en pequeñas cantidades o varias tomas al día o semana.. Insomnio psicógeno.Es la dificultad de conciliar el sueño. por las preocupaciones o trastornos orgánicos. te. medio o terminal. Insomniotipo tóxico. Trastornos Psicógenos transitorios. 67 . en los que hay cambios de huso horario. los mismos que son transitorios y persistentes. estimulantes.. chocolates. se acompaña de tensión muscular.Se asocian a hábitos alimenticios inadecuados como la ingesta de café. TCE. como si fueran ataques de sueño de duración variable mientras realiza actividades habituales. Alucinaciones hipnagónicas. el mismo que tiene su explicación fisiopatológica al conocer que en el hipotálamo y núcleo supraquiasmático se identifica como el centro del reloj circadiano.Es considerado como excesiva somnolencia. Puede durar de 1 a 5 segundos y repetirse cada 20 o 40 segundos. brazos. se presentan periodos de sueño más largo de los esperado. terrores nocturnos. La mioclonías nocturnas y el síndrome de piernas inquietas.Pueden acompañarse de una gran variedad de caua. Las hipersomnias de tipo orgánico como las que acompaña a las encefalitis. ACV.. hipotiroidismos.-Es un trastorno con características completamente contrarias a la anterior.-que consisten en la interrupción del sueño. Sonambulismo. se relacionan a estados de ansiedad. mientras una persona avanza en edad tiene menor tiempo de sueño. tumores. Los insomnios orgánicos. por lo general al despertar. Fase de sueño tardío y fase de sueño prematuro. se ha descrito casos en los cuales el paciente ha caído de su cama por el intenso movimiento de sus piernas. o los trabajadores donde deben trabajr por el día o durante la noche (astronautas a pesar de ser sometidos a intensos entrenamientos).. diabetes... comenzando por la edad.Es otro de los trastornos de las alucinaciones hipnagónicas. Dentro de esta está la catalepxia onírica que se caracteriza por presentar la imposibilidad de moverse. histéricos o cuadros deficitarios como anemias. endógenas o exógenas. con disminución de los periodos de vigilia. encefalopatías. drogas depresoras y habrá que descartar lo anterior para pensar en hipersomnias psicógenas como cuadros depresivos. etc. se presentan generalmente en los niños en periodos oníricos con gran ansiedad. es una paralisis total que dura unos minutos. 68 . etc.Están relacionados con el ciclo circadiano. algunos autores consideran que son alucionaciones visuales o auditivas vividas o en ocasiones las dos.Se presentan al inicio de los estados oníricos. Mayoe atención corresponde a aquellos insomnios causados por psicosis. La parálisis del sueño. Estos trastornos pueden desarrollarse luego de estímulos como películas de terror. TRASTORNOS CUALITATIVOS Entre estos tenemos: Narcolepsia. al despertar o iniciar el sueño cuando se presentan súbitos ataques de pérdida de tono postural que respetan la conciencia.Trastornos psicógenos persistentes.Es un irresistible movimiento de las piernas que se acompañan de parestesias de intensidad variable y se dan en las primeras horas del sueño.Este tipo de alteración se puede presentar en personas que cambian frecuentemente de horario. no corresponde a MOR normal.. acompañados de movimientos de piernas. razón por la que afectan el sueño y pueden impedir el mismo. Pueden presentar insomnio intermitente o crónico. Hipersomnias... por lo tanto de sueño-vigilia. etc. Es la oscilación rítmica de la cabeza o cuerpo. incluso genéticos.Es aquel trastorno en que se mantiene relaciones con animales vivos. Cabeceo. nos encontramos frente a un cuadro de narcolepsia. malestar que impiden un sueño adecuado.. para encontrar satisfacción sexual. con amnesia posterior. es más frecuente en adolescente y en áreas rurales...Durante el sueño se producen erecciones penianas o clitorianas y se relacionan con el sueño REM. Bestiamismo. 13 TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS DE LA SEXUALIDAD: Por el objeto: Fedofilia o paidofilia. caminar.Este trastorno se manifiesta cuando el paciente experimenta deseos sexuales hacia los niños. mas frecuentemente en los niños.. hablar. reflujo gastroesofágico.. Bruxismo. con el cual sostienen relaciones sexuales. por lo que ha determinado mayor atención para su adecuado estudio. Trastornos gástricos.Suelen presentarse algunos cuadros de crisis convulsivas durante el sueño. la deglusion anormal pueden generar dolor. Trastornos cardio-respiratorios.Son actos impulsivos compulsivos que le dan valor sexual a un objeto no genital. pudiendo ser homo o heterosexuales.Se caracteriza porque el individuo sin estar despierto puede realizar varias actividades motrices. angustia. y con pérdida de tono. estrechamente relacionados con parte del cuerpo y atributos anatómicos como sostenes o prendas íntimas.. Trastorno de erección. Se ha relacionado con la onda lenta de electroencefalograma. síndrome menstrual que alteran la arquitectura del sueño..Algunos trastornos respiratorios y cardiológicos se relacionan con el trastorno del sueño. Episodios comiciales.. 69 . bestialidad o zoofilia. La encopresis.Es la emisión de heces en niños mayores de 2 a 3 años.Es el llamdo rechinar de los dientes. como el síndrome de Kelin-levin. problemas psicológicos. Fetichismo. Suele acompañarse de enuresis..El Sonambulismo. es de etiología desconocida y tratamiento no definido. llegando al orgasmo inclusive.... se ha sugerido que por mala oclusión. Cuando se presentan cuadros bruscos de accesos de sueño diurno.La hernia hiatal. Necrofilia o vampirismo.Es la violación o mutilación de un cadáver. Las personas mas allegadas a los niños suelen ser los protagonistas de este tipo de acción en contra de ellos. Vaginismo. puede relacionarse con trasto rnos orgánicos o psiquiatricos. Dispareunia.. Por exceso Ninfomania..es considerado como el aparcamiento sexual indiscriminado con parejas cam biantes. en especial ante niños.es la falta de respuesta sexual femenina relaciona da con factores inhibitorios en la esfera sexual femenina.excesivo deseo sexual en el hombre.Es la búsqueda de satisfacción sexual en individuos de edad avanzada..es la relación que sostienen dos personas mediante un reconocimiento de tipo económico o de un bien físico Intento. Frigidez. Priapismo.... Don juanismo..... anorgasmia. Por evolución detenida 70 ..cuando el la mujer tiene dos o más hombres Prostitución.es el espasmo muscular involuntario que impide la penetración haciendo impo sible el coito. previo al acto sexual.Se obtiene satisfacción sexual al utilizar la ropa del sexo opuesto. Por la relación social humana Poligamia. Eyaculacion retardada...El sujeto necesita exhibirse ante la gente. Promiscuidad masculina en la que sostiene múltiples relaciones con varias mujeres..cuando el hombre tiene más de dos mujeres Poliandria. Voyerismo.se entiende así a las relaciones entre parientes carnales.es la incapacidad del varón para conseguir una erección suficiente para culmin ar el coito de un modo satisfactorio. Por carencia Impotencia.Es cuando una persona agrede a la pareja obteniendo satisfacción sexual al hacerl...es la dificultad para el coito por ser doloroso para ella. o anestesia sexual. es insaciable.es la incapacidad de llegar al orgasmo a pasar de haber una adecua da erección debe distinguirse del ocasionado por el uso de medicamentos.erección del pene prolongada sin eyaculacion dolorosa y en la que no media el apetito sexual. Travestismo. Eyaculacion precoz.Es la búsqueda de placer en base a la observación de relaciones sexuales de otras personas o de observar a través de las ventanas lo que se desnudan. Sateriasis..cuando el hombre llega a la eyaculacion antes de lo deseado. tomándose encuenta a los parientes políticos. puede ser primaria o secundaria.. Exhibicionismo. Por la finalidad Sadismo.Gerontofilia. durante l a penetración o poco después de la penetración. Másturbación.placer sexual que produce en los objetos con deseo de defecar sobre su pareja o que lo defequen e inclusive ingerir los excrementos objetos.derivación de la actividad sexual que es inaceptable hacia otra actividad que sea aceptable socialmente.excitación sexual que se produce el sujeto así mismo o por su pareja... Lesbianismo.. Necrofilia o vampirismo. Excretorias Coprofilia. pederastia sodomia. anorgasmia o anestesia sexual Dispareunia Vaginismo Por exceso: Ninfomanias Don juanismo Satiriasis Priapismo 71 . Fetichismo. safismo. Gerontofilia Por la finalidad: Activa sadismo Pasiva masoquista Exhibicionismo Voyeurismo o escoptofilia Trasvestismo Por la relación humana: Poligamia Poliandria Prostitución Incesto Por la carencia: Impotencia Eyaculación precoz Eyaculacion retardada Frigidez.mentalidad o zoofilia.placer sexual que se produce con el deseo de orinar sobre su pareja o que lo ori nen Cuadro sinoptico de la sicopatología de la de la sexualidad Por el objeto: Homosexualismo o uranismo. genera lmente por estimulación manual o con otros estímulos sobre los genitales.. paidofilia. Urolagnia. Sublimacion. Bestialismo. Por evolución detenida: Masturbacion Sublimacion Por estímulos con materias excretorias: Coprofilia Urolagnia 14 TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS DE LA MOTRICIDAD: 72 . CAPÍTULO X SINDROMOLOGIA 73 . e n estados crepusculares. y confuso oníricos. impulsibilidad y furia. uy objetos hasta que le pr oduxca alivio y disminución de la tensión emocional.. que corresponde a situaciones reales o vi vencias irreales imaginadas patológicamente..consiste en una respuesta patológica del paciente frente a circunstancias o acontecimientos vividos por él. en otro grupo están los fac tores mentales deno0minados endógenos. Excitación psicomotriz endógena. 3. como en la exaltación del estado de ánimo de otras manifestaciones de las esferas inte lectivas. y que puede expresarse bajo la forma de irasc ibilidad. frente a un estimulo frustrativo.. este estado se presenta en pacientes n euróticos.. 74 . furor.consiste en la exaltación morboso de los elementos físicos provocando una excit ación motriz en los movimientos corporales de nuestra vida común. iracundia y cólera. Puede ser simulada como en los histéricos. exsaltacion emocional o pasional con agi tación psicomotriz 1. estimula ción.SÍNDROME DE EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ Concepto. situacional o ambiental y que se presenta en el pa ciente como una descarga no predominantemente reactiva. sino mas bien como resultado de la influencia de factores endógenos o constitucionales. esta se produce generalment e cuando el paciente se encuentra en un ambiente de oposición a su manera de Pensar. es posible sin embargo. la agitación del delirio agudo. Entre estoas formas de excitación psicomotriz se encuentra representada la que corresponde a la fase maniaca de la psicosis maniaco-depresiva.la exsaltacion emocional o pasional se manifiesta con actos de violencia. la que adopta una actitud tensa en la que pueden libera rse mediante descargas de cólera. etc. la agitaci ón de los aligofrenicos.. con actitudes de agresión que se presenta en casos de epilepsia. Excitación psicomotriz reactiva. 2.la iracundia es una carga afectiva de tipo emocional que se presenta en persona irrascibl es. como en el caso de la agitación catatónica que puede llegar a ser muy intensa y espectacular. deambulacion.. volitiva y afectiva que conducen al paciente a actitudes absurdas de violencia y de desorden. que provienen del ambiente y que determinen reacciones como cólera. señalar que estos factores pueden ser situacionales.l co mo una reacción violenta..la impulsividad es una carga de agresividad que puede expresarse mediante la furia. narcisistas y algunos esquizofrénicos. o sugerida como en los débiles mentales.esta representada por las formas de excitación que no ob edecen directamente a una causa externa. La agitación psicomotriz puede ser de causa toxica e infecciosa. agresividad. La agitación psicomotriz se clasifica en reactiva y endógena. en la mania y a veces en el mismo síndrome de lirante. en los que el p aciente trata de imponer sus ideas con la mayor fuerza posible. lanzando términos insultantes. otras veces los facto res externos se refieren a los de la naturaleza toxica e infecciosa. la agitación esquizofrénica.esta descarga psicológica y motriz de personalidad esata condicionada a una ga ma de factores etiológicos que deben ser investigados en el estudio clínico de cada caso. que se desencadena sobre l a base de un agente toxico o una enfermedad infecciosa. Etiologia. SÍNDROME DEPRESIVO El síndrome depresivo se manifiesta como un trastorno de predominio inhibitorio. 3..puede presentarse a más de déficit de inteligencia también ciertos t ipos de alucinaciones e ideas delirantes que se acompañan de agitación psicomotriz.en la excitación maniaca. cante. por el temor de su futuro incierto. La depresión puede ser de los siguientes tipos: 1. cuya exp resión es la tristeza.que se manifiestan con mayor intensidad que los estados c repusculares se acompañan frecuentemente de excitación psicomotriz a la vez que de alucin aciones intensas y angustiosas.. conduc tas extravagantes. alucinaciones.. cólera. se produce pesimismo. movilidad y vivacidad que le hacen que permanezca en constante cambio de un lugar a otro que hable incansablemente. disminución o pérdida del juicio o capacidad crítica.. actos exhibicionistas y explosivos con gran índice de peligr osidad y desorden en la conducta.las demencias seniles. 4.los accesos confuso-onirico. violentos. ten dencia al gatismo pudor. 7. pero generalmente su co mienzo es lento. delirio agudo.puede presentarse la agitación psicomotriz como equivalente del acceso convulsivo. con exaltación del estado de animo. alegría. junto a todo esto una fuerte agitación psicomotriz como angustia y ansiedad con actitud de rechazo a los alimentos. actitudes catatónicas.. e n el paciente deprimido cae el estado de ánimo. ambivalencia.en la esquizofrenia. presente tendencias erótica s y actitudes obscenas.. despersonalizació n. llore. la lentitud del curso del pensamiento y la disminución de la actividad. con las manifestaciones del autismo. En ellos exi ste un estado crepuscular que no incapacita al paciente para mantener sus relaciones con el medio ambiente. rapidez de movimie ntos..en la epilepsia.puede haber un aparecimiento brusco o puede ir instalándose lentamente como manifestaciones iniciales de astenia.. amnesia anterograda. delirios..hay la posibilidad de un comienzo brusco.. la voz monóton a y quejumbrosa que hace que el paciente exprese a quienes le rodean su excesiva preocupa ción por su enfermedad. 2. insomnio. 6..se presenta hipertonia trastornos metabolicos..en el delirio agudo. que grite.en los oligofrenicos. cant os o gritos coordinados que expresan disgusto o temor. etc. trastornos del carácter y d e la conducta con manifestaciones de impulsividad.se presentan como una franca desorientación temporal. expresándose bajo la forma de estados y accesos confuso-oniricos. 5. oliguria trastornos co nfucionales. Se siente responsable de todo cu anto considera malo para sí y para que los demás hasta su propia existencia y justifica el sui cidio. depresión. exhibicionismo. para luego pasar a una franca excitación psicomotriz.. gran agitación en la asociación de ideas. cefalea. debido a la carga afectiva patológica intensa que existe en estos dos pacientes.depresión reactiva 75 . indiferencia o embota miento afectivo en presencia de alucinaciones. es autoinsuficiente c on tendencia a la hipocondria hay lentitud en el curso del pensamiento pereza intelectual y f ísica inhibición motriz. insulte. la excitación psicomotriz en estos pacientes se presenta con movi mientos estereotipados o desordenados con actos impulsivos estereotipadas. atentados al pudor. su actitud es típicamente inmóvil con una facie característica y cont raída presenta el signo del omega melancolico. ace leración del curso del pensamiento hasta expresarse en la fuga de ideas. des realizaciones. sus movimientos son lentos...1. las mismas que frecuentemente se tornan en actitudes delictivas. así también se presenta un a baja funcional circulatoria. lentificacion de sus funciones psíquicas y m otrices. anorexia e insomn io. música.se presenta más en la mujer que en el hombre... haloperi dol.puede producirse con etiología muy variada. angus tia y tendencia hipocondriaca e inhibición psíquica general que va a veces incapacitado al p aciente para su trabajo anorexia(trastorno depresivo). sometidos a tensiones emocionales de larga duración determinando una sobre carga afectiva.depresión endógena 3..2. sexualidad. hipertensión arterial. sensación de opresión y necesid ad de ayuda. alteraciones neurovegetativas.constituye una respuesta patológica a una situación ambiental o a un a vivencia emocional que produzca sufrimiento en el paciente.depresión por agotamiento 4. con trastornos neurovegetativos..depresión endógena. se manifiesta triste c ansado y sólo poco a poco y lentamente va saliendo de este estado.etc. 1.se produce frente a ciertas medicaciones como las reserpina s o algunos neurolepticos como las fenotiacinas(clorpromacina) (trifluoroperacina. todo el lo conduce a la frustración y origina el síndrome depresivo senil(seudodemencia).depresiones farmacogenas.depresión por agotamiento.depresión farmacogena 6. pudiendo desencad enarla una simple gripe y. comprende una fase inicial hiperestesica astenica. así mismo hay una baja de las vivencias y actividades placenteras (diversiones. cuando logra reintegrars e al trabajo y a sus actividades habituales. astenia..... nutricional del cerebro del anciano. baile. 6.. per dida de peso e insomnio. amor propio.depresión involutiva. meticulosidad. pero sólo desaparecen cuando se cura la enfermedad que la originó. estreñimiento. pudiendo ser esta de mayor o menor intensidad.. bradicardia.). como anorexia.. 2.depresión sintomatica.. aparece con la eda d crítica una disminución de la capacidad para superar los estrés. emocionabilidad. como anorexia algias ga stricas hiperclorhidria. económica o la muerte de un ser querido si endo lo más común que se produzcan constelaciones emocionales o emociones complejas d e tonalidades negativas como desencadenamiento de este síndrome. 3.). sus manifestaciones son: una profunda tristeza.depresión sintomático 5. (trastorno depresivo) 5. 4. nada le parece bien al enfermo deprimido. En todos estos casos se liga a la enfermedad de que se trate de un síndrome depresiv o que puede atenuarse con tratamientos antidepresivos. nada le alegra. etc.. hiperh idrosis. cefaleas. una preocupación amorosa.. está sobrecarga influ ye sobre los factores premorbidos de ala personalidad antes indicada y que generalmente es tán representados por un enorme sentido de responsabilidad.muchas otras infecciones graves como los diferentes tipos de cánc er. como ocurre en el caso de la psicosis maniaco-de presiva en la personalidad con temperamento ciclotimico (trastorno del humor y bipolares). con re ntabilidad fácil..se presenta en individuos auténticos. bajo rendimiento en el trabajo. mareos y una fase depresiva caracterizada por una profunda tristeza.se refiere a las psicosis que se desencadenan sobre la base de una personalidad premorbida dispuesta a ello. p edantería y poca relación afectiva. taquicardia hipo e hipertensión tensión arterial. una fase media psicosomatica.. 76 . en estos casos se produce como consecuencia frente a estas situaciones una inhibición con estupor afectivo que va seguido de una baja de la actividad. etc.depresión reactiva.depresión evolutiva y depresión senil.. cinestesicas o de imágenes deformantes de la realidad q ue se refieren a veces a su situación ocupacional o profesional y que en el paciente confuso realiza movimientos. confusiones por lesiones vasculares encefalicas . Puede presentarse en cualquier edad y sexo con aparecimiento progresivo caracterizado por modificaciones del estado de ánimo. delirio onírico. pero que pueden aparecer durante el embarazo. las de causas infeccio sas que aparecen generalmente en el período febril. lentos e inseguros. traumatismos craneales. que puede ser visuales. ins omnio. terror. sus gestos y movimientos son torpes. su lenguaje mal articulado.Hay taquicardia. por la obnubilacion de la conciencia que presenta. falsos conocimientos y alteracion del curso del pensamiento. falta de interés por todo lo que le rodea. El enfermo confuso se presenta con una facie desorientación de embotamiento con una mir ada extraviada y vacía. conducta ps icomotriz alterada. trastornos nerviosos. antihistaminicos en ancianos) cloral. hay déficit de función preceptiva y falsos recon ocimientos en lo cual se intensifica más como trastorno del confuso debido a la desorientaci ón espacio-temporal. los tipos de confusión mental más frecuentes son los provocados por causa toxica como el a lcohol. rápidas. a unque en otros casos presenta una actividad desordenada. metabobolico y traumatico. trastorno de carácter. Otras veces hay actitudes de huida. pero en forma desordenada y caótica. se debe establecer s i se trata de un trastorno depresivo o demencia. desenvolvimiento de escenas. temblor y palidez. anorexia e insomnio par a luego presentar obnubilacion de la conciencia de estado grave. temor a la muerte. estreñimiento. inmunologicos (LES) etc. aliento fetido. agre sión. las confusiones de origen puerperal que aparecen durante el puerperio. SÍNDROME DE KORSAKOFF Y DELIRIO AGUDO El síndrome de KORSAKOFF y el delirio agudo forman parte del síndrome de confusión m 77 . tra stornos del sueño. la confusión post-meningo-encefalica. desorientación autopsiquica y trastornos de la memoria del pito de la memoria lacunar y falsos reconocimientos. drogas(benzodiacepinas. anorexia. etc. auditivos. ejecución de trabajo s. parto y lacta ncia. cefalea. miedo. incomprensible que llega a veces al autismo. con una actitud del paciente en f unción de sus ideas delirantes y de imágenes alucinatorias móviles. meteorismo.tempor al. este síndrome se acompaña además de trastornos orgánicos. reflejos neurovegetativos. desh idratación. lengua saburral. autoacusacion. faltos de in iciativa personal. oliguria. seca. trastorno nictameral y sensoperceptivo de etiología variable siendo más frecuentemente de origen toxico-infeccioso. tumores cerebrales. hay hipertermia. SÍNDROME CONFUCIONAL Consiste en un estado de obnubilacion de la conciencia con desorientación espacio. hipoten sion. Su pensamiento se halla alterado por la presenci a del onirismo que constituye una forma de delirio onírico. retrospeccion y arrepentimiento de todo cuanto cree que hizo mal.la depresión senil se caracteriza por una irritabilidad inicial. a utoreproche. desde un ligero agotamient o hasta el estupor conciencial y una desorientación halopsiquica espacio temporal y autopsi quia de su propio yo y experiencia onírica. otras veces la iniciación es brusca con obnubilacion conciencial onirismo y desorientación halopsiquica. actitudes de lucha. tendencias hipocondriacas. con agitación psicomotriz. matabolicos (diabetes). coleidoscopica s. algias. se manifiesta angustiado su sueño intranquilo. etc. agitación psicomotriz que hace que el paciente se mueva constantemente.ental. las lagunas de la memoria reciente que son llevadas con las imágenes de la confabulacion. como un síndrome confucional al que se añade com o síntomas una polineuritis sensitivo motriz. sistema cardiovascular. medicamentos. dando la impresión de que el paciente no nos escuchara y estuviera perplejo o atendiendo otros estímulos del ambiente sumando a ello la desorientación en el espacio. además de la sicopatología señalada el paciente presenta hipertermia alta. trastornos del carácter . el paciente con el síndrome de KORSAKOFF comienza a presentarse con cambios del esta do de ánimo. la respiración es débil superficial y dificultosa.las asociaciones más frecuente son las auditivas y visuales siguiendo luego las olfatorias gustativas cenestopaticas. principalmente de las extremidades inferiores y trastornos de la memoria de tipo de la amnesia anterograda y una configuración compensa dora que le permite al paciente llenar con falsos recuerdos las lagunas dejadas por la amnesi a. amnesia y fabulacion así como la polineuritis sensitiva mot riz. los errores de l a fecha. tumoraciones cerebrales. Hay tra stornos orgánicos a nivel del tubo digestivo. la oligurea aumenta la cif ra de urea en la sangre en la orina se presenta albumina glucosa y cetona. cefalea carácter. irritabilidad. ALUCINATORIO El síndrome alucinatorio se caracteriza por la presencia de alucinaciones verdaderas que pu eden ser visuales auditivas olfatorias gustativas tactiles cinestesicas cenestesicas y temática s en general. este síndrome es causado principalmente por acción del alcohol. intoxicaciones. atención. la evolución síndrome del delirio agudo es generalmente corta y fatal. aparato respiratorio y s istema metabolico. los falsos reconocimientos. parestesias. tóxicos o mixtas puede presentarse como un brote agudo en el curso de u na psicosis o también en individuos sanos generalmente en la edad adulta pero en pacientes con psíquismo labil o predispuesto. la lengua se seca saburral estreñimiento diarrea presenta taquicardia taq uiesfigmia hipotension arterial el corazón funciona cada vez más lenta hasta desfallecer o ll egar a un sincope. aparición es generalmente brusca y se manifiesta con ce falea intensa depresión e inquietud para luego instalarse una irritabilidad nerviosa sensorial trastornos del carácter con tendencia a la irracibilidad al llanto o a veces a la risa. No tarda en presentarse la obnubilacion de la conciencia trastornos de la memoria la desorientación espacio temporal y el onirismo que da al paciente la apariencia de terror que se vuelve aún más espectacular por los gritos la tremenda agitación psicomotri z los errores de reconocimiento a los seres más cercanos a él y la incoherencia del lenguaje. el paciente rechaza generalmente los alimentos. etc. que se asocian a los síntomas básicos del síndrome condicional con d esorientación temporo-espacial. trastornos neurol ogicos como temblor mioclonias movimientos automáticos hiperreflexia tendinosa. y tra stornos de la marcha. traumatismos. El psiquiatra ruso Korsakoff describió con el nombre de cerebropatpatia psíquica toxemica al síndrome que luego llevó su nombre. los líquidos. trastornos de la conciencia. las asociaciones auditivas pueden presentase bajo la forma de sonidos de intensidad variabl 78 . se presenta el fenómeno de lo ya visto. aunque también puede obs ervarse en casos de infecciones. en ocasiones la enfermedad comienza con trastornos de la atención y sensopercepciones . DELIRIO AGUDO el delirio agudo corresponde a una patología general intoxicación o abstinencia de sustancia s. como las psicosis esquizofrénicas. las alucinaciones cinestesicas o kinestesicas se manifiestan como sensaciones de movimient os de segmentos corporales a veces de los órganos del lenguaje verbal como si fueran oblig ados a moverse para hablar las alucinaciones tactiles se presentan como sensaciones cutane as de frío de calor de pinchazos contacto hormigeo etc. las alucinaciones liliputienses son frecuentes en las psicosis tóxicas. a humo. femómnenodex lo ―ya visto‖ y lo ―ya vivido‖ 79 . se presentan frecuentemente en la psicosis esquizofrénica. son mas frecuentes en el delirio alcoholico. las hay de colorido a veces exagerado o de gran movilida d se presenta con un colorido erotico místico profesional terrorifico. por lo cual relata que estos han modificado su forma. las alucinaciones visuales pueden presentarse bajo la forma de lucecillas. mientras en el caso en el que se dirigen al paciente como tercera persona. y olores extraños ligados a contenidos afectivos. las alucinaciones olfatorias se presentan como olores desagradables pungentes. demenciales etc. posición. con ideas autóctonas. etc.e melodías musicales o palabras más o menos comprensibles que se dirigen al paciente aco nsejandole o insultandole o que hablan de el en el sentido favorable o desfavorable. etc. y desde el punto de vista etiológico puede estar determinada por numerosas causas. fenómenos de automatismo mental. dibujos figuras es cenas más o menos móviles las mismas que guardan relación con los caracteres reales de ta maño forma color movimiento o son de características diversas como aquellas cuyo tamaño puede ser gigantesca o diminuta. las de contenido mistico y estado de éxtasis son mas frecuentes en las picosis de ideas delirantes persistentes. etc. confusionales. El síndrome alucinatorio se asocia muchas veces a otros síndrome como el delirante. epilépticas. pensamiento de la lectura y de los actos. tamaño y con ello cambia su realidad ambiental SINDROME DE KANDINSKY AUTOMATISMO MENTAL DE CRERAMBAULT Y Se caracteriza por la presencia de pseudoalucinaciones psíquicas. genitales. maniaco-depresivas. automatismo motor. son frecuentes en los delirios alcoholicos. etc. asi como también las imágenes alucinatorias visuales coloreadas y con escenas semejantes a los sueños son frecuentes en el onirismo de las psicosis confusionales SINDROME DE DESREALIZACION Esta caracterizado por producir en el paciente una sensación de cambio de las características de los objetos que se encuentran alrededor.. las alucinaciones cinestesicas o falsas sensaciones de tipo visceral. Forma parte de numerosas entidades clinico-psiquiatricas de tipo Psicótico. del pensamiento. color. ideico e ideoverbal. Asi por ejemplo cuando las voces correspondientes a las alucinaciones auditivas e dirigen hacia el paciente. o del esquema corporal. eróticos. Las alucinaciones visuales con imágenes de animales llamados zoopsias. las asociaciones gustativas se manifiestan como sabores diversos ligados a un contenido afe ctivo. de lectura y de los actos SÍNDROME DELIRANTE Síndrome paranoico. se acompaña de autismo. de tipo pasional. no sistematizado. ideas mágicas de dominio. de transformación. Este delirio se relaciona con el síndrome de automatismo mental. El delirio esquizofrénico se caracteriza por ser desordenado. de transformación corporal. de reforma y transformación. etc. El contenido del deliro puede referirse a ideas de influencia. mantiene una lógica propia. persecución. o de trastorno de ideas delirantes persistentes. dé acciones sobrenaturales. Es un delirio no sistematizado y no lleva al paciente al deterioro de su personalidad. esquizofrenia paranoide y esquizoide Este síndrome se caracteriza por la presencia de ideas de contenido delirante. hipocondríacas. confabulaciones y exaltación psíquica. con ideas do influencia. arrancándose de hechos reales. ya que éste mantiene bien.. sistematizado. así como de manifestaciones ideo-afectivas. embrujamiento que sin embargo no impide que el paciente mantenga su capacidad de adaptación al ambiente sin deterioro notable. intuiciones. erotomaníaco-celotípico. El delirio esquizotípico (parafrénico) es un delirio fantástico con gran riqueza imaginativa. persecución. alucinaciones y desemboca en deterioro mental. robo o desdoblamiento mecanico del pensamiento que se produce como resultado de una acción extraña sobre una propia conciencia. paranoia o ideas delirantes persistentes. Se 80 . de grandeza incipiente. de invención. llamada paragógica y se organiza a base de una elaboración morbosa del pensamiento. Este delirio se manifiesta. táctiles y cinestésicas La imposición. El contenido de este delirio es generalmente fantástico. conserva sus funciones mentales por largo tiempo. nihilismo con negación de órganos. místicos. coherente. sin alucinaciones 'con caracteres de cronicidad y se presenta formando la parte fundamental de la psicosis paranoica. incoherente. presencia de alucinaciones verdaderas y pseudoalucinaciones. que forman parte de él y de la personalidad del paciente. grandeza. Este delirio no evoluciona hacia el deterioro de la personalidad del paciente. El contenido del deliro paranoico puede ser de tipo reivindicatorioquerellante.Las pseudoalucinaciones o alucinaciones psíquicas son alucinaciones con un fuerte compromiso psíquico representativo Las pseudoalucinaciones psicomotoras verbales que se refieren a la articulación de la palabra son del lenguaje motriz. interpretaciones. son pseudoalucinaciones cinestésicas verbales A mas de las ya mencionadas pueden presentarse pseudoalucinaciones gustativas. etc. El delirio puede ser en unos casos bien estructurado. con disgregación de la personalidad del paciente. metamorfosis. dando a través de las psudoalucinaciones la impresión del eco del pensamiento. Cuando forma parte de la psicosis esquizofrénica. abstractos y mágicos. autista como si se encontrara fuera de la realidad.Es una forma de catatonia caracterizada por una intensa agitación psicomotriz manifestada a través del lenguaje. camper que puede variar en profundidad sugestibilidad catalepsia obediencia automática y flexibilidad cérea.. La sugestlbilidad se presenta como una disposición pasiva para dejarse ordenar y cumplir órdenes. Es un conjunto de síntomas del sistema psicomotriz en la que existe negativismo pasivo y activo. el paciente imita o repite actitudes.expresa en forma desordenada y caótica. y de los ágiles movimientos. forma clínica de ella. como si fuera la imagen de un espejo sobre el cual se refleja la del investigador. ton elementos simbólicos. el paciente se niega a contestar un interrogatorio. SINDROME CATATONICO Se presenta el síndrome catatónico como una reacción del sistema nervioso ante agentes estimulantes diversos. El negativismo se manifiesta como mutismo. Este negativismo se denomina pasivo. estereotipias de movimiento. pobre y tiende a una elaboración autística. 81 . La catalepsia está dada por la fijación de actitudes en forma más o menos rígida. amaneramientos. el paciente se niega a tomar alimentos. en otro mundo o encerrado y enquistado en su propio "YO". en que cada segmento corporal o todo el cuerpo quedan en la actitud que se le imprima. hay inercia. en el cual el paciente es oposicionista y realiza precisamente todo lo contrario de lo que le solicitamos. endocrinas etc.. lesiones vasculares. delirio catatónico. ambivalencia. Tiende a la fragmentación y disgregación del pensamiento. acinesia y paranoias. tumoraciones. ecolalia y economía. Agitación catatónica. de actitud y del lenguaje. Hay pues una obediencia automática. Sus caracteristicasfundamentales se relacionan cm trastornos de la actividad de la voluntad y de la afectividad. humorales. pero fundamentalmente forma parte de la psicosis esquizofrénica como una. tales como: traumas muy intensos intoxicaciones infecciones. Otras veces se produce una gran plasticidad que permite la aparición de la llamada flexibilidad cérea que da la impresión de los movimientos que se pudiera imprimir a un muñeco de cera. con contractura muscular que da la impresión de actitudes correspondientes a síndromes extrapiramidales o a los movimientos de un muñeco metálico con bisagras en vez de articulaciones. palabras y gestos. inmovilidad. produciéndose así la ecopraxia. respectivamente.impulsiones. Las acinesias y paraciencia se presentan con características semejantes a las que corresponden a log sindromesextrapiramidales. presenta los síntomas fundamentales de esta enfermedad: autismo. indiferencia afectiva. etc. es indiferentes. ya que existe otro "negativismo activo". no progresa es estereotipado. Toda esta sintomatología de debilitamiento psíquico sigue su curso progresivo hasta conducir al paciente a grados de profundidad cada vez mayor. Comienza a veces con una depresión leve. determinado por debilitamiento global y progresivo de la función cerebral. de abstracción. fallan el juicio y razonamiento que le incapacitan para resolver los problemas que se le plantean. mutismo o inactividad estereotipada con la agitación psicomotriz. realiza movimientos extravagantes e inesperados. de análisis. Presenta dificultad cada vez mayor para mantener la concentración de la atención hasta cuando parece que no escuchara o que se tarda mucho en atender algo. En cuanto al contenido del pensamiento puede presentar delirios incoherentes. vascular. frases o una verborrea interminable a la vez que se mueve. senil. Cuadro que al momento es raro de ver por la atención oportuna y nuevos psicofármacos. el contenido _del deliro es de tal absurdidad y puerilidad que da la impresión de que se trata de un relato infantil. corre. salta. como ocurre en las demencias seniles. como ocurre en la demencia vascular a nivel órbitofrontal o presentarse distimias y cambios del humor. El paciente surge a veces de un estado de mutismo e indiferencia hacia un estado de fuerte excitación verbal en que lanza gritos. risas. como en la demencia tipo Alzheimer. insultos. SÍNDROMES DE DETERIORO Y DEBILITAMIENTO PSÍQUICO SÍNDROME DEMENCIAL Es un síndrome de deterioro mental progresivo. El estado de ánimo es generalmente depresivo. falta de plasticidad del pensamiento. la escritura tiende a desintegrarse cada vez más. en el que vienen a menos todas las funciones psíquicas de la personalidad. La desintegración psíquica a la que conduce el deterior y debilitamiento señalados no son sino consecuencia o efecto de una destrucción también progresiva del sistema nervioso y 82 . la lectura se realiza con dificultad y puede presentar disartria. dificultad para mantener esfuerzos intelectuales prolongados. hay desorientación alopsíquica en el espacio y en el tiempo. para los análisis lógicos. de síntesis. abandono. Puede el paciente alternar sus etapas de negativismo. en ocasiones presenta un deliro de grandeza megalómano o de enormidad. aunque en ocasiones puede exaltarse y presentarse eufórico. cerebral. con pérdida total del interés sobre su propia persona. absurdos y no sistematizados. que puede deberse a varias causas de orden traumático. y generalización. infeccioso. Hay dificultad para el cálculo matemático hasta llegar a la incapacidad de resolver aún los problemas más elementales. desaseo. en su manera de vestirse hasta llegar al gatismo y a cubrirse con su propia suciedad. que le conduce a una rigidez perseverativa. para la crítica. hasta llegar a perder el interés por su propias situación vital. falta de cuidado en su presentación personal.actitudes y gesticulaciones del paciente. incoherencia. que le torna monótona en sus conversaciones. Se halla disminuida la capacidad de comprensión. acompañada de amnesia anterógrada o de fijación. tumoral. radiológicos. el parto. especialmente a las neurosis y que se manifiesta en ocasiones como un brote agudo. Es característica. (placas amiloides) debido a trastornos que es necesario determinarlos para el respectivo diagnóstico y que pueden corresponder a procesos traumáticos. al presente y al futuro del paciente. violento. hay desorientación espacio-temporal. y. conocido por los vieneses como Trastorno Mental Transitorio. además. con características de cronicidad. los mismos que estarán acordes con el trastorno o lesión cerebral de que se trata. ilusiones y alucinaciones acompañadas a veces de agitación motriz. aunque revela la existencia de ideas delirantes cuya duración es aproximadamente igual a la de la infección. extrapiramidal y refleja. datos de laboratorio en los humores como en la sangre o LCR. catastróficas o penosas para el paciente. otras veces. en que puede ponerse de manifiesto signos infecciosos o curvas raquimétricas de valor. Como la angustia es un temor indefinido hacia algo desconocido. Al presentar agitación psicomotriz realiza movimientos rápidos y extravagantes y su lenguaje es incomprensible. Se caracteriza por una obnubilación conciencia! y sensorial. medicina nuclear (SPECT. ligado siempre a situaciones adversas. de las personas que le rodean. detectables a través de exámenes neurológicos y complementarios de laboratorio. así como alteraciones inmunológicas. PET). REM). potenciales evocados que nos permiten percatamos de síntomas y signos correspondientes a la sensibilidad. como una verdadera crisis. motilidad piramidal. tumoraciones. la incoherencia y especialmente la perplejidad que da al paciente una típica expresión fisonómica. A todo lo anotado antes puede sumarse diversos trastornos somatofuncionales de los diferentes aparatos y sistemas del paciente. electroencefalográficos. La angustia es una distimia con sentimientos de miedo indefinido que se refiere a la vez al pasado. infecciosos (priones) o degenerativos del cerebro.particularmente del cerebro. vasculares. SÍNDROME DE ANGUSTIA El síndrome de angustia es una reacción emocional de ansiedad que acompaña a varias enfermedades mentales. la angustia. 83 . (TAC. el embarazó por razones que han debilitado funcionalmente el cerebro. Hay casos en que el paciente manifiesta una reacción tan intensa de ansiedad que puede conducirlo hasta su propia autodestrucción mediante el suicidio o a la destrucción de otras personas o cosas debido a una carga de agresividad. hasta el punto de que por esta razón ha sido definido también como un estado confusional alucinatorio agudo con agitación motriz. SÍNDROME AMENCIAL TRANSITORIO O CONFUSIQN El síndrome amencial. o por los americanos y alemanes como Confusional se presenta en relación con ciertas enfermedades toxi-infecciosas. que le impiden darse cuenta con claridad y nitidez al paciente del lugar o momento en que se encuentra. gusto tales como opacamiento del campo visual. por espasmos intestinales. genital. digestiva. zumbidos. con desorientación espacio-temporal y onirismo. En el aparato cardiovascular el paciente se queja de precordialgias. En el aparato respiratorio se presenta alteraciones de la frecuencia. En estos casos este síndrome se manifiesta bajo la forma de verdaderas crisis paroxismales. destruyendo objetos o realizando movimientos inútiles y sin sentido. agitación motriz. espasmos vesicales. parálisis. En el sistema de la fonación se presentan disfonías. del . como si se tratara de un síndrome confiisional. del lenguaje. llantos y estados crepusculares propios de una histeria. la sudoración. urinaria. entrando a una especie de sonambulismo o de bloqueo que le coloca en una actitud de expectación confusa frente a la realidad. actitudes y movimientos teatrales. dolor epigástrico por espasmos a nivel del estómago. metabolismo del calcio. pérdida del sab6lile los alimentos. sensorial. glandular. sensitiva. Como síntomas urinarios se presentan: poliaquiuria. metabólica. En las glándulas endocrinas se anota alteraciones en la secreción adrenalina. « Es frecuente. con hipetpnea. En las primeras pueden alterarse la salivación. En el aparato metabólico se presenta alteraciones de la glicemia. quejas. diarrea o estreñimiento. contracturas. provocando hiperhidrosis localizada o generalizada. En los órganos de los sentidos se presentan trastornos de la visión. En el aparato digestivo se presenta disfagia por espasmos esofágicos. En el sistema genital puede haber: frigidez en la mujer e impotencia en el hombre o también manifestaciones de aumento de la excitabilidad sexual con expresiones ninfomanifonnes en la mujer o priaprismos en el hombre. vómito.hay ocasiones en que este temor llega a tal grado de intensidad que el paciente se inmoviliza. cutánea. trastornos menstruales y esterilidad. motriz. por otra parte la presencia de trastornos somatofimcionales de localización cardiovascular. del oído. mutismo. de hormonas sexuales. hiperestesia y prurito. palpitaciones. uretrales. simulaciones. tos. 84 . respiratoria. En el sistema glandular se presentan trastornos tanto de las glándulas de secreción externa como las de secreción interna. En la piel puede presentarse trastornos cutáneo sensitivos de parestesia. afonías. apnea. etc. En el sistema muscular y locomotor pueden presentarse temblores. dolor abdominal con náusea. crisis asmatifonnes. O también reacciona frente al ambiente en forma desordenada y violenta. poliuria. con una fuerte carga emocional. taquicardia. opresión precordial. 85 CAPITULO XI CUADROS NOSOLOGICOS 86 DEMENCIA EPIDEMIOLOGÍA.Mas del 50% de los trastornos demenciales están incluidos dentro de la demencia tipo Alzehin3er, con relación hombre-mujer es de uno a uno, y con prevalencia es de 4.1% en mayores de 65 años. ETIOLOGÍA.Su etiología se ha considerado producida por trastornos neuroquhnic0e, neuroendócrinos, genéticos, tóxico infecciosos, traumáticos, metabólicos, y neuropatolégicos. PREVALENCIA.El 5 al 10% de personas de más de 65 años tienen DTA, la demencia tipo vascular aumenta a 20% en mayores de 85 años. CLÍNICA.- -Trastornos sensoperceptivos (alucinaciones visuales) Trastronos del lenguaje (arrastrado en demencia subcorticales; afasia nominal, mutismo, ecolalia, palilalia) -Consciencia conservada -Orientación desorientación espacial Pensamientos ideas delusivas en especial de persecución y daño -Afectividad trastorno de ansiedad, depresión -Motriz, dificultad para realizar actividades motoras como vestirse, dibujar. -Agnosia, incapacidad de reconocer los objetos por su nombre -Funciones ejecutivas, incapacidad para pensamientos abstractos, como planear. LABORATORIO.-Hemograma completo -Química sanguínea -Perfil lipídico - -Serología y HIV -Electrolitos, calcio, fósforo -T3, T4, TSH -Determinación de niveles de vitamina B12 y ácido fálico -Pruebas funcionales hepáticas -Pruebas renales, incluido aclaramiento de creatinina -TAC o IRM -SPECT -EEG, EKG, placas AP y lateral de tórax DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -Delirium -Depresión — 30% en etapas iniciales -Hidrocefalia normotensiva Esquizofrenia crónica -Encefalomielitis -Tumores cerebrales -Infartos cerebrales Alcoholismo crónico -Demencia medicamentosa (anticolinérgicos, psicofármacos, digitálicos, sedantes, alucinógenos, sobredosis de vitamina A, propanolol ). TRATAMIENTO -ANTIPSICÓTICOS: Haloperidol 0.5 a 2 mg.V0 o MI/d, es preferible administrar la dosis en la noche. Puede aumentarse en agitación y psicosis (de 1 a 3 mg./d.) -Clorpromazina y Levomepromazina, Tioridazina (pueden producir delirio anticolinérgico, hipotensión convulsiones y deterioro cognitivo adicional.). 87 Trazodone 25 a 500 mg/d. La FDA refiere haber recibido reportes de riesgos asociados a eventos cerebro-vasculares. ALCOHOLISMO EPIDEMIOLOGÍA. usar con cuidado en ancianos y pacientes con SOC.. relación 3 a 1 hombre-mujer. Para reacciones antiparlcinsonianos se puede o se sugiere el uso de Lorazepan de 0.25 a 0. Los barbitúricos pueden producir agitación paradójica en los ancianos.-ANTICOLINÉRGICOS. BENZODIAZEPINAS:›Lorazepan 0.5 mg. -ANTIDEPRESIVOS: IRCS de preferencia. 88 . tienen problemas con la bebida. evitarlos porque aumenta la toxicidad. Triflluperazina. en especial con los que tengan disfunción cerebral orgánica se deberá evitar. Haloperidol: da menor hipotensión ausencia de toxicidad en el electrocardiograma. Se debería evitar igualmente benzodiazepinas de acción prolongada por riesgos de agitación paradójica o conducta violenta. y se relaciona con alteración del flujo sanguíneo cerebral y coronario. menos efectos extrapiramidales. propiedad no compartida con otras benzodiazepinas.10 a 60 mg/d.14. presentando Black Outs. Rispiridona\ 0.. Zopiclona: parece ser el agente adecuado para el insoinnio. Tiotixeno..1%. en un momento dado son alcohólicos. porque inhiben el factor de inhibición plaquetaria. Evitar Benzodiazepinas de acción prolongada. disminuye la agitación y agresividad sin disminuir el rendimiento cognitivo.5 mg inicio y subir 05 mg a 1 mg BID. Haloperidol. BID. Buspirona COMENTARIO. Trifluperazina. Clorpromazina y Timidazina da la máxima sedación y somnolencia. en EE. se calcula entre el 30 y 40% de los pacientes admitidos en Hospital General. Respiridona: tienen menos sedación y más poder antipsicótico. Rispiridona. VO/HS. porque se pueden producir los efectos colaterales.Antiparkinsonianos: Deberían ser evitados en los ancianos por riesgo de delirio tóxico. pueden tener efecto acumulativo.CLÍNICA PREVALENCIA. Antipsicoticos: controles TA antes de administrar y cada 4 horas Clozapina.UU. Es importante considerar la interacción medicamentosa en el anciano. Difenhidramina: puede producir deliro tóxico. Perferazina: producen menos bloqueos Alfa adrenérgicos y son menos hipotensivos. confusión matutina y desinhibición aún con dosis 'bajas. se considera que las Triazolobenzódiazepinas deberán ser evitadas.50 mg Difenhidramina 10 mg. generada por alteraciones enzimáticas. proteína G) son afectados por el alcohol. mareos. es decir hemos realizado un análisis del alcoholismo. cloro y segundo mensajero (Adenilciclasa. AB+. a-. SS. temblor fino de manos. En el EEG se aprecia alta frecuencia de actividad. Pero considero que los hábitos familiares y sociales son factores etiológicos de alta incidencia en el alcoholismo en los que participan las costumbres religiosas. Afecto . cefalea. pseudoalucinaciones ( visuales. Las manifestaciones clínicas presentadas a continuación pueden ser desde cuadros de intoxicación aguda por alcohol.. legales. al igual que los grupos sanguíneos. como los que aumentan la tetrahidropapaverolina. políticas. Además los canales de CA++.. Glicina. dependencia física y psíquica. Duffy. intoxicación atípica. culturales. alucinaciones visuales. medio ambiente.irritabilidad Orientación . Bioquímica. que se ha relacionado con un alcaloide que produce analgesia y adicción. HL-A7. síndrome de abstinencia. el mismo alcohol constituye un agente suficiente para crear tolerancia. vómito. ansiedad Anorexia Ideas delirantes LABORATORIO   Biometría hemática / leucocitosis Química sanguínea / ácido úrico 89 . genéticamente determinado y ausencia de anticuerpos autoinmunes HL-A-13. taquicardia. la presencia de alcohol en el cerebro se considera que altera las proteínas que determinan modificaciones en el funcionamiento de GABA. etc. W10 y W16. Hereditarios encontrándose asociación con el antígeno HLA. entre los que encontramos factores hereditarios. diaforesis.desorientación Pulso 120 140/ m ( preludio de un delirium tremens ) Hipotermia. A. a+ . náusea.ETIOLOGÍA. diplopía. Lewis. auditivas. depresión y otras intervienen en el alcoholismo. los factores psicológicos y personales como la personalidad. piernas y tronco. ambientales. Glutamato. insomnio ( 24 a 36 horas luego de suspender ingestión ). auditivas ).Causa multifactorial. AB-. Olor. amnesia alcohólica. B12 Glucosa ( luego de la administración de tiamina. barbitúricos. TTP Electrolitos ( Na. no mas de 1 semana a 15 días. RMN. ATS. benzodiazepinas) TRATAMIENTO Dependiendo del cuadro de tomarán las decisiones: o o o o o Lavado gástrico Control de signos vitales Tiamina 100 mg IV/3-7 días BID y luego pasar VO Vitamina B6. RPR Microelisa ( HIV ) RX tórax EKG EEG TAC. Va. Mg. P ) Frotis sanguíneo Dosificación de B1. SPECT DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL          Traumatismos cerebrales Enfermedades orgánicas graves Epilepsia Demencia Orgánica Sindrome de Wernike . porque se considera que puede precipitar Wernicke o Ambiente tranquilo ( luz tenue ) o Benzodiazepinas ( Lorazepan 3 a 8 mg. lo estrictamente necesario. Albúmina Perfil lipídico Cuerpos cetónicos Sedientación globular elevada TP. K.Korsakoff Excesivo agotamiento corporal Psicosis paranoide Delirio de perjuicio y persecusión Intoxicación medicamentosa a ( neurolépticos. Diazepan 30-60 mg. B12 y ácido fólico Test de transferritina VDRL. 90 .               Pruebas de función hepática GGT. Los IRSS. es el antagonista narcótico que se está utilizando en el alcoholismo. 91 . butirofenonas) Clonidina 0. al igual que la toma de medicación que contenga licor como es el caso de los antitusígenos. sugieren como útiles en esta patología. Cefaleas. carbamazepina) Antipsicótico ( fenotiacidas. es necesario el control de los casos de hipokalemia. pánico o ansiedad que al no ser manejados estos se pueden exacerbar y aumentar las ingestas.o o o o o o o o o o o Hidratación según necesidad Vitamina C Zinc Magnesio Disulfiran Antidepresivos Anticonvulsivantes ( ácidi valproico. Su uso aún está teniendo reparos por ejemplo se puede referir irritación gastrointestinal. se debe el uso que se le esta dando cada vez con mas atención por los efectos psiquiátricos que pueden tener los pacientes tales como Trastornos del humor. El Naltroxene. Los Psicotrópicos . diabetes o en trastornos médicos debilitantes tienen riesgos mayores Para su uso es necesario que el paciente conozca del riesgo de la toma de alcohol conjuntamente con el alcohol. y se considera que produce bloqueo de los efectos subjetivos de la ingesta de la primera copa. Presenta interferencias con medicamentos como anticonvulsivantes. indicándole el riesgo que puede correr su vida. familiar y pareja. aumento de TA. Son necesarios controles hepáticos por las alteraciones hepáticas que se pueden presentar que es del orden de 1/250000 produciéndose una hepatitis idiosincrática. AA COMENTARIOS: el Disulfirán en caso de pacientes con enfermedad cardiaca preexistente.5 mg BID Bloqueadores de calcio Naltrexona ( abstinencia ) o Psicoterapia de grupo. evaluaciones de funciones hepáticas cada 3 meses y tener cuidado si sube 3 veces lo normal. cirrosis. dicigotos 47%) Bioquímica ( disminución 5HIAA) Psicológicas ( tipo de personalidad) CLÍNICA. gérmenes. duda. consideradas como irracionales por el propio paciente. Bilirrubinas.7 al 2.-       Ansiedad Apatía Desinhibición Despreocupación Pensamientos.3% de la población lo han sufrido. LABORATORIO. obsesivas. Igual relación hombres-mujeres. en especial aquellos con antecedentes de Trastornos del humor.- Se considera que del 0. ideas recurrentes. de contenido sexual.Litio también se usa obteniéndose resultados adecuados en pocos casos. aprensión. conteo de dinero u objetos. Su incidencia se considera 1 a 2% en la Población. de limpieza).-    Genética (monocigotos 63-87%. culpa. VDRL Electrolitos 92 .C) EPIDEMIOLOGÍA. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (T. suciedad. se inicia generalmente entre los 10 y 23 años y se han conocido casos a los 2 años y 40 años.O. ETIOLOGÍA. Rituales o compulsiones (75 al 90%) como lavado de manos acciones repetitivas o estereotipadas ( ordenamiento.-      Biometría hemática Química sanguínea Fosfatasa Alcalina. AST-SGOT-ALT-SGPT. - Antidepresivos Clorimipramina: Se refiere efectivamente en niños y adolescentes con TOC severo. cleptomanía. T3. Pero sus efectos 93 . ganglios Basales. tricotilomanía. T4 Test de Embarazo Albúmina Plaquetas. TTP Orina. núcleo caudado) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. ( Núcleo caudado.-               Personalidad Obsesiva Trastorno de estado de ánimo Fobia simple Esquizofrenia Hipocondría Anorexia Nerviosa Bulimia Trastornos del control de impulsos: juego patológico. PET ( órbitofrontal. 5HIAA AMV Aclaramiento de creatinina EMO Anticuerpos antitiroides EKG –anormalidad del 11 al 65% EEG TAC. TP.              BUN Transaminasas TSH. Tricotilomanía. cíngulo. por su efecto de bloqueo de la serotonina en el cerebro. ángulo frontal SPECT. RMN. Depresión Trastorno de ansiedad Tics (Gilles de Tourette) Parafilias Trastorno explosivo interminente Ingesta excesiva TRATAMIENTO. piromanía. Clonidina. Sertralina. IMAO Litio Anticonvulsivantes. escrupulosidad religiosa y celos patológicos se está utilizando serotoninérgicas. IRRS y clorimipramina. Fluvoxamina sirve particularmente en los casos severos con dosis de 200 a 300mg. uso como auxiliar en caso de ansiedad. en cuyo caso se debe evaluar el uso de antipsicóticos. Dosis de 100 a 200 mg/d y su uso debe ser 3 meses para considerar inefectivo su acción. sugiriendo a este una mejor respuesta en niños y adolescentes. El TOC juvenil tiene mejores respuestas. aumentan la acción serotoninérgica. además de la posibilidad de coexistencia con psicosis. Sin embargo el uso del clonazepan. carbamazepina Benzodiazepina.colinérgicos limitan su uso. Algunos cuadros de TOC pueden presentar pensamientos obsesivos tan intensos que pueden ser considerados por alucinaciones. En la onicofagia. Antipsicótico. se sugiere haber tenido mejores respuestas que con la clorimipramina. PSICOTERAPIA. IRSS: Fluoxetina 20-80 mg/d.  Exposición Prevención de respuestas Neuroquirúrgicas. En casos rebeldes se debe tener como posibilidad para utilizar conjuntamente clonazepan. Buspirona. ácido valproico. Paroxetina y Velanfaxina tiene una respuesta adecuada en TOC. esterotáxica Paciente con TOC que no responde a 5 años cingulotomóa bilateral con lesiones de corteza órbito frontal en parte medial Leucotomía límbica Capsulotomía 94 . sin alteraciones Atención y concentración. CLINICA. puede hallarse limitado Conciencia.Amnesia anterógrada o reciente.. estado crepuscular Orientación.Hipoprosexia. irritabilidad. Bioquímicas ( error metabólico innato o adquirido que alteran la neurotrasmisión de la noradrenalina.. Se estima que un 15% de los aquejados de trastorno afectivo mueren por suicidio.Tricotomía Respuesta positiva 67% de los cuales mejoría marcada. alteración en el equilibrio colinérgico y adrenérgico) Factores psicosociales. anhedonia Voluntad. La mayoría de estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio tiende a estar en relación con acontecimientos o situaciones estresantes.puede alteraralopsíquica y autopsíquica Memoria. Etiología.. contenido delirante Afectividad.. la etiología podría resumirse con los siguientes factores:    Genéticos.. alteraciones del neurodesarrollo. distracción Lenguaje.. Pensamiento.. abulia. apatía. TRASTORNO DEPRESIVO Epidemiología..pausas largas y mutismo Inteligencia.- Sensopercepciones.obnubilación.. memorístico.Tristeza labilidad emocional... ansiedad. negativismo 95 .curso lento.aprendizaje mecánico. el estrés psicosocial podrían desempeñar una función precipitando una crisis depresiva aunque los factores ambientales no producen crisis depresivas.El trastorno depresivo afecta al 4% de la población en general y a lo largo de la vida en un 10% sus víctimas pueden ser de cualquier edad.Hipobulia. serotonina..La alteración fundamental es del humor o afectividad en el sentido de la depresión. T3. FA. AST-SGOT-ALT-SGPT.          Biometría hemática Química sanguínea Pruebas de coagulación sanguínea.Actividad Motriz. LDH.inhibición motriz LABORATORIO.. TSH. TP. Plaquetas Pruebas hepáticas. TTP. T4 Estrógeno Orina. 5HIAA AVM orina TAC o RMN SPECT DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tristeza normal Neurosis Psicosis exógenas Psicosis esquizofrénicas Demencias TRATAMIENTO IRSS Fluoxetina 20 mg/d tope 80 mg/d Paroxetina 20 mg/d tope 50 mg/d Sertalina 50 mg/d tope 200 mg/d Fluvoxamina 100a 200 mg/d tope 300 mg/d RIMA Moclobemida 300a 400 mg/d tope 600 mg/d 96 . a noradrenérgico. luego entre los 25 a 30 años. por lo tanto la modificación de cualquiera de ellos puede reducir ligeramente la ansiedad..5% y el 2% de la población adulta.benzodiazepinico el siste. el comienzo más frecuente entre los 15 a 19 años de edad. El sistema noradrenergico presenta una elevada actividad durante estados de ansiedad.Las reacciones ansiosas liberan grandes cantidades de noradrenalina y serotonina que en un principio es el sustrato del pánico. CLINICA         Palpitaciones Sudoración Temblores sacudidas Sensación de ahogo y falta de aliento Opresión o malestar torácico Naúseas o molestias abdominales Inestabilidad...a GABA.a serotoninérgico. Mianserina 30 a 40 mg/d tope 90 mg/d PIPERAZINOAZEPINA TRASTORNO DE ANSIEDAD EPIDEMIOLOGIA Entre el 1. adenosínico y otros peptídicos. Teoría genética. ETIOLOGIA Mecanismo neurobiológico. Teoría de Locus Ceruleus.ADT Amitriptilina 25 a 75 mg/d mantenimiento 50 a 100 mg/d.Se encuentra afectado el siste. relación hombre mujer 7:11.Señala la evidencia de una base genética para entidades como pánico y la propia ansiedad pero cada una de ellas diferente. tope 150 a 200 mg/d. se hereda la vulnerabilidad. el siste. Todos estos sistemas se hallan interrelacionados. mareo o desmayo Desrealización o despersonalización 97 . 98 . El Clonazepan en dosis de 2 mg es bueno pero se debe limitar su uso como cualquier benzodiacepina a no mas de 4 semanas La Buspirona es una buena opción. y no provoca dependencia. iniciándose con la dosus de 5 mg BID el problema es que se necesita algunos días para la acción adecuada y su dosis es de 40 a 60 mg/d Propanolol son adecuados cuando hay síntomas fisiológicos predominantes como palpitaciones y temblor.   Miedo a perder el control y volverse loco Miedo a morir Parestesias COMENTARIO El alprazolam y otras benzodiacepinas de acción corta y alta potencia son de utilidad pero pueden presentar reacciones de rebote. Goldman. Winbland B. p. Salas Puig J. Madrid. 1996. Antiepilectic drugs and Use. 1-19 (1996). Grebb. Hummer M. Marcusson J. Quito. Serralonga J. P. Quito. Chévez. Imprenta MSP.. Extrapyramidal side effects of clonazapine and haloperidol Psychopharmatology 1995 17. 132-164 9. Excerpta Médica. Cundín. H. 6 th de. International Psychiatry Today 2. Drugs 1993 16. 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LISTA DE ALUMNOS QUE REALIZARON EL TRABAJO: Barrera Daniela Campoverde Ruddy Gissela Cedeño Ana Belen Gonzales Juan Guerron Carlos Lopez Fernando Lopez Maria Belen Paz Mishel Rodriguez Vladimir Rueda Andres Yacchirema Katerine 101 .