Universidad Juárez Autónoma de TabascoDivision Académica de Ciencias de la Salud Lic. Medico Cirujano TRABAJO FINAL “Intoxicación Por Piretrinas y Piretroides” TOXICOLOGIA Dr. Llado Verdejo Agenor Alberto Equipo #5 Rocio Guadalupe Villegas Jiménez Luis Javier Rivera Morales 4 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . Estas moléculas se clasifican en los dos grupos. extracto parcialmente refinado de flores de crisantemo. Jasmolina I. Pirerina II. Los piretroides surgieron como un intento por parte del hombre de imitar los efectos insecticidas de las piretrinas naturales que se venían usando desde 1850. Cisnerina II y Jasmolina II.Definición Las Piretrinas: son ingredientes insecticidas activos del Piretro. Etiología: Piretrinas Dentro de las Piretrinas se conocen seis sustancias biológicamente activas con propiedades insecticidas: Piretrina I. son compuestos inestables que se alteran con la luz y el calor. Las moléculas del grupo piretrinas I son ésteres del ácido crisantémico y las del grupo piretrinas II son ésteres del ácido pirétrico. Los Piretroides: compuestos sintéticos basados estructuralmente en la molécula de piretrinas. Grupo Piretrinas I Compuesto químico piretrina I cinerina I jasmolina I Estructura química Fórmula química C21H28O3 C20H28O3 C21H30O3 Masa molecular 328. Cinerina I.4 316.4 330. 62 0.9 Grupo Piretrinas II Compuesto químico piretrina II cinerina II jasmolina II Estructura química Fórmula química C22H28O5 C21H28O5 C22H30O5 Masa molecular 372.4 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA .8 x 10-7 Solubilidad acuosa (mg/L) 0.02 x 10-5 1.35 3.4 374.8 2.1 x 10-6 4.60 T medio volatilización (días) 1.7 1.4 360.Punto de ebullición (°C) 170 136-138 - Presión de vapor (mmHg) 2. junto con la pobre absorción. Son relativamente biodegradables y no causan resistencia entre los insectos. Generalmente son compuesto más tóxicos para los insectos y también para los peces.2 97.6 x 10-7 1. Toxicodinámica: Son neurotóxicos que actúan sobre los ganglios basales del sistema nervioso central. Son eliminados en su mayor parte por los riñones. Representan ambos lo más antiguo y. Permanecen durante más tiempo en el medio ambiente que las piretrinas ya que la modificación química en su fórmula los hace más estables a la luz solar y el calor.0 36. Ambos grupos de compuestos son biotransformados con gran rapidez por las esterasas y oxidasas microsomales hepáticas mediante mecanismos de hidroxilación y conjugación. explica la relativamente baja toxicidad de piretrinas y piretroides para los humanos. por medio de la prolongación de la permeabilidad al 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . a la vez.8 T medio volatilización (días) 73. Toxicocinética: Las piretrinas y los piretroides.9 x 10-7 Solubilidad acuosa (mg/L) 125.9 x10-7 4. lo más novedoso de los insecticidas. se absorben relativamente bien por los tractos gastrointestinal y respiratorio.8 Los Piretroides son sustancias químicas que se obtienen por síntesis y poseen una estructura muy parecida a las piretrinas. Su absorción a través de la piel intacta es relativamente baja. Se hidrolizan por álcalis (en las formulaciones se utilizan derivados de petróleo como disolventes). Esta rápida metabolización.Punto de ebullición (°C) 200 182-184 - Presión de vapor (mmHg) 3.6 1038 214. motivada por una lenta entrada de sodio durante los momentos finales de la despolarización.31 5. que el subregistro de casos de intoxicación por plaguicidas era de cinco casos no registrados por cada caso registrado. Fisiopatología Actúan sobre las células nerviosas excitables (con canales iónicos abiertos).68 5. Epidemiología En México las entidades federativas con las tasas de incidencia más altas de intoxicación por plaguicidas para 2001 fueron: Estado: Nayarit Jalisco Morelos Quintana Roo Sinaloa Campeche Michoacán Querétaro Baja California Sur Chiapas Tasa por 100.sodio (retardo en el cierre de la compuerta del sodio) durante la fase de recuperación del potencial de acción de las neuronas. A grandes dosis. Esto origina una corriente residual.11 3. lo que se manifiesta como hiperexcitabilidad del sistema nervioso. la Organización Panamericana de la Salud estimó en 2002 que por cada caso registrado habría 50 casos no registrados. el cuadro clínico es similar. lo que produce aumento del flujo del Na. por lo que las mezclas racémicas poseen una toxicidad variable siendo 10 veces más tóxicos los isómeros cis.57 Casos: 282 424 91 47 140 33 177 63 19 150 En México.21 4. retrasan el cierre de los canales de sodio de la membrana del axón. Algunos de ellos también afectan la permeabilidad de la membrana al cloruro.32 5. La unión de las Piretrinas con los canales de sodio es altamente esteroespercifica. 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . actuando sobre los receptores tipo A del ácido gamma-aminobutírico. Ni las piretrinas ni los piretroides inhiben las colinesterasas.33 6. sobre los que presentan alta afinidad. persistencia de la despolarización de la membrana con descargas repetidas.26 4.000 habs: 29. A dosis menores.29 4.52 4. se calculaba en 2002. despolarizan completamente la membrana neuronal y bloquean la excitabilidad. En ambos casos. Para América Latina. dificultad respiratoria y sialorrea. En individuos que han estado expuestos a grandes cantidades de piretrinas. Cuando la muerte ocurre. • Clorotalonilo. carbamato. • Captán. 6. 2. fungicida. 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . insecticida. organofosforado. fungicida. se ha observado un cuadro clínico consistente en: temblor. 4. en 1996 los plaguicidas más frecuentemente implicados en intoxicación sintomática (laboral y no laboral) fueron: • Organofosforados • Piretrinas y piretroides • Desinfectantes de aceite de pino • Desinfectantes de hipoclorito • Repelentes de insectos • Desinfectantes de fenol • Insecticidas carbamatos • Insecticidas organoclorados • Herbicidas fenoxi • Raticidas anticoagulantes Los diez plaguicidas utilizados con más frecuencia en la agricultura en el noreste de Yucatán. herbicida. y las reacciones respiratorias alérgicas (rinitis. insecticida. hiperreactividad bronquial).Primer diagnóstico nacional de salud ambiental y ocupacional COFEPRIS.2 ton. • Benomilo. 5.9 ton. • Metamidofós.4 ton. • Oxicloruro de cobre. fungicida. debe tenerse en mente la toxicidad de los solventes utilizados (derivados del petróleo) y la posible presencia de sinergistas y de plaguicidas organofosforados y carbamatos que se adicionan a algunos de ellos. • Endosulfán.6 ton. clorado. insecticida. 2002 En Estados Unidos de América. tal como se mencionó anteriormente. cúprico. 1 ton. son las manifestaciones más frecuentes. 3 ton. • Paraquat-diquat. herbicida. sensación de quemazón.8 ton. benzonitrilo. insecticida.9 ton. 4. ataxia. bipiridílico. En caso de exposición humana a productos comerciales que contienen mezclas de estos productos con otros. fueron los siguientes: • Mancozeb. 9. herbicida. inflamación y eritema máculo-papuloso. • Paraquat. Cuadro Clínico Piretrinas La dermatitis de contacto. organofosforado.4 ton.5 ton. se debe a falla respiratoria. tiocarbamato. 2. • Dimetoato. luego de exposiciones a estas sustancias. caracterizada por irritación. bipiridílico. 1. dicarboximida. en 1998. Piretroides Dosis altas de estos compuestos pueden causar: incoordinación. antebrazos y cuello. tales como el fenvalerato. La presencia de ácido crisantémico o sus derivados en la orina. flucitrinato. Algunas formulaciones de este último. hipotensión. En el caso de absorción de deltametrina pueden encontrarse en la orina productos de degradación. con un máximo de tres dosis. Pruebas de laboratorio Aún no se ha encontrado ninguna prueba de laboratorio específica para la determinación de piretrinas o piretroides en muestras biológicas. pero su ausencia no descarta la absorción de estas últimas. sialorrea. Tratamiento General Convulsiones Si se presentan convulsiones. cipermetrina y fluvalinato.parestesias y prurito en áreas descubiertas de la piel de cara. tales como bromuros. rinitis. bradicardia y neumonitis alérgica. diarrea. Diagnóstico y Diagnostico Diferencial Historia clínica El diagnóstico se hace con base en los antecedentes de exposición a la sustancia y el cuadro clínico. puede ser indicativa de absorción de piretrinas. incluyen un solvente específico que es corrosivo para los ojos. cianuros y 3-fenoxibencilo. La sensación de quemazón es característica de algunos piretroides cuyas estructuras contienen grupos ciano. que raramente persisten por más de 24 horas. debe administrarse diazepam en dosis de 10 mg en el adulto repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos hasta controlar la convulsión. sin olvidar que éste puede ser enmascarado por la presencia de otras sustancias (sinergistas. 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . debilidad general. plaguicidas organofosforados y carbamatos). Este último también se encuentra cuando hay absorción de permetrina y cipermetrina. manos. temblor. hiperexcitabilidad a estímulos externos. vómito. solventes. a. Neumonitis alérgica y asma Cuando se presentan cuadros de hipersensibilidad como éstos deben manejarse como tales. debe mantenerse la ventilación mecánica pulmonar durante el tiempo necesario.La dosis pediátrica es de 0. Sialorrea Se puede utilizar atropina para controlarla. Si se sospecha que existe intoxicación aguda por plaguicidas. Si el paciente está inconsciente colóquelo en posición de decúbito lateral izquierdo. frecuencia respiratoria). 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . debe darse atención médica inmediata. La mejoría clínica y la concentración de los gases arteriales son parámetros útiles para determinar cuándo retirar el ventilador.6 L /min. Tratamiento Específico 1. Muchas veces de su adecuada aplicación depende la vida del paciente. En falla respiratoria severa. retire cuerpos extraños. frecuencia cardíaca. Vigile la respiración. monitoreo de funciones vitales (presión arterial. o aplicar ventilación pulmonar asistida.25 mg a 0.. También puede utilizarse el fenobarbital. b. Medidas de soporte de las funciones vitales Las medidas de soporte juegan un rol muy importante para la atención de pacientes con intoxicación aguda por plaguicidas. restos de vómitos y aspire secreciones. Vigile la función cardiopulmonar En los casos en los cuales se presente depresión cardiorrespiratoria deben realizarse las maniobras de resucitación.4 mg/kg de peso corporal cada cinco minutos hasta un máximo de tres dosis. si ésta se encuentra deprimida debe administrarse oxígeno húmedo a un flujo de 4 . Vigile las vías respiratorias Garantice permeabilidad de las vías respiratorias. 5 g/kg de peso corporal diluido en 100 ml de agua. Descontaminación Va a depender de la vía de penetración. Utilizar guantes impermeables y evitar friccionar con violencia. a. 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . En caso de contacto ocular. Adultos 1 g/kg de peso corporal diluido en 300 Niños 0. 2. VÍA DIGESTIVA Si el paciente está consciente administrar carbón activado de la siguiente manera: ml de agua. etc. Disminuir o evitar la absorción por medio de las medidas de descontaminación. haciendo énfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uñas. VÍA INHALATORIA Retirar al individuo del sitio de exposición y trasladarlo a un lugar ventilado.). lavar el cabello y la piel contaminada con abundante agua y jabón. b.Canalice vena para administrar líquidos (solución salina isotónica. Si persiste la irritación y si ésta fue producida por alguna de las formulaciones de fluvalinato. debe tomar todas las precauciones para no resultar víctima del tóxico. evite el desequilibrio hidroelectrolítico y administre medicamentos. Aumentar la eliminación de la sustancia tóxica absorbida. del tipo de formulación. Administrar oxígeno. Eliminación de la sustancia tóxica El objetivo del rescate de una sustancia tóxica está dirigido a dos aspectos fundamentales: a. VÏA CUTÁNEA Quitar la ropa. Quien lo haga. Debe evitarse la manipulación de ropas y otros objetos contaminados sin tomar las debidas precauciones. se debe remitir al paciente para valoración por el oftalmólogo. del tiempo transcurrido desde el momento de la exposición. suero glucosado etc. irrigar con abundante agua o solución salina isotónica a baja presión durante 15 minutos o más. tales como el diazepam para tratar las convulsiones. 300 ml en el adulto y 15 ml / kg en el niño. La máxima utilidad del lavado gástrico es en las primeras cuatro horas.5 g/kg de peso corporal. posteriormente realizar el lavado con solución salina isotónica o agua corriente limpia con una cantidad de líquidos no menor de 5 L en el adulto y hasta que el líquido salga claro y sin olor a tóxico. Se recomienda administrar en cada irrigación la cantidad de 200 . se puede 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . Manitol En dosis de 3 . que puede repetirse cada cuatro horas de ser necesario a 0. se debe administrar una dosis de carbón activado. En los niños. se deben extremar las medidas de protección de la vía respiratoria antes de realizar las maniobras de rescate digestivo. luego de la ingesta. por el riesgo de producir neumonitis química por aspiración. éste debe ir asociado al uso de catárticos (si el paciente no presenta diarrea). Cuando se administra carbón activado. Colocar sonda nasogástrica y aspirar el contenido gástrico. la cantidad de líquido a utilizar va a depender de la edad.4 ml/kg de peso corporal. Concluido el lavado gástrico. Lavado gástrico En los casos de alteración del estado de consciencia debe protegerse adecuadamente la vía aérea mediante la entubación endotraqueal antes de realizar la maniobra de lavado gástrico. como por ejemplo el kerosene.30 g Menores de 12 años: 250 mg/kg de peso corporal. De la aplicación adecuada de la técnica depende el éxito de esta maniobra.5 g/kg de peso corporal en adultos y en los niños a 0. Cuando no se disponga de carbón activado ni se cuente con los medios adecuados para realizar lavado gástrico y si el paciente está consciente. Cuando la formulación ingerida contenga como vehículo un hidrocarburo derivado del petróleo.25 g/kg de peso corporal. Sorbitol Adultos y mayores de 12 años : 1 g/kg de peso corporal Niños 0. Las dosis de los más conocidos son: Sulfato de magnesio o de sodio (tener precaución con los pacientes que presentan alteración de la función renal y cardíaca) Adultos y mayores de 12 años: 20 . • Ocupacional: la que ocurre durante el trabajo. Food and Agriculture Organization. si aún no se presenta. realizar lavado gástrico. no esperado o no previsto.300 ml Si a los 20 .30 minutos no se ha producido el vómito se puede repetir la dosis. excluyendo la circunstancia de una práctica laboral. Para reducir las intoxicaciones por plaguicidas.60 ml/hora. Incluye el intento suicida. incluyendo la aplicación.5 ml 15 ml 30 ml DOSIS FLUIDO 10 ml / kg 15 ml / kg 120 . la transportación. el almacenamiento y la disposición final. Prevención La Organización Mundial de la Salud ha propuesto la siguiente clasificación de los casos de intoxicación por plaguicidas basada en las circunstancias en que ocurre la exposición: • Intencional: resultante de una intención de causar daño.recurrir a la inducción del vómito por medio de maniobras mecánicas o administrando Jarabe de Ipecacuana.240 ml 200 . • Accidental: no intencional. Incluye el uso terapéutico excesivo o inadecuado en humanos y la contaminación accidental. 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . donde el plaguicida se estaba utilizando en el contexto del proceso de trabajo. Dosis del Jarabe de Ipecacuana: EDAD 6 a 12 meses 13 meses a 5 años 6 a 12 años Adultos 5 ml 7. AUMENTAR LA EXCRECIÓN DEL TÓXICO Para favorecer la eliminación del tóxico absorbido debe mantenerse una diuresis adecuada de por lo menos 50 . el Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente para el Medio Ambiente PNUMA PNUMA y la Organización Mundial de la Salud Organización Mundial de la Salud OMS OMS instan a: • Reducir y eliminar las posibles vías de contacto para los niños en el hogar y el trabajo. la Organización de Alimentación y Agricultura FAO FAO. desde su fabricación. al igual que la ecografía cerebral.• Mantener los plaguicidas fuera del alcance de los niños y almacenar las sustancias tóxicas en recipientes seguros con etiquetas y con tapas que no puedan abrir los niños. Desarrollo pondo estatural y psicomotor normales. urea. ha sufrido un episodio de pérdida de conciencia. con movimientos tónico-clónicos y mirada fija. El hemograma y la bioquímica de orina y sangre-glucemia. La convulsión cede en dos minutos. iones y proteína C reactiva. con reflujo gastroesofágico sin tratamiento. hasta su aplicación o eliminación. El día anterior había tenido un pico febril aislado de 38. Cuando llega al Servicio de Urgencias la exploración física es normal. durante tres o cuatro minutos y. El vídeo. En las siguientes veinticuatro horas no vuelve a tener crisis y. Cesárea por presentación podálica.EEG detecta una actividad cerebral de fondo asociada a ritmos beta medicamentosos. tras la administración de diazepam rectal. de la FAO. Embarazo normal. que cedió con antitérmicos. amonio. hipertonía generalizada y movimientos tónico-clónicos de las extremidades superiores. al despertar. • Capacitar al personal de salud para reconocer y tratar la intoxicación por plaguicidas. no sospechándose en principio una enfermedad metabólica como causa del cuadro clínico. 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . tratar todos los aspectos relacionados con la manipulación de los plaguicidas. el niño padece una crisis de elevación del brazo izquierdo seguida de movimientos tónico-clónicos de las cuatro extremidades. Acude al Ser. poco después. • Capacitar a las personas para que utilicen con cuidado los plaguicidas y sepan evitar el contacto con los mismos. como único antecedente de interés. trismo. sin encontrarse en la exploración signos que orienten a un probable origen de la misma. • Reducir la aplicación de plaguicidas agrícolas a través del manejo integrado de plagas.5 oC. Se completa el estudio etiológico mediante examen de líquido céfalorraquídeo –bioquímica. encontrándose afebril. siguiendo el “Código internacional de conducta para la distribución y utilización de plaguicidas”. ingresando en el Hospital para estudio. por lo que se instaura tratamiento con fenitoína intravenosa. • Reducir los riesgos asociados con el uso de plaguicidas. se decide suspender la fenitoína e instaurar tratamiento oral con valproato.vicio de Urgencias porque. creatinina. citología. lactato.son normales. Caso Clinico Lactante de cinco meses y medio. salvo ligera hipotonía axial e insuficiente sostén cefálico. ha padecido otra crisis de similares características y menor duración. sin foco aparente. es decir. mirada perdida. En las horas siguientes reaparece la febrícula. • Hacer campañas de información y educación por radio y televisión. Durante las horas siguientes tiene tres crisis convulsivas afebriles. a través de un enfoque amplio del ciclo de estas sustancias. Durante el registro. La glucemia y la gasometría capilares realizadas en ese momento son normales. sin que en el EEG aparezca actividad paroxística alguna. 1 Piretrinas & Piretroides TOXICOLOGÍA . serologías víricas en sangre. con resultados normales de todos ellos. Mantoux. del lenguaje y de la coordinación. heces. radiografía de tórax y cultivos de orina. tienen instalado desde hace dos meses un dispensador automático de insecticida junto al sistema de aire acondicionado. Al ampliar la anamnesis. aspirado nasofaríngeo.lución clínica favorable. en las que el niño no tiene más crisis. constatándose una evo. en el que el niño permanece casi todo el día. es dado de alta. indicando a la familia la retirada progresiva del tratamiento con valproato en los tres días siguientes y la prevención de una nueva exposición al insecticida. Una semana después del alta acude a la consulta externa del Servicio de Neuropediatría. habiendo reiniciado sin problemas una dieta normal para su edad. social. sangre y líquido cefalorraquídeo. Dos días después. Estas medidas se mantienen durante cuarenta y ocho horas.2%) y disolventes. Al octavo día el vídeo-EEG en vigilia y sueño fisiológico es normal. en donde informan de la toxicidad neurológica potencial de dicho producto y recomiendan el tratamiento con una dieta libre de grasas e hidratación abundante.67%). estando compuesto el producto por una mezcla de piretrinas (1. butóxido de piperonilo (11. los padres informan de que en el local de hostelería de su propiedad. sin crisis desde el alta y con normalidad de las conductas motora. Sospechando una intoxicación. se contacta con el Servicio de Toxicología.tinción Gram y virología–. Ensley S. 2010.Referencias Bibliográficas: 1. http://www.cl/publ/guiaintoxicaciones/piretrinas.1Insecticidas-Piretrina. 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Servicio de Toxicología del sanatorio de niños. diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las intoxicaciones agudas por Agroquímicos en el Primer nivel de atención.138 n. Guía de Practica Clínica GPC. Curso de autoinstruccion en diagnostico.cricyt. Chile v. tratamiento y prevención de intoxicaciones agudas causadas por plaguicidas..org/tutorial2/e/bienvenida.paho. www.html 7.bvsde.edu. Sheets LP.gob. 10. New York.html 9. méd. Rev. http://www.gob.puc. sandra solari g.
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