11Intervención niños 24 de marzo de 2015 Intervención fonoaudiológica en trastornos de la articulación Intervención fonoaudiológica en Dislalias Primera cosa que se indaga en la evaluación: OFAS funcionalidad. (primer bloque de la pirámide) en la cual se analiza la anatomía y la Anatomía Paladar: alto, ojival, fisura, fisura submucosa (se observa una línea blanca que cruza el paladar) Mordida: abierta se relaciona comúnmente con una oclusión de tipo retrognatia. (la oclusión se mira las cúspides de los primeros molares inferiores y su relación con los superiores, todo esto en un plano lateral)es necesario revisar la mordida pues esta afecta directamente la articulación Frenillo sublingual: corto y además con una inserción anterior (ejemplo ápice lingual) en estos casos primero hay que derivar antes de hacer terapia. Labio: corto, aletas nasales con poco desarrollo (se vio en la foto) también se pudo observar las mejillas para ver la simetría. Funcionalidad (funciones estomatognaticas pensando en escolares) Deglución Respiración Masticación Tonicidad Control de movimientos en cuanto a precisión y coordinación Succión: en niños más pequeños Articulación: pero cuando se ve desde el punto de vista de esta se deja un poco de lado. Habilidades de discriminación auditiva al evaluar el niño se comienza por OFA luego por la articulación ya que el niño va llegar consultando porque “habla mal” luego se iría a indagar la fonología. La evaluación articulatoria nos informara de cuantos y que fonemas están alterados, además nos indicará el tipo de error: sustituye, distorsiona u omite. Luego de esto recién se evalúa la discriminación auditiva todo con la finalidad de saber si el niño es capaz de discriminar su producción de la producción correcta y así poder modificarlo. (por lo mismo la discriminación auditiva sirve como un sistema de apoyo, ya que así el niño sabe cómo lo hace)(recordar que el automonitoreo se da por dos sistemas aferentes: discriminación auditiva y propiocepcion estos son los sistemas aferentes de la ARTICULACION) Como resultado de este proceso de evaluación aparecen dos grandes diagnósticos: Dislalia funcional Lo único que está afectado es la articulación, con o sin alteración en la discriminación auditiva Desorden miofuncional Además de estar afectada la articulación (con o sin alteración de la discriminación auditiva) están afectada las funciones del sistema estomatognatico, ya que el tono muscular se ve afectado. Entonces podría existir, hipotonía, deglución atípica. (Entonces aquí no se puede trabajar solo articulación) El propósito se relaciona con el diagnostico (diagnostico=características de la población) Propósito: (uno no pone rehabilitación en la descripción) pone: lograr un desarrollo articulatorio y/o miofuncional acorde a su edad. En ese caso hay que derivar primero. Malos hábitos orales: habito: algo que era consiente en un inicio y después se vuelve inconsciente. el cambio de consistencia en el alimento nos permite desarrollar toda la musculatura implicada en la articulación. Deglución: miofuncional. Tonicidad: se va evaluar en dislalia y en síndrome miofuncional. El soplo es importante para las fricativas. Tercer bloque de la pirámide Seleccionar los contenidos a partir de la evaluación Motricidad Orofacial: dentro de estos se separaran en los que son más probables de evaluar en un síndrome miofuncional y los más probables de evaluar en una dislalia funcional. el propósito siempre será el mismo para la dislalia: REHABILITACIÓN. Por lo tanto solo se trabaja cuando la alteración esta en las fricativas. se habla de deglución atípica cuando los niños mantienen patrones infantiles después de los 4 años como: interdentalizacion lingual. ya que la lengua seguirá empujando los dientes por ello hay que cambiar el patrón primero) Masticación: en la anamnesis es bueno preguntar hasta que edad tomo leche y si fue materna o de la mamadera esto es importante porque nos da indicio de como fue el desarrollo de la musculatura. empuje lingual anterior. Control de movimientos: coordinación-disociación: coordinación: que todos los movimientos estén sicronizados. recordar que el niño debe realizar más esfuerzo para succionar el pezón que la mamadera por ello existe más fortaleza muscular al amamantar).11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 Segundo bloque de la pirámide Determinar el propósito a partir de los datos recopilados en la evaluación. contracción mentoniana. se va entender como soplo cuando hablamos de respiración y cuando se vea como función estomatignatica estará dentro del mal habito viéndolo como tipo y modo. adenoides o amígdalas hipertróficas. es verdaderamente un mal habito o es producto de una condición como las adenoides hipertróficas. . ejemplo: hay niños que para decir el fonema /l/ elevan la cabeza. (la fase que se altera en la deglución atípica es la preparatoria oral) (en un niño con deglución atípica podría estar alterado el control lingual y existir hipotonía lingual) ( en un niño con Paralisis se habla de DISFAGIA) ( se envía primero a fono que al ortodoncista. Respiración: si bien es cierto es una función estomatognatica. succión labial. ahora masticación nos permite tener una propiocepcion de nuestra cavidad oral. disociación: cuando empiezan a aparecer los movimientos compensatorios. ya que aún no saben cómo posicionar los órganos fonoarticulatorios. Obviamente solo si esta alterada. residuos. frente a un mal habito hay que volverlo consciente para poder remplazar ese patrón por otro: pero antes hay que estar seguro que ese mal habito ejemplo: respiración oral. producto que la dislalia se ubica en poblaciones con trastornos. por ello los bebes cuando recién aprenden a masticar son muy torpes. Logrando el propósito se le puede dar el alta. modo o ambos? Depende del tipo de error (si cambia el fonema por un sonido parecido en punto y modo o distinto en modo solamente etc.) Punto articulatoirio Modo articulatorio . lo que nos interesa acá es que el niño logre saber cuándo algo está bien dicho y cuando esta mal. mucosa. Articulación: es necesario conocer todos los rasgos de todos los fonemas. (presiento que se van a reír en esta parte) Propiocepcion: me da información espacial yd e posición para la ejecución de un movimiento ¿Es lo mismo órganos de los sentidos y la propiocepcion?: no porque los órganos de los sentidos dan información externa en cambio lo propioceptivo da información interna. Más que saber la diferencia de una palabra con otra que cambian en un sonido: casa-pasa ya que ¿Qué sucede si el niño dice gollo en vez de gorro. como materializo eso en una lámina? Si el gollo no existe. A nivel intra oral tenemos cuatro elementos que nos dan información propioceptiva: ligamento periodontal.11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 Discriminación auditiva: se trabaja cuando esta alterado. ¿de que depende que se deba trabajar punto. la oclusión a través de la presión y la ATM. Cuando se hacen ejercicios praxicos se trabaja con la información propioceptiva. (En articulación cambian estos criterios a diferencia del lenguaje) criterio evolutivo funcional Secuencia de desarrollo Frecuencia de uso (inteligibilidad) se empieza .11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 Jerarquización de los contenidos Jerarquización general: ver los contenidos que están a la base de otros (criterio evolutivo) en base a estos contenidos se determinara la acción del fonoaudiólogo que puede tomar dos caminos: Derivación/indicaciones Terapia Luego de una primera jerarquización general (que siempre se hará en base al criterio evolutivo) viene la jerarquización de los fonemas: En este caso se puede ocupar cualquiera de los tres criterios. Facilidad de abordaje. Los fonemas oclusivos son más fácil que los fricativos y los anteriores más fáciles que los posteriores. en articulación hay estrategias más específicas. (ya que la terapia de dislalia no tiene nada de natural) Elegir estrategias: las vistas la clase pasada son más para lenguaje se pueden utilizar en articulación pero más hacia el final de la terapia. Planificación de actividades: Duración y estructura de la sesión Selección de estímulos Selección de materiales . (la tablita del orden no estaba en el power ) Cuarto bloque de la pirámide (objetivos) Aquí no hay que pensar mucho. Objetivos de articulación Objetivo general -que el menor logre la correcta articulación del sonido -que el menor logre la articulación del sonido -que el menor logre afianzar la articulación del sonido. Ahora otro contenido que no sea el de articulación dependerán delos contenidos y estos de los resultados de la evaluación. esto último es porque los anteriores tienen más apoyo visual. se elige el fonema más FACIL de trabajar en lenguaje no es el más fácil es el más o menos. La forma en que se plantee el objetivo dependerá de la fase de la terapia en que se encuentre y también de la existencia de un tratamiento previo con otro fonoaudiólogo. basado en el terapeuta o en el niño): al inicio de la terapia es centrado al terapeuta y al ir avanzando se podría volver más hibrido pero es raro que se centre en el niño.11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 Estimulabilidad por aquellos fonema que más se usan al hablar así se mejor mucho más la inteligibilidad. Objetivos específicos Siempre es lo mismo en general no cambia Procedimientos de intervención ELEGIR ENFOQUE (hibrido. siempre son los mismos. además necesita una evaluación dinámica en cambio en articulación no se puede ser dinámica (con apoyo) ya que aunque se le ayude los niños con dislalia no van articular mejor. Propiocepcion en este tipo de paciente (dislalia) en niños con Paralisis es otra la forma: Conocimiento del esquema corporal oral se puede hacer con cambio de temperatura (frio /calor=frote) Una vez que el niño está relacionado con el esquema corporal oral se trabaja el modo y/o punto articulatorio lo primero que tome conciencia del punto articulatorio reconozca el modelo correcto del incorrecto (primero en el terapeuta y luego en si mismo) moldeamiento y modelado de la posición tipo para el fonema con el uso de apoyos retiro de los apoyos Una vez logrado la articulación aislada del sonido empieza a trabajar con vocales: articulación en silabas aisladas asociar el fonema a vocales de manera progresiva (considerar con que vocal el fonema tiene menos demanda motriz ej: sa es menos ideal que se porque se no necesita tan apertura la e) ejercitar precisión (primero que lo haga correctamente) ejercitar agilidad(que sea más rápido) ejercitar precisión más agilidad (combinados) . Bueno lo que se trabaje en la terapia depende de los resultados de la evaluación en relación a la tonicidad y control de movimientos. Entonces se va a enfocar: Reconocer palabras que se diferencian en un solo fonema (el dislálico y el error) Discriminar entre el sonido correcto y el error cometido Determinar si suena igual o no Tipos de apoyo: visual (imágenes. Cuando estén afectadas las africadas y las fricativas Discriminación auditiva (cuando el paciente lo requiera) Solo para lograr un feedback adecuado. énfasis prosódico. si existen pero no es común.11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 Definir criterios de logro de actividad El rango más común de los niños con dislalia es de 4 hasta cualquier edad (hasta que se la trate) ahora que pueden haber dislalia bajo los 4 años. fuerza y dosificación. articulación exagerada). pero en el tratamiento se le da todos los tipos de apoyo y se van retirando a medida que avance. si es necesario en el paciente hay que trabajar: Praxias biucolinguofaciales (BLF) Alcance: Precisión: que llegue al lugar que quiero que llegue Coordinación: secuencia de movimiento Para logra: Tonicidad lingual Disociación de movimientos Control lingual Soplo (cuando el paciente lo requiera) orientado a la dirección. cuando se trabaja discriminación no se tapa la boca en la terapia en la evaluación sí. 11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 Luego si uno quiere (no es obligatorio) realiza articulación en logotomas ejercitar precisión en logotomas (sa) ejercitar agilidad en logotomas (sa-sa-sa) ejercitar precisión + agilidad en logotomas importante incluir el error cometido para establecer contraste (si el niño remplazaba la /s/ por la /ch/ lo hare trabajar con ch. seleccionar estructura de la silaba seleccionar posición seleccionar longitud Luego se puede realizar articulación en palabras ejercitar precisión en palabras ejercitar agilidad en palabras ejercitar precisión+ agilidad seleccionar estructura de la silaba seleccionar posición seleccionar longitud o metría considerar aspectos léxicos (frecuencia y probabilidad de uso y edad del niño si el niño tiene 4 y tiene dislalia de /s/ y quiere ocupar la palabra faro solo servirá si él vive en un lugar donde hayan faro) Después articulación en oraciones ejercitar ejercitar ejercitar ejercitar ejercitar articulación articulación articulación articulación articulación del del del del del fonema fonema fonema fonema fonema en en en en en completacion de oraciones a partir de imágenes elaboración de respuestas a preguntas cerradas creación de oraciones a partir de imágenes rimas trabalenguas Después articulación en el discurso Ejercitar articulación del fonema en discurso descriptivo Ejercitar articulación del fonema en discurso narrativo Luego articulación en habla espontanea Ejercitar articulación del fonema en situación espontaneas Uso de claves para el automonitoreo Retiro de apoyos Procedimiento de intervención para logro de punto y/o modo articulatorio en dislalias más frecuentes Preguntas iniciales . resultando sonido fricativo Distorsiona. Articulación defectuosa de fonema /rr/ “rotacismo” Si se cambiara la /rr/ por la /n/ lo que se afecta es la nasalidad v/s la oralidad Punto y/o modo articulatorio Determinar si se debe corregir punto. resultando vibración gutural En ninguno se afecta la sonoridad porque todos son sonoros. ¿Qué diferencias hay entre el fonema que debe articular y el error que comete? Dislalia de /RR/ Tipos de error ¿Qué se afecta en cada caso? Sustituye po /l/ = se afecta modo porque cambia vibraciones por salida de aire lateral Sustituye por /d/=punto y modo Sustituye por /y/=punto y modo Sustituye por /g/=punto y modo Sustituye por /r/ =modo Sustituye por /b/=punto y modo Distorsiona. modo o ambos .11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 ¿Qué tipo(s) de error(es) comete el niño(A)? ¿Por qué fonema sustituye? Se puede tener dos niños con la misma dislalia pero con errores distintos por ende lo que hay que modificar son cosas distintas. ¿Qué necesito que haga el niño para que logre articular el fonema? Que tan lejos esta del punto articulatorio faltante. Fonema /l/ Articulación defectuosa del fonema/l/ “lambdacismo/ . Con onomatopeyas la abejita y uno después con el lápiz BIC mueven la lengua y vibra como una /RR/ Luego que se logra hacer la rr aislada se mezcla con vocal pero no directa es rr-a.e luego en silabas ra.re luego palabras (lo que sigue) Articulación en palabras Uso de actividades lúdicas: Juego memorice Loto Tableros Dominó Realizar actividad motriz mientras se dicen palabras (en especial los que tienen déficit atencional) Dislalia de /R/ Tipos de error Sustituye Sustituye Sustituye Sustituye Sustituye Sustituye por por por por por por /d/ uno debe cambiar el punto hacia posterior y el modo también. /l/ /y/ /n/ /g/ /RR/ en este caso hay que quitarle un rasgo (vibración múltiple) Lograr punto articulatorio Articulación defectuosa de fonema /rr/ “rotacismo” Sensibilizar zona alveolar para instaurar el punto Se puede facilitar adosamiento lingual mediante articulación del fonema/n/ ¿Por qué? Porque la /n/ es nasal por lo tanto no hay presión intraoral Se puede moldear fonema /d/ para “transformarlo” en /r/ ¿Por qué? Lo que se hace es que diga d y uno lleva la fuerza mas atrás. rr.11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 Se le pide la /y/ con la punta puesta en los alveolos. . alveolar. oral. dientes visibles. 2. incisivos inferiores detrás de superiores.al…la. e. 5. lengua apoyada detrás de incisivos inferiores. L. .. Exagerar sacudidas linguales: intra y extra oral) caballito Iniciar facilitación con/n/: nanananana……l siempre con A. Logro del punto articulatorio 1. Sensibilizar punto articulatorio Facilitar posición tipo: labios estirados.la seguir con vocales /o. sonoro. Potenciar elevación del ápice lingual Estimular adecuada motilidad (ej.la…. arrugas palatinas. u/ EN ESE ORDEN (básicamente por el grado de apertura) Dislalia de /D/ Articulación defectuosa /d/ “deltacismo” Errores frecuentes: Sustituye por/t/ aquí cambia no solo el punto sino que también la sonoridad Sustituye por /l/ Sustituye por /n/ Logro del punto articulatorio Facilitar punto articulatorio interdental izando el ápice lingual por ejemplo la b con la lengua metida entre los dientes (suena como /D/ Claves propioceptivas (sentir presión sobre la lengua al estar entre los dientes). Posición de lengua: ápice en contacto con alveolos superiores. 3. dientes visibles. lateral. Intensa propioceptividad incisivos superiores. comisuras hacia atrás.. 4. cara inferior a la vista.táctiles(sentir vibración o cosquilleo en ápice lingual por la salida del aire) y visuales (ver ápice lingual entre los dientes) Dislalia de /S/ Errores frecuentes: Sustituye por /t/ Sustituye por /ch/ Distorsiona lateralizando Distorsiona interdentalizando Tratamiento del fonema /s/ (cuando se realiza la /S/ deja un surco intermedio por donde pasa aire) Articulación defectuosa de fonema /s/ “signatismo” Posición lingual: labios entreabiertos.11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 Fonema de alta exigencia práxica. Por costados sale aire que contacta con mejillas Logro del punto articulatorio Ejercitación 1. arqueada. l. con separación de 1mm Maxilar inferior levemente adelantado y velo impide que pase el aire a fosas nasales. por el grado de apertura que da Intentar sacar con fonema trabante en /N/ o en /L/: an… an… an….i. 2. sentir muelas juntas.táctiles. Propiciar posición tipo: moldear formación del surco para la salida de aire (con un clip por ejemplo ) Claves propioceptivas(sentir ápice lingual en alveolos inferiores.11 Intervención niños 24 de marzo de 2015 3. . sujetar el labio inferior y estimular a que diga: ssss…… sentir piel e) Siempre usar fonema /i/ como facilitador porque la /i/ se queda en el mismo lugar que la /s/ f) Es un fonema difícil de articular g) Requiere mucha propiocepcion alveolar h) Estimular con sabores.visuales) (frente la mano decir/S/ y /ch/ notar que el aire en la ch sale calentito a diferencia de la /S/) Tratamiento fonema /S/ Ejercitación a) Soplo suave dientes juntos frente a un espejo:sss… b) Espátula presionando punta de lengua decir:sss c) Fosforo o trozo de cartón doblado en L . sobre la punta de la lengua y que articule ssss d) Si articula por /F/. pincelando con sal. con mucha percepción VISUAL. con mucho CUIDADO .azucar. Dislalia de /k/ La cambian por la t Se debe lograr una retracción lingual Se le pide que diga la t y uno moviliza la lengua hacia atrás.combinaciones. sentir parte anterior de la lengua tocando molares superiores) y sensoriales (auditivas.etc i) Se dice/S/ por /ch/ puede usarse como fonema facilitador la /Z/. 4. Dislalia /ch/ Es difícil de trabajar porque no es visual Porque hay una elevación del dorso Porque es fricativa y africada Lo que se puede hacer es apretar el milohioideo y generar como una elevación para que suba la lengua mientras se dice una /S/ lo que debiese sentir es oclusión.limon.
Report "Intervención Fonoaudiológica en Trastornos de La Articulación"