AyudantíaAyudantía Fisiopatología Fisiopatología INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIACA Pablo Rivero Cortes Pablo Rivero Cortes INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIACA DEFINICIÓN: DEFINICIÓN: Incapacidad cardiaca para mantener una adecuada Incapacidad cardiaca para mantener una adecuada perfusión tisular (GC) y óptimo retorno venoso. perfusión tisular (GC) y óptimo retorno venoso. Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 1 Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 2 EKG: EL CICLO CARDIACO EKG: EL CICLO CARDIACO Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 3 I C I C Síndrome Clínico progresivo Síndrome Clínico progresivo, cuyo dg se limita al , cuyo dg se limita al punto de vista clínico por la sintomatología que punto de vista clínico por la sintomatología que refiere. refiere. Limita la calidad de vida Limita la calidad de vida Alta mortalidad Alta mortalidad (10 a 50% anual). (10 a 50% anual). • • Expectativa de vida < 2 años Expectativa de vida < 2 años • • Mortalidad 11,5 % al año en disfunción diastólica Mortalidad 11,5 % al año en disfunción diastólica • • Mortalidad 29,8 % al año en disfunción sistólica Mortalidad 29,8 % al año en disfunción sistólica I C I C Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 4 I C I C Las manifestaciones se presentan por lo general cuando Las manifestaciones se presentan por lo general cuando las demandas de O2 y nutrientes están las demandas de O2 y nutrientes están aumentadas aumentadas. . Generalmente existe Generalmente existe HIPERTENSIÓN VENOSA. HIPERTENSIÓN VENOSA. CAUSAS CAUSAS 1. 1. HTA (33%) HTA (33%) 2. 2. C.I (23%) C.I (23%) 3. 3. C.I + HTA (23%) C.I + HTA (23%) 4. 4. VALVULOPATÍAS + HTA (10%) VALVULOPATÍAS + HTA (10%) 5. 5. VALVULOPATÍAS VALVULOPATÍAS 6. 6. OTROS (Ej.: pericarditis constrictiva, BAVC) OTROS (Ej.: pericarditis constrictiva, BAVC) Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 5 IC IC SISTÓLICA SISTÓLICA DISTÓLICA DISTÓLICA DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN OJO: OJO: EKG normal. EKG normal. > Mortalidad > Mortalidad Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 6 I C Derecha I C Derecha I C Izquierda I C Izquierda Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 7 Enfermedades que causan I.C Enfermedades que causan I.C 1) 1) Pericarditis constrictiva Pericarditis constrictiva 2) 2) Cardiopatía isquémica Cardiopatía isquémica 3) 3) Cardiopatía hipertensiva Cardiopatía hipertensiva 4) 4) Valvulopatías (estenosis o insuficiencia) Valvulopatías (estenosis o insuficiencia) 5) 5) CIA CIA – – CIV (defectos congénitos) CIV (defectos congénitos) 6) 6) Coartación aórtica Coartación aórtica 7) 7) Miocardiopatías Miocardiopatías 8) 8) Trastornos conducción nerviosa Trastornos conducción nerviosa (Ej. BAVC.) (Ej. BAVC.) Cardiopatía Isquémica Cardiopatía Isquémica Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 8 Infarto Infarto Cardiopatía Hipertensiva Cardiopatía Hipertensiva Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 9 Miocardiopatías Miocardiopatías Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 10 Miocardiopatías Miocardiopatías IC IC Induce respuesta Induce respuesta Neurohormonal Neurohormonal Adrenérgica Adrenérgica Taquicardia Taquicardia Vasoconstricción Vasoconstricción tisular tisular Hipoperfusión Hipoperfusión Renal Renal Activación Activación Renina Renina- -angiot angiot- -aldost. aldost. > Volemia > Volemia Síntomas Síntomas y signos y signos > Llenado > Llenado cardiaco cardiaco DILATACIÓN DILATACIÓN MIOCÁRDICA MIOCÁRDICA CRÓNICA CRÓNICA “ “Vence el elástico Vence el elástico 2º a mec. compensatorios” 2º a mec. compensatorios” Miocardiopatías Miocardiopatías Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 11 Miocardiopatía Dilatada Miocardiopatía Dilatada Posparto Posparto * Idiopática Idiopática Defectos congénitos (CIA) Defectos congénitos (CIA) Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 12 Defectos congénitos (CIV) Defectos congénitos (CIV) Coartación Aórtica Coartación Aórtica Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 13 COR PULMONALE COR PULMONALE Pericarditis Pericarditis Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 14 Endocarditis Endocarditis Valvulopatía Aórtica Valvulopatía Aórtica (Insuficiencia) (Insuficiencia) Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 15 Valvulopatía Aórtica Valvulopatía Aórtica (estenosis) (estenosis) Valvulopatía mitral Valvulopatía mitral (Insuficiencia) (Insuficiencia) Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 16 Trastornos de conducción Trastornos de conducción Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 17 Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 18 Síntomas y signos Síntomas y signos Disnea Tos DPN Crépitos bibasales ORTOPNEA EPA Ingurgitación yugular Hepatomegalia Ascitis Anasarca Edema periférico Retrógrados Anterógrados Oliguria-Nicturia Edema P y V. Ascitis Anasarca Fatigabilidad Debilidad Edema periférico Acidosis M. EPA CARDIOGÉNICO EPA CARDIOGÉNICO Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 19 Radiografía de tórax que evidencia EPA Radiografía de tórax que evidencia EPA cardiogénico. cardiogénico. SINTOMAS DE LA IC RESUMIDOS: SINTOMAS DE LA IC RESUMIDOS: • • DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR » » DISNEA DISNEA » » ORTOPONEA ORTOPONEA » » DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA » » EDEMA PULMONAR EDEMA PULMONAR • • DE HIPODEBITO DE HIPODEBITO » » FATIGA FATIGA - - DEBILIDAD DEBILIDAD » » CONFUSIÓN CONFUSIÓN • • MICCIONALES MICCIONALES » » NICTURIA NICTURIA » » OLIGURIA OLIGURIA • • HIPERTENSIÓN VENOSA HIPERTENSIÓN VENOSA » » HEPATOMEGALIA HEPATOMEGALIA » » ASCITIS ASCITIS » » EDEMAS EDEMAS Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 20 Diagnóstico Diagnóstico I.C I.C . . 1) 1) Cuadro clínico Cuadro clínico 2) 2) Examen físico Examen físico 3) 3) Analítica sanguínea Analítica sanguínea 4) 4) Electrocardiograma Electrocardiograma 5) 5) Radiografía de tórax Radiografía de tórax 6) 6) Ecocardiograma Ecocardiograma Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 21 Factores agravantes de IC: Factores agravantes de IC: HTA descompensada HTA descompensada Incumplimiento dietético Incumplimiento dietético Fibrilación auricular u otra arritmia Fibrilación auricular u otra arritmia Infecciones con fiebre alta Infecciones con fiebre alta (Ej. neumonía) (Ej. neumonía) Gripe Gripe Anemia Anemia Insuficiencia renal Insuficiencia renal Fármacos: AINE, corticoides Fármacos: AINE, corticoides Disfunción tiroidea Disfunción tiroidea PACIENTE CON IC PACIENTE CON IC GRIPE GRIPE > Riesgo de evolucionar a > Riesgo de evolucionar a Neumonia / bronconeumonia Neumonia / bronconeumonia Disnea x ocupación Disnea x ocupación alveolar alveolar Rta. compensatoria Rta. compensatoria neurohormonal neurohormonal • •Taquicardia Taquicardia • •Taquipnea Taquipnea • •HTA HTA < LLENADO < LLENADO > DA > DAÑ ÑO O Isquemia Isquemia EVITAR EVITAR CON VACUNA CON VACUNA ANUAL ANUAL > GSA > GSA Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 22 Complicaciones Complicaciones Tratamiento Tratamiento Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 23 Importante: Importante: 1) 1) Control noxa de base (Ej.: HTA) Control noxa de base (Ej.: HTA) 2) 2) Vacunación anual contra la gripe. Vacunación anual contra la gripe. 3) 3) Dieta Hiposódica. Dieta Hiposódica. 4) 4) Restricción hídrica. Restricción hídrica. 5) 5) Act. Física aeróbica Act. Física aeróbica (considerando capac.vital) (considerando capac.vital) 6) 6) Fármacos (b Fármacos (b- -bloqueantes, diuréticos, etc) bloqueantes, diuréticos, etc) Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 24 Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 25 IECA IECA Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 26 SITIO DE ACCIÓN DE LOS DIURÉTICOS SITIO DE ACCIÓN DE LOS DIURÉTICOS Terminamos Terminamos Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Por Pablo Rivero C. - Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca Página 27