Insuficiencia Cardiaca



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Situación en la que el corazón no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de lostejidos, o sólo es capaz de hacerlo sufriendo una sobrecarga de presión que acabará haciéndolo insuficiente. Las causas capaces de provocar una I.C. pueden clasificarse en tres grupos: SECUNDARIA A ALT. DAÑO MIOCARDICO DIRECTO EXTRAMIOCARDICAS O SOBRECARGA VENTRICULAR VALVULARES MIOCARDITIS ISQUEMIA HTA ALT. NEUROMUSCULARES ENF INFILTRATIVAS ESTENOSIS AORTICA MIOCARDIOPATIAS ALTERACIONES MECANICAS ENFER. ARTERIAL CORONARIA HTA DM CARDIOTOXICOS: ALCOHOL DISLIPIDEMIAS OBESIDAD/SX METABOLICO HIPERTIROIDISMO SEDENTARISMO 5-10% 30-70% Fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca. • En la insuficiencia cardíaca aparecen una serie de modificaciones endocrino -metabólicas que tratan de compensar el deficiente aporte de sangre a los tejidos. • Estas modificaciones a largo plazo dejan de ser beneficiosas y terminan agravando la clínica del paciente. • Entre ellas está el aumento de catecolaminas y de la ADH, así como la estimulación del SRAA y la liberación del péptido natriurético auricular • En principio, estos mecanismos son capaces de asegurar un gasto cardíaco suficiente, al menos en reposo, pero se ven limitados por la aparición de síntomas congestivos (disnea) y otros efectos adversos que se detallarán más adelante. • Finalmente, llega a reducirse el gasto cardíaco basal y se produce la clínica característica del fallo anterógrado (fatiga, oliguria, palidez, confusión…). • La FE es el marcador pronóstico más importante en la insuficiencia cardíaca. CLASIFICACION DISNEA INT. A LA GALOPE S3 ACTIVIDAD FISICA RETENCION DE VOL.( IY, EP,EMI FATIGA GODET,ASCITI S, CONG HEP. ORTOPNEA Y DPN DISNEA DE ESFUERZO INGURGITACION YUGULAR ORTOPNEA HEPATOMEGALIA DPN EDEMA AGUDO DE PULMON EDEMA PERIFERICO PÉPTIDO ECOCARDIO RADIOGRA GASOMETR NATRIUERE CLINICA EKG GRAMA FIA IA TICO CEREBRAL CLINICA ECOCARDIOGRAMA MASA VENTRICULAR TAMAÑO DE CAMARAS F. SISTOLICA Y DIASTOLICA F. EYECCION REMODELADO DEL VI TAMAÑO Y FORMA DEL CORAZON VASCULATURA PULMONAR CAUSAS NO CARDIACAS EDEMA EDEMA HT PULMONAR PULMONAR INSTERSTICIAL RITMO HVI IAM ANTERIOR Hipocapnia e hipoxemia. Si la situación se mantiene puede producirse agotamiento muscular e hipoventilación con retención de CO2 (hipoxemia e hipercapnia). Dato este último de mal pronóstico . son biomarcadores útiles en el diagnóstico de la IC y en el manejo de los pacientes con IC crónica establecida. Puede encontrarse elevado en otras patologías distintas del fallo ventricular (insuficiencia renal crónica, EPOC, TEP e IAM), por lo que su especificidad no es muy alta. Es bastante sensible, por lo que valores normales del mismo hacen muy improbable el diagnóstico de insuficiencia cardíaca RESTRICCION DE SAL EJERCICIO FISICO REGULAR LIMITAR CONSUMO DE ALCOHOL Y AINES CONTRO DE PA, PESO, CONGESTION Y FACTORES DE RIESGO Los principios del tratamiento de la insuficiencia cardíaca son PREVENIR MEJOR EL DISMINUIR EL PREVENIR MUERTE DETERIORO DE LA INOTROPISMO TRABAJO CARDIACO SÚBITA FUN. CARDIACA (CONTRAC) • IECA • VASODILATADORES • DIGITALES • ANTIARRITMICOS • ARA II • DIURETICOS • AMINAS • BB • Farmacos que han demostrado mejorar la sobrevida en pacientes con ICC: - IECAS. - Betabloqueadores. - Antagonistas de los receptores de Angiotensina II. - Antagonistas de la aldosterona • Digitales y diureticos mejoran sintomatologia y calidad de vida mas NO la sobrevida. IECA. -Son vasodilatadores mixtos (arteriales y venosos): disminuyen la precarga por efecto venodilatador (por lo que mejoran la congestión) y disminuyen la postcarga al reducir la tensión arterial. - Mejoran la supervivencia -Disminuyen la progresión a insuficiencia cardíaca en pacientes asintomáticos con disfunción ventricular izquierda. - Frenan el remodelado y disminuyen la muerte súbita. - Son tratamiento de elección en la miocardiopatía dilatada. -Su uso debe ser precoz, incluso en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda siempre y cuando la tensión arterial lo permita. -Se comienza con dosis bajas y se van subiendo progresivamente para mejorar la tolerancia. - Los IECA están indicados en pacientes con una FEVI ≤ 40%, independientemente de los síntomas. Contraindicaciones. – Historia de angiedema. – Estenosis bilateral de las arterias renales. – Concentración de potasio sérico > 5 mmol/l. – Creatinina sérica (2,5 mg/dl). – Estenosis aórtica grave. ARA-II. -Se dan en pacientes con intolerancia a los IECAS. -No son más eficaces que los IECAS. -Menor incidencia de tos y angioedema que los IECAS (no de hiperpotasemia). - Excepto cuando esté contraindicado o no sea tolerado, se recomienda la administración de un ARA en pacientes con IC y una FEVI ≤ 40% que siguen sintomáticos a pesar de recibir tratamiento óptimo con IECA y bloqueadores beta, excepto cuando el tratamiento incluya un antagonista de la aldosterona. – Los ARA pueden causar un empeoramiento de la función renal, hiperpotasemia e hipotensión sintomática, con una incidencia similar a la de los IECA. -No causan tos. • Contraindicaciones –Las mismas que se aplican a los IECA, a excepción del angiedema. –Pacientes tratados con IECA y antagonistas de la aldosterona. –Los ARA sólo se utilizarán en pacientes con una función renal adecuada y concentraciones normales de potasio sérico • Bloqueadores Beta adrenergicos. -Mejoran la supervivencia. -Los que lo han demostrado son el carvedilol, bisoprolol, metoprolol y nebivolol. Metoprolol es el mas cardioselectivo. -Mejoran la función ventricular y, al igual que los IECAS, frenan el remodelado y disminuyen el riesgo de muerte súbita. -Se debe comenzar con dosis bajas e ir titulando progresivamente. Debe comenzarse su administración cuando el paciente se encuentre estable, porque, al ser inotropos negativos, pueden precipitar o exacerbar una insuficiencia cardíaca aguda. – FEVI ≤ 40%. – Síntomas leves a graves; en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda asintomática tras el infarto de miocardio, también está indicado. Contraindicaciones. –Asma —la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) NO es una contraindicación—. –Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado, síndrome del seno enfermo (en ausencia de un marcapasos permanente). - Bradicardia sinusal (< 50 lat/min). • Antagonistas de la aldosterona. -Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se considerará la administración de antagonistas de la aldosterona a dosis bajas en todos los pacientes con FEVI < 35% o sintomatologia grave. - Aumentan sobrevida en pacientes clase III-IV -Gasto cardiaco = 20% rinon, GC bajo = perfusion renal baja = hiperaldosteronismo secundario (compensatorio) = efecto cardiotoxico. Contraindicaciones. – Concentración de potasio sérico > 5 mmol/l. – Creatinina sérica > 220 μmol/l (~2,5 mg/dl). – Tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio. – Tratamiento combinado de IECA y ARA. • Efecto secundario = Hiperkalemia. Ginecomastia, solo con espironolactona. Diuréticos. - Son el tratamiento sintomático, ya que no han demostrado aumentar la superviviencia - La administración de diuréticos está recomendada en pacientes con IC y signos o síntomas clínicos de congestión. - Los diuréticos activan el sistema de la renina-angiotensina- aldosterona en los pacientes con síntomas leves de IC y deben prescribirse normalmente en combinación con un IECA/ARA. - En el edema resistente se puede usar una tiacida en combinación con diuréticos de asa, extremando la precaución para evitar deshidratación, hipovolemia, hiponatremia o hipopotasemia. Digoxina. -Especialmente indicada en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilacion auricular, en especial con respuesta ventricular rapida. -En pacientes con insuficiencia cardíaca y en ritmo sinusal no muestra beneficio en cuanto a mortalidad pero sí una reducción en los ingresos hospitalarios – La digoxina ayuda al control inicial de la frecuencia ventricular en pacientes con una FA rápida y debe considerarse su administración en pacientes con IC descompensada antes de iniciarse un tratamiento con bloqueadores beta. Contraindicaciones - Insuficiencia cardiaca diastolica. – Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado (sin marcapasos permanente); se tomarán precauciones si se sospecha síndrome del seno enfermo. – Síndromes de preexcitación. – Evidencia previa de intolerancia a la digoxina. Contraindicaciones - Insuficiencia cardiaca diastolica. – Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado (sin marcapasos permanente); se tomarán precauciones si se sospecha síndrome del seno enfermo. – Síndromes de preexcitación. – Evidencia previa de intolerancia a la digoxina.
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