INSTRUMENTOS Y MATERIALES UTILIZADOS PARA LA TERAPIA ENDODÓNTICA.docx

INSTRUMENTOS Y MATERIALES UTILIZADOS PARA LA TERAPIAENDODÓNTICA En endodoncia empleamos la mayor parte del instrumental utilizado en la preparación de cavidades, y también algo del instrumental de periodoncia, cirugía bucal, prótesis, y demás especialidades odontológicas, pero existe otro tipo de instrumental y materiales diseñados única y exclusivamente para la preparación y obturación de la cavidad pulpar. La realización racional del tratamiento del conducto radicular, presupone el empleo del material apropiado. En endodoncia, el instrumental se conserva con ventaja en charolas estériles, distinguiendo entre el instrumental quirúrgico y no quirúrgico. El instrumental básico no quirúrgico se compone, de una parte, del necesario para la preparación de la cavidad y del conducto y, de otra, de los instrumentos y materiales empleados para el sellado u obturación del conducto radicular. Clasificación del instrumental para Endodoncia según su utilización por la International Standards Organization (Organización Internacional de Estándares. (I.S.O.) y por la Federation Dentaire Internationale (Federación Dental Internacional) (F.D.I.) Existen dos normas ISO aplicables a los instrumentos endodónticos. La norma ISO 3630-1 se aplica a las limas tipo K, las limas Hedström y los raspadores y escariadores barbados o tiranervios. La norma 3630-3 se aplica a condensadores, compactadores y espaciadores. GRUPO I: INSTRUMENTOS DE USO MANUAL.  Limas tipo K (Kerr)  Tipo H (Hedstrom)  Ensanchadores tipo K  Raspas tipo R (limas cola de ratón)  Tiranervios Sondas y aplicadores  Condensadores y espaciadores. GRUPO II: INSTRUMENTOS INTRARADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VÁSTAGO EN DOS PARTES Y UNA PORCIÓN ACTIVA. Se incluyen instrumentos que tienen tallos o vástagos diseñados para uso en pieza de mano recta, contraángulo o contraángulos diseñados especialmente para endodoncia. Las partes operativas de los instrumentos intraradiculares son idénticas a las de los instrumentos del grupo 1 o son instrumentos para conductos diseñados como los ensanchadores o léntulos.  Limas, ensanchadores, raspas  Léntulos  Ensanchador de 1/4 de vuelta  Ensanchador B-2 GRUPO III: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VÁSTAGO EN UNA PARTE Y UNA PORCIÓN ACTIVA:  Fresas B-1  Tipo O  Ensanchador Tipo G (Gates  Tipo Ko Glidden)  Tipo T  Tipo P (Peeso reamer)  Tipo M  Tipo A  Alisador radicular  Tipo D GRUPO IV: PUNTAS RADICULARES.  Puntas absorbentes (papel)  Puntas para obturación: gutapercha  Plástico  Plata  Vitallium PROPIEDADES FÍSICAS DE LOS INSTRUMENTOS En la utilización del instrumental, el éxito depende de la forma en que se relacionan el material, su diseño, y la técnica empleada con la fuerza ejercida sobre el instrumento. El conocimiento de los conceptos básicos, de la conducta y de las propiedades de los materiales puede ayudar en la labor del profesional optimizando la utilización de los instrumentos y minimizando la incidencia de accidentes durante el tratamiento endodóntico. Los siguientes términos cuantifican las acciones y reacciones de esas fuerzas: Estrés: es la fuerza deformante medida en un área determinada Punto de concentración del estrés: es el cambio brusco de la forma geométrica de una lima, como una muesca, que ocasiona un nivel de estrés más alto en ese punto que en el resto de la lima, en que la forma es más regular. Tensión: es la cantidad de deformación que experimenta una lima Límite de elasticidad: es un valor establecido que representa la máxima tensión que al aplicarse a una lima permite que vuelva a sus dimensiones originales. Cuando se elimina la tensión, las fuerzas internas residuales vuelven a cero. Deformación elástica: es la deformación reversible que no excede el límite de elasticidad. Memoria plástica: es una situación que se presenta cuando el límite de elasticidad es, sustancialmente, más alto, propio de los metales convencionales. Permite que un instrumento recupere su forma original, después de haber sufrido deformación. Deformación plástica: es el desplazamiento permanente por desunión, que aparece cuando se ha excedido el límite de elasticidad. La lima no vuelve a sus dimensiones originales después de suprimir la tensión. Límite de plasticidad: es el punto en el que una lima, plásticamente deformada, se rompe. Resistencia mecánica: es la propiedad física que representa la capacidad de los materiales en resistir el sometimiento externo estático o dinámico, sin presentar fracturas. Fuerza: magnitud vectorial que, cuando es aplicada a un cuerpo, deforma o tiende a cambiar su estado de reposo o movimiento. Flexibilidad: es la fuerza que se utiliza para provocar una flexión en un cuerpo. Es inversamente proporcional a la fuerza, es decir, a mayor flexibilidad de un cuerpo, menor es la fuerza necesaria para provocar la flexión. Rigidez: es la capacidad de un material para resistir las cargas sin sufrir deformaciones. Es medida por el módulo de elasticidad; a mayor elasticidad, mayor rigidez. Deformación plástica: se produce cuando la deformación persiste en el material después de aplicar la carga, es decir, se crea una deformación permanente en el instrumento. CLASIFICACIÓN SEGÚN GROSSMAN De acuerdo con Grossman los instrumentos pueden ser divididos en 4 tipos de acuerdo a su función:  Instrumentos para exploración  Instrumentos para debridación  Instrumentos para ampliación  Instrumentos para obturación INSTRUMENTOS PARA EXPLORACIÓN Exploración para localizar el orificio de entrada del conducto y para determinar o ayudar a obtener el paso al conducto radicular. Los instrumentos de este grupo son:  Explorador DG-16  Sonda exploradora  Limas precurvadas INSTRUMENTOS PARA DESBRIDACIÓN. Son los instrumentos para extirpar la pulpa y desalojar otros materiales extraños. Ejemplos de estos instrumentos son:  Excavador  Tiranervios  Limas y ensanchadores  Fresas especiales  Fresas comunes INSTRUMENTOS PARA AMPLIACIÓN O CONFORMACIÓN El tercer uso de los instrumentos es el de conformar el conducto ampliándolo lateral y apicalmente. Ejemplos de estos instrumentos son:  Limas  Ensanchadores  Fresas especiales INSTRUMENTOS PARA OBTURACIÓN Instrumentos para cementar y empacar la gutapercha y otros materiales de obturación en el conducto radicular.  Obturadores o condensadores  Espaciadores   Léntulos  Jeringa de presión UTILIZACIÓN PRECISA DEL INSTRUMENTAL Y MATERIAL ENDODÓNTICO A. Instrumental clínico:  Explorador endodóntico: Es un instrumento con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos u obtusos. Este diseño facilita la localización de los orificios de entrada de los conductos. Es un instrumento muy rígido y no debe insertarse en los conductos o usarse para condensar gutapercha, ni tampoco calentarse.  Explorador bioactivo: Instrumento empleado para el examen clínico del paciente, que permite descubrir cavidades cariosas y recidivas de obturaciones efectuadas (para detectar filtraciones en márgenes de aquellas, debe estar provisto de una punta extremadamente aguzada de aproximadamente 0.2 mm). La parte activa de estos instrumentos puede ser sencilla o de extremo doble; estos últimos son los más aconsejables. Presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los sitios de cavidades cariosas y para determinar el estado de reblandecimiento del tejido dentario B. Instrumental para la cavidad endodóntica o trepanación  Pieza de mano Las piezas de mano constituyen el elemento más utilizado en la odontología, operatoria y restauradora. La pieza de mano de alta velocidad o turbina trabaja a una velocidad de 100.000 a 450.000 revoluciones por minuto, requiere de agua para realizar su función, causa menor esfuerzo y fatiga al operador, utiliza fresas más duras, y vamos a utilizarlo en desgaste de dientes, hueso y eliminación de tejido cariado y material dental del paciente.  Contraángulo Llamado así porque presenta un ángulo característico respecto a la horizontal con el fin de favorecer el acceso a la boca. Se distingue en él una cabeza (fresa, salida de aguay sujeción variable) y un mango unido amicromotor.se utilizan para retirar dentina o para el pulido de dientes utiliza fresas cortas de acero o de carburo de tungsteno, que son menos abrasivas y tienen menor capacidad de cortar que las de diamante, usadas habitualmente con las turbinas.  Micromotor Es un sistema rotatorio de baja velocidad por lo que su uso queda reservado para los tejidos semiduros del diente como es el complejo dentino- pulpar (endodoncias).Va unido a las mangueras del equipo dental con un sistema de conexión variable.. Sobre él se pueden colocar dos tipos diferentes de instrumental: Contra-ángulo y Pieza de mano  Fresas de carburo de alta velocidad : 06, 08, 10 Son fresas de Carburo de Tungsteno de doble dureza que el acero inoxidable. Es el de elección para las fresas de hojas en piezas de mano de alta velocidadLas fresas con cubrimiento de diamantes son las fresas más agresivas en corte  Piedra diamantada cilíndrica extralargas Tiene cuchillos e impregnación de aglutinación del diamante. Presenta tallo, cuello y parte activa, la diferencia con la fresa es la parte  activa. Su forma cilíndrica extralargas permite el refinando de las paredes, biseles y chanfrados(cuellos) de las preparaciones.  Piedra diamantada fisura extralargas La mayor o menor granulometría e, incluso, la morfología de las partículas utilizadas, condicionan la mayor o menor abrasividad del instrumento. Su forma de fisura extralarga permite la definición de las márgenes y superficie de las preparaciones y el pulido y acabado de una preparación cavitaria. C. Instrumental de acceso al conducto radicular:  Juego de fresas gatees glidden largas. Es un ensanchador que tiene un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales levemente espiraladas con ángulo muy inclinado respecto de la vertical. Generalmente tiene una pequeña guía no cortante en su extremo para minimizar su potencial de perforación de la superficie radicular. La cabeza cortante está conectada al vástago por un fino y largo cuello. Está numerado del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos después del limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio.  Fresa Endo Z Es la fresa ideal para la liberación en forma de embudo de la cámara pulpar con vistas a facilitar el acceso a los orificios radiculares. Presenta una punta no cortante que evita una posible perforación del fondo de la cámara pulpar o de las paredes radiculares. Forma cónica para la rápida eliminación de las interferencias permite un acceso directo del instrumento en el conducto radicular. Con 6 láminas helicoidales que trabajan limpiamente y sin vibraciones, facilitando la evacuación de los residuos. Presenta dos medidas 21 y 25 cm. Que se adaptan a todas las anatomías del diente D. Instrumental para la preparación biomecánica de los conductos radiculares LIMAS (ensanchadores)  Juego de Limas K 1era y 2da serie Se encuentran en general 3 variedades de limas tipo K: de vástago cuadrangular (lima K) de vástago triangular (lima Flexofile, lima Flex-R, lima Triple Flex) y de vástago romboidal (lima K-flex). La morfología de estos instrumentos, con Angulo helicoidal igual a 45ª, posibilita su uso tanto para movimientos de rotación, como los escariadores, como en movimientos de limado (vaivén). Esto último hace posible que estos instrumentos se constituyan en la opción a seleccionar para la conformación de conductos curvos. Las diferencias entre las diversas limas tipo K residen básicamente en la forma de la sección del vástago del cual se originan. Características:  Las limas tipo K se accionan en forma manual, con espirales apretadas, dispuestas de tal manera que el corte ocurre tanto al tirar de ellas como al empujarlas.  Se usan para agrandar los conductos radiculares por acción cortante o por acción abrasiva.  Las limas tipo K de diámetro pequeño precurvadas también se utilizan para explorar los conductos, para colocar cemento sellador (girando el instrumento en sentido contrario a las agujas del reloj) y en algunas técnicas de obturación. Su sección transversal es típicamente cuadrada.  Limas Hestrong 1era y 2da serie 25 mm También llamadas limas H  Características:  Son torneadas a partir de un vástago circular con una canaleta.  Son muy eficaces al ser traccionadas debido al ángulo de incidencia de su borde cortante sobre la pared dentinaria.  No deben girarse, pues son ineficaces y pueden fracturarse.  Están indicadas para la instrumentación de conductos rectos y en la preparación del tercio cervical, precediendo al uso de las fresas Gates – Glidden o de Orifice Shapers.  Limas flexo file 1era y 2da serie 31 mm Es una de las tres variaciones de las limas tipo k Características  Es un instrumento tipo K acordonado.  La superficie es lisa y la punta bien formada.  Con flexibilidad sobresaliente, eficiencia en el corte y mangos únicos antiderrapantes, hacen de esta lima flexible adecuada para conductos curvos y angostos.  Sin punta activa, este diseño ofrece un extremo menos agresivo y se presenta en tamaños ISO del 6 al 140. (21mm & 25mm)  Las FlexoFiles® también son fabricadas en medios números para facilitar la transición entre instrumentos así como el nuevo largo de 31mm.  Presentan vástago de forma triangular  Limas níquel-titanio serie de 15- 45 La aleación de niquel titanio está compuesta sobre todo por niquel (56%) y titanio (44%); también se la conoce con el nombre de Nitinol. Características:  Los instrumentos fabricados con vastagos de niquel titanio son torneados, ya que ese metal no acepta la torsión.  Poseen una resistencia considerable a la fatiga y por consiguiente son más durables que los de acero inoxidable.  En condiciones normales de instrumentación, una lima de niquel titanio puede usarse unas 10 veces.  Debido a las características de superelasticidad de esta aleación, las limas no pueden precurvarse como las de acero inoxidable.  Tienen flexibilidad considerable (propiedad que poseen algunos cuerpos para doblarse con facilidad sin romperse).  Asimismo, debido a su superelasticidad, el vástago de niquel titanio tiende a recuperar su posición original apenas deje de actuar la fuerza flexora.  La fuerza de recuperación del metal es idéntica a la fuerza mínima que necesita para flexionarse.  Por sus características las limas de niquel titanio son más eficaces cuando se usan con movimientos de rotación, ya sea manual (en sentido horario/antihorario) o en los sistemas mecanizados, por ejemplo, el Profile.  Escareadores Los escareadores son instrumentos que se utilizan con ¼ de vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial, su utilización es en conductos relativamente rectos y no demasiados estrechos. Tiranervios Características:  Los tiranervios son instrumentos endodóntico manuales, metálicos, delgados, flexibles.  Generalmente cónicos y en punta con agudas proyecciones curvadas hacia atrás y oblicuas.  Los tiranervios se usan para retirar tejido pulpar intacto. E. Instrumental para obturación de conducto radicular  Kid de cono de papel 1era y 2da serie Son puntas ligeramente cónicas elaboradas con papel y estandarizadas siguiendo las normas ISO. Las puntas de papel estériles son utilizadas para secar el conducto antes de la obturación, colocar medicamentos intraconducto y ayudan a determinar el color y la calidad del exudado.  Kid de cono de gutapercha 1era y 2da serie La gutapercha es una resina natural procedente del árbol Polaquium gutta. Es un isómero trans del isopropeno. La gutapercha existe en dos formas cristalinas, la forma, que es la que se encuentra en la naturaleza, y la forma que se da en la mayoría de las fórmulas comerciales. Las puntas de gutapercha dentales contienen aproximadamente un 19- 22% de gutapercha, un 1-4% de ceras plastificantes y resinas, un 59-75%de óxido de zinc, un 1-17% de sulfatos metálicos para radiopacidad y colorantes. Su función es rellenar el espacio del conducto, conformado y desbridado. El proceso de obturación con gutapercha se puede realizar empleando diferentes técnicas  Caja de gutapercha solo de conos # 15  Caja de calem puro Pasta levemente amarilla, alcalina y de consistencia uniforme y cremosa.  Kid de Ionómero de Vidrio Los ionómeros de vidrio mejor conocidos como polialquenoatos de vidrio, dadas sus características adhesivas y la liberación lenta de fluor, lo que lo convierte en un material anticariogénico.  Cemento endodóntico apexit  Es un sellador de canales radiculares con base de hidróxido de calcio, radiopaco y libre de contracción. Está especialmente indicado para el sellado definitivo de los canales radiculares y se puede emplear en todas las técnicas de obturación donde se use gutapercha.  Caja de MTA Angelus El MTA es un polvo que consta de partículas finas hidrofilicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura.  Caja de espaciadores Este instrumento está diseñado para compactar materiales dentro de un conducto radicular ya preparado. Existen varios diseños: manuales, digitales y rotatorios. Confeccionado en acero inoxidable o níquel-titanio, liso sin bordes cortantes, ligeramente cónico y acabado en punta. Se clasifican según las normas de estandarización ISO atendiendo al diámetro apical en series de colores  Compactador Mac spadden # 60 Es un instrumento parecido a una lima Hedström en el cual el espiralado está invertido. El efecto de esto es dirigir el material hacia apical en lugar de oclusal al girar el instrumento en el sentido de las agujas del reloj. Se utiliza en las técnicas de relleno de conductos con gutapercha en que el calor de friccion generado ablanda la gutapercha y las espiras dirigidas hacia apical la moldean en el sistema de conductos radiculares. A. Instrumental para irrigación y la aspiración HIPOCLORITO DE SODIO CLORHEXIDINA PERIOAID 0,12 % B. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO FRASCO DE FRASCO DE PASTA CALEM, CAJA DE FORMOCRESOL FRAMICORT CALEM CON PMCC, PASTA CALEM + PMCA