La Academia al servicio de la VidaINFORME PRUEBA NEUROPSI EVALUACION NEUROPSICOLOGIA BREVE EN ESPAÑOL Presentado por: Martha Shirley Malaver Ávila 1115863408 Dirigido a: Ps. Julio Humberto Annicharico Lobo Psicología Facultad de la Salud Universidad de Pamplona 2017 Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. de Pamplona. Este documento es parte del proceso de formación, por lo tanto no se considera un documento legal. DATOS PERSONALES: Nombre: Marlon Enrique Alarcón Duque Edad: 16 años Sexo: masculino Fecha de nacimiento: 13-12-2000 Escolaridad: estudiante bachillerato Remitida por: no aplica Dirección: carrera 2 #6-63 el Carmen Teléfono: 322 2204005 Nombre del acompañante: Fecha de la sesión: Dx: 2. MOTIVO DE LA CONSULTA: Aplicación de prueba neuropsicológica (neuropsi) con fines netamente académicos y participación voluntaria. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA: Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. de Pamplona. por lo tanto no se considera un documento legal. 3. . Este documento es parte del proceso de formación. La Academia al servicio de la Vida NOMBRE DEL ESTUDIANTE FORMATO Versión : 1 de GRUPO 2017 HISTORIA CLINICA Fecha : Enero PSICOLOGO EN FORMACION 08 de 2017 1. de Pamplona. farmacológico. . terapias. etc. quirúrgicos. psiquiátricas o muertes. La Academia al servicio de la Vida Genograma Antecedentes Heredo familiares y personales: Padecimiento de enf. Desarrollo prenatal y nacimiento (perinatal): Embarazo: Planeación y reacción: Realización de controles: tres controles durante el embarazo a partir del cuarto mes hasta el noveno. tratamientos. enfermedad y\o amenaza de aborto: ninguna Medicamentos: vitaminas y ácido fólico. Accidentes. Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U.) Antecedentes por insuficiencia renal y lupus causa de muerte de la madre. Este documento es parte del proceso de formación. por lo tanto no se considera un documento legal. (Antec. hospitalizaciones. Graves. Patológicos. 000kg Talla bebé: 55cm Antecedentes Postnatales y de desarrollo Alimentación. por lo tanto no se considera un documento legal. Complicaciones: ninguna. . Este documento es parte del proceso de formación. sueño y vigilia. Complicaciones: Si__ No __x_ Por qué: Hospitalización/incubación: no refiere. Motricidad gruesa: desde los ocho meses. Peso bebé: 3. Cuantas Horas duerme: En los primeros seis meses dormida dos horas cada tres horas y durante la noche dormida 10 horas. Edad de control de esfínteres: 18 meses. Insomnio (pesadillas. Enfermedades tracto digestivo: Ninguna. Motricidad Fina: desde los tres meses. gritos. temores. de Pamplona. Desarrollo del Lenguaje: Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. Conciliación del sueño: Normal. sonambulismo): No refiere. control de esfínteres: Periodo de lactancia: desde el nacimiento hasta el año. Edad camino: 15 meses. actualmente duerme ocho horas por día. Desarrollo Psicomotor: Edad gateó: ocho meses. La Academia al servicio de la Vida Parto y nacimiento: Tiempo de gestación y trabajo de parto: nueve meses Natural: x cesárea: Medicamentos: ninguno Donde fue asistido: hospital de pamplona San Juan de Dios. por lo tanto no se considera un documento legal. . que respeta las reglas y las figuras de autoridad. Aptitudes e intereses: Presenta interés por la ingeniería de sistemas y quiere volverse profesional en ello.): Dificultad con la articulación de la letra R. respetuoso y colaborador. Desarrollo emocional: Como define al niño (a): Como una persona emocionalmente estable aunque en momento efusivo y temperamental que dice lo que piensa sin pensarlo mucho. Motivación por el estudio: Muy motivado con un proyecto de vida establecido. Desarrollo escolar: Edad inicio del colegio: 6 años. La Academia al servicio de la Vida Edad primeras palabras: 20 meses. etc. prosodia. no puede ocultar sus emociones sean positivas o negativas pero no es agresivo. Organización de actividades en las tardes. métodos de estudio y actividades de esparcimiento: Tiene un horario riguroso donde hace trabajos después del mediodía y al atardecer descansa o hace ejercicio. etc. con alto rendimiento académico. Este documento es parte del proceso de formación.): Siempre se ha demostrado como un buen estudiante. Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. normas. Utilizaba más comunicación verbal: no verbal: x Edad habla definida: siete años. Dificultades (articulatorias. de Pamplona. refiere ser bueno en actividades de contenido numérico. Dificultades de aprendizaje: ninguna. Repetición de años: Si No x ¿Por qué?: Conducta académica (profesores. compañeros. pares. escuchar música y descansar. familia. otros): sus relaciones con la familia son buenas aunque su trato siempre está marcado por el respeto que le inculco su madre desde pequeño y poco afectiva. etc. arte. La Academia al servicio de la Vida ¿Acepta normas?: si. Ratos libres (Hobbies)/ actividades extracurriculares (deportes. de Pamplona. Reacción frente a los problemas: Tiene una mentalidad positiva y madura frente a los problemas. busca una solución efectiva ante la situación Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. por lo tanto no se considera un documento legal. . Este documento es parte del proceso de formación. acepta y respeta las normas que se imponen porque reconoce que es la clave para un buen funcionamiento de la sociedad Relaciones afectivas/interpersonales (padres.): En los ratos libres le gusta hacer deporte. 5 a 7 años: Si No Observaciones Utiliza cuchillo x Continua tareas sin supervisión x Cruza la calle (no peligrosas) x Organiza actividades propias x Se acuesta a dormir solo X Va de un lugar a otro solo (casa) X Se ubica espacialmente (donde queda su X casa/salón de clases) Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. por lo tanto no se considera un documento legal. 3 a 4 años: Si No Observaciones Indicaba la necesidad de ir al baño o va solo x Obtenía agua del grifo x Controlaba esfínteres x Lavaba y secaba sus manos solo x se ponía los zapatos solos x Intentaba comer solo x . Este documento es parte del proceso de formación. de Pamplona. La Academia al servicio de la Vida Conducta Adaptativa y de auto . . 4 a 5 años: Si No Observaciones Se vestía y desnudaba solo x Seguía instrucciones de dos acciones x Se relacionaba con los pares x .cuidado: . etc. Cumple con las normas x Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. x instrucciones o personas Soluciona problemas por sí mismo x Presenta habilidad para administrar dinero o x conseguirlo Sabe a quién acudir en caso de enfermedad. por lo tanto no se considera un documento legal. robo. de Pamplona. Este documento es parte del proceso de formación. . x incendio. La Academia al servicio de la Vida Iniciativa de ayuda en el hogar X Hace favores X Maneja pequeñas cantidades de dinero X Utiliza el teléfono X Se baña y se viste solo X Escoge su ropa solo X Come solo cepilla sus dientes sin indicación X Establece un método de estudio X Se adapta fácilmente a la vida académica X Reconoce sigla o convenciones sociales x -7 años en adelante: Si No Observaciones Elige ropa sin ser supervisado (adecua su gusto x personal) Realiza tares domésticas y promueve cambios en x la casa (habitación) Utiliza herramientas o realiza alguna actividad x funcional Se adapta con facilidad a nuevas tareas. Julio Humberto Lobo Universidad de Pamplona. evocación de recuerdos con respecto a los acontecimientos de su ciclo vital. las relaciones y comunicación con los pares es buena. Docente supervisor Psicóloga en formación PS. . por lo tanto no se considera un documento legal. La Academia al servicio de la Vida 4. tuvo un buen entorno de desarrollo y se le proporcionaron condiciones necesarias para el óptimo desenvolvimiento y reconocimiento del mundo en la infancia. HIPOTESIS DIAGNÓSTICA PRELIMINAR: Aparentemente se percibe como un niño con buen desarrollo cognitivo y sin deficiencias o alteraciones neuropsicológicas porque tiene buen fluidez verbal. Este documento es parte del proceso de formación. 5. OBSERVACIONES GENERALES: de manera global se puede decir que el paciente tuvo un buen desarrollo de su ciclo vital desde el nacimiento hasta la adolescencia que es el periodo en el que se encuentra. Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. Por otra parte dentro de la entrevista se mostró como una persona dispuesta y abierta a responder todas las preguntas. de Pamplona. es decir que se encuentra bien ubicado tanto en espacio. por lo tanto no se considera un documento legal. La Academia al servicio de la Vida ORIENTACION Comprende una serie de preguntas que tiene como propósito examinar al sujeto con relación a su orientación personal y espacio temporal ORIENTACION 3.5 2 1. Este documento es parte del proceso de formación. Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. de Pamplona. . tiempo y persona.5 3 2.5 0 TIEMPO ESPACIO PERSONA TIEMPO ESPACIO PERSONA El paciente responde correctamente a las preguntas dadas.5 1 0. 20. Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. La Academia al servicio de la Vida ATENCION Y CONCENTRACION 1. por lo tanto no se considera un documento legal. Este documento es parte del proceso de formación.3 14 ATENCION Y CONCENTRACION 12 10 8 6 4 2 0 DIGITOS DETECCION 20. DETECCION VISUAL 3. DETECCION VISUAL: El paciente obtiene una puntuación de 15 aciertos. DIGITOS EN REGRESION: 2. .3 VISUAL 1. de Pamplona. no se presentan errores y cumple con el tiempo establecido. DIGITOS EN REGRESION: El paciente obtiene una calificación de tres puntos ya que no se realizó toda la aplicación de esta sección porque el evaluado cometió equivocaciones en dicha subprueba 2. por lo tanto no se considera un documento legal. de Pamplona. CODIFICACION PALABRAS:5 FIGURA SEMICOMPLEJA:11 2.20-3 El paciente obtiene una puntuación de 5 ya que realiza de una manera correcta las restas que se le presentan MEMORIA 1. La Academia al servicio de la Vida 3. EVOCACION ESPONTANEA:6 POR CATEGORIAS:6 RECONOCIMIENTO:6 FIGURA SEMICOMPLEJA :12 14 MEMORIA 12 10 8 6 4 2 0 PALABRAS FIGURA ESPONTANEA POR CATEGORIAS RECONOCIMIENTO FIGURA SEMICOMPLEJA SEMICOMPLEJA CODIFICACION EVOCACION Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. Este documento es parte del proceso de formación. . REPETICION:4 3. COMPRENCION:6 4. Este documento es parte del proceso de formación. de Pamplona. se sitúa en una categoría normal LENGUAJE 1. FLUIDEZ VERBAL SEMANTICA:20 5. FLUIDEZ VERBAL FONOLOGICA :14 LENGUAJE 25 20 15 10 5 0 DENOMIACION REPETICION COMPRESION FLUIDEZ VERBAL FLUIDEZ VERBAL SEMANTICA FONOLOGICA Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. . por lo tanto no se considera un documento legal. DENOMINACION :8 2. La Academia al servicio de la Vida El paciente presenta una puntuación normal en la sección de memoria de codificación se puede observar que tiene capacidad de evocación ya que cuando se le retira el estímulo puede recordarlo sin ningún inconveniente. COPIADO 3. se encuentra en una categoría normal.5 1 0. Este documento es parte del proceso de formación.5 2 1. por lo tanto no se considera un documento legal. La Academia al servicio de la Vida En la categoría de lenguaje presenta el paciente mostro un puntaje elevado en la fluidez verbal al igual que la fluidez fonológica. LECTRURA 2. de Pamplona.5 LECTURA ESCRITA 3 2. presenta una notable facilidad en estas subareas. .5 0 LECTURA DICTADO COPIADO Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. DICTADO 3. teniendo fallas mínimas en algunas de estas no presenta intrusiones ni perseveraciones LECTRURA ESCRITA 1. MOVIMIENTOS ALTERNOS 7.El paciente presenta un rango normal. La Academia al servicio de la Vida El paciente paciente se encuentra en un rango normal. por lo tanto no se considera un documento legal. Sin la presencia de algún deterioro en lesiones en el hemisferio izquierdo y derecho. CALCULO 3. se encuentra que tiene cierta dificultad para el cálculo y los movimientos de la mano izquierda cabe resaltar que el paciente es diestro y esta podría ser la explicación de dicho Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. FUNCIONES EJECUTIVAS 1. SECUENCIACION 4. de Pamplona. . Este documento es parte del proceso de formación. se presenta atento a las indicaciones dadas por las psicólogas en formación. SEMEJANZAS 2. REACCIONES OPUESTAS FUNCIONES EJECUTIVAS 6 5 4 3 2 1 0 SEMEJANZAS CALCULO SECUENCIACION MANO DERECHA MANO IZQUIERDA MOVIMIENTOS REACCIONES ALTERNOS OPUESTAS . MANO IZQUIERDA 6. MANO DERECHA 5. de Pamplona. La Academia al servicio de la Vida resultado a nivel general no presenta niveles severos es decir que la persona puede desempeñar labores de movimientos por el solo. por lo tanto no se considera un documento legal. . Este documento es parte del proceso de formación. Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. . de Pamplona. por lo tanto no se considera un documento legal. La Academia al servicio de la Vida Formato de Historia clínica de la asignatura Neuropsicología de la U. Este documento es parte del proceso de formación.