Primer Informe del programa de promoción y prevención en niñosIntegrantes: Guillermo Leiton Yerson Moya Diego Jurado Fernando Córdoba M. Promoción y prevención Clínica de niños III Universidad Cooperativa de Colombia Cooperativa – pasto 2013 Primer Informe del programa de promoción y prevención en niños Alteraciones Auditivas en niños: 0. Introducción La palabra es el medio por el cual se comunican las personas y es lo que distingue a los seres humanos. Cuando existe una barrera en el lenguaje, como sucede con los niños sordos, hay una gama de alternativas para comunicarse con ellos, por ejemplo, el lenguaje no verbal, además de las técnicas básicas de manejo de conducta modificadas de acuerdo a las necesidades del niño. Tal es el caso de la técnica de decir-mostrarhacer, que con esta clase de infantes cambia a decirmostrar-tocar o decir-mostrar-gustar y que se refiere a que estos pequeños quieren tocar todo. También es importante darles a oler algunos materiales (como el dique de hule) y hacerlos probar medicamentos como el flúor en gel o la pasta profiláctica. Respecto a las técnicas avanzadas de manejo de conducta, éstas son las mismas que para un niño sano. Se debe tener en cuenta que la conducta de los niños sordos es muy compleja, ya que son retraídos, solitarios, inseguros y miedosos, incluso algunos pueden ser agresivos. No obstante, las manifestaciones bucales que se han reportado en ellos son muy similares a las de los infantes sanos. En este artículo se presenta la filosofía de atención al paciente sordo. 1. Que es la discapacidad auditiva? El oído es un órgano muy complicado. Se haya situado en la porción petrosa del hueso temporal. Se componede tres partes: el oído externo (pabellón auditivo y conducto auditivo externo), oído medio (caja del tímpano, mastoides y trompa de eustaquio) y el oído interno (vestíbulo membranoso, conductos semicirculares y el caracol). Cuando alguna de las partes del oído llega a ser afectada, es cuando se dan los diferentes niveles de sordera o hipoacusia. La sordera es la deficiencia auditiva ya sea parcial o total, la cual es una enfermedad del oído. El concepto de sordera es referido por tradición a un trastorno auditivo profundo lo cual impide la comunicación práctica a través del lenguaje hablado. a un niño con imposibilidad para percibir el lenguaje cotidiano no se le debe atribuir el término sordo. 2. Características del niño con deficiencia auditiva 2.1 Desde lo social La audición es el sentido que más nos coloca en el mundo, siendo el hombre un ser incompleto en sí mismo, su vida implica una convivencia, confundirse entre los otros, una comunicación, una necesidad de establecer contacto con el mundo exterior. La discapacidad auditiva crea un aislamiento no sólo en la persona, si no en su familia quien también padece diversos sentimientos frente a una sociedad que los margina, que les ignora, que son indiferentes cuando niegan que dicha discapacidad no existe. Frente a esto podemos observar que esta persona aparece como el emergente de una problemática familiar-social en la cual está inmerso. Esta crisis se plasma como desorganización, como un ataque al narcisismo de la propia familia que debe realizar un duelo frente a la imagen ideal que ellos traen y acepta el hecho de la discapacidad. Se observarían diferentes modalidades y respuestas disfuncionales frente a este hecho: 2.2 Desde lo afectivo Muchas veces los niños con problemas de audición son sobre protejidos por los padres e incluso familiares por creer que su discapacidad auditiva va afectar su rendimiento tanto académico como social en cierta manera quieren como crear una esfera protectora para que el niño no se sienta mal ni triste pero no se dan cuenta que estos niños tienen un proceso de percepción y comprensión que son previos a los procesos de producción la crisis familiar que desencadena el diagnóstico de sordera. Aparece un conjunto de sentimientos y emociones que hacen que la familia quede en estado de shock emocional, entrampados en un simbolismo de tipo acreedor-deudor; quedando en evidencia la herida narcisista. La persona privada, faltante o carente de algún aspecto, es la persona que despierta en su familia una sensación de “hay que darle eso queno tiene”; acreedor de por vida. Es como si la familia tuviera que compensarlo en forma continua ubicada en eterna deudora. Los niños se sienten frustados muchas veces no tanto por su enfermedad si no por como actua su propia familia ante tal evento. 3. Métodos de comunicación Todos los humanos adquirimos conocimiento a través de nuestras experiencias con el mundo exterior, de la misma manera los niños con discapacidad auditiva empiezan a experimentar, pero depende mucho de sus padres en un principio para que la exploración del mundo se vaya acrecentando cada vez más. La aceptación por parte de los padres de la sordera de sus hijos es un paso muy importante para iniciar el viaje sinuoso en la educación de los niños. Existen diferentes métodos que se han utilizado a lo largo de los años para hacer más fácil el intercambio de información entre personas que tengan o no discapacidad auditiva. A continuación se desarrollan los métodos de comunicación más utilizados y conocidos. a. Método dactilológico o manualismo b. Método de señas o gestual c. Método oral 4. GENERALIDADES Discapacidad que afecta la audición (disminución del nivel de audición por debajo de lo normal) en diferentes grados de intensidad y que generalmente afecta el habla . • OIDO: Órgano responsable audición y equilibrio • Oído externo :función de la audición • Oído medio: función de la audición • Oído interno: función de la audición y del equilibrio 5. ANATOMIA: Oído Externo: • Conducto Auditivo Externo • Membrana timpánica o tímpano • Pabellón auricular Oído medio • Cavidad timpánica y trompa de Eustaquio • Martillo, Yunque y Estribo Oído interno: • Cóclea, Vestíbulo, Canales semicirculares 6. ETIOLOGIA: I PRENATAL • Genéticas-Heredadas : monogénica o Autosómica recesiva :75% o Autosómica dominante: 20% o Ligada a X: 5% o Mitocondriales: -1% • Infecciosas: rubeola, sarampión toxoplasmosis. • Drogas ototóxicas: aminoglucósidos , aspirina • Toxemia, angina, tosferina II PERINATAL • Anoxia • Trauma en el momento del parto • Eritroblastosis fetal • Prematurez • Bajo peso al nacer III POSTNATAL • Infecciones Virales: parotiditis • Otros virus: sarampión, rubéola, varicela, herpes y virus productores de influenza. • Traumatismos • Otitis media OTRAS CAUSAS: • Presbiacusia : relacionado con el envejecimiento • Inducida por ruido: socioacusia, trauma acústico agudo- crónico • ototoxicidad por fármacos • Enfermedades metabólicas: diabetes, hipoglicemia, hipotiroidismo • Enfermedad autoinmune del oído • Tumores: schwannoma del VIII par craneano • Enfermedad de Meniere: vértigo-hipoacusia Esta incomunicación con el medio puede ser debida a otras causas independientes a la deficiencia sensorial, tales como: trastornos de la visión, estado emocional, inteligencia. Por ello, es posible decir que el lenguaje puede hallarse en un niño sin que la causa primordial sea la pérdida de la sensibilidad de la audición. Una ausencia del lenguaje puede ser muchas veces ocasionada por un mal funcionamiento del cerebro, sin que el oído tenga alguna alteración. La prevención de la sordera es relativamente difícil debido a las numerosas causas que la provocan en los distintos periodos: prenatal, perinatal y postnatal. La causa hereditaria o genética es la más importante y desgraciadamente poco previsible. En el periodo perinatal la sordera se produce por problemas de partos anormales, por causa fetal o materna. Dentro de las causas postnatales de sordera, ocupa un lugar muy importante aún la meningitis bacteriana; en segundo lugar las otitis medias las cuales producen habitualmente un deterioro paulatino de la audición; en tercer lugar, la sordera es producida por ruidos de alta intensidad. La audiometría permite precisar el grado de sordera (evaluado en decibelios de perdida), y su tipo. 6. CLASIFICACION • SEGÚN EL MOMENTO DE INICIO: o PRELOCUTIVA: Antes del desarrollo del lenguaje. o POSTLOCUTIVA: Después del desarrollo del lenguaje. • SEGÚN LOCALIZACION DE LA LESION: o CONDUCTIVA O DE TRANSMISIÓN: o Daño en el oído externo y medio impidiendo la progresión del sonido hacia el oído interno • NEUROSENSORIAL O DE LA PERCEPCIÓN o problemas radican en el oído interno: o Neurológica: tiene afectado el nervio auditivo. o Sensorial: tiene afectada las células ciliadas de la cóclea. o Mixta: combinación de las anteriores. • SEGUN EL GRADO DE DEFICIENCIA AUDITIVA o Unilateral: Cuando se encuentra afectado un solo oído. o Bilateral: Cuando de encuentran afectados ambos oídos. • SEGUN EL GRADO DE PERDIDA DE LA AUDICION o Hipoacusia leve: pérdida 15-20 db o Moderada (pérdida entre 35 y 60 db) o Profunda (pérdida entre 60 y 90 db) o Total o cofosis (pérdida superior a 90 db). 7. manifestaciones odontológicas: • DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE (HIPOPLASIA) rubeolaprematurez • Bruxismo • Mala higiene oral: caries y enfermedad periodontal Algunas imágenes de la patología oral que se manifiesta con mayor frecuencia en los niños sordos. Las fotografías 1 y 2 muestran hipoplasias. Las fotografías 3 y 4 ilustran procesos cariosos extensos en dientes temporales tanto anteriores como posteriores. 8. Tratamiento de la deficiencia auditiva Si la sordera es especialmente aguda, puede afectar considerablemente en la forma en que la persona sorda se relaciona con su entorno humano, al encontrarse con una seria limitación en su capacidad de encontrar una vía de comunicación por el canal auditivo, es decir, con el lenguaje oral. Sin embargo, el modo en que se entienden las consecuencias de esa incapacidad puede variar considerablemente, de manera que dos perspectivas fundamentales acerca del modo de entender la sordera. 9. MANEJO ODONTOLÓGICO Al tratar a un pequeño con alteraciones en la audición se deben tener en cuenta los siguientes aspectos 1. Es importante preparar a los padres y al paciente antes de la primera visita mediante una carta de bienvenida en la que se informe ampliamente sobre los tratamientos. Se debe incluir también una historia clínica que pueda ser llenada por los padres. 2. La presencia de una deficiencia auditiva será referida en la historia clínica. Se solicitará un historial médico completo del paciente que indique los trastornos asociados a la sordera, así como la edad de inicio, el tipo,el grado y la causa de la sordera. También debe mencionar si otros miembros de la familia presentan este problema y conocer el estado físico y psicológico del paciente. 3. Se aconseja que en la primera visita a la clínica se les muestren libros, folletos y videos que les ofrezcan imágenes para ilustrar tanto lo que es la consulta dental como para explicar los tratamientos dentales. 4. El modelado es también muy útil. Esto se refiere a que el niño sordo tiende a imitar las conductas que observa, de modo que si ve a otro pequeño que está en consulta y éste se porta bien, se le explicará al niño sordo que se espera la misma conducta de él. 5. Durante la primera visita es indispensable permitir a los padres y al paciente que determinen la forma de comunicación que prefieren (por ejemplo: intérprete, lectura de labios, lenguaje manual, ya sea por medio del alfabeto o mediante ideogramas, notas por escrito o alguna combinación de éstos). 6. Resulta esencial buscar maneras de mejorar la comunicación y aprender algún lenguaje manual básico, acercarse a foniatras o audiólogos, ya que ellos nos pueden dar tips útiles para comunicarnos con el niño sordo. 7. Se recomienda mirar de frente al paciente y hablarle normalmente y de forma directa, sin gritarle. 8. En el manejo clínico debe prevalecer sobre todo la paciencia. En la mayoría de los casos el paciente acude a la consulta con un intérprete, papel que casi siempre es desempeñado por los padres. 9. Se debe explicar al paciente en qué consiste el equipo dental, qué vamos a hacer con él y qué es lo que va a sentir; es importante tomar en cuenta que un sordo tiene la vista y el tacto muy desarrollados, así que el niño debe ver, tocar y oler el instrumental principal y hasta probar los sabores de algunos ateriales, como el dique de hule. 10. Se le puede decir al niño que realice gestos o señas con las manos cuando tenga algún problema durante el tratamiento, como acumulación de agua en su boca, molestias, dolor. 11. Hay que evitar las expresiones faciales exageradas. 12. El estomatólogo no debe utilizar cubrebocas, ya que dificulta la lectura de los labios. 13. En caso de que el niño sea débil auditivo, se le debe hablar más lentamente. 14. La atención al sordo en la clínica dental es una labor de equipo; serán partícipes: el paciente, el odontólogo, el auxiliar, los padres y los educadores. 15. El auxiliar dental no llamará al niño por su nombre, a no ser que se acerque a él; lo conducirá al sillón dental, mientras que el odontólogo, el auxiliar y el intérprete se sitúan de tal forma que el paciente pueda verlos con facilidad. Es necesario que si el paciente se comunica por medio del lenguaje de señas haya una seña para llamarlo por su nombre. 16. El odontólogo y el auxiliar comunicarán sus ideas mediante gestos, expresiones faciales y formación lenta de la palabra, evitando así que el paciente se sienta aislado. 17. La atención dental del niño sordo puede ser muy gratificante para el odontólogo si recuerda que ese infante debe aprender a través de los demás sentidos; el preescolar sordo puede ser más difícil de abordar, pues no ha sido adiestrado aún para la comunicación. Después de que el niño ingresa a la escuela y aprende a comunicarse con las personas, la odontología puede ser explicada sobre una base de ver, tocar y gustar. Si se le permite tomar y sentir los instrumentos odontológicos, el pequeño se mostrará más dispuesto a recibir los procedimientos habituales. 18. Hay que facilitar el contacto visual con estos niños, ya que se pueden sobresaltar si se les toca sin contacto visual previo. Es indispensable observar la expresión facial del paciente durante el tratamiento dental. 19. El refuerzo mediante el contacto corporal mejora la relación dentista-paciente. Una vez que se haya establecido rapport, el niño adquiere mayor confianza y seguridad y en sus siguientes visitas será más independiente, de modo que en algunas ocasiones no será necesaria la presencia del padre. Una caricia o un apretón de manos constituye un refuerzo positivo para el paciente, representa agrado hacia él y lo alienta a seguir adelante con el tratamiento. 20. El odontólogo deberá explicar todo lo que sucede, ya que el paciente sordo teme mucho a lo desconocido. Asimismo, le mostrará al niño los instrumentos y el equipo, le informará sobre las vibraciones (que debido al equipo va a sentir), advirtiéndole que son normales. También debe introducir con mucho cuidado las piezas de alta y baja velocidad 21. Se recomienda mostrar confianza, sonreír y hacer gestos tranquilizadores para ganar la confianza del paciente y disminuir su ansiedad, así como dedicar más tiempo a cada visita. 22. Resulta esencial ajustar el audífono (si el paciente lleva uno) antes de poner en marcha la pieza de mano, ya que este dispositivo amplificará todos los sonidos. En muchas ocasiones el niño preferirá que esté desconectado; también al tomar radiografías se debe apagar el auxiliar auditivo, ya que con la radiación se intensifican los sonidos. 23. La utilización del dique de goma en los procedimientos dentales puede generar un comportamiento negativo en el niño si le impide la visión, ya que ésta es su principal forma de comunicación. De no tener visibilidad, el asilamiento y la ansiedad aumentarían, de modo que por ningún motivo se le deben cubrir los ojos. 24. El lenguaje corporal y la expresión facial juegan un papel muy importante en la comunicación con el paciente sordo. Es de particular relevancia que durante su estancia en la consulta dental el niño sienta que los miembros del equipo de salud trabajan con calma, que están relajados y lo tratan con tacto y de forma amistosa. 10 Bibliografia 1. Serafín FM. Lenguaje manual aprendizaje del español signado para personas sordas. Trillas, 3era. Edición. México 2006. 2. American Academy of Pediatric Dentistry 2006. 3. Mora MI., Pontón OJ, Cano A. Sordera. Acta Pediátrica México 1998, 19; 4:161165. 4. Boj JR, Catalá M. Odontopediatría. Masson. Barcelona 2004, p. 467-475. 5. Martínez CC, Fernández CL. Evaluación del lenguaje en escolares con hipoacusia sensorio-neural e historia de cuidados intensivos neonatales. Bol Med Hosp Infan Mex 2003. 60:397-407. 6. 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Sexta edición. México 1995. p. 588-590. 14. GUIA DE MANEJO PACIENTE CON SORDERA E HIPOACUSIA PT – 2005233-06 15 Ma. Dolores Suriá, Guía para padres de niños sordos, Barcelona Editorial Herder, 1982, pp. 19-21 www.discapacidad.presidencia.gob.mx/Ídem
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