1Fisiología Humana ELECTROCARDIOGRAMA – LECTURA E INTERPRETACIÓN Alumna: Quiroz García, Claudia Flor Vanessa Grupo de Laboratorio: 07B Docente: Dra. Tatiana Torres Chiclayo, Sábado 25 de mayo del 2013 2 INTRODUCCION El conjunto de ondas obtenidas durante un ciclo cardíaco, como consecuencia del registro de la actividad eléctrica cardíaca es lo que denominamos ELECTROCARDIOGRAMA. De él podemos obtener información del estado funcional del corazón en cuanto a su excitación y propagación del potencial de acción, así como de las posibles alteraciones asociadas. El electrocardiograma habitual consta de 5 ondas: P, Q, R, S y T. Algunos autores prefieren llamar ondas a los grafo- elementos de curso lento: P y T, denominar deflexión a los fenómenos de curso rápido: Q, R y S. Dichas ondas aparecen siempre en el mismo orden en un electrocardiograma normal. Excepcionalmente se observa una 6ta. Onda, llamada U, más visible en las derivaciones precordiales derechas (V1, V2). La onda P se inscribe como resultado de la activación auricular y que, de inmediato, aparecen Q, R y S, integrando el complejo ventricular por la propagación de la onda de excitación a la musculatura de ambos ventrículos y al tabique interventricular. Terminando el proceso de despolarización de toda la masa muscular auricular y ventricular, acaece una pequeña pausa (que luego conoceremos como segmento S-T) y más tarde se inscribe la onda T, la expresión del restaurador proceso de repolarización. El registro electrocardiográfico, se analiza a través de diferentes derivaciones, que es la inscripción de la diferencia del potencial que genera la actividad eléctrica cardíaca, objetivada desde la superficie corporal y registrada entre puntos predeterminados del cuerpo. Existen dos clases de derivaciones: las derivaciones bipolares estándar que constan de un polo positivo y otro negativo, ambos conectados entre sí, las cuales se denominan DI, DII, DIII y las derivaciones unipolares de los miembros avR, avL, avF y las precordiales que pueden prolongarse a la derecha e izquierda (V2R, V3R, etc. a la derecha y V7, V8, etc. hacia la izquierda. Las precordiales de rutina se consideran de V1 a V6. El papel de registro, presenta un cuadriculado regular con cuadrados pequeños de 1 mm de lado y cuadrados grandes de líneas gruesas, que incluyen a los anteriores y tienen 5 cuadrados por lado (5 mm). La velocidad con que se desplaza el papel es estándar, de 25 mm por segundo, esto hace que cada cuadrado pequeño representa un tiempo de 0.04", a su vez la deflexión vertical del trazado, está calibrado de modo que cada cuadrado pequeño representa una intensidad de corriente de 0.1 mV. 3 OBJETIVOS 1) Interpretar las diferentes ondas, segmentos e intervalos de un ECG normal 2) Determinar la utilidad del ECG en la práctica clínica 3) Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma MATERIALES 1) Camilla para la toma de ECG 2) Electrocardiógrafo, electrodos, cables de conexión, papel de registro electrocardiográfico y material conductor (gel o alcohol). PROCEDIMIENTO Se nombrará un alumno voluntario para la toma de ECG por cada turno de práctica. Para el registro de ECG el alumno deberá estar acostado sobre una superficie plana. El lugar donde se coloquen los electrodos debe estar limpio y se debe colocar gel para que el contacto eléctrico sea completo. Los electrodos han de colocarse en los lugares correctos y deben fijarse con firmeza, pero sin apretar demasiado, el alumno no se deberá mover ni hablar durante el procedimiento, deberá mantener una respiración tranquila. Los electrodos de miembros se deben colocar sin equivocarse en brazo derecho, brazo izquierdo, pierna derecha y pierna izquierda. Mientras que los seis electrodos precordiales según el diagrama. 4 DERIVACIONES PRECORDIALES DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS 5 Consideraciones mientras se realiza la toma del EKG: • Para evitar interferencias en el trazado desconectar aparatos eléctricos cercanos a la camilla. • Seleccione la velocidad Standard del equipo a 25 mm/seg. • Calibre o pulse el botón “auto” de acuerdo al modelo del aparato. •Selecciones y registre las derivaciones (6 segundos, 3 complejos). • Observe la calidad del trazado si no es adecuado repítalo nuevamente. Posteriormente los alumnos se desplazarán por grupos a sus respectivas mesas con sus tutores donde se realizará la lectura de los trazos electrocardiográficos 6 Después obtuvimos las derivaciones frontales y precordiales, todas por separado: DERIVACIONES BIPOLARES 7 DERUACIONES UNIPOLARES: 8 DERIVACIONES PRECORDIALES: 9 Después para la lectura del electrocardiograma se emplearan los registros obtenidos en el papel de registro. Para la posterior interpretación, verificación y medición de los intervalos y ondas se contara los cuadraditos y se tomaron los valores estándar como base. 10 Lectura de electrocardiograma y discusiones: Analizamos la derivación D2, puesto que las demás nos sirven para hacer un diagnóstico más específico de patologías cardíacas 1. Frecuencia de cardíaca normal: Referencia: 60 – 100 l.p.m. N°cuadrados pequeños: 1500/ 7 igual a 56 N°cuadrados grandes: 300/5,2 igual a 58 2. Ritmicidad normal: -Presenta un ritmo sinusual: pues antes de cada complejo QRS antecede la onda P, así de manera sucesiva durante toda la actividad eléctrica del corazón registrada en la derivación II -Además porque la onda P es positiva en: D2 y aVR, requisito para indicio de ritmicidad normal 3. Eje eléctrico es de 45 ° lo cual es normal porque está entre 30° y + 150° , lo que corresponde al eje eléctrico del corazón -DI: 6 +, 1 - = +5 - AVF: +4, -3 = +1 3. Características y secuencia de: • Onda P normal porque : - Está delante del complejo QRS - Eje onda P: -30º y +90º (plano frontal) - Duración: 0.10 seg (2,5 mm) y Altura: 0,25 mV (2,5 mm) • PR: duración 0,10 seg , por lo tanto es normal • QRS normal : o Duración es 0,8 seg , la cual es < 0.10 según (patrón) o Eje QRS (plano frontal): entre -30 y 110º Intervalo QT normal: 0,44seg ; lo cual coincide con el patrón normal que va de 0,35-0,44seg QT corregido es igual: 0,44/ raíz cuadrada de 1,8 , es igual a 0,35 seg. a una frecuencia cardíaca de 58 latidos por minuto Onda T es normal : - Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente - Mide 0,3 mv por 0,18 segundos, se encuentra dentro del rango normal 0.10 – 0,25 s y 0,2- 0,6mv 11 CONCLUSIONES Para la lectura del ekg se deben tener las precauciones necesarias para que no haya ningún margen de error al momento del registro en el ekg. Para la interpretación del electrocardiograma algo que de vital importancia conocer son vectores ( su origen y dirección) y las derivaciones , pues nos permitirá verificar si el ángulo obtenido del vector resultante, se encuentra dentro del eje normal cardiaco que va desde menos 30 a positivo 110. El electrocardiograma registró las 12 derivaciones por separado, las 6 precordiales y las 6 frontales .Pero en nuestro caso interpretaremos más la derivación bipolar DII, pues que las demás son más específicas para detectar alguna alteración en ellas nos indicaría la existencia de alguna patología o alguna hipertrofia cardíaca (congénita o adquirida). La lectura del electrocardiograma fue realizada en base a 4 parámetros: frecuencia cardiaca, ritmicidad, eje eléctrico y características-secuencia de las ondas.´ .En base a los valores obtenidos de la lectura del electrocardiograma, la actividad eléctrica del corazón de Manuel se encuentra en rangos normales: - Ritmicidad sinusual - Frecuencia cardíaca de 58 latidos por minuto - Eje eléctrico de 45 grados - Ondas e intervalos con valores de duración y características dentro de los rangos normales. Su ekg registro solo 5 ondas, sin ningún indicador de patología: la onda p (despolarización auricular), complejo QRS (despolarización ventricular – fase 0), onda T (repolarización ventricular – fase 3),No es el caso pero la presencia de la onda U también pudo estar, no siendo causa de ninguna patología, pues es una onda variable 12 CUESTIONARIO 1) Describa como se genera una onda positiva en el EKG y cómo una onda negativa. La deflexión positiva se da cuando el vector se oriente al electrodo explorador con la misma carga en este caso al flujo eléctrico unidireccional del corazón, y es negativa cuando se orienta en posición contraria a su carga, por ejemplo: La onda P es positiva porque la despolarización auricular se da de arriba hacia abajo , lo que genera un vector resultante positivo, y como va en la misma dirección de conducción eléctrica del corazón es positiva. La onda T es positiva, a pesar de que la dirección en que se repolariza el ventrículo es de subepicardio a su endocardio por tanto su vector resultante es negativo, pero genera una onda positiva porque se dirige al lado opuesto de conducción eléctrica del corazón. En el complejo QRS: La onda Q es negativa a pesar que el vector resultante de la despolarización del tabique interventricular es positivo ; porque la dirección de este, va en contra del vector de conducción eléctrica del corazón La onda R es positiva pues el vector resultante es positivo y va en la misma dirección que el vector de conducción eléctrica del corazón 13 2) Correlacione el potencial de acción con el EKG El complejo QRS coincide con la fase 0 de despolarización auricular, del potencial de acción de la fibra miocárdica. La onda T con la fase 3 de repolarización ventricular 3.Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG Onda P La onda P es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización auricular Complejo QRS El complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los ventrículos derecho e izquierdo (despolarización ventricular), la cual es mucho más potente que la de las aurículas y compete a más masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexión en el electrocardiograma Onda Q: Primera deflexión negativa que precede a la R y corresponde a la despolarización del tabique interventricular. 14 Onda R: deflexión positiva que corresponde al vector que representa la despolarización de la masa ventricular. Onda S: deflexión que sigue a la onda R y corresponde con la despolarización de las zonas basales ventriculares Las ondas R y S indican contracción del miocardio Onda T Representa la repolarización de los ventrículos El segmento ST El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Representa el tiempo que se demora los ventrículos en repolarizarse. Segmento PR Refleja el tiempo de conducción auricular, el retardo fisiológico y la conducción en el Has de His y fibras de Purkinje. 4)¿Qué criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal? 1. La onda P debe anteceder siempre al complejo QRS 2. La onda P debe ser positiva en D2 Y AVR 3. Se debe mantener una frecuencia cardíaca entre 60-110lpm 4. Los intervalos deben estar bien 5) ¿Cuándo por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el electrodo del brazo izquierdo en el lado derecho, qué observo en el EKG? Mediante las derivaciones bipolares estándar se valora la diferencia de potencial eléctrico que hay entre dos puentes. Para su registro se colocan electrodos en el brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda, y un cuarto electrodo en p pierna derecha que es neutro (toma de tierra). La derivación I representa el electrodo explorador situado a Oº en el hexágono de Bayley. La derivación II está orientada a lo largo del eje aurícula ventricular principal del corazón y da lugar a la onda R más prominente. 15 Derivaciones precordiales: se registra con un electrodo situado en la superficie anterior del tórax directamente sobre el corazón en uno de los puntos: La derivación V1 se coloca en el borde derecho del esternón, a nivel del cuarto espacio intercostal. La derivación V2 se sitúa en el borde izquierdo del esternón, también a la altura del cuarto espacio intercostal. La recitación V3 se localiza entre las derivaciones V2 y V4. La derivación V4 se sitúa en la línea media clavicular a la altura del quinto espacio intercostal. La derivación V5 se coloca al mismo nivel que la derivación V4 en la línea axilar anterior. La derivación V6 también se sitúa al mismo nivel que la derivación V4, pero en la línea media axilar. Éste electrodo se conecta al terminal positivo del electrocardiógrafo, y el electrodo negativo, denominado electro indiferente, se conecta a través de resistencias eléctricas iguales al brazo derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo. Como las superficies del corazón están próximas a la pared torácica, cada una de las derivaciones del tórax registra principalmente el potencial eléctrico de la musculatura cardíaca que está inmediatamente debajo del electrodo. En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del corazón normal son principalmente negativos porque, el electrodo del tórax de estas derivaciones está más cerca de la base del corazón que de la punta, y la base del corazón está en la dirección de la electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarización ventricular. Por el contrario, los complejos QRS de las derivaciones V4, V5, V6 son principalmente positivos porque el electrodo del tórax de estas derivaciones está más cerca de la punta cardíaca, que está en la dirección de la electropositividad durante la mayor parte de la despolarización. 6) Señale que regiones exploran las derivaciones estándar y que regiones exploran las derivaciones precordiales. Derivaciones estándar o bipolares: DI: (+) brazo izq. (-) brazo derecho. DII: (+) pierna izq. (-) brazo derecho. DIII: (+) pierna izq. (-) brazo izquierdo Derivaciones precordiales: V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Línea Medio Clavicular V5: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Media Izq 16 7) ¿Cómo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha, explique por qué? • Se le debe realizar el mismo procedimiento en la toma del EKG que a un paciente normal, puesto que en la derivaciones de los miembros los electrodos no se colocan en la pierna derecha, la cual solo sirve solo como un polo a tierra. • Las derivaciones de los miembros , solo se colocan electrodos en : • DI: (+) brazo izq. (-) brazo derecho. • DII: (+) pierna izq. (-) brazo derecho. DIII: (+) pierna izq. (-) brazo izquierdo 8) Señale Ud. 5 usos clínicos del ECG Identificar arritmias Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardiaco) Detectar alteraciones electrolíticas de potasio, calcio, magnesio u otras. Permite la detección de anormalidades conductivas (bloqueo aurículoventricular) Mostrar la condición física de una paciente durante un test de esfuerzo Información sobre las condiciones físicas del corazón (como hipertrofia ventricular izquierda) 17 BIBLIOGRAFIA Berne, R.M. & Levy, M.N. (1992) "Fisiología". 1 ª Edición. Mosby. NewYork. Ganong, W.F. (1994). "Fisiología Médica". 13ª Edición. El manual moderno. México. Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 9ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid. Langley, L.L. (1982). "Elementos de Fisiología". Acribia. Zaragoza. Selkurt, E.E. (1985). "Fisiologia". El Ateneo. Buenos Aires. Tortora, G.H. & Evans, R.L. (1996). "Principles of human phisiology". Harper and Row. New York. 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