FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TESINA “Perfil Epidemiológico de las Infecciones del Tracto Urinario en los Pacientes del Centro de Salud “Chocope” de Trujillo, AbrilJunio 2014” AUTORES: Castro Villanueva , Alfred Espinola Moreno, Michelle Mendoza Méndez, Estefany Vera Puscan , Jhimy ASESORA: Dra. Milly Otiniano García LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Enfermedades Infecciosas TRUJILLO – PERÚ 2014 Página 1 DEDICATORIA A Dios Por habernos permitido llegar hasta este punto y habernos dado salud y fuerzas para lograr nuestros objetivos, además de su infinito amor y bondad. A Nuestros Padres Por haber fomentado en nosotros el deseo de superación, el anhelo de triunfo en la vida y por su legado de perseverancia para el logro de objetivos nuestros y metas trazadas. Página 2 AGRADECIMIENTO Como Grupo queremos expresar nuestro sincero Agradecimiento a quienes vienen contribuyendo al logro de nuestro Objetivo Profesional como Médicos, a Dios, por brindarnos la dicha de la salud, bienestar físico y espiritual. indesmallable; A nuestros padres, por el apoyo incondicional e a nuestro esfuerzo por alcanzar los logros como estudiantes en salud. A nuestra asesora y docente MILLY OTINIANO por brindarnos su guía, orientación y sabiduría en el desarrollo del presente Trabajo. Finalmente agradecemos a nuestros Amigos y Familiares por su permanente estímulo para la consecución de nuestros objetivos. A Todos ellos, nuestra absoluta gratitud. Los Autores Página 3 PRESENTACION Dra. Milly Otiniano García, Presentamos ante usted la tesina titulada: “Perfil Epidemiológico de las Infecciones del Tracto Urinario Del Centro de Salud “Chocope” de Trujillo, en los Periodos de AbrilJunio del Año 2014”, en conformidad con las disposiciones establecidas en el Reglamento de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Cesar Vallejo de Trujillo, con el propósito de instruirnos como futuros Médicos en el Área de Salud. Esperando que la presente investigación cumpla con los requerimientos para la aprobación. Agradecemos por anticipado su valiosa atención, así como la dedicación que le está brindando al análisis del presente trabajo. INDICE Página 4 DEDICATORIA…………………………………………………………………………… ………………………………………..iAGRADECIMIENTO………………………… ………………………………………………………………………………….ii PRESENTACIÒN………………………………………………………………………… ………………………………………iii INDICE……………………………………………………………………………………… ……………………………………...iv RESUMEN………………………………………………………………………………… ……………………………………….v ABSTRACT………………………………………………………………………………… ……………………………………..vi 1.INTRODUCCION 1.1.REALIDAD PROBLEMÁTICA…………………………………………………………………………… ……………..2 1.2.PROBLEMA…………………………………………………………………………… ……………………………………..31.3.OBJETIVOS…………………………………… ………………………………………………………………………………4 2.MARCO METODOLOGICO 2.1.VARIABLES…………………………………………………………………………… …………………………………….29 2.2.OPERACIONALIZACION DE VARIABLES……………………………………………………………………..…30 2.3. METODOLOGIA………………………………………………………………………… ……………………………….31 Página 5 RECOMENDACIONES……………………………………………………………… ………………………… 7. ASPECTOS ETICOS…………………………………………………………………………………… ………… 3.MUESTRA Y MUESTREO………………………………………………………………………….25 2. CONCLUSIONES……………………………………………………………………… …………………………… 6.DISEÑO DE INVESTIGACION………………………………………………………………………… …………….2. TIPO DE ESTUDIO………………………………………………………………………………… ……………………25 2..6. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS…………………………………. METODOS DE ANALISIS DE DATOS…………………………………………………………………….POBLACION.5. 2. 2.31 2. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………………………… … ANEXOS………………………………………………………………………………… …………………………… Página 6 .RESULTADOS………………………………………………………………… …………………………………… 4.4.7.8. DISCUSION…………………………………………………………………… …………………………………………… 5.9. RESUMEN El Perfil Epidemiológico de las Infecciones Urinarias es un tema de Salud Pública medica que el medico siempre se encargara de abordar y Página 7 . de la cual.estudiar. infección de tracto urinario. La población estuvo conformada por 115 pacientes del hospital de Chocope. En los resultados podemos apreciar que las mujeres (80%) pueden ser más predispuestas a tener una Infección del Tracto Urinario. Palabras claves: Perfil epidemiológico. y que la mayoría comienza con un cuadro clínico de fiebre (36%). salud pública. El presente trabajo tuvo como objetivo: Establecer el Perfil Epidemiológico de las Infecciones del Tracto Urinario en el Centro de Salud de Chocope en los Periodos de Abril a Junio del Año 2014.. con un 61%. en ella se centra decisiones que marca el éxito y el logro de los objetivos trazados. vómitos (25%) y disuria (25%) Finalmente se concluye que existe una gran cantidad de pacientes mujeres con un porcentaje de 80% con infecciones del Tracto Urinario y que el agente etiológico más frecuente es Escherichia coli. encontramos además edades entre 15 a 30 años (19-28%) con Diagnostico de ITU. Se aplicó un diseño de carácter no experimental y descriptivo. la muestra para la información estuvo comprendida por 80 pacientes durante el Periodo de Abril a Junio del 2014. Como técnicas se empleó la entrevista y el análisis documental siendo los instrumentos utilizados la ficha de recolección de datos. cuyo marco muestral fueron las historias clínicas de los pacientes. y que según su origen la ITU Baja (53%) tiene un porcentaje mayor que la ITU Alta (39%). Página 8 . and most begin with a clinical picture of fever (36%). The population consisted of 115 patients Chocope hospital. we can see that women (80%) may be more predisposed to have a Urinary Tract Infection also found between 15 to 30 years (19-28%) with diagnosis of UTI and UTI by origin low (53%) has increased the ITU High (39%) percent. vomiting (25%) and dysuria (25%) Finally it is concluded that there is a lot of female patients with a percentage of 80% Urinary tract infections and the most common causative agent is Escherichia coli. urinary tract infection. with 61%. 1. In the results. INTRODUCCION Página 9 . As technical interview and documentary analysis instruments used being the record of data collection was used. the sampling frame were the medical records of patients. making it marks the success and achievement of the objectives focuses. from which the sample information was comprised of 80 patients during the period April to June 2014. public health. Keywords: Epidemiological profile.ABSTRACT Epidemiological Profile of Urinary Tract Infections is a matter of public health medical doctor that always take care to address and study. This study aimed to: Establish the Epidemiological Profile of Urinary Tract Infections in the Health Center in Chocope periods April to June of Year 2014 non-experimental design was applied and descriptive. Entre las infecciones más importantes del ser humano. sintomática o asintomática. esto se da ya que por esta edad la mujer empieza un periodo en donde existe un Página 10 . es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio. aguda o crónica. si no de varios estudios. nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial.La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. la definición exacta exige no solo la presencia de gérmenes en las vías urinarias. esta proporción tiende a igualarse. la ITU es la infección bacteriana más común y de origen más frecuente de bacteriemias. Entre las investigaciones realizadas a respecto para el informe de tesis tenemos la de Cervantes et al (1) (Ecuador 2011):En su estudio realizado sobre las “Infecciones Bacterianas en el Tracto Genito Urinario en Mujeres embarazadas del Hospital Verdi Cevallos Balda de la Ciudad de Portoviejo en el Periodo Abril – Septiembre del 2011” De un total de 43 mujeres embarazadas en este estudio que presentaron IVU. Las ITU son clasificadas de diversas formas: alta o baja. el mayor porcentaje se presentó entre la edad de 14 a 19 años con 49%. sin embargo. mayoritariamente mujeres. Es la segunda causa de infección más frecuente en los humanos. El origen bacteriano de la ITU es el más frecuente (80%-90%). Más de la mitad de todas las mujeres tiene al menos una ITU durante su vida y su presentación más común es durante el embarazo. En el adulto mayor. La proporción de frecuencia de ITU entre mujeres y hombres jóvenes es de 30:1. la ITU constituye un importante problema de salud que afecta a millones de personas cada año. los que se han establecido que un tercio o más de los pacientes.Junio del 2014. en este caso. En el Perú se desconocen cifras exactas de su incidencia es por ello es que en esta tesina pretendemos dar a la Población un mayor deslumbre del Perfil Epidemiológico de esta Enfermedad en el Centro de Salud De Chocope en el periodo Marzo. no complicada o complicada. conforme el hombre envejece. que hombres tienen menor probabilidad de contaminación sintomáticos. cambio hormonal y su cuerpo esta predisponerte a cualquier tipo de IVU en su periodo gestacional. las variables demográficas: respectó al género. M et al 2 (México 2009): Realizó un estudio con el fin de describir y analizar la epidemiologia de la infección urinaria que afecta principalmente a la población femenina y ocupa entre la segunda y tercera causa de consultas en los centros de salud. Se observó con mayor frecuencia disuria (91.8%). en cuanto a la edad un mínimo de 18 años y máximo de 60 años. se encontró mayor frecuencia en el femenino (94. para un promedio de 44.1%).1%). polaquiuria (58%) y dolor en flancos y/o lumbar (58%). polaquiuria (58%). dolor en flancos y/o lumbar (58%). Pacientes con antecedentes de ITU (76. en su estudio titulado “Incidencia de las Infecciones de Tracto Urinario en Gestantes materno del Establecimiento de Salud asistentes al control “José Antonio Encinas” Puno 2008-2009” que constituyo una muestra de 81 gestantes que acudieron al laboratorio.6%).89% presentaron Página 11 . los estudios revelaron que el 88. Cardona M. dolor suprapúbico (35. Cardona.4%). Se efectuó un estudio donde se incluyó a 112 pacientes con infección del tracto urinario que acudieron a dos centros de salud de la ciudad de México El género que presentó ITU con más frecuencia fue el femenino (94. incontinencia urinaria (17%) y hematuria (30. La edad promedio fue de 44. 2009” en un total de 2047 pacientes adultos con datos clínicos y de laboratorio sugestivos de infección del tracto urinario que acudieron al servicio de urgencias y consulta externa en dos centros de Salud en la ciudad de Manizales (Colombia 2009). R 4 (Puno-Perú-2009).21 años.21 años. estudió el “Comportamiento de la Sensibilidad y Resistencias en Urocultivos de Pacientes Adultos con Infección Urinaria de Manizales. respecto a las manifestaciones clínicas de disuria (91.6%). Gary.7%). 112 de ellos cumplieron los criterios de inclusión del presente estudio. et al3 ( Manizales-Colombia 2009). en su estudio “Sensibilidad Antibiótica de los Gérmenes causantes de Infecciones Urinarias en Pacientes ambulatorios en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza” realizado con el Página 12 . En un estudio prospectivo de 179 mujeres. Venito.75% el I trimestre.5% de aquellas que sí habían tenido ITU con anterioridad.8% presentaron recurrencia versus 47. seguidas durante 12 meses observó que después de un episodio índice de cistitis aguda adquirida en la comunidad.4% en el III trimestre y el 19. Concluyendo que 28 de cada 100 gestantes tienen infección del tracto urinario. en su estudio titulado “Infección Urinaria Recurrente en la Mujer” sostiene que la ITU-R en la mujer es un fenómeno muy frecuente que aumenta con la edad. Además se ha encontrado que el 38.85% se encontraban cursando su gestación en el II trimestre de embarazo.61% una infección grave. y es moderadamente más elevada en las mujeres. 2004).infección del tracto urinario. La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes de la infancia. 11. Echevarría. aproximadamente. entre 17 y 82 años. de las mujeres sin ITU previa. en su investigación titulada “Infección del Tracto Urinario y Manejo Antibiótico” Se estimó que la prevalencia de ITU o bacteriuria asintomática en el anciano es de 10% a 50%.84% corresponden a gestantes en edades de 20-35 años. En mujeres entre 65 y 70 años se ha detectado bacteriuria en 15 a 20% de los casos.50% una infección leve y el 23. Z et al6 (Perú 2006). una mujer tiene 50 a 70% riesgo de presentar una ITU durante la vida y 20 a 30% de riesgo de que se repita. 8% de las niñas y 2% de los varones han tenido al menos un episodio de ITU. el 51. el 37. A los 7 años. 36% de las pacientes bajo 55 años de edad presentaron recurrencia versus 53% de las mayores de esa edad. S et al 5(Chile 2008). en los siguientes 6 a 18 meses. el 28. El riesgo de que la ITU recurra es de 10% a 30%. lo que sube a 20 a 50% en las personas sobre 80 años de edad.89% cursan una infección moderada. de los cuales 72. Santiago A et al7 (Perú. .96%. La frecuencia de ITU fue de 1. Página 13 .6%) provinieron de consultorio externo y 93 (28.6% (284 casos) correspondieron al sexo femenino. de emergencia.29% de las embarazadas adolescentes.062). De 327 urocultivos positivos. 234 (71. El 86. realizó un “Diagnóstico de Vaginosis Bacteriana en un Consultorio de Planificación Familiar de la Región Metropolitana. Se realizó un estudio descriptivo.173. Sin embargo.4% y Enterococo spp en 5.6%.objetivo de determinar la sensibilidad antibiótica de los urocultivos en pacientes ambulatorios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.3%. lo más frecuente fue ITU baja. En cuanto al diagnóstico. donde la infección urinaria alcanzó un 6. Más de la mitad de pacientes tenían entre 15 y 44 años. retrospectivo de serie de casos con los urocultivos positivos realizados el mes de noviembre y se encontró que de los 327 urocultivos positivos. La presentación clínica principal fue fiebre y molestias urinarias. Sobre 2 años de edad fueron factores de riesgo la presencia de molestias urinarias e ITU previa. se encontró que la gran mayoría de ellas tenían entre 16 y 19 años de edad.4%). para esto. Del grupo de adolescentes estudiadas. El riesgo relativo para ITU fue 1. de ellos 246 fueron positivos. Chile”. revisó 18.302 consultas pediátricas. Lizama. mediante un estudio Comparativo de resultados Obstetricos y Perinatales con Pacientes Embarazadas Adultas. donde se solicitó urocultivo a 1. las infecciones del tracto urinario estuvieron presentes en el 13. con 55. C et al 9 (Chile 2007).34% en el total de consultas y de 21% en quienes se solicitó urocultivo. porcentaje que fue cercano al doble de lo presentado en el grupo control. estudió los riesgos obstétricos en el embarazo adolescente. esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p 0. El agente más frecuentemente aislado fue Escherichia coli (86%). se aisló Escherichia coli en 88.78 veces mayor en mujeres. Días A et al 8(Chile 2002). ciprofloxacina y gentamicina. Además se constituye en la segunda causa de Indicación de antibioticoterapia en los primeros niveles de atención y la principal justificación de estudios microbiológicos en el laboratorio. Vale la pena mencionar que el desconocimiento parcial o total de las indicaciones diagnósticas y terapéuticas facilitan el aumento en las complicaciones Página 14 .3%. La infección de vías urinarias es una de las principales enfermedades infecciosas de consulta al servicio de Centro de Salud de Chocope.2%. De 327 urocultivos positivos. realizaron una investigación con el objetivo de determinar la sensibilidad antibiótica de los urocultivos en pacientes ambulatorios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Realizaron un estudio descriptivo. En conclusión. especialmente mujeres.8% y 61. El motivo de elección de este tema incide en el elevado número de personas que padecen esta enfermedad. terapéuticos y los programas de promoción y prevención.Santiago A et al 10 (Lima. Se estima que corresponde a la segunda infección más prevalente sólo superada por las Infecciones del tracto respiratorio. Estas consideraciones se traducen en un problema de salud principal que requiere de unificación en los criterios diagnósticos. respectivamente.4% para ceftriaxona. Debiendo evaluarse otras opciones terapéuticas.4% y Enterococo spp en 5.coli para los antibióticos más comúnmente empleados. 2004). así mismo contribuir en su prevención. Se encontró resistencia de E. coli en 25. se aisló Escherichia coli en 88. retrospectivo de serie de casos con los urocultivos positivos realizados el mes de noviembre. por lo que se pretende obtener información suficiente acerca de esta enfermedad y de esta manera explicar el origen o causa que propicien su adquisición. Perú. se encontró un incremento en los porcentajes de resistencia de E. 69. Se le define a la condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican en cualquier sector del tracto urinario (En el diagnostico se recomienda la presencia de bacterias). espontáneos o asociados a sonda vesical. en este caso. La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. en forma de episodios aislados o repetidos. ya que es de gran importancia conocerlo. Pueden conducir al deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalidad.asociadas a resistencia bacteriana. promocionando así mismo la salud y disminuir la incidencia de casos nuevos de Infecciones del Tracto Urinario y tratar de llegar por medio de este tesis a una conclusión que nos permita tener una idea más clara de la magnitud del problema que ha representado y representa hasta hoy el tema de Infecciones del Tracto Urinario. Las infecciones del tracto urinario (ITU) comprenden una gran variedad de cuadros clínicos. Afecta a ambos sexos durante toda la vida. bacteriuria asintomática y prostatitis. cuyo denominador común es la proliferación de microorganismos. El origen bacteriano de la ITU es el más frecuente (80%-90%). La infección del tracto urinario es la infección bacteriana más frecuente. desde la uretra hasta el riñón. al que involucran total o parcialmente. La infección urinaria puede presentarse clínicamente como cistitis. además pretendemos dar a conocer el perfil epidemiológico y los factores de riesgo que influyen en la aparición de infecciones urinarias y así plantear estrategias para la prevención de la salud de estas personas en riesgo. pielonefritis. complicaciones renales crónicas y recurrencias. Es un proceso inflamatorio determinado por la invasión y multiplicación de cualquier microorganismo. la definición exacta exige no solo la presencia de gérmenes en las Página 15 . Realizamos esta tesis.habitualmente bacterias-en el aparato urinario. de los cuales más de 100. La pielonefritis no complicada es mucho menos frecuente que la cistitis. los partos prematuros y la mortalidad perinatal son más frecuentes en los embarazos complicados con infección del tracto urinario. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres requerirán tratamiento antibiótico por una ITU antes de los 24 años. Es la segunda causa de infección más frecuente en los humanos. casi siempre en forma de cistitis no complicada.000 requieren hospitalización. pero su incidencia es difícil de precisar porque puede cursar sin otros síntomas que los propios de una infección de vías bajas. La infección del tracto urinario es muchísimo más frecuente en las mujeres que en los hombres. y en la mayoría ocurren dentro de las 48 horas posteriores al coito. relacionado con el inicio de la actividad sexual. 5-10% de las embarazadas presentan bacteriuria asintomática en el primer trimestre. Además. La mitad de las mujeres tienen un episodio de infección urinaria a lo largo de su vida. Si no reciben tratamiento antibiótico. y porque la mayoría de las veces se trata ambulatoriamente. Página 16 . En otra definición encontramos el siguiente concepto que es la colonización de tracto urinario por un patógeno. debido a patologías prostáticas. En hombres son más frecuentes en la edad adulta. y el 40-50% tendrán una ITU en algún momento de su vida. es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio. sino también su cuantificación en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL de orina.000 casos de pielonefritis anuales. Adicionalmente hay aproximadamente 250.000 de casos por año. Entre las infecciones más importantes del ser humano.vías urinarias. una de cada tres desarrollará una pielonefritis en los meses siguientes. la ITU constituye un importante problema de salud que afecta a millones de personas cada año. que la mayoría de las veces son consecuencia de reinfección. 2030% de esas mujeres presentan episodios recurrentes.000. Encontramos según su epidemiologia lo siguiente: Las mujeres jóvenes están involucradas en más de 7. Página 17 . sino que tienen además una gran repercusión económica por los costes sanitarios que representan.Más de mitad de todas las mujeres tiene al menos una ITU durante su vida y su presentación más común es durante el embarazo. De estos. el 37% había presentado al menos un episodio de infección urinaria (IU) baja y de ellas. Se calcula que el 50-60% de las mujeres adultas tendrá al menos un episodio de ITU en su vida. esta proporción tiende a igualarse. Un tercio de las visitas a las consultas de Atención Primaria lo son por procesos infecciosos. conforme el hombre envejece. En el adulto mayor. en cuanto a número que no gravedad. No sólo representan un problema clínico. un 10% son ITU. Hay un alto tanto por ciento de desaparición y aparición espontánea de ésta en ambos sexos. la ITU es la infección bacteriana más común y el origen más frecuente de bacteriemia. Hasta el 10% de los varones y el 20% de las mujeres mayores de 65 años tienen bacteriuria asintomática. La proporción de frecuencia de UTI entre mujeres y hombres jóvenes es de 30:1(12). el 32% había presentado más de dos episodios de IU. sin embargo. En los hombres tienen menor probabilidad de contaminación– sintomáticos. Si añadimos las que se automedican y las que acuden a las urgencias hospitalarias o ambulatorias. se considera como sugerente de infección una cifra de 103 UFC/mL. nos hacemos una idea del importante problema de esta patología.545 mujeres españolas. En una encuesta epidemiológica efectuada en el año 2007 a 6. Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema frecuente en adultos en Atención Primaria. Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las patologías infecciosas más frecuentes tanto en la comunidad como en el ámbito hospitalario. lo que conlleva un gran consumo de antibióticos. El diagnóstico de bacteriuria significativa en pacientes cateterizados se hace con valores de 102 UFC/mL. cirugía endoscópica Obstructivas Cáncer de próstata. en las mayores de 70 años.Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por año. En las gestantes. incontinencia. uréter ectópico. la hipertrofia prostática. en las más jóvenes. estenosis. el sondaje repetido y el vaciado incompleto de la vejiga. la incontinencia. Entre los factores de riesgo de las infecciones urinarias más importantes encontramos los siguientes: Factores que predisponen a la infección urinaria: En las mujeres. el sondaje vesical y el estado mental. Estructurales Malformaciones: valva uretrales. etc. 7 millones de consultas son solicitadas cada año por ITU. los factores que predisponen a las ITU guardan una estrecha relación con la edad: la frecuencia de las relaciones sexuales. etc. Entre los factores de riego para el desarrollo de ITU tenemos: Alteraciones al libre flujo: Orgánicas Reflujo vesicoureteral Instrumentación: cateterismo urinario. la falta de estrógenos y la disminución de la población de lactobacilos de la vagina. En EE UU. fístulas. tumores compresivos intrínsecos o extrínsecos Estenosis uretral Litiasis vesical. En los sondados. la inhibición de la peristalsis ureteral. obstrucciones iatrogénicas Página 18 . una anomalía anatómica que permite el reflujo vesicoureteral. Poscirugía de vías urinarias: derivaciones. ▪ En los niños. pielocalicial y ureteral Funcionales Embarazo Disfunción vesical: vejiga neurogénica. En los pacientes con lesiones medulares y equivalentes. En el Perú se desconocen cifras exactas de su incidencia pero es muy probable que sean similares a las de EE UU. En los varones. el tiempo transcurrido desde la colocación de la sonda. en las menopáusicas. Sexo anal asociado en el mismo acto a sexo vaginal Sexo con trabajadoras sexuales. el 20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus. En más del 95% de los casos.. difteroides y lactobacilos) debe interpretarse como contaminación. En algunos casos (sondaje prolongado. Página 19 . como norma general. Proteus mirabilis. pero. el aislamiento de varias especies bacterianas o de bacterias que habitualmente se encuentran en el introito vaginal y en la uretra distal (estafilococos coagulasa-negativa. medicamentosa. vejiga neurógena. coli (60-80%) y otros bacilos Gram-negativos. trasplantados. responsable del 75% a 80% de casos. Pseudomonas aeruginosa. neoplasias Procesos predisponentes sociales Vida sexual altamente activa (mujeres) Uso reciente de diafragma uterino más espermicida. Proteus vulgaris. Streptococcus faecalis. es posible detectar en menor medida Enterococcus sp. El agente etiológico más frecuente de ITU en ambos sexos es la Escherichia coli. de tapones uterinos o de espermicidas solos. Durante el embarazo los agentes causante de ITU son los mismos en frecuencia que los hallados en las mujeres no embarazadas. idiopática. Procesos predisponentes y/o agravantes. pueden ser polimicrobianas. un único microorganismo es el responsable de la ITU. con parejas masculinas no seguras Cambio constante de parejas sexuales Cunilingus durante el acto sexual Homosexualidad Según su etiología encontramos que el 90% de las infecciones urinarias son monobacterianas y están producidas por E. Klebsiella sp. Diabetes mellitus Edad avanzada Hospitalizaciones repetidas Insuficiencia renal crónica Hiperplasia de próstata Historia de ≥ 2 ITU en menos de un año Síndrome climatérico sin terapia de reemplazo hormonal Inmunosupresión: VIH. fístula del tracto urinario con el tracto gastrointestinal o con el tracto genital). sin embargo. Pseudomonas aeruginosa o Candida. en estos últimos aumenta la frecuencia de ITU producida por gérmenes distintos. Según la procedencia del paciente. coli continúa siendo la especie más frecuentemente aislada en las infecciones urinarias a cualquier edad. Hongos. la E. más raros y. En pacientes procedentes de la comunidad E. Escherichia coli ocupa un 80%. Su frecuencia varía según el tipo de ITU (intrahospitalaria. pero la presencia de Klebsiella sp. inmunosuprimidos o que están recibiendo antibióticos de amplio espectro. el espectro de especies aisladas varía.). coli sigue siendo el principal agente causante. coli causa entre el 75-95% de los episodios de cistitis aguda no complicada. Klebsiella pneumoniae. Los pacientes sondados suelen presentar infecciones polimicrobianas. enfermedad de base. En el caso de la ITU complicada y nosocomial. etc. Las bacterias provienen del tracto intestinal en la mayoría de los casos. como Proteus mirabilis. Citrobacter. Staphylococcus coagulasa(-). incluidos los ancianos. como Candida sp. en pacientes inmunodeprimidos pueden ser aislados Aspergillus o Criptococcus en orina. E. E. está aumentada. a cualquier edad y sexo. coli y Página 20 . Streptococcus agalactiae y enterococos son responsables de la gran mayoría de los episodios restantes. Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa y de gérmenes Gram positivos como Staphylococcus epidermidis meticilinorresistente y Enterococcus sp. Morganella morganii. principalmente. Proteus mirabilis.. Staphylococcus saprophyticus.Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum. Klebsiella pneumoniae. los agentes etiológicos son similares a los que causan cistitis no complicada y también es similar su patrón de resistencia a los antibióticos. en pacientes con uropatias. Enterococcus. y dentro de ellas. sometidos a algún tipo de instrumentación. Streptococcus del grupo B. En pielonefritis no complicada. por consiguiente los gérmenes más frecuentes son las Enterobacterias. Más del 95% de las ITU están causadas por una única especie bacteriana. suelen ser encontrados en pacientes diabéticos. Sin embargo. Serrati. disuria o dolor suprapúbico y cultivo de orina con ≥ 105 UFC/mL con no más de dos especies de organismos. como P. K. cuando se dan dos o más de esos síntomas en ausencia de secreción vaginal. pneumoniae. aeruginosa. En ancianos aumenta la frecuencia de infecciones polimicrobianas y. En cambio. P. de presentación más grave y de peor pronóstico. coli. Las manifestaciones clínicas son a menudo menos específicas. aunque E. Microorganismos más frecuentemente aislados en urocultivos: Especies uropatógenas comunes (crecen en 24 horas) Escherichia coli Klebsiella spp Proteus spp Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp Staphylococcus saprophyticus. Proteus mirabilis. En unidades hospitalarias agudas son más frecuentemente identificados patógenos nosocomiales. coli continúa siendo el organismo más común en mujeres. El cuadro clínico que encontramos en las infecciones urinarias se basa según: La probabilidad de que una paciente que presenta disuria o cualquier otro síntoma del síndrome miccional tenga una infección urinaria es sólo del 50%. Enterococcus spp. Candida spp y enterobacterias no E.Staphylococcus coagulasa negativo son más frecuentemente aislados. aeruginosa. Bacteriuria sintomática de las vías urinarias Es diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios: ■ Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC). Página 21 . etc. stuartii son más frecuentes en instituciones que en la comunidad. tenesmo. esa probabilidad es >90%. K. producidas por gérmenes resistentes a los antibióticos convencionales. a menudo. polaquiuria. En condiciones normales la orina y las vías urinarias son estériles. Se basa en el Diagnostico y Clasificación de las Infecciones del Tracto Urinario. disuria y dolor suprapúbico). Visualización de microorganismos en la tinción de Gram. Página 22 . con excepción de la porción terminal de la uretra que está colonizada por flora cutánea y vaginal. Según lo encontrado su Fisiopatología de las Infecciones Urinarias se basa en lo siguiente: Los gérmenes llegan al árbol urinario por 3 vías: Ascendente: es la más frecuente. Hemática: se debe a la localización renal de ciertos procesos generalizados. por ejemplo sepsis. Bacteriuria asintomática de las vías urinarias Paciente asintomático (ausencia de fiebre.■ Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC). Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen. tenesmo. al que se le detecta una concentración bacteriana ≥ 105 UFC/mL con no más de una o dos especies de microorganismos. polaquiuria. Linfática: muy rara. consiste en el ascenso de gérmenes desde la uretra distal. polaquiuria. tenesmo. Piuria > 10 leucocitos/mL. la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de esta vía. debido a la existencia de conexiones linfáticas entre la vejiga y los riñones a través del tejido submucoso ureteral. más cualquiera de los siguientes: Nitratos o leucocito-estearasa positivo. disuria o dolor suprapúbico. Urocultivo con ≥ 105 UFC/mL de orina de un solo patógeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada. y que suelen conducir a la formación de abscesos focales o de áreas de pielonefritis. el primer paso de la infección urinaria es la colonización vaginal y periuretral por bacterias uropatógenas. no complicada o complicada. como urgencia. disuria. nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial. en los que habitualmente están implicados S. ■ ITU baja.. pero en circunstancias normales son eliminadas por la micción y por las propiedades antibacterianas de la orina (pH. Presencia de signos y síntomas de ITU baja. 3. Cuando eso no sucede. Menos veces. Un pequeño número de esas bacterias puede ascender por la uretra hasta alcanzar la vejiga (excepcionalmente también la pelvis y el parénquima renal). osmolaridad. aguda o crónica. concentración de urea). turbidez y olor fétido de la orina. introducidos durante la manipulación de las vías urinarias. 4. aureus y Salmonella spp. con Página 23 . Incluye a la cistitis y uretritis. ITU baja no complicada en mujeres Pielonefritis aguda no complicada ITU complicada e ITU en hombres ITU recurrente Bacteriuria asintomática Las ITU son clasificadas de diversas formas: alta o baja. 2. Finalmente. se produce la colonización (simple adherencia de la bacteria al epitelio vesical) o la infección (lesión del epitelio vesical) de la vejiga urinaria. Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios. sintomática o asintomática. Se trata de casos excepcionales. asociada a colonización bacteriana a nivel ureteral y del parénquima renal. polaquiuria. la infección está causada por microorganismos exógenos. 5. ■ ITU alta. Las Infecciones Urinarias se clasifican: 1. las bacterias pueden llegar al tracto urinario durante episodios de bacteriemia.Habitualmente. uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están confinados a la uretra y vejiga. sin una historia reciente de instrumentación (sondaje. Su espectro comprende desde una cistitis complicada hasta una urosepsis con choque séptico. es solo de utilidad para el médico si determina que la infección está limitada a las mucosas de la vejiga y la uretra o compromete órganos sólidos. Más de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo de un año. ■ ITU recurrente. sin alteraciones funcionales o anatómicas. Ocurre debido a factores anatómicos. ■ ITU no complicada. ■ ITU o bacteriuria asintomática. ■ ITU complicada. Muchos pacientes pueden tener una bacteriuria significativa (≥ 105 UFC/mL de orina) sin presentar síntomas. fiebre. colocación de un catéter urinario. En este grupo se encuentran las pielonefritis. asociada a algún procedimiento invasivo. náuseas y vómitos. como riñones o próstata. Estos factores incluyen condiciones a menudo encontradas en ancianos – ampliación de la próstata. obstrucciones y otros problemas que requieren la colocación de dispositivos urinarios– y a la presencia de bacterias resistentes a antibióticos múltiples. funcionales o farmacológicos que predisponen al paciente a una infección persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento. escalofríos. La distinción entre ITU baja y superior sigue siendo clásicamente aceptada. ■ ITU nosocomial. La que ocurre en pacientes que tienen un tracto urinario normal.signos y síntomas sistémicos como. Por este motivo. Página 24 . Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia de infección. dolor lumbar. hablar de ITU complicada o no complicada es de mayor utilidad clínica para el médico. Sin embargo. Estas infecciones son muy frecuentes en mujeres jóvenes con una vida sexual activa. en especial. debe conservarse refrigerada. no es especifica de ITU. pobre dieta en nitritos. Falsos negativos del test del Nitrito se ven en muestras con niveles bajos de bacteriuria. con higiene previa de genitales y desechando la primera parte de la micción. toma de diuréticos. si esto no es posible. del cuadro clínico y de la existencia de leucocituria. la presencia de nitritos es Página 25 . Urocultivo: se lleva a cabo con la orina de la primera micción de la mañana o con retención de 3 horas o más.000 se interpretan en función del microorganismo (cultivo puro). TBC renal. que arrastra los gérmenes de la uretra. Métodos de screning: Test de Esterasa Leucocitaria y del Nitrito: ambos se realizan a través de una tira reactiva en una muestra de orina sin centrifugar.Los parámetros más importantes para el diagnóstico de una ITU son: signos y sintomatología clínica. La muestra debe procesarse dentro de las 2 horas siguientes. donde puede permanecer por 24 horas sin que se altere significativamente el número de bacterias. En cambio.000 indican contaminación. contaminación con flujo vaginal. y cualquier recuento obtenido por punción suprapúbica sugiere infección. los recuentos <10. infecciones por bacterias que no reducen los nitratos (S. Sedimento Urinario: leucocituria significativa (>10 leucocitos por campo). La presencia de leucocituria es un marcador muy sensible (positivo en el 90% de las mujeres que tienen una infección urinaria sintomática) pero poco específico (<70%.000-100. La sensibilidad del primero es de 85% y del segundo de 50% con una especificidad del 95% para los dos. Si las cosas no están tan claras hay que recurrir a la tira reactiva para la detección enzimática de estearasa leucocitaria y de nitritos. recogiendo una muestra del segundo chorro o chorro medio en un recipiente estéril. En términos generales los recuentos entre 10. porque la uretritis y otros procesos inflamatorios cursan también con leucocituria). litiasis ureteral. también hay leucocituria en la nefritis intersticial.000 colonias/ml de un germen compatible con ITU. saprophyticus). sedimento urinario patológico y recuento de más de 100. hay que hacer un urinocultivo. La existencia de leucocituria puede demostrarse también en el sedimento urinario. La probabilidad de cistitis en una paciente que presenta clínica compatible acompañada de estearasa leucocitaria o de nitritos es del 80%.muy específica (porque traduce la existencia de bacterias capaces de reducir los nitratos) pero poco sensible (porque hay bacterias que no poseen la enzima nitrato reductasa y porque es necesario que la orina permanezca varias horas en la vejiga para que el proceso metabólico se produzca). 2) Eliminar los uropatógenos de los reservorios gastrointestinal y vaginal. En la sospecha de ITU de vías altas se puede encontrar leucocitosis con desviación a la izquierda. y si la estearasa leucocitaria y los nitritos son positivos simultáneamente. En ese caso. es >90%. pero es un procedimiento mucho más laborioso que la tira reactiva. Si no hay leucocituria pero sigue habiendo razones para sospechar una infección urinaria. En el Tratamiento de las Infecciones Urinarias se persigue dos objetivos: 1) Erradicar la infección. La tinción de Gram de la orina no centrifugada está indicada en contadas ocasiones y rara vez es positiva cuando el recuento es <105 UFC/ml. A la hora de elegir el antibiótico: Página 26 . El aumento de VSG y PCR (>2 mg/dl) sugiere invasión tisular pielonefrítica. Hemograma y bioquímica: Para valorar la función renal en ITUs Altas e ITUs Bajas complicadas. se considera significativo el aislamiento de una enterobacteria en cantidad ≥100 UFC/ml. para prevenir recurrencias precoces. en la mujer.1) No es necesario recurrir al urinocultivo porque es posible conocer la sensibilidad a los antimicrobianos de las bacterias que causan la cistitis aguda en una zona geográfica determinada. durante 5 días) o nitrofurantoína (50 mg/6 h o 100 mg/12 h. en los varones. en los que tienen síntomas desde hace más de 1 semana y en los que han recibido tratamiento antibiótico recientemente: Amoxicilina/clavulánico o cefuroxima. en los diabéticos. durante 7 días. durante 5 días). que las fluoroquinolonas. durante 7 días. ▪ En las gestantes: Amoxicilina/clavulánico. la amoxicilina/clavulánico o el cotrimoxazol. VO. 2 a 3 litros en 24 horas. 2) Hay que dar prioridad a los antibióticos de espectro reducido. ▪ En los pacientes mayores de 65 años. Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3 horas y después de la relación sexual Corrección de hábitos intestinales (constipación). cefuroxima axetilo o nitrofurantoína. Tratar infecciones ginecológicas y antibioticoterapia. Por eso es preferible utilizar la fosfomicina o la nitrofurantoína. En cuestión de la realidad problemática encontramos lo siguiente: Página 27 . a las dosis mencionadas. higiene anal hacia atrás. Cualquiera sea la forma de ITU: Ingesta hídrica abundante. que se emplean casi exclusivamente para tratar infecciones urinarias y que son activas frente a prácticamente todos los E. VO. Tratamientos alternativos: Amoxicilina/clavulánico (250 mg/8 h. durante 7 días). a las dosis mencionadas. coli uropatógenos. 3) La prevalencia de la resistencia a ese antibiótico de las cepas locales de Escherichia coli tiene que ser <15%. VO. cefuroxima axetilo (250 mg/12 h. y es moderadamente más elevada en las mujeres. las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas. En el Perú en el año 2007. el 25% al 30% desarrollará infecciones recurrentes que no están relacionadas con aluna anormalidad del tracto urinario. con una frecuencia estimada de 0. A los 7 años. aproximadamente.2. ya sea funcional o anatómica. 8% de las niñas y 2% de los varones han tenido al menos un episodio de ITU el riesgo de que la ITU recurra es de 10% a 30%m en los siguientes 6 a 18 meses.2. Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas. en EEUU. La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes de la infancia.5 a 0.1 Objetivo General Página 28 .1.5 a 0.Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por año. Del total de las mujeres afectadas por una ITU. La prevalencia de ITU o bacteriuria asintomática en el anciano es de 10% a 50%.7 infecciones por año del total de mujeres afectadas por una itu. La incidencia estimada de ITU en los hombres jóvenes con respecto a las mujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8 infectados por 10 000. 7 millones de consultas son solicitadas cada año por ITU. PROBLEMA: ¿Cuál es el Perfil Epidemiológico de las Infecciones del Tracto Urinario en el Centro de Salud de Chocope en el Periodo Abril – Junio 2014? 1. 1. el 25% al 30% desarrollará infecciones recurrentes que no están relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario. ya sea funcional o anatómica.7 infecciones por año. con un frecuencia estimada de 0. OBJETIVOS: 1. 1. 2. Identificar las complicaciones que pueden llegar a tener los usuarios que cursan con Infección de Tracto Urinario. OPERALIZACIÓN DE LAS VARIABLES: VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN CONCEPTUAL OPERACIONAL Se INDICADORES MEDICIÓN D VARIABLE revisaron Historias Las infecciones las del tracto Clínicas. Establecer el Perfil Epidemiológico de las Infecciones del Tracto Urinario en el Centro de Salud de Chocope en los Periodos de Abril a Junio del Año 2014.2.2. para (ITU) obtener datos de: comprenden urinario los Número de CUANTITATIVA Página 29 . Identificar el grupo de usuarios que tienen mayor riesgo de contraer una Infección de Tracto Urinario.2. Objetivos Específicos Estimar la frecuencia de pacientes con infecciones del tracto urinario según el género.1. Identificar y describir los síntomas que se presenta en las personas con Infección de Tracto Urinario.1 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES En la presente investigación la variable a exponer es: 2. MARCO METODOLÓGICO 2. Conocer la frecuencia de pacientes con infecciones del tracto urinario según la edad.1 VARIABLES 2. Características Epidemiológicas de Infección del Tracto Urinario. Estimar la frecuencia de pacientes con infecciones del tracto urinario según su etiología. Aureus. la proliferación de Etiología microorganism os- E.una gran Edad variedad Años. Disuria elevada morbimortalida d. Polaquiuria Hematuria Acá no se da el concepto de ITU de sino Otros características epidemiológica s de las ITU.Coli CUALITATIVA Klebsiella NOMINAL Enterobacter habitualmente bacterias-en el Serratia aparato S. Pueden conducir al deterioro de la CUALITATIVA Cuadro clínico función renal y Fiebre ser la puerta de Vómitos entrada de bacteriemias y sepsis NOMINAL con Dolor Abdm. al que involucran total S. CARACTERÍSTI CAS EPIDEMIOLÓGI CAS DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO cuyo Sexo denominador común es Masculino/ NOMINAL Femenino. no Página 30 .Saprophytius urinario. o parcialmente. CONTINUA de CUALITATIVA cuadros clínicos. olviden colocar la cita bibliográfica Página 31 . Pacientes con fiebre sin foco evidente.3. Asociada o no a sintomatología general: escalofrió.4. y luego de evaluación clínica el foco urinario fue probable. fiebre. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Página 32 . 2. MUESTREO: Se indica que el muestreo fue probabilístico. 2. MUESTRA Y MUESTREO POBLACIÓN: Estuvo constituida por 115 pacientes atendidos por Infección del Tracto Urinario en el Centro de Salud de Chocope periodo abril – Mayo del 2014. 2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: No experimental descriptivo.2. de corte transversal. polaquiuria. MUESTRA: 80 Pacientes con diagnóstico de Infección del Tracto Urinario que se atendieron en el Centro de Salud Chocope.5. el foco urinario fue probable. CRITERIOS DE SELECCIÓN: CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes con edad igual o mayor de 15 años Pacientes con sintomatología Urinaria: disuria. tenesmo vesical. cuantitativo y retrospectivo.6. TIPO DE ESTUDIO La presente investigación corresponde a un estudio aplicado. UNIDAD DE ANÁLISIS: Pacientes con diagnóstico de Infección del Tracto Urinario que pertenecen a la muestra. vómitos. nauseas. METODOLOGÍA: Método deductivo y empírico. MARCO MUESTRAL: Historias clínicas de los pacientes seleccionados. Pacientes diabéticos con fiebre sin foco evidente luego de evaluación clínica. POBLACIÓN. descriptivo. Pacientes que recibieron antibiótico en las 48 horas previas a su atención ambulatoria. confidencialidad.7. GUIA DE ENTREVISTA 2. empleando como instrumento una ficha elaborada previamente. RESULTADOS Página 33 . La Entrevista y Ficha de Recolección de datos se aplicó en el mes de Junio.8. Pacientes portadores de catéter urinario. 3. donde se detallarán los datos necesarios para establecer el perfil clínico epidemiológico de Infección del Tracto Urinario según los criterios de inclusión y exclusión abordados anteriormente.9. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS: Los datos se organizaron en tablas de frecuencia. ASPECTOS ÉTICOS: Para la realización de la presente investigación se tuvo en cuenta los principios éticos de anonimato. 2. También se tuvo por consideración la Autorización del Director del Hospital II de Chocope y el consentimiento informado de los pacientes. INSTRUMENTOS UTILIZADOS: FICHA. 2. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS TECNICA Los datos se recolectaron mediante la técnica de análisis documental. TABLA N° 01: DISTRIBUCION PORCENTUAL SEGÚN GÉNERO DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. Página 34 . ABRIL – JUNIO 2014 Género Número De Porcentaje Masculino Pacientes 16 20% Femenino 64 80% TOTAL 80 100% FUENTE: Historias Clínicas. DISTRIBUCION PORCENTUAL SEGÚN EDAD DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE.TABLA N° 02. Página 35 . ABRIL – JUNIO 2014 Rango de Número De Porcentaje 15-22 Pacientes 22 28% 23-30 15 19% 31-38 7 9% 39-46 6 8% 47-54 14 18% 55-62 9 11% 63-70 2 3% 71-78 3 4% 79-86 1 1% 87-94 0 0% 95-102 1 1% TOTAL 80 100% Edad FUENTE: Historias Clínicas. ABRIL – JUNIO 2014 Diagnóstico Número De Porcentaje Bacteriuria Pacientes 6 8% Cistitis 7 9% Cistitis Aguda 36 45% Pielonefritis 31 39% Aguda TOTAL 80 100% Asintomática FUENTE: Historias Clínicas. Página 36 .TABLA N° 03: DISTRIBUCION PORCENTUAL SEGÚN DIAGNOSTICO DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. TABLA N° 04: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN SINTOMATOLOGIA DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. Página 37 . ABRIL – JUNIO 2014 Sintomatología Número De Porcentaje Fiebre Pacientes 29 36% Vómito 20 25% Nausea 26 33% Dolor Abdominal 18 23% Disuria 20 25% Polaquiuria 13 16% Hematuria 15 19% Diarrea 4 5% Dolor Suprapúbico TOTAL 8 80 10% 100 FUENTE: Historias Clínicas. Página 38 . Saprophyticus 4 5% Aureus 0 0% No determinado 26 33% Total 80 100% FUENTES: Historias Clínicas. ABRIL – JUNIO 2014 Etiología Número de Porcentaje E.Coli Pacientes 49 61% Klebsiella 1 1% Enterobacter 0 0% Serratia 0 0% S.TABLA N° 05: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN ETIOLOGIA DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. Página 39 .TABLA N° 06: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN ORIGEN DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. ABRIL – JUNIO 2014 Origen Número de Porcentaje ITU Alta Pacientes 31 39% ITU Baja 42 53% Bacteriuria 6 8% Asintomática No determinado 1 1% Total 80 100% FUENTE: Historias Clínicas. Esto es particularmente frecuente en el caso de existir un reflujo vesicoureteral. DISCUSIÒN De acuerdo a los resultados obtenidos en la investigación como se puede observar en la Tabla Nº 1. al evaluar la distribución de los 80 pacientes con diagnóstico de ITU. Raquel E S. opinan que es común encontrar cierto porcentaje en mujeres dando a conocer que en el año 2007. cistocele y aumento del residuo postmiccional. que al estudiar los 327 urocultivos positivos. mientras Horcajada. lo que conduce a una colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el riñón. quienes al realizar un Estudio con el fin de describir y analizar la Epidemiologia de la Infección Urinaria (2009). nos da a conocer y explica que se debe muchas veces a un Aumento de factores de riesgo de ITU asociados a incontinencia.4. A su vez Santiago A et al 7. Página 40 . además se calcula que 50-60% de las mujeres adultas tendrá al menos un episodio de ITU en su vida. debido a factor de riego de haber tenido relaciones Sexuales recientes. y Montero15. Sorlí. en sus estudios sobre Infección del Tracto Urinario. en su estudio de sensibilidad antibiótica de los gérmenes causantes de infecciones urinarias (2004). además agrega una migración de las bacterias por la uretra. explica que las infecciones urinarias sean más frecuentes en el sexo femenino. según el Género. M et al 2. de las cuales el 84% se encontró en mujeres. hubo 8.6% (284 casos) correspondieron al sexo femenino. en Estados Unidos. Estos datos son semejantes a los reportados por Cardona. apoyando la importancia de esta vía. Manuel A J. encontró que el 86.6%). El hecho de que la uretra en la mujer sea más corta que en varones y exista menor distancia entre meato uretral y ano.6millones de consultas médicas por ITU. que incluyó a 112 pacientes con Infección del Tracto Urinario que acudieron a dos Centros de Salud de la Ciudad de México. se encontró que el 80% representa al sexo Femenino y el otro 20% al sexo Masculino. encontró que el género que presentó ITU con más frecuencia fue el femenino (94. Raquel O G14. más de la mitad de pacientes tenían entre 15 y 44 años. opina que el pico de incidencia de ITU no complicada en mujeres se da en las edades de máxima actividad sexual. en las más jóvenes. Otros factores de riesgo son el uso de espermicidas o de diafragma.13 en su estudio titulado Etiología y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad. según la edad. de los 18 a los 39 años. Mientras que Alós J I. Mientras que en los hallazgos encontrados por Cardona. se encontró que el 28% representa edades entre 15-22 años. Página 41 . donde un total de 43 mujeres embarazadas en este estudio que presentaron IVU. A su vez Andreu et al. 9-8% edades entre 31-46 años y una mínima cantidad de % edades entre 63-102 años. M y et al 3 (2009) difieren nuestra investigación. El factor de riesgo más importante es el haber tenido relaciones Sexuales recientes. su estudio incluyó a 112 pacientes con infección del tracto urinario que acudieron a dos centros de salud en la ciudad de México. las hace más propensas a tener una infección del tracto Urinario. nos da a conocer que las mujeres guardan una estrecha relación con la edad: la frecuencia de las relaciones sexuales. A su vez Santiago A y Et Al 7 (2004) en su Estudio de Sensibilidad Antibiótica de los Gérmenes causantes de Infecciones Urinarias en pacientes ambulatorios en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de los 327 urocultivos positivos. así como factores genéticos. donde la edad promedio fue de 44.12 en su estudio sobre Epidemiología y Etiología de la infección urinaria comunitaria. Estos datos son semejantes a los reportados por Cervantes B M 1(2011) en su Estudio de Infecciones Bacterianas en el Tracto Genito. el 18% edades 47-54 años.Urinario en Mujeres Embarazadas del Hospital Verdi Cevallos Balda de la Ciudad de Portoviejo.Como se puede observar en la Tabla Nº 2. el 19% Edades entre 23-30 años.21 años. el mayor porcentaje se presentó entre la edad de 14 a 19 años con 49%. de los 80 pacientes con diagnóstico de ITU. Como se puede observar en la Tabla Nº 3. de los 80 pacientes con diagnóstico de ITU se encontró que el 45% de los individuos presentan cistitis aguda. 11. y porque la mayoría de las veces se trata ambulatoriamente. de los 80 pacientes con diagnóstico de ITU. La pielonefritis no complicada es mucho menos frecuente que la cistitis. en mujeres entre 65 y 70 años se ha detectado bacteriuria asintomática en 15 a 20% de los casos. 20-30% de esas mujeres presentan episodios recurrentes. una mujer tiene 50 a 70% riesgo de presentar una ITU durante la vida. pero su incidencia es difícil de precisar porque puede cursar sin otros síntomas que los propios de una infección de vías bajas. el Página 42 . que la mayoría de las veces son consecuencia de reinfección. La infección del tracto urinario es muchísimo más frecuente en las mujeres que en los hombres. el 39% Pielonefritis aguda.8% presentaron recurrencia versus 47. S y et al 5(Chile 2008) en su estudio sobre Infección Urinaria recurrente en la mujer. 5-10% de las embarazadas presentan bacteriuria asintomática en el primer trimestre. el 33% Nausea. En un estudio prospectivo de 179 mujeres. entre 17 y 82 años. A su vez Andreu et al. Estos datos son semejantes a los reportados por Venito. el 9% Cistitis y solo el 8% Bacteriuria Asintomática. Como se puede observar en la Tabla Nº 4. La ITU-R en la mujer es un fenómeno muy frecuente que aumenta con la edad.13en su estudio de Etiología y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad. casi siempre en forma de cistitis no complicada. el 25% disuria y vómito. se encontró que el 36% de los individuos presentan como sintomatología fiebre.5% de aquellas que sí habían tenido ITU con anterioridad. 36% de las pacientes bajo 55 años de edad presentaron recurrencia versus 53% de las mayores de esa edad. de las mujeres sin ITU previa. seguidas durante 12 meses después de un episodio índice de cistitis aguda adquirida en la comunidad. La mitad de las mujeres tienen un episodio de infección urinaria a lo largo de su vida. Coli. polaquiuria (58%) y dolor en flancos y/o lumbar (58%). de ellos 246 fueron positivos. el 5% S. donde se efectuó un estudio donde se incluyó a 112 pacientes con infección del tracto urinario.302 consultas pediátricas. de los 80 pacientes con diagnóstico de ITU se encontró que el 61% de los individuos según su etiología presentan E. opina que la infección del tracto urinario es fundamentalmente una enfermedad de mujeres jóvenes y sexualmente activas que cursa con disuria. Estos datos son semejantes a los reportados por Lizama. Se revisaron 18.13en su estudio titulado Etiología y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad. chile. Saprophyticus y solo el 1% Klebsiella. A su vez Alós J I.12 Epidemiología y Etiología de la infección urinaria comunitaria. donde se solicitó urocultivo a 1. polaquiuria y tenesmo. también con dolor supra púbico. el 16% Polaquiuria y los solo un pequeño % (105%) otros síntomas como: diarrea y dolor supra púbico. coli causa entre el 75-95% de los episodios de cistitis Página 43 . Estos datos son semejantes a los reportados por Cardona. a veces.173. C y et al 9 (Chile 2007) en su estudio titulado Diagnóstico de vaginosis bacteriana en un consultorio de planificación familiar de la región metropolitana. La frecuencia de ITU fue de 1.23% Dolor Abdominal. opina que Más del 95% de las ITU están causadas por una única especie bacteriana.1%). E. se observó con mayor frecuencia en estos pacientes síntomas como :disuria (91. M et al 2(México 2009) que realizaron un estudio con el fin de describir y analizar la epidemiologia de la infección urinaria que afecta principalmente a la población femenina y ocupa entre la segunda y tercera causa de consultas en los centros de salud. el 33% etiología no determinada. El agente más frecuentemente aislado fue Escherichia coli (86%). Sensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y significado clínico de la resistencia. A su vez Andreu et al. Como se puede observar en en la Tabla Nº 5. orina maloliente o hematuria.34% en el total de consultas y de 21% en quienes se solicitó urocultivo. Esto también es confirmado por Andreu et al. Streptococcus agalactiae y enterococos son responsables de la gran mayoría de los episodios restantes. 2004) Sensibilidad antibiótica de los gérmenes causantes de infecciones urinarias en pacientes Ambulatorios en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza.13en su estudio de Etiología y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad. designa a los miembros de la subpoblación bacteriana de la flora intestinal que poseen factores de virulencia intrínsecos que les permiten infectar específicamente el tracto urinario. coli de invadir las células epiteliales vesicales y formar “comunidades bacterianas intracelulares” en el interior de biofilms. lo más frecuente fue ITU baja. en cuanto al diagnóstico. habitualmente aplicado a E. la demostración en estudios experimentales de la capacidad que tiene E. el 8% Bacteriuria Asintomática y solo el 1% Origen no determinado. coli productora de las ITU recurrentes. de los 80 pacientes con diagnóstico de ITU se encontró que el 53% de los individuos según su origen presentan ITU Baja. Klebsiella pneumoniae. Además. coli.6%. Página 44 . el 39% ITU Alta. Como se puede observar en la Tabla Nº 6. 5. CONCLUSIONES La epidemiología de la infección del tracto urinario tiene características generales relacionadas con la enfermedad misma y otras más específicas relacionadas con factores como el sexo de los pacientes y la edad.aguda no complicada. Proteus mirabilis. Staphylococcus saprophyticus. San MartinPerú. De los 327 urocultivos positivos. con 55. puede constituir un reservorio para E. Estos datos son semejantes a los reportados por Santiago A y et al 7(Lima. 9-8% edades entre 31-46 años y una mínima cantidad de % edades entre 63-102 años. el 16% Polaquiuria y los otros % mínimos otros síntomas. RECOMENDACIONES Hacer estudios más minuciosos para conocer de manera más confiable y exacta la información de los agentes que están afectando a la población y los procesos por el cual se determina que este afecte a cada uno de ellos Página 45 . el 25% disuria y vómito. 6. el 19% Edades entre 23-30 años. Se concluye que el agente etiológico más frecuente en las infecciones del tracto urinario es la Eschericha Coli. Las manifestaciones más comunes y principales son la: fiebre que representa un 36%. el 18% edades 47-54 años. La infección del tracto urinario se presenta con mayor frecuencia en pacientes del sexo femenino con un 80% y con edades comprendidas con mayor frecuencia de 15-22 años que representa un 28%. el 23% Dolor Abdominal. el 33% Nausea. Se ha logrado determinar que el origen de las infecciones urinarias se debe a una ITU baja (53%) seguido de una ITU alta (49%). REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS 1.2011.) 7. Cervantes B. campañas .etc.Universidad Balda técnica de de la Manabí. et al (Manabí- ecuador 2011). ya que son las expuesta a una infección de tracto urinario. ciudad de Facultad de Página 46 . Realizar nuevas investigaciones teniendo en cuenta cada una de las etapas que interviene en el proceso de intervención a cada paciente para así poder determinar por medio de la sintomatología si se encuentra algún diagnóstico. Desarrollar acciones conjuntas preventivas – promocionales con las organizaciones comunales e instituciones locales para mejorar la calidad de vida de la mujer. El estudio sobre el perfil epidemiológico de las infecciones del tracto urinario debe considerarse una prioridad en salud pública. Infecciones Bacterianas en el Tracto Genito-Urinario en mujeres embarazadas del Hospital Verdi Cevallos Portoviejo. Estudiar otras manifestaciones clínicas que puede ser un factor de riesgo que no están considerada en este estudio como por ejemplo: Dolor Lumbar. así como también capacitar al profesional médico para brindar una mejor atención a la mujer sobre este tema (charlas . Ciencias de la Salud.2009. Universidad Manizales. Enero-Junio 2011. Incidencia de las infecciones de tracto urinario en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno 2008-2009. M et al. Edit: Rev.-jun. Fernando O. Clínico. Gary Tapia M.pdf 2. 2011 4. Comportamiento de la sensibilidad y resistencias en urocultivos de pacientes adultos con infección urinaria de Manizales. Echevarría-Zarate J. med. México 2009. se ubica en página web: http://www. Descripción y Análisis de la epidemiologia de la infección urinaria que afecta principalmente a la población femenina y ocupa entre la segunda y tercera causa de consultas en los centros de salud.edu.edu. 11 Nº 1: Archivos de medicina. A. ubicado en: http://es. disponible en: http://www. Se ubica en: http://revista. Chilena infectol .scribd. J P.sochinf. Acta Méd. web: http://repositorio. P.Fonte: Arch.co/publicaciones/campos/medicina/arc hivos_medicina/html/publicaciones/edicion_11 1/archivos_de_medicina_vol_11_1. Infección Urinaria recurrente en la Mujer.utm. 2011). Facultad de Ciencias de la Salud.1 Lima ene. disponible en la pág.cl/articulos%20pdf%20rev%204/infe42008. 2008. Infección del Tracto Urinario y manejo Antibiótico.php?script=sci_arttext&pid=S172859172006000100006 Página 47 .pdf 6.pe/scielo.pdf 3. peruana v. 11(1): 9-22.ec/bitstream/123456789/397/1/infeccio nes%20a%20las%20vias%20urinarias%20en%20EMB. /abr 2006.. ago. Vol. 25 (4): 268-276. Elsa S.org. Carrera de Lab. Cardona. (Abril – Sep.umanizales.com/doc/58629410/cia-de-Itu-en-Gestantes-JoseAntonio-Encinas-Gary-1 5.scielo.23 n. jan. Venito S. Cardona M y et al. Majada H.Chile 2002. 17(1) 2004. 14. Inter. Per. Alós J I. Infección del Tracto Urinario.6 481-487. Rev. Raquel O G. Riesgos Obstétricos en el Embarazo Adolescente: Estudio Comparativo de resultados Obstétricos y Perinatales con Pacientes Embarazadas Adultas.php? script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000600009 9. Etiología y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad.Andreu et al. 2013 12. 2007. Madrid (Barcelona). Enfermedades Infecciosas.Arboleda. obstet. Serv. Med. Chilen. 2004. Med. Sensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y significado clínico de la resistencia.Manuel A J. Enferm Infecc Microbiol Clin. 23(Supl. Sensibilidad antibiótica de los urocultivos en pacientes ambulatorios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. 2005.Cap 42: 429-33 ANEXOS: Página 48 . Diagnóstico de Vaginosis Bacteriana en un consultorio de planificación familiar de la región metropolitana.scielo. Enferm Infecc Microbiol Clin 23:4-9 (2005).org.pdf. chile. Días A M et al. http://www.pe/pdf/rspmi/v17n1/a02v17n1. c y et al. Ginecol 2002. Rev. Méd. Santiago. 19(4): 452-455. Epidemiología y Etiología de la infección urinaria comunitaria.4): 3-8 13.scielo. 11. Editado Carlos Pigraw. 17(1) 2004. Lima. 2008 10. ubicados en la página web: http://www. Estudio nacional multicéntrico. Raquel E S. chil.Santiago A et al. Soc. 8.cl/scielo. se ubica en página web. Soc. 2004. Rev. Lima-Perú. Infección del Tracto Urinario. Per. Sensibilidad antibiótica de los gérmenes causantes de infecciones urinarias en pacientes ambulatorios en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Lizama. Chile. Tratado de Geriatría para Residentes .67 n. Fonte: Rev. Clín. Inter. sept. v.Perú.7. Santiago A y et al. Estoy en conocimiento que las acciones son de tipo educativo y el seguimiento de indicadores de salud. Estoy en conocimiento que este servicio de seguimiento de pacientes con infección urinaria. desarrollado por los alumnos de la universidad cesar vallejo y que forma parte de una estrategia para mejorar el estado integral de salud de los pacientes. FICHA PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL HOSPITAL II DE CHOCOPE Declaración del médico informante: Acepto libremente participar de este programa de seguimiento de paciente con infección de tracto urinario.ANEXO 1. Me comprometo a que toda la información integrada será fidedigna Toda información que entregue a los investigadores será absolutamente confidencial y no podrá ser divulgada a terceros sin autorización Autorizo para que los resultados de las encuestas y fichas de información que responda como parte de la investigación puedan analizarse y presentarse como resultados dentro de un informe final manteniendo mi anonimato Firma Fecha: ______/_______/______ Página 49 . es gratuito durante el tiempo que dure este estudio y que tengo la libertad de abandonar cuando lo estime conveniente. .-EDAD: ____________ Años.-NOMBRE: ______________________________________ SEXO: _______________ 2. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FICHA 01: INFORMACIÓN PERSONAL DEL PACIENTE PROGRAMA DE SEGUIMIENTO PARA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO N° HISTORIA CLÏNICA: _______________________ DATOS PERSONALES: 1.SINTOMATOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO SÍNTOMAS DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO SI No FIEBRE VÓMITO NAUSEA DOLOR ABDOMINAL DISURIA POLAQUIURIA HEMATURIA DIARREA DOLOR SUPRAPÚBICO Página 50 ..DIAGNÓSTICO: __________________________ 4. 3.ANEXO 2. Saprofictus S.Coli Klebsiella Enterobacter Serratia S. Aureus ORIGEN DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO DE ORIGEN ALTO INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO DE ORIGEN BAJO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Página 51 .ETIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO AGENTE DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO MARCAR E. ANEXO 3: VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO TOTAL MUJERES HOMBRES EDAD(años) PROMEDIO MEDIANA MOTIVOS DE CONSULTA MANIFESTACIO NES CLÍNICAS UROCULTIV O(-) N % UROCULTIVO (+) N % ANTIBIOG RAMA FIEBRE MOLESTI AS URINARIA S OTROS FIEBRE VÓMITOS DOLOR ABDOMIN AL DISURIA POLAQUI URIA HEMATUR IA DIARREA OTROS Página 52 . Figura 1. Observamos la relación de pacientes según muestra de Hospital de Chocope.ANEXO 4. Página 53 . Página 54 . Observamos la Distribución de trabajo equitativamente.Figura N° 2. evaluando las fichas asignadas a los pacientes asignados. ABRIL– JUNIO 2014 Página 55 .ANEXO 5 GRAFICOS: GRAFICO N° 01: DISTRIBUCION PORCENTUAL SEGÚN GÉNERO DE PACIENTES CON INFECCIO URINARIA DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. GRAFICO Nº 2: DISTRIBUCION PORCENTUAL SEGÚN EDAD DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. ABRIL – JUNIO 2014 Página 56 . ABRIL – JUNIO 2014 GRAFICO Nº 3: DISTRIBUCION PORCENTUAL SEGÚN DIAGNOSTICO DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. GRAFICO Nº 4: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN SINTOMATOLOGIA DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. ABRIL – JUNIO 2014 Página 57 . ABRIL–JUNIO 2014 GRAFICO N° 06: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN ORIGEN DE PACIENTES CON INFECCION DEL TRACTO URINARIO DEL HOSPITAL DE CHOCOPE.GRAFICO N° 05: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SEGÚN ETIOLOGIA DE PACIENTES CON INFECCION URINARIA DEL HOSPITAL DE CHOCOPE. ABRIL – JUNIO 2014 Página 58 . Página 59 .