Infecciones en cabeza-cuello según los espaciosanatómicos Poster no.: S-0657 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. C. Tortajada Bustelo, M. Prenafeta Moreno, C. Spinu, M. Cufi Quintana, A. Rovira Gols, A. Carvajal Diaz; Sabadell/ES Palabras clave: Infección, Absceso, Educación, TC, RM, Oído / Nariz / Garganta, Cabeza y cuello DOI: 10.1594/seram2012/S-0657 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 44 Objetivo docente Conscientes de que el cuello a priori puede presentar una anatomía compleja dado las diferentes estructuras que contiene y sus interrelaciones, intentaremos realizar un repaso anatómico de los diversos espacios radiológicamente reconocibles a partir de los procesos infecciosos agudos que los pueden comprometer. Revisión del tema REPASO ANATÓMICO _ ANATOMÍA DE LA ÓRBITA El esqueleto óseo de la órbita está formado por siete huesos: frontal, esfenoidal, malar, palatino, etmoides, lacrimal y maxilar superior. La pared medial y el suelo orbitario son extremadamente delgados, mientras que el techo orbitario y la pared lateral son las más gruesas y resistentes. El vértice o ápex orbitario es un pequeño tabique óseo que se proyecta inferior y medialmente desde el ala menor del esfenoides formando el canal óptico. Página 2 de 44 Fig. 1: Anatomía de la órbita ósea. 1- Hueso maxilar, 2- Hueso malar, 3- Hueso frontal, 4- Hueso lagrimal, 5- Lámina papirácea del etmoides, 6- Ala menor del esfenoides, 7- Ala mayor del esfenoides, 8- Apófisis orbitaria del hueso palatino, 9- Fisura orbitaria superior, 10- Fisura orbitaria inferior, 11- Surco infraorbitario, 12Agujero infraorbitario, 13- Canal óptico, 12 Escotadura supraorbitaria. Referencias: J. C. Tortajada Bustelo; Radiologia, UDIAT- Hospiatal Parc Taulí (Sabadell), Sabadell, SPAIN · Canales y fisuras orbitarias: Fig. 2: Canales y fisuras orbitarias Página 3 de 44 Referencias: J. C. Tortajada Bustelo; Radiologia, UDIAT- Hospiatal Parc Taulí (Sabadell), Sabadell, SPAIN El contenido orbitario se encuentra compartimentalizado por estructuras que actúan a modo de tabiques, que son: el periostio, los músculos rectos que forman una pirámide o cono muscular, el septum orbitario (fina lámina de tejido fibroso que se origina en el periostio orbitario y que se inserta a nivel del tarso palpebral) y la cápsula de Tenon (cápsula fibrosa que rodea al ojo desde detrás del limbo hasta el nervio). Así el contenido orbitario es dividido en espacios o compartimentos; desde fuera hacia adentro de la órbita son: - Espacio preseptal: anterior al septum orbitario. Contiene la grasa palpebral y las vías lacrimales. - Espacio postseptal: posterior al septum orbitario. Lo podemos subdividir en : • • • • Espacio subperióstico o periórbita: entre el periostio y las paredes orbitarias. Es un espacio virtual. Espacio periférico o extraconal: entre el periostio y el cono orbitario (músculos rectos). Espacio intracónico: dentro del cono orbitario. Ápex orbitario: en el vértice orbitario en comunicación con el canal óptico y las hendiduras orbitarias. Contiene las inserciones de los músculos (anillo de Zinn) y la entrada de la arteria oftálmica y el nervio óptico. Fig. 3: Anatomía de los espacios orbitarios. Página 4 de 44 Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). 4.Ms recto inferior. Sabadell.Ms oblicuo inferior.Ms recto superior. Radiologia. Tortajada Bustelo. 6. UDIAT. C. 5.Ms recto lateral.Referencias: J.Nervio óptico. 3. 7- Página 5 de 44 . SPAIN Fig.Ms recto medio. 2. 4: Correlación anatómica con estudio TC: 1. Se aprecian dos relieves óseos que dan lugar a dos estructuras importantes: la bulla etmoidal y la apófisis unciforme. separadas por el tabique nasal.cornete inferior. 14. la lámina perpendicular del etmoides y el vómer. que es donde drena el seno maxilar. 12. SENOS PARANASALES: Página 6 de 44 .seno esfenoidal. Radiologia.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell).seno maxilar.cornete medio. 10.Ms oblicuo superior. Tortajada Bustelo. Drena el conducto nasolacrimal. los meatos: • • • -Meato inferior: delimitado por el cornete inferior. y su porción inferior es más ancha y se denomina hiatus semilunar. se llama infundíbulo. la lámina cribosa y el cuerpo del esfenoides. Sabadell. 15. Pared inferior: formada por el paladar duro.lamina papiracea. 8. En ella se identifican tres o cuatro cornetes que delimitan lateralmente unos espacios. la mayor parte de las celdas etmoidales anteriores y el seno maxilar. la espina del hueso frontal. SPAIN ANATOMÍA DE LAS CAVIDADES NASALES FOSAS NASALES: Las fosas nasales son dos cavidades anfractuosas situadas en medio del macizo facial que se extienden desde el orificio nasal externo (narina) hasta la coana (y desde aquí se continúan con la rinofaringe). 13. UDIAT. ambas limitan el canal uncibullar donde tiene lugar el drenaje del seno frontal. C. -Meato superior: queda delimitado por el cornete superior. Pared medial: es el tabique nasal. -Meato medio: delimitado por el cornete medio. Referencias: J.Ms elevador del parpado superior. 9. Pared lateral: es la más compleja. La extremidad ántero-superior del canal uncibullar es estrecha.celdas etmoidales. 11. que está constituido por el cartílago septal. Drenan las celdas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal. Paredes orbitarias: Pared superior: formada por los huesos propios. 16 glándula lagrimal.lamina cribosa. 4. 12.cornete medio. ostium maxilar (flecha doble amarilla). El nervio óptico discurre por la pared lateral externa donde se encuentra la arteria carótida interna y el seno cavernoso. El techo etmoidal (lámina cribosa y la apófisis crista galli) forman parte de la base del cráneo. 13-crista galli. 5: Correlación anatómica con imagenes TC: 1-seno maxilar. 11-conducto nasofrontal.seno frontal.apófisis unciforme.seno esfenoidal. donde se localiza el nervio infraorbitario. Página 7 de 44 .celdas etmoidales. 3. 2-conducto nasolagrimal. 9-agujero infraorbitario. y su pared posterior forma la cara anterior de la fosa craneal anterior. 7.lámina cribosa. Fig. ostium esfenoidal (flecha simple amarilla). y con un septum en situación paramedial. 14. Esfenoides: con tamaño y formas variables. 8-bulla etmoidal.cornete inferior. La pared superior se relaciona anatómicamente con la hipófisis.lámina papiracea. que a su vez forma la pared medial de la órbita. en ocasiones "invaden" al cornete medio que presenta una aspecto neumatizado (denominándose concha bullosa). Maxilar: su pared superior corresponde al suelo de la órbita. La pared lateral es la lámina papirácea.Los senos paranasales son expansiones de las cavidades nasales al interior de los huesos craneales: • • • • Frontal: su suelo forma parte del techo de la órbita (y en el se encuentra el canal del nervio infraorbitario). 5. Etmoides: formado por varias celdas neumatizadas. 6. 10. y el espacio submandibular (localizado entre el milohioideo y la fascia cervical superficial). Página 8 de 44 . 19. Espacio mandibular: el espacio mandibular se encuentra por encima del hueso hioides. C.15. El espacio sublingual es parte de la cavidad oral. ganglios linfáticos (niveles Ia y Ib). 17.tabique nasal. El espacio submandibular contiene la glándula submaxilar. Se divide en 3 espacios: • • • Superficie oral mucosa: epitelio escamoso estratificado no queratinizado Raíz de la lengua: zona profunda de la línea media de la lengua bucal. mejilla (lateral). UDIAT. paladar duro (superior). Sabadell.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). 21. por encima del milohioideo y por debajo de los músculos extrínsecos de la lengua. y por lo contrario el espacio submandibular se considera própiamente parte del cuello suprahioideo anterior.apófisis palatina del maxilar. y esta subdividido en 2 compartimentos por el músculo milohioideo: el espacio sublingual (localizado entre la mucosa oral y el músculo milohioideo.canal vidiano Referencias: J. Radiologia. amígdala lingual y paladar blando (posterior). 16. SPAIN ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ORAL Los límites de la cavidad oral son: el borde alveolar maxilar (anterior). Tortajada Bustelo. contiene los músculos geniohioideo y geniogloso. la parte caudal del asa del nervio hipogloso y el vientre anterior del músculo digástrico.conducto óptico. 20-canal redondo mayor.huesos propios nasales. 18conducto palatino anterior. ms masetero. 6. 7. c.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell).ms genihioideo. 2.Músculos intrínsecos de la lengua. UDIAT.ms platisma coli.ms pterigoideo medial. Foto 1: a. 4ms milohioideo. C. e.vientre anterior del ms digástrico. Referencias: J.Ms pterigoideo lateral. 6: Correlación anatómica con imagenes TC. Foto 2: 1.parótida. Tortajada Bustelo. SPAIN Página 9 de 44 .espacio sublingual. d. 3. 5.ms geniogloso. b. Sabadell.espacio parafaríngeo. Radiologia.Fig. SPAIN ANATOMÍA CERVICAL Para analizar los procesos que afectan a la región de la cabeza y el cuello es necesario conocer los espacios anatómicos. retrofaríngeo y perivertebral. Podemos dividir el cuello en: . vascular. espacio parotídeo. por debajo del hueso hiodes. incluye los espacios: visceral.Fig. y no como una fascia verdadera. 2. espacio masticador.vientre anterior del ms digástrico. Algunos de estos espacios se continúan hacia arriba (suprahioideo) y/o hacia el mediastino. 4. siendo estas las que determinan los espacios cervicales profundos: Página 10 de 44 .ms milohioideo. sus relaciones.espacio sublingual. FASCIAS CERVICALES: Los diferentes elementos musculares.ms geniogloso.amígdala palatina. ya que dicha fascia delimita los espacios cervicales profundos. media y profunda). cervical posterior. tejido adiposo. Foto 3 y 4: 1. b -amígdala lingual. espacio retrofaríngeo y espacio perivertebral. Fascia cervical superficial: es una capa delgada de tejido conectivo subcutáneo que se extiende entre la dermis y la fascia cervical profunda.ms platisma coli. Fascia cervical profunda: se divide en 3 capas (superficial.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). 7: Correlación anatómica con imagenes TC. c. UDIAT.Cuello infrahioideo. Contiene el músculo platisma coli.Músculos intrínsecos de la lengua. Es considerado por algunos autores como una parte del panículo adiposo. a.glándula submaxilar. espacio de la mucosa faríngea. espacio vascular (o carotídeo). Sabadell. sus contenidos así como la distribución de la fascia cervical profunda. terminaciones nerviosas y vasos linfáticos. 5.ms genihioideo. Tortajada Bustelo. Referencias: J. 3. Radiologia. 7. Su función radica principalmente en la compartimentalización de las diferentes regiones anatómicas y la contención de los músculos en la contracción. 6. C.Cuello suprahioideo se define como el conjunto de espacios situados en la fascia profunda por encima del hueso hioides: espacio parafaríngeo. . nerviosos y vásculo-viscerales que constituyen el cuello están envueltos por membranas denominadas fascias y vainas. .La Media define el borde profundo del espacio de la mucosa faríngea.La Superficial "reviste" los músculos esternocleidomastoideo. Determina el espacio masticatorio. Tortajada Bustelo. . y forma parte de la vaina carotídea. Referencias: J. Radiologia. .Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). UDIAT. Fascia cervical profunda y espacios anatómicos. 8: Anatomía cervical. Fig. infrahioideos y trapecio. Emite un fascículo que se sumerge medialmente a la apófisis transversa vertebral.La Profunda rodea el espacio perivertebral y también contribuye la formación de la vaina carotídea. SPAIN Página 11 de 44 . dividiendo el espacio perivertebral en prevertebral y paraespinal. C. parotídeo. Sabadell. y también contribuye a formar parte de la vaina carotídea. Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Sabadell. odontógenos. Tortajada Bustelo. SPAIN PROCESOS INFECCIOSOS SEGÚN LOS ESPACIOS INFECCIONES DE LA ÓRBITA: Los procesos infecciosos orbitarios se dividen según su localización respecto al septum orbitario en: preseptales (periorbitarios) y postseptales (orbitarios). C. CELULITIS PRE-SEPTAL Afecta al tejido blando anterior al septum orbitario. Fascia cervical profunda y espacios anatómicos. Página 12 de 44 . UDIAT. Referencias: J. 9: Anatomía cervical. anexos oculares o puerta de entrada traumática. Se originan por diseminación de procesos infecciosos contiguos faciales. Radiologia.Fig. En el diagnóstico diferencial de la celulitis postseptal se incluye el pseudotumor orbitario. como ya se ha mencionado en el apartado anterior. dentro del cono orbitario: nervio óptico y grasa intraconal. y los postseptales o subperiósticos que alteren la visión (fig 10). Suelen ocurrir como una complicación de una sinusitis por diseminación perivascular o por afectación por contigüidad (abscesos subperiósticos). Subperióstico: por debajo del periostio del hueso orbitario. La indicación quirúrgica es necesaria para los abscesos intraconales. y en la valoración del grado de la afectación postseptal. la miositis orbitaria y las neoplasias intra/extraorbitarias.CELULITIS POST-SEPTAL Afecta al tejido blando posterior al septum orbitario. El estudio de imagen está indicado cuando se plantea la duda entre afectación pre/ postseptal. Se divide en: • • • Intraconal: incluye a la musculatura de los rectos orbitarios y las estructuras delimitadas en su interior. Página 13 de 44 . Extraconal: entre el hueso orbitario y la fascia externa de los musculatura extraocular. por estenosis ductal o dacriolito. 10: Complicación orbitaria de una sinusitis máxilo-etmoidal: Se observa una colección hipodensa con realce periférico subperióstica orbitaria derecha adyacente a la lámina papirácea que protuye a la órbita causando una proptosis ocular.Fig. que se localiza a lo largo del cantus orbitario interno. Rarefacción de la grasa orbitaria postseptal. Referencias: J. SPAIN DACRIOCISTITIS: Se define como la inflamación y la dilatación del saco lacrimal. Sabadell. C. Página 14 de 44 . Radiologia. compatible con componente de celulitis postseptal. También se observa un segundo absceso palpebral inferior (preseptal). Es secundaria a obstrucción del conducto nasolacrimal. Tortajada Bustelo. compatible con un absceso subperióstico. UDIAT.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). y lagrimeo. Sabadell. C.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Radiologia.Fig. Página 15 de 44 . 11: Anatomia via lacrimal Referencias: J. En el TC se presenta como una imagen circunscrita hipodensa con realce periférico a nivel de la fosa lacrimal (fig 12). El estudio TC contrastado esta indicado cuando se plantean dudas de diagnóstico diferencial entre celulitis pre/postseptal. conjuntivitis. UDIAT. Tortajada Bustelo. SPAIN La dacriocistitis se manifiesta como una afectación inflamatoria de las partes blandas en el cantus orbitario interno. Sinusitis subaguda (> 1 mes): si la infección no se resuelve. SPAIN INFECCIONES SINUSALES: SINUSITIS Se define como sinusitis al proceso que cursa con inflamación de la mucosa que reviste a los senos paranasales. UDIAT. Engrosamiento y edema del tejido subcutáneo palpebral (flecha). Clasificación de la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (1997). compatible con dacriocistitis. compatible con celulitis preseptal asociada. Sabadell. C. se produce un engrosamiento mucoso progresivo debido al proceso inflamatorio.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). SINUSITIS FÚNGICA Página 16 de 44 . Tortajada Bustelo. Sinusitis crónica (>3 meses): los cambios son irreversibles. según la duración y los cambios subyacentes de la mucosa sinusal: • • • Sinusitis aguda (< 1 mes): se presentan como una opacificación o un nivel hidroaéreo en un seno. y sólo es necesario una exploración de imagen (TC preferentemente) para descartar complicaciones. 12: Dacriocistitis: Paciente que en el contexto de una sinusitis máxilo-etmoidal bilateral presenta una colección hipodensa con realce periférico a nivel del cantus orbitario interno de la órbita izquierda (asterisco). Referencias: J.Fig. También se incluyen los pacientes que presentes >4 episodios al año o que repetidamente no respondan al tratamiento médico. El diagnóstico de sinusitis aguda es clínico. Radiologia. . que sería más de lo esperado para una rinosinusitis habitual. . la base del cráneo y la invasión perineural. Los patógenos implicados suelen ser el Aspergillus y hongos del orden Mucoraceae (incluyendo Rhizopus y Mucor). los senos cavernosos.Existen cuatro grandes categorías de sinusitis fúngicas. En la sinusitis fúngica invasiva el pronóstico depende de un diagnóstico precoz. es el edema unilateral de la mucosa de la cavidad nasal.Sinusitis fúngica invasiva aguda o fulminante: afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos y presenta un curso rápidamente progresivo con evolución fatal en la mayoría de las ocasiones. El tratamiento es la evacuación quirúrgica y agentes antifúngicos (fig 13). Página 17 de 44 . Uno de los signos más precoces. no existen unos criterios diagnósticos específicos. TC: opacificación y expansión de múltiples senos con material hiperdenso en su interior. la erosión ósea y la extensión extrasinusal son los signos más sugestivos en pacientes inmunocomprometidos.Colonización fúngica no invasiva (o micetoma) : se da en pacientes inmunocompetentes que presentan sinusitis recurrentes con mala respuesta al antibiótico. RM: característicamente muestran una hiposeñal intrasinusal en las secuencias potenciadas en T2. basadas en la fisiopatología: . pero poco específico.Sinusitis fúngica invasiva crónica: afecta primariamente a personas inmunocompetentes en las que el hongo prolifera en la cavidad sinusal y penetra en la membrana mucosa de los senos afectados. La mucormicosis tiene una predisposición por las órbitas. El tratamiento consiste en la limpieza quirúrgica asociado a tratamiento antifúngico intravenoso (fig 14). Desafortunadamente. pero aparecen de forma tardía en el curso de la infección. y engrosamiento y esclerosis de las paredes óseas sinusales (por inflamación crónica). TC: se presenta en forma de opacificación/masa habitualmente de un solo seno con áreas centrales calcificadas. .Sinusitis fúngica alérgica: consiste en una enfermedad sinusal benigna no invasiva que está en relación con una reacción de hipersensibilidad a antígenos fúngicos. el hongo vive de una forma saprofítica en la mucosa sinusal. UDIAT. C. RM: Hiposeñal T2 intrasinusal esfenoidal (*). Sabadell. Se observa ocupación del seno esfenoidal y de algunas celdas etmoidales. ACIs segmento cavernoso sin alteraciones. En el estudio histológico se evidenció la presencia de hifas (Phialemonium curvatum. con calcificaciones centrales. Radiologia. SPAIN Página 18 de 44 . Tortajada Bustelo.Fig.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). y erosión de la pared posterior y superior del esfenoides (#). 13: Sinusitis fúngica crónica invasiva: Paciente diabética con cuadro de cefalea e inestabilidad de largo tiempo de evolución. PCR-DNA) Referencias: J. por debajo del periostio. Celulitis orbitaria (post-septal): infiltración difusa de la grasa orbitaria sin formación de absceso. Oculares (fig 10) Se clasifican en cinco grados según la clasificación de Chandler (sin ser una escala secuencial): 1. a través de las paredes óseas o de canales vasculares. dolor orbitario. VI. que presenta cefalea y afectación rápidamente progresiva del nervio óptico. Tortajada Bustelo. Cursa con proptosis. oftalmoplejia. 3. deterioro del estado general y coma.Fig. SPAIN COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS: Se producen por progresión de la infección a estructuras vecinas. quemosis y papilitis. Paciente de mayor con antecedentes de diabetes. Radiologia. servicio de anatomía patológia H Parc Taulí) Referencias: J. que suele causar oftalmoplejía. Grado II. causando oftalmoplejía completa y ceguera irreversible. El grado máximo es el síndrome del vértice orbitario por afectación de las estructuras que pasan por el agujero y hendidura orbitaria (nervio óptico y oculomotores). Absceso orbitario: acumulación de pus dentro de los tejidos orbitarios. izquierdos (afectación del anillo de Zinn). Suele producirse por la propagación orbitaria de una etmoiditis a través de la lámina papirácea. Absceso subperióstico: acumulo de pus entre la periórbita y las paredes orbitarias. R Bella. Grado IV. y rama nasal del V pc. Grado III. se inicia desde el seno esfenoidal o frontal. pero aún contenida por el periostio. Se observa una ocupación parcial del hemiseno esfenoidal izquierdo. 14: Sinusitis fúngica aguda invasiva. C. y IRC. Se realizó biopsia dirigida que fue compatible con sinusitis invasiva por Apergillus Fumigatus. Grado V. Grado I. UDIAT. Página 19 de 44 . III. 4. Edema inflamatorio: tumefacción palpebral.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). 2. proptosis. Complicaciones intracraneales: • Meningitis: es la complicación intracraneal más frecuente. 5. Sabadell. cirrosis VHC. disminución agudeza visual. (Imagen histológica cedida por la Dra. Trombosis del seno cavernoso: La infección se extiende en dirección posterior hasta el seno cavernoso a través de las venas infra y supraorbitarias. con destrucción de la pared lateral (flecha) y extensión a nivel de la hendidura esfenoidal afectando a las estructuras del vértice orbitario (*). 15: ABSCESO EPIDURAL: Paciente que en el contexto de una sinusitis frontal presentó un absceso epidural. Fig. Absceso cerebral: suelen afectar al lóbulo frontal. UDIAT. y suele ser por Staphilococcus aureus. afectando a las huesos planos del cráneo.con realce periférico.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). C. compatible con un absceso. Referencias: J. Página 20 de 44 . En el TC con contraste se puede ver una colección hipodensa epidural frontal izquierda. frontal. La infección sinusal se extiende de forma directa o a través de las venas del díploe. Streptococcus (viridans. SPAIN Complicaciones óseas: Actualmente la osteomielitis es una complicación rara. Sabadell. Los agentes causantes son anaerobios. etmoidal y maxilar.• • • Absceso epidural (fig 15): el seno más frecuente implicado es el frontal. pneumoniae) y Haemophilus. Absceso subdural: es una complicación rara (10% de todas las intracraneales). pyogenes. Tortajada Bustelo. Radiologia. los senos más implicados son frontales y etmoidales. Cglándula submaxilar.CAVIDAD ORAL (Fig 6 y 7) INFECCIONES ODONTÓGENAS DEL ESPACIO MANDIBULAR (SUBLINGUAL Y SUBMANDIBULAR): Las infecciones en estos espacios generalmente ocurren como resultado de una lesión radicular dental o una infección periodontogénica. por lo tanto las infecciones de los últimos molares son más propensas a extenderse al espacio submandibular.vientre anterior ms digástrico. Página 21 de 44 .B. más frecuentemente del 2n o 3r molar. Las raíces de los molares más posteriores por lo general se extienden por debajo del nivel de la inserción mandibular del músculo milohioideo.platisma coli. D-cartílago hioides). comunicando el espacio sublingual con el submaxilar. esta condición anatómica implica que los procesos infecciosos pueden extenderse entre estos dos espacios (fig 16-19). El margen postero-lateral del músculo milohiodeo tiene un borde libre (a la altura de 2n-3r molar). (A. 16: ABSCESO SUELO DE BOCA: Colección hipodensa con realce periférico a nivel del suelo de la boca. Fig. En la ventana ósea podemos identificar el origen odontogénico del proceso(B). 17: AFECTACIÓN DEL ESPACIO SUBLINGUAL: Se observa pequeña colección sublingual(A). Sabadell. Radiologia.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Tortajada Bustelo. C. Sabadell. UDIAT. UDIAT. Radiologia. SPAIN Fig. Tortajada Bustelo. Referencias: J. C. Ms geniogloso (C).Referencias: J. SPAIN Página 22 de 44 .Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Ms milohioideo (D).medial al ms milohioideo y adyacente a la rama mandibular. Otras estructuras a identificar: Músculo geniohioideo (D). SPAIN Página 23 de 44 . UDIAT. Sabadell. C.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Radiologia. 18: ABSCESO SUBMANDIBULAR: Colección localizada entre el vientre anterior del digástrico (A) y el platisma coli (B). Referencias: J. y ms geniogloso (C). Tortajada Bustelo.Fig. Fig. trabeculación de la grasa. UDIAT. Sabadell. 20: Extensa afectación de los espacios cervicales izquierdos (submandibular. Podemos observar una area osteolítica en la rama mandibular izquierda. Sabadell. 19: Proceso infeccioso del espacio submandibular derecho con presencia de aire. ya que dado la compartimentación cervical por fascias es posible la diseminación a distancia por todo el compartimento. que traduce un origen odontogénico del proceso séptico. Tortajada Bustelo. SPAIN Se debe de valorar la localización y extensión del proceso. C. engrosamiento del platisma coli (A). Referencias: J. C. cervical posterior y visceral). SPAIN ANGINA DE LUDWIG: Página 24 de 44 . En los cortes coronales se observa una afectación del espacio masticador con engrosamiento de los musculatura pterigoidea (C) y del masetero (D). maseterino. y áreas hipodensas en el vientre anterior del músculo digástrico (B).Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Radiologia. Radiologia. Tortajada Bustelo. UDIAT. Referencias: J. parafaríngeo.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). un ejemplo de esto es la siguiente imagen (fig 20): Fig. con presencia de una colección mediastínica (*). con elevación y desplazamiento posterior de la lengua (pudiendo causar compromiso de la vía aérea). cuadro de presentación típica de la angina de Ludwig. Las causas más frecuentes es la odontógena (90%). sin visualizarse colecciones. Las infecciones suelen ser mixtas (especialmente Streprococcus y Stafilococcus) Aparece entre los 20-60 años. y valorar el compromiso de la vía aérea (fig 21). 21: ANGINA DE LUDWIG: Gran afectación difusa celulítica emfisematosa del suelo de la boca (espacio submandibular y sublingual) con extensión al espacio parafaríngeo. que cruza la línea media presentando una rápida extensión a espacios cervicales profundos. Clínicamente se presenta como una induración del espacio submandibular. pudiendo comprometer la vía aérea. Si la infección no es tratada puede extenderse por las fascias afectando otros espacios cervicales.Infección agresiva del suelo de la boca. El TC con contraste es útil para describir los espacios afectados. ver si hay colecciones sugestivas de drenaje. Fig. Página 25 de 44 . Grodinsky en 1939 definió como criterio diagnóstico la presentación en forma de un proceso celulítico del espacio mandibular que siempre incluye a las dos glándulas sublinguales y se difunde por contigüidad. glomerulonefritis…). inmunodeficiencias. Obsérvese la disposición del emfisema que diseca la separación entre el músculo milohioideo (inferior) y genihioideo (superior) (flecha roja). con una incidencia mayor en hombres y muchos de los pacientes presentan comorbilidad asociada (diabéticos. lupus. Afecta sobre todo a niños. y/o valorar la presencia de litiasis (fig 22). y las pruebas de imagen están indicadas para valorar la presencia de colecciones organizadas candidatas de ser drenadas. Presentan un curso autolimitado. distinguiéndose diferentes procesos etiológicos que no entraremos en esta revisión. la sialoadenitis y la sobreinfección como complicación de la sialolitiasis. La clínica depende del grado de obstrucción (parcial o total). Página 26 de 44 . afecta a pacientes deshidratados. UDIAT. y pueden ser víricas(epidémicas) o bacterianas (supuradas). • • Bacterianas: Se produce una afectación difusa del parénquima glandular. con tumefacción de la glándula. La presentación clínica suele ser en forma de tumefacción. El estudio TC está indicado en el proceso agudo para descartar la presencia de abscesos. no siendo necesario las pruebas de imagen. con un predominio por la glándula submaxilar (submaxilitis litiásica) debido a las características del conducto Wharton (su trayecto ascendente). SPAIN SUBMAXILITIS: De forma resumida. > Sialoadenitis crónicas: se caracterizan por episodios subagudos de carácter recidivante.Referencias: J. inmunodeprimidos. Coxsackie.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Radiologia. que incluye tanto procesos agudos como crónicos. y fiebre. pudiendo causar episodios cólicos en relación con las comidas. El diagnóstico es clínico. Influenzae y Paramixovirus ( "paperas"). hiperemia cutánea. podemos diferenciar dos proceso infecciosos de las glándulas salivares. > Sialoadenitis agudas: afectan preferentemente a las parótidas. Sialolitiasis: Es la afectación más común de las glándulas salivares. Sabadell. El tratamiento es médico. Víricas (típica de la parotiditis): enfermedad viral generalizada y contagiosa que produce una tumefacción glandular generalmente bilateral. C. con buen pronóstico. Sialoadenitis: Inflamación de las glándulas salivares. generalmente unilateral. siendo los agentes implicados: CMV. Tortajada Bustelo. y ancianos. trismus. Se divide en los compartimentos superficial y profundo. el espacio masticador (anterior). así como a nivel del espacio parafaríngeo homolateral (flecha naranja). La verdadera división la establece el nervio facial. C. ramas de la arteria carótida externa. que sirve como indicador radiológico. se traza una línea imaginaria entre el agujero estilomastoideo y el borde lateral de la vena retromandibular. presencia de dos litiasis (flechas amarillas) en el trayecto del conducto de Wharton. Radiologia. Tortajada Bustelo.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Se relaciona con el espacio parafaríngeo (medial). en relación con la glándula submaxilar (*) que está aumentada de tamaño y desestructurada. PAROTIDITIS: Página 27 de 44 . la vena retromandibular y ganglios linfáticos intraparotídeos. pero al no ser visible radiológicamente. el nervio facial. y contiene: la glándula parótida.Fig. 22: Colección en el espacio submandibular. Rarefaccion de la grasa adyacente subplatismal (flecha blanca curva). y el espacio vascular (pósteromedial). Referencias: J. La cola de la parótida se proyecta pósteroinferiormente en el espacio submandibular. Sabadell. SPAIN ESPACIO PAROTÍDEO Este espacio se situa en la zona lateral del cuello suprahioideo. UDIAT. en la zona de la mejilla anterior al canal auditivo externo Está rodeado por la capa superficial de la fascia cervical profunda. Como ya se ha visto en el apartado anterior (sialoadenitis / sialolitiasis). UDIAT. Fig. y de afectación bilateral. pero puede presentarse como un proceso purulento de progresión rápida.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Sabadell. y la existencia de litiasis en la glándula o en el conducto. Tortajada Bustelo. Se debe valorar la presencia de abscesos intra o periparotídeos. con presencia de una litiasis a nivel del hilio glandular (flecha amarilla) y una dilatación del conducto glandular intraductal (cabeza de flecha amarilla) . Bacteriana aguda: infrecuente.Es la afectación inflamatoria de la glándula parótida. así como una discreta afectación de los tejidos blandos adyacentes. Referencias: J. la más típica. En la parotiditis aguda (fig 23) el TC con contraste muestra un aumento del tamaño y del realce glandular. Radiologia. Conducto de Stenon (flecha roja). podemos tener diferentes causas: • • • Viral. Infecciones recurrentes y sialoadenitis crónica: suele estar relacionada con la presencia de cálculos. C. 23: TC con contraste: Aumento de la densidad del parénquima de la glándula parótida izquierda. SPAIN ESPACIO MASTICADOR Página 28 de 44 . La presencia de una rarefacción de la grasa circundante sugieren un origen bacteriano. el músculo masetero. El estudio de imagen es útil en caso de: trismus que impide la exploración. Se presentan clínicamente con trismus y dolor de la rama mandibular. e identificar áreas de osteomielitis. y la rama posterior del cuerpo de la mandíbula. Se ha de valorar la ventana ósea en busca de afectación odontógena y/o signos de osteomielitis. secundario al proceso inflamatorio de las estructuras del espacio masticador (fig 24). Página 29 de 44 . por afectación de la musculatura. el plexo venoso pterigoideo. para definir la extensión del proceso y si existen colecciones. submandibular.Se sitúa por delante de la glándula parótida y ánterolateral al espacio parafaríngeo. rodeado por la fascia cervical profunda. el músculo temporal. El espacio masticador se divide a la altura del arco cigomático en: supracigomático (fosa temporal) y infracigomático (fosa infratemporal) Los procesos infecciosos que afectan a este espacio suelen ser de origen odontógeno. Contiene los músculos pterigoideos. En el TC con contraste se pone en evidencia la afectación de la musculatura del espacio masticador : abscesos (colección con realce periférico) y/o áreas de miositis. Se suele ver una compresión ánterolateral del espacio parafaríngeo. Estas infecciones con frecuencia se extienden a espacios adyacentes: sublingual. pudiendo causar abscesos y/o osteomielitis. parotídeo y parafaríngeo. Fig. 24: AFECTACIÓN DEL ESPACIO MASTICADOR Y PAROTÍDEO: Aumento del tamaño y de la atenuación de la glándula parótida izquierda con áreas hipodensas en su interior: flemonosas / abscesificadas (flecha roja). Sabadell. y émbolos sépticos. UDIAT. El espacio vascular en su porción suprahioidea contiene: la vena yugular interna. Tortajada Bustelo. C. los pc IX al XI y el plexo simpático. secundario a Página 30 de 44 . DE LEMIERRE): En 1936 Lemierre describe este síndrome caracterizado por una septicemia anaeróbica. Radiologia. y en su porción infrahioidea contiene: carótida primitiva.) TROMBOFLEBITIS SÉPTICA DE LA V. Esta recubierto por la vaina carotídea. y áreas flemonosas intramusculares (flecha naranja). YUGULAR INTERNA (SD. Referencias: J. Se observa una extensión al compartimento masticador con aumento del tamaño de los músculos masetero y pterigoideos. que está compuesta por las tres capas de la fascia cervical profunda. vena yugular interna y el nervio vago (X pc.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). SPAIN ESPACIO VASCULAR (CAROTÍDEO) Son espacios tubulares pares que atraviesan el cuello suprahioideo e infrahioideo inmediatamente laterales al espacio retrofaríngeo. tromboflebitis séptica de la vena yugular interna. la carótida interna. con odinofagia e inflamación faríngea. Primariamente se produce una infección farínge. Tiene una mortalidad del 8% a pesar del tratamiento. manifestándose con dolor torácico y dísnea. y en algunos casos los émbolos sépticos pulmonares. el segundo paso es la invasión de la pared lateral de la faringe. y finalmente la tromboflebitis de la vena yugular interna. 25: SD. Los émbolos sépticos pulmonares ocurren en un 97% de los casos. Fig. en el que se muestra una trombosis de la vena yugular interna izquierda Página 31 de 44 . El TC con contraste es muy útil para el diagnóstico.procesos infecciosos de cabeza y cuello. La tromboflebitis de la yugular se observa como un defecto de llenado de la vena con un realce periférico de las paredes del vaso (venae vasorum). siendo la amígdala palatina el origen más frecuente. siendo característico la presencia de: un proceso inflamatorio cervical. el defecto de replección de la vena yugular interna. El 81% de los casos esta implicado el Fusobacterium necrophorum. DE LEMIERRE: Paciente con sepsis streptocócica de probable origen orofaríngeo. y un aumento-edema de la grasa que rodea al espacio vascular como consecuencia del proceso celulítico (fig 25). Página 32 de 44 . amígdalas palatinas y linguales) y glándulas salivales menores submucosas. Definiciones: • • Absceso amigdalar: proceso infeccioso de la amígdala palatina con formación de un una colección en su interior (fig 26). El contenido des este espació consiste en: la mucosa faríngea. Las pruebas de imagen se emplean para el diagnóstico diferencial en los casos dudosos: absceso vs flemón. Haemophilus). trismus y fiebre. UDIAT. ocupado por un trombo de densidad baja. orofaríngeo e hipofaríngeo. el anillo linfático faríngeo (adenoides. y aparece como complicación de una amigdalitis no tratada o tratada de forma incompleta. fracaso del tratamiento médico. clínica atípica. ABSCESO AMIGDALAR Y PERIAMIGDALAR. Absceso periamigdalar: Se presenta como una colección entre la capsula amigdalar y el músculo constrictor superior. Carótida izquierda (flecha verde).Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). La etiopatogenia suele ser polimicrobiana (Streptococcus del grupo A. A la exploración física se observa un desplazamiento amigdalar y de la úvula. Clínicamente se presentan como un cuadro de odinofagia. Se observa un afectación inflamatoria del tejido graso adyacente al espacio carotídeo (flecha curva naranja). y/o sospecha de extensión del proceso a otros espacios cervicales. Referencias: J. Tortajada Bustelo. Radiologia. C. Sabadell. Este espacio se extiende desde el techo de la nasofaringe hasta la hipofaringe. subdividiéndose en tres componentes: nasofaríngeo. trismus que imposibilita la exploración oral. El diagnóstico se realiza con la exploración clínica y la punción/aspiración intraoral.con fino realce de la pared vascular (de los vasa vasorum) (flecha roja). SPAIN ESPACIO DE LA MUCOSA FARÍNGEA Representa a la mucosa faríngea. limitada profundamente por la capa media de la fascia cervical profunda. Se relaciona posteriormente con el espacio retrofaríngeo y lateralmente con el parafaríngeo. En el plano sagital se puede ver el segmento venoso trombosado. UDIAT. ABSCESO PARAFARÍNGEO (fig 27) Página 33 de 44 . arteria maxilar interna. Sabadell. vascular y el retrofaríngeo lateral) rodean al espacio parafaríngeo. Referencias: J. y extendiéndose desde la base del cráneo hasta el hueso hioides. 26: Gran absceso amigdalino derecho que ocasiona un efecto masa con medialización de la amígdala y compresión del espacio parafaríngeo. y también: ramas del V pc. masticador. Radiologia. espacio parafaríngeo (C). Absceso (A). SPAIN ESPACIO PARAFARÍNGEO Los cuatro espacios clave del cuello suprahioideo (parotídeo. Tortajada Bustelo. Cuando existen procesos patológicos en las regiones circundantes se puede usar el "sentido del desplazamiento" de esta grasa para determinar el espacio de origen. delimitado por las tres reflexiones de la fascia cervical profunda. úvula (B). y puede contener tejido salival accesorio. Contiene principalmente grasa. C..Hospiatal Parc Taulí (Sabadell).Fig. El origen del proceso infeccioso suele ser por extensión de un espacio limítrofe. Referencias: J. Amígdala palatina (A). parótida. SPAIN ESPACIO CERVICAL POSTERIOR Se encuentra en la zona lateral del cuello. oído medio. 27: Gran absceso amigdalino derecho que se extiende al músculo pterigoideo medial y al espacio parafaríngeo (comparese con el lado contralateral) . Sabadell. faringe. ms pterigoideo medial (B). Página 34 de 44 . y odontógeno. C. Radiologia. por lo que un proceso infeccioso puede diseminar y llegar a presentarse clínicamente como una masa a nivel de ángulo de la mandíbula.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). incluyendo como foco: amígdalas. UDIAT. Fig. En su porción inferior este espacio se relaciona con el espacio submaxilar sin la existencia de una fascia que los separe. Tortajada Bustelo. e incluye el triángulo de grasa entre ellos superficial a los músculos paraespinales (triángulo cervical posterior). lámina grasa del espacio parafaríngeo izquierdo normal. profundo respecto a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. (C)colección amigdalar (D) y parafaríngea (E). mastoides. La patología que más frecuente afecta a este espacio es la linfadenopatía inflamatoria (adenitis) (fig 28). y segmentos del plexo nervioso braquial.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Página 35 de 44 . Radiologia. IV. Contiene ganglios linfáticos y grasa. y V). C.Contiene grasa y ganglios linfáticos (niveles II. Tortajada Bustelo. III. Sabadell. se extiende desde la base del cráneo hasta el mediastino. 28: CASO 1: Adenitis del espacio cervical posterior: se observan varias adenopatías de centro necrótico. UDIAT. SPAIN ESPACIO RETROFARÍNGEO Abarca todo el cuello. y afectación del esternocleidomastoideo (ECM). se encuentra por detrás de la faringe. nervio espinal. Como su nombre indica. y afectación del ECM por contigüidad (piomiositis). Fig. CASO 2: Afectación infecciosa adenopática más evolucionada con formación de un adenoflemón que colapsa la vena yugular interna. rarefacción de la grasa adyacente. Referencias: J. Está formado por la división visceral de la capa media de la fascia cervical profunda con los bordes laterales y posteriores de la división alar de la capa profunda. Página 36 de 44 .ABSCESO RETROFARÍNGEO: La formación de un absceso retrofaríngeo suele ser el resultado final de una adenitis supurativa de los ganglios retrofaríngeos. ya que los ganglios retrofaríngeos se atrofian con la edad. pudiendo tener un realce periférico. La afectación de este espacio es más frecuente en los niños menores de 6 años. Cuando se trate de un absceso organizado. radiológicamente no es posible delimitarlos. siendo un signo indirecto (fig 29). trombosis de la vena yugular interna. Las complicaciones posibles son: la extensión caudal pudiendo ocasionar una mediastinitis. Es importante la valoración de las complicaciones. En el TC con contraste se observa un ensanchamiento de la distancia prevertebral. En las placas simples cervicales laterales se puede observar un engrosamiento de los tejidos blandos retrofaríngeos-prevertebrales.Anatómicamente existe otra fascia que divide el espacio retrofaríngeo en dos: espacio retrofaríngeo anterior o verdadero y el espacio de peligro (posterior). por lo que a fines prácticos se consideran como uno solo. pero también puede ser por lesiones traumáticas o iatrogénicas (endoscopia/intubación). apertura a cavidad faríngea con el riesgo de aspiración del material purulento. ADENITIS . En el caso de una adenitis se suele observar una adenopatía aumentada de tamaño de centro hipodenso. este se muestra como una colección retrofaríngea hipodensa con realce periférico. UDIAT. Sabadell. Tortajada Bustelo. En la placa cervical lateral se evidencia un marcado aumento del grosor de las partes blandas retrofaríngeas(flecha naranja). Radiologia.Fig. El espacio prevertebral se relaciona por delante con el espacio retrofaríngeo y lateralmente con los espacios cervicales posteriores. Referencias: J. Obsérvese el aplanamiento de la musculatura prevertebral (flecha roja) y la compresión que ejerce sobre la grasa parafaríngea (flecha amarilla). emite unas inserciones hacia las apófisis transversas subdividiendo este espacio en dos compartimentos: prevertebral y paraespinal. y con un desplazamiento anterior de la via aéreo-digestiva. especialmente en los estudios RM. La capa profunda de la fascia cervical profunda lo rodea por completo. Siempre deberemos de evaluar el canal raquídeo. (Fig 30-32). En los estudios de imagen se observa un aumento de tamaño y de heterogeneidad de los músculos prevertebrales. desde la base del cráneo hasta la parte superior del mediastino. SPAIN ESPACIO PERIVERTEBRAL Es un espacio cilíndrico que rodea la columna vertebral. siendo el realce variable y heterogéneo tras la administración de contraste. discitis cervical) o por extensión posterior de un absceso retrofaríngeo. 29: Importante ocupación del espacio retrofaríngeo por una colección de baja densidad y mínimo realce periférico. C. Los procesos infecciosos de este espacio se originan en la columna vertebral (osteomielitis. con el fin de descartar una afectación epidural coexistente. Página 37 de 44 .Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). el nervio frénico y las arterias y venas vertebrales. Contiene los músculos prevertebrales. 30: Gran colección afectando a la musculatura paraespinal derecha. SPAIN Fig. UDIAT. Radiologia. Paciente de 89 años diabética que consultó por cefalea: Se aprecia un proceso infeccioso de los tejidos blandos nasofaríngeos. Sabadell. En el estudio TC se observa unas áreas hipodensas prevertebrales nasofaríngeas Página 38 de 44 . Referencias: J.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). de disposición prevertebral (preclival). Tortajada Bustelo. 31: OSTEOMIELITIS DEL CLIVUS CON AFECTACIÓN PREVERTEBRAL. C.Fig. 32: PROCESO INFECCIOSO PREVERTEBRAL Y RETROFARÍNGEO. Tortajada Bustelo.compatible con proceso flegmonoso. Radiologia.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). En los cortes axiales se observa una afectación de la musculatura prevertebral. Sabadell. compatible con proceso inflamatorio difuso con áreas focales en organización / abscesificación (flechas amarillas). hallazgos que traducen una afectación de los compartimentos prevertebral (flecha roja) y retrofaríngeo (flecha amarilla). Tortajada Bustelo. así como una ocupación del espacio retrofaríngeo con abombamiento anterior. SPAIN Fig. El estudio RM pone de manifiesto una hiperseñal intramuscular (músculo longus capitis) en secuencias T2 que no se realza con el contraste en secuencias T1 Gd fat-sat. También se pone de manifiesto un aumento de las partes blandas prevertebrales y retrofaríngeas con captación difusa de contraste (punta de flecha blanca). con una área central que no capta contraste compatible con absceso epidural (flecha azul). UDIAT. Sabadell. compatible con proceso flemonoso. T1 con contraste: Ocupación del espacio epidural anterior a nivel de C3-C4.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). SPAIN ESPACIO VISCERAL Página 39 de 44 . Radiologia. C. C. Referencias: J. Se realizó endoscopia ORL y biopsias de la región nasofaríngea con obtención de material purulento (Pseudomona Aeruginosa en cultivos) Referencias: J. UDIAT. y realce difuso de los tejidos adyacentes. realizando un mayor incapié en el caso de la supraglotitis. Radiologia.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Sabadell. Las infecciones en este espacio pueden tener diversos origenes: secundarias a lesiones traqueales. Referencias: J. Tortajada Bustelo. el esófago. UDIAT. Fig. el tiroides. las paratiroides. A continuación mostraremos tres ejemplos de afectación infecciosa del espacio visceral (fig 33-35). dado su potencial gravedad por la afectación de la vía aérea. la laringe.Es un espacio tubular que ocupa la cara anterior de la línea media del cuello infrahioideo. y que está delimitado por la división de la capa media de la fascia cervical profunda. la faringe. SPAIN Página 40 de 44 . y ganglios linfáticos (nivel VI). Se extiende desde el hueso hioides hasta el arco aórtico (mediastino superior). Contiene: la tráquea. perforación esofágica. C. traumatismos penetrantes cervicales o menos frecuentemente secundaria a una tiroiditis. 33: Gran absceso cervical anterior (se trataba de un paciente joven. en el que se pensó en la posibilidad de que el foco inicial fuera un quiste tirogloso complicado). 34: ABSCESO PREVERTEBRAL Y VISCERAL.Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Paciente con antecedente de neoplasia de seno piriforme. con gran enfisema supraclavicular izquierdo.Fig. 35: ABSCESO VISCERAL Y RETROFARINGEO. Tortajada Bustelo. C. SPAIN Fig. Sabadell. Radiologia. Referencias: J. UDIAT. Colección prevertebral y paratraqueal izquierda secundaria a una lesión esofágica iatrogénica. que posteriormente a una faringolaringoscopia rígida presentó episodio de odinofagia y fiebre. En el estudio se puede ver fuga de contraste oral (*). Se observa una colección retrofaríngea y paratraqueal / paralaríngea (espacio visceral) (flecha blanca). con extensión al mediastino superior (flecha amarilla). Página 41 de 44 . Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). SPAIN EPIGLOTITIS La epiglotitis aguda en los adultos es un proceso infeccioso que afecta la laringe supraglótica: epiglotis. este proceso puede progresar a una obstrucción de las vía respiratoria superior. La fibrolaringoscopia es suficiente para confirmar el diagnóstico en la mayoría de casos de supra/epiglotitis. Si no se trata rápidamente. C. Sabadell. UDIAT. Radiologia. repliegues aritenoepiglóticos y los tejidos adyacentes (denominándose "supraglotitis"). Tortajada Bustelo. En los niños los procesos inflamatorios supraglóticos se suelen delimitar a la propia epiglotis (epiglotitis propiamente dicha).Referencias: J. siendo potencialmente mortal. Página 42 de 44 . Sin embargo el TC puede ser utilizado en el caso en el que no se pueda realizar una examen laringoscópico adecuado o cuando existe la sospecha de un absceso cervical (fig 36). Hospiatal Parc Taulí (Sabadell). Madrid: Marban.. 50:73-83. Computed tomographic findings in patients with invasive fungal sinusitis.C..129:236-240. SaitoN. et al. 20-422-A-10. Imaging the floor of the mouth and the sublingual space..P. Rana R. 31(1): 33-44. Lingam R. Mukherji S. Castro-Aragon I.. Radiologia. 6. Imaging of acute head and neck infections. Hudgins P... Nadgir RN.. CT in adult supraglottitis. Radiographics 2011. 36: SUPRAGLOTITIS. Página 43 de 44 . Prenafeta M. Kingdom T. e identificar y/o prevenir de las posibles complicaciones. 49:165-182.. Diagnostic Imaging in nontraumatic pediatric head and neck emergencies. es un espacio anatómico multiestratificado en el que podemos diferenciar varios compartimentos anatómicos. BIBLIOGRAFIA: 1. 9.R. Curtin H. Referencias: J. Escamilla Y. 10. Acta otorrinolaringológica española 2011. 2a ed. Ludwig BJ. Swain R. Manual del residente de ORL y patología cervical (Socediedad española de otorrinolaringologia). Gonzalez-Beicos A. Diagnóstico por imagen en cabeza y cuello. Radiol Clin N Am 2011.. 4. 11. DelGaudio J. Smith M. a diferencia del resto del cuerpo.. Sabadell. Radiologics clinics of America 1993.Fig. Espasa M.. Radiographics 2010. 2007. Thompson J. Dufour X. Baragaño L. Afectación inflamatoria de toda la supraglotis con presencia de un absceso paralaríngeo derecho. Juttla J. Delagranda A. Ferrie J. Imagerie radiologique des cavités sinusiennes et nasales.. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.M. 30:781-799. C. 17:1355-1358... 8. 5. Oto-rhino-laryngologie. Sinusopatia esfenoidal con extensión intracraneal causada por un hongo emergente. 2002. Klossek j. Fontanel J. 31:1215-1230. UDIAT. 62(2):158-160.. 7. Som P. Moonis G. valorar su extensión. 3. Foster BR. American journal of neuroradiology 1996. Radiol Clin N Am 2012... ya que nos permite localizar el proceso infeccioso.. Castillo M. Saki O. Bella M... Harnsberger HR et al.. EMC (Elsevier Masson SAS. 2003. Tortajada Bustelo. Head and neck infection and inflammation. La'Porte S. Paris)... Nunez D. Muller S. Madrid: IMC. orientar hacia el origen del mismo. SPAIN Conclusiones El cuello. 2012. que debemos de conocer. Chronic inflamatory sinonasal disease including funcal infections. 2. Assimakopoulos A. 13. Frankie E.12. The Laryngoscope 2009.. Radiographics 2010.. Theochari E.... Karkos P. Emergency imaging assessment of acute. Lemierre's syndrome: a systematic review... Gupta M. nontraumatic conditions of the head and neck. Kinsella J. 30:1335-1352.. 119:1552-1559. Karkos C. Alexopoulou S. Leong S. Opatowsky M. Asrani S.. Página 44 de 44 .. Madhav A.
Report "Infecciones en cabeza-cuello según los espacios anatómicos"