Curso Preparatorio de Residentado Médico 2006 - UNMSMCapítulo: CIRUGÍA Separata N° 70 INFECCIONES DEL APARATO LOCOMOTOR Definición: Infección de hueso.- Por micro organismos Piógeno, generalmente el Gram (+). Puede ser además Fungosa - Virosica - y Parasitaria Estafilococo Dorado Importancia: Propia de la población de escasos recursos en países tercermundistas (Desnutrición). Formas Clínicas: Patogenia: Agudas. Subagudas. Crónicas. Formas especiales. a.- Hematógena. c.- Yatrogenica. b.- Exógena. d.- Vencidad. A.- Hematógena Aguda: Frecuente en niños desnutridos o poco resistentes Focos primarios: Áreas previamente infectadas Intestino Orofaringe Piel (Furúnculo, Antrac, Celulitis etc.) 1.- Patogenia: - Gérmenes llegan por Vía Sanguínea ó Linfática (Émbolos Sépticos). - Infección depende de virulencia del germen V resistencia del sujeto. - Gérmenes invaden sobre todo La Metafisis de Huesos Largos (Próximo a Rodilla – Alejados de Codo) - Niños adolescentes: Por inflamación, hay mayor circulación, Lenta y Viscosa en zona Metaficiarias (Dedos de Guante). - Enzimas Proteolitoicas y Toxicas rompen tejidos óseos y forman Pus. - La Pus atención evacua a zona Subperiotica ó Canal Medular. - La Pus llega a Piel formando “Chupo” luego Fistula: Cloaca. - En Semanas ó Meses hay reacción Neo Ósea rodeando zona infecta: Involucro. - Por Trombosis algunos Segmentos Óseos se Trombosan y Negrosan: Secuestro. - El Secuestro es denso a la Rx por Q’ no participa en Metabolismo Ca. - En niños rara vez llega la infección Articular por freno del Cartílago Epificiario. - En Cadera y Rodilla Metafisis esta involucrada dentro de la capsula articular. - Puede existir Focos de Osteomielitis Múltiple en niño no inmunes. 2.- Clínica: - Generales de toda Infección Aguda (Toxemia). - Locales: Dolor intenso, bien localizado con Espasmo y Paresia vecina. Reflejo de “Moro” - Llanto: Lactantes. - Varían con: Edad Virulencia, Localización, Extensión, Tratamiento Previo, duración. - Bxam. Auxiliares : Leucocitosis con Neutrofilia – VSG: Alta Anemia Secundaria – Emocultivos 48 % + Punción de Absceso sub. Periódico: Cultivo y AB RX: 10 a 15 Días de inicio (-).- RX + Diagnostica 3.- Diagnostico: Fase de agua: diagnostico difícil si no hay localización. Signos locales Evidentes D.D. 1 .Fenómenos Óseos Productivos. Si hay Carie Ósea: Cirugía: Sauserización y Curetage.Cierre Cutáneo: Directo – Taponamiento – Diferido. Antibióticos: Penicilina ó Antibiótico del Más amplio espectro y a la espera del cultivo y A B Si no controla el cuadro.a). Secuestro. Detergentes. osteitis de H.Osteomielitis Crónicas Hematógena Secundaria: . . 1. 3.Amputaciones: Casos de incongruencia Socio Económica con cronicidad y Alteraciones Segundaria (amiloidosis). . . con succión continua de 3 – 10 o´ 15 Días.. trasfusiones Vitaminas (E. Buena Alimentación.Trat.Tratamiento: . Fístula.Pacientes Remanentes a osteomielitis Hematogrina Aguda no curaron y presentan: Superación..Eventuales Instalaciones antibióticas.Absceso de Brodie: Ovoidea – de bordes Netos: Curetege.Inmovilización de zona afectada con yeso no más de 2 Meses. Largos ó Columna: RX: Similar a la Piogena: Aglutinaciones específicas. . Sauserización. . 2.40 % puede curar sin cirugía. Brucelosica (Malta) : . metafisis de Otras Infecciones del Aparato Locomotor. b). General). Alimentación Transfusiones Quirúrgico: Drenaje y Fistulectomias. Secuestrectomia. B. . Cavidades.Reposo. 2 . 4.Esclerosante de Garre: Difusa Condensante: Decorticación. Tratamiento: Cloromicetina y Sauserización + Curetage. ... Tifica: Rara.Albuminosa de Ollier: Absceso Subperiostico: Drenaje.Clínica: Locales: Deformación y Superación Crónica . Buen estado general de adolescentes y jóvenes en Fémur y Tibia. .Deambulacion luego de 1 Mes de ejercicios en cama ¡cuidado! FX Patologigas ó Desprendimientos Epifisiarios. cambiar antibiótico a las 72 Horas . Osteomielitis Crónica Primitiva: (Formas Especiales) Son casos sin sintomatología Típica. Salinas.Con TBC – Sifilitis y Neoplasias (Ewing). Curetage. Tratamientos Generales: Reposo.. .Atrofia ó Hipotrofia Muscular – Deformaciones – Elongaciones – Acortamientos – Cicatrices retractiles – Ulceras y hasta epiteliomas RX: Deformación – Periosteitis – Esclerosis – Cavidades ó Geodas – Secuestro (Área de Huesos Densos). 1.Dolor Sacro iliaco Y Columna.Absceso Evidente: Evaluación Amplia y Segura.. e Involucro.Dolor por Reactivaciones menos intenso.Estafilococo Dorado: Sensible a Penicilina (30 a 40 ‘Diarios)...Con otros procesos Inflamatorios: Bursitis – Celulitis – Flebitis – Artritis. Rx: Mayor densidad de zona afectada. C. Tumor.. . Actitud: Semiflexion 30°...Patogenia: 1. Lesiones Óseas: Osteocondritis. Conocoto: Antecedente y Sensible a AB. . Avanzados: pinzamiento. Calor y Rubor).Continuidad: Vecindad de Osteomielitis. OSTEO ARTRITIS PIOGENA: Infección Piógena de Articulaciones por: Estafilococo: Destruye Cartílago y es mas resistente a AB.Forma Adquirida: Segundaria y Terciaria.. b). B..A. 3.Anatomía Patológica: . d)..Rx: Reciente = Aumento del E. Panus y tejido de granulación aumentan lesión hasta llegar a destruir huesos subcondral (Grave).-Clínica: Tétrada de Celsius (Dolor.Empiema Articular: Sinovial. 3.000 Artrotomia. 3 ..Punción: Establece Germen + 10. 2.Osteoartritis Primitiva ó Secundaria a osteomielitis. Periosteitis.Exámenes Auxiliares: a).Abscesos Periarticulares: En divertículos de sinovia.Directa: Heridas – Punciones – Luxofracturas Expuestas.Análisis completo. c)...Hematógena. . Estreptococo: Pus mas fluida y tiende a Septicemia..Hemocultivo: Fiebre. 3.Líquido Sinovial Infectado: Exudado Purulento y enzimas lesionan el cartílago hialino.Diagnostico: Clínico y Aglutinaciones. 2.Forma Congénita: Hematógena por vía Materna.Osteítis (Segundaria) Goma Ósea (Terciaría) Diagnostico: Laboratorio y Trat. Sepsis (Toxemia).... Contractura Muscular y Rigidez. Artrodesis en Columna. Formas clínica: 1.. A.Flemón Capsular: Periarticular Flemosa – Poco liquido – Lesión de cartílago Hialino...Tratamiento: Reposo + Antibióticos. Antiluetico Artropatía de Charcot. Lues: A. Capsula no infiltrada.. 4. Osteítis (Hutchinson) B. .. 1° con apoyo y luego sin el. d).Resección Articular ó Amputación: Amenaza Grave de Infección.Sinovectomia: En casos de mal drenaje.. Intrarticulares tras punción cada dos Días y lavado. c)..Movilización: Lenta y progresiva pasado dolor y fiebre.Tratamiento: a). g). f)...Inmovilización: Tracción (Menos Grave) y Yeso..Medicación complementaria.4.Antibióticos: Amplio espectro tras punción articular De elección según antibiograma. 4 . b).Artrostomia mas irrigación si no se controla con punción cada 2 días.. e).