JOHAN MANUEL CERQUERA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA FACULTAD DE SALUD MEDICINA NEIVA 2010Infección uterina y sus anexos presentada en las 6 semanas posteriores al parto. Resultan de la invasión del aparato reproductor por flora normal del tracto genital inferior, o por patógenos que lo colonizan luego de un parto vaginal o cesárea. Generalmente es ascendente: Deciduoendometritis y Miometritis y Riesgo de infección es 5 a 10 veces mayor después del nacimiento por vía abdominal. Frecuencia y y Parto vaginal Cesárea 1-3% 3-10% Se presenta con > frecuencia en los 3-5 días 3posparto y Desde las primeras 24h hasta las 6 sem ANTEPARTO DNT Alt s. Inmune Enf. Sistemicas Cervico-vaginitis Gonorrea Tricomoniasis Vag. Bacteriana Micoplas, clamidia Anemias Ausencia control PN Bajo nivel socio$ INTRAPARTO CESAREA ` Trabajo de parto prolongado Número de tactos vaginales RPM Monitoría interna Parto instrumentado Experiencia del cirujano Cesárea no electiva Prolongación del tiempo no quirúrgico ` ` . Polimicrobiana con mezcla de gérmenes aerobios y anaerobios. que residen en el intestino. vagina y cuello uterino. . periné. epidermidis Enterococo COCOS ` ` Peptoestreptococos Peptococos BACTERIAS COCOS GRAM ` ` ` ` E.p. grupo A. Klebsiella s. B Staphylococcus aureus Staphy. Coli 9% Gardnerella vaginalis Protreus s. .COCOS GRAM + ` ` ` ` Strepto. Strepto. Staphy.p.p. OTROS Micoplasma Chlamydia ` ` ` Bacteroides fragilis Bacteroides bivius Clostriduim s. ` Los aerobios más frecuentemente implicados son E.Coli. E. sp. Klebsiella. Proteus sp. Klebsiella.Coli. Pseudomonas El Estreoptococo Beta hemolítico del grupo A suele ser de origen exógeno causando graves infecciones ` ` . CONTINUIDAD LINFÁTICA: ` Metritis ` Parametritis ` Peritonitis HEMÁTÍCA: Endometritis Salpingitis Salpingooforitis Pelviperitonitis Fascitis necrotizante ` Tromboflebitis ` ` Septicemia Shock séptico . El diagnóstico de infección puerperal es de exclusión la presencia de fiebre puerperal hay que considerar otras causas de fiebre frecuentes Ante . de la herida Qx o episiotomía. Respiratorias: y y y ` ` Infusiones iv. iv. Inf. Cuerpos extraños: ` Gasas o compresas en vagína o útero Procesos abdominales : *apendicitis Crisis hipertiroidea Fiebre de origen medicamentoso Neumonías Atelectasia pulmonar Embolia pulmonar Tracto urinario: y y y Uretritis Cistitis Pielonefritis ` ` Tromboflebitis en EI . Inf. FEBRICULA: Temperatura de 37. .5 a 38ºC FIEBRE PUERPERAL: Es la elevación térmica de 38ºC o superior tomada en 2 ocasiones. se deben controles al menos 4 veces al día. Ecografía pélvica o abdominal.` ` ` ` INTERROGATORIO: FR anteparto e intraparto Evolución del trabajo de parto y el parto o cesárea Evolución del puerperio Exámenes de laboratorios. laboratorios. ` ` ` . Rx de tórax. tono y To del útero Masas LABORATORIOS CH. EXAMEN FÍSICO: Signos vitales Mucosas Función cardiopulmonar Abdomen: ` Distensión ` Heridas quirúrgicas ` Ruidos intestinales ` Dolor. ` Signos de rebote ` Evaluar la involución y tono uterino ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` Examen Ginecológico Canal del parto Cérvix Loquios To y elasticidad de la vagina Fondos de saco Dilatación cervical Tamaño. Uroanalisis. Uroanalisis. purulentos o fétidos .000/mm3 ` ` 3 criterios 2 sistémicos y uno local Dolor abdominal y/o uterino Útero no involucionado Cuello abierto Loquios turbios.SISTEMICOS: ` ` ` ` LOCALES: DIAGNOSTICO: FC > 90 lpm FR > 20 pm T° > 38 °C Leucocitos >15. Depende del evento obstétrico que precede a la infección y Infección posparto vaginal y Infección poscesárea . SEPSIS Presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del SRIS HOQ E SEPTI O Sepsis Severa que se acompaña de hipotensión refractaria a la correcta reposición de líquidos Lleva a hipoperfusi n sist mica. Respiratoria. SDMO Presencia de disfunci n de dos o mas rganos Secundara a la hipoperfusi n y a los mediadores de la sepsis. Renal. erebral . sepsis. Hepática Y ardiovascular. ` ` ` ` ` ` ` ` ENDOMETRITIS MIOMETRITIS SALPINGITIS ABSCESO TUBARICO CELULITIS PELVICA TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA PELVIPERITONITIS PERITONITIS . EST DO I: localizada en el útero I : endometritis aguda I : endomiometritis s ptica aguda EST II II II DO II: localizada en los anexos : endosalpingitis aguda(anexitis) : absceso tubo ovárico : celulitis p lvica . EST DO III: diseminada a peritoneo III : pelviperitonotis III : peritonitis generalizada EST DO IV: infecci n generalizada IV : septicemia IV : choque s ptico . Más frecuentemente en mujeres a las que se practica cesárea ` ` ` . Es la infección puerperal más común. Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio.` Inflamación y/o irritación localizada en la decidua y el endometrio. . Signos y síntomas ` ` ` ` ` Aparición a las 24-48 horas tras el 24alumbramiento. fatiga y taquicardia. Malestar. Aumento de la temperatura . Olor pútrido o loquios purulentos. Dolor y tumefacción del útero. . persistiendo los signos locales y sistémicos de infección .` La infección ha penetrado y compromete desde la decidua hasta el miometrio y en ocasiones la serosa. ` Responde inadecuadamente al tratamiento antibiótico. turbios y fétidos. Compromiso general más severo: ` ` ` ` ` Utero doloroso Subinvolucionado Sangrado abundante Loquios escasos. . Loquios pueden ser normales.` Inflamación de las trompas de presentación tardía. a la movilización del cérvix y en hipogastrio. Signos y síntomas ` ` Dolor anexos. ` Hay criterios sistémicos de infección . . .` Infección en las trompas que a progresado hasta formar una colección purulenta en los anexos. Involucra solo trompa Piosalpinx Trompa-ovarioAbsceso tuboTrompa-ovarioAbsceso tubo-ovárico ` ` Signos y síntomas ` Masa anexial dolorosa y poco móvil Diagnóstico: Diagnóstico: ` Ecografía o laparoscopia. e ro e el P r etritis: etritis: I fecció ise i li . c lie tes se for fó e s. c r i l c o Di sti : ` P l ció e re es i les focos e s co i r os. olorosos.` I fl útero ció el teji o co ecti o el cér ix. . Leve: Vesic les. Infundíbul (li ` ` ` lvic s) Dolor abdominal.` ` I fl ci l r s r ri ll . vómito Masa abdominal alar ada a la al ación SDMO . teri s ` s c i les c l Taquicar ia ic s febriles ersistentes ` Severo: venas váricas (li . . . Signos y síntomas ` Dolor en hipogastrio. signos de irritación peritoneal ` Diarrea y vómito ` Polaquiuria y disuria ` Sacos abombados y dolorosos al tacto.` ` La inflamación ha alcanzado el peritoneo de la pelvis Consecuencia de: ` ` ` ` Miometritis Salpingitis con salida a la cavidad peritoneal Ruptura de un absceso pélvico Dehiscencia de una histerorrafia. histerorrafia. distensión abdominal ` Ausencia de ruidos intestinales . choque séptico o SDOM sepsis.` Inf. diarrea ` +. del utero o sus anexos. anexos. Signos y síntomas ` Signo de blumberg ` Puede cursar con sepsis. Inf. Generalizada de la cavidad abdominal secundario a inf. inf. ` Vómito. .` ` ` Frecuencia poscesarea: 3-15% poscesarea: Causa: fracaso A/B Factores de Riesgo: ` Obesidad ` Diabetes ` Tto con corticosteroides ` Inmunosupresión ` Anemia y hemostasia deficiente ` Múltiples tactos. . 5 cc/kg/h cc/kg/h Inotr picos (dopamina 3-5 mg/kg/min o adrenalina) 3- HOQ E SEPTI O = a la sepsis+Recuperar T sistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA SDMO Manejo de cada rgano .REANIMACIÓN HEMODINÁMICA SEPSIS ristaloides Vigilancia hemodinámica Mantener diuresis en 1. INFECCIÓN POSPARTO VAGINAL 1ra elección : y Penicilina cristalina 5´ iv c/4hr + metronidazol 500 mg vo c/8hr 2da elección : y y y Clindamicina 600 mg c/6hr + gentamicina 240 mg iv c/24hr CLORAMFENICOL 1g IV c/6hr Ampicilina sulbactam 1.5 g IV C/6hr O 3ra elección: y y Cefalosporina de 2da o 3ra generacion + clindamicina o metronidazol Quinolona + metronidazol . 5 g IV c/6hr CEFALOSPORINA DE 2DA GENARCION + METRONIDAZOLO 500 mg VO c/8H 3ra elección y y Cefalosporina de 3ra generacion + clindamicina o metronidazol Quinolona iv + clindamicina o metronidazol .INFECCIÓN POS CESÁREA 1ra elección y CLINDAMICINA 600 mg IV c/6hr + GENTAMICINA 240 mg IV c/24hr 2da elección y y Ampicilina sulbactam 1. De e ` ` ` ` ` ` ` e el Dx to o r fico sisté ico Endomet itis: re isió teri o le r o itis: Miomet itis: isterecto í itis: Sal ingitis abs eso t boovári o: o: Sal i ecto ía o sal i ooforecto ía Pelvi eritonitis eritonitis: lavado erito eal Tromboflebitis élvi a sé ti a: A/ a: e ari izació le a x 77días Shock sé tico. SDOM > 4h: laparoto ía exploratoria .