INTERVENCIONES PARA PREVENIR INFECCION DE HERIDA QUIRURGICAIntervención PREQUIRÚRGICAS Reducir Hgb A1c a niveles <7% Dejar el tabaco 30 días antes Clase II Clase II Anderson et al Mangram et al, Anderson et al Evidencia Referencia Administración de suplementos nutricionales Clase I y II con Mengram et al., Anderson et al., especializados o nutrición enteral p/riesgo heterogeneidad Weiman et al, Anonymus severo nutricional por 7-14 d antes. (NPT- significativa desnutrición severa) Tratamiento preqx de infecciones, como las del Clase II tracto urinario Descolonización no selectiva con mupirocina no Clase I está recomendada Identificación y descolonización de portador de Clase I limitado S. Aureus puede ser útil, pero requiere mayor investigación Baños preqx con clorhexidina no recomendados Clase I Mangram et al, Anderson et al. Mangram et al, Anderson et al, Kalmeijer et al, Suzuki et al, Lauplan y Conly Rao et al, Hacek et al Mangram et al, Anderson et al, Webster y Osborne Intervención PREPARACIONES PERIOPERATORIAS Evidencia Referencia INTERVENCIONES PARA PREVENIR INFECCION Remover el vello sólo DE HERIDA la Clase I si interferirá en QUIRURGICAMangram et al, Anderson operación; la depilación debe de ser inmediatamente antes; no afeitado pre o perioperatorios del sitio quirúrgico et al, Kjonniksen et al, Bratzler, Hunt y Springer Usar trajes quirúrgicos asépticos y antiséptico Clase II con alcohol para limpieza prequirúrgica para las manos y antebrazos del equipo qx Preparar la piel alrededor del sitio quirúrgico Clase II con agentes antisépticos (alcohol, clorhexidina, yodo) Mangram et al, Anderson et al Mangram et al, Digison Administración de antibióticos profilácticos Dato convincente Anónimo, para la mayoría de los procedimientos de Clase I Classen et al limpieza de sitios quirúrgicos contaminados, y para procedimientos limpios selectos; uso de antibióticos apropiados para los patógenos potenciales. Springer, Intervención Evidencia Referencia Administración profiláctica de Dato antibióticos dentro de la hora antes de Clase II la incisión (2 h vancomicinafluoroquinolonas) convinvente Mangram et al, Bratzler y Hunt, Classen et al, Anónimo, Springer, Classen et al Mangram et al, Forse et al. Usar altas dosis de antibióticos Dato limitado Clase II profilácticos en pacientes con obesidad mórbida. Uso de vancomicina como agente Clase I profiláctico únicamente cuando hay un riesgo significativo de infección por SARM AMBIENTE DEL QUIRÓFANO Mangram et al., Anferson et al., Anónimo, Bolon et al, Finkelstein el al. Proveer ventilación adecuada, Clase II y III minimizar tráfico, instrumentos y superficies limpias con desinfectantes aprobados. Mangram et al, Anferson et al Evitar esterilización flash Clase II Mangram et al, Anderson et al Intervención Usar flujo de procedimientos ortopédico. Evidencia Referencia aire laminar en Dato contradictorio Clase Mangram et al, Anderson et de implante II al, Brandt et al. CONDUCTA INTERAOPERATORIA Manejo cuidadoso de los tejidos, Clase II erradicar espacios muertos y adhesión a los principios de asepsia Mangram et al, Anderson et al Evitar el uso de drenes quirúrgicos a Dato limitado de Clase I y Mangram et al, Barie menos que sea absolutamente ll necesario Dejar heridas abiertas contaminadas Dato limitado Clase I y II o sucias-infectadas, con la posible excepción de las heridas después de perforación de apéndice. Mangram et al, Brasel et al, Cohn et al. Reducir antibióticos profilácticos con Dato limitado de Clase i, Mangram et vida media corta dato de Clase II Swobda et al. intraoperatoriamente si la qx es prolongada (para cefalozina es >3h) o si hay pérdida extensiva de sangre al, Scher, Intervención Mantener normotermia intraoperatoria Evidencia Clase I, algunos datos en controversia de Clase II Referencia Mangram et al, Anderson et al, Bratzler y Hunt, Sessler y Akca, Kurz et al, Barone et al, Mayzler et al, Walzer el tal, Springer Anderson et al, Greif et al, Pryor el al, Belda et al, Mayzler et al, Meyhoff el al Usar oxigeno al 80% intraoperatorio y en el posqx inmediato. Dato heterogéneo de Clase I, un metanálisis apoya esta modalidad MANEJO POSQUIRÚRGICO Interrumpir antibióticos dentro de las 24h después del procedimiento (48h para qx cardíaca, trasplante hepático) de preferencia descontinuarlos después del cierre de la piel. Mantener niveles de glucosa <200 mg/dL en los días posqx 1 y 2 Monitorear desarrollo de la herida (infección) Control de infección y vigilancia Mantener sistema de vigilancia activo para el monitoreo de la incidencia de infección del sitio quirúrgico Proveer retroalimentación a practicante con respecto a índices individuales de infección del sitio qx Clase II Mangram et al, Anderson et al Clase I, el metanálisis apoya los regimenes de una sóla dosis de profilaxis Clase II Clase III Mangram et al, Bratzler y Hunt, Anónimo, Springer, Barie, Di Piro et al, Mc Donald et al. Anderson et al, Bratzler y Hunt, Zerr et al, Mangram et al, Anderson et al Clase II Mangram et al, Anderson et al