INERVACION RECIPROCAInervación mutua de distintas partes del cuerpo o de músculos------> control consecutivo de agonistas y antagonistas, completados por el control de los sinergistas para la coordinación espacial y temporal de movimiento. Aspectos de Aspectos de inervación reciproca Entre ambos Entre ambos hemicuerpos Guiñar Guiñar un un ojo ojo mientras el el otro otro mientras permanece abierto Entre Entre las las partes partes craneales y caudales craneales y caudales del cuerpo La La cintura cintura escapular escapular permanece permanece estable estable mientras cabeza mientras la la cabeza gira lentamente para ver algo Entre Entre las las partes partes proximales proximales y y distales distales del cuerpo del cuerpo Mientras tronco Mientras el el tronco permanece permanece estabilizado se mueven mueven los los brazos brazos .. Inervacion reciproca Inervacion reciproca intermuscular intermuscular Tiene Tiene lugar lugar entre entre los los antagonistas antagonistas agonistas agonistas y y sinergistas sinergistas Inervacion reciproca intramuscular Tiene Tiene lugar lugar en en la la parte parte proximal proximal y y distal distal de de los los musculos musculos de de dos dos articulaciones. PARALISIS CEREBRAL Trastorno del movimiento y de la postura debido a un defecto o lesión del cerebro inmaduro, la lesión cerebral no es progresiva y causa un deterioro variable de la coordinación de la acción muscular con la resultante incapacidad del niño para mantener posturas normales y realizar movimientos normales. los tipos mixtos de espasticidad con atetosis o ataxia y ataxia cerebelosa. mantener el equilibrio en ninguna posición o usar sus brazos y manos quedándose en una posición supina. Diplejía: compromiso de la totalidad del cuerpo. la mitad inferior se encuentra mas afectada que la superior . equinovaro o equnovalgo de tobillos Subluxación de una cadera Diplejía espástica . PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA Es la forma más frecuente Cuadriplejía espástica Es la forma más grave tienen afectación de las cuatro extremidades. Distribución asimétrica ( si es muy marcada se dice que es hemiplejia doble) Pertenecen a este grupo: niños espásticos ( a veces). El niño cuadripléjico con espasticidad moderada puede con el tiempo adquirir algunas de las reacciones de enderezamiento y equilibrio en las posiciones de sentado y de rodillas per no de pie. niños atetoides. o al menos igualmente involucrada que la parte inferior. Una vez que la espasticidad se encuentra totalmente desarrollada el niño no puede enderezar su cabeza. por lo general presenta intensa retracción del cuello y de los hombros. En la mayoría de estos niños el aspecto de grave daño cerebral es evidente desde los primeros meses de vida. Pertenecen a este grupo: niños espásticos. a veces se acompaña con estrabismo alternante o fijo.TIPOS DE PARALISIS CEREBAL De acuerdo con su distribución: Cuadriplejia : compromiso de la totalidad del cuerpo. Las deformidades que resulten del uso de los patrones tónico para las actividades pueden ser: Escoliosis y/o cifoescoliosis Deformidades en flexion de cadera y rodillas. encontrándose la parte superior mas involucrada. a veces se asocia con ataxia y diplejía espástica Hemiplejia: compromiso de un solo lado. se supone prenatal en la mayoría de los casos ( permaturez y asfixia) . o La anormalidad aparecerá solo cuando el proceso normal de desarrollo de la extension llegue al tronco y a las caderas. Aducción y rotación interna de las piernas con deformidades flexoras de las caderas y las rodillas ( postura de tijera) Deformidad en equinovaro o equinovalgo de los pies Hemiplejía espástica Existe paresia de un hemicuerpo. presentan afectación de predominio en las extremidades inferiores. Patrones principales de marcha: o Niños con intensa flexion de la columna dorsal y con inclinación hacia delante de la pelvis con el tronco inclinado hacia atrás con el objeto de levantar una pierna y llevarla hacia delante para transferir su peso o Niños que presentan una columna vertebral dorsal recta y erecta con lordosis lumbar y que utiliza flexion lateral alternante del tronco desde la cintura con el objeto de llevar las piernas rígidas hacia delante . Durante los primeros cuatro o seis meses el bebe puede parecer normal. casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior.Es la forma más frecuente. en la primera infancia y en la niñez la hemiplejia puede ser provocada por convulsiones o infecciones como meningitis. de paracaídas y las extremidades superiores no se encuentran afectadas . La causa más frecuente es la leucomalacia periventricular. la predominancia del tono flexor y la conducta pueden parecer normales y desarrolla los reflejos de enderezamiento de la cabeza. Las deformidades resultantes del uso de los patrones anormales son: Cifosis de la columna dorsal Lordosis lumbar Subluxación o dislocación de una o de ambas caderas debido a aducción de los muslos y al insuficiente desarrollo de las articulaciones de la cadera. La etiología es variada. Se relaciona especialmente con la prematuridad. . Equinovaro o equinovalgo. La mayor parte de los casos de ataxia cerebral se deben a lesión cerebral y son de carácter mixto. lesiones clásticas. Un niño hemipléjico puede con el tiempo desarrollar las siguientes contracturas y deformidades : Deformidades flexoras del codo y de la muñeca con pronación del antebrazo y deviación cubital Aducción del pulgar Escoliosis de la columna vertebral. hipoplasia pontocerebelosa. A menudo aparece en combinación con espasticidad y atetosis Los hallazgos anatómicos son variables: hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebelosos. acortamiento del tendón de Aquiles. EL NIÑO ATAXICO La ataxia pura es muy rara y al comienzo no se reconoce con facilidad en tanto no puede diferenciarse de niño torpe. las reacciones de enderezamiento y de equilibrio se harán hiperreactivas en el lado sano con el objeto de compensar su ausencia. contracción espástica d flexores laterales del tronco en el lado afectado. sus movimientos son espasmódicos e incontrolados y el control de cabeza y . aumentara la espasticidad del lado afectado. produce inclinación de la pelvis ya que queda traccionada hacia arriba en el lado afectado. El desarrollo motor del niño atáxico es por lo general atrasado alcanzando los hitos mucho mas tarde que el niño normal. siendo el factor común en todas ellas un persistente bajo tono postural combinado con alteración de la inervación reciproca con falta de cocontraccion. mientras que los brazos y las manos funcionan normalmente ( este estado se desarrolla luego de un periodo inicial de hipotonía muscular. hombros son traccionados hacia abajo. imágenes sugestivas de atrofia.El niño se orientara gradualmente mas hacia el lado sano y el miedo combinado con la falta de equilibrio. Definido como Síndrome de desequilibrio por hagberg y landberg 1969.caracterizado por una función postural marcadamente defectuosa dando como resultado alteración del equilibrio. cuya distribución afecta al tronco y a las piernas. el diagnostico es muy difícil en especial con respecto a las diferenciación de niños con hipotonía debida a malformaciones de determinación genética del sistema nervioso central. Rasgos de la personalidad: parecen ser inestables y algo impredecibles en su respuesta a la estimulación parecen poseer un bajo umbral para la excitación cuando se encuentran en un estado de hipertonía y un umbral elevado con respuesta retrasada cuando su estado es hipotónico. TIPOS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Espasmos tónicos intermitentes : patrón predecible dependientes del cambio de posición de la cabeza. estos niños carecen de tono postural sostenido y de estabilidad. debido a la alteración de la inervación reciproca carecen de cocontraccion proximal y en consecuencia no pueden mantener una posición estable contra la gravedad. los movimientos son espasmódicos. limita el rango de patrones de movimiento en forma voluntaria o mueve solo aquellos patrones que puede controlar y con los que se siente seguro. El control de la cabeza es deficiente y los miembros superiores se encuentran por lo general mas comprometidos que los inferiores. No puede graduar la actividad antagonista y sinergistas durante el movimiento. en los casos puros el tono postural básico es inferior al normal y la amplitud de la fluctuación varia ampliamente en el niño dependiendo de la severidad de la condición y del grado de estimulación y de esfuerzo. las distribución de la condición es habitualmente muy asimétrico. también controlar movimientos y para dar fijación postural a la parte que se mueve interfiere en la realización de destrezas manuales. Rasgos de la personalidad: el miedo a la perdida del equilibrio y el conocimiento por parte de su lento e inadecuado mecanismo de ajuste postural lo hacen moverse lenta y cuidadosamente. incontrolados y de rangos extremos con deficiente control de los rangos medios.tronco permanece deficiente de modo que con frecuencia no pueden sentarse antes de los 15 o 18 meses de edad. ATETOIDE Factores: incompatibilidad sanguínea. presentan cambios rápidos y extremos de un estado al otro. pueden fijar al niño en algunas posturas extremas de flexion o extension total o en posturas asimétricas de extension de las extremidades del lado de la cara y flexion de las extremidades . . presentan un inestable y fluctuante tipo de tono postural. LA ESCALA DE VALORACION GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE [GMFM]. Hemibalismo: movimientos violentos y precipitados que son irregulares y afectan un solo lado. Mioclono negativo: pérdida súbita. Grupo 3: corea. Grupo 1: distonia . La forma más común es el asterixis. . Contracciones localizadas fugaces: estas afectan a musculoso a grupos musculares de cualquier parte del cuerpo y son intensas y afectan muchos grupos musculares pueden producir posturas y movimientos grotescos y exagerados . Términos empleados en los trastornos del movimiento Acaricia: inquietud motora por la que el paciente se mueve constantemente cruzando las piernas y caminando en el mismo lugar. Discinesia: término utilizado para describir los movimientos asociados al consumo de fármacos antipsicóticos. sinuosos.Espasmos móviles comprometen a las extremidades en movimientos alternantes de flexion y de extension pronación y supinación con frecuencia de naturaleza rítmica. irregulares. que se ven predominantemente en las manos y las muñecas. Distonia: contracción conjunta de agonista y antagonista que puede provocar el mantenimiento intermitente o duradero de una postura anormal. ataxia. Sacudida mioclónica: contracción extremadamente breve de un grupo muscular que causa la sacudida. Grupo 2: grupo mixto con espasticidad y ataxia o atetosis. niño torpe. Pueden controlarse voluntariamente durante un periodo corto. Corea: movimientos no rítmicos. se emplea especialmente para describir los movimientos de la boca y la cara (discinesia orofacial). La posición que se mantiene suele estar al extremo de la extensión o la flexión. rápidos y bruscos que muchas veces parecen tener un supuesto propósito. discinesia. breve e irregular del tono muscular cuando se estira una extremidad y se mantiene estirada. Atetosis: movimientos más lentos. La GMFM mide la función motora gruesa de niños entre los 5 meses y los 16 años con PC. y clasifica al niño según estas capacidades. trabajo. Considerando que la función motora gruesa es uno de los atributos del movimiento que se afecta en la PC.). 1. y un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados “relacionados con la salud”. donde los puntajes de cada dimensión son expresados como un porcentaje del máximo puntaje para cada una. inicia la tarea. con posterioridad a un proceso de intervención. . 2. entre ellas. la cual. caminar y levantarse de una silla. El rango va de 0-100. donde 0 significa "no participa o es incapaz de completar la tarea". planteada para menores de 12 años. De ella existen.parcialmente completa la tarea. pararse. se fundamenta en la limitación funcional y en la necesidad de asistencia para la movilidad. una versión original de 88 ítems y una versión de 66 ítems. Posterior a la clasificación se aplica la GMFM. DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD El objetivo principal de esta clasificación es brindar un lenguaje unificado y estandarizado. esta escala ha sido validada en niños con PC. por lo cual se han diseñado diversas escalas. en especial en niños con parálisis cerebral de igual forma. Por lo tanto. y contempla aspectos como la habilidad para sentarse. calificados sobre 4 puntos en escala ordinal. En un intento por mejorar la interpretabilidad y la utilidad clínica de la medición. Está basada en los conceptos de habilidades y limitaciones. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO. que se obtiene posterior al empleo del análisis de Rasch.Fue diseñada para medir aspectos cuantitativos de la función motora gruesa y sus transformaciones. . completa la tarea. etc. en su versión inicial. síndrome de Down y ontogénesis imperfecta. que consta de cinco niveles. los dominios incluidos en la CIF pueden ser considerados como dominios de salud y dominios “relacionados con la salud”. La clasificación revisada define los componentes de la salud y algunos componentes “relacionados con la salud” del “bienestar” (tales como educación. la movilidad en silla de ruedas y la calidad del movimiento. ha sido empleada en niños con diversas patologías. está compuesta de 88 ítems agrupados en cinco dimensiones. requiere de test y medidas para su examen. y 3. la Gross Motor Classification System [GMFCS]. y empleada para valoración en niños con trauma cerebral y leucemia linfoblástica aguda. individual y mediante dos listados básicos: Funciones y Estructuras Corporales y Actividades-Participación Objetivos de la CIF Proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud. Como herramienta de investigación. Permitir la comparación de datos entre países y entre disciplinas sanitarias. Como herramienta clínica. Aplicaciones de la CIF: Como herramienta estadística.Estos dominios se describen desde la perspectiva corporal. Como herramienta educativa. indicar los tratamientos precisos para solucionar cada problema. establecer una escala de prioridades. Como herramienta de política social. Establecer un lenguaje común. Valoración vocacional. Indicación de tratamientos. propondrá elementos de juicio de cara a la rehabilitación y servirá para evaluar los resultados obtenidos al aplicar una u otra terapia. Evaluación de resultados. Proporcionar un esquema de codificación de datos para sistemas de información. Como herramienta clínica: Valoración de necesidades. Lo proporcionará la aplicación individualizada de la CIF servirá de orientación para que se puedan conocer las necesidades reales de la persona. . Rehabilitación. . Diana Milena Díaz Vidal . A Martín Nogueras . .Universidad de Boyacá. Aura Cristina Quino Ávila aurquino. tratamiento y casos. segunda edición .Magda Julieth Chacón . Disability advances J I Calvo Arenillas .BIBLIOGRAFIA Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos. Colombia. A review of literatura Elisa Andrea Cobo Mejía. Gross Motor Function Measure scale. editorial panamericana. C Sánchez Sánchez. By Bettina Paeth Rohlfs Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral Autor: karel bobath .