3I. INTRODUCCION La práctica de enfermería consiste principalmente en implementar cuidados a cada individuo, planeando intervenciones de manera individual según la patología, necesidad o estado de salud que la persona presente. Es por eso la importancia de la investigación para adquirir nuevos conocimientos, aplicarlos cuando se requiera y tener fundamentación científica que sustente la práctica de enfermería. La inducción del trabajo de parto con oxitocina según resultados de la investigación realizada por el Dr. Eduardo Valenti que lleva por título “Guías de manejo induccional; trabajo de parto” menciona que en los hospitales este procedimiento se lleva a cabo de manera rutinaria con la finalidad de acelerar el trabajo de parto, sin antes realizar la valoración que se requiere para proseguir con la intervención ya mencionada. En el presente trabajo se ha plasmado la información obtenida de las diferentes bibliografías consultadas, de las cuales se ha conseguido información como las indicaciones y contraindicaciones de la inducción del trabajo de parto, el uso de la oxitocina, la valoración que se realiza para ver si la paciente es candidata a la inducción, y las complicaciones que se presentan. 3 OBJETIVOS GENERAL Adquirir conocimientos acerca de la inducción del trabajo de parto con oxitocina. Observar durante mi estancia en la sala de labor y expulsión el manejo de la oxitocina. ESPECIFICO Realizar una investigación acerca de la inducción del trabajo de parto con oxitocina. para realizar una adecuada intervención de enfermería basándose en fundamentos teóricos y evidencias de investigaciones realizadas.4 II. 4 . Indagar si en el servicio de labor y expulsión del Hospital Regional Militar existen protocolos del manejo de Oxitocina. Se aplica de acuerdo a indicaciones absolutas o relativas. A cada aspecto se asigna una puntuación de 0 a 3. Las condiciones cervicales son un factor para la inducción del trabajo de parto. más elevada la probabilidad de inducción con buenos resultados. así como un menor costobeneficio. cuanto más inmaduro es un cérvix. el patrón de la frecuencia cardiaca fetal debe confirmarse utilizando un monitoreo fetal electrónico. y se calcula la calificación total. 5 . INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA El termino inducción del trabajo de parto se refiere a la estimulación deliberada de las contracciones uterinas antes de que se inicien espontáneamente. Se emplea la puntuación de Bishop para predecir el estado cervical favorable para la correcta inducción del trabajo de parto. 3. más probabilidad de fracaso de la inducción del parto aumenta las posibilidades de éxito.5 III. Tiene como propósito fundamental la disminución de los riesgos maternos y fetales que supone la continuación del embarazo. Se ha demostrado que el parto vaginal conlleva menor índice de morbilidad y mortalidad materno fetal que el parto por cesárea. Cuanto mayor la calificación. así como a la presencia de contraindicaciones.1 VALORACION DEL ESTADO ADECUADO DE LA PACIENTE PARA LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO Se deben valorar las condiciones cervicales con la puntuación de Bishop y deben documentarse. La presencia de un cuello desfavorable pronostica que el parto tardara en desencadenarse. Las puntuaciones de 6 o más sugieren una gran probabilidad (95%) de inducción satisfactoria. y sobre la posible necesidad de repetir la inducción o de requerir una cesárea. Si el cérvix es desfavorable según la escala de Bishop (menor o igual a 6). los agentes y los métodos de estimulación del trabajo de parto. Este trastorno puede empeorar progresivamente a menos que se resuelva mediante el nacimiento.6 PUNTUACION DE BISHOP PARA VALORAR LA APTITUD DE LA MUJER PARA LA INDUCCION. la maduración cervical debe considerarse antes de inducir el trabajo de parto. 3. FACTOR VALOR ASIGNADO 0 1 2 3 0 1 a 2 cm 3 a 4 cm 5 cm o mas 0 a 30 % 40 a 50 % 60 a 70% 80% o mas Estación fetal -3 -2 -1. La paciente debe ser informada respecto a las indicaciones para la inducción. +2 Consistencia Firme Moderada Blanda Media Anterior Dilatación cervical Borramiento cervical cervical Posición cervical Posterior Otros aspectos a valorar: La evaluación de la edad gestacional y la consideración de los riesgos potenciales para la madre o el feto son de vital importancia para la evaluación y el asesoramiento adecuados antes de iniciar la maduración cervical o la inducción del parto.0 +1.2 INDICACIONES PARA LA INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO Hipertensión inducida por el embarazo. 6 . puede estar indicada la inducción para reducir el riesgo materno de coagulación intravascular diseminada y tensión emocional indebida.Anomalías placentarias (placenta previa o sospecha de desprendimiento - prematuro). . y necesidad de parto urgente para prevenir la eritroblastosis fetal.Peso bajo al nacimiento o producto pretermino. Si se ha diagnosticado muerte fetal pero no se inicia el trabajo de parto.Anomalías del útero.3 CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION CON OXITOCINA MATERNAS . FETALES . riesgo de parto rápido. III. la distancia del hospital o las indicaciones psicosociales. . Rotura prematura de membranas. Postmadurez (más de 42 semanas de gestación). Infección genital por herpes virus tipo II.Situación fetal anormal (posición transverso) . Gran multiparidad. en especial si la diabetes no está bien controlada durante el embarazo.7 Diabetes materna. teniendo en cuenta la madurez pulmonar fetal y que el embarazo este a término. Pueden sobrevenir insuficiencia placentaria y alteraciones fetales por embarazo prolongado. El trabajo de parto también puede ser inducido por razones logísticas. Sobredistension del útero (por gestación múltiple o polihidramnios). vagina o pelvis. Podrían estar indicados la inducción y el nacimiento dos a tres semanas antes de la fecha probable de parto para prevenir la muerte fetal por insuficiencia placentaria. Puede estar indicada la inducción para prevenir la infección uterina cuando las membranas han permanecido rotas durante 24 horas o más. La elevación del título de anticuerpo anti-Rh en la parte tardía del embarazo puede indicar sensibilización materna. Isoinmunizacion Rh. 7 . Muerte fetal intrauterina.Sufrimiento fetal puesto de manifiesto por el monitoreo. por ejemplo. Las pacientes con cesárea previa pueden considerarse candidatas para la inducción. 1 INDICACIONES 8 . borramiento y dilatación del cuello uterino. plasma y. Su efecto es mayor durante el trabajo de parto debido a que los receptores de oxitocina se incrementan hacia el final del embarazo.4. La oxitocina es una hormona que se sintetiza en el hipotálamo y estimula la musculatura lisa del miometrio uterino. época en que su acción de contracción sobre el útero y las glándulas mamarias se vuelve notable y efectiva. hipotensión y taquicardia. mimetizando así las contracciones espontaneas del trabajo de parto normal e impidiendo el flujo sanguíneo uterino transitorio. no incrementa la producción de leche. donde aumenta la intensidad. Por vía intravenosa.8 . duración y frecuencia de las contracciones durante el trabajo de parto eutócico espontaneo. Se metaboliza en el hígado. Con dosis bajas se producen contracciones uterinas con aumento del tono. rápida relaja temporalmente la musculatura lisa vascular. 3. con dosis altas producen contracciones tetánicas sostenidas y. Su efecto se debe a que actúa directamente sobre receptores específicos a oxitocina e incrementa las concentraciones intracelulares de calcio en el tejido miometrial uterino. 3. amplitud y duración de las mismas. cuando se administra por vía intravenosa. Se excreta en pequeñas cantidades por vía renal y su vida media de eliminación es de 1 a 6 minutos. También se administra por vía intramuscular. su efecto es inmediato y dura aproximadamente 30 minutos. en menor proporción glándulas mamarias. La oxitocina sintética es un nonapeptido cuya función es semejante a la de la hormona natural. lo que se traduce en rubefacción. También contrae a las células mioepiteliales que rodean a los alveolos mamarios e induce la expulsión de leche materna. Es un fármaco potente.4 ADMINISTRACION DE OXITOCINA EN SOLUCION INTRAVENOSA La oxitocina es el medicamento más eficaz y el de mayor uso para inducir el trabajo de parto. por lo que la paciente debe ser valorada con cuidado en el transcurso de su administración o antes de ella.Prueba de contracción con tensión positiva (anormal). El misoprostol y la dinoprostona pueden incrementar su efecto oxitócico. sufrimiento fetal. desprendimiento prematuro de placenta cuando el útero es hiperactivo o hipertónico. 3. placenta previa. en parto prematuro. También está contraindicada en cualquier condición en la que hay una predisposición a rotura uterina como: cirugía previa en el cuello del útero. en el producto. multiparidad. Inducción del trabajo de parto. Raras: con dosis elevadas se produce hipertonicidad uterina. sobredistension del útero. posición fetal desfavorable. Tener precaución en caso de que el paciente este recibiendo líquidos por vía oral. sufrimiento fetal.3 REACCIONES ADVERSAS Frecuentes: nausea y vomito Poco frecuentes: Por su efecto antidiurético puede producir intoxicación acuosa. antecedentes de sepsis uterina o de un parto traumático. roturas uterinas y. 3.4. tetania. Control de la hemorragia uterina posparto. en caso de polihidramnios. asfixia y muerte. 3.4 ADVERTENCIAS PARA EL PACIENTE Su manejo es exclusivamente a nivel hospitalario. cuando el parto vaginal está contraindicado. Preparar una solución diluida agregando 5UI a 500 ml de solución salina fisiológica 9 .4.4.4.9 Inducción y conducción del trabajo de parto. 3. Incrementa el efecto hipertensor de fármacos vasoconstrictores. cuando no se alcanza la actividad uterina adecuada. gota a gota). cesárea. desproporción cefalopelvica.5 VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS Adultos: Intravenosa (infusión.2 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Contraindicada en caso de hipersensibilidad al fármaco. prolapso del cordón umbilical. seguida. 10 . 5 UI por inyección I.). 10 mU/ml). si es necesario. una perfusión intravenosa a una velocidad de 20 a 40 mU/min o más. inevitable o fallido con feto muerto. La oxitocina sintética generalmente se diluye: 10 unidades en 1000 ml de una solución isotónica para una concentración de oxitocina de 10 mU/ml. 5 a 10 UI de 1 a 2 min después de la expulsión de la placenta. o bien. en los casos graves. o bien. Suspender la perfusión en caso de hiperactividad uterina o sufrimiento fetal. duración de las contracciones). INTRAMUSCULAR: Prevención de la hemorragia uterina posparto. reducir la velocidad de perfusión. Usar una solución de dextrosa al 5% en pacientes en los que se desea evitar la solución de cloruro de sodio. de perfusión intravenosa de una solución con 5 a 20 UI en 500 ml de solución salina o glucosada al 5% a la velocidad requerida para controlar la atonía uterina.4. No exceder de 20 mU/min (40 gotas/min. Tratamiento de la hemorragia uterina posparto. 3. 5 UI intravenosa lenta.). Una vez que se alcanza el nivel adecuado de actividad uterina (frecuencia. Vigilar estrechamente la frecuencia cardiaca del producto.10 (concentración final. La velocidad inicial de perfusión es de 1 a 4 mU/min (2 a 8 gotas por min) y acelerar gradualmente a intervalos no menores de 20 min hasta que el patrón de la contracción se establezca de manera similar al trabajo de parto normal. 5 a 10 UI vía intramuscular. La oxitocina debe ser administrada por infusión utilizando una bomba que permita un control preciso de la velocidad de flujo minuto a minuto. lenta. En el embarazo a término. esto se logra en la mayoría de las pacientes con una velocidad de perfusión inferior a 10 mU/min (20 gotas/min.V. Aborto incompleto.6 ASPECTOS A TENER EN CUENTA: Cada hospital con su servicio de obstetricia y ginecología debe elaborar directrices para la preparación y administración de oxitocina. 5 a 10 UI por vía intramuscular y. intensidad. las decisiones acerca del futuro manejo deben ser tomadas de acuerdo con los deseos de la mujer y circunstancias clínicas. o nitroglicerina intravenosa a dosis de 50 a 200 mg.11 La frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas deben ser estrechamente monitorizadas.1.2. La oxitocina debe ser administrada por personal capacitado que esté familiarizado con sus efectos. Si hay actividad uterina excesiva con patrón no tranquilizador de la FCF y la actividad persiste. Si la inducción falla. se debe tratar de revertir la actividad uterina anormal. Operación cesárea. se debe administrar un tocolítico. como poner a la mujer en posición de decúbito lateral y oxigeno con mascara.5. así como el bienestar fetal. como opción están la terbutalina 250 mg subcutánea. 3. - las opciones de manejo subsecuente incluyen: Nuevo intento de inducir trabajo de parto (el tiempo depende de la situación - clínica y de los deseos de la mujer. 3. La condición materna y el embarazo deben de ser reevaluados. 11 .5. especialmente si está asociada a un patrón alarmante en la FCF.5 COMPLICACIONES EN LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO 3. mediante monitoreo electrónico fetal. HIPERESTIMULACION UTERINA Cuando se produce excesiva actividad uterina. INDUCCION FALLIDA Si la inducción del trabajo de parto falla. o se puede aplicar 1 o 2 dosis medidas de spray sublingual (400 a 800 mg). se debe de suspender la infusión de oxitocina y utilizar medidas de soporte/resucitación. los profesionales de la salud deben discutir la situación con las pacientes. 12 . pero en tiempos diferentes. la cual está en la mismo área de quirófanos y CEYE. CONCLUSION La investigación se realizó de manera satisfactoria. al finalizar he adquirido nuevos conocimientos acerca del manejo de la oxitocina para la inducción del trabajo de parto. ya que estaba en cargada de otras labores. Debido a la estructura de la sala de labor y expulsión. con la finalidad de estimular la involución uterina. no pude ser partícipe del parto y la cesárea que se llevó a cabo. pero pude percatarme que a ambas pacientes se les administro oxitocina.12 IV. a la paciente que su parto fue eutócico se le administro con la finalidad inducto-conduccion del trabajo de parto y a la paciente de Cesárea se le administro finalizada la intervención quirúrgica. también llamada enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN) es un trastorno sanguíneo en la que una madre produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glóbulos rojos de su propio feto. Isoinmunozacion: Es el proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos anti-Rh (D) en respuesta al contacto con el antígeno Rh (D) presente en el feto. GLOSARIO Distensión: Hace referencia a un estiramiento desmedido de un músculo.13 Observe que en la sala de labor y expulsión se encuentra un formato de manejo y control de la administración de oxitocina. y el beneficio de adquirir nuevos conocimientos siempre se verá reflejado en la atención que se le brinda al paciente. cuando la madre y el bebé tienen tipos de sangre diferentes. Es muy importante que como estudiantes de enfermería nos involucremos en temas como lo es la inducto-conduccion ya que es parte de nuestra labor diaria. Eritroblastosis fetal: La eritroblastosis fetal. con lo cual me di cuenta que se sigue un protocolo para la inducto-conduccion con oxitocina. V. 13 . C. Consultor de enfermería obstétrica. Diccionario de medicina (2° Edición). Rubefacción: Enrojecimiento de la piel producido por alguna sustancia o por una mala circulación de la sangre. (1998). Tocolítico: Los tocolíticos son medicamentos (beta-bloqueantes. España: Centrum técnicas y científicas. Inducción en el trabajo de parto en el segundo nivel de atención.14 Nonapeptido: Nonapéptido (nonapéptidos plural) (bioquímica. química orgánica) Un oligopéptido formado a partir de los nueve aminoácidos. Góngora. España: Océano Mosby. J. D. 14 . bloqueadores de los canales del calcio o antiinflamatorios no esteroideos) que se utilizan para interrumpir las contracciones uterinas. VI. Gispert. (2012). BIBLIOGRAFIA Neeson. (2° Edición). (2011). 15 15 .