INDICE CARDIOTORACICOLas técnicas de imagen desempeñan en la práctica clínica un extraordinario papel, tanto en el diagnóstico como en la valoración pronóstica y en la evaluación del tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca. En los últimos años se ha producido un marcado desarrollo de las técnicas de imagen de uso común en cardiología, especialmente en el ámbito de una enfermedad de prevalencia progresivamente creciente como es la insuficiencia cardiaca. Esta amplia oferta de técnicas de imagen hace recomendable un mayor conocimiento de su rendimiento, ventajas e inconvenientes, que nos permita realizar una selección más apropiada en el estudio. Es importante señalar que radiológicamente solo se puede detectar la dilatación cardiaca y no la hipertrofia. El corazón se dilata por sobrecarga de volumen o diastólica, mientras que se hipertrofia por sobrecarga de presión o sistólica, siendo ambas detectables por electrocardiografía. Desde el punto de vista radiográfico se debe hablar de crecimiento ventricular, sin especificar el lado, teniendo que recurrir al electrocardiograma para su reconocimiento. El índice cardiotorácico se utiliza para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, PA (postero-anterior), porque una placa AP (antero-posterior) puede dar como resultado una cardiomegalia falsa. Para medir el índice cardiotorácico se debe medir en la radiografía de tórax se debe trazar una recta vertical que pase por el centro del tórax. Perpendicular a ella trazar una horizontal que la una con el contorno extremo derecho del corazón (A), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo (B). Trazar luego una horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del Hemidiafragma derecho (C); sume las líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico. Este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60 desde el segundo al quinto años, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año. Se considera cardiomegalia cuando es mayor de 0.50. El ICT en la edad adulta se mide de acuerdo con el método convencional. Los pacientes con cardiomegalia (ICT > 0.5).Se considera cardiomegalia grado I cuando el ICT es de 0.51 a 0.55. Se considera cardiomegalia grado II cuando el ICT es de 0.56 a 0.60. Cardiomegalia grado III si el ICT es de 0.61 a 0.65 y cardiomegalia grado IV cuando los valores de ICT es mayores de 0.65. La mayor parte de las cardiopatías adquiridas se dividen en dos grandes grupos de acuerdo al índice cardiotorácico. El un grupo en el que existe corazón normal o cardiomegalia ligera con una relación cardiotorácica menor a 0,55 y un segundo grupo donde hay una cardiomegalia importante con una relación cardiotorácica mayor a 0,55. CARDIOMEGALIA MINIMA <0.55 Estenosis Aortica Hipertensión Arterial CARDIOMEGALIA MARCADA >0.55 Insuficiencia Aortica Insuficiencia Mitral la arteria coronaria aberrante.258. la enfermedad por depósito de glucógeno (E. Entre ICT y GPP esta correlación fue de 0.59. r2 = 0.285 (r = 0. La mayoría de los pacientes tuvieron cardiomegalia grados I y II con valores de ICT entre 0.264 (r = 0. El coeficiente de correlación de Spearman entre GSD y cardiomegalia grado II o mayor fue de 0.73. El coeficiente de correlación entre ICT y DDFVI fue de 0.51 y 0. Los coeficientes de correlación de Spearman entre los distintos grados de cardiomegalia y los valores tanto de IMC como del resto de las mediciones ecocardiográficas. r2 = 0. Fue determinada una correlación de Pearson entre ICT y GSD de 0.285.069.05 Resultados: Se incluyeron en el estudio 72 pacientes.05). así como entre el ICT y el IMC fueron menores de 0.066.279. r2 = 0.9%) eran mujeres y 31 (43. Los coeficientes de correlación de Pearson entre ICT y el resto de mediciones ecocardiográficas.Estenosis Mitral Infarto Agudo de Miocardio Miocardiopatía Restrictiva Pericarditis Constrictiva Insuficiencia Tricuspidea Miocardiopatía Congestiva Derrame Pericárdico Las causas de cardiomegalia severa incluyen: la fibroelastosis endocardica.05). p < 0.258 (r = 0. Conclusiones: . Sólo en 1 paciente fue observada cardiomegalia G IV con ICT de 0. Todos eran mayores de 40 años y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de HAS hasta la inclusión en el estudio fue de 16 ± 7 años. p < 0.150 con p = NS.203 (p = NS).279 (r = 0. El coeficiente de correlación de Spearman entre DDFVI y cardiomegalia grado III o mayor fue de 0. r2 = 0. la miocarditis. p < 0. En el estudio ecocardiográfico 56 pacientes tuvieron hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo (HCVI) y en 16 fue observado un grosor septal interventricular normal con dimensiones entre 8 y 11 mm.05) y entre GPP y cardiomegalia grado II o mayor fue de 0.188 con p = NS. 41 (56. Correlación entre la radiografía de tórax y el ecocardiograma para la valoración de cardiomegalia en pacientes con hipertensión arterial sistémica Nivel de Evidencia: No declarado Número de Participantes: 72 P: 0.05).081.264. fueron menores de 0.1%) hombres. de Pompe) y los tumores cardiacos. p < 0.165 con p = NS.077. . Radiología Clínica. César S. (2006). Recomendaciones: Para valorar el tamaño del corazón ICT se debe tomar en cuenta que puede ser influenciado por muchos factores. principalmente el del septum ventricular. Díaz A. La cardiomegalia radiológica grado II o mayor y el ICT. Sánchez L.. Mendoza M. Pacheco E. Correlación entre la radiografía de tórax y el ecocardiograma para la valoración de cardiomegalia en pacientes con hipertensión arterial sistémica. 76(2). guardaron correlación baja aunque significativa con incremento en el grosor de las paredes ventriculares.. Interamericana McGraw-Hill. Espinosa R. BIBLIOGRAFIA: 1. Sánchez J. 2. Capítulo 15 Tórax: Cardiopatías adquiridas. Ramírez M. la fase respiratoria en que fue tomada la radiografía y la postura del cuerpo principalmente.. En la práctica clínica la cardiomegalia radiológica es atribuida frecuentemente a la existencia de dilatación ventricular producida por la disminución desproporcionada de la relación espesor parietal/radio. Domínguez J. la obesidad causante de incremento en la grasa pericárdica. cabría esperar que el crecimiento cardíaco fuese interno y no externo. Rivas M. la dilatación de la aorta.. Robles H. Pedrosa.. Hernández J. Archivos de cardiología de México. Diagnóstico por imagen. & Ortega S. El ICT puede no ser real o no reflejar la verdadera hipertrofia ventricular izquierda porque si la hipertrofia observada en la mayoría de los pacientes evaluados fuese concéntrica. Rafael Casanova.... 179-184. El estudio debe abarcar una población mayor para que demuestre un verdadero resultado con los grados III y IV de cardiomegalia. la cual se suscita cuando la hipertrofia no es suficiente para mantener el funcionamiento normal del corazón ante una sobrecarga de presión persistente. .. tales como el crecimiento de otras cámaras cardíacas distintas del ventrículo izquierdo..