UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS REMOVIBLE DR. SALAZAR ARRATA JIMMY ROBERTO GRUPO #3 INTEGRANTES: ANDRADE ALEX MACHARE LEONIDAS MIRANDA BRYAN REA ALEXIS SARANGO ROGER CURSO 6/2 2016 - 2017 Objetivos Objetivo general. Determinar las indicaciones y contraindicaciones para la rehabilitación protésica removible de un paciente edéntulo parcial o total. Objetivos específicos. 1. Identificar las consideraciones específicas para realizar una prótesis removible. 2. Determinar los pasos de diagnóstico y plan de tratamiento. 3. Analizar las indicaciones y contraindicaciones del uso de la prótesis removible. 4. Conocer por qué se produce alergia debido a las prótesis acrílicas Introducción Las prótesis dentales son elementos artificiales que se usan con la finalidad de devolverle al paciente sus dientes y su sistema estomatognático, una buena anamnesis en el edentulismo, ya sea parcial o total es un paso muy importante En el examen intraoral observaremos todo lo referente a la perdida de rebordes alveolares que forma al terreno protésico en el que se van asentar dichas prótesis como son encías. El estudio de la cavidad oral es un factor relevante para los pacientes edentes siendo de gran importancia saber manejar la pérdida de la dimensión vertical y de la reducción intermaxilar. modelos de estudios y radiografías. pérdida de dimensión vertical. el plan de tratamiento y el pronóstico. su simetría y asimetría. En una rehabilitación oral se requiere de la elaboración de una historia clínica minuciosa. pérdida de soporte labial.el éxito del tratamiento. paladar. Prótesis Removible . El objetivo de la presente investigación es determinar las indicaciones y contraindicaciones para la rehabilitación protésica de un paciente edéntulo parcial o total. perdida de tonicidad muscular y problemas de la articulación temporomandibular. presentando una buena armonía facial. La fonación. articulación y oclusión correcta dando un confort y estabilidad a su prótesis. problemas patológicos o enfermedades orales y radiográficamente y clínicamente visualizaremos la pérdida de soporte óseo. tanto la altura facial y de la tonicidad muscular. mediante esto. que incluye examen extraoral e intraoral. Es importante realizar un examen extraoral para poder analizar su estructura facial. Por medio de una prótesis vamos a restaurar los componentes del sistema estomatognático perdido. se determinará el diagnóstico. la masticación y la estética la cual lleva a una buena deglución. Esta va a tener varias partes. donde siempre se va a buscar una armonía facial. La comodidad que sienta el paciente al utilizar la prótesis debería de ser total. analizar modelos de estudio y los factores del diagnóstico psicológico y técnico. un diagnostico radiográfico.Un paciente edéntulo siempre va a buscar el recuperar la estética normal. Cantidad y calidad del tejido de soporte de los dientes . posteriormente enfocarnos en aumentar la eficiencia masticatoria mejorar la fonética y estética. una exploración visual y por contacto de toda la cavidad oral. Los factores que van a influir en esta van a ser la delimitación correcta del área protésica. se da una sensación de justeza y utilidad en el paciente. de la oclusión y dimensión vertical que se tenga. Para conseguirlo el profesional se tiene que asegurar de que sea ocultado todo rastro de que es un aparato artificial y que este se adapte perfectamente a la expresión facial. Consideraciones para el diagnóstico 1. Cumplidos todos estos puntos. hasta el punto de que sienta que es parte de su cuerpo. de las técnicas de impresión funcionales. Antes de poder dar un buen diagnóstico. Salud general del paciente 2. El propósito para el diagnóstico debe ser siempre la preservación de los dientes remanentes y tejidos de soporte como propósito principal. lo que se resume como comodidad y aceptación de la prótesis. el profesional debe realizar un examen y exploración correcta y completa de la cavidad oral. la cual comienza con una buena historia clínica. dientes retenidos. girados. torus. hipertiroidismo. Modelos de diagnósticos. establecer una estética óptima. lengua. elección de dientes pilares. etc. epilepsia. calidad del hueso. hiperparatiroidismo. Cantidad reborde residual. altura del hueso. Indicaciones y contraindicaciones . procesos residuales. estado de restauraciones existentes.3. Factores psicológicos y neuromusculares 8. inclinados. etc. Caries. artritis) b) De experiencia odontológicas anteriores. 2. Número y posición de los dientes remanentes 4. Condiciones del proceso residual y de los tejidos blandos 7. saliva. Diseñar en los modelos de diagnósticos la prótesis removible. vitalidad de los dientes remanentes. 5. Tamaño de los dientes remanentes y la relación que guardan con su antagonista 5. diabetes. morfología de la raíz. extruidos. relación interoclusal. eliminar interferencias. Estudio radiográfico. higiene bucal. Examen oral a) Intraoral: Periodonto. línea de ecuador (Paralelometro). 4. posición de dientes pilares. preparación de descansos oclusales. Requerimientos estéticos 6. Posición y tamaño de la lengua Plan de tratamiento 1. equilibrar la retención de los dientes pilares. caries. etc b) Extraoral: Tonicidad muscular. a) Integral: Enfermedades sistémicas (anemia. Diseño del armazón. atm. tejidos blandos. preparar planos guía. Historia clínica del paciente. etc. 3. Exploración visual y por contacto . exámenes de laboratorio. Una vez comenzado el tratamiento. exámenes radiográficos. patologías que pueda presentar. Es un documento médico legal de gran importancia. también se incluirá los resultados que se vayan obteniendo en las distintas etapas del tratamiento. Historia clínica. frecuencia cardiaca. datos de presión arterial. permitiéndonos realizar un presupuesto. enfermedades de importancia. antecedentes personales y familiares. donde se adjunta toda la información que el paciente proporciona sumada a lo que el profesional es capaz de observar. registro de lo que se encontró a la exploración visual y por palpación. frecuencia respiratoria. dar la explicación al paciente y a sus familiares. En esta se incluyen información general del paciente. Más tarde.Indicaciones 1. al ya tener un diagnóstico. 2. se le adjuntara el plan de tratamiento. temperatura. Al poner en relación todos estos puntos muestran que la forma de la cara puede ser cuadrada. se procede a realizar las mediciones en posición de reposo y en posición de contacto oclusal de las prótesis (diferencia de 2 a 4 mm). como respuesta a la variación en la posición y el tamaño que puede llegar a tener la mandíbula.1. Finalmente tenemos la altura facial (distancia vertical intermaxilar). como el edentulismo. nos aproximara más a un diagnóstico correcto. Exploración de la articulación temporomandibular . La exploración por contacto se la puede realizar por palpación digital o con instrumental.El realizar una buena exploración visual y por contacto de toda la cavidad oral y sus tejidos adyacentes. donde los movimientos mandibulares son los cambios más notorios. Puede haber perfiles faciales de edéntulos de tres tipos. Esto guarda estrecha relación con la forma de los incisivos anteriores (por lo general igual) que también pueden ser cuadrados. donde nos fijamos mayormente en el tercio inferior. enfocándonos con mayor especificidad en el tercio inferior. Con esto buscamos encontrar modificaciones tanto anatómicas como funcionales de la cara. o prótesis antiestéticas y mal adaptadas. 2. triangular u ovoide. Una vez marcados estos dos puntos en el paciente. los rectos. Este se mide desde un punto fijo en el maxilar (subnasal) a un punto móvil en la mandíbula (mentón). La expresión facial depende de los movimientos musculares faciales (musculatura cutánea por lo general). Exploración de la faz o parte anterior de la cabeza Al hablar de esta. Tercero encontramos al perfil facial. 2. triangulares u ovoides. Su posición puede variar cuando el paciente quiere esconder algo. La primera es la forma de la cara formada por la unión en el tercio superior de puntos laterales de las sienes. cóncavos (mandíbula sobresalta del perfil facial) y convexos (mandíbula se va hacia atrás y adentro del perfil facial). en el tercio medio a los arcos cigomáticos y en el tercio inferior a los ángulos mandibulares. nos referimos a la zona que se encarga del aspecto y la expresión de la cara que para su estudio por lo general se le divide en cuatro.2. Dado que los dolores y disfunciones de esta están directamente relacionados con la mandíbula. Los rebordes alveolares residuales se los puede clasificar en tres clases: - Clase I: es favorable ya que hay poca resorción del reborde y está cubierta - por una mucosa elástica. los cuales también se conocen como crepitaciones. ovoide o triangular (da la forma de los dientes protésicos). La forma del reborde alveolar residual superior también se la puede clasificar en tres pudiendo ser esta cuadrada. y la relación que existe entre la cavidad glenoidea y el cóndilo mandibular. Clase II: esta es poco favorable ya que la resorción es mayor y el reborde - está cubierto por mucosa en partes flácida en otra elástica. por lo que el protesista es el encargado de evitar estas enfermedades articulares degenerativas mediante un buen tratamiento. donde se observa la morfología de los diferentes elementos óseos que intervienen en la articulación. Exploración rebordes alveolares residuales Conforme la edad va avanzando. Al momento de la palpación durante los movimientos. La exploración de la articulación también se la puede realizar mediante radiografías como tomografía. podemos encontrar ruidos que se debe a disfunciones. 2. La irrigación del reborde alveolar del maxilar es mayor. el balance entre resorción y deposición ósea (remodelación ósea) varia donde la deposición disminuye y se da la reabsorción del tejido óseo lo cual es inevitable y variable entre pacientes. En el paladar. se observa una formación carnosa por detrás de los incisivos que es la .3. Clase III: la última es totalmente desfavorable ya que hay una gran resorción y el reborde está cubierto en su mayoría por mucosa flácida. lo que realizamos es una palpación de la misma. Toda afección de la articulación por lo general está en relación directa con los dientes y su oclusión.Al momento de realizar la exploración de la articulación temporomandibular. entre otros. pedimos al paciente que realice movimiento de apertura y cierre. cefalometría. que en este caso sería la prótesis. De igual forma podemos encontrar limitaciones y restricciones articulares que se pueden deber a luxaciones o subluxaciones del disco articular. por lo que la reabsorción es menor a la del reborde mandibular. que si se lo presiona con la prótesis puede traer molestias al paciente. las cuales son una posición retraída. intermedia o reducida. a nivel de los premolares se puede encontrar torus mandibulares. La lengua se encuentra en relación directa con la prótesis y . En el reborde residual de la mandíbula. La unión del paladar duro con el blando se divide en tres tipos que son paladar recto. De igual forma encontramos las rugas palatinas y a nivel de la unión del paladar duro con el blanco las foveolas palatinas a cada lado del rafe palatino y son las encargadas de delimitar posteriormente a la base protésica superior para un correcto sellado. En cuanto a su movilidad también podemos ver diferencias y se las puede clasificar en una movilidad aumentada. normal. La presión sobre la mucosa causada por prótesis mal adaptadas. También se puede llegar a palpar la línea oblicua externa. un paladar normal y paladar profundo. se palpa el agujero mentoniano. la zona retromolar en la cual en su tercio anterior se encuentra la papila periforme (limite protésico posterior). lo que causaría molestia en el paciente si una prótesis se asentase en estos. 2. regular o pequeño. Exploración de la lengua A la lengua se la puede encontrar en tres posiciones. para que la resorción sea menor. De igual forma el volumen varía en amplio. las cuales deben ser distribuidas de la mejor manera en la mucosa que las transmite al reborde residual. palpar la región de las glándulas submaxilar y sublingual en busca de cualquier defecto.4. y deben ser eliminados ya que están recubiertos de mucosa delgada y frágil. y una posición protruida. hace que vascularidad a este nivel vaya disminuyendo y por consiguiente. En cuanto a su cara lingual. cuando la resorción ha sido grande. En la porción vestibular de premolares. Las fuerzas aplicadas siempre varían en su dirección. encontramos en la región distal del reborde.papila incisiva que está en relación con el conducto palatino anterior. duración y frecuencia. Igual debemos realizar también la exploración del piso de boca donde se debe observar el frenillo lingual. presente una mayor resorción. Exploración de la mucosa Al momento de observar la mucosa. . la menopausia en mujeres. lo que hace que la retención sea menor. Conforme una persona envejece puede presentar xerostomía (disminución de la cantidad de secreción salival) lo que causara sequedad bucal.6. 2. deficiencia vitamínica. La saliva es un elemento importante dentro de la retención de la prótesis gracias a la fuerza de atracción capilar (tensión superficial). edemas o ulceraciones. medicamentos (belladona. La disminución de salivación puede ser causada por enfermedades (diabetes mellitus incipiente. este espacio debe ser recuperado para obtener éxito. por lo que se debe analizar minuciosamente todos estos aspectos. En edentulismos prolongados sin utilización de prótesis la lengua va a estar hipertrofiada (macroglosia). al momento de poner una prótesis. anemia perniciosa). La capa de la mucosa conforme envejece. y se debe a que tiene que suplantar a los dientes en funciones de masticación y la fonética. aumentando así de tamaño.es un determinante de su estabilidad. se debe observa si en esta no existe irritación. dejando una mucosa mucho más delgada. donde también se pierde su elasticidad y se vuelve poco resistente a la presión y tensión. tiene una reducción en su número de células. menor retención de la base protésica. incomodidad en el paciente y una menor fuerza capilar. La saliva mucosa es más densa. La glándula submaxilar secreta una relación de serosa y mucosa de 3:2 mientras que la glándula sublingual una relación de 1:3. 2. Exploración de la saliva En la boca encontramos saliva serosa y mucosa que es segregada por las distintas glándulas. efedrina. Es por esto que al momento de colocar la prótesis toda el área debe estar recubierta con una mucosa sana. entre otros).5. o exposición excesiva a radiaciones. También puede alterar el sentido del gusto y dar una sensación de ardor en los tejidos bucales y la lengua. clorpromacina. Es por esto que. lo que significa que tiene una baja tensión superficial. y esta debe permanecer así asegurando que este bien adaptada. 4. Hay factores que pueden impedir que el paciente se adapte a las prótesis como es la sensación de obstrucción (molesta como un cuerpo extraño al comienzo). entre otros. entre otros. oclusales. en la posición correcta y con una respiración normal. el espesor de tejido esponjoso. estar más seguro de sí mismo y mejorar la calidad de vida del paciente. saber si va a aceptar o negar y como le va a mejorar psicológicamente el tratamiento. sentirse aceptado por la sociedad. presencia de hipercementosis. la cantidad de capa cortical que existe. Se marca en el paciente dos puntos de referencias. De esta forma tendremos claro el estado del tejido óseo y la relación con otras posibles patologías o hallazgos radiográficos. Exploración psicológica Los pacientes adultos mayores por lo general sufren de gran cantidad de trastornos psicológicos ya sea por estrés. El tratamiento protésico a un adulto mayor puede ayudar a aumentar su autoestima. que humedezca . y puede dar dolores articulares (cuando la distancia vertical oclusal es alterada de manera exagerada) dando así como resultado un rechazo hacia el tratamiento protésico. Dimensión vertical y orientación plano horizontal inferior Se va a analizar la dimensión vertical en reposo. altura de los agujeros mentonianos. debe comprender y estar de acuerdo con lo que se le ofrece en el tratamiento protésico. El paciente por más que sufra estos trastornos. y otros hallazgos radiográficos que pueden tener una importancia significativa al momento de colocar una prótesis. si existen dientes retenidos o restos radiculares.3. Para la dimensión vertical en reposo el paciente debe estar relajado. uno en el mentón y el otro en el borde inferior del septum nasal. Para esto podemos utilizar radiografías periapicales. sentimiento de marginación familiar o de la sociedad. cefalometría lateral. bajo autoestima. y actividad muscular mínima. Se puede observar la forma del reborde residual óseo. estados depresivos. la dimensión vertical en contacto y el espacio libre intermaxilar. Se le pide al paciente que pronuncie varias veces las letras s y m. 5. Exploración radiográfica Es importante realizar los estudios adecuados en cuanto a radiografías para poder observar la constitución del tejido óseo. panorámicas. hasta conseguir la diferencia de los 2 a 4 mm según lo interprete el profesional. determinando la posibilidad de mejoras antes de comenzar con el tratamiento definitivo. riesgos de contactos oclusales traumáticos. Permiten señalar al paciente las necesidades de restauración y los riesgos en caso de no realizarse el tratamiento (migraciones dentarais. De esta forma se tiene ya la dimensión vertical oclusal. Se emplean para complementar el examen bucal con una visión de la oclusión desde lingual y vestibular. - Areas retentivas y no retentivas de los dientes pilares. Y así mismo tenemos el valor del espacio libre intermaxilar. ya sea por ajuste o por reconstrucción oclusal a través del encerado diagnóstico. . como así también los espacios desdentados.los labios con la punta de la lengua. Permiten mejorar el esquema oclusal.R. La dimensión vertical oclusal. va a tener una medición entre 2 a 4 mm menos que la que se obtuvo de la dimensión vertical en reposo. Si el profesional considera que ya se encuentra en su posición de reposo. entonces se mide la distancia con una regla milimetrada de papel y anota el valor. 6. - Areas de interferencias para la inserción y remoción de una P. que se relaje e intente deglutir y que permanezca en esa posición. Estudio del modelo de diagnóstico Se deben de considerar los siguientes requisitos para el empleo de una prótesis parcial removible: Debe ser una reproducción precisa de los dientes y tejidos adyacentes. Permiten estudiar el paralelismo de las superficies de los dientes y tejidos de cada arco dental determinando la necesidad de preparaciones: - Superficies proximales que se deban paralelizar para que sirvan como planos guías. donde siempre se debe analizar en relación céntrica. se realiza una medición tomando los mismos puntos de referencia anteriormente marcados. que va a ser la diferencia entre la dimensión vertical en reposo y la dimensión vertical oclusal. Colocados ambos rodetes. y se va desgastando el plano horizontal inferior. etc.P.). la secuencia más importante de todas las fases que componen su construcción. b) Recontorneado de superficies proximales de los dientes posteriores: El recontorneado siempre debe preceder a la preparación de los lechos para los apoyos. Un ángulo mayor de 90° no logra transmitir las fuerzas oclusales de una forma fisiológica al diente pilar. se necesita en caninos y otros dientes anteriores. El desgaste de la superficie proximal permite generar un patrón o una guía de inserción y remoción de la prótesis. disminuyendo el atrapamiento de alimentos. d) Preparación de los lechos para los apoyos: Los lechos oclusales deben ser preparados de tal manera que el ángulo formado por el apoyo y el conector menor vertical del cual se origina debe ser menor de 90°. c) Preparación de las superficies vestibulares y linguales o palatinas: Este procedimiento se hace casi exclusivamente en los dientes posteriores. con toda seguridad. Preparación para tejidos de soporte. Esta última situación permite que el apoyo se deslice y se aleje del pilar. solo de esta manera es posible dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente pilar. . Se pueden describir los siguientes pasos en la correcta preparación de la boca: a) Nivelación del plano oclusal: Cuando el plano oclusal no está nivelado. Las superficies de los planos guía. deben ser creadas de una manera que sean lomas paralelas posibles a los ejes mayores de los dientes pilares. Este procedimiento en los dientes posteriores reduce los socavados. generando fuerzas de tipo ortodoncico. La preparación debe permitir la colocación ideal del brazo retenedor y el brazo estabilizador. La preparación de boca para una prótesis dental parcial o total removible es.7. aunque ocasionalmente en los dientes posteriores. aunque ocasionalmente. lo que permite que los conectores menores puedan ser clocados más íntimamente en contacto con la superficie de los dientes. e) Pulido y brillado de todas las superficies modificadas: Las irregularidades después de las modificaciones contribuyen a la acumulación de placa y dificultan su remoción. la colocación de los dientes artificiales y la creación de una oclusión armoniosa y funcional se hace difícil o imposible. los compromisos de furcación. Las características del reborde residual y el movimiento de la base en función determinaran la eficacia oclusal de la restauración y el grado en que los dientes pilares están sometidos a fuerzas de torsión y de inclinación. - Contactos prematuros. el compromiso de las furcaciones y la amplitud del espacio del ligamento periodontal. La prótesis removible a extensión distal requiere un diseño cuidadoso. es la habilidad del paciente para mantener un excelente control de placa dentobacteriana. - Perdida no compensada de piezas dentarias. la presencia de defectos óseos. Estabilidad oclusal.La preparación de los lechos para los apoyos singulares sobre caninos e incisivos debe permitir un espacio tal que el volumen de los apoyos no interfiera con los dientes antagonistas. debido a que las estructuras de soporte tienen un comportamiento diferente bajo fuerzas oclusales. la movilidad dentaria y el estado de higiene oral del paciente. Es importante evaluar periodontalmente los dientes pilares que soportan la prótesis removible. 8. Factores de inestabilidad oclusal - Pérdida de soporte oclusal posterior. Los contactos bilaterales simultáneos de los antagonistas deben producirse en oclusión céntrica. se debe evaluar la cantidad del hueso alveolar alrededor de los dientes pilares. Salud del tejido de soporte. El examen clínico permitirá registrar el grado de inflamación gingival. La fundamentación de oclusión para la prótesis parcial removible debe estar basada en los siguientes principios: a. la profundidad del surco. la amplitud de la banda de encía insertada. Con el examen radiográfico. Un factor de vital importancia en el éxito de la prótesis. 9. dientes posteriores . Dientes remanentes. Los DTE presentan disminución de resistencia por la pérdida de tejido coronario. si presentan un buen sello apical evidenciado con Rx. Los dientes vitales son mejores candidatos. al tener más tejido dentario tienen mejor transmisión de las cargas. Tejido de soporte periodontal deben estar libre de enfermedad y signos de inflamación. e. 10. Vitalidad. De esta manera se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible. . están asintomáticos y el sellado está en buenas condiciones. Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad de resistencia. La oclusión de las prótesis dentales parciales dento-soportadas debe disponerse en forma similar a la oclusión aplicada en una dentición natural armoniosa. el pronóstico de éstos estará seriamente comprometido.2. Dientes con sintomatología periapical o pulpar no pueden ser utilizados como dientes pilares. no son buenos candidatos como pilares individuales. Salud periodontal. c. Deben obtenerse contactos en el lado de trabajo para la prótesis mandibular a extensión distal. Cuando una prótesis parcial tiene como antagonista una prótesis completa superior debe proponerse una oclusión balanceada en posiciones excéntricas. d. Dientes con tratamiento de endodoncia son utilizables. 10. 10. deben ser sometidos a endodoncia. Deben lograrse contactos simultáneos en los lados de trabajo y no trabajo para casos de prótesis parcial superior a extensión distal bilateral.1. Se debe realizar terapia periodontal antes de utilizar un diente como pilar de PPR Sin presencia de movilidad. como pilares para una prótesis parcial fija unilateral o como soporte de una prótesis parcial removible.b. 5. Esto se relaciona con la cantidad de soporte periodontal. Remanente coronario. Si no hay remanente suficiente se debe reconstruir con materiales como composite o pernos colados. con dilaceraciones o acodamientos y en raíces largas y gruesas. Esto se puede realizar solo si no se ve afectada la relación corono radicular del pilar. Configuración radicular. Son mejores dientes multiradiculados a uniradiculados. también para crear el mínimo espacio requerido para los componentes de una prótesis. libre de caries o con restauraciones adecuadas. en este último caso el pronóstico biomecánico es bastante cuestionable. En lo posible utilizar dientes pilares con remanente coronario sano. 10. La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1. y obtener un ancho biológico adecuado cuando hay caries. Se pueden utilizar proporciones menores a 1:1 en el caso de tener oclusión antagonista artificial como PPR. Se puede realizar alargamiento coronario en los casos en que se requiera de más remanente para establecer mejores contornos. debido a que la fuerza masticatoria en menor. Raíces divergentes presentan mejor soporte periodontal que las convergentes o fusionadas. Raíces con curvaturas apicales presentan un mejor soporte periodontal. Es mayor el soporte vestibulolingualmente periodontal que en aquellas mesiodistalmente.10. con configuración irregular.3. 10. Proporción corono radicular.4. dientes con mayor número de raíces son más favorables para oponerse a la movilidad de los dientes uniradiculares. Relación que va desde oclusal del diente hasta la cresta ósea alveolar con la raíz que se encuentra dentro del hueso. . Características morfológicas coronales que sean favorables para la preparación de los lechos para apoyos y de planos guía para la orientación de la Prótesis Parcial Removible durante la inserción y remoción. raíces más más anchas divergentes. 13. El área o superficie radicular está íntimamente ligada con la cantidad de soporte óseo.10. con buenos resultados. 11. Por lo tanto. Posición del diente en la arcada Esto determina la fuerza a la que serán sometidos..6. Zona de ligamento periodontal. dientes anteriores por lo general reciben fuerzas laterales y dientes posteriores fuerzas verticales. Ver si la arcada antagonista es una dentición artificial. esto modifica el comportamiento del pilar. Hay un general acuerdo sobre el número de dientes ausentes que pueden ser sustituidos en PF. . Que la arcada antagonista presente estabilidad biomecánica. LEY DE ANTE: La superficie radicular o áreas periodontales de los dientes pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante pónticos. los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de pilares de puente. Dentición antagonista Se debe verificar la presencia de contactos prematuros. 12. Longitud del espacio edéntulo Está en directa relación con el concepto que propone Ante revisado anteriormente y determinará la capacidad del pilar para soportar las fuerzas de los dientes reemplazados. Johnston y cols. (Menor estres). Tylman afirma que dos pilares pueden soportar dos pónticos. Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal Raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor. pues esta genera una carga oclusal menor. están mejor equipados para soportar un esfuerzo adicional Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad periodontal. a nivel de las piezas multirradiculares. delimitándose los alvéolos que. durabilidad. Consistente en la resección de irregularidades del hueso alveolar que causen irritación e inflamación e impidan el soporte correcto de una prótesis. a la vez que el paciente se sienta cómodo y su pronóstico será favorable. y firmemente adherida al hueso. El reborde alveolar está constituido por las tablas externas e internas en cada maxilar y los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra cara. se hallan divididos por los septum o tabiques interradiculares. que queda luego de la extracción de los dientes). retención. 14. Las características de este tipo de reborde son: • Una cresta alveolar ancha • Vertientes bucal y lingual altas • Recubierto por una mucosa fibrosa con un grosor aproximado de I mm. provoca la paulatina pérdida ósea y se origina el reborde residual del desdentado. Reborde alveolar residual optimo Un reborde alveolar residual ideal es aquel que puede soportar adecuadamente las fuerzas verticales y horizontales que se generan durante el movimiento de la prótesis en función. soporte. Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines protésicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prótesis tendrá mejor estabilidad.En el caso de Prótesis Parcial Removible (PPR). La atrofia ósea y especialmente la que se deriva de la pérdida de las piezas dentarias. (porción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren. indicará el comportamiento biomecánico y los posibles movimientos de la prótesis en boca. Acondicionamiento de la cavidad oral con fines protésicos. Las protuberancias o crestas agudas pueden ser: . por lo que un adecuado diseño protésico deberá llevarse a cabo. 15. 16. Regularización del reborde alveolar. apófisis). crestas. Vestibuloplastía Dirigido a corregir la altura de los vestíbulos bucales. ya que se le mueve al hablar o al comer. . La periodontitis se diagnostica por la inspección visual de la gingiva y por el sangrado al sondaje profesional del surco gingival (bolsas periodontales) también se determina la profundidad de bolsa. Corrección de la altura del suelo bucal. Es necesario realizar previamente una ortopantomografía. También puede notarse en las radiografías que la configuración del hueso alveolar es irregular con la formación de bolsas infraóseas adyacente a los dientes. generalmente completa. Cirugía periodontal. Es necesario realizar previamente una radiología adecuada. Las diferentes técnicas quirúrgicas tratan de conseguir una mayor profundidad en el vestíbulo. El paciente refiere incomodidad para llevar una prótesis removible. La indicación más habitual es que la presencia de relieves anormales impida el asiento de la prótesis o causen ulceraciones o irritaciones crónicas por decúbitos. 17. Adquiridas tras extracciones o hiperplasias alveolares. 18. Vestibuloplastia con injerto cutáneo o mucoso. Las más utilizadas son: Profundización vestibular submucosa. Congénitas (torus. Según el tipo de enfermedad periodontal se llevará a cabo el procedimiento quirúrgico adecuado. La resección quirúrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y debe ser limitada al mínimo indispensable y preservar el periostio. Vestibuloplastia con epitelización secundaria. El vestíbulo es el espacio situado entre el labio y la encía. Profundización de los vestíbulos de la boca y lengua. el cirujano-dentista debe investigar. inflamación de mucosas y atrofias de mucosas. en la ficha del paciente. toda su historia médica y posible uso de medicamentos. Xerostomía. que han perdido parte o todos sus dientes y que además. según los problemas de salud que presenten. por eso es necesaria una evaluación clínica criteriosa del paciente para el establecimiento de correcto diagnóstico y plan de tratamiento. Artritis reumatoide. la ausencia de dientes y alimentación blanda con escasa o ausencia de masticación. como el uso del tabaco y del alcohol. afecta al 40% de los mayores a 60 años por lo que es un problema de ancianos principalmente como consecuencia del gran número de medicamentos usados (alta frecuencia de polifarmacia). que también pueden ser factores predisponentes de enfermedades bucales y sistémicas. provocando también mal funciones en el aparato estomatognático. La sequedad bucal está relacionada con la edad y fuertemente relacionada también con el curso de la farmacoterapia. Accidentes cerebrovasculares. Estas enfermedades sistémicas pueden causar xerostomía. requieren del uso de medicamentos y es por lo que el protesista debe estar atento tanto con el paciente que acude por primera vez a recibir atención.Contraindicaciones Enfermedades sistémicas. resulta aún más complicado. También deben investigarse sus hábitos. En el caso de pacientes que reciben atención protésica. De esta forma. como el que ya ha usado prótesis previamente y refiere alguna . rutinariamente. La enfermedad de Alzheimer y el mal de Parkinson. desfavoreciendo al tratamiento con prótesis removibles parciales o totales. ya que la mayor parte de estos son adultos de edades avanzadas. Las enfermedades sistémicas más comunes pueden ser: Osteoporosis. VIH. Diabetes. Algunas lesiones bucales pueden representar manifestaciones de enfermedades sistémicas. Es la sequedad de la boca de origen multifactorial y muy complejo ya que puede ocasionar el retraso del tratamiento. el Ketazol®. Fractura del diente pilar. La hiperplasia gingival es una ampliación de la encía. se aconseja la colocación de un agente antimicótico. Manejo protésico del paciente con xerostomía.sintomatología. Los motivos por los que el diente usualmente se descarta para utilizarlo como diente pilar son: - Caries dental Parafunciones Traumatismos dentoalveolares Secuelas periodontales Anomalías del desarrollo - Atrición Abrasión Erosión Migraciones Obturaciones extensas . Esta condición puede ser causada por una serie de factores. Determinar la causa de esta condición es importante para el tratamiento. realizando un diagnóstico que detecte la presencia de este síndrome y ser capaz de tratarlo de forma preventiva y curativa para disminuir males mayores. la pieza dentaria que sirve de apoyo para sujetar la prótesis parcial removible y se lo puede encontrar como vital y con tratamiento de conducto. Además. por ejemplo. las laven con jabón y las sumerjan en agua. ya que la falta de saliva reduce la retención de las prótesis por lo que se recomienda al paciente que no las usen durante la noche. ya que los métodos de tratamiento pueden variar considerablemente. cada vez que las usen y se enjuaguen la boca después de cada comida. Hiperplasia gingival. El uso de dentaduras parciales removibles o dentaduras totales son una experiencia desagradable para el paciente con xerostomía. El diente pilar es. el tejido blando en la boca. que van desde el embarazo a una enfermedad sistémica. como se mencionó anteriormente. se divide el hueso con fresas de fisura y se elimina con escoplo. que suele aparecer centralmente en el paladar y por lingual. terminando con la regularización mediante fresas quirúrgicas y suturando adecuadamente los bordes. La resección debe ser limitada al mínimo indispensable y debe preservar el periostio. - Estos efectos pueden influir. - . pero también destrucciones físicas y químicas. La resección quirúrgica se inicia tras realizar una incisión adecuada.Alergia de contacto en la cavidad oral debido a las prótesis acrílicas - Las alergias de contacto son. masticación y la actividad bacteriana. en las reacciones alérgicas o incluso confundir totalmente nuestro diagnóstico de presunción. Es necesario realizar un adecuado estudio radiográfico previo. - La resina acrílica en contacto con la flora bucal se vuelve porosa. en la mandíbula. Estas reacciones e interacciones están involucradas en todo el proceso biológico.- Eliminación de torus y exostosis - Es un procedimiento quirúrgico consistente en la resección de una excrecencia ósea congénita denominada torus. bilateralmente. que. puede asociarse también a infección por cándida albicans. desgaste y erosión causados por la comida. - En el ambiente oral podemos observar el proceso de destrucción y disolución en la saliva. sin duda. la etiología de la reacción alérgica se presenta debido a que en las resinas activadas por la luz y activadas . El componente bacteriano bucal unido a la escasa secreción salival que está recibiendo la prótesis forma una esponja de gérmenes. de alguna manera. una de las condiciones patológicas donde las reacciones químicas juegan un papel importante. cuando hay alteraciones del sistema inmunológico del paciente y sus defensas están disminuidas - En cuanto a las resinas compuestas. Los antecedentes personales y familiares. pero normalmente este tipo de estomatitis no provocan picor. entumecimiento. en la estomatitis de contacto. una anemia o una infección por cándidas. - Diagnóstico de la alergia de contacto - Para el diagnóstico de la estomatitis de contacto. en particular en el dominio de la alergia. dolor. además. esta sustancia puede quedar en contacto con los tejidos orales y desencadenar la reacción. Los niveles de monómero residual son normalmente muy bajos en dentaduras preparadas adecuadamente (aproximadamente un 0. es imprescindible excluir otros posibles cuadros.químicamente incluyen formaldehído. - El desprendimiento de sustancias de los materiales dentales es considerado gradual y ocurre en pequeñas cantidades. No hemos de olvidar que el aspecto clínico de algunas lesiones hace recordar otras patologías como: el edema y eritema al edema de Quincke. cuando hay deficiencias en la polimerización total. necesitando un interrogatorio sistemático. podemos observar las reacciones alérgicas de contacto que afectan la mucosa. dado lo inespecífico de su clínica y su baja frecuencia.3%) y. una deficiencia por déficit vitamínico. infecciones secundarias y/o depapilación y ocasionalmente puede aparecer un edema importante. - Debemos recordar que. son datos que se han de investigar para llegar a una disolución. La apariencia de . aparecen localizadas en el sitio donde se produjeron repetidos contactos con el agente causal. sensación de quemazón. los síntomas son normalmente más prominentes que los signos físicos y estos incluyen la pérdida del gusto. la descamación y figuración de los labios a un eccema crónico o el eritema y ulceraciones aftoides a determinados tipos de taxidermias medicamentosas. normalmente la mayor parte del monómero residual se desprende dentro de las primeras 12 horas de uso. erosiones. Comienzan con una sensación de quemazón en el lugar de contacto. tales como una estomatitis irritativa. Con el tiempo estas lesiones se transforman en ulceraciones. apareciendo un eritema y en algunas ocasiones formación de vesículas. - Centrándonos en la clínica de esta patología. - La encuesta alergológica es muchas veces muy minuciosa. La vesiculación es poco común. no es constante. y las molestias provocadas las trataremos con colutorios de bencidamina y preparados de anestésicos locales. mientras que en erosiones y úlceras podemos utilizar una pasta protectora como oralbase o. en pastillas o sprays (la prednisolona se haya comercializada). incluyendo materiales sin MMA. En caso de una reacción grave pueden estar indicados los corticoides sistémicos. - El tratamiento de la estomatitis de contacto comienza con retirar el agente causal.eritema menor a un color rojizo vivo. si son más graves. pero se pueden llegar a formar erosiones. - Sabemos que los ciclos cortos de polimerización o el uso de algunas resinas autopolimerizables puede estar asociado con excesivos monómeros residuales contenidos. corticoides tópicos - Los corticoides podemos administrarlos en crema con orabase (acetónido de triamcinolona entre otros). ha ido introduciendo nuevos materiales como base para la confección de las prótesis. el olietilenteraftalato y el polibutilenteraftalato. pero desafortunadamente estos materiales no están libres de riesgo. a una mayor probabilidad de alergia de contacto. la industria. - Por otro lado. Pero en reacciones más importantes locales y ocasionalmente generalizadas. - La exposición a niveles más altos de lo normal de monómeros acrílicos ocurren durante el proceso de reparación de las dentaduras. - Para evitar la infección secundaria utilizaremos colutorios antisépticos (clorhexidina). - Tratamiento y prevención. con o sin edema. Cuando el edema es importante está indicado el frío local (hielo). Con esto muchas veces es suficiente. . es necesario aplicar un tratamiento médico coadyuvante. las cuales se colocan posteriormente en la boca de los pacientes sin que se haya dado el proceso completo de polimerización. Este componente está siendo reemplazado en resinas hipoalergénicas por el dimetacrilato de diuretano. y con ello. con el fin de evitar el problema de la alergia. el poliuretano. Segunda Edición.scielo.org. - Se puede utilizar el diente pilar con fractura en caso de que esta no haya sobre pasado la relación 2:3 que debe de existir para un buen anclaje de la pieza pilar a los tejidos periodontales.bo/scielo. Prostodoncia Parcial Removible.do/revistas/rod/1999/05/01/rod-1999-05-01-037-043. se puede proceder a extraer la antigua pieza pilar y agregarla como una pieza artificial más de la prótesis o también se puede proceder a realizar una prótesis fija unitaria para poder volver a utilizar la pieza como pilar.- Pero lo que concierne en este punto es la fractura del diente pilar o algún tipo de traumatismo dentoalveolar que afecte la estabilidad de la pieza y por ende evite un óptimo anclaje de la prótesis parcial removible.pdf http://www. - Artículos - http://www. Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica.A. Rudd & Kuebker. C.unam.scielo.bvs.org.pdf - .ve/pdf/aov/v47n3/art05.php?pid=S2304- - 37682012000500003&script=sci_arttext http://www.Bibliografía - Libro: - Stewart.ve/pdf/aov/v46n4/art06.odonto.org. - .pdf http://www.pdf https://www.mx/pdfs/unidad01tercero.revistasbolivianas.org. En caso de haber perdido esta relación corono-radicular.
Report "Indicaciones y Contraindicaciones de Protesis Removibles"