Documento descargado de http://www.elsevier.es el 02/04/2017.Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Íleo paralítico postoperatorio D. García-Olmo* y F. Lima** *Profesor titular de Cirugía. **Médico residente. Universidad Autónoma de Madrid. Servicio de Cirugía General “C”. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Resumen POSTOPERATIVE PARALYTIC ILEUS Después de la cirugía, especialmente si es abdominal, se After surgery, particularly abdominal surgery, a transient produce un estado transitorio de obstrucción intestinal por fa- state of intestinal obstruction in produced, caused by a failure llo en la actividad propulsiva normal del tubo digestivo. En la in the normal propulsive activity of the digestive tract. In the mayoría de los casos no reviste gravedad y suele resolverse es- majority of cases this does not become severe and normally re- pontáneamente en pocos días. Pero en algunas circunstancias solves spontaneously in several days. However, in some instan- el fracaso propulsivo puede prolongarse tanto que provoque ces the propulsive failure can persist, provoking a clinical si- un cuadro clínico tan peligroso como las obstrucciones de cau- tuation as dangerous as mechanically caused obstruction and sa mecánica, lo que compromete a veces la vida del paciente. which in some cases can compromise the life of the patient. En la fisiopatología de este cuadro se han implicado al me- There are at least 6 etiopathological mechanisms that ex- nos seis mecanismos etiopatogénicos que probablemente, en la plain this clinical physiopathology. The majority of cases are mayoría de los casos, se presentarán asociados a: a) estimula- probably due to the combination of several of them: a) sym- ción simpática; b) afección de las terminaciones colinérgicas; pathetic stimulation; b) damage to cholinergic terminals; c) depleción postoperatoria de potasio; d) problemas celulares c) postoperative potassium depletion; d) cellular problems in de la fibra lisa muscular; e) factores humorales, y f) alteración smooth muscle fibers; e) humoral factors; f) neuroendocrine neuroendocrina de la pared intestinal. La “conmoción cere- alteration of the intestinal wall. The “cerebral commotion” of bral” de los elementos nerviosos de los plexos intestinales se nerve elements in the intestinal plexus may be a good integral plantea como una buena hipótesis integradora. hypothesis. La adecuada preparación preoperatoria es, probablemente, Appropriate preoperative preparation is probably the most la medida más efectiva para evitar esta complicación. Se pro- effective means of avoiding this complication. We advise retro- pone el vaciado de las asas retrógradamente en la obstrucción grade clearing of intestinal obstruction and performing lapros- intestinal y el uso de la cirugía laparoscópica, cuando sea posi- copic surgery when possible as preventative measures. ble, como métodos de prevención. Once the patient is stabilized, maintenance treatment such Una vez instaurado el cuadro el tratamiento se apoya en as fluid therapy, nutrition, nasogastric ultrasound, etc. is insti- medidas de mantenimiento (fluidoterapia, nutrición, sonda tuted as well as the use of medication to treat digestive motility. nasogástrica, etc.) y en el uso de fármacos activos sobre la mo- tilidad digestiva. Palabras clave: Íleo paralitico postoperatorio. Obstrucción intestinal. Key words: Postoperative paralytic ileus. Intestinal obstruction. (Cir Esp 2001; 69: 275-280) ¿Tiene entidad clínica el íleo paralítico postoperatorio? el fracaso propulsivo puede prolongarse tanto que provoque un cuadro clínico tan peligroso como las obstrucciones de causa De forma prácticamente constante después de la cirugía, es- mecánica, lo que compromete a veces la vida del enfermo1. pecialmente si es abdominal, se produce un estado transitorio En este artículo estudiaremos, en primer lugar, su presenta- de obstrucción intestinal por fallo en la actividad propulsiva ción clínica. Revisaremos lo que conocemos sobre el compor- normal de todo o parte del tubo digestivo. tamiento motor del tubo digestivo en la situación de íleo paralí- En la mayoría de los casos el íleo paralítico postoperatorio tico postoperatorio, y tras ello haremos un resumen de lo que (IPP) no reviste gravedad y suele resolverse espontáneamente hoy día se piensa sobre su etiopatogenia. Terminaremos, final- en pocos días. Como más adelante veremos, se trata práctica- mente, con indicaciones sobre su prevención y tratamiento. mente de un mecanismo adaptativo que ayuda a la recupera- ción de la agresión quirúrgica. Pero en algunas circunstancias Cuando el íleo paralítico postoperatorio Correspondencia: Dr. D. García-Olmo. se convierte en un problema Servicio de Cirugía General “C”. Hospital Universitario La Paz (5.a planta). Normalmente el IPP pasa desapercibido entre los síntomas P.o de la Castellana, 261. 28046 Madrid. de la enfermedad postoperatoria, pero cuando no se restablece Correo electrónico:
[email protected] la actividad propulsiva en los primeros días, el paciente co- 89 275 Por otra parte. se recupera rápidamente antes de 36-48 h.Documento descargado de http://www. Ya a finales del pasado siglo se co- 276 90 . ya se tratará de un mecanismo complejo formado por la imbrica- que encontraron motilidad intestinal en el inmediato post. esto es.10. pero no existe moti- te que tenga una intensa sensación de náuseas y vómitos (si el lidad organizada hasta los días 7-9. CIRUGÍA ESPAÑOLA. se paraliza. Se ha podido comprobar que aunque efectivamente existe Hay numerosas evidencias de que el íleo postoperatorio pue- motilidad desde las pocas horas del postoperatorio. Esta coordinación perfecta no suele lograrse hasta pa. ¿por qué no propulsa? se observaba mucho gas en colon. Ade- reos por acumulación de secreciones que no son adecuadamen. y sólo aparecen movimientos de segmentación. y la actividad motora existente es de mente el paciente está ansioso e intranquilo. gran aspiración). en el colon derecho10. gunas alteraciones clínicas que aparecen tras las intervenciones quirúrgicas1. Esta parálisis es total dios de registro y análisis automático del sonido abdominal han como mínimo durante un período aproximado de 12-24 h si la descrito un silencio absoluto2. no conocemos por qué en algunos de recuperación de la motilidad gástrica7. Marzo 2001.11.11. niente que dividamos el tubo digestivo en tres tramos: estóma. Vol. etc. casos se mantiene. Durante mucho tiempo se pensó que el gran problema del íleo paralítico postoperatorio residía en el colon. La motilidad del intestino delgado durante el postoperatorio dad de hidratar y alimentar al paciente por vía oral. lo que lleva a un enlentecimiento impor. Se considera que desordenados. logía del IPP. Hoy día sabemos. estos tres segmentos mago y el intestino delgado también participan en la fisiopato- tienen una fisiología diferente y quizá por ello. tencia simultánea de aire en el estómago. asas intestinales distendidas con gas en su interior distribuidas Este reinicio de esta actividad suele ser con actividad no pro- por toda la cavidad abdominal. propulsora10. El signo clínico más tante del tránsito intestinal. lo que va en detrimento de paciente lleva sonda nasogástrica. actualidad exactamente cuál es su mecanismo de producción y. En la génesis del IPP se han invocado numerosos mecanis- Intestino delgado mos etiopatogénicos que. hemos clasifi- cado en seis grandes grupos que a continuación detallamos. El colon humano tras la intervención quirúrgica. A veces pueden apreciarse valores hidroaé. ya que en las ¿Se mueve el tubo digestivo después de la cirugía? radiografías simples del abdomen del enfermo recién operado Y si se mueve. ha- Para algunos autores el intestino delgado no participa ni ciendo constar que probablemente en la mayoría de los casos contribuye a la situación del íleo paralítico postoperatorio. que el estó- go. General. da resultar como consecuencia de un reflejo mediado por vía dad es desorganizada. más trivial de los procederes abdominales. Algunos estu. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. No obs- tante. problemas pulmonares. Este enlentecimiento se ha atribui- evidente es la distensión abdominal junto con cierre intestinal do a la inexistencia de fases III propulsivas y a la falta de una absoluto. nifica que esta motilidad sea totalmente eficaz. Es frecuen. Sin embargo hoy día se sabe que este tramo intes- tinal ejerce un papel muy importante en la fisiopatología del Estimulación simpática cuadro clínico del IPP. fase II adecuada9. sobre el problema. Lo más importante es la exis. Un dato Colon clínico de extraordinario interés es la existencia a la ausculta- ción abdominal de una ausencia casi completa de ruidos abdo. No obstante. una adecuada propulsión. Copia para uso personal. se comportan de manera distinta ante la causa estos tramos intestinales son los principales responsables de al- que provoca el íleo paralítico postoperatorio. mal si no existe ningún factor de complicación como infeccio- nes de la herida. para su mejor estudio. La bibliografía actual intenta contestar a estas dos preguntas gre propulsar algún contenido hacia el intestino delgado no sig. 69. mente proporcional a la gravedad del trauma quirúrgico8. faltaban estu- dios adecuados sobre la motilidad de otros tramos intestinales Para estudiar los patrones de motilidad que según diferentes puesto que los existentes manifestaban la existencia de motili- autores aparecen durante el inmediato postoperatorio es conve. comprometiendo por ello el tránsito? habitualmente este tiempo oscila entre 18 h y 4 días4-6. intestino delgado e intestino grueso. dad a las pocas horas de la intervención. de los nervios simpáticos. muy bajo rendimiento en cuanto al cumplimiento de su misión El pulso suele ser rápido y la temperatura es usualmente nor. La vagotomía troncular bilateral no reduce ni alarga el tiempo lo que es más importante. lo que más complica la situación es la imposibili. pulsiva. urinarios. Número 3 mienza a presentar malestar abdominal. ausencia de expulsión de gases y de heces. Estómago Tras la agresión quirúrgica el estómago pasa por un período ¿Cuál es la causa de que el intestino se paralice de aperistalsis muy variable dependiendo del tipo de trauma después de la cirugía? ¿Por qué comienza con movimientos quirúrgico. el estado previo del enfermo. esta motili. como ya hemos comentado. operatorio8.es el 02/04/2017. como más ade. La duración e intensidad de este estado paralítico es directa- el colon y el recto. sea o no so- minales desde el comienzo del cuadro clínico. más. ya que puede Hay que dejar claro que a pesar de los numerosos estudios rea- faltar la coordinación adecuada que asegure el perfecto vaciado lizados y de ser el IPP un estado muy común que sigue hasta el gástrico. no conocemos en la sados algunos días de la recuperación del movimiento gástrico. el intestino delgado. intervención es extraabdominal y de 36-48 h si se efectuó una En la radiografía simple de abdomen destaca la existencia de laparotomía8. el hecho de que transcurrido este tiempo el estómago lo. Hasta tal punto que algunos autores sugieren que lante veremos. que nosotros resumimos a continuación. bre la cavidad abdominal. esta alteración es más evidente en el colon sigmoide que te propulsadas3. etc.elsevier. ción de numerosos factores. las células se despolarizarían de mane- un colapso de la motilidad intestinal y también que la esplacni. Otros autores han propuesto18. en segmentos aislados de intestino mediante estimulación eléc. aunque algunos inves. un predominio de los sistemas inhibitorios bien adrenérgicos o no adrenérgicos no colinérgicos14. hay que comentar que también se ha culpado a la trica transmural. Alteración neuroendocrina de la pared intestinal Otros autores9 creen que en el IPP el vago tiene un papel im- portante ya que tras provocar íleo adinámico mediante laparo. por ello. Así. La duración de este hecho es direc- Afectación de las terminaciones colinérgicas tamente proporcional a la gravedad de la operación17.13. inhibir potentemente la motilidad intestinal20 refuerza esta teoría. A este complejo neuroendocrino se le Se ha demostrado una disminución del ion potasio tanto en ha llamado “cerebro intestinal”. 91 277 . se pudo comprobar de modo experimental laciones de la capa muscular circular con la longitudinal. anestesia quirúrgica de ser la causante de muchos íleos paralíti- táneamente. mientras que el frente mo- sabe que son los soportes anatómicos del acoplamiento celular. cos. en el postoperatorio podría faltar la contracción que los modernos fármacos anestésicos casi no influyen en este por existir un bloqueo selectivo de estos nervios colinérgicos. lo que la esplacnicectomía y la destrucción medular podían ejer. Existen suficientes evidencias hoy día para asegurar que el tomía y estímulo nociceptivo del área gastroduodenal éste no CMM es una expresión de la actividad específica del sistema es revertido con bloqueadores adrenérgicos ni colinérgicos y sí nervioso enteral intrínseco que precisa para su funcionamiento. valores plasmáticos en relación con la intervención. pared intestinal. se ha comprobado que la motilina altera sus involucrado de alguna manera en la situación de IPP. de forma que nas producida por el estrés quirúrgico podía ser responsable del predomina la función de estos últimos. la duración de la alteración es debido al manoseo de las asas y a la hipoxia. Se demostró también el au. te denervadas. tomía4. probable- cectomía abolía la inhibición motora producida por la laparo. tor se debe a la liberación de hormonas de producción local. existiría corta y no explica el cuadro duradero del IPP. el efecto predominante. si lo hacen.19 que la liberación de endorfi- rios y los nervios inhibitorios de cualquier clase. rrectos10.10. casi todos los estudios actuales concluyen en Sin embargo. Por ello. como todo plexo nervioso. cuando ambos grupos de nervios pueden ser estimulados. es el colinérgico y. Por último. que llevaría a una ausencia de movimientos peristálticos co- cer un efecto protector en el IPP13. Lima.es el 02/04/2017. Podemos concluir en que el sistema simpático está Posteriormente. que el íleo paralítico pudiera ser debido a factores humorales se dores adrenérgicos puede mejorar el IPP. algunas de ellas con categoría hormonal. bajos de este péptido que van recuperándose a medida que lo hace la motilidad intestinal. Se pudo comprobar que la peritonitis experi- Todos estos estudios se centran en la cantidad de motilidad mental inhibía tanto las asas correctamente inervadas como las sin profundizar en su coordinación y por ello en su utilidad fi. por lo que se le Siguiendo esta línea de pensamiento se han publicado dos atribuyó alguna responsabilidad en la etiopatogenia del IPP15. el plasma como en el interior de los eritrocitos en el postopera. 1. IPP. mente en las ondas lentas del electroenterograma. García-Olmo y F. obtuvieron en experiencias con asas intestinales completamen- tigadores están en desacuerdo9. que está alterado el balance entre nervios colinérgicos excitato. sin embargo. Los primeros datos que hicieron pensar en la posibilidad de Por otra parte. fenómeno9. en comparar los efectos de la estimulación eléctrica de alta fre- rálisis intestinal posquirúrgica ya que el potasio es fundamental cuencia (EEAF) transmural en condiciones normales y en el para una buena contractibilidad muscular4. Por estas razones se ha sugerido que la falta de motilidad adecuada pue- Se ha sugerido que en el íleo postoperatorio lo que ocurre es de ser debida a un defecto de motilina circulante. siológica. esto es. La primera consistió En la actualidad se acepta que esto pueda influir sobre la pa. tímulos y de producir motilidad coordinada. postoperatorio inmediato. al parecer debida a una pérdida excesiva por la agresión una alteración en la función del sistema neuroendocrino de la quirúrgica. Una alteración de los nexos celulares que actualmente se puesto que desaparece con atropina.elsevier. mo tiempo que lo hacía la motilidad intestinal. Esta concentración de potasio se recuperaba al mis. El primer efecto es debido a la liberación masiva de acetilcolina. 2. ra discordante y tendríamos importantes alteraciones. motilidad niendo cierta vigencia en la actualidad. mento de la síntesis de catecolaminas en el tubo digestivo du- rante el inmediato postoperatorio. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. La existencia de encefalinas en el tubo digestivo capaces de les. duran- ben existir otros factores implicados pendientes aún de esclare. pero de.21 y. cosa que no ocurría en el Factores humorales SNC. D. Algunos autores han propuesto que el IPP puede ser debido a torio. el intestino se contrae. parece probado que la utilización de bloquea. al estimularlos simul. Copia para uso personal. Se Depleción postoperatoria de potasio constituye así en la pared intestinal un complejo neurohormo- nal que funciona como un ordenador encargado de integrar es- Este hecho es conocido desde hace muchos años y sigue te. te el inmediato postoperatorio podemos encontrar valores muy cimiento. con la vagotomía. denervadas16. fisiológicamente válida.Documento descargado de http://www._ Íleo paralítico postoperatorio municó que la estimulación de los nervios esplácnicos producía Si éstos no funcionaran. El otro problema podría ser un desacoplamiento en las re- Posteriormente. En condiciones norma. experiencias que creemos demostrativas. Por ello se postuló que el IPP podría ser debido a una hi- peractividad neuronal simpática periférica9. de sustancias neurotransmisoras y neuromoduladores. Se observa que en condiciones nor- males el EEAF produce dos efectos sucesivos: una contracción Problemas celulares de la fibra lisa muscular tetánica inicial de unos segundos de duración seguida de un tren de actividad motora de casi 10 min de duración en la que Se ha postulado la existencia de dos problemas: el 100% de las ondas lentas tienen potenciales de acción. Vol. ¿Cuándo debemos empezar a tratar el íleo paralítico Estas razones podrían explicar la falta de motilidad coordi. Algunos funcional de los plexos intrínsecos intestinales. lo cual depende de la inter- ello. puesto que se ha demostrado que el IPP puede El íleo paralítico postoperatorio se puede prevenir. seco. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Sin ción del cerebro intestinal”. especialmente en los casos en los que haya una im- portante aspiración nasogástrica o una fístula intestinal. En este pun- el frente motor postetánico. Se trataría de minimizar la “conmo- funcionan normalmente y pueden responder a estímulos. junto con clorpromacina. de ser perjudicial para la resistencia de las anastomosis del co- venir un IPP prolongado: lon29. ya que ésta depende de la inte. El uso de la sonda nasogástrica puede calmar la sintoma- tología. provoca. por ende. La “conmoción cerebral”. Teóricamente sí. el fallo en la actividad propulsiva25. 4. pero no organizada en patro. Además. ciarlas mediante expresión. en una intervención ab- dominal con resección y sutura digestiva el tiempo de espera de- bería ser mayor. Teniendo en cuenta que esperar un poco en alimentar por vía oral no tiene trascencendencia clínica. hacerlo? Evidentemente la expresión retrógrada del intestino del- estigmina (inhibidor de la colinesterasa) tenía el mismo efecto gado aumentará el traumatismo de los plexos mientéricos. Si esto no es posi- gridad del sistema neuroendocrino de la pared intestinal que ble porque se ha instaurado un IPP. Medidas de mantenimiento 3. autores han demostrado que en la cirugía del colon no existen di- rúrgica. el cierre de la pared abdo- listos para responder. Nuestro grupo de trabajo ha demostra- do que el uso de procinéticos en el inmediato postoperatorio pue- Existen una serie de medidas que pueden ser útiles para pre. Pero en condiciones normales que en el postoperatorio (contración no cabe duda de que la distensión de las asas por el contenido tetánica no propulsiva). CIRUGÍA ESPAÑOLA. Sin embargo. deberemos comenzar medidas tiene durante el IPP un trastorno funcional transitorio. al paciente por vía oral en el plazo de 24-48 h. pero los estudios realizados al respecto basán- les necesitan para ejercer su acción de la integridad anatómica y dose en datos clínicos poseen poca potencia estadística. ¿Debemos Durante estas experiencias se comprobó. se trata de obviar la vía digestiva para alimentar 278 92 . Las asas en estos casos están muy na demostraban ser totalmente ineficaces en el inmediato pos. Por Cuando empiece a causar síntomas. durante el postoperatorio podemos encontrar motilidad. 69. Por ello. Corregir antes de la intervención el equilibrio hidroelec- trolítico. obstrucción intestinal se plantee esta pregunta cuando la causa Pudimos comprobar que tanto la insulina como la somatostati. escalonadas de tratamiento. algo así como una “conmoción cerebral” del “cerebro intestinal” y ello produciría el fracaso de las hormonas motoras gastrointestinales y. ferencias en cuanto al momento de iniciar la alimentación entre ría un trastorno funcional transitorio del sistema nervioso intrín. Copia para uso personal. con dos tipos de medidas: peridina a una dosis de 100 mg cada 4 h o sulfato de morfina a una dosis de 10 a 15 mg cada 4 h. Por ejemplo tras una intervención que la fibra muscular es receptiva. Es frecuente que al final de las intervenciones quirúrgicas por res propulsivos similares a las fases III fisiológicas del CMM. Durante la mostraron que sólo se producía la tetanización inicial pero no intervención los tejidos no deben ser maltratados. ¿por qué no esperar? 1. se pone de manifiesto un fracaso de las hormonas de producción local en el inmediato postoperatorio22. Sabemos que la motilidad intestinal terminará por recuperar- ción del IPP27. quirúrgica para colocar una prótesis de cadera se prevé alimentar nes complejos como el CMM. mecánica ha sido solucionada. una buena hipótesis para explicar el íleo paralítico postoperatorio ¿La cirugía laparoscópica disminuye el íleo paralítico postoperatorio? Los experimentos descritos nos llevan a pensar que probable- mente lo que ocurre en el IPP es que las hormonas gastrointestia. Para algunos autores4 mitigar la ansiedad Cuando el IPP empieza a ser un problema debe ser tratado pre y postoperatoria es fundamental. normalmente retrógrada. Esto indica que tanto las células to se ha resaltado especialmente evitar en lo posible el mano- musculares lisas intestinales como los receptores colinérgicos seo de las asas intestinales. pero no se sabe hasta qué punto influye sobre la evolu. los procedimientos de cirugía abierta y los laparoscópicos28. La segunda experiencia consistió en comprobar cómo se ¿Vaciamos las asas retrógradamente comportaban en el inmediato postoperatorio algunas hormonas en la obstrucción intestinal? gastrointestinales circulantes en sangre que habían demostrado en condiciones normales ser capaces de producir frentes moto. lo que nos lleva de nuevo a la idea de acumulado dificultaría la contraccción intestinal eficaz hasta que que la fibra muscular lisa y sus receptores colinérgicos están éste no haya sido eliminado. en especial si hay manoseo de asas intestinales. dilatadas y llenas de contenido y se plantea la posibilidad de va- toperatorio23. que la neo.24. Tratamiento del íleo paralítico postoperatorio 2. Se ha demostrado que el estrés puede conducir a un agra- vamiento del IPP26. servir como mecanismo adaptativo que ayude a superar los días La importancia de la preparación preoperatoria críticos de la cicatrización.elsevier. por tanto. embargo.Documento descargado de http://www. Se aconseja el uso de me. además. minal se facilita extraordinariamente si las asas son vaciadas.es el 02/04/2017. ya vención quirúrgica practicada. Hay que ser cuidadoso en la técnica quirúrgica. postoperatorio? nada en el inmediato postoperatorio de la cirugía abdominal en la que existe traumatismo directo de la pared intestinal. se. La agresión qui. Número 3 Las experiencias con EEAF en el inmediato postoperatorio de. Marzo 2001. debemos recomendar su vaciado con maniobras cuidadosas. Experientia 1978. La sonda nasogástrica mejora el bienestar del paciente y sue. Patología Siguiendo la teoría de que la motilidad intestinal estaba go. 16: 689-692. Ileus and mulación eléctrica como método para acortar los íleos paralí. con resultados prometedores35. Castellanos Escrig G. Pellicer Franco E. 67: 694. Hernández Ruipérez T. Palekar A. En este 175: 510-522. la insulina sobre la motilidad del intestino delgado en el íleo paralíti- tilidad se propagaba peristálticamente. 17. Los fármacos más usados en la actualidad para intentar revertir 8. por lo que desde el pun. 15. por ello se puede afirmar que mejore o resuelva el IPP. Radiología del aparato digestivo. Neely J. Smith J. Madrid: Libro de actas del III Simposium Internacional de Ingeniería Biomédica. 14: 293-303. Martínez de Haro L. nos procinéticos. también se han obtenido resultados lity studies as a guide of postoperative management. 19. Rothnie NG. 214: 1291-1295. García Olmo D. 1987. García Olmo D. Parrilla Paricio P. Parrilla Paricio P. Ellis H. Early postoperative gas- las anastomosis del colon31. Ileus: The restoration of alimentary-tract también una mejoría clínica en algunos pacientes sin efectos cen. Tinckler L. 1977. Sánchez Bueno F. Bibliografía le ser el medio más efectivo para evitar los vómitos y sus com. Hay estudios experimentales donde se Hepatol 1987. Pathophysiology of post- operative ileus. 13: 587-592. Ramírez Romero P. man. Wells C. que es un agente capaz de 9. El sonido intestinal. Efecto de lidad intestinal. Neural and hormonal influence of pe- ritonitis on paralytic ileus. por lo que deberían ser ensayados sistemáticamente. Saunders J. Parrilla Paricio P. García Olmo D. sin embargo. Davinson JS. como el cleboride33 o la cisaprida34. trales. el uso de este fármaco produce testinal Myoelectrical activity during the postoperative period in una clara disminución de las náuseas y vómitos en el postoperato. Ponce Marco esperada como desagradable y sólo la investigación de los me. Neural and humoral fac- La eritromicina es un agonista de la motilina y es capaz de tors in postoperative ileus. vo? Estudio experimental en perros. Ann Surg 1972. Lancet 1979. 5. Castellanos Escrig G. Ruiz Gómez JM. 33: 756. Roda CP. hormonal. Castellanos Escrig G et al. Parrilla Paricio P. Se ha demostrado 23. Ramí- rez Romero P. Ward-McQuaid JN. Estimula- estímulos eléctricos en el antro gástrico o primera porción duo. to de vista fisiológico no resulta útil37. perjudica dogs small intestine. Posto- perative ileus: a colonic problem? Surgery 1978.Documento descargado de http://www. García Olmo D. Younis MT. Schulte WJ. 1987. controvertidos y no aceptados por muchos médicos. 34-10: 1310-1311. 15: 136-137. 22. Hernández Ruipérez T. basándose en la teoría de que esta altera. JL. D. Rawlinson K. Sin embargo. García Olmo D. Soria Cogollos T. 2: 1186. 4. Nueva York: Appleton-Century-Crofts. tradictorios y necesitan más investigación. Gastroin- de sedación centrales32. Sánchez Bueno F. Estudio experimental en pe- rros. motora digestiva. Adamovics A. F. editores. Howd RA. Pre- Los fármacos más usados en el tratamiento de los IPP fueron sentación de un método para su registro y análisis. ¿Participa la ción básica y modificaciones técnicas ulteriores para que esta somatostatina en el control del complejo motor migrátil interdigesti- promesa se haga realidad38. ha demostrado muy eficaz. Relation of electrolyte changes and adrenocorticol activity to paralytic ileus. Longmire WP. Sin embargo. En: Benages A. pramida (derivado de la procainamida). 58: 21-27. editor. Parrilla Paricio P. Lancet 1961. co postoperatorio. Erikson LW. Tomas-Ridocci M. Sánchez Bueno plicaciones. los simpaticolíticos. Rennie JA. pero no se ha podido comprobar que esta mo. García-Olmo y F. Intestinal obstruction. Franco E. 197-204. Cir Esp 1984. Grenier JF. trointestinal activity. rio. Effect of feending on electrical activity of mina.. deberemos atender escrupulosamente al equi. punto conviene recordar que se ha demostrado que la neostig. aumentar la motilidad gastrointestinal y que tiene también efectos 10. Esteban Redondo E. quizá por sus efectos centrales. Ponce Marco JL. Una mirada al futuro 16. Wilson JP. Lancet 1978. Gastroenterol Hepatol 1987. Christofides ND. Digestion 1976. 6. Dauchel J. Harper RAK. Ramírez Romero P et al. Pellicer Franco E. Landman MD. Blo- El uso de naloxona (antagonista de los opiáceos) se ha fun. Castella- ticos postoperatorios. Streeten DHP. cuando se usa en el inmediato postoperatorio. 16: 1288. inducir la aparición de complejos motores migratorios. 12. Medios farmacológicos 2. Am Surg 1967. Estudio experimental en perros. Estudio experimental en perros. Br J Surg 1971. Ramírez Romero P. Al parecer. queo de los receptores de endorfinas en la profilaxis del íleo paralíti- damentado en el hecho de la participación de las endorfinas en co postoperatorio. Por ello debe trazarse un plan de nutrición parente. Aguayo Albasini JL. 1992. Sánchez Bueno F et al. Sánchez Bueno F. En este apartado hay 24. Gastroenterol la fisiopatología del IPP. 1975. Gut el IPP son los procinéticos. se está ensayando su uso en protocolos de investigación lity. Estimulación eléctri- ca biológica. Por 18. Weinshilboum RM. Arch Surg 1977._ Íleo paralítico postoperatorio al paciente. 38: 57-63. Ramírez Romero P. 181-195. 112: 203-209.elsevier. García Grimaldo E. consiguen 13. no disponemos aún de 20. Castellanos Escrig G. Se han realizado estudios aplicando nos Escrig G. Burhenne HJ. 7. Regulación neuro- estudios clínicos que avalen su uso19. Destaca sobre todo el uso de metroclo. Selective damage to cholinergic nerves: posible cause of postoperative ileus. Woods JH. canismos fisiopatológicos que llevan al fracaso postoperatorio ral acorde con la situación de cada enfermo. Lima. creemos que no 11. 21. Margulis AR. Los moder. Am J Physiol 1968. García Olmo D. Universidad de Cádiz. Sillin LF.es el 02/04/2017. Kelly KA. Sánchez que el estímulo eléctrico de alta frecuencia puede producir moti. 9: 474-478. Bueno F. Catchpole BN. motility by pharmacological means. Pellicer que señalar que es indispensable instituir trabajos de investiga. Ramírez Romero P et al. Eloy R. Leading Article: Postoperative Ileus. CEA S. Naloxone and intestinal moti- ello. ción eléctrica intestinal: papel en el íleo paralítico postoperatorio. Baker RD. pero los resultados fueron dispares30. de la motilidad digestiva nos pondrá en ruta de una solución real- Por otra parte. reflejo simpático. Pellicer Fran- co E. Schang JC. Wityk JJ. Barce- ción es debida principalmente a una inhibición motora por un lona: Ed. Catchpole BN. Gastroenterol Hepatol 1986. mente eficaz. 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