Historia en psiquiatríaAssumpta Rigol Cuadra Mercedes Ugalde Apalategui Concepto de enfermedad mental a lo largo de la historia Culturas preliterarias: época de explicaciones religiosas, psiquiatría transcultural o etnopsiquiatría Civilizaciones antiguas Período medieval Renacimiento Siglos XVII-XVIII Finales del siglo XVIII y siglo XIX Siglo xx Tendencias contemporáneas Nacimiento de la disciplina de enfermería psiquiátrica CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL A LO LARGO DE LA HISTORIA La confguración actual de la asistencia a los enfermos mentales, la clasifcación de las enfermedades y su tratamiento tienen su razón de ser en épocas anteriores que han influido en la comprensión y aproximación a la enfermedad mental. Sólo un seguimiento a través de la historia social permite comprender los diferentes criterios que han surgido en distintas épocas y culturas, y en función de ello el porqué los enfermos mentales han sido ignorados, protegidos, torturados o adorados. La evolución de las ideas en psiquiatría ha corrido pareja al pensamiento flosófco de cada época, que no tan sólo la ha fundamentado, sino que le ha confgurado su objeto de estudio y metodología. La visión histórica desde una perspectiva dinámica permite comprender cómo la historia de la psiquiatría no se ha desarrollado como un proceso lineal, sino que han surgido de forma contradictoria ideas revolucionarias para su época, conjuntamente con actitudes populares ancladas en creencias supersticiosas u opuestas al pensamiento dominante. El desarrollo de estas ideas se ha dividido en diferentes épocas históricas, aunque a veces puedan resultar arbitrarias por su no coincidencia o superposición en función de países diferentes Culturas preliterarias: época de explicaciones religiosas, psiquiatría transcultural o etnopsiquiatría El análisis de las características de diferentes períodos históricos va a depen der de las hipótesis de trabajo del investigador, de su adhesión a una escuela de pensamiento y de su enfoque metodológico. La mayoría de estos estudios pueden clasifcarse en diferentes 1 Malinowski). posesión por espíritus maléfcos). Estudios que distinguen la existencia de desarrollos distintos de enfermedades y de sintomatología entre las culturas primitivas y las sociedades avanzadas (Psychosis and Civilitation. por atribuciones de miembros de otras sociedades observadoras. para poder producir resultados terapéuticos. en función de las atribuciones de la propia sociedad y el concepto de heteronormal o heteropatológico. Estudios epidemiológicos. 3. al que se le transmite la enfermedad. investido de poder. objetos pertenecientes a otras personas que continúan teniendo influencia sobre él) y la farmacología (utilización de drogas vegetales o animales preparadas de forma ritual y secreta). Así pues.grupos: 1. «la psicoterapia» (con la utilización de métodos sustitutorios. para analizar la importancia de factores sociales y económicos en las enfermedades mentales Parecen importantes las concepciones de Ackerknecht (1942) que diferencia entre autonormal o autopatológico. y a la vez tenga una influencia sobre los miembros de la comunidad. En esta época comienzan. hace que la enfermedad sea entendida no como algo procedente de los individuos mismos. sino debido a fuerza ajenas sobrenaturales que actúan castigando por transgresiones realizadas o en función de razones «caprichosas» (violación de tabúes. los sufrimientos de cualquier índole son atribuidos a fuerzas externas de origen sobrenatural. Esta época se caracteriza por no existir una separación entre lo que sería enfermedad mental y enfermedad orgánica. Estudios que se centran en la investigación de la correlación entre personalidad y psicopatologia (Sexo y represión en las sociedades primitivas. de una forma embrionaria comienzan a confgurarse los conceptos de 2 . Goldhamer y Marshall). El curandero adquiere así un papel preponderante. Esta concepción de la enfermedad mental justifca estructurar la forma de tratamiento. que posea el conocimiento y que esté en contacto con las fuerzas extra naturales (chamán). 2. en sociedades occidentales y orientales. ya que sólo él posee ciertos conocimíentos y. a utilizar tratamientos terapéuticos. La comprensión del mundo. es capaz de curar las enfermedades. Por lo tanto. Para ello. basado en el principio de contigüidad. efígies. talismanes o feti chesl. aunque de forma grosera. los métodos de diagnóstico y pronóstico se basan en la astrología. es necesario la confguración de un personaje terapéutico. anclado en aspectos mágicos y sobrenaturales. creación de un chivo expiatorio. la interpretación de los sueños y la adivinación. que van desde la prevencíón (a través de amuletos. la cirugía (realización de trepa naciones de cráneo para liberar los malos espíritus). por lo tanto. la importancia de la sugestión en la terapia y las distintas formas de tratamiento. humedad y sequedad). canalizadas a través de movimientos «herejes» religiosos. permitiéndose las expresiones desenfrenadas y pasionales. frío. Civilizaciones antiguas La importancia de esta época. originando una época más abierta y humanista.relación entre enfermo y terapeuta.C) que señala el origen natural de la enfermedad y esarrolla un concepto nuevo basado en la interacción de cuatro humores corporales (sangre. Esta confguración permite catalogar cuatro temperamentos: colérico. paralelamente se da una tolerancia hacia la locura. no guiadas por la razón. catarsis verbales y somáticas. Ya que a la vez que se da un retorno a concepciones místicas y esotéricas. flemático y melancólico. pudiendo situarlo entre la caída del Imperio Romano y el Renacimiento. Es a partir de Hipócrates (460-377 a. Realiza también una clasifcación de algunos trastornos mentales (manía. carnavales y cruzadas que de alguna manera permiten la expresión de conductas que podríamos etiquetar de «perturbadas». aparece un florecimiento de la magia. Período medieval La Edad Media resulta un período de tiempo difícil de delimitar. Continúan los mismos criterios sobrenaturales en la atribución de las enfermedades. el curanderismo y la brujería. bilis amarilla y flema) procedentes de la combi nación de cuatro elementos fundamentales de la naturaleza (calor. a través de la relación que se establece entre el chamán y (dos enfermos». que da origen a las primeras concepciones psicológícas sistematizadas y precisas La cultura griega y más tarde la romana parten de una concepción más organicista de la enfermedad y la locura. en el desarrollo de la psiquíatría. Hipócrates considera que la interacción adecuada de las fuerzas internas y externas del organismo permite un funcionamiento óptimo del individuo. representa también un período de transición en el que empiezan a vislumbrarse ideas importantes que se cimentarán en el Renacimiento. la Edad Media contrapone aspectos involutivos y progresistas. Esta difcultad de ubicación se ve acrecentada por variar los períodos de tiempo en que se sitúa en distintos lugares de Europa Desde una concepción dinámica de la historia. forma de acceso de los pobres a la medicina. en la alta Edad Media. melancolía y frenitis). radica en la influencia del espíritu especulativo. sanguíneo. 3 . Mientras a nivel popular. Los tratamientos que se utilizan en esta época consisten en rituales de purifcación. bilis negra. fundan escuelas y asilos. claro está. en que no sólo los locos. fundamentada en concepciones teológicas y morales. signos psicosomáticos. En este sentido se contrapone un sentido empírico de la medicina popular en manos de curanderas y comadronas a la concepción sobrenatural de la Iglesia. regido por principios patriarcales. Se mezclan en esta época una actitud misógina. siendo las concepciones más vanguardistas ajenas al pensamiento popular. incide de manera importante hasta épocas posteriores. sexofóbica y antiempírica. En la baja Edad Media aparecen también los lazaretos. Paralelamente a esta caza de brujas existe el desarrollo de conceptos clínicos sobrecargados de conceptos morales y religiosos desde el seno de la Iglesia. basados en el castigo y en la tortura. que por lo general fnalizan con el martirio y la muerte en la hoguera. En la raíz de esta 4 . sostienen criterios distintos a su época y llegan a concepciones como que la locura es un trastorno de base orgánica. Influidos por las concepciones griegas sobre la medicina. Los efectos de la Edad Media sobre la persecución y quema de brujas persisten hasta el siglo XVIII. en que el aspecto humanitario es la base del tratamiento. se afanzan los criterios demonológicos en la comprensión de la locura (no se trata de un enfermo. y que ha persistido hasta la actualidad. La promulgación en 1487 de ¡. como forma de extraer al diablo del cuerpo del poseso. pero en los que no tienen cabida los locos de una forma diferenciada. que más tarde pasan de manos de la Iglesia a instituciones seglares. incluyendo.Con el aumento del poder de la Iglesia. La acedia se caracteriza por aburrimiento. y los asilos y hospitales basados en una actitud caritativa cristiana. A la vez que esta persecución e inhabilitación representa la disminución de posibilidades de tratamiento por parte de la población pobre sin recursos y confgura un arte médico de corte totalmente masculino. Personajes como Alberto Magno (1193-1280) y Tomás de Aquino (1225-1274). con un espíritu segregacionista y estigmatizador que se traspasaría más tarde a la locura. ansiedad y depresión que afectaban a los cenobitas jóvenes. Malleus mallefcarum. sino de un poseído) y los "tratamientos» exorcistas. la pereza (acedia) adquiere gran importan cia para la psiquiatría. Es por esto que de los siete pecados capitales. La enfermedad mental desde esta perspectiva no posee una identidad propia y la persecución se ceba en todos los transgresores de la ley.El martillo de los herejes» (Mal/eus mal/efcarum) da cartas de legalidad a la utilización de la tortura. en manos de la Iglesia. Tiene suma importancia la contribución árabe en la concepción más humanista a partir del siglo XVI. así como las trepa naciones de cráneo. Esta concepción eclesiástica en cuanto a la locura. sino también las mujeres. todas aquellas conductas o expresiones en desacuerdo con el orden imperante. por el hecho de ejercer artes curativas. que no puede tolerar si no quiere que se socaven sus cimientos. Aparece también el concepto de los temperamentos y en los tratamientos se practican las sangrías y purgas. a partir de la noción de que el alma no podía enfermar. o tan sólo por el hecho de tener pensamientos propios: «Si una mujer piensa sola tendrá malos pensamientos». son perseguidos y llevados a la hoguera. destacando la unidad cuerpo-mente y los fundamentos biológicos de la psicología. El comienzo del humanismo en Italia en el siglo XVI origina una nueva concepción del hombre como ser individual. que muchas veces no permite la subsistencia. influida por las ideas de Copérnico. obviando concepciones morales. conduce a migraciones y guerras. surgen fguras relevantes que sustentan principios diferentes sobre el papel de la mujer y los locos. oponiéndose a la misoginia de la época. como consejos y sugestión.actitud humanitaria se encontraba la creencia musulmana de que las personas que han perdido la razón son elegidos de Dios. Vives (1492-1540) cuestiona el origen natural de los procesos psíquicos (Bienestar social de los locos). a medio camino entre la Ilustración y la Edad Media. atribuida a una utilización defciente de la razón. basada en los principios aristotélicos. Paracelso (1493-1541) elabora una visión más dinámica del individuo. adquiriendo poder las monarquias absolutas y emergiendo y consolidándose una clase nueva. Agrippa (1486-1535). Dentro de esta situación de contrastes. favorece un entendimiento más apropiado y realista de la naturaleza humana. La influencia árabe de siglos anteriores. en su obra Sobre la nobleza y preeminencia del sexo feme nino realiza una defensa general de las mujeres. La diferencia entre locura y posesión es nimia y los enfermos mentales son adorados. 5 . Se destierra a los locos fuera de los núcleos de población y se les enrola en barcos (la nave de los locos) hacia el Nuevo Mundo o en un viaje sin retorno en busca de la razón perdida. El contraste entre este nuevo humanismo y la persistencia de estructuras sociales y económicas medievales. la burguesia comerciante. rechaza la demonología en la etiología de la enfermedad mental y considera al loco común un enfermo. Renacimiento A finales de la Edad Media y principios del Renacimiento. El desarrollo de concepciones más avanzadas sigue coexistiendo con las creencias populares que atribuyen la locura a factores místicos y sobrenaturales. Se plantea un tratamiento basado en aspectos terapéuticos. y condiciona el que aparezca una nueva imagen simbólica de la locura. y el cuestionamiento de criterios explicativos basados en conceptos sobrenaturales y teológicos propugnados por la Iglesia. dependientes de una economía agraria. Fernel propicia con sus estudios fsiológicos y anatómicos la correlación entre enfermedad y estructura corporal. se produce la aparición de los Estados modernos. La enfermedad mental se considera primariamente una enfermedad somática. tales como: tristeza. sus libros son censurados por la Iglesia hasta el siglo xx La asistencia a los desvalidos y sin recursos sigue estando en manos de la Iglesia. bajo un concepto cons trictivo y ejemplarizante. Las pretensiones de que la razón dominase sobre la irracionalidad y sobre la naturaleza en sí confguran la marginación administrativa de la irracionalidad. Paralelamente. A los locos se les encierra según criterios arbitrarios. Uno de los motivos de este movimiento en Europa surge a consecuencia de las guerras. Ajeno al pensamiento de la época. Influido por la cultura árabe en nuestro país se irradia a otros países. trastorno psicótico compartido (folie a deux]. en mujeres acusadas de brujería. Jofré. Siglos XVII-XVIII La irracionalidad que hasta este momento ha estado delimitada en un ámbito divino o secular es ahora marginada fuera de la razón: vagabundos. de los no productivos. Es destacable por la influencia posterior. se les exhibe en jaulas con la intención de educar y mora lizar sobre la naturaleza salvaje de la irracionalidad y la necesidad de limitar la naturaleza y su expresión libre. existiendo múltiples órdenes que crearon asilos y hospitales importantes. 6 . Sus planteamientos en el área de tratamiento son también innovadores. creando presupuestos posteriores que considerarán el trabajo como un deber moral. esposas repudiadas o locos se convierten en invisibles. de triste recuerdo por su tratamiento infrahumano a los enfermos allí ing resados. por el P. Otra fgura importante en nuestro país es la de San Juan de Dios por su contri bución en el tratamiento más humanitario de los enfermos mentales. reacción paranoide. con la función de educar moralmente a los asistidos. y por el establecimiento de criterios administrativos en la asistencia. en Inglaterra se funda el Hospital de Belén. depresión e ilusiones. a pesar de que no lleve a cabo diferenciación entre enfermedad mental y orgánica. en Valencia. prostitutas. y. En el libro De praestigiis daemonium denuncia esta situación describiendo enfermedades mentales en mujeres que habían sido acusadas de brujería. y el Gran Hospital de París (1656). considerados como un potencial peligro para el régimen absolutista. criminales. ya que se plantea la importancia del tratamiento orientado por principios médicos y humanos. que dejan tras de sí una cohorte de pobres. silenciándolos y neutralizándolos a través de la creación de correccionales y reformatorios (Houses ofcorrection) en Inglaterra (1575) y correccionales en Alemania (1620). por sus estudios de la conducta humana individual. Describe variedad de entidades clínicas y sus síntomas.A J Weyer (1515-1588) se le ha considerado el primer psiquiatra. la creación del primer manicomio en el mundo. El fnal del siglo XVIII marca una época plagada de cambios importantes. Se basa en dos principios. También el modelo de sistema nervioso elaborado por los fsiologistas y por Bonnet permite hacer teóricamente visible la locura. aparecen nuevas tendencias opuestas. ya que la reforma sobre el papel constata en la práctica la falta de lugares adecuados para acoger a los locos. la liberación de los locos de las cadenas y la reivindicación para ellos del status de enfermos tras su investigación sobre hospitales. Entiende que la locura es una perturbación frenológica del cerebro. por lo que la importancia del tratamiento se basa en la alimentación. Paralelamente a la creación de estas leyes que liberan a 105 locos o establecen la prestación de ayudas especiales. se dictan normas para proteger a la población de ellos. En 1736 se crea en Inglaterra una ley que deroga las leyes contra conjuros y encantamientos. y de sus concepciones sobre la autoobservación y el autorreflejo. Con la caída del antiguo régimen y del absolutismo se preparan cambios sociales que confgurarán la consolidación de una estructura burguesa. inmediatos a la Declaración de los Derechos del Hombre y del Ciudadano. Finales del siglo XVIII y siglo XIX W. al cerrarse 105 lugares que regentaba la Iglesia. lo que justifca las condiciones infrahumanas y la utilización del castigo físico. critica en un informe las anomalías del Hospital de York y Belén. Pinel aparece como fgura importante de su tiempo por la reforma de la medicina. ya que considera que cuando estos aspectos se descuidan. 7 . subvirtiendo conceptos tan importantes como la libertad. La influencia de Rousseau a través de la crítica del absolutismo y el racionalismo aristocrático. en ámbito de poder absoluto a fn de asegurar el cumplimiento de la ley y el orden social.La política restrictiva que rige en estas instituciones (situadas en el interior de las cárceles o bien cercanas a ellas. en que se prohíbe cualquier constricción de la libertad. la adquisición del rango de ciudadanos y el derecho a la propiedad. pero priorizando la utilización de otros tratamientos de corte más humano. a través de los cuales se pretende volverlos a la razón. Conolly teoriza sobre el «sistema de no restroint». Así pues. basándose en Gall y en la freno logía que posibilita la fundamentación posterior de la medicina psicosomática. Pero esta liberación supone un problema social. el miedo o el autoconocimiento. más que en establecimientos médicos. ya que seguramente inmersos por la hambruna que afectaba a la población. condicionada por factores corporales o sociales. alejada de la enfermedad y que precisa control. influye en la actividad terapéutica de la psiquiatría. en la salud corporal y en la educación como ejercicio del espíritu. Tuke. la locura se convierte en una realidad social. para ejemplo de los ciudadanos) las convierte. En contra de esta política restrictiva. excepto en los casos previstos por la ley. como las dos caras de la misma moneda. aparece la locura. por lo que la mayoría son alojados en Salpétriere o Bicétre o en las cárceles en provincias. La defensa de los ciudadanos ante los locos la transforma en la defensa de éstos ante los abusos manicomiales y pone en práctica a través de su «tratamiento moral» lo que supone un avance en cuanto al tratamiento de los enfermos mentales. son vividos como un peligro potencial. lo que conduce a la puesta en libertad de los locos que se hallaban en hospitales y cárceles para lIevarlos a instituciones adecuadas. no quedando descartado totalmente el método punitivo. y se exige el encierro de los locos para proteger a los ciudadanos. más tarde. La reforma teórica que propugna la revolución no puede permitir la privación de la libertad de los ciudadanos. aportando las clasifcaciones en función de agrupación de síntomas (desde un enfoque descriptivo y longitudinal) con la posibilidad de 8 . Éste reúne en un mismo esquema racional y natural las ideas de su tiempo: sensibilidad. vitalismo. promueve el aumento de instituciones privadas para el tratamiento de las enfermedades nerviosas. Esqui rol (17721840). Siglo xx La tendencia iniciada el siglo anterior por el interés clasifcatorio se confgura a través de Kraepelin (1856-1926). que propugnan la enseñanza de la medicina al pie del enfermo. Entiende la locura como la perturbación de la voluntad y el desenfreno moral de las pasiones. Otros autores importantes. posibilita la observación yel estudio de la enfermedad mental y las posteriores descripciones y clasifcaciones psicopatológicas. Pinel es nombrado por la comuna revolucionaria de París doctor del hospital de la Bicétre y. sobre todo en Cataluña. las instituciones públicas también proliferan junto con el planteamiento de su reestructuración. en que la iniciativa privada de psiquiatras catalanes propugna la supresión de la violencia en los manicomios. discípulo de Pinel en la Salpétriere. Otra fgura importante de la época es Mesmer. como Claude. en donde defne las alucinaciones y la monomanía. al margen de la universidad. la hidroterapia. En España. y de su afectación no tan sólo a los pobres. mezclados con la gravitación. la electricidad y magnetismo. Falret y Morel. Se tiene en cuenta el espacio físico como medio terapéutico y la creación de pequeñas unidades que eviten la masifcación. en Francia. en las que se ponen en práctica tratamientos basados en «la terapia moral». de Salpetriere. El descubrimiento de la hacinación. lo que favorecerá la psicología científca. Así pues. haciendo la patogénesis de su propia clase social. En su doble faceta de revolucionario asistencial y científco se convierte en el fundador de la psiquiatría. le hace plantearse el hecho de que estas instituciones produzcan efectos contrarios a 105 pretendidos Paralelamente. miseria e inactividad en los hospitales. Meyer (1866-1950) entiende al hombre como una unidad biológica que tiene experiencias y reacciones relacionadas específca mente a influencias biológicas y sociales. pone de manifesto que la emancipación de los locos se había quedado en el papel y pone en práctica las ideas de Pinel. Kraepelin da a la enfermedad mental una explicación orgánica y neurofsiológica y clasifca de forma sistemática las enfermedades mentales. posteriormente. Su forma de pensar por procesos en el plano histórico-político lo traslada a la locura y postula que el comienzo de la enfermedad es el resultado de una anterior biografía somática. En otro ámbito. en Alemania y en EE. La creación de escuelas de medicina. los masajes y las dietas pasan a formar parte de la atención de los internados. En 1837 publica Des Maladies Mentales. La aceptación de la locura a nivel social. En su reforma tiene en cuenta criterios morales y materiales. por Condillac (1715-1780). que con el descubrimiento del modelo médico de la enfermedad mental (PGP) desarrolla el modelo positivista de la psiquiatría. Expone su método curativo en Francia. convierten a Francia junto con Alemania en centro del saber psiquiátrico académico de la época. Otro fenómeno importante es la introducción de las ideas empiristas radicali zadas de Locke. Publica su tratado de psiquiatría. sino también a las clases privilegiadas.UU. la influencia del «sistema de no resticint» de Conolly marca una influencia importante. teoría de los nervios. excitabilidad. y subraya el papel de la etiología. se introduce la terapia moral en el tratamiento.P. En el transcurso del siglo XIX va desarrollándose la psiquiatría académica. por lo que es rechazado por las autoridades académicas de su tiempo. Binet (18571911) Y Rorscharch [1884-19221. como posible fundamento de una psicología soviética y marxista. Cattell (1860-1944). con su formulación de la ley del efecto. Pero la contribución principal en la renovación de la psiquiatría y que marca la época contemporánea procede de Freud y del psicoanálisis. en contraposición con el interés de otras épocas hacia la psicosis. que son pioneros en la valoración objetiva o proyectiva de la personalidad. cuyos seguidores formarán diversas escuelas: A. y formula la identifcación del condicionamiento instintivo como una simple cadena de reflejos incondicionados. Pavlov intenta dar un enfoque alternativo. Janet [1869-1947) desarrolla la teoría de la disociación psíquica y el automatismo. Adler [1870-1937) y C. En otro orden. que postula la creatividad como alternativa constructiva a los conflictos neuróticos. Tendencias contemporáneas 9 . Horney [1885-19921. muchos basados en el concepto médico de la etiología de la enfermedad (tratamientos insulínicos. el estudio del hipnotismo y las características de la técnica psicoanalítica.tratamientos específcos. Paralelamente a este avance de la psiquiatría. constituye una crítica a las concepciones morales de su siglo. constituyen los pilares actuales del conductismo. incluyendo entre otros la noción de "inconsciente colectivo». que agrupa en una síntesis las teorías de Leibnitz y las intuiciones de Nietzsche distanciándose de las orientaciones organicistas. situación que perdura hasta la actualidad. su explicación dinámica de la histeria. Bleuler (1857 -1939) Y Jaspers (1883-1969) publican dos obras de suma importancia para la psiquiatría contemporánea: Demencia precoz o grupo de esquizofrenias y Psicopatología general. K. Rank [1884-1939). posibilitando un mayor acercamiento a la psiquiatría anglosajona y a la unifcación de criterios clasifcatorios. defensores de las teorías holísticas. La teoría freudiana desarrolla unas nuevas concepciones y una nueva disciplina. Delimita dos enfermedades fundamentales: psicosis maníacodepresiva y demencia precoz.UU. el sistema de Kraepelin. Galton (1822-1911). explicativo y com-· prensivo. que da importancia a los factores culturales en el desarrollo de las neurosis. La contribución de Freud comprende el valor de la catarsis. Jung [1875-19611. incorporando la dimensión dinámica y el inconsciente a la clínica de la psicosis. En función de estas nuevas concepciones se suceden una diversidad de tratamientos. terapia electroconvulsiva). pero hasta bastantes años después no influyen en el quehacer psiquiátrico. Goldestein (1876-1965) (teoría de la Gestalt) y Kurt Lewin (1890-1947) (teoría de campo). junto a Thordnike. Además de constituir un modelo de tratamiento y comprensión de las enfermedades mentales. Este autor. que desarrollan diversos conceptos originales. a la vez que centra su objeto de estudio en la neurosis. Meyer introduce en EE. Con Jaspers aparece el rigor metodológico en la psiquiatría. inoculación de malaria. O. minimizando la importancia del conflicto edípico. aparece una ausencia de diálogo entre las diferentes escuelas regidas por criterios conflictivos y dogmáticos que representan las distintas corrientes de pensamiento. aunque sí abren vías para una psicología experimental. Reordenan los cuadros estructurados por Kraepelin y el término demencia precoz lo sustituye por grupo de las esquizofrenias. la idea de que los síntomas representan un compromiso entre fuerzas opuestas. tiene en cuenta dos conceptos principales: la idea de proceso y la de desarrollo gradual o súbito. hasta el período comprendido entre 1946-1960. todo ello debido a la falta de identidad de la locura en sí y a la ubicación del cuidado en manos de carceleros. en el desarrollo de medidas de diagnóstico y de tratamiento más precisas para «los viejos» y nuevos problemas de salud mental. En 1870. influyendo también en tendencias más sociológicas. En EE. al existir mayores posibilidades de «curación» y tratamiento. contemplándose en algún momento la necesidad de adiestramiento en lo que sería hoy la relación terapéutica. la psiquiatría sigue trabajando en el estudio etiológico de la enfermedad mental. la confguración como profesión. Su obra describe el trato humanitario a personas que hoy se catalogarían de enfermos mentales. como ya se citaba anteriormente. En primer lugar. en EE. existen pocos testimonios de las personas que cuidaban a 105 enfermos mentales. Peplau. a pesar de la inespecifdad de la locura en su tiempo. En Cataluña se crea. A principios del siglo XXI. por lo que más exactamente serían personas del clero los enfermeros que se cuidaban de los locos. Estos guardianes suelen ser de baja extracción social y su poder retributivo es muy bajo. potenciado por la Mancomunidad en 1930. la aparición de la psicofarmacología modifca concepciones anteriores sobre la enfermedad mental. aunque de una forma precientífca. con el desarrollo de la comunidad terapéutica. que traten a estos enfermos de forma humanitaria y que sean capaces de poner límites a las situaciones que lo requieran. NACIMIENTO DE PSIQUIÁTRICA LA DISCIPLINA DE ENFERMERíA Si la enfermería. no generalizándose esta formación en EE. ya que a pesar de los grandes avances que se han producido en la psiquiatría.UU. se contempla la existencia de personas que estén a su cuidado. ya que aunque no desarrolla un modelo específico para la enfermería de salud mental.. con el modelo de sectorización francés. Por otro lado. aparecen en el cuidado de los enfermos mentales. hacia tendencias más operativas y externas. se produce un auge del psicoanálisis por la huida de refugiados a este país en la Segunda Guerra Mundial. Henderson y sobre todo H. fnaliza la hegemonía de la escuela alemana en el ámbito psiquiátrico. de una forma un tanto arbitraria. Se produce un aumento de la influencia freudiana en nuevas perspectivas psicológicas. V. en Waverly y Massachussets. Se aprecia el aumento de tratamientos alternativos y la modifcación de las clasifcaciones fenomenológicas y descriptivas enmarcadas por Kraepelin. San Juan de Dios. se ha desarrollado paralela a la historia de la psiquiatría. los primeros guardianes que con la política de no restreint en Inglaterra y la reforma de Pinel.UU. pues. que no respondan a las agresiones.) De este rango de guardianas o prestadoras de cuidados físicos.Se habla de psiquiatría contemporánea a partir de la Segunda Guerra Mundial. A lo largo de la historia se ha citado que las instituciones estaban en manos de la Iglesia. debido a los cambios decisivos que acontecen. la escuela de enfermeras especializadas (infermeres especia/s per enfermetats nervioses i menta/s. abren una corriente que perdura hasta la actualidad en la reforma de la política psiquiátrica.UU. M. se crea la primera escuela de enfermeras psiquiátricas de ese país. y Tosquellas. en 1836. está sin duda influida por la aparición de las primeras teóricas de la enfermería. Alliberarles de las cadenas. Puede decirse que el siglo actual viene marcado por el desarrollo de dos paradigmas principales: el psicoanálisis y el conductismo. la enfermedad mental sigue estando estigmatizada. Jones en Inglaterra. Pero la primera escuela de enfermeras psiquiátricas aparece a fnales del siglo XIX en Alemania. fundada por Theodor y Friedericke Fliedner. y de aportaciones a su alrededor. fue uno de los precursores del tratamiento moral. ambientalistas y antipsiquiátricas. Los antecesores serían. el hecho de ser enfermera psiquiátrica influye de una forma decisiva en el 10 . que ambas desarrollan. que aparecen a partir de los años cincuenta.desarrollo de las especialistas. pudiéndose observar la influencia de las corrientes psiquiátricas de la época. no es de extrañar el énfasis que n<lcen de l<l rel<lc\6n con el enfermo. en los <lspectos del dm\)iente '1 de Id nigiene. 11 . tanto psicoanalíticas como conductistas. En los modelos de enfermería.