Historia de la UrologíaIntroducción El nacimiento de la Urología, como tal, se inicia a partir de la segunda mitad del siglo XIX, gracias a la conjunción de 3 factores importantes. En primer lugar está la creación del cistoscopio, un emblema de la especialidad. En segundo lugar está la litotripcia, entendida como el procedimiento de triturar cálculos urinarios; esta enfermedad que casi podríamos llamar ‘endémica’ de las sociedades europeas desde el medioevo hasta entrado el siglo XX. Y en tercer lugar está la imperiosa necesidad de ‘crear’ una subespecialidad quirúrgica como la urológica, distinta a la cirugía general, debido no solo al concurso de brillantes individualidades, sino también a la profundidad y extensión de sus temas que hacía prácticamente imposible que un cirujano general dominara todos y cada uno de los aspectos de la misma. La palabra ‘urología’ fue citada por el francés Leroy D´Etoilles en 1840 como rama de la ciencia médica que estudia los problemas del aparato urinario, pero se acepta oficialmente a partir de 1896 cuando se funda la Asociación Francesa de Urología y de allí se expande a otras sociedades urológicas de países del Viejo y del Nuevo continente. Durante el siglo XX la expansión sufrida por la Urología fue avasallante y la colocó en el tope de las subespecialidades quirúrgicas no solo por sus avances tecnológicos sino también por la trascendencia de sus investigaciones en el campo litiásico, oncológico, afectando positivamente la calidad de atención medica, reflejándose en los índices de calidad de vida y de sobrevida de diferentes patologías urinarias, sin parangón en la historia de la cirugía y de la recién creada especialidad. Es en el siglo XIX que aparece la Urología, su concepto como entidad independiente con todos sus alcances y sus figuras destacadas. La Urología en el Mundo Antiguo La palabra griega ‘orisma’ significa ‘demostración’, ya que para los griegos la orina ‘reflejaba o demostraba’ el estado del cuerpo. Proviene del griego ‘ouro’ que significa orina. También el latín ‘ussi, ustum’ significaba quemar, abrasar, cauterizar y oprimir. O de la palabra ‘urina’ que quería decir orina. Igualmente palabras del área urológica como ‘catéter’ derivaba del griego que significaba ‘dejar caer, descender’. Los romanos lo llamaban con la palabra ‘desmissum’ significaba que ‘era introducido’. En cuanto a la palabra ‘sonda’ proviene del latín que significa ‘explorar. Desde hace 9.000 a 20.000 años se descubrieron cuevas del Paleolítico superior al sur de Francia, dibujos que describen la ‘técnica de la circuncisión’, que sabemos posteriormente practicarían los egipcios, hebreos, romanos entre otros. Desde el siglo VII a.C. los chinos escribían sobre temas sexológicos, muy dentro del ámbito urológico. En los textos Pen Sao y Nei Ching, de los siglos IV y III a.C., se mencionan diagnósticos y terapéuticas de ciertas patologías urinarias como la retención aguda de orina, el manejo de los cálculos urinarios, e inclusive las enfermedades venéreas y recomendaciones en el aspecto sexual e higiénico relacionado. Los egipcios desde 4.000 años a.C. en los papiros de Kahum y de Ebers mencionaban los desordenes del piso pélvico con la descripción de los prolapsos (vesicales, uterinos). Además ya desde ésos tiempos, se conocía la ‘enfermedad de la piedra’, ya que existen momias egipcias con cálculos vesicales siendo ésta patología una de las responsables del desarrollo de la especialidad urológica en todas las épocas de la historia del hombre. Tenían los egipcios el concepto de especialidades en el campo de la Medicina, por lo cual no es difícil imaginarse que las vías urinarias tenían su representante o bien individualmente o bien dentro de las actividades de un cirujano, ya que tanto las enfermedades litiásicas originada por motivos medio-ambientales (clima, alimentación), como por la obstrucción urinaria de la salida vesical, bien sea por patologías intravesicales o por aumento de la glándula prostática eran vistas ya para aquella época por un especialista. En un grabado de la tumba de Ankhmahor que era Visir del Rey Teti alrededor del año 2345 a.C. en Sakkara, se ven los pasos seguidos durante la circuncisión, practica egipcia sobre todo de las clases superiores y de los sacerdotes. Vemos las actitudes del cirujano (que era el sacerdote), su ayudante y el paciente. Se sabe que era un procedimiento que se realizaba en la pubertadadolescencia. La práctica de la circuncisión era práctica común en Egipto extendiéndose su uso posteriormente al pueblo hebreo y otros pueblos del medio oriente. El tratamiento de la retención urinaria en Egipto o “liberación del vientre” se obtenía con semillas de ricino y cerveza, así como con la práctica de untar el pene con aceite en el cual previamente se disolvía un haba cocida, con la inmersión de una caña o junco en el agua estimulando por analogía el canal uretral. En Tablas mesopotámicas que van del 3400 al 1200 a.C. se ha leído el siguiente texto: “Introducirás un remedio en el pene con la ayuda de pequeños tubos de bronce” que documenta la existencia de catéteres uretrales ya en las épocas de las primeras ciudades del fértil creciente e igualmente se hablaba de síntomas obstructivos urinarios (prostáticos), (infecciones de transmisión sexual), por los encargados de la medicina de los pueblos mesopotámicos como fueron el Asu y Asipu. En relación a la ‘Litotomía’ u ‘operación de la piedra’, extracción de los cálculos de la vejiga, Hipócrates (Cos 480 a.C.-Larissa 397 a.C.) en su “Juramento” hace prometer a los estudiantes de medicina lo siguiente: “No cortaremos (operar) ni siquiera a aquellos que sufran del mal de la piedra y dejaremos ésta labor a aquellos que practican la cirugía”. Lo que se entiende que debía ser realizada por aquellos que estaban en capacidad de tener conocimiento y experiencia al respecto lo que ahora denominamos cirujanos urólogos. Lo podemos considerar como el fundador y pionero de la urología en el siglo V a.C. Estudió y escribió muchos tratados sobre desordenes uretra.C. . Describió una técnica para la cura de hidrocele. En “De artibus” libro VIII escrito durante el reinado del emperador Tiberio diferenciaba 2 métodos de reconstrucción de prepucio por fimosis que el denominó “decircumcisión” hoy en día llamado ‘restauración prepucial’ similares a los utilizados hoy en día en la práctica urológica. Describe los instrumentos apropiados para la litotomía vesical. con recomendaciones útiles en el campo urológico para los cirujanos de todas las épocas. lo que se adelantaría en 19 siglos al tratamiento neurofarmacológico con el uso de medicamentos alfa-uno bloqueantes adrenérgicos en los problemas de prostatismo y discinergias del liso-esfínter. pus o cualquier otras sustancia. acidez (siccitas) y humedad (humiditas).) fue según Celso muy célebre por su invento de la Litotripcia. estudia la retención aguda de orina y la hematuria de origen vesical. abajo demostrada en un manuscrito del siglo XIV del norte de Italia. La primera mención que se hace de la Hipospadia es de Galeno y refiere que la cuerda impedía la propulsión del semen hacia adelante. Sus observaciones sobre la anatomía y fisiología del sistema urinario eran de gran precisión. con diferencia en su forma y longitud. descrito textualmente a continuación: “Con fricción y calor durante el acto sexual éstas venas y nervios emiten semen del mismo modo que golpear hierro y fuego produce fuego”. denominadas por él “ramice” considerándose uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos en la historia del hombre. contenido (contentum). Celso fue uno de los primeros que prohibía la sal en las enfermedades renales. Llega a Roma ya cumplido los treinta años. Se menciona la teoría hematogénica en la formación del semen en la cual se dice que proviene de la parte más fina y menos viscosa de la sangre y se demostraba por qué el hombre que tenía sesiones de muchas copulaciones. En el texto “De spermate” refiere “Sperma hominis descendit ex humore totius corporis” describe que el semen desciende de todas las partes del cuerpo hacia los testículos y para éste proceso tiene sus propias venas y nervios los cuales son distintos de aquellos productores de orina. Hizo la primera litotripcia. de las vesículas seminales. En las obras de Galeno. la Uroscopia adquirió importancia y trascendencia en todos los países de Europa. con el bizantino Teófilo. En el siglo I d. el “Hipócrates latino”. inclusive diseña instrumentos para tal efecto y describe también las sondas metálicas (de bronce). Tenía una teoría de la formación de los cálculos urinarios y su interpretación diagnostica de los elementos anormales en la orina al examinarla macroscópicamente (Uroscopia) son todavía respetables. Aulus Cornelius Celsus. la inflamación vesical. En el aforismo IV 77 refiere “Aquellos casos donde partículas furfuráceas descargadas con la orina espesa representa sarna de la vejiga”. Dardiotti menciona que Hipócrates describía cinco signos y síntomas de las enfermedades calculosas que eran la disuria. dedica el libro VII y VIII a aspectos de la cirugía.C. ya no expulsaba semen sino sangre. En el siglo III a. Claudio Galeno (121-210 d. La descripción de la misma es una pieza de conocimiento médico. Dioscórides introducía sustancias en la uretra y producía secundariamente contracciones uretrales intensas y alivio de las contracciones del cuello vesical para poder lograr la micción del paciente obstruido. hoy en día tan en boga. Decía “el arte de la Medicina debe ser racional”. litiasis renal. la segunda por compresión uretral debido a inflamación de los tejidos adyacentes y la tercera por obstrucción de la uretra o vejiga por un tumor o cualquier otro tipo de crecimientos. En su libro ‘De re médica’ (VII) describe el método para extraer las piedras de la vejiga denominado a partir de ése momento como “Método Celsiano” o “Sectio Celsiana” en su honor. resolviendo el trastorno obstructivo. y escritor prolífico. diseña sondas para hombres y mujeres. hematuria. La historia de la observación de la orina como método diagnostico y posteriormente pronóstico parece comenzar en el siglo VII d. En el aforismo IV 75 dice: “La presencia de sangre o pus en la orina indican ulceración de riñón o vejiga (cáncer). Con el Galenismo. Describe los mejores métodos para incindir los abscesos y las fístulas urinarias y fecales y como colocar los catéteres uretrales. disfunciones del cuello vesical. En “De artibus” había dos capítulos dedicados a cálculos vesicales en “De vessica” y en “De calculis in vessica”.C.del tracto urinario y de las condiciones urológicas relacionadas. La orina se examinaba observando la mátula y se determinaban el color.) Médico de la escuela dogmática. Hay un texto relacionado con temas urológicos que fue durante mucho tiempo asignado a Galeno y que se denomina “De spermate”.C. En su obra “De artibus” . la estranguria y la arenilla urinaria. y se clasificaba basado en su calidez (caliditas). traumatismos y dilataciones uretrales. estudia las fístulas uretrales. un coagulo. ejerció en tiempos del emperador romano Tiberio. su indicación de usarlas y algo bien innovador. Diserta sobre nefritis. nacido en Pérgamo en Asia menor. posteriormente denominados beniqué. En el capítulo 26 titulado “De la cura de la dificultad de orinar” menciona los cateterismos uretrales y todo lo referente a la solución de los problemas urinarios. la hematuria. la cantidad (quantitas). y las hace de diferente grosor. Escribió “ningún otro sistema u órganos del cuerpo humano nos da tanta información diagnostica a través de su excreción como el sistema urinario”. menciona y estudia las litiasis (cálculos urinarios) y tumores vesicales. Megis y Ammonius de Alejandría (este último nacido en el 276 a. la urología tiene un lugar preeminente. de fisiología. considerado como el “Cicerón de la Medicina”. Dentro de su campo de acción incluye también patologías prostáticas. Sus explicaciones acerca de la etiología de algunas enfermedades del tracto urinario eran sorprendentes. cólicos nefríticos. estudia la hemospermia. Describió tres causas de retención de orina: la primera por bloqueo de la salida vesical a nivel de cuello vesical o de la uretra prostática por un calculo.C. En el aforismo IV 80 dice “Si un paciente expulsa sangre y coágulos en su orina y tiene estranguria y si el dolor alcanza la región hipogástrica y el periné. frialdad (frigiditas). Describe la estenosis uretral tan asociada a la infección gonocóccica. la sustancia (substantia). La teoría encefalomielica en la cual se aducía que el semen era producido por el cerebro y la medula espinal y la teoría pangénica donde se decía que el semen era un producto de todas las partes del cuerpo. de patología y de terapéutica. Hizo la primera ligadura y cauterización que se conozca de várices espermáticas (varicocele). Toca temas de anatomía del aparato urogenital. la incontinencia urinaria y la infertilidad. En relación al semen sabemos de la existencia de dos teorías que explicaban su formación. testículos y epidídimos. la impotencia sexual. pero fue Galeno al que se le atribuye el término gonorrea. marcaría con sus estudios y práctica médica un hito en la historia de la medicina. las infecciones vesicales y la disfunción vesical (trastornos uroneurológicos). que además originó que se le colocara el sobrenombre de “Ammonius El Litótomo”. ciertas partes de la vejiga estarán afectadas”. Considerado junto a Hipócrates y Avicena como las figuras más importantes de la Medicina de la Antigüedad. disfunciones del esfínter externo. de 190 capítulos. así como los riñones y órganos inferiores.385-1. publica el “Manual de la Orina”.) el médico y filósofo judío-árabe Issac Iudaeus ó Isaac El Judío (850-950 d. En el siglo XIII y XIV Raimondino de Liuzzi o de Liucci o del Luzzo. el hígado es “membra nutritionis”. Con Paracelso y la Iatroquímica se llegó al primer análisis químico de la orina. pústulas y ulceras peneanas (inclusive las de origen venéreo) y su tratamiento con cauterización. donde describe patologías urológicas variadas y su respectivo tratamiento ya que era un pionero en el mundo de la cirugía. epispadia. de la Peyronie.270-1. cálculos vesicales. hipospadia. El cerebro es “membra animata”. aforismos médicos importantes y consejos sobre honorarios médicos.C. describiendo la formación de la orina de los 4 humores cardinales del cuerpo provenientes de la escuela hipocrática-galénica y su adecuada recolección y observación en un envase en forma de vejiga. A las placas peneanas las llamó “nodus in virga” tres siglos antes que las describiera Giulio Aranzi y aún mucho antes que el médico de Luis XIV de Francia. Describe la hidropesía como resultado de la insuficiencia renal. Se le conoce con el nombre de ‘induración plástica del pene’ con curvatura peneana. superficie. Describió los abscesos.C. Como refiere Cosmacini. varicocelectomía orquidectomía. Guillermo de Saliceto (1210-1277) realizaba curas de hernias. . Serafeddin Sabuncuoglu (1. escribió el primer libro ilustrado de cirugía de la literatura turco-islámica. perdurando hasta nuestros días. la observación uroscópica trasciende la semiótica diagnóstica y se convierte en “uromancia”. circunsición. tratamiento de la retención urinaria y de los cálculos vesicales. como lo vemos en la obra de Mauro Salernitano en su “Regulae urinarum” donde se utilizaba un frasco denominado ‘Mátula’ en el que la orina se mezclaba por gravedad y se determinaban los cuatro componentes de la orina que eran ‘círculo.326). lo hiciera adjudicándole la historia su nombre a la patología en cuestión. “gracias a la influencia árabe. la cual era un procedimiento por medio del cual el médico se atrevía a dar pronósticos de la enfermedad del paciente”.La urología en la Época Medieval Posteriormente en el siglo X (920 d.) nacido en Egipto. tratamiento de fístulas urinarias. llamado ‘Mondino’ (1. hermafroditismo. cistolitotripsia. Mostraba a través de 134 ilustraciones intervenciones quirúrgicas tales como cirugía del meato uretral estenótico. que contiene 10 partes. pero residenciado en Kairouan. circuncisión y tratamiento de las lesiones peneanas retención urinaria. del acido úrico y de la urea permitió el desarrollo de test específicos como el de la termocoagulabilidad de Cotugno (1764) y el de Bright (1827) abriendo caminos a otros grandes investigadores. La uroscopía en los tiempos medievales era extremadamente minuciosa. el corazón y los pulmones son “membra spiritualia”. En 1465. toracocentesis. con sus respectivas advertencias en cuanto a profilaxis de las mismas. y mastectomías. La medicina árabe utilizaba la técnica de insuflar aire en la uretra para dilatarla (dilatación pneumática) adelantándose 10 siglos a lo practicado a finales del siglo XX. hidrocelectomía. médico nacido en Amasya (hoy Turquía). Su libro sirvió como punto de referencia en las escuelas de medicina europeas de la época y en el mundo árabe por más de 500 años. balanopostitis. sustancia y fondo’ lo que se suponía correspondía a zonas del cuerpo humano desde la cabeza a los pies. llamado ‘Cerrahiyyetu´l Haniye’ ‘Cirugia Imperial’. Túnez. la determinación de la albúmina. irrigación vesical. paracentesis. Determina que no se deben quitar los testículos en las curas de hernias inguinales Fue Guillermo de Saliceto el primero en realizar una descripción precisa de la induración plástica o curvatura del pene y de su tratamiento quirúrgico. escribe sobre el contagio de las enfermedades venéreas.486). Dirigió la Cátedra de Cirugía de la Universidad de Bologna en Italia como Cirujano-Patólogo y escribió “Compendio de Cirugía” en tres volúmenes. Tenemos por ejemplo a Antonio Benivieni (1440-1502) quien descubre las fibras musculares de la vejiga urinaria y de sus esfínteres. hace lo que desea. el médico Francisco Díaz. Jacobo Barigazzi. Leonardo pensaba que la erección no era debido a la insuflación de aire sino de sangre a nivel de los cuerpos cavernosos. buscando constantemente cubrir y ocultar lo que debería engalanar y exhibir ceremoniosamente como a quien sirve”. le daría a la práctica de las artes médicas sobre las vías urinarias’ un gran adelanto. Leonardo da Vinci (1452-1519) fue el pionero con sus dibujos anatómicos de lo que a la postre sería la anatomía descriptiva. Está considerado uno de los primeros litotosmistas con entrenamiento médico . Muchas veces el hombre desea actuar y él no quiere. Leonardo no consideró la próstata en sus dibujos del aparato seminal. En 1. se muestra obstinado y sigue su propio curso. Los conductos deferentes salían de las vesículas seminales que desembocaban directamente en la uretra. El medico belga Juan Bautista Ven Helmont (1577-1644) fue uno de los primeros representantes de la Iatroquímica y fue el primero en sugerir que la formación de cálculos urinarios resultaba de la excreción excesiva de ciertas substancias anormales en la orina. También Giovanni Arculano a mediados del siglo XV descubre que la retención urinaria aguda podría producirse por alteraciones del cuello vesical. Observó que la inserción de los uréteres intravesicales en forma oblicua evitaba el reflujo de orina hacia los riñones. Introdujo el “exploratorium” y mejoró la cirugía de extracción de cálculos vesicales con su operación conocida como “sectio mariana” en su honor. ‘Padre de la Urología española’. descritos rudimentariamente por Galeno. En el aspecto urológico. así como el ‘speculum pudendi’. donde se describen técnicas sobre todo para el tratamiento de las carnosidades o callosidades del cuello de la vejiga y describía un aparato de su invención: ‘el cisorio’. Paré diseñó un aparato para la impotencia sexual en 1565.La Urología en el Renacimiento El aporte en el campo de la urología por médicos italianos de los siglos XV y XVI. Giovanni da Vigo (1450-1525) compartió trabajo con un cirujano litotomista de la época llamado maestro Battista de Rapallo. pero fueron de gran impacto debido al hecho de estarse dibujando cuerpos humanos abiertos para su estudio. el “Padre de la cirugía alemana”.En cuanto a la acuciosidad de sus observaciones. muchas veces el hombre está despierto y él duerme. (1. Hizo aproximadamente 5000 litotomías en 30 años en varias regiones de Francia. a veces se mueve solo. parece que ésta criatura tiene a menudo una vida inteligente aparte del hombre y podría parecer que el hombre se equivoca cuando se avergüenza de darle nombre o mostrarlo. Jacobo de Beaulieu -“Fraile Jacobo”. Introdujo la hemostasia por cauterizador y la aplicación del torniquete. conocido como Berengario de Carpi. Decía: “Acerca del pene: éste consulta a la inteligencia y a veces tiene inteligencia propia y aunque la voluntad del hombre desee estimularlo. En total escribió más de 20 libros. Las ilustraciones. Los históricos de la medicina europea aseguran que Fabricius Hildanus consolidó su lugar en la historia de la urología porque fue el primero que describió la extirpación no intencional de un tumor vesical durante una litotomía. Era el cirujano de mayor prestigio en su época. de manera característica. médico. tanto si está dormido como despierto.588. Por lo tanto. hizo un ‘Tratado de la litotomía’. anatomista y cirujano italiano. Se menciona como el primero que realizó una uretrotomía interna anterógrada a través de una incisión perineal por estenosis uretral. no muestran detalles anatómicos. Leonardo se adelantó a conceptos actuales en lo referente a las repercusiones que la psiquis y la emocionalidad tienen en la fisiología de la erección. Modificó el tratado anatómico del siglo XIV del celebre Mondino de Liuzzi para su publicación.(1651-1719) fue un litotomista itinerante francés del siglo XVII. Creía que el glande se introducía en el útero de la mujer y que el cuello uterino se abría para recibir al glande. Tommaso Alghisi (1669-1713) fue quizás el primer médico reportado de usar un catéter uretral para drenar la orina posterior a un procedimiento de litotomía. El año 1522 Mariano Santo escribió “Libellus Aureus de lapide a vesica per incisionem extrayendo”. Este texto es considerado como el primer Tratado de Urología. En 1606.564.460-1. vejiga y carnosidades de la verga y orina” en idioma español.530) en su libro “De arte mingendi cum instrumentis" enfatiza el papel de los médicos renacentistas en los episodios de retención urinaria. Guillermo Fabry de Hilden (1560-1624) también conocido como ‘Fabricius Hildanus’.¨ Ambrosio Paré (1510-1590) fue el innovador en el tratamiento de las heridas de guerra y además se le considera el iniciador del tratamiento transuretral de lo que el llamaba carnosidades (utilizaba un instrumento en forma de sonda con el extremo-punta cortante). En cuanto a la concepción del coito. muchas veces él quiere y el hombre se lo prohíbe. publicó “Tratado nuevamente impreso de todas las enfermedades de los riñones. A menudo el hombre duerme y él está despierto. En un trabajo de autopsia encontró y describió un tumor que ocupaba toda la vejiga. sin permiso y sin que lo piense el hombre. entre los que resaltan "Diez Libros de Cirugía” escrito en 1. diseñó un nuevo armamentario quirúrgico. Fue el primero en describir el abordaje lateral en las litotomías perineales. Era con luz de vela y con un espejo largo dentro de un tubo mejorando la visibilidad de cavidades orgánicas. publicado en el Journal de Medicina y Cirugía. aun hoy de importancia capital en la práctica urológica diaria. En 1825. perteneciente a la Escuela Politécnica inventó los dilatadores metálicos que llevan su nombre. a través de una incisión suprapúbica que posteriormente se convertiría en incisión perineal lateral. de tanta trascendencia en el mundo de la investigación médica actual. era sin duda uno de los clínicos más renombrados de su época y es el que refiere y relaciona por primera vez en el mundo de la medicina. La trascendencia actual que tiene este trabajo es que fue la primera vez que se hacía una investigación médica bajo la premisa de “medicina basada en evidencias”. El médico inglés Ricardo Bright. Sus ideas y sus aparatos fueron base fundamental para el desarrollo de los aparatos creados por el francés Civiale en el año 1824. En 1. el Dr. En 1. con lo que se obtuvo datos a gran escala a través del continente europeo con el objetivo de demostrar la superioridad de un nuevo método. William Cheselden. descrita en su libro “The Anatomy of the Human Body”. nunca utilizó pacientes vivos. En 1708. de diámetro. En 1826.crea nuevas teorías para el tratamiento de los cálculos urinarios con destrucción de cálculos vesicales pasando un tubo a través de la uretra y pulverizando el cálculo con taladros o fresas. a pesar de no contar ni con anestesia ni con antisepsia. el # 30 era de 10 mm. 2 espejos metálicos.707 sale publicado su libro ‘Litotomia ovvero del cavar la pietra’ dedicado a Clemente XI. Por ejemplo el #3 era de 1 mm. Siglos XVIII y XIX: Era fundamental para la Urología El médico francés Pierre Joseph Desault fue el creador de la mejor escuela de Anatomía y Cirugía de su tiempo. el Dr.la Academia de Ciencias de Paris comisionó al Dr. que separaba las formas cardíacas de las renales de nefritis. Cada número iba incrementándose su diámetro en 1/3 de milímetro. Presentaba una serie de 213 casos para 1. En 1813. Aún más curioso es que fue objeto de repudio por la Facultad de Medicina de Viena debido a su “curiosidad”. se devolvió al Museo Médico de la Universidad de Viena.y titulo de médico. Civiale publica en Paris “Tratado de las Vías Urinarias”. Como dato curioso desaconsejaba el tacto rectal y decía que el catéter explorador debía ser considerado la prolongación de la mano que exploraba al paciente. Previamente -en 1835. sin complicaciones de sangramiento. En 1842. Diseña el instrumental para la litotripcia. A mediados del siglo XIX el médico Pedro Julio Bénique. Realiza el primer examen químico de la orina. en el que describía el aparato precursor del moderno cistoscopio. de diámetro y así sucesivamente. Fue uno de los fundadores de la Urología francesa. usaba para la cirugía de cálculos vesicales el “abordaje alto”. Se trataba de ver hacia el interior de la vejiga. Fue el creador de aditamentos tipo pinzas y ganchos para recuperación de fragmentos en la vejiga. José Federico Charrière. es considerado el primer trabajo científico sobre la destrucción transuretral de cálculos vesicales con su extracción de los mismos sin realizar incisión alguna. para extraer cálculos vesicales a través de la litotripcia y no a través del método usual que era la extracción quirúrgica conocida como litotomía. . el médico francés Pedro Segalas construye el espéculo Uretro-Quístico exhibido en la Real Academia Francesa de Ciencia. Sus ideas son tan actuales que sin duda ha sido uno de los grandes ignorados de la urología contemporánea. Jean Civiale a que hiciera un reporte estadístico. de diámetro.723 publica “Un Tratado de la Operación alta para la piedra”. En 1828 fue premiado por la Academia Francesa de Ciencias por su trabajo sobre litotripcia.823 hizo su primera litotripcia y sin saberlo “había iniciado lo que ahora denominamos cirugía mínimamente invasiva” (Edmonson). El más grande litotomista de Inglaterra. En 1. que significa el “conductor de la luz”. Realizaba sus aplicaciones prácticas sobre cadáveres. Iluminaba cavidades profundas por luz reflejada. Franz Paula Gruithuisen de Munich publicó sus trabajos sobre un instrumento ideado por él para tratar los cálculos vesicales evitando la litotomía. Ideó el obturador recto. Bozzini nunca utilizó su invento para examinar la vejiga urinaria. Tuvo extraordinarias ideas como aquella de crear un agujero en el cálculo vesical para que pudiera ser fácilmente fragmentado. para poder ser extraído o que pudiera pasar a través de la camisa del Litótomo. En 1.333 mm. entre los que se cuenta el Papa Clemente XI.806 “Der Lichtleiter”. Su trabajo “Should one abandon the long-standing hope of being able to remove bladder calculi mechanically or chemically sometime in the future?”. Era de los que pensaban que ‘las litotomías había que evitarlas hasta donde fuera posible debido a su naturaleza letal”.728 con una mortalidad del 9%. Felipe Bozzini publicó en 1. Fundó la primera clínica quirúrgica y es considerado uno de los cirujanos mas renombrados de su tiempo. rígido y algo grueso para facilitar la extracción de los fragmentos litiásicos. que consiste en 2 tubos de plata. El aparato desaparecería de la Universidad de Viena durante la ocupación alemana en el curso de la Segunda Guerra Mundial. Una unidad Charriere o French correspondía a 0. clasificó en 1844 las sondas urinarias en tercios de milímetros y éste sistema o ‘escala francesa’ fue adoptado en todo el mundo occidental. un trastorno químico como la albuminuria y realizó a posteriori su propia clasificación. y con la punta redonda para evitar las falsas vías y reducir los daños a la uretra. Se basaba en el Sistema Métrico Decimal promulgado por la Academia de Ciencias de Francia desde 1799. Hermann Boerhaave (1668-1738) en Leyden publica “Institutiones medicinales” en la cual realiza estudios químicos donde demuestra que “nada puede estar en la orina que no haya estado antes en la sangre”. el #6 era de 2 mm. Es importante aclarar que dicho aparato no fue ideado para las vías urinarias sino para el oído y para el sistema respiratorio superior. Jean Civiale -gran urólogo francés. Es considerado un aparato premonitorio del futuro cistoscopio.702 fue nombrado Litotomista oficial del Hospital de Santa Maria Nuova o Novella y trató a muchos contemporáneos famosos. 2 velas pequeñas y una probeta elástica. del Hospital Guy de Londres. famoso artesano francés que fabricaba cuchillos e instrumentos. En la década de los 90. Usó la clara de huevo como lubricante natural. Ricardo Gianuzzi. En 1865. La palabra ‘urología’ fue citada por primera vez por el francés Leroy D´Etoilles en 1840. Pasarían casi cien años. En 1878 Saxtorph. realiza en 1835 una amplia descripción sobre las enfermedades prostáticas. al tratar pacientes con episodios de retención urinaria. un cirujano danés. postuló que había un centro de la micción en la región de los segmentos sacros S2-S3-S4. el Dr. en su monografía “De Morbis Glandulae Prostatae”. Augusto Nelaton. vagina. Ochsner (1899) tenía indicaciones de tipo eugenésico. Bruch. Billroth. como rama de la ciencia médica que estudia los problemas del aparato urinario. Llamado por muchos como el “Padre de la Endoscopia”. Fue por esto premiado con el galardón ‘Argenteuil’ de la Academia Imperial de Medicina de París (1853). lesiones renales. Uno en las raíces anteriores S1-S3 (que eran principalmente motores) y otro en el plexo hipogástrico (que tenían una misión primordialmente sensitiva). como la sonda de Nelaton. en Alemania. Mercier. en 1864 en Greifwald. Malecot y Pezzar introducen sus modelos de sonda de goma de 4 alas y de forma de hongo en la punta de dicha sonda como dispositivos de retención intravesical. Steinech en 1921 la hacía para rejuvenecer. El Dr. estimuló la medula espinal en perros y concluyó que los nervios pélvicos e hipogástricos estaban involucrados en la regulación de la vejiga urinaria.853. En 1. D´Etoilles. la cual era utilizada para “empujar” pequeños tumores ubicados en el cuello vesical dentro de la luz del catéter. Civiale. además de popularizar su uso. Budge postuló que la vejiga urinaria tenía dos grupos de nervios que la enervan. Antoine Jean Desormeaux perfecciona el uretroscopio. para que en 1958 Nathan-Smith demostraran que las vías principales de enervación vesical tenían asiento en la medula espinal.Describe la nefropatía glomerular que desde ese entonces recibe la denominación de “Mal de Bright”. En 1874. presenta su endoscopio que era un tubo único de visión con luz derivada del alcohol y con una lámpara de turpentina reflejada por un lente cóncavo. Es el responsable de darle a la palabra Urología la significación que hoy en día tiene. Su objetivo era examinar uretra. Fue una modificación del instrumento ideado por gran cirujano Ambrosio Paré para el tratamiento de tumores ureterales. El propio Budge. capaz de cortar dicha barra media y con ello facilitar la obstrucción de la salida de orina desde la vejiga. hipertrofia ventricular izquierda. siendo la primera vez que se utilizaba éste término en la historia de la medicina y siendo un urólogo el que lo lograba. Leisrink en 1. desde el postulado de Budge.882 adopta la incisión curva para la misma cirugía. En el siglo XIX. el Dr. Young muchos años después. presentado a la Academia de Medicina de Paris. fueron los primeros en tratar de cortar el lóbulo medio de la próstata por vía transuretral a través de cuchillos curvos. Fue Guthrie en Londres quien describe por primera vez “La barra del cuello de la vejiga-lóbulo medio” y diseña un instrumento consistente en una sonda hueca curva con una cuchilla en la punta. profesor de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Paris.desarrolla un instrumento que además de incidir el lóbulo medio de la próstata es capaz también de extraer pequeños fragmentos de tejido prostático a semejanza del aparato diseñado por H. Antoine Jean Desormeaux diseña el denominado “L´endoscope”. publica “Elementos de Patología Quirúrgica”. que consiste en hidropesía. trayectos fistulosos y fue Desormeaux el primero en utilizar el agua como medio distensor y con ello mejorar la visualización de las estructuras uretrovesicales. los doctores Guthrie. En 1849.F. Igualmente se le reconoce haber sido el primero. en 1863. Tenemos entonces que dos dentistas son los encargados de darle no sólo a la cirugía sino a la urología y en general a todas las especialidades quirúrgicas que utilizan endoscopia la tecnología que permitió un progreso sin precedentes en el mundo de la medicina. en 1872. el medico francés Leroy D´Etoilles diseña una sonda metálica con la punta flexible.901 es a . Morton con el descubrimiento de la anestesia y Bruck con la brillante idea de mejorar la tecnología endoscópica se erigieron en dos colosos del progreso de las ciencias médicas permitiendo a través de sus aportes el diagnostico y curación de enfermedades variadas en todos los rincones del mundo. Posteriormente serían Langley y Anderson quienes. llamado por él “endoscopio”. Sir Astley Cooper Bart realizó la primera vasectomía en Londres el año 1823. de la Universidad Freiderick Wilhem. albuminuria. Mercier por su parte -en 1836. Juan Reybard crea el primer dispositivo inflable para retener el catéter en la vejiga urinaria. Ese mismo año.876. en 1. en realizar una prostatectomía radical por vía perineal a través de una incisión en línea media. Desde entonces. intestino y heridas. Posteriormente. por ejemplo. El destacado médico alemán Maximiliano J. en 1895. Su memoria ha quedado vigente hasta nuestros días con el diseño de instrumentos y sondas que todavía hoy se utilizan en el campo urológico. Era capaz de detectar uretritis. En 1. realiza el primer intento de estimulación eléctrica vesical. estimulando con un catéter especial la vejiga intravesicalmente. extirpa por primera vez un tumor vesical por vía suprapúbica bajo control visual. con su característico ojal de lado antes de llegar a la punta. describieron los efectos del sistema nervioso simpático y parasimpático sobre la vejiga. al descubrir la existencia de contracciones autónomas de la vejiga y postuló que los nervios sacros eran los únicos nervios motores relacionados con la vejiga urinaria. Era la primera vez que alguien intentaba definir los diferentes tipos de patologías que podían sucederse dentro de la glándula prostática. H. en un perro. la vasectomía se ha practicado por múltiples razones. Alexander Brenner construyó un cistoscopio que tenía un aditamento para poder cateterizar los uréteres. Figuras destacadas en el campo de la cirugía renal del siglo XVIII y XIX fueron el cirujano francés Dr. Eugenio Fuller reporta 6 casos tratados exitosamente con cirugía suprapúbica para remoción de la glándula prostática. Gustavo Simon. cirujano alemán considerado el padre de la cirugía renal al ser el primero en realizar una nefrectomía exitosa. En 1. Al principio solo pudo cateterizar uréteres femeninos. P. Estuvo unido a grandes figuras de la medicina. En 1897 el Dr. Pero en 1893 el Dr. el Dr. traumatismos) y que ayuda a preservar la unidad renal correspondiente. ya que según cuentan las anécdotas. Realizó una monografía sobre la “Enfermedad prostática” en el año 1900 que resumía su larga experiencia en el campo. Sería Freyer quien se acreditaría la técnica internacionalmente. Fue una cirugía que ayuda mucho para casos de emergencia donde se pierde la parte distal del uréter por diversas causas (iatrogenia. Vest. realiza la remoción completa de la próstata y de los tejidos peri prostáticos. Fuller que practicaba boxeo con su gran amigo el Dr. del Hospital John Hopkins de Baltimore. describiendo la técnica como suya. Lo que mencionamos al principio se llamó “Incisión termogalvánica” de la próstata. Malassez. Albarrán y Domínguez fue Jefe de Clínica de Enfermedades de Vías Urinarias de la Facultad de Medicina de París (Hospital Necker). En 1895 los doctores italianos Casati y Boari realizan una ureteroanastomosis y en 1899 realizaron la cirugía denominada ureteroanastomosis con un segmento rectangular de la pared anteroposterior de la vejiga.872. Bottini ideó modificaciones quirúrgicas. describe la fascitis necrotizante de genitales masculinos conocida mundialmente como ‘Gangrena de Fournier’ y en 1907 hizo por primera vez una anastomosis latero-lateral de uréter en un paciente con severo daño ureteral. Hizo importantes avances en el tratamiento quirúrgico de la extrofia vesical. . con su litotriptor y posterior lavado extrayendo los fragmentos con un evacuador como el que se ve en la gráfica. En 1890 el Dr. Dees. Freudenberg modificó el galvanocauterio del piemontés Bottini en su cuchilla combinando el cistoscopio irrigante para poder realizar “bajo visión” la eliminación termogalvánica del tejido glandular prostático. así como de las vesículas seminales. En 1860 el Dr. que los franceses llamaron “forage” y los norteamericanos “resección endoscópica”. la cual posteriormente tubularizaban alrededor de una sonda convirtiéndola en la extensión de un uréter. Belt o Paulson. publicado en 1. Rayer quien también escribió extensamente sobre enfermedades renales durante los primeros 50 años del siglo XIX y el Dr. Era una modificación del cistoscopio de Nitze. dermatólogo y venereólogo francés. y a Poulsen ingeniero danés que en 1. heridas. El Dr. Ramón Guiteras. otra gloria de la cirugía norteamericana. Atraído por la Urología. Alfredo Fournier. Posteriormente. Posteriormente. En 1896 el Dr. En 1904 y asistido por el Dr. cuando se tenía que extraer la vejiga. el urólogo francés Dr. Comenzaba así la controversia del padre de la prostatectomía retropúbica. el retractor prostático y el enucleador lobular prostático. crea la anastomosis ureterosigmoidea con túnel submucoso en los reimplantes ureterales. el Dr. La Urología y la Transición al Nuevo Siglo El Dr. mejora aún más la técnica para dicha cirugía en el Hospital John Hopkins de Baltimore. Halsted. H. en la evolución histórica de los generadores eléctricos. en 1902. Bigelow introduce la litolapaxia con destrucción del cálculo vesical dentro de la vejiga. el cual anastomosaban al segmento proximal del uréter. fundador de la Asociación Americana de Urología (AUA). como Ranvier.Proust al que se le acredita el haber sido el primero en realizarla totalmente bajo visión. León Krynski eminente urólogo polaco. técnicas nuevas e instrumentos originales. sin restarle el mérito de haberla popularizado con mas de 1600 casos realizados. H.885 en su trabajo “Six Successful and Successive Cases of Prostatectomy”. enseña a éste la técnica y a su vez Guiteras se la enseña a Freyer en un viaje realizado a Londres. Fue en 1894 cuando realiza en la ciudad de Nueva York una serie de adenomectomías suprapúbicas prostáticas con 6 casos consecutivos exitosos. Joaquín M. Enrique J.903 desarrolló una fuente de poder de 100 kHz llamado “Poulsenlampe”. Young. Pasteur. Once años después en 1905 Fuller publica un trabajo de investigación titulado “The question of priority in the adoption of the method of total enucleation suprapubically of the hypertrophied prostate”. Prudente Hevin. cateterizó con éxito uréteres masculinos usando el cistoscopio de Brenner. cirugía. infecciones. al introducir en el armamentario quirúrgico la mesa perineal. Pocas fueron las modificaciones posteriores realizadas por cirujanos de la talla de Jewett. quien publicó numerosos estudios que influenciaron los tratamientos de la litiasis renal. debemos mencionar a Duddell ingeniero ingles. James Brown (1854-1895). Guyón. y por ende la variedad genitourinaria. En Londres. en 1908. el cirujano inglés Sir Peter Johnson Freyer (1852-1921) realiza la primera extirpación total de la próstata (primera prostatectomía suprapúbica). separadas por una zona intermedia. Grancher. Dentro de sus logros que trascendieron las fronteras de su país. están numerosas técnicas quirúrgicas que enriquecieron el mundo urológico. El 7 de Abril de 1904 el urólogo norteamericano Hugh Hampton Young (1. reconocido mundialmente como el ‘Padre de la Urología Moderna’. En 1898. Salvador Gil Vernet. era de frecuente aparición. A finales del siglo XIX fue el gran promotor de la aplicación clínica de la cistomanometría. . uno de los textos urológicos más importantes e influyentes de su época. Legueau. y Poggi hicieron por primera vez una ileocistoplastia de sustitución en la década de los años 90 del siglo XIX (1890). El "Uretrótomo de Albarrán" instrumento que sirve para realizar cortes a ciegas y con una guía flexible para atravesar la estrechez.876). La Academia de Medicina de Francia le otorgó el premio Godard en tres ocasiones. Recibió también el premio Tremblay. La "Enfermedad de Albarrán" es la colibaciluria.870-1. Albarrán fue el primero en insertar un catéter ureteral sobre una bujía a nivel de la pelvis renal. dos figuras importantes dominaron el campo de la cirugía urológica renal. escribió “Patología Urogenital”. ocasionando una vejiga reducida sustancialmente en su capacidad funcional con todos los inconvenientes que eso producía en la vida diaria del paciente. De Dentu. Es el primer Catedrático de la Clínica de Enfermedades del Aparato urinario en París (1. También es uno de los creadores de la famosa Escuela de Urología Francesa. En 1954 el urólogo catalán Gil Vernet basado también en estudios histológicos de fetos. entre otros. Oswaldo Lowsley quien publicaría. A posteriori Le Duc describiría solamente dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Esto fue una adelanto importante sobre todo si tenemos en mente que para ésa época la tuberculosis. Realizó estudios histológicos de la cápsula renal y comprobó las adherencias que se establecen en la nefropexia. Desde 1912 se comenzaron a esbozar los modelos anatómicos de la glándula prostática en el hombre. Fue de hecho el Dr. vinieron a ocupar un lugar importante en la terapéutica quirúrgica de los casos de tuberculosis genitourinaria. Fue además un gran diseñador de instrumental urológico. la primera descripción de 5 lóbulos homogéneos.Trelat. luego de realizar disecciones fetales. de fama nacional e internacional. En 1900 escribe sobre nefritis del riñón canceroso. los fisiólogos doctores Tigerstedt y Bergman crearon el término “Renina” para describir una sustancia presente en el extracto renal de conejos que producía hipertensión cuando se inyectaba a otros conejos. E. el 1º de Diciembre del año 1900. Los doctores italianos Tizzoni G. tumores renales y de vejiga. La "Operación de Albarrán" consiste en la resección de la pelvis renal dilatada. El Dr. el Dr. Hahn famoso cirujano alemán quien hizo la primera suspensión renal (Nefropexia) y el Dr. Fue una gloria para la urología mundial. 1905) es considerada como el fundamento fisiológico de las vías urinarias. Describió numerosos síndromes clínicos e ideó diversos instrumentos quirúrgicos en su especialidad. Realizó estudios sobre adenomas. Sir Henry Morris quien realizó la primera nefrolitotomia exitosa. por lo cual las sustituciones vesicales por ileon. A finales del siglo XIX. algunos de ellos utilizados todavía hoy en día. A principios del siglo XX alrededor de 1902-1903 existían instrumentos para el Tratamiento de las uretritis crónicas las cuales tenían como objetivo el producir masajes a dicha uretra y podemos citar el ‘Masajeador Hidráulico de Janet’ diseñado para la uretra anterior. aspecto controversial ya que tanto Fuller como Guiteras se adjudicaban la autoría de la técnica. funda la Sociedad Internacional de Urología. Su tesis “Exploración de las funciones renales” (París. El eminente urólogo español Dr. en los campos de la investigación y desarrollo en los campos de la Histología normal e Histopatología así como en anatomía y bacteriología. niños y adultos describe tres zonas glandulares: craneal y caudal. en 1968. Escribió además “Morfología y función de la musculatura vesico-prostática-uretral”. Fue el Presidente del Primer Congreso de la Sociedad Internacional de Urología en la ciudad de París a principios del siglo X. inventó el litoscopio con la uña de Albarrán con la cual se pudieron cateterizar las uréteres.945) a la postre fundador de la American Urological Association (AUA) sienta las bases de la prostatectomía radical por vía perineal para el tratamiento del cáncer prostático que se publicó en el Boletín de la Universidad Johns Hopkins de Baltimore–USA. Félix Guyón (1831-1920). La "Prueba de Albarrán" que consiste en cuantificar el grado de pérdida de tejido renal midiendo volumen y concentración de la orina eliminada. Insistía en la diferenciación de la zona transicional. El 4 de Abril de 1943. urólogo. Desarrolla el abordaje trans-cervico-capsular en la hiperplasia prostática benigna. Premio Nóbel de Medicina 1955. Foley realiza su pieloplastia en Y-V para estrecheces de la unión uretropiélica que se convertiría en un clásico de la cirugía de la pelvis renal. en Palo Alto California. Será la base de los diagnósticos urológicos por más de 60 años. Con él se abren las puertas de la Quimioterapia Oncológica a través de la manipulación endocrinológica. En 1929 los doctores Moisés Swick y von Lichtenberg en Berlín –Alemania. En 1945. El médico norteamericano Federico Eugenio Basil Foley (1891-1966). tomando como referencia anatómica la uretra. siendo hasta el día de hoy una de las alternativas terapéuticas más seguras en el drenaje de orina. The effect of castration. es el descubridor de los efectos beneficiosos de la depravación androgénica en pacientes con cáncer prostático pues demostró la dependencia hormonal de dicho cáncer. una zona central y un estroma periglandular. sin embargo recibe la certificación por la AUA en Julio de 1937. Se ganó el premio Nóbel de Fisiología-Medicina en 1966 junto a al virólogo Peyton Rous con el trabajo “Studies on Prostatic Cancer I. como resistente al desarrollo de cáncer y como sitio de origen de la hiperplasia. estudio radiológico fundamental en todo lo que resta del siglo XX basado en la inyección endovenosa de medios de contraste yodados y capturados en la eliminación renal. mientras que de la zona periférica emergía el cáncer. estudia de la Universidad John Hopkins donde recibe el titulo de médico en 1918. Charles Huggings. desarrollan la urografía de eliminación. una zona de transición. En 1951 demuestra igualmente que el cáncer mamario era al igual que el de próstata. provisto con una pequeña asa o alambre de tungsteno capaz de extraer secciones longitudinales de tejido como spaghetti y lo he denominado rectoscopio”.Se haría famoso mundialmente por la introducción al mundo urológico del catéter uretrovesical con mecanismo de retención a través de un balón de goma. En 1925 los doctores Jean Marie Camile Guérin (1872-1961) y León Charles Albert Calmette (1863-1933) desarrollaron la atenuación del bacilo tuberculoso y obtuvieron una cepa avirulenta denominada BCG (bacilo de Calmette y Guerin) utilizada desde entonces como inmunización contra la tuberculosis y desde hace décadas utilizada muy eficazmente en la quimioterapia intravesical para evitar la recurrencia del cáncer vesical. de diversos tamaños para diferentes grosores de uretra. confirmó los hallazgos de Gil-Vernet y posteriormente describió las zonas prostáticas. Nunca se certificó como urólogo. McNeal anatomopatólogo de la Universidad de Stanford. En 1913 Buerger diseñó una serie de instrumentos endoscópicos adaptables y operativos para que en 1917 se creara el cistoscopio de Brown-Buerger. La zona transicional de McNeal y la hiperplasia prostática. es quien describiría las zonas anatomotopográficas prostáticas. así como dependiendo del tipo de cirugía efectuada o del tipo de patología médica-urológica que presentaba el paciente. bien sea en el árbol urinario inferior como superior. Resultó un abordaje innovador sin la necesidad de involucrar a la vejiga con incisiones innecesarias que aumentaban la morbilidad y las complicaciones postoperatorias. haciendo referencia a ella. La importancia de ésta ultima manera de describir el modelo anatómico prostático fue su completa compenetración y correspondencia con la práctica de la ecosonografía prostática endorrectal que permitió un avance descomunal en el estudio de los problemas prostáticos. En los primeros reportes de McNeal. a través de un riñón artificial. . verdadero “caballo de trabajo” de los instrumentos urológicos que se utilizó por muchos años. Federico E. por lo cual introduce el primer resectoscopio para los procedimientos endoscópicos de próstata y vejiga. En 1937 el Dr. En 1926 Maximiliano Stern presenta ante la Sección Genitourinaria de la Academia de Medicina de Nueva York un instrumento “capaz de operar en un medio de agua. sujeto a manipulación hormonal. Por lo tanto. El cirujano-urólogo Charles Huggins (1901-1997) fue durante su vida ganador de numerosos premios médicos nacionales e internacionales y el año 1940 descubre que se puede lograr la regresión del cáncer prostático a través de hormonas femeninas y con ello disminuir también el dolor de los pacientes con estadios avanzados de la enfermedad.El año 1968 el Dr. el cirujano urólogo irlandés Terence John Millin perfecciona la cirugía retropúbica para la adenomectomia prostática por hiperplasia prostática benigna. of estrogen and of androgen Injection on serum Phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate”. el médico holandés Guillermo Juan Kolff consigue mantener vivo a una paciente con insuficiencia renal aguda. Su utilidad es incalculable. otros investigadores mencionan el 11 de septiembre de 1945. teniendo como referencia la uretra y los conductos eyaculares. presentándose una zona periférica. ureteral y vesical a través de placas de rayos X en tiempos determinados. en 1968 y posteriormente en 1978. dando un salto monumental en el armamentario terapéutico urológico y mejorando la eficacia de la resección prostática. luego de 4 años de intentos infructuosos. Kaufman. Goodwin. estudió la relación de la tuberculosis renal y de la hipertensión arterial. Ellos fueron los que popularizaron la clasificación en tumores germinales y no germinales. John P Merril nefrólogo y co-jefe del equipo y el Dr. por suspensión simple vesicouretral denominada MMK en honor de sus descubridores y reportaban solamente un 11% de fracaso. En 1956. por debajo de la base vesical. los eminentes urólogos Víctor A. En 1. Esta técnica abriría el campo de la incontinencia urinaria femenina en unión a los antecedentes del Dr. Este libro haría mundialmente famoso al Dr. En 1958. se hizo el primer trasplante renal exitoso del señor Ronald Herrick a su mellizo idéntico Richard Herrick. el año 1990 por su trabajo en el trasplante de células y órganos. con temas como la masturbación. la ureteropielostomia en trasplante renal. lograron la monumental tarea de clasificar los tumores testiculares basados en las características morfológicas y biológicas.000 unidades formadoras de colonia por ml. para definir una infección urinaria (Criterio de Kass). el nivel social. mejoró la técnica de la ureterosigmoidostomia. Willards E. la ileocistoplastia en copa. Marchetti AA. la practica sexual con prostitutas y el sexo extramarital. la trilogía de excelentes médicos del Departamento de Cirugía y Obstetricia y Ginecología del Colegio Médico de la Universidad de Cornell en el Hospital de Nueva York como fueron los doctores Marshall VF.En 1. el sexo marital. el deseo sexual. 60 y 70: Primer Transplante de Riñón En 1950. con un auge que aun sigue en pié. la edad y el desempeño sexual. Ignorado completamente hasta 1982 cuando Ladas desempolva el concepto en un libro denominado “El punto G y otros descubrimientos de la sexualidad humana” unido a conceptos controversiales como la “eyaculación femenina” o la presencia de “próstata femenina”. carcinoma embrionario.949. Los primeros están compuestos de uno o varios de 4 patrones morfológicos fundamentales como son seminoma. como Jefe del Servicio de Urología convirtiéndolo en uno de los mejores servicios urológicos del país formando una pléyade de destacados urólogos y aportándole a la urología avances como el uso de Manitol en la cirugía transuretral prostática. Ernesto Grafenberg. La Urología en las Décadas 50. Con Leadbetter introdujo la nefrectomía por hipertensión arterial. Nelly a principios de siglo XX. las emisiones nocturnas. en una sociedad aparentemente bastante puritana. teratoma y coriocarcinoma. En 1951 llega a la Universidad de Los Ángeles (UCLA) el Dr. cuya técnica y su interpretación afinó junto al Dr. Ideó uno de los sistemas de gradación clínica del cáncer prostático con Scott WW. Eduardo Kass – integrante del Departamento de Medicina de la Escuela de Medicina de Harvardpublica el trabajo que marcaría pauta en lo referente a infecciones urinarias. el uso de esteroides para evitar el rechazo del órgano en trasplante renal. el Dr. popularizó el Gammagrafia renal con Winter. Alfred Kinsey y revolucionaria conceptos y creencias sobre el comportamiento sexual masculino. el desempeño homosexual. el sexo. Krantz KE publican su casuística en 50 pacientes con la técnica de corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) femenina. En 1953. la popularización del uréter ileal. creó la intosuscepción del uréter o del intestino para contrarrestar el reflujo vesicoureteral.publicaron una técnica quirúrgica para el tratamiento del reflujo vesicorenal en la infancia. la descripción de la hematuria en la drepanocitosis. el Dr. Joseph E Murray recibiría el Premio Nóbel en Medicina y Fisiología en la Academia de Suecia. El trabajo . la biopsia por aguja. a comienzos de los años 80 del siglo XX. Leadbetter -del Massachusetts General Hospital de Boston. Fue sin lugar a dudas una de las grandes figuras norteamericanas para el mundo urológico que dejó huella por sus aportes y por su personalidad. Politano y Wyland F. Conformado por los doctores norteamericanos Joseph E Murray cirujano jefe. la pielografia anterógrada. Sería denominado “Punto G” en honor de su descubridor. ginecólogo de origen alemán residente en Nueva York publica un trabajo de investigación en el International Journal de Sexologia “El rol de la uretra en el orgasmo femenino” donde describe una zona altamente erógena situada en la pared anterior de la vagina a lo largo del recorrido uretral. con lo cual se desarrollaría en pleno y desembocaría en una subespecialidad denominada urología femenina o uroginecología. los aspectos religiosos. Esto se ha mantenido vigente hasta el día de hoy. en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores. El Dr. por el equipo de trasplante del Hospital Peter Brigham en Boston. dos médicos patólogos de la Escuela de Medicina de la Universidad Washington de Pittsburg. J Hartwell Harrison cirujano del paciente donante. El día 23 de Diciembre del año 1954. a partir del criterio de más de 100. la estabilidad de los patrones sexuales.947 Millin realiza la primera prostatectomía radical retropúbica por cáncer prostático en la práctica urológica y en 1949 produce un libro sobre la cirugía retropúbica en urología. En 1948 se publica “Sexual Behavior in the Human Male”. la popularización de la nefrostomia percutánea. los doctores Dixon y Moore. Caine había publicado un trabajo de investigación donde mencionaba los receptores adrenérgicos y colinérgicos contenidos en el estroma prostático. aparece la TAC (Tomografía Axial Computarizada) lo que le añade a la medicina en general -y por supuesto a la urología. pronóstico y tratamiento del cáncer de próstata. Eisenberger y C.978. los médicos Goldberg y Pollack. los doctores Michael Small y Hernán Carrión del Servicio de Urología de la Universidad de Miami. o antígeno prostático específico. Gleason. publican su trabajo sobre “Diferentiation of renal masses using A-mode ultrasound. los doctores E. las cuales han cambiado positivamente el diagnóstico. Ese mismo año. Valenzuela. publican un trabajo que sería un hito dentro de la evolución de la urología mundial como fue la predicción del pronostico para el adenocarcinoma prostático al combinar el grado histológico y el estadio clínico. Sagel. pues cada 3 de 4 hombres diagnosticados con cáncer prostático eran potencialmente curables. vinblastina. En 1. J (Urol 105:765-771.denominado “An operative technique for the correction of vesicoureteral reflux”. Fue uno de los factores que hizo que la urología pediátrica se consolidara como subespecialidad. En 1976. La Urologia en las Décadas de los 80 y 90: Cuatro fechas han sido trascendentes en la práctica urológica mundial. Este descubrimiento cambiaría radicalmente el pronóstico de curabilidad de los hombres portadores de cáncer prostático. De allí se introdujo al mundo de la urología y del cáncer prostático el PSA. En 1968. descubierto accidentalmente por un ingeniero de aeronáutica alemán. aparece la inmunoterapia con BCG para casos de cáncer superficial de vejiga. el Dr. dos de las más grandes figuras en el mundo de la radiología. En 1972. y no sólo evitar las recurrencias tumorales sino lograr la regresióncuración de tumores sólidos. Alan Yagoda comienza la investigación del metotrexate. En 1971. los médicos Wang. Éste fue considerado uno de los trabajos de investigación más importantes en el tema del cáncer prostático.una alternativa imagenológica de alta resolución con aportes enormes en el campo diagnóstico. marcador tumoral trascendental. Fue el primer urólogo en hablar de componente dinámico y componente mecánico como generadores de obstrucción urinaria de la salida vesical. adriamicina y cis-platinum (MVAC) para el tratamiento del cáncer vesical en estadios intermedios y avanzados. Marco Caine comienza a utilizar terapia farmacológica para el tratamiento médico de los síntomas urinarios bajos producidos por obstrucción prostática. Pollack HM. F.establece otro gran concepto dentro de la urología moderna como es el de auto-cateterismo limpio e intermitente en el tratamiento de las enfermedades urinarias. a través de la Fenoxibenzamina que es un fármaco alfabloqueante adrenérgico. . En febrero de 1980. Álvaro Morales del Departamento de Urología y Microbiología e Inmunología de la Queen´s University en Kingston Ontario-Canadá. Schmidt. Este trabajo marcaría la pauta en el estudio y diagnóstico de las lesiones de ocupación de espacio renal. del Instituto Mallinckrodt de Radiología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en San Louis Ese mismo año de 1972. En 1971. Mellinger y el Grupo de Investigaciones urológicas de la Administración Cooperativa de Veteranos de los Estados Unidos de Norteamérica. Jack Lapides -de la Universidad de Michigan. en la cápsula y en el músculo liso del cuello vesical. En 1970 el Dr. Goldberg BB. Watanabe publica las aplicaciones diagnósticas de la ultrasonografía prostática endorrectal en japonés. Chaussy realizan en la Clínica Universitaria de la Universidad de Munich la primera litotripsia por ondas de choque extracorpóreas como parte del plan de profilaxis de enfermedades terminales renales (insuficiencia renal) producidas por cálculos renales. Se debió esperar hasta el año 1977 cuando por primera vez apareció un trabajo monumental sobre TAC renal publicado por el Dr. dejó de lado a la urografía de eliminación y tuvo vigencia hasta el descubrimiento del TAC. al producirse estimulación inmunológica. Murphy y Chu del Roswell Park Memorial Institute en Buffalo publican el trabajo de investigación titulado “Purification of a Human prostate specific antigen”. el Dr. En 1979. En 1974. Previamente. publica su primer trabajo de ecografía prostática endorrectal en inglés popularizando internacionalmente el método. publican un reporte de 160 casos donde se les coloca prótesis peneana semi rígida de silicona denominada “Small-Carrión” la cual se convertiría en un hito en referencia al tratamiento de la disfunción eréctil en el varón.1971). en 150 pacientes con masas renales. a través de un trabajo de investigación del Dr. en 1975. Con esta inmunoterapia se logró reducir considerablemente los patrones de recurrencia. contrario a lo que sucedía antes del PSA cuando 3 de cada 4 pacientes con cáncer de próstata tenían enfermedad avanzada. describe la técnica de prostatectomía radical preservando los haces neurovasculares. Además. dos de los más importantes adelantos de la medicina de finales del siglo XX. lo que lo hace utilizable para grandes masas de población. Patrick Walsh. junto al tratamiento del cáncer avanzado de próstata con los antiandrógenos y los análogos LH-RH. para el tratamiento medico-farmacológico del crecimiento sintomático de la glándula prostática. Forssmann y Volker publican su trabajo monumental sobre litotripsia extracorpórea “First Clinical Experience with extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves”. publicó un trabajo de investigación que se convertiría también en la piedra angular del tratamiento médico del crecimiento prostático. Sería considerado. Dieter. En 1982. ya que para tumores “localizados” de riñón la preservación del órgano y a su vez la extirpación del tumor se puede realizar conjuntamente con excelentes porcentajes de sobrevida (67% incluyendo muerte por cualquier causa y 84% en muertes debidos solo a cáncer renal). No hay duda que cambió para siempre el panorama del cáncer prostático. Smith.publica una serie de 100 pacientes que desde 1956 a 1987 fueron sometidos tanto a cirugía conservadora (nefrectomía parcial o tumorectomía) como terapia curativa en casos de cáncer renal (carcinoma de células renales). también en 1981. frente a todos los asistentes de una sesión plenaria del Meeting de la AUA en las Vegas-Nevada. Brendel. Clayman. junto a la ecosonografía prostática y al tacto prostático. En 1981. que cambiaría para siempre los tratamientos de la litiasis urinaria. y radiólogos como Rusnak. ampliaron la utilización de la nefrostomia percutánea llevada a cabo solo en caso de dilatación-hidronefrosis del sistema urinario superior de la causa que fuere. Comenzaría una nueva era en el campo de la disfunción eréctil. con lo cual se conservaba la función sexual del paciente operado. Herrera y Amplatz. donde 3 de cada 4 pacientes son encontrados en etapas precoces. la eficacia de dicho fármaco y comenzaría desde entonces la era de la inyecciones intracavernosas para obtener erección peneana. Su trabajo sobre la “Deficiencia de la enzima 5-alfa reductasa” abre las puertas de los inhibidores de la 5-alfa reductasa. para poder descomprimir dicho tracto en un procedimiento modificado para la extracción percutánea de cálculos urinarios renales. el Dr. En 1989. Andrew Novick -urólogo de la Cleveland Clinic en Ohio. los doctores Chaussy. Esto lleva a un cambio de 180 grados en los hallazgos de casos precoces de cáncer prostático pues se logra entonces la curación en más del 75% de los pacientes. Inclusive es el propulsor de la ecosonografía prostática endorrectal basado . el Dr.. Este trabajo marcaría la pauta mundial en la cirugía de cáncer renal debido a que la costumbre de realizar cirugía radical renal para todo tipo de tumores renales se acabaría con éste trabajo. ambos pertenecientes a la subespecialidad urológica. Brindley de Londres demostró al autoinyectarse en su pene con fármacos que producían erección peneana. William Cooner demuestra que la combinación del PSA con el tacto rectal prostático puede detectar el cáncer prostático de manera más efectiva. Entre 1990 y 1991. como el Finasteride. En 1990. Schmiedt. En 1983. un grupo de doctores conformados por urólogos como Castañeda-Zuñiga. los doctores William Cooner y William Catalona serán los pioneros en la utilización del PSA como parte de un despistaje integral de cáncer. El Dr. el Dr. la intervención quirúrgica llamada prostatectomía perineal. entre ellas la urología. De allí se obtiene 74% de remisiones completas (verdaderamente significativo. Ese mismo año de 1998. En 1924. como el Dr. la dio a conocer. junto con el Dr. Regino González y el Dr. Aquilino Villanueva formó el Servicio de Urología del Hospital General de México. al relajar la musculatura lisa del estroma prostático. la Vinblastina y la Bleomicina. Cabe aquí recordar a los ilustres maestros. en 1936 consagró la independencia de la especialidad y dio origen a la urología moderna. . el citado galeno dijo: Así terminó en nuestro país esa etapa de la medicina. sale al mercado mundial el citrato de sildenafil (Viagra®) para el tratamiento oral de la disfunción eréctil. blenorragia. lo que reportó en “Mèdecine Opèratorie Des Voies Urinaries” en l909. quien al verlas se asombró de que en esta lejana tierra. Ese año también se introducen los medicamentos alfa-uno bloqueantes adrenérgicos (prazosin. patólogo de la Universidad de Stanford. chancro blando. Historia de la urología en México En nuestro país. alfuzosin). medicamento producido por el Laboratorio Pfizer y aprobado por la FDA norteamericana. El pabellón cinco se estableció en l930 y desde entonces se inició la preparación formal de residentes. es decir con metástasis a distancia con base en la combinación de tres agentes quimioterapéuticos como el cisplatinum. como trilogía diagnóstica junto a la determinación del PSA serico y al tacto rectal prostático. aparece en la prestigiosa revista Anales de Medicina Interna el trabajo de investigación de la Universidad de Indiana de los doctores Lawrence Einhorn y John Donohue acerca del tratamiento del cáncer de testículo diseminado. en que la cirugía urológica la practicaban los cirujanos generales y la venereología los urólogos. Jefe del Servicio de Urología del famoso Hospital Necker de Paris después de Guyon.997. se hicieran operaciones que sólo eran permisibles. antes del arribo de los antibióticos. como alternativa médica en el tratamiento farmacológico de los síntomas obstructivos-irritativos (prostatismo) en pacientes con hiperplasia prostática benigna. En l961. cirujanos generales. al grado de convertirse en el primer cirujano en Francia que realizó la prostatectomía perineal. De acuerdo a lo antes señalado los cirujanos de México se encontraban a la par que los de Europa. a los grandes maestros del viejo continente. terazosin. En 1. tamsulosin. Nuestra especialidad ha sido motivo de atención desde las épocas más remotas. la parte de la medicina que mostró mayor desarrollo en México. Se fundó también el concepto para la especialización en nefrología. La fundación de la Sociedad Mexicana de Urología (SMU). surgían de la nada para pronto llegar a encumbrarse. quien en su corta vida. Entre los años de l870 a l880. ignorando lo que hacían sus pares en otras partes del mundo. al comienzo del siglo XX se ejercía la venereología junto con la urología. dándose inicio al periodo de definición y organización de algunas especialidades médicas. González. si se considera la agresividad y ubicación del tumor original) y 26% de remisiones parciales. así como sus complicaciones. Joaquín María Albarrán y Domínguez (1860-1912). en 1898 en el Distrito Federal. Por esa época en Europa destacaba la figura señera del Dr. atrajo la atención del mundo científico con sus innovaciones en el diagnóstico de la patología genitourinaria. Macías quien logró una importante experiencia en el abordaje perineal y también el suprapúbico para la próstata. ya que concretará la verdadera cifra de incidencia de impotencia en el hombre por arriba de 40 años. Ramón Macías. Esta intervención quirúrgica fue ideada en l896 por el Dr. En 1998 Dr. Será considerado el mayor fenómeno de ventas en la historia de la farmacéutica mundial y además transformará para siempre la historia del hombre con disfunción eréctil. según él. gloria de la urología nacional norteamericana. llevadas a Francia y mostradas a uno de los sabios exponentes de la urología mundial: el Profesor Jean Casimir Félix Guyon. del grupo del Dr. Guillermo Catalona (Universidad de Washington) confirma que la determinación del porcentaje de PSA libre (PSA L/T) y el PSA total juntos es el mejor indicador para cáncer prostático y reducirá el número de biopsias prostáticas practicadas. doxazosin. Stamey. Director del Hospital General de México.en la anatomía zonal de McNeal. fue la cirugía. el Dr. quienes practicaron por primera vez. por la gran cantidad de enfermos con sífilis. cuyas piezas anatómicas fueron coleccionadas. así encontramos a grandes maestros que. Lo secundaron los médicos Manuel Pesqueira. Los alumnos que llegaban de todos los confines de México. les permitió formar parte de la SMU y del Consejo de esta especialidad. Más adelante. Fernando Quiroz. se diera inicio formal a los cursos anuales de urología para el grupo de médicos del Distrito Federal o de la provincia con interés en nuestra especialidad pero que no tuvieron la oportunidad de acceder a un programa de residencia formal. Raúl Lopez Engelking. recibían un reconocimiento que más adelante. Por lo general. junto con el cumplimiento de otros requisitos. fue que en el ya famoso pabellón cinco del Hospital General. Javier Longoria Porras. después de tres años de asistir a los cursos. en la provincia.Gracias a su espíritu visionario. nuestros antecesores fueron los médicos generales y cirujanos generales que prestaban atención médica y quirúrgica a los enfermos con padecimientos genitourinarios. los urólogos Raúl López Engelking. las residencias para ésta especialidad se fueron formalizando en el resto de la República Mexicana. Mientras ello sucedía en la capital. Alberto Guevara Rojas. Jaime Woolrich y sus colaboradores iniciaron los cursos teórico-prácticos para el aprendizaje de la resección transuretral de la próstata. sobre todo después de que varios mexicanos salieron al extranjero a realizar la residencia en la especialidad o estancias (fellows) que les permitió actualizarse en diferentes tópicos y técnicas quirúrgicas en boga y que diseminaron a su regreso en diversos hospitales. Eduardo Castro. hasta el comienzo de los sesentas del siglo XX. Ángel Quevedo Mendizabal. Arturo Lara Rivas. Ricardo Labardini. Carlos Aguirre. . otro de los logros de Don Aquilino. que tanta aceptación tuvieron con la asistencia de numerosos Médicos Mexicanos y extranjeros. y los entonces médicos residentes del hospital.