Historia de La Medicina Dr. Cornejo

Derecho de Autor: Dr.Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá “Solamente el hombre familiarizado con el arte y la ciencia del pasado puede ser competente para colaborar en el progreso del futuro”. Theodor Billroth, circa 1850. INTRODUCCIÓN Cuenta Arnold Toynbee, el más grande historiador del siglo XX, que cuando reiteradamente le preguntaban porque había ocupado su vida en estudiar la historia, su respuesta siempre era la misma: “for fun” (diversión) y que si volviese a nacer, volveria a empeñarla de la misma forma… Nosotros no tenemos otra respuesta sobre las razones que nos han motivado a organizar esta pequeña introducción a los estudios de la historia de la medicina para nuestros estudiantes, que tantas veces me ha sido solicitada por diversos grupos de jóvenes, confrontados con la dificultad de la baja disponibilidad local de libros de texto sobre la materia. La historia es una ciencia en búsqueda de la verdad a través de los hechos humanos. La ciencia corresponde a un sistema organizado y estructurado de saber crítico que conduce a un conocimiento. La medicina como ciencia de la salud consiste en el arte de defender, fomentar y restituir la salud. Frente a estas definiciones principales surgen entonces muchas interrogantes a las que se pretende dar respuesta con esta obra. La primera, repetida muchas veces por los estudiantes de medicina, es ¿por qué hay necesidad de estudiar historia de la medicina en la carrera médica? Cada autor de libro de texto ha expuesto sus razones, todas muy respetables, pero me parece a mi que la razón principal para conocer las minucias, sacrificios, heroísmos, aciertos y errores, que llevaron a nuestra maravillosa profesión médica a los patamares que ocupa hoy en día tiene que ser el desarrollo de la autoestima profesional, de ese “empoderamiento” muy íntimo en la esfera moral que recibe cada estudiante de medicina cuando se le brinda esta especial “herencia” cultural de más de 5,000 años de antigüedad, que lo hace sentir partícipe de la profesión más benemérita de todas. Pero como si esto fuera poco, la enseñanza de la historia de la medicina ofrece otros beneficios secundarios: permite asimilar el concepto del flujo contínuo del conocimiento médico y su renovación saludable; fortalece el espíritu científico al demostrar porque la medicina es una profesión científica sin dejar de ser un arte; demuestra que la medicina constituye una teoría histórica demostrada por su propia historia; permite el reforzamiento de los valores éticos y humanísticos y motiva la reflexión por sus relaciones con la historia de la ciencia, la filosofía, la antropología, la sociología y la misma filosofía de la medicina. La segunda pregunta es ¿Qué es la historia de la medicina? Y respondemos que no es otra cosa que el conocimiento ordenado de los hechos médicos y de todos los relacionados con ellos, obtenidos a través de las edades por la rigurosidad del método histórico. ¿Quién construye la historia de la medicina? ¿Son los hombres los que hacen la historia o es la historia la que hace a los hombres? No son preguntas fáciles de responder. Existen varios determinantes históricos en el desarrollo de esta profesión. En la secuencia ordenada primero están las enfermedades, después los enfermos, los médicos, los sistemas de salud, las teorias médicas, etc. En esta obra se seguirá una cronología histórica de acuerdo a las diferentes edades establecidas por la historia universal y se mencionarán los diferentes aspectos enunciados, dándosele más protagonismo a los médicos como principales actores históricos. 1 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá ¿Cómo enfocar esta disciplina? Conforme mencionamos, se dividirá la obra de acuerdo a las diferentes etapas históricas ya contempladas. Además del orden cronológico propiamente dicho, en cada época se mencionará el progreso en la epistemología o teoría del conocimiento de las respectivas civilizaciones, así como las teorías médicas predominantes y la epidemiología registrada. Lejos de pretender desarrollar un texto completo de historia de la medicina, el estudio que ofrecemos representa antes que todo un compendio de los principales asuntos relacionados con la disciplina, extraídos de múltiples textos, libros, artículos de investigación que constan en la bibliografía final, constituyendo nuestro mérito apenas el que corresponde al nosografista del pasado y del presente: actualizar, ordenar y clasificar tan interesante y dispersa información, dándole un enfoque educacional constructivista, para facilitar el aprendizaje de aquellos a quien va especialmente dirigida: los estudiantes de pré y pos-grado de la carrera médica. Esperamos que la lectura de esta obra pueda resultar amena e interesante para los lectores y que se puedan cumplir así los objetivos de reforzar los valores humanísticos de los que disfruten con sus páginas, recordando las palabras de Chesterton, tan repetidas por los docentes que nos han precedido: “la desventaja de los hombres que desconocen el pasado, radica en no entender el presente”. Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Panamá, 1 de mayo del 2007. 2 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá ETAPAS EN EL DESARROLLO HISTORICO DE LA MEDICINA. Teniendo en cuenta el desarrollo de la teoría del conocimiento y basándonos en la clasificación de Zuñiga Cisneros, se puede dividir el desarrollo de la medicina en cuatro etapas: instintiva, empirica, sobrenatural y natural o científica. • Etapa Instintiva. En el hombre primitivo, surgió la ayuda espontáneamente por imitación al observar las tendencias innatas de los animales. Por ejemplo: parto en cuclillas, purgas, etc… • Etapa Empirica. Empleo de procedimientos cuya eficacia en casos similares se observó con el correr del tiempo, por observación casual-serendipia- o por tradición oral, fruto del azar, sin existir ninguna preocupación por la causa o naturaleza de la enfermedad. Los ejemplos de esta etapa abundan en la tradición chamánica: herbolaria, cataplasmas, conjuros, reducciones de fracturas, etc… • Etapa Sobrenatural. Las enfermedades internas son producidos por dioses buenos (acto de castigo o de prueba) o por demonios (venganza) al servicio de enemigos que se valen de magia. Origina la práctica del chamanismo, sacerdote-mago o médico-sacerdote. Se fundamenta en la superstición del temor a lo desconocido, conceptualizado como fuerzas naturales extraterrenales. • Etapa Natural o Científica. Se divide a su vez en dos períodos: Empirico-racionalista: se fundamenta solamente en la observación y en la lógica, Pero descarta las causas sobrenaturales y solamente postula el origen natural-orgánico de La enfermedad.Origina el quehacer técnico, que resulta del saber racional sobre lo que se hace y porqué se hace, como ejemplo: la medicina hipocrática griega. Científico-experimental: utiliza el método científico en la caracterización, definición y tratamiento de las enfermedades, ateniéndose al Principio de Causalidad y a la comprobación de las hipótesis. Medicina científica actual. Resulta oportuno mencionar que estas etapas no son absolutas ni excluyentes y que en una sociedad determinada perfectamente pueden coexistir diferentes momentos de desarrollo al mismo tiempo. 3 Universidad de Panamá MEDICINA PRETÉCNICA Laín Entralgo categoriza como medicinas pre-técnicas a las que todavía no son formalmente técnicas. China. Etruria y la medicina griega pre-racionalista.Derecho de Autor: Dr. por lo que su práctica médica acepta el componente mágico del tratamiento sin cuestionamientos. Pertenecen a esta categoría la medicina primitiva y las medicinas arcaicas de mesopotamia. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Cátedra de Deontología Médica. Egipto. Japón. Israel. 4 . América Precolombina. o sea que incluyen prácticas mágicas que no responden a una teoría de la enfermedad fundamentada en principios racionalistas. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. India. raquitismo. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Evidentemente esto es muy comprensible por la difícil vida del hombre primitivo sujeto a condiciones climáticas y ambientales hostiles. gota. Entendemos como Paleomedicina las huellas de una acción médica dejada en fósiles. fenómeno por el cual las enfermedades infecto-contagiosas van a reemplazar a las enfermedades traumáticas y ambientales. trastornos endocrinos (gigantismo. Incluye también el estudio de los signos relacionados con la enfermedad en objetos arqueológicos. enanismo. la antropología y la arqueología. Cátedra de Deontología Médica. asimetrías óseas). neoplasias (osteosarcomas). Por Paleopatología se entiende principalmente el estudio de los restos de enfermedades obtenidos a partir de fósiles y momias. por ejemplo: aunque existen bacterias petrificadas de 500 millones de años atrás los virus probablemente son de aparición más reciente y no todos aparecieron simultáneamente. a las hambrunas periódicas.Derecho de Autor: Dr. a los azares de la caza.En la Edad de Bronce del periodo Neolítico la esperanza de vida difícilmente sobrepasaba los 50 años. a la promiscuidad sexual y a la vida nómada que caracterizó a los pueblos de cazadores-colectores. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Se han encontrado cocos y diplococos en peces fósiles. alteraciones dentarias y especialmente secuelas de traumas violentos como perforación del cráneo por objetos punzo cortantes. Universidad de Panamá CAPITULO I PALEOPATOLOGIA Y MEDICINA PRIMITIVA. se piensa actualmente que las formas principales de la enfermedad han sido esencialmente las mismas durante millones de años. Otras disciplinas auxiliares en el estudio de la paleopatología son el estudio de las enfermedades de los primates en su hábitat natural. del sarampión y la influenza. espondilosis. Los conocimientos obtenidos de la paleopatología permiten hasta ahora deducir dos cosas importantes: primeramente que la enfermedad existe en la tierra mucho antes de la aparición del hombre. aunque existen variaciones al respecto de cada enfermedad en particular. Fósiles de dinosaurios muestran tumores y evidencias de infecciones óseas. baste para esto recordar la catástrofe causada entre las poblaciones indígenas precolombinas en América que fueron devastadas por los virus de la viruela. que en su etapa como cazadores-colectores era la primera causa de morbi-mortalidad. síndrome de Cushing). traídos por los europeos al continente americano que se había mantenido aislado de las otras rutas geográficas después del final de la edad Glacial. Se han podido identificar así. En segundo lugar. 5 . ya que no se han encontrado restos óseos de personas mayores como evidencia significativa. Cuando las tribus primitivas dejan de ser nómadas y se inician los primeros asentamientos humanos se iniciará la que conocemos como la primera transición epidemiológica. osteoatrosis. momias y diferentes objetos arqueológicos. anomalías congénitas (oxicefalia. acromegalia. en Irak. En él se encontraron los primeros rastros de cuidados médicos conocidos: la costilla de un hombre de 40 años muestra una profunda incisión con un crecimiento óseo. castidad. curare. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. y el arma usada permaneció varios días alojada en la herida (crecimiento óseo). Entre las substancias derivadas de las plantas medicinales que utilizaban sobresalen el opio. La primera para evacuar material real. 6 . a veces combinadas entre si. que la superstición hace crecer. Algunas condiciones particulares incluían fuerza. vestimentas características. supuestamente acumulado en la cavidad cefálica y la segunda para dar salida a entes nocivos o espíritus maléficos que hubiesen penetrado en el cuerpo del enfermo. deformidad. efedrina. cocaína. que probablemente murió de la infección causada por una perforación pulmonar. la guerra y la caza. circuncisión. evidencia primordial de la Paleomedicina. la medicina primitiva se divide en: medicina empírica y medicina sobrenatural o mágica. La medicina empírica incluía además otros recursos terapéuticos y preventivos como la ingestión de vomitivos. Cátedra de Deontología Médica. belladona. cáscara sagrada. pues siempre se les ha asociado con un ambiente extraño y un halo de misterio. epilepsia. curandero o hechicero de la tribu. sabiduría. Su aprendizaje era largo y dificultoso dirigido generalmente por un curandero más antiguo. En ocasiones estaban señalados desde su nacimiento y en otras eran seleccionados por sus supuestos dones sobrenaturales. ergot. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. masajes. acido salicílico. amputaciones. que recibió sepultura ritual hace 50. En cuanto a la actividad terapéutica. Según Zarate. Para vivir tanto el herido tuvo que haber recibido cuidados que probablemente provenían de la figura del médico de la época que era el chamán. gran poder para resistir el dolor. quinina.000 años. castración. benjuí. La existencia de callo óseo en numerosos restos de cráneos trepanados es una evidencia que en cierta cantidad de procedimientos el enfermo sobrevivía a dicha intervención. Algo perforó el tórax de este hombre. El campo de actuación del chamán no se limitaba solamente a los quehaceres propiamente relacionados con la salud sino que además intervenía en asuntos como lo eran el amor. colchicina. abertura de abscesos. extracción de proyectiles penetrantes.Derecho de Autor: Dr. algunas de las señales de nacimiento es el “velo” de nacimiento sobre la cara o la figura de una cruz de Caravaca en el cielo de la boca. El pueblo siempre les tenia mucho respeto porque creian en sus poderes y constituian un grupo al que se le tenia reserva. el baño y la cauterización. Universidad de Panamá MEDICINA PRIMITIVA En la caverna de Shanidar. Aunque los estudiosos los han acusado de farsantes o psicópatas lo cierto es que la investigación antropológica de los últimos 50 años ha demostrado que en promedio son tan sinceros en sus intenciones curativas como los médicos modernos. se encontró un cadáver de Homo Sapiens Neanderthalensis. Los hechiceros no eran personas comunes y corrientes. capacidad de meditación. etc. incisión con sutura de cabeza de hormigas gigantes o espinas de mimosa y especialmente la trepanación. El empirismo estaba basado en el azar y en la observación de la conducta de los animales y constituía especialmente la práctica orientada a las enfermedades de tipo traumáticas o naturales. la quirúrgica y la mágica. laxantes. comprendiendo maniobras como la reducción de fracturas y luxaciones. La trepanación craneal era ejecutada por diferentes pueblos desde el Paleolítico en las diferentes latitudes del planeta. introversión. Era emprendida con dos finalidades diferentes. la ley de emanación (efectos buenos o malos a distancia. bastones mágicos o diferentes sustancias sobre el cuerpo o lesiones del enfermo. 7 . la religión.e. Como conclusiones de este período podríamos mencionar: la identificación de la medicina como una actividad humana diferenciada y una de las manifestaciones más remotas de la cultura. p. los exorcismos. conjuros y encantamientos. Auxiliares en este proceso serían los fetiches.e. El chamán fue quien dio inicio a la relación médico-paciente y quien pimero identificó el principio del medio terapéutico expresado a través de la sugestión como agente de cura y la farmacopea primitiva. p. La creencia de que los fenómenos naturales fueran favorables o nocivos estaría determinada por la acción de entidades o fuerzas invisibles para el hombre y en esencia superiores a él.Derecho de Autor: Dr. Cátedra de Deontología Médica. la ley de continuidad (continuidad entre las producciones que se hagan a un objeto del enemigo o a su representación. que se refieren al recurso de transmisión directa de fluidos o energías curativas a través de las manos. El fundamento de la terapéutica consistiría. parasitosis). Concordamos con Zárate en que todos los pueblos primitivos tienen como base cultural médica.: beber la sangre de un toro negro-fuerza-. Universidad de Panamá La medicina sobrenatural o mágica atribuía como causa fundamental de la enfermedad la acción o presencia de espíritus o fuerzas sobrenaturales. en alejar las enfermedades por medios mágicos que incluirían los rituales. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Esta acción podría ocurrir a través de la llamada ley del cuerpo extraño (algunas enfermedades internas.para aumentar virilidad. poder u otros atributos mediante el uso de cosas de seres que poseen esas cualidades (p.: fetiches del “vudú”) y la ley de semejanza. “mal de ojo”).e.) Zarate también se refiere a las llamadas curas por contacto. alimentarse con criadillas -testes del toro. así. que se refiere a la creencia de que se puede adquirir fuerza. las ceremonias mágico-esotéricas. amuletos y talismanes. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. oraciones. Dos variantes de esta medicina mágica serían la llamada “magia blanca” orientada hacia la curación y prevención de la enfermedad y la “magia negra” que originaria daño a través de emanación y continuidad. reyes y nobleza. con costumbres que envolvían opresivamente a los hombres frente a los dioses como a quien humanamente los representaban: sacerdotes. y finaliza en el año 300 a. la India. Entre estos podemos citar a: China. teniendo a través de los siglos cambios substanciales en sus culturas. torre de Babel. por lo que la enseñanza de los principios curativos era en los templos y solamente reservada para los iniciados. a causa de sus pecados. caldeos. El médico ocupaba al mismo tiempo el papel de sacerdote. las civilizaciones de la América Precolombina y la Grecia del siglo VII a. Fue en esta región en donde surgieron los primeros asentamientos humanos. las correspondientes a grupos humanos que aún permanecen en la actualidad. babilonios. 8 . Asiria y Babilonia. Universidad de Panamá CAPITULO II MEDICINAS ARCAICAS Lain Entralgo denomina formas arcaicas de la cultura a las que partiendo de las formas superiores de la cultura primitiva iniciaron la historia propiamente dicha. Predominaba así totalmente la figura del médico-sacerdote. Es en Babilonia que se inician los primeros grandes ejércitos y el intercambio comercial a gran escala con una fuerte cultura teocrática en la que la condición humana era percibida como de una permanente sumisión a la divinidad. diluvio universal…-. exorcista y adivino y utilizaba la teurgia para interceder por el enfermo. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. En Babilonia y Asiria existía una casta sacerdotal.C. Por el otro. influenciado por una medicina mágicoritualista que concebía a la enfermedad como un castigo de los dioses irritados contra quien la padecía. con la conquista macedónica de Alejandro Magno. como por ejemplo: Sumeria. que compartirán sumerios. Por una parte las culturas y medicinas de de los pueblos que tras alcanzar etapas avanzadas de la Civilización hoy están extinguidas por completo. tierra fértil y mítica –lugar del Paraíso Bíblico. divinidades o demonios a favor del alivio del enfermo.C.C. asirios y persas en una sucesión de culturas que comienza en el año 3300 a. en el actual Irak. acadios. MEDICINA MESOPOTAMICA La mesopotamia comprende la región irrigada por los ríos Eufrates y Tigris. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. celosa de su conocimiento constituyendo una sociedad esotérica. Muchas fueron esas culturas arcaicas y las configuraciones básicamente de una Medicina Teocrática en su seno. Egipto Antiguo. con abundancia de arcilla que originará tablas en donde se plasmará la escritura fonética o cuneiforme.Derecho de Autor: Dr. antigua Persia. antigua civilización Minoica y Fenicia. La teurgia vendría a consistir en la intersección con los espíritus. el Japón. Israel. Medicina Sacerdotal Aunque la medicina egipcia y la medicina mesopotámica eran contemporáneas y similares la última tuvo un menor desarrollo con más elementos mágico-religiosos y astrológicos. pero una visión universal nos obliga a dividirlas bajo dos grupos. Cátedra de Deontología Médica. 9 . El conocimiento a su vez radicaba más en la experiencia empírica que en libros de texto propiamente dichos. Cátedra de Deontología Médica. contenida en el Código de Hammurabi del año 1700 a. la oligomancia (interpretación de los sueños). entre los que se pueden destacar: la empiromancia (adivinación por el fuego y la llama). Se debe a la medicina babilónica la primera legislación médica de la historia.Derecho de Autor: Dr. Los principios curativos siempre eran complementados por misticismo. la lecanomancia (comportamiento de sustancias polvorientas vertidas sobre el agua de una taza). Interesante anotar que su primera Farmacopea se fundamenta en Álcalis de base para todos sus medicamentos (nitrato de potasio y cloruro de sodio). El tratamiento farmacológico estaba comprendido por ritualismos y polifarmacia. la lepra. Las divinidades médica curativas eran Ea y Ninchursag.C. La serpiente (Sachan) simbolizaba un culto fálico. Su nosología describía prácticamente enfermedades semejantes a las egipcias. pero la gran mayoría no eran funcionarios de la corte sino que vivían de su práctica profesional. avance que se perdería en la historia hasta el descubrimiento de la morfina en 1807 por Sertuner.. pero también era considerada como diosa de la ciencia de la medicina. la sarna. Primeros pasos en higiene ambiental y legislación médica. cuyo atributo era el bastón y la serpiente. cataplasmas. Posteriormente se adoró a Ninanzu. Como conclusiones podríamos decir que la medicina mesopotámica alcanzó una etapa exclusivamente empírico-religiosa con un cerrado sistema teúrgico. la hidropesía (síndrome ascítico-edematoso). Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Universidad de Panamá Los médicos tenían un alto estatus social. pudiendo destacarse la epilepsia. señor de los médicos y su hijo Ningichzida. linimentos. Legislación Médica. El tratamiento siempre estaba influenciado por los números mágicos (3 y 7) y los materiales tenían que ser recogidos en época astrológica auspiciosa. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. en el cual se establecían no solamente los honorarios médicos sino también sanciones y multas por lo que hoy denominamos casos de mala práctica médica. Como se mencionó el médico babilónico nunca omitía el ingrediente místico del medicamento. El rey y los nobles tenían los mejores médicos. Su farmacopea incluye la descripción de cerca de 250 yerbas medicinales y 120 sustancias minerales que se asociaban en forma de infusiones. El diagnóstico estaba integrado por el interrogatorio ritual para conocerse el pecado cometido y la adivinación con toda una gama de rituales mágicos. inhalaciones o enemas. la astrología y sobretodo la hepatoscopía. Esta última práctica adivinatoria guardaba relación con la noción de que el hígado era considerado la sede de la sangre y por lo tanto de las emociones y el intelecto. que más buscaba ahuyentar a los demonios que curar al enfermo. no obstante no había hospitales y los bajos estratos sociales no tenían acceso a los médicos sino solamente a los hechiceros. Conocieron el cauterio y en el campo de la medicina preventiva hubo segregación de pacientes con lepra. la tuberculosis. fricciones. por lo que se pensaba que cada lóbulo guardaba relación con determinada parte del cuerpo humano. Historiadores como Herodoto. generalmente bien administrada por los faraones. que eran además favorecidas por un excelente sistema de irrigación. cirugía. Papiro de Ebers (1500 a. y finalizando en el año 525 a. iniciándose con el reino antiguo en el año 3100 a. la mayoría del tiempo pacífica. Isis su mujer y Horus. Este desinterés se explicaba en parte porque los sacerdotes tenían toda su atención captada en la vida después de la muerte. aislada. Los egipcios no llegaron a elaborar una teoría del conocimiento científico propiamente dicha. cuyo despotismo era contenido por ideales de responsabilidad hacia sus súbditos. Constituyeron los egipcios una cultura de tipo insular. concentrada en sus propios intereses. Egipto fue la tierra de agricultores.C. su hijo. lesiones traumáticas de cabeza y tórax. Igualmente tenemos aportes de la paleopatología de las momias.): es quirúrgico. Eran una cultura orientada hacia la resolución de problemas prácticos. obstetricia y veterinaria. Fuentes históricas de la medicina egipcia. Constituye la obra más científica de la medicina egipcia.C. Entretanto. Sus principales deidades eran Osiris (Dios de la fertilidad del reino de los muertos). aunque rodeada de enemigos hostiles. sin preocuparse por teorías al respecto de la luna o el sol. por lo que se encontraban interesados más por los resultados efectivos que por la especulación naturalista. Describe al útero como un órgano móvil (error que perduraría por varios siglos en la medicina griega • 10 . Mide 4 metros y describe 48 casos de patología externa.): descubierto en Luxor.C. Universidad de Panamá MEDICINA EGIPCIA La civilización egipcia vendría a florecer en el fértil valle del río Nilo.C. considerados reyes-dioses. ocurriendo lo mismo en matemática y geometría que orientaron solamente a sus monumentales construcciones y sistemas de irrigación. Las crecidas del río Nilo propiciaban muy buenas cosechas (hasta tres veces al año).C. patología. Por esta razón en Astronomía buscaban orientar sus cosechas a través de la elaboración de calendarios. Incluye recetas para enfermedades internas. mide 20 metros de largo. ya que la muerte y el destino de los restos humanos. con la conquista persa. pero incluye teurgia aunque no se insiste más en lo mágico y sobrenatural. todos los casos tienen título. Herodoto en el siglo V a. que habría que preservar a toda costa.C. conceptos de anatomía.Derecho de Autor: Dr. Exposición científica y ordenada. fisiología. examen. cuya encarnación era el faraón reinante. la más importante fuente historiográfica de la medicina de este período son los papiros médicos. Plinio el viejo y San Clemente de Alejandría nos han legado testimonios de la práctica médica. escribe entusiasticamente al respecto de los médicos egipcios y hace énfasis en que la población que atendían era más saludable que la que había visto en otras partes. pronóstico y tratamiento.): trata sobre ginecología. La medicina fue una profesión bien diferenciada en la historia egipcia. constituían una de las preocupaciones mayores en esta cultura. la arqueología y sus papiros médicos. Aunque existen numerosos papiros reconocidos en importancia nos detendremos especialmente en los siguientes: • • Papiro de Edwin Smith (1600 a. Cátedra de Deontología Médica. artesanos y escribas. Comprende cerca de 875 recetas Papiro de Kahun (1900 A. es el texto más completo. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Sus primeras secciones siguen un ordenamiento sistemático: síntomas. La momificación era. La práctica de la momificación era universal entre los egipcios. Los sacerdotes debían tomar un baño dos veces al día y una vez en la noche. No había hospitales. Esto puede evidenciarse especialmente por el poco desarrollo y las ideas equivocadas que tuvieron sobre la anatomía y fisiología. por ejemplo. Igualmente conocieron las suturas. Existían tres tipos principales de médicos: el sacerdote o sachmet. Tuvieron un buen desarrollo de la cirugía y como instrumentos quirúrgicos utilizaban cuchillos de piedra. Si bien la arqueología ha permitido la recuperación de instrumentos.Derecho de Autor: Dr. usualmente pagado por el estado. calculosis. Estudios contemporáneos sobre las momias egipcias han demostrado la existencia de tuberculosis ósea. problemas dentários. Su enseñanza se desarrollaba para comunidades de novicios en la llamada “Casa de la Vida” o Templo de Amón-Rá en donde se realizaba de forma oral y transmitida bajo juramento. extrayéndose el material encefálico con pinzas. la cauterización y la craneotomía. A pesar de su racionalismo su teoría de la enfermedad continuaba siendo predominantemente por castigo divino o posesión demoníaca y no se descartaba el tratamiento sobrenatural. poliparasitosis en músculos y vísceras (especialmente triquinosis). quién había sido médico y arquitecto del rey Zozer (3000 a.C. un acto religioso y no científico que buscaba reverenciar el mito de Osiris que resurge desde la muerte.C) y se le daba un valor similar al que tendría más tarde Asclepio en la cultura griega. en donde embalsamadores realizaban primero la extracción de las vísceras de los cadáveres. En el Egipto del último período Ptolemaico la principal divinidad era Serapis. la principal deidad era Imhotep. aún fuera de sus fronteras. aunque no eran obligatorias. y el saaw o exorcista-hechicero. no obstante. dándole más importancia al corazón que al cerebro. el vendaje de las heridas. Universidad de Panamá posterior). Las escuelas principales estuvieron en Sais y Heliópolis alcanzando los médicos egipcios un elevado prestigio. dios de todo el saber y en el siglo VI a. la reducción de fracturas. tumores. viruela y trepanación con osteogénesis. Cátedra de Deontología Médica. Teoría y práctica de la medicina: La medicina egipcia era predominantemente sacerdotal y teocrática. con hojas rectas o curvas. Las divinidades médicas eran Toth. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. llevar vestiduras blancas de lino y evitar comer carne de cerdo. que representó un sincretismo religioso greco-egipcio. se realizaba en un templo especial llamado “Casa de la Muerte”. 11 . fórceps. sondas y tijeras de cirujano. a pesar de la momificación. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. posteriormente su inmersión prolongada en natrón (carbonato de sodio) y finalmente la preservación de los tejidos con resinas. el sunn o médico general laico. la paleopatología ha sido mucho más abarcadora. artrosis. La técnica para la extracción del cerebro se realizaba por medio de la perforación del seno esfenoidal. vasijas e inscripciones en paredes y columnas. Entre las técnicas que dominaron se puede mencionar la extirpación de tumores. por lo que existía entre esta cultura un respeto místico con el cadáver. ateroesclerosis. pero si templos-sanatorios semejantes a los griegos. de metal y de tallo de papiro. la circunsición ritual en adolescentes varones e infundibulación en la mujer. diagnóstico y tratamiento. raparse la cabeza cada tercer día. La salud. la cirugía. pero no se admitía que el corazón y el alma estuviesen puros sin la salud del cuerpo.. Descollaron especialmente en higiene pública. Los médicos y cirujanos laicos eran extranjeros. primordio de una medicina social. Los hombres y las mujeres se depilaban por completo y se bañaban dos veces al día y dos veces durante la noche. Tenían así reglamentos detallados para los alimentos. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. la patología descriptiva y la farmacología. Ofreció aportes a la ciencia sanitaria. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. instituido por sacerdotes de la tribu de Levi que creían ciegamente en un principio místico de la enfermedad. por lo que influyó considerablemente en la formación y el desarrollo de la posterior medicina griega. 12 . relaciones sexuales y puericultura. la viruela. la lepra. ya que siempre existieron baños en Egipto.000 trabajadores en la pirámide de Queops.Derecho de Autor: Dr. siendo poco considerados y más bien se les apreciaba como ayudantes (Eclesiástico 38 1-15). Esta medicina tuvo un modelo completamente teocrático. la disentería y el tifus. Como conclusión se puede decir que a pesar de mantener el aspecto sobrenatural en la enfermedad.C. Hasta nuestros días el Dios Horus permanece representado en el simbolismo cada recetario que se completa. Hervían el agua después de filtrarla. la peste bubónica y especialmente aquellas relacionadas con la ingestión de agua insalubre. que es la versión escrita de una larga tradición oral con influencias sumerias y egipcias. modernamente se piensa que fueron 30. la esquistosomiasis. tu médico…” Los sacerdotes hebreos atribuían a la sangre una mayor relación con el espíritu.. por el contrario tiene que ver con un don divino sostenido por una concepción monoteísta única en la antigüedad y que se expresa bien en Éxodo 15 26: “Soy el Señor.000) a los que se les suministraba una dieta rica en rábanos. en el año 1900 a. MEDICINA HEBREA La nación hebrea tiene raíces semíticas y se inició con Abraham.C. construcción de viviendas y letrinas. ajo y cebolla para evitar el cólera. Cátedra de Deontología Médica. Complementándose más tarde con las enseñanzas de Moisés en el año 1225 a. Según su teoría de la enfermedad la misma siempre proviene de castigo por el pecado personal o inclusive de los antepasados hasta la cuarta generación. Entre las otras enfermedades que los acosaban no se puede dejar de mencionar el tracoma. la gonorrea. la malaria. Las fuentes históricas para el estudio de la medicina hebrea son principalmente la Biblia y el Talmud. Los remedios eran aplicados cuatro veces. no creían en general en los espíritus malignos o en los demonios. que alcanzó un alto grado de progreso. el escorbuto. Lavaban sus manos y utensilios después de cada comida y tomaban eméticos y laxantes cada mes. Sin duda su mayor hazaña fue el cuidado sanitario y dietético de los trabajadores de las pirámides (Herodoto habla de 100. las bebidas. ya que los egipcios consideraban al número 4 virtudes mágicas. utilizaban el fuego para “purificar” sus instrumentos e inventaron el mosquitero. la medicina egipcia fue mucho más racional y se acercó más a un saber critico que la mesopotámica. higiene. Universidad de Panamá Su farmacopea incluía 700 drogas según los papiros y eran preparados por un manipulador: “el hombre de los ungüentos”. La antigua medicina hindú conoció diversos períodos históricos que podemos agrupar de la siguiente forma: 1. difteria. con afición por la agricultura. Entablillaban fracturas. aplicaban ventosas y unciones con diferentes bálsamos antisépticos y calmantes. poliomielitis. frambesia (mal de Job). penitencias. Mil años después ocurrió la invasión de pueblos constituidos por hombres de piel clara. prescripciones durante la menstruación y el puerperio. La Medicina teocrática hebrea tendría importancia en las influencias que recibiría la medicina de la Iatroteología cristiana en la Baja Edad Media. reforma moral y ritualismos. el entierro de los excrementos y las normas Kosher para la selección de los alimentos de origen animal. el evitar tener contacto con cadáveres. apoplejía. Se mencionan las sangrías y la circunsición ritual al nacimiento (Mohel). Universidad de Panamá Los tratamientos tenían a las artes teúrgicas como base y se fundamentaban en sacrificios personales. paludismo. conocieron también la mandrágora. oraciones. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Período de Mohenjo-Daro: de los estudios arqueológicos de las primeras civilizaciones hindúes se infiere la gran preocupación por la higiene urbana. XIII). los arios. viruela. las “plagas de Baal”.También se mencionan la hemofilia.C. En cuanto a las patologías que padecieron observamos que en el libro Levítico existe una descripción de blenorragia y especialmente una magnífica descripción de la lepra (Cap. que se piensa eran originarios de Asia Menor o de las estepas del Sur de la actual Rusia. Estas instalaciones no se comparan con los de ningún pueblo antiguo y demuestran que la limpieza y la higiene ritual de la medicina hindú clásica tiene un origen muy antiguo. el aislamiento de los leprosos y de aquellos con blenorragia. nómadas. Capítulo III MEDICINA HINDÚ La primera cultura hindú se centró en el valle del río Indo. paperas. Higiene Pública: La legislación sanitaria hebrea constituyó una importante contribución para las medidas higiénicas ya que tenían carácter colectivo y obligatorio. la epilepsia. 13 . a pesar que en el Talmud se describen diferentes maniobras quirúrgicas. Las casas poseen baño con canalizaciones individuales que desembocan en un sistema de cloacas colectoras. pero apenas ensayaron cualquier desarrollo quirúrgico. Eran tribus salvajes.Derecho de Autor: Dr. Como ejemplos podemos citar el baño purificador y las abluciones. la disentería. la locura. pénfigo. cáncer. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. tuberculosis y una epidemia de peste bubónica entre sus enemigos los filisteos. que hacían de la familia la base de la sociedad y que dieron origen a la cultura védica. leishmaniasis. la desinfección de objetos y ropas. donde se levantaron importantes ciudades como Mohenjo-Daro y Harappa entre la mitad del tercer milenio y la mitad del segundo a. Cátedra de Deontología Médica. Universidad de Panamá 2. uso de fórceps. 3. La enfermedad era una mancha o contaminación que se apoderaba del sano y que los ritos trataban de borrar. que el mismo dejó plasmadas en su obra: “Susruta Samhita” y se cree que es ligeramente posterior a la obra de Caraka. reparación del lóbulo de la oreja. Período Budista: Esta etapa que se relaciona directamente con la difusión del Budismo en la India aproximadamente en el año 600 a. o el I d. pero solamente por el bien de la Humanidad sufridora tratarás a tus enfermos…” La colección de Susruta es considerada la obra más completa de la medicina hindú clásica. indicaciones para laparotomía. de las fiebres.C. La llamada colección de Caraka pudo haber tenido lugar entre el siglo I a. La segunda parte trata sobre la etiología y la descripción de las enfermedades. cesárea. así como sutura de hormiga para cirugía intestinal. marca el inicio de una medicina racional con principios éticos más definidos. que se piensa que inicialmente se relacionó con un sistema de segregación racial asociado a la conquista. legrado. La obra preconizaba además el uso de aguja recta para tejidos blandos. La obra representa la enseñanza de un maestro de la antigua escuela de Benares (hoy Varanasi. Recoge las enseñanzas del médico Susruta. nivel de amputaciones. 8 maniobras ( excisión. la casta superior. ablación.C. Período Védico: Este período dio origen al sistema de castas y a los brahmanes. no para satisfacer cualquier deseo de lucro. Tiene seis secciones.C. drenaje y sutura (P E S C A L I D)). de la higiene. enfermedades y tratamiento en general. estas últimas consideradas productos de la acción de demonios o de culpas por vidas anteriores (Karma). Este conocimiento se complementó después con el propio “Ayurveda” (conocimiento de la vida) ya más específico del saber médico. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.C. o medicina clásica de la India. Incluye preparados medicinales. las físicas. cirugía de cataratas. craneotomía.Derecho de Autor: Dr. abdomen y escroto con vino como anestésico. que originaron la Ayurveda. punción.C. cauterización. incisión. Las enfermedades físicas eran el resultado del desequilibrio entre tres 14 . Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Posteriormente. rinoplastia. el uso del cauterio. herniorrafia. Cátedra de Deontología Médica. cateterización uretral (tubo de metal o marfil con vejiga de búfalo como perilla). En el año 800 a. En ella se identifican cuatro tipos de enfermedades: las traumáticas. cerca del río Ganges) y está dedicada principalmente a la cirugía. aparecen los Vedas (libros de sabiduría o ciencia sagrada). higiene y ética médica. de carácter laico. las mentales y las naturales. algunos conocimientos anatómico y el germen de los que seria la doctrina nosológica basada en elementos activos. pero contiene además medicina interna. La primera menciona instrumentos y técnicas quirúrgicas. En su obra “Caraka Samhita” trata sobretodo de medicina interna. diagnóstico de glaucoma. apareció el “Atharva Veda” (libro de los encantamientos) con temas de salud y enfermedad con una plataforma teúrgica semejante a la discutida anteriormente. Los males físicos eran atribuidos a anormalidades del comportamiento. en el año 300 a. 14 tipos de vendajes y apósitos. El diagnóstico juega un papel preponderante y no deja de incluir preceptos éticos: “… no por ti. Describe 125 instrumentos. Los Vedas incluyen ya una descripción de las enfermedades. ginecología y obstetricia. La quinta parte es un tratado de toxicología y la sexta completa la terapéutica de las secciones precedentes adicionando conocimientos de oftalmología. lepra. Enseñanza de la Medicina. Cátedra de Deontología Médica. frutas. calculosis. Solamente los hijos de familias de casta superiores podían aspirar a entrar a la escuela de medicina. hueso. ascitis. tétano. Los aspirantes practicaban maniobras como la extracción dental en cadáveres de animales muertos y ejercicios de técnica quirúrgica en animales. sede de los procesos intelectuales. con una teoría general de la enfermedad que incluía elementos naturales. La enseñanza era teórica práctica y a cada tutor se le encargaba de seis alumnos que debían cumplir muchas normas éticas y hacer voto de castidad durante todos sus estudios. Especial importancia se le dio a la dieta y todos los tratamientos incluían oraciones y encantamientos. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la distribución de las habitaciones y los sistemas de aguas negras en cada casa. el examen por los cinco sentidos (inspección. sangre. grasa. En el diagnóstico se incluye el interrogatorio. otorrinolaringología y ginecología. eméticos o inhalaciones. carne. caracterización de la facies y palpación del pulso (mil años antes que los europeos). etc. médula y esperma. personal de salud. Se mencionan 1. El corazón era representado como una flor de loto. que fue la creadora de los primeros hospitales públicos de la historia con cuerpo administrativo. entre las que destacan: tuberculosis. Universidad de Panamá humores básicos (aire. dietas especiales y desinfección de ropas. fiebre puerperal. Susruta menciona 770 compuestos curativos que se administraban por vía oral o en forma de catárticos. Se prescribe la flebotomía y hay innovaciones con el uso del mercurio para las enfermedades de la piel y el uso de la rauwolfia. pero mantenía 15 . En este período existía una medicina social favorecida por los principios caritativos de la religión budista.Derecho de Autor: Dr. La Medicina Hindú del Período Budista tuvo un principio racionalista semejante al jónico griego.Como los principios religiosos prohibían la disección la anatomía se aprendía por técnica de dilución (putrefacción) en los ríos. comenzando por la embriología e incluyendo elementos anatómicos y el estudio de los temperamentos. epilepsia. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. diabetes. la reglamentación de las relaciones sexuales. Hubo buenas descripciones del útero y anexos. La cuarta parte trata sobre la terapéutica de las enfermedades y la higiene en general.… La tercera sección se refiere a los elementos de la observación clínica. paludismo. palpación. modelos de cera y vejigas llenas de agua o lodo bajo la mirada atenta del preceptor. auscultación. bilis y moco) o de sus siete elementos: quilo. degustación. tumores. Los estudios se propagaban de generación en generación y duraban seis años. hemorroides. La higiene pública incluía abluciones y baños de “purificación” frecuentes. Al final de sus estudios debían hacer un juramento semejante al hipocrático y guardar reconocimiento a sus maestros de por vida.200 enfermedades. destinando su primogénito a los estudios médicos. Conclusiones. olfacción). demonologia y ritualismo mágico. Su contenido tiene su origen en las tradiciones antiguas: el culto a los antepasados.C. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. metal y agua). lado de la sombra) y el Yang (principio masculino.). cinco estaciones. La medicina analógica hace comparaciones entre el organismo humano y las apariencias de la vida social y la naturaleza. la exoftalmia. Cátedra de Deontología Médica. las estaciones. Fe en el Chi: se refiere al soplo de la vida. cada uno de ellos investigándose tres veces. Fueron descritas enfermedades como el ántrax. Se contaban más de 200 pulsos y 26 de ellos tenían un pronóstico malo.). El pulso debía verificarse junto al color del rostro y al color de la lengua. la erisipela.) que inventó la filosofía fundamental del Yin y el Yang.el padre de la medicina china y que se supone fue el autor del “Huang-Ti Neiching”. de los que el corazón es el más importante. cinco colores. especie de aliento vital que circula por un sistema de conductos (meridianos) que une a los cinco órganos. Shen-Nung (2700 a. la tuberculosis.C. asociados a cinco planetas. El pulso se examinaba en 11 puntos diferentes.el más antiguo texto de medicina interna. entre ellas la lepra. fuego. Fueron los hindúes los primeros realizadores de los hospitales públicos y conocieron un gran desarrollo de la cirugía siendo también los primeros en realizar rinoplastias por colgajo. cefaleas. cinco sonidos y cinco órganos del cuerpo humano. Universidad de Panamá componentes mágicos.Existirían cinco elementos básicos (madera. lo que la diferencia de las escuelas griegas de Cos y Cnidos.C. El “Min-King” o teoría del pulso establece que el cuerpo humano se puede comparar a un instrumento de cuerda. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. los trastornos mentales. que inventó la acupuntura y Huang-Ti (2600 a.C.) y cristiana (Siglo XV d. MEDICINA CHINA La literatura médica china es muy extensa. Comprende dos conceptos básicos derivados de la filosofía natural confuciana: 1.). determinándose 37 tipos diferentes de aspectos de la misma. Un sistema de equilibrio entre el Yin (principio femenino. La medicina racionalista hindú desapareció con la invasión mahometana (Siglo X d. que sufre interferencias de los planetas. Los inicios de la medicina se han acreditado a tres legendarios emperadores: Fu-Hsi (2900 a. lado del sol). cinco direcciones. La enfermedad sería una desarmonía entre los cinco órganos fundamentales. 2. la sífilis y la viruela. Esta última obra explica las bases de la “medicina analógica” china que predominará hasta el siglo XIX. tierra. los colores y los sonidos que se corresponden con cada uno de estos órganos. úlceras y diversas enfermedades epidémicas por estaciones.Derecho de Autor: Dr. Se les reconoce además por el desarrollo de los primeros psicofármacos.C. El diagnóstico se basaba principalmente en la palpación del pulso y la obervación de la lengua. El tratamiento buscaba reducir o aumentar la vitalidad del paciente actuando sobre los 12 principales meridianos y sus puntos de encuentro (foramina o más modernamente chacras) a través 16 . el cólera. razón por la cual se le considera a Susruta el padre de la cirugía plástica. Entre estos compuestos se destacan: efedrina. aunque en 1949 Mao Tse Tung la volvió a propagar y su influencia se percibe hoy en día en la medicina tradicionalista que se ejerce en conjunto con la científica en ese país. que ahogaba toda iniciativa independiente. la sociedad occidental se encontraba en el Renacimiento. A partir de 1271 se fundan en China los primeros hospicios para ancianos y huérfanos. sulfato de sodio. pero al mismo tiempo fue un sistema dogmático y fundamentalista de una impresionante erudición pseudo científica. que institucionalizó la práctica de la medicina. mientras que las sucesivas oleadas de migraciones 17 . Su farmacopea fue enorme.C. En el tercer Imperio Medio chino (589-1367) ocurrieron grandes cambios sociales en la medicina al crearse en el año 624 el T´ai-yi-chu. masaje y medicina mágica. acupuntura. Conocieron el uso del bisturí y la forma de tratar las heridas. Conocieron la medicina legal desde el siglo XIII a.000 años la medicina pretécnica precolombina alcanzó un auge hace 500 años. alcanfor. arsénico. inclusive con el uso de huellas digitales para identificación. Con este consejo se inicia la historia de la organización de la salud pública en Oriente. ruibarbo. especialmente el masaje y la gimnasia. pero pensaban que las mutilaciones quirúrgicas continuaban después de la muerte. Cuando los europeos llegaron a América. acupuntura. MEDICINA PRECOLOMBINA Aunque se estima que las primeras migraciones humanas hacia América ocurrieron durante la última glaciación a través del estrecho de Behring hace 12. lo que ciertamente no les impedía practicar la castración y la emasculación de eunucos. Cátedra de Deontología Médica. existiendo la descripción de casi 2. Esta última reservada para pacientes debilitados o para enfermedades propiciadas por climas fríos. o por la incineración de conos calientes con Artemisa o hierba de San Juan: moxibustión. Universidad de Panamá de la inserción de agujas. pero la higiene pública no se desarrolló y la suciedad de las ciudades chinas era proverbial.Derecho de Autor: Dr. Sus conocimientos de lo que hoy conocemos como rehabilitación fueron útiles. así como el examen previo al ejercicio médico. aceite de hígado de bacalao y hasta “polvo de huesos de dragón” (restos fósiles de dinosaurios). opio.000 medicamentos y 70. farmacia. Su conocimiento de la anatomía y la fisiología fue muy pobre por lo que la cirugía se desarrolló muy poco a pesar de su dominio sobre la anestesia. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Conclusiones La medicina china desarrolló una teoría de la enfermedad con una explicación naturalista. o Gran Consejo Médico. Influyó totalmente a Corea y a Japón y prevaleció hasta el siglo XIX cuando los misioneros cristianos consiguieron hacer prevalecer la medicina científica como la conocemos.000 recetas diferentes. estableció cinco grupos de especialidades: pulsología. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. La medicina occidental acepta a la acupuntura como una alternativa válida en algunos padecimientos. 325 fundaron Tenochtitlán en el actual valle de México.C. esterilidad. las figuras de cerámica y arcilla. Cultura Azteca: Alrededor del año 1200 los aztecas hicieron su aparición como tribu. Tenían médicos muy hábiles para el manejo de las fracturas mientras las comadronas predecían y atendían el parto. y el nuevo imperio. los aztecas y los incas. Las fuentes históricas para el estudio de la medicina precolombina son los hallazgos de la paleopatología en momias andinas y restos preservados. una farmacopea superior a las 400 recetas. bubones sifilíticos. En el año 1. etc. al 600 d. la sangría como desagravio por culpas. las deformaciones craneales estéticas. Aunque existieron particularidades en Norte. En la terapéutica se mezclaban la confesión con los ensalmos.Derecho de Autor: Dr. Como ya se ha mencionado la medicina era teocrático-sacerdotal. la hematemesis. Estatuillas de cerámica maya muestran enfermedades comunes a todos los pueblos mesoamericanos: tumores.C. Cátedra de Deontología Médica. el dolor del pecho. Universidad de Panamá asiáticas habían originado diferentes pueblos que igualmente habían originado diferentes tipos de medicina que variaban desde formas pretécnicas de los silvícolas hasta etapas más arcaicas ya propias de las grandes civilizaciones maya. Cultura Maya: La cultura maya-quiché conoció dos períodos fundamentales: el antiguo imperio que existió del año 1000 a. No obstante todos estos tipos de medicina coincidían en los siguientes puntos: concepción de la enfermedad como castigo de los dioses. la ciudad más suntuosa de América que conocieron los españoles dos siglos después cuando allí vivían 300. el asma. 18 .Los mayas practicaron muy poco la trepanación craneal. Los crueles sacrificios. parálisis facial. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. los relatos de los misioneros españoles y elementos de sus precarias escrituras. Centro y Suramérica mencionaremos sumariamente las tres mayores culturas prehispánicas: los mayas. las incrustaciones de jade en los dientes. Los médicos se encargaban de los rituales y del culto religioso para invocar a dioses benéficos y realizaban diversos tipos de intervenciones con instrumentos de metal y suturas con cabellos. caquexia. en los que se desollaban a las víctimas y se les arrancaba el corazón aún latiendo hacían con que los sacerdotes encargados de esta experiencia conocieran rudimentariamente la anatomía. que se mantuvo del año 1200 al 1300 d. baños de vapor y fisioterapia.000 personas. tratamiento teúrgico de la enfermedad y existencia de una medicina chamánica de individuos especialmente dotados para la cura o con “poderes” especiales para sanar al enfermo. azteca e incaica. impotencia. El corazón era considerado el centro de la vida. transmitida de padres a hijos. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.C. Algunas de sus obras también mencionan la bronquitis. sífilis. Higiene Pública Los aztecas tuvieron grandes adelantos en salud pública. Su farmacopea era abundante y utilizaban mucho los clísteres o enemas. Crearon métodos e instrumentos especiales para la ducha como el “temazcalli”. el corazón y los grandes vasos. similar a nuestros baños saunas actuales. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Se describen más de 100 enfermedades que padecían los aztecas entre las que destacan: tifus. de la embriaguez. También existían los hechiceros populares o “ticita” y las comadronas. Los sacerdotes que realizaban sacrificios humanos o “teopixquis” adquirieron conocimiento especial de los huesos. al pedir al emperador Carlos V que no permitiera pasar médicos españoles a México. delirios. neuralgias y bocios. Sabían tratar muy bien las luxaciones. En forma general todos debían conocer la influencia de las estrellas sobre la salud. Conocían rudimentos de anestesia y eran prácticos para las trepanaciones craneales. Acostumbraban además la autohigiene dental. las incrustaciones para reemplazo estético dental y cirugías oftalmológicas rudimentarias. Como en la cultura anterior. Eran también un pueblo conquistador con una estructura militar bien desarrollada. Al igual que los mayas utilizaban los baños de vapor y los medios físicos. blenorragia (gonorrea). Cuarentenas y aislamientos preventivos en epidemias Grandes jardines botánicos y zoológicos para obtención de medicamentos Sistema de acueducto para agua potable y letrinas públicas para desechos humanos. aunque siempre asociadas a dioses místicos (dioses del frío. pero desarrollaron además baños de sulfuro de mercurio para el tratamiento de la sífilis. poliparasitosis intestinales. las articulaciones. tuberculosis. las fracturas y realizar amputaciones utilizando inclusive emplastos de maíz con hongos de propiedades antibióticas. Universidad de Panamá Los aztecas fueron un pueblo con un culto sanguinario y cruel con sacrificios humanos que horrorizaron a los conquistadores europeos. “Xipe” era la divinidad tutelar de la medicina. porque la destreza y los conocimientos de los médicos aztecas los hacían innecesarios”. Los hábitos de higiene se 19 . los ayudantes o tepatis (que podían manejar la farmacopea. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. demencias. En lo que respecta a las enfermedades reconocieron factores externos en la producción de las mismas. epilepsia. Cátedra de Deontología Médica. mayores que los españoles de su época. lepra. El baño individual diario con jabón y perfumes era muy difundido. hemiplejías. etc. En la práctica general utilizaban bisturís de obsidiana (roca) con cabello desinfectado como sutura. La enseñanza de la medicina ocurría en el interior de los templos y existían los médicos sacerdotes. ser los flebotomistas o los cirujanos de fracturas). la vida en medio de los lagos y las aguas termales. aprovechando los vastos manantiales.…).Derecho de Autor: Dr. Según Laín Entralgo “el mejor homenaje que la medicina azteca pudiera recibir salió de la pluma de Hernán Cortés. el politeísmo trataba de explicar la enfermedad por causas místicas. principios de higiene y la interpretación de los sueños y augurios. Entre estos podemos mencionar: • • • • • Sistemas de hospitales militares y para los indigentes. -400 d.C. El Rey Dios simbolizaba la salud de la comunidad. Período Hipocrático: esclavos negros del África. contacto Aunque lospueblos indígenas americanos conocían las epidemias.C. Periodo Pre-Naturalista: amputacionesy en el uso de laMinoica de hormigas” para heridas expuestas de la pared Civilización “sutura (3000-1400 a. Universidad de Panamá transformaron con la conquista. colonizadores europeos fue catastrófico para todas las culturas.) Entre las enfermedades que sufríanHoméricashay amplias descripciones de gota.): Herófilo.) Aulio Cornelio Celso y Cayo Plinio Segundo. que era endémica en América. reumatismo. tifus  ser diezmadas por epidemias de Alkmeon exantemático.) de la medicina griega puede observarse en el  Escuela de las diferentes etapas cuadro 1. en la realización de 1. Areteo de Capadocia. especialmente en las Antillas y  Hipócrates de Cos (460-370 a.C. adivinadores y hechiceros.C): Claudio Agatino. Siendo que su concentración en su capital. Influenza.  Escuela Metódica: Asclepiades de Bitinia y Sorano de Efeso  Enciclopedismo Naturalista: (Siglo I d. disentería y enfermedad de Chagas. Período paludismo. depresión. Período de la Medicina Greco-Latina: 5. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. neumonía.con los conquistadores yHeráclito. minerales (como el sulfato de cobre.C.C. Además de los eruditos o “Amautas” que cuidaban de la nobleza. el Pitágoras. Demócrito.-SigloRenacimiento.C. Los sircaks eran además prácticos en la deformación craneal por elongación cónica. El imperio termina con la llegada del conquistador Francisco Pizarro en 1531. Su farmacopea incluía sustancias animales. la coca y el benjuí. Cronología Histórica-Sumaria de la práctica que se inició con la cultura Paracas entre el año 1000 al 200 a. Período históricamente como la peste del II d. Cátedra de Deontología Médica. Para ellos las enfermedades no pasaron de ser nombres de síntomas ya que su saber anatómico o fisiológico era muy escaso. sífilis. de su vez los de Cos y llevaron el tabaco a Europa y los españoles  Escuelas A Medicina ingleses Cnidos.  Apogeo Romano: Claudio Galeno (129-199 d.C. Impresiona la gran cantidad de cráneos trepanados encontrados en las culturas andinas.C. fiebre amarilla y posteriormente malaria que llegó al continente con los 3. varicela.)  Escuela de Medicina Alejandrina (S III a. Individualmente la enfermedad era asociada al castigo por el pecado y la confesión expiatoria o “ichuri” aliviaba esta carga. Parménides. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. ya que los europeos pensaban que el agua ablandaba el cuerpo y la mugre protegía y preservaba la longevidad… Cultura Inca: Los inicios de esta cultura se calculan en el año 1200 a. su gran legado universal.C. sarampión.): Ateneo de Atalia 20  Escuela Eclética (Siglo I d. Rufo de Efeso.) tuberculosis (que llegó americana o Mitológica de los Andes. con los españoles).C.) . CAPITULO IV. hubo médicos del Inca y médicos del pueblo. difundieron por Europa la sífilis. Filosofía Presocrática: Thales de Mileto. MEDICINA GRIEGA Erasistrato La cronología histórica Empírica (S III a.Derecho de Autor: Dr. El diagnóstico dependía del arte adivinatorio y el tratamiento a procedimientos mágicos. antiséptico para las heridas y el sulfuro de arsénico para la leishmaniasis) y vegetales entre las que se Cuadro -1 destaca la quina.  Medicina y Cirugía los Incas leishmaniasis Medicina enfermedad Asklepiana (500 a.) que se le reconoce Alejandrino (Siglo III a. Anaxagoras.C. cirujanos o “sircak”.C.)  Aristóteles y el Naturalismo Filosófico (384-322 a. Cuzco.de la Filosofía Naturalista: 2. Dioscórides de Anazarbo.  Civilización Micénica (1400-1100 a. muchas de las  desapareceránde Agriento de la historia (nótese por ejemplo en Panamá la Empedocles para siempre cuales inclusive cultura Cueva) al Escuela de Medicina de Crotona:viruela.C. 4.C. ocurre en el año 1460.) intestinal.  Escuela Neumática (Siglo I d. Estas trepanaciones se Medicina Griega hacían con instrumentos de metal y su explicación aún resulta controversial.C. ) 21 .) y a la Edad Micénica (1400-1100 a. correspondió primeramente a la civilización cretense de la Edad Minoica (3000-1400 a.C. Universidad de Panamá PERIODO PRE-NATURALISTA La primera etapa. definida como período pre-naturalista. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.Derecho de Autor: Dr.C. Cátedra de Deontología Médica. especialmente la depresión. inventor del arte de curar. Afrodita y Pan eran los protectores de la fecundidad. fue amamantado por una cabra y lo acompañaba un perro. Pocos datos existen sobre la medicina Minoica y Micénica. pero el personaje más interesante era el centauro Quirón. Podalirio (deidad protectora de la cirugía) y Macaón (deidad protectora de la clinica médica) se encontraban como sanadores en la contienda. la esposa de Zeus. Se piensa que solamente contaron con una medicina empírica que posteriormente fue asimilada a la cultura griega cuando los cataclismos e invasiones destruyeron ambas civilizaciones. Se le atribuyen los libros clásicos: la Ilíada y la Odisea. demoníacas y ambientales. Hesíodo narra que fue hijo de las aventuras de Apolo. que sorprendió bañándose desnuda a la virgen Coronis. la hermana de Apolo era protectora de las mujeres y los niños. Dionisios. El primero trata de la guerra de Troya y el segundo del retorno del héroe Ulises a Grecia después de la destrucción de la mítica ciudad-fortaleza. gracias a las enseñanzas del centauro Quirón y además los hijos del dios Asclepio. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Según la historia el propio Aquiles sabía curar. durante las cuales se desarrollará la literatura homérica con sus referencias a la medicina de la época. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Homero fue el primero y más importante poeta europeo de la historia. los exorcismos y filtros. las convulsiones y las enfermedades mentales. construcciones monumentales (acueductos con salas de baño y alcantarillados) que sugieren una buena higiene pública. Asklepio se originó como un ente subterráneo en Tesalia. divinas. La muerte por una enfermedad o por un traumatismo o herida se aceptaba como natural. C. Se concluye que tenían cierto conocimiento de anatomía quirúrgica y fisiología. Corresponde a un período que se inicia en el año 500 a. Entre los dioses curativos debemos mencionar en primer lugar a Apolo. con descripciones de 10 contusiones. Quirón constituye la figura del educador por excelencia y en premio a sus esfuerzos. las enfermedades podían obedecer a cuatro causas: traumáticas. Medicina Mitológica Asklepiana. Quirón. Se diferenciaba de los otros centauros por su afabilidad. La Ilíada narra curiosas descripciones de cirujanos-soldados. hermano de Zeus. el cuerpo y la resistencia de un animal y los cascos y la cola de un demonio. Hera. se observa el rito mágico del conjuro. Según Lain Entralgo. Allí convivió con una serpiente. Cátedra de Deontología Médica. En la Odisea. a su muerte Zeus lo habría convertido en la constelación de Sagitario. Ofiuco. Han llegado a nuestros días cerámicas. mitad hombre y mitad caballo tenía la cabeza y el cerebro humanos. en tanto que la que ocurría en forma súbita se interpretaba como un flechazo de Apolo o Artemisa. por otra parte. Se describen también los estados emocionales. Jasón y Melampo. entre los que se cuentan Asclepio. Había recibido los conocimientos sobre hierbas de Artemisa y fue el patrono de los maestros de la medicina. protegía a las parturientas. Era llamado Boedromius. Aquiles. inteligencia y prudencia. Universidad de Panamá en la ciudad estado de Micenas en la Grecia continental. de ella se 22 . Artemisa. que significa sanador y protector de la medicina. 37 heridas no mortales y 128 heridas mortales.Derecho de Autor: Dr. C. Según la leyenda. Igualmente la existencia de tablillas de arcilla deja entrever una rica farmacopea. y termina en el 400 d. Con el tiempo Asklepio fue dominado por la soberbia y según otros. Atenas. le cedió todos sus dones curativos y lo entregó al centauro Quirón para que le enseñara medicina y los secretos de las plantas medicinales. edificio de ofrendas o tesauro. pero no a los pobres. plata o marfil. que rechazaban a los incurables. con el que traicionó a Apolo. así que le realizó una cesárea. indignado por ver despoblados los infiernos. Asklepio fue un gran médico y se casó con Epiona (la dulce). Desde entonces. gimnasios y comedores. por la codicia y la explotación de los pacientes. dios de la convalecencia y la rehabilitación. Luego mató a Ischis con sus flechas y encargó a su hermana Artemisa de hacer lo mismo con Coronis. le suplica a Zeus que coloque a Asklepio entre las estrellas y lo deifique. Cátedra de Deontología Médica. 23 . y es una vara de cabeza nudosa.C. Cuando Apolo recapacitó buscó a Coronis en la pila funeraria y se dio cuenta que el hijo aún vivía. La consecuencia de este mito fue la orden sacerdotal de los Asklepiones. Una vez aceptado se iniciaba un tratamiento. El ábaton a su vez. es la orgullosa insignia de la profesión médica. teniendo varios hijos: Macaón y Podalirio (76ya mencionados). abusando de sus poderes por dinero resucitó algunos muertos. que sostienen la vida. Iaso. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Apolo. El doliente era recostado en un diván o “cline”. Cos y Pérgamo. La serpiente Ofiuco simbolizaba las propiedades terapéuticas de la madre tierra. figura en la constelación del serpentario y en su honor su bastón. El cuervo fue el encargado de dar la mala noticia al dios. quien era joven y enano. construidos usualmente en áreas naturales con bosques. en lo que correspondía al “incubatio” cuando pasaría una noche en el santuario y que era el momento más importante del proceso de cura. estaba orientado hacia una estatua gigante de Asklepio y sus paredes estaban decoradas con exvotos (anatemas) en la forma de imágenes de las diferentes partes del cuerpo humano sanadas en oro. eran complejas estructuras compuestas por un santuario principal o ábaton. acompañados por sus familiares.El bastón apareció unos 800 años a. Estos templos. moribundos o embarazadas. que incorporaban todos los gustos estéticos de la arquitectura griega. en el que va enrollada su serpiente. Akeso. que mató con un rayo a Asklepio. interconectado con cámaras. visión benévola facilitada por la ausencia de serpientes venenosas en Grecia y representa un estado permanente de alerta. se quejó ante Zeus. fuentes de aguas termales y dotados además de teatros (para la distracción de pacientes y familiares mientras esperaban por ser atendidos). que se encolerizó y de blanco que era lo convirtió en negro.Derecho de Autor: Dr. por lo que Plutón. Los más famosos templos fueron los de Epidauro. Al llegar eran entrevistados. generalmente por novicios. el médico-dios. Universidad de Panamá enamoró y la embarazó. dieta. que regimentaba diferentes templos en los que la orden ejercía una medicina teocrática con teurgia. Pero su padre la obligó a casarse con su primo Ischis. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. ejercicios o algún medicamento mientras el enfermo esperaba su cita para ser atendido dentro del ábaton. Hygieia (la salud). Los enfermos acudían a los templos de curación a la manera de peregrinos. Telesforo. se le administraba probablemente algún sedante y durante el sueño profundo el enfermo alcanzaría la cura. herido de muerte por el dolor. En ellas se anotaban los éxitos de las intervenciones y los fracasos eran atribuidos a los errores de cumplimiento o a la falta de fe del enfermo. generalmente con plegarias. A los aceptados se les realizaban las “estelas” que fueron las primeras historias clínicas de la historia. estableciendo un paralelo con la conducta que deben seguir los médicos en la atención de los enfermos.La mitología atribuye a Asklepio otro hijo más. residencias. Panakeia (la que todo lo cura). donde se enrosca la serpiente y es un símbolo de poder mágico de cura en la relación médico-paciente. El dios es representado por una figura anciana acompañada de dos símbolos. el báculo o bastón y la serpiente. físico. Heráclito de Efeso. Demócrito de Abdera. Leucipo de Mileto. tierra y agua que estarían siempre ajustados según proporciones constantes. médico y vidente. La medicina asklepiana podría considerarse una primera medicina integral. ambiente. Fue Anaxágoras el que postuló la teoría sobre el poder absoluto de la Naturaleza (Physis).C. Anaxágoras de Clazomène. ofrendas y fiestas religiosas). mejorando de su queja o inclusive de su enfermedad. fuego. Saneó Agriento. teatro. Anaxímenes de Mileto. en Sicilia. alejadas de explicaciones mitológicas o supersticiosas. Alcmeón de Crotona: 24 . Como expresa acertadamente Laín Entralgo: la Physis jónica aspiraba a descubrir una concepción del mundo según los principios fundamentales de los procesos naturales. restitución (juegos. Empedocles de Agriento. que era una zona endémica de Paludismo. Empédocles de Agriento: Nació en el año 495 a. medicamentos) y fomento (rehabilitación) de la salud. postuló la existencia de cuatros elementos o raíces. muchos enfermos llegaban a soñar con la presencia del dios. ya que alcanzó resultados en la defensa (higiene. y murió en 435 a. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. gimnasia. con la que este grupo de pensadores buscaba establecer causas naturales para los fenómenos de la naturaleza. Filósofo. Durante su vigencia en la Jonia griega (parte de la actual Turquía) surgirían los filósofos naturalistas como Thales de Mileto.Derecho de Autor: Dr. al drenar un pantano próximo.C. Universidad de Panamá Ya fuera por sugestión o por los diferentes compuestos que se les administraba. Aunque la influencia del pensamiento de todos estos filósofos fue importante en el desarrollo de la medicina de la época nos detendremos más en las figuras de Empédocles y de Alcmeón de Crotona. PERIODO DE LA FILOSOFIA NATURALISTA Este período se extiende desde el siglo VIII al siglo VI a. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. como equivalente a la racionalidad que alcanza el conocimiento a través de la búsqueda de la causa. aire. por ejemplo: macrocosmos similar a microcosmos. Anaximandro de Mileto. Cátedra de Deontología Médica. dietética. Parménides de Elea a los que se sumarían las influencias de Pitágoras y su escuela en el Sur de la actual Italia. con la serpiente o con alguna deidad. Para explicar las fuerzas naturales se recurría a la deducción analógica según la cual la similitud de dos casos se deducía por la similitud de otras dos comparaciones. El cuerpo humano obedecería a esta misma concepción de los elementos.C. La progresiva reflexión filosófica sobre los fenómenos naturales permitió la aparición del “Logos”. Describió la trompa. Cnidos y Cos. desde el siglo V al II a. cambiánose de ciudad. Heródico y Eurifonte. cumple reconocer en la escuela de Cnidos a la rival por excelencia de la de Cos. Rechazó las causas sobrenaturales de la enfermedad. Estudió la circulación de la sangre. Escuela de Medicina de Cos. La escuela de Cnidos era empírica. La mayoría de los historiadores está de acuerdo en que tuvo influencia pitagórica. Platón y Aristóteles. fue el pasar del método deductivo para el inductivo. que hoy llamamos de Eustaquio y los nervios ópticos. reconoció al cerebro como órgano del pensamiento e intentó formular una etiología de las enfermedades basada en las propiedades o cualidades de los cuatro elementos de Empédocles. en el Sur de lo que hoy es Italia. no seguía teorías y se conformaba solo con el resultado de la experiencia. La escuela nunca tuvo una teoría de la enfermedad y la patología era enfocada como un hecho pasivo y circunscrito. Fue el primero en disecar animales y tal vez cadáveres humanos. Aunque expuesto al error el plan empírico se adaptaba mejor a las necesidades de alivio sintomático del enfermo. ubicada en la actual península turca de Rasayide. Hipócrates de Cos. Universidad de Panamá Pertenecía a la primera escuela de medicina griega. contemporánea con los grandes sistemas filosóficos de Sócrates.. en las que se pueden inferir influencias egipcias y mesopotámicas.C.En este período alcanzarán un gran desarrollo las escuelas de medicina de Crotona. de la investigación de lo fisiológico a la investigación conducida por la observación y verificación de los signos cuya interpretación se fundamentaba en una lógica sistematización de los datos aislados. Su mayor contribución no obstante. tuvo como principales figuras a Ctesias. A pesar de estas limitaciones superó a la de Cos en cirugía. que estaba ubicada en Crotona.Otras de sus obras más famosas fueron “Afecciones Internas” y “Enfermedades”. cuando las necesidades de la población ya habían sido atendidas. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.Alcmeón escribió “ Sobre la Naturaleza”. La escuela de Cnidos. descubrió los nervios principales y supo distinguir entre arterias y venas.. por lo que no raramente confundían la enfermedad con los síntomas del órgano enfermo. realizaron paracentesis pleurales y trepanaciones.el primer tratado médico de la historia occidental. estando relacionada con la época de la Magna Grecia.C. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. uno de los médicos más notables de su tiempo y que probablemente fue el autor del libro “Sentencias Cnídeas”. Alrededor del año 500 a. duró aproximadamente trescientos años. insistiendo en la clasificación de la enfermedad y en su tratamiento por remedios específicos. 25 . de acuerdo a la demanda de servicios. Orispo. En lo que respecta a la práctica médica debemos mencionar que en esta etapa predominaban los médicos itinerantes o “periodeutas”. Cátedra de Deontología Médica.Los cnideos eran reduccionistas y por tanto contrarios a basar el pronóstico en la patología general.Derecho de Autor: Dr. que abrían su oficina o “iatron” en cada ciudad que visitaban. Habiéndonos referido anteriormente a la escuela de Crotona. PERIODO HIPOCRATICO La etapa conocida como de Medicina Hipocrática o secular. pues llegaron a operar abscesos renales. escrita en delicada prosa jónica. en conjunto con su yerno Polibio. A diferencia de Cnidos. aumentó sus conocimientos en el extranjero pasando por Cnidos. ética. Tracia y algunos autores los acercan a Egipto y Libia. oftalmología. continuadores de su obra en la escuela de medicina de Cos. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Erodico de Selímbria. Celso y Galeno lo declararon el Padre de la Medicina. patología general. Aristóteles lo llama el Grande. etc. Tasos. Constituido en discípulo de su padre y de Heródico de Cnido. unidos por el compromiso. Tuvo dos hijos: Tésalo y Dragón. ensayos. combatiendo la epidemia con el fuego. La obra. diarios clínicos. Platón se refiere a él como el más célebre médico de la antigüedad. por lo cual los atenienses le habrían erigido una estatua y conferido la ciudadanía de su ciudad. relaciones de estudios y sistematizaciones de datos experimentales. aforismos. Universidad de Panamá Hipócrates nació en la isla de Cos en el año 460 a. su padre fue un famoso médico. pero que Hipócrates consideró de origen psiquiátrico. si contaba con una teoría de la enfermedad. la escuela de Cos. Todos los médicos después de él lo citan para respaldarse o refutarlo. de una enfermedad que fue diagnosticada como tuberculosis. Se cuenta que estuvo en Atenas durante la peste. La enseñanza de la medicina en Grecia utilizaba el método artesanal de maestro-discípulo. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. El Corpus está integrado por 53 tratados. Murió en Larisa. higiene. más de 130 escritos. En Cos escribió. idioma científico de la época. dentro de una perspectiva holística bio-psico-social e identificaba causas multifactoriales en la génesis de la misma.C. descendiente de los Asclepíades.Derecho de Autor: Dr.. Incluye tratados médicos y paramédicos. terapéutica. exposiciones divulgativas. que se sabe que no fue escrita completamente por él. medicina interna. cuando cuenta la tradición tuvo que dejar la isla por desavenencias políticas. clínica quirúrgica y traumatológica.C. incluye como contenidos: anatomía y biología.C. El Corpus constituyó la primera colección de textos científicos de la civilización Occidental. Fue un periodeuta que entre sus méritos obtuvo la cura de Pérdicas. quienes fueron eminentes médicos. dietética. de los cuales se piensa que 72 son de autoría del propio Hipócrates. obstetricia y pediatría. Apogeo del Racionalismo Médico: “Corpus Hippocraticum. imprescindible para una actividad médica como arte y ciencia positiva aplicada (“Téchne”). El neófito debía pagar honorarios y recibía instrucción y participación en el cuidado de los pacientes mientras se ocupaba de pequeñas tareas como el mantenimiento y limpieza del material quirúrgico. Sus primeros textos aparecen durante la vida del sabio y los últimos en el siglo II d. que lo influyó decisivamente junto con el filósofo Gorgia de Leontine. practicó y enseñó hasta los 80 años.” Las principales enseñanzas de Hipócrates fueron recopiladas por sus hijos y discípulos en esta obra. Apolonio: el Divino. La teoría humoral representaba una visión cosmológica del cuerpo que respetaba el pensamiento analógico de macrocosmos-microcosmos. Tesalia en el año 380 a. Se convertiría en un instrumento teórico de referencias. Fiel a la epistemología Jónica seguía la 26 .. además Cos superaba a Cnidos en la objetivización de la enfermedad bavjo una perspectiva ambientalista y en su concepción de la vida humana como un proceso de continuo cambio. Cátedra de Deontología Médica. rey de Macedonia. El método incluirá: la exploración sensorial (semeiom). en vómitos… La salud o crasis estaría concebida como una medida equilibrada de los humores. el razonamiento (tekmerion). teniendo el cerebro como reservatório y la bilis amarilla. Su fisiología es vitalista.y no por empirismo) En los aspectos clínicos la semiología hipocrática incluye la inspección. el clima.instaurándose un estado de desequilibrio o “discrasis” . La bilis es negra. la descripción. la dieta. el pronóstico y el tratamiento (orientado por el conocimiento –téchne. con causas y presentaciones específicas y una historia natural que dependía de factores como el medio ambiente. Nació así la noción de que los elementos. aumenta en verano y se origina en el hígado. microcosmos. la bilis amarilla. Causantes de un exceso de humor (“materia peccans”) que tendría que ser expulsado (por la orina.Hipócrates concluyó que la enfermedad era un proceso desarrollado en el tiempo. que anteriormente había postulado Empédocles” estarían representados en los humores activos del cuerpo. la flema en catarros nasales. Universidad de Panamá tendencia de observar a la naturaleza para comprenderla bajo la lógica. 27 . la naturaleza del hombre. La enfermedad consistía en una mala mezcla de los humores. el primero en la historia científica de la Humanidad busca los signos corpóreos como base de la terapia y como indicadores que regirán el pronóstico y la medicación posterior. el pus. la explicación. etc. Así la sangre es caliente y húmeda como el aire. por lo que muy poco se agrega al conocimiento previo en estas áreas. especialmente en la melena. flema y bilis amarilla. Los humores no son ficticios. La “téchne” constituye una cosmovisión racional de las últimas causas del acontecer humano que se apoya en el Método Hipocrático. desvinculando cuidadosamente la superstición de la enfermedad. la sangre en las heridas. aumenta en otoño y su órgano es el bazo. Este método. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Cada humor tendría las cualidades de uno de los elementos de la Naturaleza. aspirando a descubrir una concepción de la salud ordenada según los principios fundamentales de la naturaleza humana. bilis negra. Hipócrates habría así identificado cuatro humores fundamentales: sangre. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. De acuerdo con el razonamiento jónico. la anamnesis. una vez que las disecciones solo estaban permitidas en animales domésticos. ( doctrina de los temperamentos) aún mencionada en semiología. caliente y seca como el fuego. aumenta en primavera y tiene como órgano principal el corazón. heces o alguna vía) para la restauración del equilibrio. expuesta en el libro “Sobre la Naturaleza del Hombre” es la primera teoría de la enfermedad de la historia. pueden verse. en términos de “eucrasia” que representaba armonía en la naturaleza del hombre. La observación minuciosa lanza los fundamentos de la patología constitucional. Hipócrates se diferencia de sus predecesores por legarnos además una patología descriptiva de las enfermedades (nosografía) en forma completa y bien ordenada.Derecho de Autor: Dr. La anatomía y biología son especulativas y bastante elementales. Cátedra de Deontología Médica. la degustación y la auscultación directa. habla de una “fuerza vital” (thymos) integrada con el aire o “pneuma” que se mezcla con los elementos materiales del fuego y el calor para dar la vida. Se dice que la idea podría haberse originado de la observación de un coágulo de sangre en alguna redoma de vidrio. fría y seca como la tierra. La Teoría Humoral. la palpación.transparentes. la ocupación. el esperma o en las secreciones blanquecino . tendría que tener elementos del universo o macrocosmos. La flema es fría y húmeda como el agua y aumenta en invierno. la bilis negra en deposiciones. La enfermedad se genera cuando el individuo se aparta de estos ideales. un incremento. Las normas sobre Ética y Deontología están contenidas en 6 libros del Corpus: Aforismos. pleurotomías o técnicas de reparación por herida de arma blanca. la farmacéutica y la cirugía. El agente primordial en la terapéutica es la acción sanadora de la naturaleza (“vis naturae medicatrix”). una epicrisis y una resolución. bebidas. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. el paciente y el empoderamiento médico per se. no de la enfermedad. Se conocían y se utilizaban el cauterio así como el jugo de opio y la mandrágora como anestésicos. Se derivan todos del “Ethos” o personalidad moral de la Civilización griega con sus ideales de amor al bien. ya que de él dependía la conducta terapéutica. La ética hipocrática se compone de la interrelaciones entre el médico. y el tratamiento de todo el cuerpo. favoreciendo la fuerza sanadora natural o bien interviniendo en forma muy precisa en el momento oportuno. estilo de vida. 28 . del estado presente. El interés primordial no estaba concentrado en la enfermedad. climatología y ecología. Era el tratamiento del individuo. que auxiliada por el médico permitirá que la propia vitalidad del individuo reaccione contra la enfermedad. La concepción era que la misión del médico consistía en hacer el diagnóstico. La intervención incluía el afecto y el amor (“filantropía”) como puntos principales y podía expresarse por dos sistemas opuestos.( “saber profundo”). La obstetricia en el Corpus es pobre una vez que los partos eran atendidos por comadronas. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. diagnóstico y terapéutica. a lo bello y a la verdad. Llama la atención su doctrina sanitaria integral que incluía higiene. el “contrarias curantur”. El pronóstico para los griegos era diferente al de nuestros días. De la Alopatía surgieron las tres ramas de la medicina clásica: la dietética. presente y futuro. Ética y Etiqueta.Derecho de Autor: Dr. desapasionado. flebotomías. ofrecer el pronóstico. más tarde conceptualizado en el “primum non nocere”. y una instrumental con el uso del bisturí para evacuar abscesos. no solamente de una parte del mismo. Pronóstico. lo que hoy se llama “estilo de vida”. Sobre la Decencia. A pesar de ello conocían el fórceps y se describen diferentes distocias. alimentación. por ejemplo la reducción de fracturas. todas las enfermedades tienen un comienzo. proveer soporte para la recuperación. sino en el paciente. La cirugía era casi toda traumatológica e incluía técnica manual. El papel del médico está centralizado en ayudar a través del Principio de la Beneficencia. Cátedra de Deontología Médica. gimnasia. libro de Preceptos. Del Médico. actitud prudente. y entonces. que significa favorecer y no perjudicar. La dietética era la más importante. haciendo lo debido… El paciente deberá ser servido con devoción y la medicina deberá orientarse como un conocimiento compartido. Del Hábito Docente y en el Juramento. correspondiendo a una representación del paciente en todo el curso temporal del pasado. Universidad de Panamá Así. debido a que la mayoría de las enfermedades eran autolimitadas. pero no se refería solo a la alimentación sino a todo el régimen de vida. comprendiendo al diagnóstico como el razonamiento. que originó la Alopatía y el “similia similibus curantur” que originó más tarde la Homeopatía. la disentería. gimnastas y religiosos (Asklepiones). Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. el escorbuto. Según consta. corrección. los catarros nasales. la neumonía. laringitis. la pleuritis. ya que la escuela de Cos era presumiblemente una medicina de casta. el absceso de pulmón.. como amputaciones. craneotomía de alivio. usa las palabras debidas.Derecho de Autor: Dr. la tuberculosis. modales apropiados a la circunstancia…Autocontrol. pero con sus campos permanentemente no finalizados. drenajes. de gran prestigio social y no podía ser ejercida por esclavos. Existían médicos públicos. la compostura en tu vestir. fueron en Grecia donde aparecieron las primeras mujeres médicas. etc. el empiema. El médico no solo debe serlo sino parecerlo. Describieron el paludismo. la reserva en la actitud. “puro”. las anginas. Cátedra de Deontología Médica. educada: “”Debes cuidar atentamente de ti… Decir solo lo que sea absolutamente necesario… Cuando entres en el cuarto de un enfermo.La enfermedad representa todo lo contrario a estas cualidades. el edema y la anasarca. la esplenomegalia. Los griegos distinguieron claramente las enfermedades agudas de las crónicas. En su práctica quirúrgica estaban adiestrados en procedimientos comunes. aliviar muchas y consolar siempre. brevedad en el hablar. el íleo por impactación fecal. razón por la cual la Escuela Hipocrática las prohibe en sus principios éticos. Este texto tiene dos partes claramente diferenciadas. Los tres valores fundamentales de la ética hipocrática están bien caracterizados por el epitomo del siglo XV: “curar algunas veces. de no maleficencia y de confidencialidad. de la corte. en una búsqueda continua de una mayor comprensión del saber para un mejor servicio al enfermo y al que sufre. la parotiditis. La estética es tratada sobre todo en “Del Médico”. y una segunda parte que es un código de ética de donde surgen los principios de beneficencia.”fuerte” y “bien proporcionado”. que se inicia con una invocación a Dios. sutura de heridas. ambulantes. imperturbabilidad. ten siempre en mente la manera como te has de sentar. el ántrax.Todos cobraban honorarios. militares. la primera de ellas Agnodice. incluyendo a los sacerdotes. las hemorroides.” Estos principios también están expresados en el Juramento Hipocrático. la cirrosis. los príncipes o cualquier hermano que necesite su ayuda. La práctica de la eutanasia y el aborto estaban extendidas. científicamente actualizado en su contexto temporal. 29 . que es un pacto de familia o gremio. extracción de cuerpos extraños. y prontitud para hacer todo lo que sea necesario…Te pido que seas bondadoso y que tengas en cuenta los recursos con los que cuenta el paciente…” PRÁCTICA MÉDICA HIGIENE PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGIA La práctica médica era considerada honrosa. circunspecta. “bello”.. Para los hipocráticos la salud es un estado “justo”.” En el templo de Asklepio en la acrópolis de Atenas aún puede leerse: “estos son los deberes del médico… será como un dios salvador tanto para los esclavos como para los miserables. Una primera. incisiciones no abdominales. conocieron el papel de la inflamación y de la fiebre. Universidad de Panamá compasivo. los ricos. Debe vestir correctamente y mantener una postura sobria. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la ascitis. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. CONCLUSIONES La importancia de Hipócrates y de la Medicina Hipocrática resultó fundamental en el desarrollo de la medicina. Como si no bastate lo anterior la medicina hipocrática todavía nos dejó la primera nosografía completa de la medicina occidental. permaneciendo endémica en Europa a partir de entonces. al liberar de una vez por todas a la medicina del misticismo y de la filosofía especulativa. la frenitis (delirio). pero existían baños públicos y letrinas comunales. enfrentó una epidemia de malaria. 2. En el año 396 a. El genio de Cos fue el sistematizador de la profesión médica. Empédocles.Derecho de Autor: Dr. En Grecia la escasez de agua impidió que existieran grandes baños públicos. No obstante. la primera teoría de la enfermedad y su gran legado para la elevación de la profesión por el énfasis en la ética y los valores humanísticos.. luxaciones y heridas son descritas magistralmente. la epilepsia. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. La lepra llegaría a Grecia traída por los soldados macedónicos procedentes del Asia central. Sicilia. Padre de la Medicina por: 1. en la medicina hipocrática.C en Agriento. diluido en agua.C. no existía el concepto del contagio. Las fracturas.C. la hipocondría. Universidad de Panamá Se mencionan además las infecciones urinarias. el letargo. a pesar que en el siglo V. que antecedió a la sistematización aristotélica y bastante más al método cartesiano.en el año 435 a. postulando causas naturales de la enfermedad. En Cos el razonamiento inductivo ganó su primer triunfo en la historia de la ciencia a través del énfasis en el valor de la observación del proceso nosológico y su ordenamiento a través del método hipocrático. drenando un río estancado. Como mencionado. sino por el decisivo impacto que tendría sobre todo el desarrollo e historia de la medicina en todas las edades futuras. escarlatina o dos infecciones juntas. tifus. en Sicilia. CAPÍTULO V 30 . Primera nosografía completa de la medicina occidental. Con él comenzó la etapa racionalista que terminará convirtiéndose en etapa científica. como en Roma. la amenorrea. la fiebre puerperal y el “cáncer” uterino. denominada Peste de Tucídides. con gran mortandad. en el 430 a. como antiséptico.Creador del Método Hipocrático. en la guerra del Peloponeso. quien la describió. la melancolía. tifoidea. no tanto por lo que representó en su tiempo. Cátedra de Deontología Médica. En el año 2005 investigadores de la Universidad de Atenas llegaron a la conclusión de que se trató de fiebre tifoidea después de estudiar muestras de ADN de pulpa dental de dientes encontrados en una fosa masiva en un cementerio antiguo. en lo que constituyó el primer antecedente de profilaxis ambiental. también ocurrió la llamada”Peste de Siracusa. Las calles eran estrechas y sucias y se utilizaba mucho el vino. No se sabe si esta epidemia fue de peste bubónica. fue azotada por una peste de gran mortandad. Atenas.” entre el ejército cartaginés que sitiaba la ciudad griega de Siracusa. la ética. La declinación de Atenas fortaleció el desarrollo de nuevos centros del saber como la nueva ciudad de Alejandría. fue él quien sentó las bases teóricas de casi todas las disciplinas de la ciencia actual y quien además dejó entrever las diferencias entre filosofía natural (de la que se deriva la ciencia moderna) y filosofía. que significa que la Naturaleza ha creado todas las cosas de la manera más práctica con un fin establecido.000 volúmenes que incluían todas las obras importantes del mundo antiguo. volviendo posteriormente a Atenas. a los 17 años fue enviado a la Academia de Platón en Atenas. su general Ptolomeo ascendió al trono de los faraones como Ptolomeo I. cuando sufrió persecución y murió en el exilio.) El gran filósofo de la antigüedad nació en Estagira. resultará engañosa en su aplicación por los estudiosos que le siguieron. que utilizando un sistema deductivo de argumentación formal deducía proposiciones válidas de dos anteriores (Silogismos) Su genio llegó a clasificar más de 500 especies de animales y vegetales haciendo significativos aportes a la anatomía comparada. y allí permaneció como uno de sus discípulos predilectos hasta que divergió de las ideas del maestro (“Platón me es muy querido.Derecho de Autor: Dr. A la muerte de Alejandro. Platón lo llamaba “el intelecto”. en Egipto. Aristóteles será recordado siempre como el gran clasificador de categorías. Cátedra de Deontología Médica. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. especialmente durante la Edad Media y el Renacimiento. y corresponde al Helenismo propiamente dicho. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. haciendo además aportes a la astronomía y la física. Profundo y preciso. La influencia de Aristóteles no fue siempre buena. Este período se extiende desde el siglo III al I a. la zoología y la botánica.C. Su teleología. Su genio creó un sistema filosófico original en casi todos sus aspectos. Universidad de Panamá PERIODO ALEJANDRINO O HELENISTICO. Este gran filósofo tuvo una gran influencia sobre la medicina. la biología. La biblioteca fue destinada a la educación de los sabios y contaba con 700. el “Estagirita” (384-322 a. Aristóteles. Biblioteca y museo de Alejandría. pero el ser humano es el objetivo de la Naturaleza… Todo está moviéndose en el tiempo y en el espacio. 31 . en donde recibía especimenes naturales (que le enviaba Alejandro de las naciones que conquistaba). fundada en el delta del río Nilo. Hijo del médico de la casa real. toda parte de la creación tiene una razón de ser. en donde copartícipe de las conquistas y prestigio de su ex alumno pudo fundar el “Liceo”. tenía un museo y una biblioteca. la política. Aristóteles desarrolló un método de conocimiento basado en la lógica. la psicología. que podría compararse con un centro universitario de nuestros días. pero me es más querida la verdad…”).C. Este monarca otorgó la primera subvención estatal a la ciencia al crear la famosa biblioteca de Alejandría. siendo que el movimiento más perfecto es el círculo. fundamentalmente por los principios que se desprenden de sus obras: todo procede de la materia. fue el Padre de la lógica y promulgador de la metafísica. Después de un período de reflexión fue tutor del príncipe Alejandro por tres años. la embriología y la fisiología. Allí permaneció por 13 años hasta la muerte de Alejandro. ciudad anexada por Macedonia. o corriente cultural griega que se extiende por todo eda mundo antiguo conocido después de la conquista macedónica protagonizada por Alejandro Magno. considerándosele fundador de la anatomía comparada. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. A los sucesores inmediatos de Hipócrates se les llamó “dogmáticos”. Praxágoras vivió alrededor del año 340 a. la clara distinción entre nervios y tendones (confundidos por Aristóteles). Erasistrato fue más un fisiólogo que un anatomista. el cerebelo y la médula espinal.C. Escuela de Medicina. del cerebro.Derecho de Autor: Dr. del duodeno (así llamado por un tamaño equivalente a 12 dedos).). creando el nombre de parénquima. Aristarco. Universidad de Panamá Además disponía de un museo o palacio de las musas. Entre las contribuciones que aportó para la anatomía tenemos buenas descripciones del ojo. hígado y vías biliares. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Su discípulo más prominente fue Herófilo de Calcedonia (335-280 a.C. Su opinión médica quedó bien sintetizada en su famoso aforismo:”El mejor médico es aquél capaz de diferenciar lo posible y lo imposible”. En Atenas entró en contacto con la teoría atomística de Demócrito. aunque divergió de la teoría de la enfermedad hipocrática. Cátedra de Deontología Médica. que influenciaría sus concepciones fisiológicas. Heron. que llegó a Alejandría a comienzos del siglo III a una edad madura y llegó a convertirse en médico del faraón Ptolomeo I.C. por las similitudes de sus enseñanzas a las doctrinas del númen de Cos. Fundó la fisiología humana sobre el atomismo de Demócrito y la doctrina neumática. Se presume que también practicó la vivisección. sin embargo. sustentando el 32 . las meninges. así como de nervios sensitivos y motores. Arquímedes. Apolonio de Perga. y fue el primer médico que hizo estudios sistemáticos sobre la variación del pulso. Eratóstenes. Hiparco. las glándulas salivares. no se aplica estrictamente a las dos figuras que más se destacaron en el período anterior a la escuela de Alejandría. Herófilo fue el fundador de la anatomía sistemática y según Galeno. Proveniente de una familia de médicos. colecciones de zoología y diversas escuelas que promovieron un gran avance de las ciencias con maestros como: Euclides. ya que aumentó el número de humores y reemplazó este término por el de “ humedades”. Poseidonio y Claudio Ptolomeo. los órganos genitales masculinos y femeninos (incluyendo trompas de “Fallopio”).). que fueron Diocles de Caristo y Praxágoras de Cos. dejó exposiciones detalladas del sistema nervioso central y periférico. Legó también el valor semiológico a los distintos caracteres del pulso y tenía gran interés en la ginecología y obstetricia escribiendo un libro para parteras. La definición. La segunda gran figura de la escuela Alejandrina fue Erasistrato de Julis (310-250 a. Como Herófilo fue un gran anatomista. nieto de Aristóteles. Aunque ninguno de sus 62 libros pudo preservarse. descripciones magníficas del corazón y de sus válvulas. el primero en realizar disecciones humanas públicamente. ya que disecó animales y seres humanos. Herófilo fue también el primero en practicar autopsias y contrario a la teleología favoreció una actitud terapéutica más intervencionista introduciendo nuevas drogas y aplicando la sangría con mayor frecuencia. epiglotis. Erasistrato estudió primero en Atenas y posteriormente con Praxágoras de Cos y Crisipo de Cnidos. Apartándose de la doctrina humoral hipocrática. tráquea. de los vasos. jardines botánicos. sus escritos versaron sobre la fiebre. llegando a perfeccionarse procedimientos como el uso de pinzas hemostáticas. diferenciándola de la respiración (función de la epiglotis). Fue en Alejandría que la cirugía comenzó a separarse de la clinica. ya que la sangre habría penetrado en ellas por anastomosis.C. En lo que respecta a la clínica. Se justificaba por la confusión sobre teoría de la enfermedad que existía para ese período en las 33 . Visualizó también la función del parénquima renal e intentó establecer una teoría del metabolismo al observar las variaciones del peso de animales en diversas circunstancias.Derecho de Autor: Dr. antes de la conquista de Grecia por Roma. el aire desde las arterias y el “pneuma anímico” desde los nervios y así se nutriria el organismo. el estudio de los síntomas y de la historia natural de la enfermedad. desplazando al aire. La reacción empírica es solamente la primera de muchos movimientos similares que veremos en la historia de la medicina. la enfermedad abdominal. Para este grupo la única forma práctica de aprender medicina era por la observación a la cabecera del enfermo. Se oponía a las sangrías y a la polifarmacia. Cátedra de Deontología Médica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.). El Empirismo se opuso a toda investigación sistemática en cadáveres o seres vivos. la vivencia del tratamiento. la farmacología y la cirugía.C.C. lo que originó la teoría solidista de la enfermedad.C. la amigdalectomía. Alejandría decayó a partir del siglo I a. Se le considera además el primer anatomopatólogo. Demostró además la vía digestiva de los alimentos. o superabundancia de sangre y materias alimenticias en las venas. la higiene. Concluyó que las arterias transportaban aire y que la presencia de sangre en ellas se debía a un hecho patológico.No obstante. Fue el primero en describir la claudicación intermitente. la escuela enriqueció algunos campos como la descripción de síntomas. la cirugía del bocio.) y Serapión de Alejandría (220 a. por la conquista romana y la progresiva orientalización de su cultura. Hacia el final del siglo III una tercera tendencia se desarrolló en Alejandría. rechazando estos conocimientos adquiridos aduciendo que las condiciones de los cadáveres eran completamente diferentes a las de los seres vivos.. siendo sus representantes principales Filino de Cos (250 a. Postulaba que la enfermedad comenzaba localmente por alteraciones en los órganos y no por los humores. la cirugía reconstructiva y la reducción de luxaciones. ya que los átomos estarían rodeados de un vacío que atraería la sangre desde las venas. Universidad de Panamá axioma del “horror al vacío”. puesto que en las disecciones intentaba correlacionar la clínica con los hallazgos de la autopsia. la gota y la hidropesía. de hernias. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. prefiriendo más la dieta. de cataratas. Sus tratamientos se basaban en analogías (procedimientos utilizados para la cura con otras enfermedades semejantes). a la que se le llamó Escuela Empírica. por lo que consolidaron así un nihilismo racionalista que terminaría alrededor del año 220 a. el arte de curar en Roma era ejercido por los “pater familiae” ya que constituía un deshonor hacer entrar un médico a la casa. PERIODO DE LA MEDICINA GRECOLATINA Por más de un siglo. la gimnasia y la cirugía. La causa de la enfermedad seria la plétora. Los metódicos reducían la teoría de la enfermedad y el tratamiento a unos cuantos métodos. que lo perfilan como el mayor obstetra de la antigüedad. la silla de partos y la utilización del “especulum” (espejo).Derecho de Autor: Dr. La enfermedad era causada por el “status strictis”. Según Asclepíades la intervención médica debía hacerse “ tuto. Luego viajó por Atenas y Roma.C.C. un estrechamiento de los poros internos. siendo recordado por sus grandes contribuciones en la ginecología y obstetricia. En el año 50 a.. De fuerte personalidad tenía una alta capacidad de sugestión y llegó a ser médico de Craso. Negó además la naturaleza teleológica del organismo oponiéndose a la escuela neumática. sería el texto fundamental de estas disciplinas por siglos. El más famoso miembro de esta escuela fue Sorano de Éfeso (139-98 a. 34 . Cátedra de Deontología Médica. esta teoría influyó los tratamientos médicos hasta comienzos del siglo XIX. la sangría.). Atacó los principios pasivos del tratamiento de la escuela hipocrática que según sus palabras solo eran un “largo aguardar por la muerte”. Se opuso a las sangrías y al uso de laxantes. El tratamiento consistiría en tratar la estrechez o la dilatación de los poros. tanto así que el célebre Marco Catón llegó a decir: “cualquier aristócrata romano inteligente. dietas rigurosas y el uso del vino.. Asclepíades era atomista y solidista postulando que la enfermedad surgiría por oclusión de los “poros” del organismo. lo que le dio popularidad y riquezas.” La situación comenzó a cambiar cuando se adoptó el culto de Asklepio (que los romanos rebautizaron como Esculapio) y la versatilidad de nuevos y eminentes médicos griegos cuyo actuar fue poco a poco convenciendo a los recalcitrantes romanos del valor de su ciencia. los dilatadores eran: el masaje.. luego se trata brevemente de la anatomía de los genitales femeninos y posteriormente la fisiología del parto. baños. oponiéndose así al principio de la cura por la fuerza vital de la naturaleza.) se educó en Alejandría con la escuela de Erasístrato. los constrictores: el vino. especialmente sobre las distocias del parto. Universidad de Panamá escuelas médicas griegas y el comportamiento poco ético de los primeros médicos que se establecieron en la capital de la república. Asclepíades de Bitinia (124 a. que interrumpiría el flujo de átomos que pasaban entre ellos. Su obra ilustrada: “De Arte Obstetrica Morbisque Mulierum” (De las enfermedades de la mujer). Sus descripciones anatómicas fueron inexactas (por el sesgo de la anatomía comparada). Temisón fundó la escuela metódica. o por el “status laxus”. terminando con una última sección de patología.C. donde se instaló. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. está por encima de un teórico griego. masajes. las sanguijuelas y las ventosas. pero incluía prácticas útiles. con formación alejandrina fue un gran médico. cito y junde” (segura rápida y agradable). también llamado el “príncipe de los metódicos”. Escuela Metódica. recomendando en su lugar ejercicios físicos. Cada jefe de familia era como el médico que atendía a su familia y serviciales en todas sus necesidades a través de un conocimiento empírico tradicional que no se importaba con las teorías griegas que parecían más nocivas que beneficiosas. Marco Antonio y Cicerón. el vinagre y el agua fría.Poco se sabe de la vida de Sorano. La primera parte se dedica a las comadronas. Escribió más de 20 libros y su discípulo Temisón de Laodicea fundaría después la llamada escuela metódica.Recomendaba el uso del fórceps. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Por increíble que parezca. un excesivo relajamiento de los poros. Aulo Cornelio Celso fue llamado el Cicerón de la medicina y el Hipócrates latino. así como la primera disertación sobre las características de la inflamación: “tumor. su pulso debe ser firme y seguro sin que jamás le tiemble. anatomía. incluía temas como descripción general de enfermedades. su mente intrépida y debe sentir la piedad necesaria para que le haga desear la recuperación de su paciente. cirugía. pero falta saber crítico.C. o cuando menos no muy viejo. Sus escritos muestran gran erudición. alejado de cualquier tipo de teurgia o misticismo. diagnóstico quirúrgico que solamente se afianzó en 1880. de impecable lenguaje. Su obra se refiere a 20. que se dedicaron a recopilar toda la información que pudieron obtener sobre la Naturaleza y la medicina. Agrupa a determinados autores.000 obras de 100 autores.” Cayo Plinio Cecilio Segundo (23-79 d. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. calor y dolor” Su razonamiento era totalmente hipocrático. obra de divulgación de 8 libros a la que se le debe la terminología médica actual y que tuvo gran prominencia hasta el siglo XV.). Según Pérgola. psiquiatría. Escuela Pneumática. su visión debe ser aguda y clara. Su máxima obra “Historia Natural”. dietética. debe poder usar la mano izquierda tanto como la derecha. medicina interna. eran animados y dinamizados por un elemento existente en el aire (el 35 . donde los átomos. De su vida se sabe muy poco. La obra. pero había aprendido medicina. Esta escuela médica de influencia estoica que proliferó en el siglo I. recopilando más de 2. aunque no a tal grado que se sienta conmovido por las lágrimas. siendo el tratado médico más completo coherente y homogéneo que se conserva de la antigüedad. contiene amplias descripciones de medicina popular. historia de la medicina.C. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Su obra médica fue “De Re Médica” (Tratado de Medicina). Celso vivió en el siglo I d. rubor. no debe ni apresurar la operación más de la cuenta. gran naturalista y observador de insaciable saber. mejor conocido como “Plinio el viejo”. inclusive con fantasías como la existencia del unicornio. Universidad de Panamá Escuela Enciclopedista. Celso fue el ingenio más poderoso e independiente que tuvo la Italia antigua. Cátedra de Deontología Médica. parece que no era médico de profesión. ni cortar menos de lo que fuera necesario. por la que tuvo una gran influencia en la Edad Media. fue otro patricio romano. Su entusiasmo puede medirse por su muerte en la erupción del Vesubio que sepultó a Pompeya y a Herculano y lo mató a él mismo en Estabia mientras estudiaba el fenómeno. sino hacer todo exactamente como si los gritos del otro no le impresionaran. Se oponía a la teoría humoral hipocrática al definir una patología de las partes sólidas del cuerpo. que eran patricios romanos.000 asuntos. como elementos corporales últimos. su sentencia máxima sobre la cirugía aún esta vigente: “Un cirujano debe ser joven.Derecho de Autor: Dr. farmacoterapia. Entre sus observaciones originales vale la pena mencionar la descripción pormenorizada de la apendicitis. el agua de cal. Fue médico militar y escribió su obra “De Universa Medicina” en la que clasificaba todos los medicamentos obtenibles del reino animal. Mirificador de Hipócrates. estudió en Alejandría y vivió en tiempos de Nerón. Rufo de Efeso (100 d. llegando a describir hallazgos de autopsia por lo que se le considera también un precursor de la anatomía patológica. Cátedra de Deontología Médica. En el siglo II. escrita en prosa jónica. Dioscórides de Anazarbo(40-90 d.). Para esta época existe amplia aceptación en Roma con respecto a los médicos y a la 36 . el tétano. vegetal y mineral.Derecho de Autor: Dr. en dos partes: causas y signos de las enfermedades agudas y crónicas en la primera y terapéutica en la segunda. así como cuadros clínicos de la tuberculosis.) fue un gran anatomista que legó importantes descripciones del pulso. la peste y las enfermedades del riñón y la vejiga. que no siguiera las disputas entre dogmáticos. exaltó mucho los valores del genio de Cos insistiendo en la necesidad de la compasión frente al enfermo. se le considera así el Padre de la farmacología. los humoralistas en el líquido y los neumáticos en el gaseoso. Fue un gran internista. la epilepsia. sino que aprovechara lo mejor de cada escuela. Universidad de Panamá pneuma) y difundido por el cuerpo a través de las arterias. incluyendo la innovación en técnicas de amputación y ligaduras de vasos. el cáncer. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Como hemos visto hacia finales del siglo I coexistían varias teorías de la enfermedad. los padecimientos mentales y la diferenciación entre las parálisis cerebrales y medulares. medios físicos e higiénicos. Su fundador fue Ateneo de Atalia (50 d. además del Acetato de Plomo. 50 millones de personas en 3 continentes vivían en paz y prosperidad gracias a la “pax romana”. Areteo de Capadocia (150 d.).C.) era griego. metódicos y pneumáticos.C. los atomistas creían en el substrato sólido. Entre sus magníficos aportes está la primera descripción de la diabetes mellitus. por lo que respetables médicos buscaron seguir una vía independiente.C. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Los 5 volúmenes de su obra serían un clásico por 16 siglos y lo hacen el compilador de la” materia medica” de nuestros días. Pneumático ortodoxo dejó para la posteridad descripciones clásicas de enfermedades analizadas por el método hipocrático. Dioscórides se basa en la patología humoral para la determinación de las propiedades curativas de cada producto. el óxido y el sulfato de cobre. empíricos. Esta escuela contará con figuras como Arquígenes de Apanea (100 d. Escuela Eclética.C.C. Divide su obra principal: “De Causis et Signis Morburum”. Sus doctrinas fueron evolucionando para dar origen al ecletismo. Su fundador fue Claudio Agatino de Esparta. Desarrollaron por esto una semiótica del pulso y tratamientos que incluían el uso de fármacos. Actualmente se le considera el más importante médico de la antigüedad después de Hipócrates y Galeno. Se describen 600 plantas medicinales. la lepra. la difteria.) Fue contemporáneo de Rufo. que tuvo una excepcional habilidad quirúrgica. en cuya obra se percibe influencia de Erasistrato. estudiaba. que se consolidó la amistad entre Galeno y el emperador-filósofo Marco Aurelio. Cita como su maestro a Euclides. farmacológico y quirúrgico). De acuerdo a Ballester su deseo se concentrará en trasladar la seguridad de su método demostrativo al diagnóstico y al pronóstico. En este período se desarrollaron cada vez más las especialidades como la oftalmología. Su 37 . Tras su estancia en Esmirna partió a Corinto donde conoció a Numisiano al que finalmente siguió a Alejandría. entre ellas “Sobre los procedimientos anatómicos” y “Sobre el uso de las partes”. De regreso a Pérgamo en el año 157 permaneció allí por cinco años. Hasta el año 180 en que murió Marco Aurelio. en donde clinicó y fue médico de gladiadores. experimentaba. La precisión y el respaldo de conocimientos matemáticos le sirvieron como modelos para las demostraciones de su ciencia médica. La figura de Claudio Galeno (129-210) representa la cumbre de la medicina greco-latina. Estratonico. escribía y enseñaba. Fue en sea época. la urología. después de la muerte de Lucio Vero. Galeno era incansable.Derecho de Autor: Dr. Posteriormente emprendió viajes de estudios a Esmirna. No están claras las razones de su precipitada salida. su vida transcurrió dedicada a las funciones de médico de la corte. conoce la astronomía de Aristarco. dejó Roma en el 166 para volver a Pérgamo. El ambiente alejandrino lo impactó especialmente por la preparación de sus matemáticos. Como en Grecia también hubo mujeres médicas. El modelo metodológico de la geometría sería extendido por Galeno al pensamiento metodológico en general. lo que le dio oportunidad de perfeccionarse en los distintos terrenos terapéuticos (dietético. En plena gloria. basándose en la experiencia acumulada y la capacidad reflexiva y lógica del hombre. a los 16 años dominaba la filosofía antigua y a esa edad comenzó a estudiar medicina con los maestros Sátiro. Durante esta primera estancia mantuvo también una actividad febril y escribió diversas obras. Niño prodigio. pero tal vez influyese el ambiente cada vez más hostil que le dedicaban los demás médicos o las alarmantes noticias sobre la peste. físicos y astrónomos. Incluyendo sus obras anteriores y posteriores el “Corpus Galenicum” cuenta con un total de más de 100 libros. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. ejercía. bases del prestigio social médico griego.El instrumento que permitiría este rigor sería la lógica aristotélica. En el año 117 el emperador Adriano los libera de impuestos y del servicio militar. por lo que fue favorecido con una clientela de la corte y la nobleza imperial. donde robusteció sus conocimientos anatómicos y fisiológicos con Pélope. a la práctica de la medicina. la ortopedia. En el invierno del año 168-169 los emperadores Marco Aurelio y Lucio Vero lo llamaron a Pérgamo para que se uniera a ellos en Roma. de Eratóstenes y de Hiparco. en 400 volúmenes. la capital del Imperio. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. que fueron las que más influencia ejercieron en la historia de la medicina. la ginecología. Universidad de Panamá cultura griega en general. la enseñanza y la redacción de sus más importantes obras médicas y filosóficas. la geriatría. Nacido en Pérgamo (la actual Anatolia en Turquía). ahondando además en los escritos hipocráticos. el griego Galeno era hijo del arquitecto y terrateniente Nicón. A los 28 años se mudó para Roma. donde gano fama como polemista. erudito y buen médico. Eficiano y Escrión. que se expresaba de Galeno como “el primero de los médicos y el único de los filósofos”. APOGEO ROMANO: CLAUDIO GALENO. Cátedra de Deontología Médica. No tuvo discípulos directos. Fue el último anatomista de Occidente por espacio de mil años. patología.”Pneuma Zóoticon”. en donde se impregnaba del espíritu animal y volvía al corazón. En lo que respecta a la etiopatogenia. transportado desde el intestino. llegando a afirmar en una de sus obras más importantes: “No he escrito mi libro para germanos u otro pueblo bárbaro y salvaje. venas. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. leones u otros animales salvajes. Arterias y venas tenían funciones diferentes: las venas tenían sangre con substancias nutritivas y las arterias sangre con espíritu natural. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. otra parte pasaba al ventrículo izquierdo a través de poros del tabique ventricular y otra parte llegaba a los pulmones a partir del ventrículo derecho. que se pierde cuando los desequilibrios promueven la “dyskrasía” (enfermedad). Desde el hígado la sangre llegaba a la aurícula derecha. Como en Roma no se permitía la disección del cuerpo humano. 38 . Los principales son: anatomía. Al igual que Hipócrates. desde la cual seguía tres cursos: una parte se distribuía a los órganos por las venas cavas. aunque le agrega la doctrina de los temperamentos (mezclas de cualidades. cuyo centro seria el cerebro y se distribuiría por los nervios. Reconoce la nosografía hipocrática. considerándose a si mismo el continuador de Hipócrates. La base de su sistematización era la teleología aristotélica. cuyo asiento era el hígado y teniendo la sangre como vehículo cumpliría una función nutritiva. y las próximas o desencadenantes: embriaguez. pero también haciéndola más prolija. Su teoría de la enfermedad es la humoral hipocrática. Galeno rechazó cualquier explicación sobrenatural de la enfermedad. ni para osos. Galeno reconoce tres causas generales: las remotas. ampliándola y profundizándola. fisiología. cerdos y otros animales. por lo que fue un gran innovador al describir siempre la anatomía desde un punto de vista funcional. diagnóstico. o espíritu animal. confusa y dogmática. Su fisiología se apoyaba en la existencia de tres factores nutritivos sostenedores de la actividad vital dependiente del Pneuma o alma: “Pneuma Psíquicon” o espíritu vital. que a la vez limita a la naturaleza orgánica del cuerpo humano. Universidad de Panamá carácter era arrogante y apasionado. Este gran médico murió en Roma y fue un gran defensor de la cultura griega. incorporándolos al pensamiento hipocrático. que se refieren a los problemas ambientales y de higiene.Derecho de Autor: Dr. terapéutica e higiene. enfriamiento. pero sistematizó los conocimientos existentes con sus experiencias y experimentos. Hay excelentes descripciones del sistema nervioso y el aparato locomotor con una diferenciación precisa entre arterias. humores y estructuras orgánicas) que determinarán el estado de “krasis” o equilibrio-salud. las predisponentes que se encuentran dentro de la patología constitucional hipocrática. indigestión. Cátedra de Deontología Médica. que proveniente de la respiración sería distribuido por el corazón a los vasos y calentaría todo el cuerpo y el ”Pneuma Physicon” o espíritu natural. nervios y tendones. Según Galeno la sangre se produciría en el hígado por la elaboración del quilo. sino para griegos o para bárbaros con mentalidad griega. Dividió el tubo digestivo en la forma actualmente aceptada y su descripción del ojo solo sería superada en el siglo XVII. sus estudios anatómicos fueron en realidad realizados en monos.” Su Obra: Sus escritos incluyen los más variados temas. Este último siempre propugnó ser el continuador del Padre de la medicina. Dejó palabras para la posteridad: “Quien estima en más la riqueza que la virtud. describió los aneurismas. manteniendo el método y la doctrina hipocrática. La plataforma de su sistema médico reposaba sobre la base del razonamiento y la experiencia. Fue también el primero en explicar el mecanismo de la respiración. Sitúa la terapéutica en una base racionalista. En referencia a la Ética médica preconizaba maneras corteses y calidas. que es un arte tan noble. pero además le incorporó el rigor de la lógica aristotélica. el interés permanente por el aprendizaje y la novedad. No se puede. en efecto. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. tratamiento con fármacos (que tiende a la polifarmacia de acuerdo al principio de”contraria contrariis”) y la eliminación de los humores dañinos.. Todos sus tratamientos se apoyan en la teoría humoral: regulación de la forma de vida. separando el tratamiento definitivo del tratamiento preventivo (que elimina las causas y promueve la higiene) y del sintomático. y hay médicos que se han enriquecido antes que nosotros hayamos alcanzado la meta hacia la cual tiende aquel arte. En lo que respecta a la terapéutica se mantiene hipocrático al considerar al esfuerzo sanador de la naturaleza como primer elemento de la curación. descuidará ciertamente la otra. Para silenciar a los pneumáticos sus experimentos también demostraron que al cortar una arteria de gran calibre de un cabrito vivo y colocar en ella un tubo de vidrio se visualizaba que la sangre entraba por un extremo y salía por el otro sin interrumpir su curso. El diagnóstico fue una de sus fortalezas. no marchará hacia el fin que se propone la medicina. Demostró que la lesión de un hemisferio produce efecto contralateral y que la sección de los nervios del plexo escapular produce parálisis correspondiente. pero agregándoles la experimentación y la creencia en su infalibilidad.” En neurología experimental fue el primero en estudiar lesiones cerebrales provocadas en animales. a la que reconoció como contagiosa.Derecho de Autor: Dr. Conoció y aplicó el método hipocrático. apetecer la riqueza y la mismo tiempo cultivar dignamente la medicina. tuvo mucha experiencia con cirugía abdominal por heridas de arma blanca. Cátedra de Deontología Médica. Aunque Galeno. el cáncer y la tuberculosis. como en el caso de las venas no había aire y si sangre… CONCLUSIONES: POR QUE GALENO PERDURÓ POR TANTOS SIGLOS? Seiscientos años separaron al genio de Hipócrates del de Galeno. y quien estudia su arte para amontonar dinero y no por el bien de la Humanidad. Universidad de Panamá Al genial médico se le debe el concepto patológico de la relación entre lesión de un órgano y alteración de su función. Si uno se aferra con ardor a la una. concluyendo brillantemente que el principal elemento en el aire que respiramos es también el que se muestra activo en la combustión. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Provocó afasia por la sección del nervio recurrente.. como médico de gladiadores. Galeno partía de un principio 39 . pero solo recomendó pequeñas cirugías. Distinguió la pleuresía de la bronconeumonía. médicos de gladiadores. a través de una sistematización. Campo de la práctica médica. enfermeros y masajistas (frictores). Fue un gran propagandista y un gran observador. Existía además el apoyo de comadronas bien entrenadas. en donde se recuperaron más de 200 instrumentos quirúrgicos. entre ellos el fórceps. Existían diversas categorías profesionales entre las que podemos mencionar al médico del emperador: “arquiatra de “arjo” (primero). Existían arquiatras municipales para tratamiento gratuito a los pobres. Julio César les dio la ciudadanía romana a los médicos. médicos militares (24 cirujanos por legión). farmacólogos y enfermeros militares. Aunque no existieron hospitales en Roma. médicos encargados de los “valetudinarri”. el renacimiento y la ilustración. Otros médicos eran encargados de regular el ejercicio profesional y la higiene pública. en la que a veces expresaba sus opiniones en forma dogmática y hasta jactanciosa. árabes y cristianos por más de mil años. debido a teorías precipitadas por su estilo arrogante y dogmático. Una de sus variantes fue el “valetudinaria castrensis”. dentro de una visión racionalista del fenómeno estudiado. La enseñanza de la medicina conoció varios períodos y evolucionó desde el pater familias hasta el método helénico del siglo I a. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.C al siglo I d.C. A pesar de que como dijimos algunos de sus conceptos tienden a la especulación. Fue el más grande representante de la medicina experimental hasta el siglo XVII. Se declaró monoteísta y creyente en el alma (aunque siempre se cuidó de definirla) lo que aunado a la estructura aristotélica de sus escritos le ganó las simpatías de los judíos. su gran influencia posterior se debió a la profundidad de su obra y las simpatías religiosas que despertó. que inicialmente fueron móviles en tiendas de campaña y posteriormente en edificios ligeros que contaban con apoyo de ambulancias. Para tenerse una idea la traducción de sus obras nos pisa los talones en el año 2000… Termina con él la historia de la medicina racionalista de la edad antigua. lo que se evidenció en la casa del cirujano de Pompeya. Galeno discursó sobre toda la materia médica de su época en la mejor tradición griega: el pensamiento hipocrático. Los médicos utilizaban el griego en las recetas y contaban con instrumentos quirúrgicos bien elaborados. y hasta la enseñanza pública establecida por el emperador Adriano a través de su ateneo del año 117 al 138. según el cual no se podía hacer ninguna afirmación que no pudiese ser comprobada experimentalmente. En el año 46 a. un tipo de hospital militar que se inició con César Augusto. Finalizado los estudios el médico recibía el título de “arquiatra”. Tenían baños e inodoros.Derecho de Autor: Dr. estas últimas eran instalaciones para esclavos soldados y gladiadores. también médicos prácticos de ejercicio libre. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. especialistas (entre ellos los dentistas).C. semejantes a los modernos.. Cátedra de Deontología Médica. 40 . cada uno para 8 enfermos. Universidad de Panamá empírico básico. por lo que de acuerdo con Pérgola su figura descollante resulta ser un hito imprescindible para interpretar todo aquello que le sigue: la medicina medieval. sistemas de calentamiento y contaban con 60 cuartos. Universidad de Panamá Hubo asociaciones semejantes a los seguros médicos de la actualidad y también gremios médicos organizados. También se procedió a la evacuación de las aguas negras hacia el Tiber (Cloaca Magna) y al entierro de los cadáveres en catacumbas. Varro.Derecho de Autor: Dr. fuera de la ciudad. Esto. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. la construcción y el ejercicio de la prostitución. En el siglo I. que castigaban lo que hoy se conoce como mala práctica Higiene y Salud Pública. En la orgullosa capital del imperio existieron 15 termas y 800 baños públicos. Como no conocían el jabón se friccionaban aceite para su limpieza de la piel. Roma contaba con abundancia de agua por la magistral arquitectura de sus 14 acueductos. que definitivamente jugó un papel en la decadencia general de la vitalidad y el empuje de la sociedad romana. hacia el siglo III la población se volvió nuevamente hacia el culto de Esculapio y sus templos sanatorios. ya que las tuberías eran de plomo y constantes descripciones contemporáneas a la decadencia romana registran cuadros de parálisis similares a los encontrados en el saturnismo. por persona de la ciudad de Panamá en el año 2000). Irónicamente los acueductos pudieron también ser nocivos para su salud. 41 . La posible contaminación de algunas de estas fuentes tanto en la capital imperial como en las provincias romanas podría explicar el porque la ingestión de alcohol era alta. En la etapa de la decadencia. sin duda. una malaria muy virulenta infectó los distritos pantanosos de los alrededores de Roma. y el siglo I d. Columella y Vitruvius.. Las viviendas debían ser construidas en lugares con sol y ediles vigilaban el expendio de los alimentos vendidos en los mercados. La tasa de nacimientos de los ítalo-romanos cayó abruptamente en un momento en que los territorios conquistados aumentaban. Los romanos contaban con 500 litros de agua por persona por día (compárese con los 250 lts. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. a.C. el gran arquitecto de Augusto habían avanzando en la desecación de los pantanos bajo la hipótesis de que la malaria se producía por pequeños insectos que venían de los pantanos. así como la higiene pública. Cátedra de Deontología Médica. La higiene individual comprendía además la gimnasia y el baño diario.C. En Roma ocurrirá el inicio de una higiene pública verdaderamente organizada y reglamentada por el estado. se debió a la malaria. para el deleite de los ciudadanos. Pero lo verdaderamente descollante fueron la hidroterapia y los acueductos. la Aquilia y la Cornelio. Ya entre el siglo I a. pero causó estragos en varias ciudades y muchas muertes en Campania.C. Se cree que la endemia quedó circunscrita a Italia. que permitieron la existencia de baños.C. La legislación médica romana fue muy avanzada y rigurosa para ordenar la vida de sus ciudadanos. Entre otra pueden mencionarse la Ley Regia. termas y 150 retretes públicos. ya que se calcula que el consumo promedio de vino por persona era de 3 litros diarios. El azufre se utilizaba como fumigación para casas infectadas. produciendo una gran epidemia en el 79 d. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.Derecho de Autor: Dr. Universidad de Panamá Conclusiones Sintéticamente podemos mencionar que además de la obra de Galeno. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la medicina romana agregó tres contribuciones fundamentales a la medicina griega: los hospitales militares. 42 . su avanzado saneamiento ambiental y una legislación para la práctica y enseñanza de la medicina. En el cuadro número tres puede observarse el cronograma histórico de los grandes médicos del Período Greco-latino. Cátedra de Deontología Médica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Universidad de Panamá Cuadro No 3: Cronograma histórico de las grandes figuras greco-latinas.Derecho de Autor: Dr. 43 . Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Cátedra de Deontología Médica. En los siglos posteriores al nacimiento de Cristo. La falta de nuevos descubrimientos y de continuadores que estuviesen a la altura de Galeno también contribuyó a la decadencia de la medicina que existirá en este período.Derecho de Autor: Dr. Medicina Bizantina. Para entonces el cristianismo se había consolidado como una creencia firme y universal en todos los territorios del antiguo imperio y su organización fue la única que sobrevivió a la marea bárbara. transmitiéndose primero a los árabes y posteriormente de vuelta a occidente. que habrían vivido en el siglo VI y sobre cuyos éxitos se propagaron numerosas narraciones y mitos. reforzó la desconfianza. que se extendió a partir de Asia a todo el Imperio y que tal vez haya sido peste bubónica o tifus. Así como el resto de las ciencias y la filosofía. 44 . Alejandro de Tralles (523-605) y Pablo de Egina (600-625). que fueron más que nada compiladores de los antiguos textos griegos. Lejos de los cataclismos que ocurrían en occidente. que ocasionó gran mortandad en la costa africana. Del 251 al 266 una epidemia de viruela diezmó también todo el imperio. patronos de la medicina. que se inicia en el siglo III y finaliza en el año 476 con la caída del imperio romano de Occidente originada por las sucesivas invasiones bárbaras. el sentimiento de desamparo y el misticismo de las masas. Bizancio careció de Edad Media. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. que causaron su pulverización en pequeños feudos y una onda destructora que terminó con la organización política de los césares y todas sus instituciones. la medicina pudo conservarse en Bizancio. El cristianismo estaba presente como en todas las ciudades del antiguo imperio. sumando en ocasiones creencias sobrenaturales a los textos racionalistas clásicos. verdadera causa del fin de esa civilización. El imperio romano del Oriente tenía su capital en Bizancio. Es así que en el año 125 ocurrió la llamada peste de Orosio. En el año 164 la llamada peste de Antonino. y permanecería desde el año 395 hasta el año 1453. Además de la impotencia de los médicos frente a estas epidemias la decadencia general de la sociedad romana. Aecio de Amida (500-570). actual Constantinopla. pero no consiguió imponerse ni política ni culturalmente. El período final del Imperio Romano corresponde a su decadencia. Entre los principales médicos de este período sobresalen Oribasis de Pérgamo (325-400). cuando sucede la expansión y conquista árabe. una serie de epidemias socavaron la confianza en los médicos y en la medicina racionalista. que se volcaron hacia el culto de Esculapio. Fueron de Bizancio los Santos Cosme y Damián. por lo que existieron elementos sincréticos entre esa doctrina religiosa y la cultura greco-romana clásica. repitiéndose en el año 312. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La escuela médica de Alejandría continuó como principal centro formador de médicos hasta el año 642. Cátedra de Deontología Médica. Universidad de Panamá CAPITULO VI EDAD MEDIA INTRODUCCIÓN GENERAL A LA ALTA EDAD MEDIA. Allí recibían conocimientos árabes. la enfermedad y el sufrimiento fueron interpretadas como expresiones de la voluntad divina. lugares en los que harían funcionar hospitales y diversas escuelas de filosofía y medicina griega. Fue así. conventos o asilos de mendigos. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. se rechazó la teoría de la enfermedad organicista y se reemplazó por la Yatroteologia. la iglesia. Del año 543 al 580 aparece la llamada peste de “Justiniano”. Medicina Monacal Mientras estos acontecimientos ocurrían en Bizancio no había lugar para el médico en los primeros tiempos del feudalismo. Se fundaron entonces hospitales (“nosocomia”). Los nestorianos constituyeron una secta expulsada y perseguida. que se estableció primeramente en Odessa. que propugnaba que la salud no era tan importante como la salvación del alma.Derecho de Autor: Dr. La enfermedad debía ser comprendida como una prueba de benevolencia divina. necesarias para fortalecer al cuerpo enfermo para que pueda soportar más fácilmente los ataques del demonio y sus asistentes… 45 . Explicaba la necesidad de distinguir la intención moral y espiritual de las escrituras de sus referencias accidentales al mundo físico. que ante la destrucción de los antiguos sistemas de enseñanza de la medicina. La iglesia por su parte proclamaba enérgicamente la supremacía indiscutible de sus escritos canónicos en los dominios de la ciencia y de la fe. Aunque esta interpretación vino a suavizar un poco el fundamentalismo predominante lo cierto es que continuó considerándose que la enfermedad era el castigo a los pecadores. asumió tanto el papel formador como el asistencial de la práctica médica: los médicos fueron substituidos por los sacerdotes y monjes médicos. El latín suplantará al griego en el lenguaje médico por los próximos 1300 años. El fundamentalismo bíblico tomó el lugar de la filosofía naturalista… La exaltación de lo espiritual llevó al menosprecio del cuerpo y la sexualidad. judíos y árabes. luego en Nisibis y finalmente en Gondisapur. Las personas no eran valorizadas precisamente por sus conocimientos y los médicos que se equivocaban no raramente terminaban en las mazmorras o eran ejecutados. Los señores feudales necesitaban guerreros y caballeros por lo que el analfabetismo resultaba abrumador. Universidad de Panamá Después del año 700 la misma Bizancio se convertirá en el núcleo principal de formación de médicos. el arrepentimiento y la penitencia eran considerados fundamentales para alejar el mal o como afirmó Santa Hildegarda. persas e hindúes y a la vez recibían instrucción estudiantes cristianos. La exégesis católica surgió en el siglo IV a partir de San Agustín (354-430). con gran prejuicio de la higiene personal y el dominio del misticismo religioso sobre las masas populares se extendió sobre toda Europa continental. Estas últimas serían entonces expresadas de acuerdo al juicio de la época y no según la palabra literal de las escrituras. la posesión por el demonio o la consecuencia de un hechizo. que arrasa tanto al oriente como al occidente y que se trataba de peste bubónica. De ahí que la oración. bien organizados y anexos a monasterios. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Cátedra de Deontología Médica. Fiel a sus primeros tiempos de desconfianza y antagonismo hacia las prácticas consideradas paganas. requiriendo arrepentimiento y redención. consecuencia de los pecados y las culpas. fundado en Italia en el año 529 que inició la medicina monacal. Francia. Si en esta etapa la medicina pierde como ciencia. durante los próximos siglos. que siempre serían sus primordiales. que en francés se traduce como” hopital. pero preservaron celosamente los conocimientos. Entres estas órdenes no se pueden dejar de mencionar la de San Juan de Jerusalén (Caballeros de la Cruz de Malta). hechizos. aislados y poderosos. solidaridad y benevolencia se expresan a través de la asistencia médica a los enfermos y la ayuda general a los necesitados y peregrinos. santos oleos. fundado por San Basilio en Cesárea en el año 370. ofreciéndoles hospitalidad. recordandose que el médico deberá ser un “homo bonus curandique aptus” Ya entre los siglos IV y V existió la fundación de gran número de asilos. contaba con un albergue para los pobres. rezos. enfermos o sanos.) y la meta de la cura contemplaba la doctrina de la Gracia. Hacia el inicio de la alta Edad Media adquirieron mayor importancia las escuelas catedralicias como por ejemplo. El hospital más antiguo fue “Ciudad de la Caridad”. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. castigo por los pecados. la de San Lázaro y en España la orden de Santiago. La palabra “hospital” deriva del latín “hospitium”. En el año 529 se fundó el ya citado monasterio de Monte Cassino y en el año 652 el “hoteldieu” de Paris. Estas instalaciones también amparaban a peregrinos y pobres. San 46 . enfermería. hotel”. que inicialmente estaba reservada para la “infirmarium” de los monjes enfermos y posteriormente se extendió a todos los necesitados como protohospital. la Escuela de Chartes (año1000). refugios y hospitales. que comprendían la asistencia a los enfermos con la custodia militar de los santos lugares y que surgieron al ardor de las cruzadas. Celso. la actividad médica para estos religiosos era solamente una complementación de sus obligaciones espirituales. El monasterio de Basilea en Capadocia. Los monasterios destinaban una nave con altar para el tratamiento de los enfermos por monjes médicos (“infirmarius”) y enfermeros (“servitur”). Cátedra de Deontología Médica. su orden religiosa separó el albergue de la sala de enfermos. Fue aproximadamente en esa época que por orden de San Benito. Oribasis y Alejandro de Tralles). en inglés: hospital y en castellano: hospital. Los monjes no hicieron investigación. Irlanda y Alemania. concentrándose especialmente en la traducción y copia de los textos. que contaban además con un herbolario para plantas medicinales. leprosario y asilo para la ancianidad. En cuanto a la práctica debemos recordar que aunque se encuadraba la enfermedad como un fenómeno natural había mucha especulación y superstición (actuación del demonio.Derecho de Autor: Dr. influencia de los astros. Algunas órdenes se destacaron en la colección de manuscritos. por lo que el tratamiento incluía teurgia: exorcismos. reliquias. orfanato. donde había tiempo y oportunidad para los estudios. Universidad de Panamá El conocimiento greco-romano quedó depositado en los monasterios. (predominantemente de Galeno. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Otros monasterios fueron fundados en España. los ideales cristianos de caridad. se destacaron en este período las ordenes hospitalario-militares. etc. como la orden Benedictina que rigió el famoso monasterio de Monte Casino. Además de la orden Benedictina. No obstante. la Teutónica. Estructura hospitalaria monacal. ya que constituían tribus politeístas dispersas por el desierto de Arabia. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La medicina monacal utilizó también los laxantes. en Persia. ejercicios diarios. Poco se sabe de los árabes antes de su conversión al Islam por Mahoma (570-632). Como conclusión podemos mencionar que si bien la medicina monacal no representó ninguna innovación significativa para el conocimiento y la práctica médica si debe ser reconocida como salvaguarda de parte del legado de la antigüedad. una vez que los monjes. además de marcar la influencia de sus valores cristianos de carácter humanístico y compasivo en la práctica de la medicina occidental hasta nuestros días. Con el surgimiento del Corán se originaron estrictas normas de higiene personal. sangrías y especialmente la dietética. XIV). fundamentalmente hipocráticas y galénicas. así como textos procedentes de la India y la China. enemas y vomitorios. especialmente los de habilidades quirúrgicas. que incluyó a la fuerza curativa de la naturaleza dentro del plan de salvación divino. plenitud (900 al 1250). demoníaca Esta era de la medicina llegó a su fin en el siglo XII. Período de las traducciones. Allí también se tradujeron obras. En la medicina monacal se describieron 300 remedios de origen vegetal y mineral. procedentes de Alejandría. por lo que tenían criados que los asistían para esta función que los acompañaban y asistían en sus procedimientos (sangrías. Primeramente el de Reims en 1131 les prohibió salir del convento y posteriormente el de Tours de 1163 prohibió la cirugía: “Ecclesia abhornet a sanguine”. 47 . extracciones de muelas. que perdurarían hasta la Ilustración. abadesa del monasterio benedictino de Rupertsberg. pequeñas cirugías) aprendiendo el oficio y que más tarde se convertirían en los “cirujanos-barberos. MEDICINA ÁRABE Zuñiga Cisneros divide la medicina árabe en tres períodos: traducciones (650-900). desde donde médicos árabes tuvieron acceso a textos clásicos que finalmente fueron traducidos al árabe en el centro de traducciones de Bagdad alrededor del año 830. se prohibía la ingestión de cerdo y se promovía la leche y la miel como remedios para muchas enfermedades. Su máxima expresión estuvo representada por Hildegarda de Bingen (1098-1179). haciendo un sincretismo entre la medicina clásica con la popular y la benedictina. Como se mencionó anteriormente. Universidad de Panamá Benito estableció reglas orientadas a la cura: baños. habían comenzado a lucrar con sus consultas comunitarias. Cátedra de Deontología Médica. Finalmente una serie de concilios fueron limitando el trabajo de los monjes médicos.Derecho de Autor: Dr. La epilepsia volvió a encararse como una posesión. descuidando sus deberes religiosos. La circunsición se transformó en un rito obligatorio. decadencia (s. de esta vez. la presencia de la secta bizantina de los nestorianos en Odessa y Nisibis contribuyó a la fundación del hospital academia de Gondisapur. XIII) y fundamentalista (s. Ya en el año 1092 habían sido prohibidos de usar barba. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. La palabra muristan. en el que entre otras. Criticó la uroscopia como única fuente diagnóstica. Avicena fue un niño prodigio al igual que Galeno. cirujanos. biblioteca y agua corriente. que traducida al latín fue una de las obras más leídas. hindú y árabe. jurisprudencia. mejor conocido como Avicena o el “Príncipe de los médicos”. dando además valor al elemento mental en el proceso mórbido. Inclinado a la historia clínica y al caso particular dejó una obra de 200 libros. Heredero de una gran fortuna. o Liber Continens que corresponde a 20 volúmenes de todas las ramas de la medicina. Pero probablemente el más influyente médico árabe fue otro persa: Abu Alí Ibn Sina (980-1037). que contaba con botica.Derecho de Autor: Dr. hasta su muerte prematura. matemáticas y física de su tiempo. En el año 982 se fundó el hospital de Abudi en Bagdad. estudió música. el uso de intestino de animal para las suturas. Trata de medicina en general. Su actitud es nítidamente hipocrática. El Cairo y Córdoba. describiéndose los cálculos renales. Su obra prima de observación y análisis fue el “Liber Pestilentia”. que ya pronunciaban el juramento hipocrático y tenían la profesión regulada. Avicena llevó una vida errante por diferentes cortes persas alcanzando fama como docente y clínico. Su obra principal fue el “Canon”. En el 1154 se fundó el Bimaristán (hospital en árabe) de Damasco. A los 16 años dominaba ya la mayor parte de la filosofía. A instancia suya los pacientes deprimidos o insomnes eran entretenidos con música. oftalmólogos y farmacéuticos) cinco de ellos docentes. Para el final del período ya existían 34 hospitales en el imperio árabe. por lo que se le considera el primer hospital-escuela de la historia. erudición y talento. el nervio recurrente. Nacido en Raj. fundamentada en la experiencia. patología. texto de 5 volúmenes. alquimia y medicina en Bagdad. descripción de fiebres. Período de la Plenitud. cirugía. Fue el compendio más respetado y utilizado en el mundo cristiano por varios siglos. influyendo hasta finales del siglo XVIII. la narración de cuentos y los juegos de mesa. en donde llegó a ser director del hospital de Abudi. cerca de la actual Teherán. Entre éstos destaca el “Kitab al-Hawi”. fisiología. primer estudio de diagnóstico diferencial en molestias contagiosas. Damasco. Contaba con 24 médicos (clínicos. La vida de Rhazes se desarrolló con tanta generosidad que murió en la pobreza. A través de la obra se transmite la medicina griega. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. conociendo 36 impresiones entre 1400 y 1600. Recomendaba además los baños y sobrias dietas. mitad de los cuales de medicina. El número uno de los grandes médicos árabes en este período fue de Rhazes o Razi de Persia (865-932) también llamado el “Hipócrates árabe”. ya que inicialmente allí fueron relegados los dementes aislados en celdas reducidas. de origen persa significa “casa de locos”. la espina bífida. 48 . Cátedra de Deontología Médica. hace la distinción entre viruela y sarampión. el más famoso por su amplitud y servicios y en el 1284 el “Muristan” de El Cairo. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. consagrándose entonces a la medicina. filosofía. mientras que en Europa no existía ninguno. pero venerado por la posteridad por su compasión. Clínico eximio supo considerar a la fiebre como un síntoma. Universidad de Panamá Estos escritos fueron estudiados por los médicos de Bagdad. medicamentos. la filiariasis cutánea y la introducción del ungüento mercurial. conociendo 40 ediciones en lengua inglesa desde 1498 hasta 1866. Su principal discípulo fue Averroes (1126-1198) que discutió la obra de Galeno y Avicena así como los fundamentos de la medicina en su obra “Al Kolliyat” de 7 tomos. Cátedra de Deontología Médica. llegando a diferenciar las parálisis faciales centrales de las periféricas y los distintos tipos de ictericia. que para esa época era una ciudad en pleno florecimiento intelectual y estabilidad política. las valvulopatías. Aristóteles y Galeno. Abulcasis fue” la primera expresión de la cirugía. la parálisis del nervio laringeo. Avicena intentó en la misma sintetizar la obra de Hipócrates.Su tratado incluía 200 instrumentos quirúrgicos y según Lecrerc. ofrece un panorama de la cirugía. Abulcasis en su obra “Al Tasrif” (el método). Escribió 12 pequeños tratados de medicina. En el Canon se enumeran 760 fármacos y numerosos consejos prácticos. Este período se debió a la progresiva pérdida de vigor de la civilización árabe por sus luchas intestinas. oídos. el cáncer del estómago. Período de decadencia. El declinar fue más rápido en los califatos orientales que en el occidental. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.Derecho de Autor: Dr. como en la monástica occidental. Entre los médicos de esta etapa debemos mencionar a Avenzoar (1094-1160). el absceso del mediastino y el ácaro que produce la escabiosis. la otitis media. con los conocimientos árabes. huesos y ginecológicas. Maimónides (1135-1204). citado por Pérgola. Resuelta oportuno mencionar que en la medicina árabe. el efecto de las cruzadas y finalmente las invasiones mongolas. mejor conocido como Abulcasis (9361013). por la que se pretendía concluir el estado de los vasos y de los órganos a través del análisis a simple vista de la orina. hubo abandono de los estudios anatómicos por prohibiciones de carácter religioso. de acuerdo al principio de “contraria contrariis curantur”. que fue un prominente clínico describiendo entre otras condiciones: la pericarditis. se distinguió más como filósofo y teólogo que como médico. que incorporó el aristotelismo a la filosofía islámica. nosología y farmacología del período. fue uno de los cirujanos más famosos de su época. Indicó la ligadura de la arterias y promovió la cauterización con hierro incandescente o con drogas. cálculo que se encontraba en el estómago de algunos rumiantes. Universidad de Panamá anatomía galénica y farmacología. de origen hebreo. constituyéndose en estado de ciencia distinta y fundándose en el conocimiento de la anatomía”. Todavía en el Islam era aún más difícil practicar la cirugía. por lo que se aprendía con la Anatomía galénica. aunque llego a ser el facultativo del gran sultán Saladino. Médico del califa de Córdoba. siendo los más famosos: venenos y contravenenos y Aforismos de medicina. con 300 baños públicos. de la meningitis y la diabetes. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. mencionando cirugías de ojos. ubicado en Córdoba. 49 . La última edición de su texto fue en 1778. El otro gran médico de este período de oro fue Abu´l Qasim. ya que se prohibía representar o cortar el cuerpo humano. Se ocupó además. Promulgó las virtudes curativas del “bezoar”. pero que en realidad se le recuerda como uno de los más completos filósofos árabes. En esta obra ocurrió la exposición clásica de la llamada uroscopia. Su obra principal fue “Al Theisir” (La asistencia). elevado nivel de higiene y una biblioteca con medio millón de volúmenes. la pimienta. Cátedra de Deontología Médica. llevó al poder a los teólogos ortodoxos que impusieron una visión fundamentalista y teúrgica de la enfermedad. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. el clavo. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la predominancia de una medicina laica y la influencia de la organización hospitalaria mahometana en la administración y la enseñanza de la medicina. Entre los medicamentos aportados por ellos están: el ámbar. que Miguel Servet daría a conocer tres siglos después. Universidad de Panamá En el año 1270. que influyó decisivamente en occidente y a la medicina del Renacimiento. no solamente como expendio de remedios sino centro de difusión de noticias. el ruibarbo. el alcanfor. Periodo Fundamentalista.Derecho de Autor: Dr. la casia. el sen. También instituyeron las boticas. la presentación escrita y el ordenamiento de la nosografía y la terapéutica farmacológica. el sándalo. el jengibre. en El Cairo. pero se vio compensada por el descubrimiento de la alquimia. poniendo fin a la era de las innovaciones y la ciencia. La ciencia árabe se distinguió más por la síntesis de resultados acumulados que en descubrimientos originales o investigaciones sistemáticas. la nuez vómica y el café. por lo que en medicina preservó y fortaleció especialmente el paradigma galénico. Ibn an Nafis ( 1288) describió por primera vez la circulación pulmonar. como veremos más adelante. El abandono de los estudios anatómicos y el desinterés por la cirugía causaron la observancia de la tesis del “pus laudabilis” que promulgaba la equivocada hipótesis de que era bueno promover la supuración de las heridas quirúrgicas. 50 . el almizcle. Entre sus créditos principales debe anotarse el resguardo de importantes obras clásicas heredadas de Bizancio. El declino de la tolerancia política y la decadencia citada. la nuez moscada. CONCLUSIONES El bloqueo religioso sobre la cirugía llevó a los árabes a un gran desarrollo de la farmacología. “Universitas” significa corporación entre estudiantes y maestros. favorecida por los comunes o por los príncipes. como económico-culturales. pero florece como un sistema completo en el siglo XII a través de la obra de San Alberto Magno. Toledo. En general todas se dividieron en cuatro facultades iniciales: teología. Medicina Técnica Universitária. la iglesia continuó apropiada del conocimiento y le imprimió carácter teológico y ascético a través de una metodología basada en disciplinas rigurosas. derecho. excesivos dogmatismos y sobre todo un acentuado verbalismo que tenía como única referencia los textos clásicos. ESCUELA DE SALERNO. otras de la iglesia y otras del estado. Algunas dependían directamente de la comuna. Universidad de Panamá CAPITULO VII INTRODUCCIÓN A LA BAJA EDAD MEDIA. Nápoles. Salamanca. El escolasticismo comenzó a decaer en el siglo XV. La Universidad surge en la Edad Media como un movimiento que inició la enseñanza moderna y científica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Las cruzadas representaron tanto acontecimientos bélicos. Padua. París. Cátedra de Deontología Médica. La Baja Edad Media se caracterizó especialmente por dos acontecimientos. En esta última región el retroceso cultural había sido menor por la presencia bizantina y árabe en diferentes etapas. A lo largo de los siglos XIII y XIV aparecieron las universidades europeas como Bolonia. etc. La migración de europeos hacia y desde el Medio Oriente fue enorme y entre otras cosas trajo como consecuencia el fin de Bizancio y un gran intercambio cultural a través del cual los príncipes y señores feudales que participaron se sorprendieron con el grado de sofisticación que existía en Oriente. Santo Tomás de Aquino y Juan Duns Escoto. Desde el año 1200 hasta fines de la baja Edad Media se fundaron en Europa 80 universidades. el inicio de las cruzadas y el surgimiento del escolasticismo como corriente filosófica.Derecho de Autor: Dr. El Escolasticismo fue una filosofía que apareció en el siglo IV por la cual el conocimiento se condicionaba al saber teológico. Por medio de esta filosofía. practicada según un esquema pedagógico definido y teológicamente orientado. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Cambridge. de ellas 20 en Italia. Sus inicios aparecen en los escritos de San Agustín y Santo Isidoro. 51 . medicina y artes. drástica memorización basada en el “magíster dixit”. Viena. Oxford. después de haber influido en la secularización del pensamiento europeo. En el Escolasticismo predominaron las doctrinas aristotélicas concertadas con la teología cristiana intentándose establecer armonía entre la fe y la razón. árabes y judíos. que tradujo desde el árabe cerca de 20 obras clásicas de Galeno. permitió el ingreso de mujeres a los estudios. fue centro de traducciones. Hasta el siglo XII fue la principal institución médica de la Europa latina. no se aportó a la anatomía descriptiva nada nuevo desde los egipcios y aztecas. Cátedra de Deontología Médica. ciudad portuaria de gran movimiento comercial en aquella época. En ella enseñaban o estudiaban médicos y religiosos griegos. En el año 1200 produjo su famosa obra: “Regimen Sanitatis Salernitatum” libro de aforismos que resumía el saber de la escuela y se convirtió en columna vertebral de la literatura médica universitaria hasta el Renacimiento. El interés por la anatomía resurge a finales del siglo XIII en varios centros. Su Epistemología era galénica. estimulado por la antigua costumbre del embalsamamiento de los cadáveres de los cruzados. Hipócrates y Avicena. italianos. Bartolomeo Varignana. Durante las clases de Anatomía los profesores supervisaban las disecciones realizadas por ayudantes. próxima a Nápoles y a la Sicilia árabe. Universidad de Panamá Salerno. realizó la primera autopsia de la historia en el año1302. Bolonia fue fundada en el año 1158 y su principal aporte en la historia de la medicina fue la restauración de la cirugía. que tendría influencia por un siglo en la que se presentaba especialmente el tratamiento de las heridas y lesiones del intestino. debemos mencionar a: Constantino “el africano” (1067-1087). que tenían que ser transportados a Europa al morir en Tierra Santa. Trótula. pero no observaban lo que se disecaba sino lo que se suponía que debía verse de acuerdo a la lectura concomitante de la obra de Galeno. El interés de esta primera escuela estaba centrado en el empirismo y la observación y no en los aspectos teóricos o especulativos. ubicado en el lugar para sustituir al famoso templo de esculapio del lugar. así de ciego fue el peso del paradigma galénico del “magíster dixit”. La escuela de Bolonia contó con muchos médicos forenses. ya que allí la cirugía y la medicina nunca se separaron. Su escuela de medicina se originó en el año 850 a partir de un monasterio benedictino. En 1268 se integró a la Universidad de Nápoles y en 1811 Napoleón I la clausuró Entre sus principales docentes. tanto así que allí.. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.Derecho de Autor: Dr. que trascendieron para la posteridad. Produjo obras de importancia para la medicina medieval. Rogerio de Salerno (1170) escribió la obra “Cirugía”. Sus planteamientos se apoyaban sólo en la anatomía galénica y fue un promulgador del “pus laudabilis”. En el año 1317 las disecciones anatómicas con carácter docente fueron permitidas por el Papa Sixto V. así que solo conocían la doctrina hipocrática a través del médico romano. Salerno fue una excepción en la enseñanza de la Edad Media. FACULTAD DE MEDICINA DE BOLONIA. La enseñanza inicialmente incluía práctica por un año junto a un docente. (siglo XI) profesora de Obstetricia que escribió un tratado de ginecología en el constaba la primera descripción de perineorrafia. además de puericultura. pero solo utilizó modelos de anatomía comparada en práctica de disección. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. 52 . está localizada en el Sur de Italia. que durante los doscientos años que duró la Baja Edad Media. Guy de Chauliac (1300-1368). Médico de reyes y papas dejó una vasta obra. una mezcla de opio con mandrágora y vinagre. Guido Lanfranchi (-1315) discípulo de Salicetti. Insistió en la necesidad de fundamentar la teoria sobre la experiencia personal y luchó contra los antagonismos que existían en la época entre médicos y cirujanos. tuvo en Arlando de Villanova. Universidad de Panamá El mayor anatomista de la Edad Media. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. padre e hijo respectivamente. “el catalán” (1235-1312) su principal representante. En 1296 escribió “Chirurgia Magna”. No obstante su obra tenía mucha superstición e incluía alquimia. por lo que muchos lo consideran el máximo representante de la medicina europea de fines del siglo XIII.Este médico emitió la primera tímida contestación a la anatomía galénica en su obra: “Anatomia Mundini”. lo que debido a su prestigio atrasó la asepsia por largo tiempo. fue discípulo de Teodorico de Lucca y Lanfranc. ofrece las primeras instrucciones para el tratamiento de las heridas por proyectil de arma de fuego. que dormía al paciente preservándolo de los dolores del acto quirúrgico. Guillermo Saliceto (1210-1277) reintroduce el escalpelo en contraposición al cauterio árabe y en sus escrito de clinica médica describe la glomerulonefritis (redescubierta por Bright en 1828). Por su parte Henry de Mondeville (1260-1320). Su obra de mayor repercusión fue “Régimen de Salud”. En “Chirugia Magna”. fue Mondino dei Liuzzi (1316). manteniéndose como suprema autoridad hasta el siglo XVI. Conclusiones de la medicina técnica universitária. Otras grandes figuras de Bolonia fueron Hugo (1250) y Teodorico de Lucca .Derecho de Autor: Dr. 53 . pero desafortunadamente también se interpretaba la evidencia según la teoría galénica. Se le considera una gloria de Francia. llevó las enseñanzas de Bolonia a la Universidad de Paris. Cátedra de Deontología Médica. Teodorico introdujo los primordios de la anestesia con la llamada “esponja soporífera”. Fue el primero en realizar la neurotomía en el tétano y en hacer entubaciones del esófago. La disección duraba 4 días. Dedicó su obra a los estudiantes de medicina de todas las épocas… FACULTAD DE MEDICINA DE MONTPELLIER Fundada en 1181. atacó también el método supurativo y creó además nuevos método para la extracción de cuerpos extraños y para hemostasia. fue uno de los mejores cirujanos de la época. por lo que en su texto “Chirurgia”. aunque desafortunadamente se adhirió al galenismo con el método supurativo. cirujano de los cruzados. En la que introdujo nueva terminología árabe y convirtió el texto tan didáctico que fue obra de referencia básica para toda la Baja Edad Media. discípulo de Mondeville. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. es además considerado por Laín Entralgo la figura más interesante de la medicina medieval. que trazó los principios que salvaron la cirugía del charlatanismo: “nadie puede ser buen cirujano si no conoce la cirugía y nadie puede hacer una operación sin conocer medicina”. La obra causó gran impacto por 200 años. Primero también en describir la contusión cerebral. en la que condicionaba el conocimiento a la práctica y la experiencia razonada. El primero fue cirujano de los cruzados y contestó tanto a Abulcasis como a Rogerio en el asunto del método supurativo antes de la cicatrización. y en la ascitis. Se descuidó mucho la higiene corporal cuando sopor instancia de los religiosos se clausuraron muchos baños públicos por considerarse el cuerpo como fuente de corrupciones y pecado. Existían curas supersticiosas por efecto placebo. ventosas. diaforéticos. HIGIENE PÚBLICA. velox o tardus” De la exploración clínica se incluía: la inspección. La higiene pública europea de este período fue desastrosa. El pulso se definia como:” magnus. le hacia una anamnesis. La acción terapéutica seguía la doctrina de los contrarios y contemplaba únicamente la dietética. debilis. laxantes. la palpación. la percusión del abdomen. fortis. Las pesadas indumentarias pocas veces se lavaban y la suciedad se veía agravada por la alta densidad de población en las ciudades amuralladas. que consistía en la imposición de manos del soberano. la farmacoterapia y la cirugía. Cátedra de Deontología Médica. la sustancia o cuerpo de la orina (hígado y aparato digestivo) y el sedimento (estado del riñón y las extremidades inferiores). vomitivos. parvus. los recursos más importantes eran las sangrías. no solamente por la existencia de muchos cirujanos barberos. mientras que la obstetricia estaba asignada a las comadronas o parteras.Derecho de Autor: Dr. se asociaban a dolor y muchas veces terminaban en la muerte del paciente. al considerar que arriesgaban su prestigio. Campo de la práctica médica. sino además porque los procedimientos eran inseguros. que se fue extendiendo a los laicos. aunque por lo general los médicos universitarios no practicaban la última. compuesto de 64 ingredientes. se informaba acerca del sueño y las excretas y con gran minuciosidad exploraba su pulso y realizaba una uroscopia. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La farmacología contaba con medicamentos digestivos. las sanguijuelas y los enemas. la superficie (corazón y pulmones). supuesta panacea que servia para todo mal y el llamado “toque del rey” para la curación de la escrofulosis. las más famosas eran la “triaca”. los laxantes. No obstante. etc. La recolección de la basura era deficitaria y en muchas ciudades las alcantarillas corrían abiertas a los largo de las calles y contaminaban los pozos de agua o los ríos de donde se obtenía el agua para la alimentación. La patología se fundamentaba en la teoría humoral y la doctrina de los temperamentos. En la uroscopia tenía especial significado el “circulus” o circunferencia de la superficie libre (indicaciones diagnósticas acerca del cerebro y órganos sensoriales). Muchos animales estaban en soltura dentro de las ciudades cuyas calles eran estrechas 54 . El médico de la Baja Edad Media se acercaba al enfermo. La enseñanza de la anatomía pasó progresivamente de la lectura de Galeno y Avicena a la tímida enseñanza práctica sobre el cadáver. Universidad de Panamá Como conclusiones podríamos anotar que la influencia de las universidades comenzó a sentirse como una enseñanza más técnica y organizada. diuréticos. permitiendo que se incubara en ellos el espíritu renacentista. vomitivos. La lepra fue la enfermedad más prevalerte de la Edad Media. epilepsia. Se inició en 1347. Cátedra de Deontología Médica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. por lo que las clases acomodadas utilizaban alfombras y cortinas. PESTE NEGRA. en donde se encontraban soldados venecianos en guerra con los tártaros en la península de Crimen. De acuerdo a las creencias de la época los dementes recibían el castigo de Dios por sus faltas. matando a 25 millones de personas.Derecho de Autor: Dr.000 leprosarios. Los enfermos usualmente eran desterrados de la convivencia de las ciudades y debían vivir en los bosques. Usualmente se les maltrataba como poseídos o se les quemaba como brujos. representadas por el flagelantismo y el tarantismo o corea minor. 55 . Las habitaciones eran sumamente sucias. fiebre amarilla. fue la primera gran epidemia devastadora de la historia. prisiones. fiebres exantemáticas. Las paredes y el suelo usualmente estaban húmedos. pero con las cruzadas la enfermedad se extendió en forma epidémica. Otras enfermedades consideradas contagiosas en este período eran: tuberculosis. que se extendió progresivamente por toda Europa. La peste bubónica o “Peste Negra”. ni en los castillos y muchas veces se utilizaban las áreas verdes de los mismos para las necesidades fisiológicas. aparentemente en la China. Al regresar a Venecia trajeron en sus galeras a los enfermos y a las ratas propagadoras del mal. Solamente en el siglo XIV se comenzaron a utilizar estufas para la calefacción de las viviendas. una tercera parte de la población mundial. Existieron “epidemias mentales” en esta época. neumonía. No existían lavabos ni retretes en las casas. corea minor (baile de San Vito) tifus. o el “aire corrompido”. mendigando con bastón. La medicina adjudicaba como causa del mal la comida. En el año 1225 existían cerca de 2. disentería. En el año 550 ocurrió en Inglaterra una epidemia llamada “Pestis Flava” o “pestilencia Amarilla”. EPIDEMIOLOGIA. que debían hacer sonar para recibir ayuda. La forma pulmonar causa masivas hemorragias internas. En Occidente el primer manicomio se fundó en 1463. el ergotismo (fuego de San Antonio). viruela. especialmente entre 1348 y 1350. que levan a la muerte en pocos días. ropas oscuras y portando una campanilla. con supuración (bubones) en axilas y área inguinal. ántrax. desde donde se extendió hasta la India y el Mar Negro. leprosarios o se les destinaba también a una vida errante. El nombre de muerte negra viene por las hemorragias subcutáneas. Los síntomas de la enfermedad son característicos: aparecimientos de carbuncos (úlceras) en los ganglios linfáticos. que se piensa que fue hepatitis y que reapareció posteriormente en el año 664. por los que se les alojaba en albergues para pobres. Alrededor del año 550 fueron creados los primeros leprosarios. aunque los árabes los habían instituido desde el año 800. Universidad de Panamá y oscuras. escabiosis. sustentados por la Iglesia. escorbuto y la erisipela. tracoma. carbunco. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. inicialmente se incorporaron los valores morales del cristianismo a la medicina occidental. castigo de Dios. con el ennoblecimiento de la profesión. o bien como la emanación. influencia astrológica. La enfermedad aún presentaría diferentes surtos epidémicos hasta 1665. envenenamiento de pozos de agua por los judíos. Júpiter y Saturno que había ocurrido el 20 de marzo de 1345. etc. y que actúa a distancia provocando esa misma enfermedad en individuos que no la tenían. del Instituto Pasteur. las “exhalaciones morbíficas” provenientes del suelo. tanto en occidente como en el medio oriente. especialmente después que la facultad de Paris declarase que la causa del mal era la conjunción de Marte. contagio. Universidad de Panamá La medicina de la época fue totalmente impotente contra el mal y como en los tiempos romanos quedo nuevamente desacreditada. dietas. generalmente malolientes. y las resultantes de las descomposición de la materia animal muerta o separada del ser vivo (panteones. 3. CONCLUSIONES DE LA EDAD MEDIA Podemos mencionar que durante este período. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Como el modo de acción de ciertos ambientes o condiciones llamados “focos de infección”. 56 . La epistemología médica estuvo fuertemente sustentada sobre el galenismo. Teoría del Miasma La teoría del Miasma estaría presente desde la Edad Media hasta el siglo XIX. especialmente de los pantanos. Ante la ignorancia surgieron las más variadas hipótesis sobre su propagación: miasmas. para explicar las enfermedades epidémicas. partiendo de la barbarie y destrucción de los sistemas de la antigüedad. entre las que se distinguen: las producidas por el hombre y los animales. Se mantuvo la teoría humoral como principal teoría de la enfermedad. e identificado el 23 de junio de 1894 por Alexander Yersin. Como medidas de defensa se utilizaba el aislamiento. La organización y sistematización de la enseñanza por la medicina técnica universitaria permitió el retorno paulatino de la profesión a los laicos y la progresiva restauración del empirismo como método de adquisición de conocimiento. Según Martínez Cortés: Tres son las maneras como se ha entendido el vocablo: 1. aunque muchas veces con la adición de supersticiosas creencias. mataderos. la incineración. como Yersinia Pestis. El agente infeccioso sólo será descubierto en 1659 por Athanasius Kircher. Como emanaciones. por todo el período.) 2. Como la emanación nociva que se desprende de los individuos atacados de una enfermedad pestilencial.Derecho de Autor: Dr. igualmente patógena de los objetos que habían estado en contacto con tales personas. usos de máscaras y guantes. lo que se puede apreciar aún en el “Decameron” de Giovanni Boccaccio. los sahumerios. etc. baños de vapor. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Cátedra de Deontología Médica. procesiones… Las actitudes variaban desde las flagelaciones y el retraimiento espiritual hasta el libertinaje. Por una parte el predominante Galenismo conservador. En 1492 se descubrió el continente americano y en 1517 se inició la reforma protestante. por otra el llamado radicalismo renacentista. en 1456 se consiguió imprimir el primer libro. lo que no ocurría desde los tiempos de Herófilo en Alejandría. doctrina que tenía al ser humano y a la humanidad como centro principal de sus estudios e interrogaciones. Hechos transformadores marcaron esta etapa de la historia de la Humanidad: en 1453 ocurrió la caída de Constantinopla ante los turcos otomanos. 57 . La caída de Constantinopla permitió la inmigración a Italia de todos los eruditos griegos y por ello está nación quedó convertida en una nueva Grecia. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. cuya epistemología continuaba anclada en el escolasticismo de la Edad Media. lo que permitió la traducción directa y completa de las obras del pasado clásico. a partir de la medicina monástica. especialmente en Italia. En la baja edad media se reinició el estudio de la anatomía descriptiva. En el campo de la filosofía la decadencia del Escolasticismo había permitido el surgimiento del Humanismo. Tycho Brahe (1546-1601). sistematizador de la zoología. Algunas de las principales figuras en la historia de la ciencia en este período fueron Nicolás Copérnico (1473-1543) padre del modelo heliocéntrico. en medicina el nuevo espíritu renacentista permitió la existencia de tres mega tendencias que expresaban las contradicciones entre la teoría y la experiencia. después en los califatos árabes y en último lugar en Europa. El descubrimiento del papel y la brújula permitieron grandes progresos que facilitaron el intercambio comercial y el florecimiento de las bellas artes. Según Zuñiga Cisneros. que representaba un punto intermedio en la lucha contra el paradigma dominante. Cátedra de Deontología Médica. fundamentadas ahora por los modelos de la antigüedad clásica. maestro de Johanes Kepler y Conrad Gesner (1516-1565). en parte por el impacto de la peste negra. El Renacimiento fue el momento histórico de Europa Occidental que transcurrió entre los siglos XV y XVI. Esta oportunidad permitió también la restauración de la cirugía intervencionista y el uso del bisturí aunque diferentes conflictos bloqueaban la aceptación universal de la cirugía por parte de los médicos. facilitando la difusión del conocimiento. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.célebre astrónomo. pero sin romper con la tradición establecida. CAPITULO VIII RENACIMIENTO INTRODUCCIÓN GENERAL AL RENACIMIENTO. primero en Bizancio. Universidad de Panamá Se inició la vigilancia de los gobiernos sobre el ejercicio de la medicina y al final de la baja Edad Media se dieron en Europa las primeras medidas de higiene pública. En la Edad Media aparecieron los hospitales. que buscaba negar todo el paradigma galénico y finalmente por el llamado: “galenismo creativo”.Derecho de Autor: Dr. Nació en Bruselas y fue hijo de un farmaceuta. describiendo por primera vez el apéndice. por lo que durante su juventud. considerado el principal predecesor de Vesalio. Da Vinci aplicó a la descripción del ser humano las técnicas del diseño artístico en su famoso “hombre de Cristal”. quien fue profesor de anatomía y cirugía en Bolonia y realizó numerosas disecciones. Sus descripciones son las primeras basadas en investigación y observación personal desde Galeno por lo que no dudó en refutarlo. la membrana timpánica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. era un galenista. Anatomía descriptiva. sino también para los cirujanos barberos y los artistas. Sabio de muchos talentos. la glándula pineal. inclusive por vía vaginal. se le reconoce como el padre de la anatomía patológica. André Van Wesele (1514-1564). describió los estudios realizados sobre cien casos. En 1528 entró a la Universidad de Lovaina y probablemente viajó a París en 1533. fue la figura más importante de la medicina europea después de Galeno y antes de Harvey. que describió el acueducto que hoy lleva su nombre y que además se distinguió por emplear técnicas nuevas para inyecciones intravasculares para volver visibles arterias y venas.Derecho de Autor: Dr. en donde tuvo como profesores a Sylvius y a Andernach. Igualmente no debemos dejar de mencionar a eminentes anatomistas franceses. la hipófisis. por lo que fue un precursor del gran Morgagni. mejor conocido como Andrés Vesalio. sus estudios anatómicos nunca fueron publicados y la obra solo fue apreciada por pocos privilegiados hasta que se redescubrió en 1778. Cátedra de Deontología Médica. la mayor capacidad de la pelvis femenina. Dubois. plexos coroideos y junto con Vesalio las válvulas cardiacas. La disección anatómica se popularizó en los estados europeos en el siglo XVI. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. en su ciudad natal adquirió el hábito de estudiar y leer los clásicos. ingresando a la conservadora escuela médica de su universidad.Como cirujano se distinguió al realizar histerectomías. Universidad de Panamá El hombre representativo del renacimiento fue Leonardo da Vinci (1452-1519). habiendo realizado la autopsia en diez de ellos. Intentó establecer una relación entre sintomatología y hallazgos de autopsia. El Coloso del Renacimiento: Andrés Vesalio. en el que idealizó un sistema de representación que parecía permitir al cadáver cobrar vida. negando que el útero tuviese 7 cámaras y que en el riñón existiese el filtro de la “rete mirabile”. el seno esfenoidal. Sylvius 58 . Dominaba cuatro idiomas. como lo fueron Jacobo Dubois (1478-1555) y Gonthier d‘Andernach (1487-1574). que buscaban dominar los secretos estéticos del cuerpo humano. ya que en obra póstuma. Otro pionero de la anatomía fue Berengario de Carpi (1460-1530). A Antonio Benivieni (1443-1502). mejor conocido como Sylvius. publicada en 1507. Sin embargo. Inicialmente los anfiteatros fueron accesibles no solamente para los médicos y estudiantes. Como las lecciones comenzaron a ser tan concurridas dibujó y colgó de las paredes cuatro enormes diagramas anatómicos para sus demostraciones. viajando posteriormente a Venecia y a Papua. Tanto estos primeros dibujos como el texto aún presentaban conceptos galénicos. en donde no tuvo reparos en demostrar que las descripciones de Galeno correspondían en realidad a monos. Galeno. Cátedra de Deontología Médica. contratando los mejores dibujantes y xilógrafos.Derecho de Autor: Dr. para evitar el plagio. En 1536 tuvo que abandonar sus estudios y a Paris por causa de la guerra franco-alemana entre Carlos V y Francisco I. dispensando a los ayudantes y bajando de la cátedra para disecar y enseñar a sus alumnos junto al cadáver. que te dejaste engañar por tus monas”. el “Epitome”. dedicado al infante Felipe II. Fue así que en 1543 apareció su obra magistral: “De Humani Corporis Fabrica”. tanto cuerpos de animales como humanos. que alcanzará una actividad prodigiosa. fue contratado como maestro de anatomía y cirugía. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La Fabrica. de Basilea. corregía más de 200 errores de la anatomía antigua. escogiendo como impresor a Johannes Oporinus. Sylvius continuaba apoyándose en la 59 . pero ha sido considerada uno de los mayores libros científicos ya escritos. Vesalio recibió contundentes y fuertes críticas de los sectores conservadores. sin embargo en la primera edición aún se acepta la fisiología galenista que postulaba que la sangre se formaba en el hígado y atravesaba el septo interventricular: “nos admiramos del arte del Creador que hace que la sangre pase del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo a través de poros invisibles”… La obra. pero su verdadero mérito fue la retomada del método experimental en su concepción y concretización. la existencia de la “rete mirabile”. ni dinero. En 1540 la Universidad de Bolonia también los reclutó como docente. Con un prólogo que dice: “Tú. De vuelta a Lovaina allá se graduó de médico. Es en ese ambiente progresista de libertad. al confrontar el paradigma establecido. con ricas ilustraciones. comprendiendo 7 libros de una precisión nunca vista hasta entonces. la más monumental y magnífica obra de anatomía publicada hasta entonces. marcando un nuevo marco conceptual y el fin de la anatomía de Galeno y Mondino. dominó la técnica de disección y visitando los cementerios y patíbulos logró formar una importante colección de huesos humanos. la bifurcación del útero. Conoció 25 ediciones y numerosos plagios hasta el siglo XIX. en donde se doctoró en medicina y al día siguiente después de hacer una disección pública. Después de registrar cuidadosamente los resultados no ahorró ni tiempo. que además proveía recursos financieros. Inició su magisterio rompiendo el sistema de enseñanza escolástico. Como era de esperarse. por lo que adquirió una importante caudal de conocimientos anatómicos que lo harían comenzar a dudar del paradigma galénico y además merecer el respeto de sus profesores. Constaba de un compendio para estudiantes. que lo acusó de desvergonzado e impío. entre ellos la vía de salida del conducto biliar. solo o en compañía de condiscípulos como Miguel Server. Cuando uno de ellos fue robado. discípulo de Tiziano. constaba de 17 dibujos de página entera. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. sostenía que cualquier estructura anatómica encontrada durante las disecciones que no concordase con las descripciones galénicas obedecía a la decadencia moral de la humanidad. comprende tres partes: sistemas constructivos del cuerpo. palabra equivalente a edificio o estructura. Las más importantes provinieron de su antiguo maestro Sylvius. sistemas conectivos y sistemas impulsivos No tiene descubrimientos espectaculares. pero más tarde. Universidad de Panamá había adquirido sus conocimientos con los libros y aunque ocasionalmente utilizaba órganos de animales para ilustrar sus lecciones. él mismo publicó los demás juntos con tres dibujos de osteología hechos por su amigo holandés Jan Stefan. En un principio Vesalio aceptó las teorías morfológicas de Galeno. dedicada a Carlos V. Durante los siguientes cinco años disecó en abundancia. los cinco lóbulos hepáticos. Derecho de Autor: Dr. la Fabrica ha sido la obra de medicina más importante de todos los tiempos. Realdo Colombo (1516-1559) En 1559 publicó su obra “De Re anatomica”. Durante los siguientes años este genio se mantuvo como médico al servicio del emperador. pero que aún vivía. de los músculos motores del ojo. Fue un galenista conservador y adversario del vesalismo por lo que intentó adaptar sus propios descubrimientos a la teoría galénica. pero si se encontraba próximo a escuelas de medicina practicaba en disecciones e investigaciones. ya bajo el servicio de Felipe II tuvo la desdicha de iniciar la disección de un soldado español que se presumía estaba muerto. Son consideradas como notables sus observaciones del aparato genital femenino. muriendo en un naufragio frente a la isla Zante al regresar de Tierra Santa. También se interesó por el tema circulatorio y fue el primero que describió las válvulas venosas. Bartolomé Eustaquio (1520-1574) En su obra “Tabulae Anatomicae” describió la anatomía del oído y la trompa que lleva su nombre. Este prolífico anatomista. arrogancia y falta de respeto debiera ser silenciado. del oído medio e interno y de los nervios craneales. Es considerado el padre de la embriología por sus magníficas descripciones y grabados del útero y la placenta de una embarazada. Tildando a Vesalio de loco y pidiendo a Carlos V que lo castigue: “ese monstruo. de ingratitud. que duró hasta los 82 años investigando. En 1564. publicada en 1555. Entre sus estudiantes estaba William Harvey. Describió pormenorizadamente las trompas que llevan su nombre. pero lo cierto es que la obra de Vesalio no solo revolucionó la anatomía sino la enseñanza científica en general. ocurriendo la salida de Vesalio de Padua y Bolonia en 1544. Según Sir William Osler. En la segunda edición. Universidad de Panamá presunta infalibilidad del “Galeno dixit”. demostró que el tabique ventricular era macizo. lo que derrumbaría también la fisiología galénica. Cátedra de Deontología Médica. Su obra “Observaciones anatomicae” (1561) contiene esencialmente complementos y perfeccionamientos de la anatomía vesaliana siguiendo el orden de la Fabrica. Los Posvesalianos. por lo que tuvo que abandonar apresuradamente España para escapar de la inquisición. ese pésimo ejemplo de ignorancia. habías sucedido a Fallopio en la cátedra en 1556. del desarrollo fetal. También describió las glándulas suprarrenales y la anatomía del riñón. quién más contribuyó al progreso de la nueva anatomía. pequeño tratado de anatomía en elm que describió la circulación menor. Promovió la construcción 60 . al haberla descubierto en la vivisección de un animal. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. viajando con él y actuando a veces como cirujano militar. para que no pudiese emponzoñar con su pestilente aliento al resto de Europa…” Bajo la amenaza de esta persecución y bajo los rumores de que la inquisición había recibido una denuncia en su contra (al afirmar que el número de costillas en hombres y en mujeres era similar) el emperador Carlos le pide que se alejara de los estudios anatómicos y se convirtiera en su médico personal en Bruselas. Hieronymus Fabricius ab Aquapendente (1537-1619). después de Vesalio. Su obra principal fue “Venarum Ostiolia” (1574). pero se equivocó al pensar que el flujo de sangre era centrífugo. Gabrielle Fallopio (1523-1562) fue. Su práctica usualmente era ambulatoria e itinerante. se rebeló contra la práctica de la flebotomía tradicional árabe.Derecho de Autor: Dr. lo cierto es que a veces los administraban y se amparaban también en otros recursos “mágicos” a los que adjudicaban propiedades curativas. reclutados por los ejércitos para acompañar a las numerosas aventuras bélicas del período y dar asistencia en los hospitales militares. Documenta y sistematiza la trepanación craneal en 1518. Cátedra de Deontología Médica. En el siglo XVI. Dio nombre al asta de Ammon en el lóbulo temporal. poco se había adelantado con respecto a los viejos aforismos quirúrgicos:” cortar lo que es blando. reducción de luxaciones y fracturas no complicadas. de donde no pudo regresar. Universidad de Panamá de un famosos anfiteatro de anatomía famoso como modelo arquitectónico. Estudió y leccionó en Bolonia y se distinguió en el campo de la cirugía plástica. etc. En el campo médico al comienzo del Renacimiento persistía la división entre clínicos y cirujanos. notablemente en la rinoplastia. surgieron los llamados “cirujanos de heridas” que eran usualmente estudiantes de anatomía o ayudantes en hospitales. sangrías. En cuanto a técnica quirúrgica.” Berengario de Carpi (1470-1530). Este conocimiento había pasado de los hindúes para los árabes y de éstos para los italianos. Existían muchas mutilaciones por la guerra y las enfermedades. Esto permitió que los dogmas de la teoría del pulso y la uroscopia también fueran cuestionados. con el aparecimiento de las armas de fuego y las nuevas heridas consecuentes. generalmente agrupados en las facultades de medicina. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. aplicación de ventosas y cataplasmas. en la obra “Nervis Opticis”. Estudió y describió el útero grávido y la anatomía fetal. Pierre Brissot (1478-1522). Representa parte de la reacción renacentista a los dogmas de la medicina árabe medieval. Confirmó la circulación menor descrita por Colombo. inmovilizaciones. suturas. que le dio mucho prestigio a la escuela de medicina de Padua. Giulio Cesare Aranzi (1530-1589) Profesor de anatomía de Bolonia. Profesor de la escuela de medicina de Paris. que se practicaba mucho en el Sur de Italia y Sicilia. 61 . serrar lo que es duro. Estos practicantes empíricos estaban constituidos como un gremio y recibían instrucción básica en anatomía o cirugía asistiendo a lecciones de anatomía o recibiendo enseñanzas de otros cirujanos barberos a los que asistían como ayudantes. lo que limitaba su utilización por las incomodidades que implicaba. siendo estos últimos despreciados y hasta hostilizados por los primeros. abertura de abscesos. coser lo que está sangrando. Describió la Protuberancia o Puente que lleva su nombre. a favor de técnicas más acordes con la teoría hipocrática. El transplante de piel de Tagliacozzi era a partir de la piel del antebrazo del paciente. Gaspar Tagliacozzi (1546-1599). Constancio Varolio (1543-1575). curación de heridas no complicadas. extracción de uñas. LA CIRUGIA En el siglo XV la actividad quirúrgica estaba confundida con la charlatanería por la práctica de los cirujanos barberos. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. una mezcla de procedimientos simples como extracciones dentarías.… Aunque tenían prohibido administrar medicamentos. Recibió tantas críticas y persecuciones que tuvo que exilarse en Portugal. el mayor de la ciudad. que se constituyó en un manual práctico para todos los que no dominaban el latín. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. tanto así que quedó designado como cirujano del Rey sirviendo a Francisco II. por esto el procedimiento era aplicarles un contraveneno: aceite de saúco hirviendo. que constituían recursos extraordinarios e inimaginables para la época. Fue un pionero en la descripción del uso de prótesis y aparatos ortopédicos. En una de las batallas. aceite de rosas y terebintina (esencia de pino) vendando la herida. alcanzando extensa experiencia. pero a los 20 años se trasladó a Paris para completar su aprendizaje. Murió a los 80 años. Las obras de Paré contribuyen a tornar más práctico y accesible el conocimiento y sus contribuciones son fundamentadas en la experiencia quirúrgica y en el estudio de casos y no en dogmas preestablecidos. En 1561 publicó su gran tratado sobre “Anatomía Universal del Cuerpo Humano” que lo hizo famoso. cuerno de unicornio (que era un fraude porque el animal no existía) y piedra 62 . También fue un innovador para los procedimientos quirúrgicos de ligadura de vasos. destinado a ser el mayor cirujano del Renacimiento. Su obra es fundamentalmente hipocrática ya que reencuentra el principio de la Fuerza curadora de la naturaleza de la que el cirujano es un servidor. Enrique II y a Carlos IX. Durante la campaña francesa de Italia acompaña a las tropas francesas de Francisco I como cirujano militar de 1536 a 1545. Universidad de Panamá Ambrosio Paré (1510-1592). En 1554 fue nombrado cirujano de juramento. en lengua vernácula. desarticulación del codo y amputación del muslo. Aplicó el nuevo tratamiento ampliamente con gran éxito y fama y afirmó: “yo los vendé y Dios los curo”… En 1541 recibió su licencia de cirujano-barbero y dos años más tarde se vuelve a unir al ejército para otra campaña en Bretaña. En 1545 a instancias de Giacomo Silvio publicó “Sobre el tratamiento de las heridas de arcabuz”. Padre de la Reforma quirúrgica que devuelve el prestigio a esta especialidad médica que se había perdido desde la antigüedad. obra en la que presentaba sus descubrimientos originados en la experiencia y estudio de casos. pero para su sorpresa estaban mucho mejor que aquellos que habían recibido el tratamiento tradicional con quemaduras. En esa época se pensaba que las heridas por arma de fuego eran envenenadas. Esa noche no durmió pensando en que por la mañana encontraría a los pacientes seguramente muertos. Cátedra de Deontología Médica. equivalente al título de médico.Derecho de Autor: Dr. como ayudante de cirugía. siendo considerado uno de los cirujanos más grandes de la historia de la medicina Importancia histórica de Ambrosio Paré. también en francés. cada vez que retornaba a Paris. En 1552 comenzó a practicar la sutura y la ligadura de vasos para las heridas profundas en substitución del brutal método de la cauterización. Su carrera continuaba en ascenso. su fama crecía. Desmitificó para siempre supercherías como eran: el “polvo de momia” (que no era más que “polvo de cadáveres”). Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. pero que era la obra de Vesalio traducida y mejorada en francés. Este “maestre barbier chirurgien”. nació en Laval y fue aprendiz de cirujano barbero de la provincia. Poco después fue nombrado interno en el hospital “Hotel Dieu”. que se reeditarían varias veces. que en realidad empeoraba las heridas. a Paré se le agotó el aceite y resolvió aplicar un “digestivo” de yema de huevo. Sin intimidarse con las criticas en 1549 publicó “Breve colección de Anatomía”. En 1575 aparece la primera edición de sus obras completas. en lugar de dejarla expuesta. LA OBSTETRICIA En 1581. Rousset no contemplaba la sutura uterina porque pensaba que las contracciones del órgano eran tan intensas que el músculo uterino era capaz de cortar la hemorragia por presión y que la incisión se cerraría por si sola. la litiasis renal. constaba de tres libros: fisiología. 63 . Esta gran figura de la medicina francesa que de un origen humilde alcanzó la cúspide de la estructura profesional de su tiempo es un ejemplo de lo que el esfuerzo personal y el amor por la medicina pueden permitir para todas las generaciones de médicos de todas las eras. practicar la incisión en el lado izquierdo del abdomen y cerrar la pared abdominal con suturas y parches. la forma de contagio de la sífilis.Introdujo el término “lues venérea” para la sífilis. Roussten recomendó el vaciado previo de la vejiga urinaria. la apendicitis perforada. aunque su escrito no influyó en la ciencia de la época ya que fue declarado herético. Describió la influenza. aportó claras evidencias de la circulación menor o pulmonar. Francois Rousset (1535-1590) editó el primer manual sobre Cesáreas. ya que hasta entonces se había realizado en mujeres embarazadas recién fallecidas para tratar de salvar al feto. LA CLÍNICA Paracelso -Teophrastus Bombastus Von Holenheim-(1493-1541). Historia de la Medicina Facultad de Medicina. como refiere Tomás Pinós. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. mártir del fanatismo religioso. por lo que se le considera a Fernel el nuevo padre de la fisiología. Fueron los tratados desarrollados en una forma sistemática en una forma pionera. patología y terapéutica. Rousset era médico del duque de Saboya y fue el primero en describir una cesárea en una mujer viva. cuando se trataba de gemelos o cuando la criatura había muerto en el vientre de la madre. Miguel Servet (1511-1553). “Universa Medicae” (1542). cuya obra. en su trabajo teológico Christianismi restitutio. Este médico recomendaba la cesárea cuando los niños eran demasiado corpulentos. concepto que desafortunadamente fue seguido al pie de la letra por generaciones de médicos convirtiéndose en un vital error que causó la muerte por hemorragia y peritonitis a un gran número de ilusionadas madres. FISIOLOGIA El gran clínico de este período fue el francés Jean Fernel (1506-1558). Sus libros tienen muchas observaciones clínicas apoyadas en autopsias y hallazgos de anatomía patológica. en Paris. Universidad de Panamá bezoar (que no servía para nada). También fue el primero que s refirió a “estrechez del canal de parto” como justificación adicional para la intervención. la endocarditis bacteriana y los hallazgos postmortem de la tuberculosis. publicado en 1553.Derecho de Autor: Dr. médico español. Cátedra de Deontología Médica. Daba sus clases en alemán y aceptaba a cirujanos-barbero en su audiencia. su entusiasmo por la medicina y su alardeo anunciando el necesario alejamiento de avicena. Su teoría de la enfermedad se apoyaba en la idea de las llamadas “enfermedades tartáricas”. lo que lo obligó a huir de la ciudad en 1528. quien también le hizo recibir nociones de mineralogía. En 1524 intentó establecerse en Salzburgo. de la pleuresía. Cátedra de Deontología Médica. en 1529. además de escribir un artículo denigrando a Galeno. Paracelso preconizaba la curación natural de acuerdo a la antigua noción hipocrática de la fuerza curativa de la naturaleza. Otras contribuciones de Paracelso fueron la identificación de la silicosis y la tuberculosis como enfermedades del trabajo. que se tornó su poderoso protector. cuya proporción mantiene o modifica el “archeus” o principio vital. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. pasando a ejercer como cirujano militar en Venecia. metalurgia y ocultismo. ambos formados por las mismas substancias químicas: azufre. la astronomía. hijo de médico y de familia de médicos. pero encontró la oposición de las autoridades académicas pues se rehusó a presentar sus documentos y a prestar juramento. el bismuto y el mercurio para la sífilis. cuando abundante sería responsable de la ascitis. pero tras sospecharse que estaba involucrado en revueltas campesinas se vio forzado a salir apresuradamente. en las que el tártaro era un veneno procedente del ambiente o de las condiciones anatómicas que aparecía depositado en los órganos y producía la enfermedad. A los 20 años estudió medicina en Bolonia y Ferrara. siendo nombrado profesor de la escuela de medicina en 1527. la identificación de la sífilis congénita. en donde obtuvo la cura espectacular del impresor Johannes Froben. en donde publicó el grueso de sus manuscritos: el Paragranum. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. de los cuadros ictéricos… Y el mercurio de cuadros de depresión y enfermedad mental. Galeno e Hipócrates. peregrinando por otras ciudades. Llevó a la Universidad su mítica energía y voluntad. la química y la virtud. Siguió peregrinando. Esto ocasionó una persecución. la peste. Paracelso proviene del seudónimo que utilizó en sus trabajos jactanciosamente: “el insuperable Celsus”… Recibió sus primeras instrucciones con su padre. en la que está el amor. en una carrera que era una mezcla de éxitos y fracasos. estableciéndose en Alsacia. el arsénico. botánica. Él mismo refiere que posteriormente viajó mucho para aprender “lo que los maestros y libros no le habían enseñado”. surgiendo así compuestos como el cloruro de antimonio. Concibió al cosmos como un organismo y al hombro como un microcosmos. En 1526 fue llamado a Basilea. que se vio agravada por la muerte de Froben. Su doctrina originó preparados químicos que apoyándose en el principio alopático de contraris curantur se oponían al principio en desequilibrio. Defendió la tesis de que los principios curativos deberían siempre favorecer la cura natural y que este conocimiento se fundamenta en la experiencia y en el estudio de la naturaleza. a los 48 años. La Iatroquímica partía de la base de los cambios que ocurrían en las substancias que compondrían el organismo humano. Después peregrinó por muchas ciudades. En junio de 1527 se atrevió a quemar en una hoguera el “Canon” de Avicena e inició un proceso legal contra un magistrado por falta de pago de honorarios. lo que fue muy novedoso para la época. mercurio y sal. Fue además un pionero de la curación química. estudió las enfermedades de los mineros y murió en la pobreza en Salzburgo en 1541. Universidad de Panamá Nació en Einsideln. En Paragranum trata de las cuatro columnas sobre las cuales está edificada la medicina: la filosofía. Así la sal. de la litiasis…El azufre a su vez de la fiebre.Derecho de Autor: Dr. Suiza. buscando el conocimiento popular y el estudio de la naturaleza. el descubrimiento de la relación 64 . siendo alumno de Berengario de Carpi y diplomándose en 1515. Se retomó la idea de la imaginación o sugestión como factor curativo o perturbador de la mente. siendo consignada en el “Index Librorum Prohibitorum” del santo oficio. La ciudad era defendida por soldados españoles e italianos. pues los individuos sólo se lavaban las manos y la cara por las mañanas y se perfumaban todo lo demás con el fin de eludir los malos olores. Paracelso es una figura contradictoria en la historia de la medicina. También se le recuerda por el énfasis que puso en los valores de la profesión médica. Todo tipo de personas fueron afectadas por la epidemia. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. contagiándose con la enfermedad luética que pasaron a las tropas francesas y adquirió carácter epidémico. 65 .Weyer profundizó en los estudios sicológicos de las mujeres acusadas de brujería y registró sus conclusiones en su obra “ De Praestigiis Daemonum”. enseñanza contenida en su frase inmortal sobre las características del médico: “vir bonus medendi peritus” (un hombre bueno experto en la materia). fue más moderno que la mayoría de sus contemporáneos. sus enseñanzas alcanzaron gran difusión por expresarse en lengua vernácula.Derecho de Autor: Dr. palacios o residencias. Felix Plater (1536-1614) intentó por primera vez una clasificación de las enfermedades mentales. sino enfermas de la psiquis por causas naturales. por lo que los médicos proclamaron activamente la idea de una transmisión casual. y por influencia de los humanistas. el empleo del hierro terapéutico y la introducción de la noción de las enfermedades metabólicas. encontró gran rechazo y abierta hostilidad. para proteger la reputación de los hombres de las clases gobernantes. Entre 1494 y 1496 se propagó la sífilis por Europa tras el sitio de Nápoles por las tropas francesas. El enfoque racionalista de Weyer era extraño para las concepciones de la época. no sexual. por lo que no pocos han identificado en Weyer al Padre de esta especialidad. En su búsqueda de la verdad científica y oposición al dogma heredado de la Edad Media. No existían servicios higiénicos ni duchas en castillos. Durante el sitio las prostitutas francesas tuvieron contacto con los sitiados. centralizando su atención en el enfermo y en sus necesidades. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Cátedra de Deontología Médica. sin lugar a dudas su impacto fue considerable y contribuyó a estremecer el paradigma del Galenismo de su época. de allí el nombre “morbo gallico”. de la sífilis. EPIDEMIOLOGIA E HIGIENE PÚBLICA Hacia fines del Renacimiento. desde campesinos hasta reyes como Carlos V y Enrique VIII. por lo que su obra. en la que inistia por un tratamiento más humano y orientado por principios médicos para los enfermo mentales. tanto por su obra como por su magnetismo personal. que representa una línea demarcatoria en la historia de la psiquiatría. y en su concepción astrológica y mística fue más medieval que los médicos de su tiempo. Universidad de Panamá entre cretinismo y bocio. Primera figura histórica de la medicina alemana. Hasta mediados del siglo XV la higiene personal continuaba siendo muy precaria. se trataron de entender los factores psicológicos de la enfermedad mental. Se destaca Johan Weyer (1515-1588) como defensor de la idea de que las “brujas” no eran aliadas del demonio. Aparecimiento de las Academias.Derecho de Autor: Dr. aún así la teoría casi siempre seguía determinando la percepción de los sentidos. Hizo descripciones del sarampión. originada de la putrefacción de los cuerpos de animales y seres vivos.. Lepra. diferenciando además el tifus exantemático de la peste. fisiología. Se fortalecieron disciplinas como anatomía. Entre otros brotes epidémicos del período tenemos referencias de influenza en 1510. patología. Sin embargo. espontáneamente. atrasaría la toería del contagio por 400 años. llegando a postular hipótesis sobre sus causas. propone una teoría de la infección por contacto directo (Escabiosis. Afirmó la posible existencia de “semillas vivas” con capacidad de vivir y multiplicarse en los humores del paciente. tifus en 1505 y 1528. fundamentando así el concepto de contagio por primera vez en la historia de la medicina. siendo que quien respirase allí contraía la enfermedad. En su libro “De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione” (1546).. Inicio de la teoría de la generación espontánea: Como las molestias epidémicas no podían ser explicadas por la teoría humoral. tuberculosis). etc. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. sin contacto. en el que describió a la sífilis. En el siglo siguiente se fundarian academias en diferentes naciones europeas. sábanas. que se piensa que era nuevamente influenza. lepra). 66 . para favorecer la investigación médica y la actualización profesional de sus miembros. la malaria y la tuberculosis. “sudor inglés” en 1529 en el Norte de Europa. epidemiología y farmacología. fortalecida por la experiencia personal que buscó la confirmación de las antiguas teorías a través de la experiencia o inclusive por medio de nuevas investigaciones. En 1518 Thomas Linacre (1460-1524) fundó el “Royal College of Physicians” en Londres. La viruela y el sarampión comienzan a incidir con mayor frecuencia en las poblaciones europeas. Conclusiones Durante este período se pudo retornar al estudio de los textos clásicos originales.Esta teoría. Cátedra de Deontología Médica. se comenzó a preconizar que de acuerdo a las condiciones astrológicas. que fué la primera Academia en su género. determinada zona adquiría un aire corrompido (“miasmas”) . cortándose la dependencia de las traducciones e interpretaciones árabes. y un surto de peste bubónica en Venecia entre 1575 y 1577. la viruela. En 1530 publicó un poema: “Sifilide ou morbo gálico”. Universidad de Panamá A Girolamo Fracastoro (1478-1553) se le considera el padre de la epidemiología. inclusive con obras en lengua vernácula. que subsistiría hasta las célebres demostraciones de Pasteur. por contacto indirecto a través de “fomites” (ropas. ni vehículo (peste bubónica. La verdad objetiva se convirtió en el punto fundamental para la práctica médica.) y a distancia. La imprenta permitió transformar al conocimiento en más práctico y accesible. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. experimentación e inducción. CAPITULO IX MEDICINA DEL PERIODO BARROCO INTRODUCCION GENERAL El período Barroco incluye la época histórica que abarca el S. convirtiéndose en Padre de la Mecánica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.genio del período. Cátedra de Deontología Médica. FISIOLOGIA Iatrofísica e Iatroquímica: modelos médicos Como mencionado. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Universidad de Panamá Se inició la recuperación del Hipocratismo y el retorno al concepto de la restauración de la salud por la fuerza curativa de la naturaleza. A su vez Galileo Galilei (1564-1642) iniciador de la cinemática combinó en sus investigaciones deducción. XVII y exhibe las grandes obras de la razón humana: • • • • • • La formulación del Método Científico La invención del Cálculo Infinitesimal El descubrimiento de las Leyes del Movimiento por Kepler Las primeras Leyes de la Cinemática por Galileo Galilei El enunciado de la Ley de la Gravitación Universal La formulación de las Leyes de la Mecánica por Sir Isaac Newton. El mayor logro fue el inicio de la anatomía descriptiva moderna por Andres Vesalius. el avance de la investigación permitió el origen de las academias que funcionaban como reuniones de sabios que discutían los resultados de las investigaciones originadas por la aplicación del método experimental.Derecho de Autor: Dr. Esta es la época de los grandes Filósofos como lo fueron Rene Descartes (1596-1650) y Francis Bacon (1561-1626) considerado fundador del método experimental moderno. Fue así que surgieron en este período la 67 . Llevó a la practica toda la teoría de Galileo: “medir lo que es mesurable y volver mesurable todo lo que se puede medir”. Al igual que Paracelso incluía en su concepción elementos parafisicos. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. La Royal Society de Londres. Entre sus principales figuras tenemos: Santorio Santorio (1561-1636) médico y catedrático de Padua en donde enseño hasta 1624. Universidad de Panamá Academia de los Linces en Roma. en su obra “De estática Medicina” expuso sus investigaciones sobre la medición de magnitudes fisiológicas del organismo con la ayuda de aparatos desarrollados por el mismo. Giorgio Baglivi (1668-17069 Discípulo de Marcelo Malpighi. fue un iatromecánico extremo. Cátedra de Deontología Médica. Marcelo Malpighi fue su más destacado alumno. Entre las corrientes de avanzada estaban la iatrofísica y la iatroquímica. y un aparato para bañarse sin salirse de la cama. descubrió las fibras musculares estriadas y las lisas. Descubrió el ácido clorhídrico en el estómago siendo además recordado por haber descubierto el dióxido de 68 . para él el organismo era una especie de caja de herramientas. Un primer representante de la iatroquímica es Jean Baptiste Van Helmont (1577-1644) Nacido en Bruselas estudio filosofía. con su “balanza del metabolismo” demostró la idea de Galeno de que a través de la transpiración imperceptible el cuerpo libera sustancias no visibles. también inventó un termómetro atmosférico. La Academie des Sciences de París y la Academia Leopoldina de Alemania. otros inventos suyos fueron el pulsímetro. Iatroquímica Como hemos visto la iatroquímica se remonta a Paracelso que fue su iniciador. elaboró una teoría mecánica de la medicina intentando explicar en términos numéricos y geométricos la locomoción respiración y movimientos del corazón. por lo que se le considera el precursor de los estudios de fisiología metabólica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. ya que tuvieron escasa aplicación práctica. creía en la teoría del arqueo que para actuar necesitaba el fermento que podría ser modificado por agentes nocivos dependientes de la digestión. siendo además un precursor de la patología sólida de las enfermedades. su principal contribución fue la introducción a la medicina objetiva experimental la hipótesis comprobada por el cálculo y la experiencia. modelos médicos marcadamente reduccionistas pretendiendo la primera explicar las enfermedades exclusivamente a través de una teoría mecánica y la segunda por una explicación química. Se le considera uno de los más talentosos de esta época a punto de ser llamado el Sydenham italiano. teología y finalmente medicina. hizo importantes aportes sobre el músculo diafragma y los intercostales para la respiración. Aunque contribuyeron a la observación objetiva y conmocionaron la antigua teoría humoral ninguna tuvo gran éxito. con el que fue el pionero en medir la temperatura corporal con un bulbo para colocar en la boca del paciente. se pronuncio por tratamientos con baja dosis químicas que favorecieran la “fermentación” digestiva. Alfonso Borelli (1608-1679) Discípulo directo de Galileo fue el verdadero fundador de la iatromatemática. un instrumento para medir la frecuencia del pulso en el que aplico el uso del isocronismo pendular de Galileo.Derecho de Autor: Dr. La Iatrofísica creía que todos los fenómenos de la vida y la enfermedad podían explicarse por leyes de la física siendo que la enfermedad se debía a un mal funcionamiento del cuerpo por lo que debía ser tratada a través de una acción puramente mecánica. anatomista y cirujano. inmortalizado por Rembrandt en el cuadro la Lección de Anatomía. ANATOMÍA DESCRIPTIVA La anatomía continúa teniendo un auge tremendo en esta época. Resaltó el valor fermentativo de la saliva. Y junto a Robert Hooke descubrió la bomba neumática y demostró que la respiración causa la transformación de la sangre en los pulmones. el cerebelo. Nicolas Tulp (1593-1674) Holandés. descubrió la fosa y el acueducto que lleva su nombre en el cerebro. En anatomía su principal contribución fue el tratado sobre el oído 69 . Reiner de Graaf (1641-1673) Descubridor de los folículos que llevan su nombre. Thomas Bartholin (1616-1680) Catedrático de anatomía de Copenhague. el onceavo par y fue el primero en describir la miastenia gravis y el gusto dulce de la orina diabética. Antonio María Valsalva (1666-1723) Discípulo de Malpighi y maestro de Morgagni. Cátedra de Deontología Médica.XIX. en la que describió los pares craneales. su investigación se dirigió especialmente al aparato genital y al páncreas. favorecido además por la inyección vascular de materia cérea en cavidades y por el aparecimiento de la anatomía comparada. Solo 20 años después Juan Pecquet (1622-1674) descubrió el conducto torácico y demostró que los vasos quilíferos desembocaban en él. orientando su enseñanza en el orden práctico y hacia la investigación.Derecho de Autor: Dr. Robert Boyle (1627-1691) Fue precursor de la física moderna. Se le considera uno de los pioneros en el uso del método científico. Universidad de Panamá carbono. completó el descubrimiento de Pecquet y descubrió las glándulas que llevan su nombre. Un segundo representante fue Francisco de la Böe (Silvius 1614-1672) profesor en la Universidad de Leyden. Gasparo Aselli (1581-1626) Descubrió en 1622 los vasos linfáticos en una vivisección de un perro. interpretaba la fisiología en base a reacciones químicas presento ideas innovadoras sobre la acidosis y sistematizó el estudio de la iatroquímica. alcanzó la perfección en el arte anatómico de preparar órganos y en recetas secretas para embalsamar hasta por 2 años. descubrió los vasos linfáticos en el hombre. haber inventado el término “gas” y eliminar además el viejo concepto de que el moco procedente del catarro o gripe era originado por el cerebro. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. el jugo pancreático y la bilis. pensando que transportaban la linfa intestinal de Galeno. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Federico Ruysch (1638 1731) médico holandés. de origen humilde fue discípulo de Silvius y su principal aportación fue la descripción más completa de neuroanatomía en su obra “Cerebri Anatome” (1664). los reflejos. no obstante era químico. obra clásica hasta el S. Niels Stensen (1638-1686) médico naturalista y teólogo católico descubrió la función muscular el conducto de la parótida que lleva su nombre. profesor de de Bolonia. sus preparaciones céreas nunca fueron superadas. pero no supo interpretar su descubrimiento. la irrigación arterial en la base del cerebro en el polígono que lleva su nombre. Thomas Willis (1621-1675) Fue el anatomista y clínico de mayor talento del período. Sus estudios fueron hechos en base a anatomía comparada. La teoría circulatoria de Harvey tiene el mérito de que no fue apenas una teoría sino que la transformó en una demostración a través de una sólida argumentación morfológica. matemática y experimental. FISIOLOGIA Sin lugar a dudas el gran avance en la fisiología del siglo XVII fue el descubrimiento de la circulación de la sangre. Cátedra de Deontología Médica. Pero el crédito por la explicación fisiológica de la circulación pertenece al genio del inglés William Harvey (1578-1657).También se distinguió en el trato humano hacia los enfermos mentales. Harvey está lejos de poder considerarse por esto un moderno científico. publicada en 1628. Italia en donde fue discípulo del gran Fabricius y llegó a conocer a Galileo. hijo de un comerciante. quien fue el que utilizó por primera vez la palabra “circulación”. Aristocrático y realista. o nutrición. Puede decirse. como dice Ackerknecht. En cirugía su contribución fue la renotomia y esplenectomia. o transporte de substancias. haciéndose Fellow del Royal College of Physicians y ejerciendo como médico en el hospital St. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Inclusive su interés original en el corazón se fundamentaba en que creía. como todos los Aristotelianos.Derecho de Autor: Dr. Miguel Servet.Harvey no tuvo descendencia. la revolución inglesa lo encontró al lado de su monarca al que sirvió con lealtad. que el corazón y no el cerebro. o lo que antiguamente Galeno entendía en su teoría vitalista como la difusión de los “espíritus” vitales. De retorno a Gran Bretaña abrió un consultorio en Londres. Se convirtió en médico de cámara de los reyes de Inglaterra y en médico personal y amigo del rey Carlos I. Universidad de Panamá humano. estudió primero en Cambridge y después en Padua. ya que podría considerarse Galenista y Aristotelista en muchas otras observaciones. fundador de la Otología. 70 . la circulación menor o pulmonar ya había sido esbozada por Ibn an-Nafis. que en la historia de la medicina fue la primera vez que el método científico se aplicó sistemáticamente en una investigación experimental cuantitativa con resultados irrefutables. Realdo Colombo y Andrea Cisalpino. Sin embargo. Bartholomeu. Como ya se mencionó anteriormente desde la teoría circulatoria de Galeno. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. legó sus bienes al Royal College of Physicians. cuidándose de cualquier otra interpretación que tuviese que ver con lo que hoy conocemos como perfusión. Otro aspecto lo constituyó el hecho de que Harvey solamente se interesó en demostrar el proceso mecánico de la circulación. Harvey nació en Folkstone. era el órgano principal del cuerpo y que la sangre tendría que transportar el principio de la vida… No obstante las demostraciones de Harvey ocupan un sitial de honor en el método hipotéticodeductivo y solamente el hacer referencia a este gran maestro del pasado debe llenar de autoestima a cualquier médico del presente y del futuro. En el campo científico además de la Fisiología se interesó además por la Embriología rebatiendo la teoría de la preformación y manifestándose partidario de la teoría de que todos los seres vivos proceden del óvulo (epigénesis). a quien inclusive dedicó su obra prima: “Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus”. aclarando la circulación centrípeta vs. Holanda. la dimensión de los grandes vasos de la base. surgieron utilidades prácticas como la posibilidad de la inyección endovenosa y la transfusión de sangre. que producían el vaciamiento de sangre del corazón o de la Aorta. Las pruebas matemáticas estaban fundamentadas en el cálculo del volumen minuto total. Los argumentos experimentales tenían que ver con la ligadura de las venas cavas. en que se contrae más de dos mil veces. 71 . La demostración de Harvey no pudo presentarse como completa por el único hecho de que por no estar familiarizado con el microscopio no consiguió explicar como pasaba la sangre de las arterias a las venas. Universidad de Panamá Los argumentos morfológicos de harvey estaban sustentados en la disección y la vivisección de animales. lo que solo ocurriría con el descubrimiento de los capilares por Malpighi. fisiología y patología. La publicación de su obra naturalmente encontró violenta oposición del Galenismo conservador y eventualmente Harvey se vio forzado a dejar su práctica profesional. Iguales demostraciones ocurrían al aplicarse un torniquete a las venas superficiales de las extremidades superiores o inferiores. la existencia de anastomosis arteriovenosas en los pulmones de fetos natimuertos. Aunque existe controversia. La inyección intravenosa fue aplicada por primera vez por Sir Christopher Wren en 1656. lo que constituye una cantidad muy superior a lo que podría haberse formado en el hígado de acuerdo a la teoría de galeno. Inicialmente la obra no tuvo mucha repercusión porque a pesar de su sólida estructura científica se le dio poca difusión y los círculos académicos dominantes no la promocionaron. Explicó la estructura y función de las válvulas venosas. Lo importante en la historia de la medicina no es quien inventó el microscopio. Microscopia. por lo tanto la sangre circula.4 libras). Los microscopistas más famosos fueron Antoon van Leeuwenhoek (1632-1723) Y Robert Hooke (1635-1703). es decir uno 6 gramos. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Enfatizaban la estructura de las válvulas cardíacas. que ocasionaba el efecto contrario. muy anémico. la demostrada ausencia de poros en el septo. Demostró que para poder pasar de las cámaras derechas a las cámaras izquierdas toda la sangre tiene que pasar por los pulmones. habrá expulsado más de 12 kilos (26. las consecuencias fueron inevitables. fué realizada en Paris en 1667 por Jean Denis. Galileo a su vez adaptó en 1610 el telescopio a la microscopia y fue el primero en aplicar el instrumento a la investigación científica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Como era de esperarse ambas prácticas resultaron llenas de accidentes con la tecnología de la época por lo que solo se reanudaron en el siglo XIX. Las transfusiones de sangre solamente serían más seguras a partir de la segunda mitad del siglo XX. A pesar de ello. centrífuga. Cátedra de Deontología Médica. en media hora. y la primera transfusión de sangre de un animal para un adolescente de 16 años. además de estremecer nuevamente el paradigma Galénico. sino como se utilizó en la aplicación del método para la renovación de los conceptos en anatomía. se sabe que Hans y Zacharias Jansen fueron los que utilizaron por primera vez un microscopio en 1590 en Middelburg. En su primera tesis supuso que el ventrículo izquierdo en cada contracción expulsa alrededor de un octavo de su contenido.Derecho de Autor: Dr. requiriendo protección papal. Clínica Médica Thomas Sydenham (1624-89) considerado “el Hipócrates inglés”. Era un habilísimo tallador de lentes. abstraída de la observación metódica y sistemática de los pacientes. de manera que condicionaba su experiencia con la observación práctica rigurosa. es la figura más destacada de la clinica médica en los siglos XVII y XVIII. suficiente para publicar 400 trabajos y haber descubierto. ya que incluyó la embriología. Pudo obtener hasta doscientos setenta aumentos. Fue perseguido. Autodidacta. las uniones neuromusculares Sus descubrimientos morfológicos en diferentes órganos le permitieron refutar la antigua teoría Galénica del parénquima. como entidad morbosa abstracta. su casa desvalijada. Siendo que las enfermedades epidémicas eran las más frecuentes en su época. De 1666 a 1689 trabajó arduamente para dejar grandes contribuciones a la ciencia médica. los corpúsculos renales. hasta su epicrisis. vale la pena recalcar que provocó un cambio en la semiología clásica hipocrática. Gran entusiasta de la Iatrofísica publicó en 1661 su obra “De Pulmonibus”. las papilas gustativas. en la que describe la estructura de los pulmones. que desde la antigüedad estaba focalizada en la observación del enfermo y no sobre la enfermedad. descubriendo los alvéolos y los capilares sanguíneos terminando por completar la teoría de la circulación de la sangre. los núcleos celulares y las estrías transversales de las fibras musculares. Se dedicó totalmente a la observación clínica. sirvió como militar en la guerra civil al lado de Cromwell. sus instrumentos y manuscritos destruidos y el mismo amenazado de muerte. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. independientemente de Malpighi. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. no es sorprendente que sus principales ideas tengan que ver con las 72 . los eritrocitos y los capilares. Sydenham era un agudo observador. es decir desde sus pródromos. El italiano Francisco Redi (1626-1697) fue uno de los primeros a oponerse a la teoría de la generación espontánea basándose en sus estudios microscópicos. en la piel el estrato celular que lleva su nombre. reiniciando sus estudios posteriormente. graduándose en Montpellier e iniciándose en la profesión a los 37 años. También descubrió los espermatozoides. seguidor de los preceptos baconianos. Entre algunos de sus descubrimientos describió por primera vez los eritrocitos. La obra de Malpighi fue extremadamente fecunda para la ciencia en general. mantuvo contactos con muchos eruditos de su época y fue miembro de la Royal Society de Londres. Cátedra de Deontología Médica. que llegó a construir cerca de 200 microscopios que no serían superados hasta el siglo XIX. Hijo de un hacendado puritano del Sur de Inglaterra. la principal de ellas fue sin duda el concepto ontológico de enfermedad. Universidad de Panamá Leeuwenhoek era un naturalista holandés que en 1666 inició sus estudios sobre la Naturaleza. reaccionando a la iatroquímica y a la iatrofísica con la meta del retorno a la cabecera del enfermo. lo que le costó no pocos sinsabores. Hooke era un naturalista británico que empleó por primera vez la palabra “célula” para designar corpúsculos llenos de aire en pequeños trozos de tejido del corcho. inauguró la anatomía microscópica y fue uno de los iniciadores de la anatomía comparada. Su atención se centralizó en lo que hoy conocemos como la historia natural de la enfermedad. los folículos esplénicos. Marcelo Malpighi (1628-1694) fue un médico y anatomista italiano de la Universidad de Boloña.Derecho de Autor: Dr. la viruela.Derecho de Autor: Dr. ya que por primera vez se pudo separar las fiebres de la malaria de otras patologías confirmando la tesis de la necesidad de medicamentos específicos para enfermedades específicas. pero no por esto dejó de completar su observación de que a enfermedades específicas. afectando los tratamientos tradicionales de los galenistas concentrados en la polifarmacia y en las “evacuaciones” tradicionales. sufrían de lo que hoy se denominan enfermedades psicosomáticas.medicamentos específicos. Universidad de Panamá la teoría de una “constitución epidémica” y que sea especialmente famoso por sus descripciones magistrales al respecto de las fiebres palúdicas. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. hoy llamada Corea de Sydenham. diagnóstico y tratamiento de la gangrena. la fiebre puerperal y fue innovador en los procesos de asistencia al parto. Sydenham basaba sus tratamientos en la experiencia y no en las teorías en boga. William. Describió el embarazo tubario.Sydenham utilizó la Quina en las fiebres intermitentes prescribiéndola en el intervalo de los accesos febriles. y lo guardó como un 73 . Se destacaron especialmente Wilhem Fabricius Hildanus (1560-1634).El padre. que inauguró en 1630 la primera maternidad y escuela de parteras. Por su parte Richard Wiseman (1622-1676) fue el mayor cirujano británico del siglo XVII y sus trabajos se centralizaron sobretodo en el perfeccionamiento de las amputaciones y a negar el “veneno del proyectil”. Se cuenta que Boerhaave se descubría al nombrarlo. la escarlatina. que huyendo de la persecución contra los huguenotes en Francia llegaron a Inglaterra en 1569.como el Láudano. la sífilis y la corea menor o “mal de San Vito”. que alcanzó rica experiencia en el Hotel-Dieu. que lleva su nombre (gotas de Sydenham). hasta que fue reinventado por la familia Chamberlain. Fue un entusiasta de la vis medicatrix naturae. En su tratado sobre la histeria proclamó que la mitad de sus pacientes no febriles. hombres y mujeres. había desaparecido de la historia de la medicina. recomendando extender el nivel de amputación hasta la zona sana de la extremidad. Otros medicamentos introducidos por este médico británico fueron el hierro en el tratamiento de la anemia y derivados opiáceos para el dolor . el sarampión. conoció el uso del Fórceps. cirujano alemán que describió el origen. En esta época se dio a conocer el fórceps. la disentería. que el mismo padecía. importado del Perú en 1630. no solo por sus conceptos fundamentales en cuanto a la teoría de las enfermedades sino por su retorno a la medicina práctica sobre una base empírica sustentada por los principios hipocráticos. Colocaba el cuidado del enfermo como el fin supremo de la medicina y su dedicación al enfermo le propició un éxito extraordinario. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. que conocido en la época greco-romana. OBSTETRICIA. una familia de obstetras franceses. CIRUGIA. Cátedra de Deontología Médica. El impacto de esta terapéutica fue tremendo. defendiendo la extracción inmediata de todos los fragmentos extraños que hubiesen penetrado en la herida. El obstetra más relevante del siglo XVII fue Francois Mauriceau (1637-1709). En este período la Cirugía no tuvo mayor desarrollo que el alcanzado durante el Renacimiento. Fue el primero en practicar una uretrotomia externa. manipulándola en comprimidos o macerada en vino. Su mejor trabajo fue una disertación sobre la Gota en 1683. El más importante de todos estos remedios fue la corteza de Quinina o “polvo de los jesuitas”. Los Chamberlen hacían vendar los ojos de la parturienta y obligaban a salir de la habitación a cualquier testigo que pudiese desvelar el secreto. pero finalmente lo hizo con el holandés Rogier van Roonhuyze en 1692. Los continuos movimientos de ejércitos provocaron muchas epidemias: malaria. Los médicos italianos fueron los precursores de la salud Pública. impresores (disturbios visuales) farmaceutas y médicos (intoxicación por mercuriales).Derecho de Autor: Dr. EPIDEMIOLOGIA.000 muertes en España. En esta obra describió las enfermedades de los pintores (cólico saturnino e intoxicación por estaño). Cátedra de Deontología Médica. Athanasius Kircher (1602-1680) identificó en la sangre a los “vermiculi” como agentes propagadores de la Peste. aparecida en 1700 lanza las bases de los que es la medicina del trabajo. tabaco. cáscara sagrada. Su sistematización fue el resultado de muchos años de investigación por lo que se le considera el Padre de la especialidad. sífilis y peste bubónica. de los vidrieros (antimonio). alfareros (vértigos). permaneciendo indolentes ante 74 . quina. tendiendo a exhibir aprendizajes estériles en vez de conocimientos prácticos. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la primera codificación de las autopsias (Johan Bohn-1640-1718) y el primer tratado de medicina forense (Fortunatus Fidelis-1550-1630). tifus. Finalmente Hugh trató de venderle el secreto a Mauriceau. Además de los medicamentos procedentes de América: valeriana. El tifus se presentó como epidemia durante la guerra de los treinta años (1618-1648) y la peste bubónica resurgió de 1654 a 1665. Giovanni Maria Lancisi (1654-1720) como higienista insistió en la necesidad del drenaje de los pantanos para evitar la transmisión de las enfermedades epidémicas. guaico. la de Londres en 1618 y la de Schröder. Alemania en 1641. difteria. viruela. Aún se recetaban muchos medicamentos medievales pero aparecieron contribuciones de la química como el antimonio. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. CONCLUSIONES. el mercurio y la cochinilla. Aunque existieron grandes clínicos e investigadores en el siglo XVII sus descubrimientos fueron de naturaleza individual. Entre 1598 y 1602 la peste bubónica causó cerca de 500. que a su vez se lo transmitió a sus hijos Hugo y Paul que también fueron obstetras. difundidos generalmente a través de las Academias una vez que el promedio de las Universidades aún permanecía estancada en enseñanzas de tipo escolástico. vainilla. Sus trabajos solo fueron redescubiertos y aplicados un siglo más tarde durante la revolución industrial inglesa. de los obreros y mineros (tuberculosis). Paolo Zacchia (1584-1659): “Quaestiones medico legales”. En medicina legal apareció la obra del médico del Papa. tifoidea. Surgió también la estadística médica con John Grant‘s en 1662 y en los que respecta a farmacología aparecen las primeras farmacopeas. Universidad de Panamá secreto familiar que solo compartió con su hijo Peter. Hubieron una serie de innovaciones durante el Período Barroco: el italiano Bernardino Ramazzini (1633-1714) en su obra “De Morbis Artificum”. que como mencionamos eran frecuentes y devastadoras. ipecacuana. Los más grandes hitos del período fueron el descubrimiento de la circulación de la sangre por William Harvey y del microscopio por Antoon Leeuwenhoek CAPITULO X MEDICINA DE LA ILUSTRACIÓN El período de la Ilustración. pero Inglaterra y Holanda también se estaban transformando en centros de ciencia y medicina.representado por Diderot.Derecho de Autor: Dr. Época que expresa la llamada “mirificación de la razón”. teniendo múltiples consecuencias filosóficas. 75 . a pesar de su declino económico. también llamado de las Luces. Algunas de estas consecuencias fueron el Enciclopedismo. política y arte. la razón contenía la medida de todas las obras y acciones humanas. Francia no avanzaba. aproximadamente desde 1740 a 1800. Alemania y Norteamérica. Junto a los más diversos movimientos místicos florecía una “medicina astrológica” y hasta el “toque real” de los reyes ingleses y franceses que se utilizaba para restaurar la salud de sus súbditos. siendo considerada una vía optimista para la organización de una sociedad digna y feliz. Voltaire y Rousseau-. Universidad de Panamá algunos descubrimientos y reforzando prácticas nocivas como las sangrías y purgas indiscriminadas. Cátedra de Deontología Médica. la superstición y el temor estaban extendidos y campantes. el despotismo ilustrado. corresponde en general al siglo XVIII. científicas y políticas. la independencia norteamericana y finalizando el siglo. del Iluminismo o el Siglo de la Razón. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Se veían en la razón la facultad esencial del hombre. d‘ Àlembert. la Mettrie. socioculturales. expresa una tendencia que se inició en Inglaterra y Holanda y desde allí se extendió a Francia. la revolución francesa. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Además del poligragmatismo y la polifarmacia existentes. Italia continuaba en el liderazgo de la ciencia y la medicina en Europa. en donde creó un centro de investigación científica. En 1736 era catedrático de anatomía. publicada en 1752. cirugía y medicina en Gotinga. la asistencia a los huérfanos y la supervisión del sistema escolar. La razón ilustrada estaba basada en el empirismo de los filósofos ingleses John Locke y David Hume. fortalecida con la mayor diseminación del conocimiento posible. la “fuerza nerviosa” de William Cullen ( 1712-1790) y la “incitabilidad” de John Brown ( 1735-1788). en donde fue discípulo de Boerhaave. Universidad de Panamá La Ilustración cambió el centro del interés de la preocupación por el alma y el otro mundo al mejoramiento de las condiciones en este mundo. Su demostración experimental de la diferencia entre la característica principal del músculo (“irritabilidad”) y la de los nervios (“sensibilidad”) tuvo un significado extenso y sostenido en el conocimiento médico. la botánica. poesía. Stahl explicaba la vida y la enfermedad por la acción de un “alma sensible” o anima. Cátedra de Deontología Médica. que buscaban clasificar y ordenar el conocimiento considerado actual para la época. El hecho antecede a la teoría y no a la inversa por lo que para un hombre con el pensamiento racionalista de este siglo la casualidad no existe en el mundo natural. anatomía y especialmente la fisiología. El animismo era una de las corrientes del Vitalismo. conociendo a fondo las matemáticas. En este siglo aparecerán los llamados “sistema médicos”. Algunas de las principales figuras en la historia de la ciencia del período fueron: Luis Galvani y Alejandro Volta. nacido en Berna. descubridores de la electricidad. Fue así que surgieron el llamado Animismo al principio del siglo y sistemas como la homeopatía. sistematizador de las Ciencias Naturales. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. evitando su putrefacción. Aunque dejó cerca de doscientas obras en medicina se le recuerda fundamentalmente por inaugurar la fisiología moderna con “Elementos de Fisiología”. que fue quien utilizó la palabra astenia. interpretaba la combustión como el escape de una determinada sustancia del organismo llamada flogisto y era dominante en la ciencia hasta cuando Lavoisier descubrió la naturaleza del oxígeno en 1775. una aproximación racionalista a todos los problemas. siendo que el lazo de unión entre cuerpo y alma era la circulación de la sangre. Era un erudito. Su denominada “teoría del flogisto”. La ciencia constituía un objetivo a desarrollar en favor de la Humanidad. Es considerado el más grande sistematizador después de Galeno.Derecho de Autor: Dr. Aunque la importancia del descubrimiento se fundamenta en que Haller consiguió distinguir claramente entre impulso nervioso y contracción muscular. graduándose de médico a los 18 años. Antonio Lorenzo Lavoisier. padre de la química moderna y Carlos Linneo. hijo de un jurista. que se oponía a la Iatrofísica y su figura principal fue Georg Ernst Stahl (1660-1734). FISIOLOGIA Albrecht Von Haller (1708-1777) fue un médico suizo. Haller defendió una planteamiento 76 . el mesmerismo. Estos cambios serían posibles a través de la “iluminación”. por lo que el principio supremo de la vida seria el alma. para referirse a la debilidad que no respondía a una estimulación. que ocupaba todas las partes del organismo. En 1753 regresó a Berna donde veló por la salud pública. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Estudió en Tubinga y en Leiden. la consecuencia desafortunada fue la falta de utilidad de sus descubrimientos con posterioridad a su desaparecimiento. La idea central del empirismo es que no hay otro conocimiento que no sea el derivado de la experiencia por lo que las operaciones de la mente se realizan sobre los elementos proporcionados por los sentidos. que venía desde Aristóteles y Galeno y que decía que la fertilización y posterior crecimiento del óvulo ocurría a través de cierto poder místico. Cátedra de Deontología Médica. sino que son una propiedad del tejido vivo. Spallanzani también demostró el fenómeno de la respiración de los tejidos.II y III. astrónomo. fue quien descubrió el divertículo con su epónimo. estudioso de la historia de la medicina y un apasionado por los clásicos. En Francia. en 1682 y murió en 1771. el más famoso fue Marie-Francois Xavier Bichat. El nombre de los forámenes interventriculares corresponde a Alexander Monro II. Giovanni Battista Morgagni. científico apasionado e infatigable que realizó estudios sobre la fisiología de la digestión. fue un niño talentoso que a los 14 años escribía poesías y ensayos y discutía temas de filosofía. Algo similar ocurrió en la Universidad de Berlín con los Meckel. obra tan erudita y completa que motivó la comprobación de su propio maestro 77 . ANATOMIA Y CIENCIAS MORFOLOGICAS En el campo de la embriología los estudios del microscopista Caspar Wolf (1733-1794). cerca de Bolonia. Ingresó a Bolonia a los 16 años y se graduó como médico a los 19. Universidad de Panamá mecanicista para la época: las “fuerzas vivas del organismo no dependen del alma. Pero su principal contribución fue una importante refutación de la teoría vitalista de la teoría de la generación espontánea. naturalista.Derecho de Autor: Dr. Nacido en Forli. dieron un nuevo apoyo a la teoría de la epigénesis. Lázaro Spallanzani (1729-1799) fue un sacerdote y catedrático de Padua. oponiéndose a la predominante teoría de la preformación. prudente. siendo que el tercero. al demostrar que los microbios de la putrefacción se originaban de otros microbios. habiendo cumplido los noventa años de edad. limitó esta opinión a los animales (… en los que no tenemos ninguna seguridad de la presencia del alma…) para evitar oponerse al paradigma de Stahl. discípulo de Morgagni. Johan Meckel. En Venecia el anatomista más famoso fue Juan Domingo Santorini. pero. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. hijo y nieto se sucedieron en la cátedra de anatomía. dominante en los círculos científicos de su época. Su epitafio recuerda la profundidad del sabio:”me gustaria pasar a la posteridad como el amigo de los hombres y el amigo de la verdad…” Un siglo después el fisiólogo Magendie acostumbraba decir ante quien le presentara un nuevo descubrimiento en fisiología que ya lo había leído en las descripciones de Haller. Fue poeta. Esta teoría postulaba que las nuevas estructuras se formaban con el crecimiento del embrión. especialmente sobre el papel del jugo gástrico. arqueólogo. Como describe Benedicto Chuaqui. El Príncipe de los anatomistas. En Edimburgo la cátedra de anatomía descriptiva fue ocupada por más de un siglo por la misma familia: Alexander Monro I. y en Pavía lo fue Antonio Scarpa. A los 24 años escribió su primer tratado anatómico: “Adversaria Anatómica”. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. El clérigo inglés Stephen Hales (1677-1761) realizó importantes contribuciones al estudio de la hemodinámica y la medición de la presión arterial en animales. en que padre. el absceso cerebral. en donde el 17 de marzo de 1709 pronunció su primera clase magistral sobre la síntesis del método didáctico para la enseñanza y base de su futura obra anatomopatológica. Cátedra de Deontología Médica. Nació en Thoirette. atrofia amarilla aguda del hígado. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. la misma del gran Vesalio. Aunque las autopsias se venían realizando desde hace mucho y habían existido recopilaciones como las de Théophile Bonet del propio Valsalva en el siglo XVII. Considerado por ella el padre de la anatomía patológica en la misma Morgagni describe la relación entre la anatomía y la patología. Padre de la Histología. a la edad de 31 años. ya que la anatomía patológica desplazaría a partir del siglo de las Luces a la anatomía descriptiva como base fundamental del conocimiento adquirido. lesiones posictiales. A pesar de que su formación era humoralista. aunque la parte esencial era la posterior demostración morfológica. la hepatización pulmonar pos neumonía. Aunque cronológicamente ubicado en la ilustración representa en realidad una figura de transición y por el impacto de su obra debe ser ubicado también en la escuela de Paris en el Romanticismo.. cuando había cumplido 80 años de edad. sus estudios le llevaron a afirmar que el proceso patológico debería localizarse en los órganos sólidos y no en la sangre. los nódulos de las válvulas semilunares del pulmón. Los capítulos estaban basados en 700 casos documentados de autopsias. Era estimado por colegas de Italia y Europa. las lagunas uretrales. los cartílagos cuneiformes de la laringe. el lóbulo piramidal de la tiroides. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la aortitis luética. minucioso. el apéndice del mesosalpinx. el apéndice del testículo o hidátide de Morgagni. Se le llamó a esta nueva teoría de la enfermedad de “solidismo”. Francia en 1771 y murió en París en 1802. la catarata lactescente mixta ( catarata de Morgagni). tumores primarios y metastáticos. se trataba de observaciones aisladas y no guardaban un orden y una correlación clínico-patológica como la que presentaba Morgagni. úlceras intestinales con esplenomegalia y tumefacción de ganglios linfáticos mesentéricos. la cirrosis hepática. amigo de papas. etc. endocarditis vegetante. La obra estaba compuesta de 70 capítulos enfocados predominantemente desde el punto de vista clínico. de la escuela de Padua y su nombre quedaría ligado a los tubérculos cuneiformes y los ventrículos de la laringe.Derecho de Autor: Dr. Su obra cumbre fue “De sedibus et causis morburum per anatomen indagatis” (sobre la sede y las causas de las enfermedades averiguadas mediante el arte de la anatomía) que se publicó en 1761. riguroso. Entre ellas se destacaban las descripciones de aneurismas sifilíticos. Xavier Bichat. Universidad de Panamá Antonio María Valsalva y a la que pronto seguirían otras dos. la hiperostosis frontal interna. Revitalizó la fama. el síndrome del pulso lento permanente. gomas sifilíticas cerebrales. El gobierno de la ciudad de Venecia le ofreció la cátedra de anatomía de Padua que ocupó a los 29 años. La importancia de los descubrimientos de Morgagni fue enorme y afectó no solamente la teoría de la enfermedad de su época sino además a la propia Epistemología médica. senadores y patricios venecianos. que cubrían todo el campo de las lesiones macroscópicas. tuberculosis renal. ya en decadencia. honrado. Su principal axioma era: “Resulta imposible determinar la esencia y las causas de una enfermedad sin la disección del cadáver”. Le 78 . Morgagni era un trabajador incansable. sistemático. En 1717 y 1719 daría a luz cinco tomos suplementarios de su obra anatómica en lo que hizo tantos descubrimientos quizás una tercera parte del cuerpo humano llevaría su nombre. lo que era una novedad para la época y se 79 . ¿Qué es. en tan poco tiempo. Justo recordar que en ese campo las aberraciones cromáticas solo fueron corregidas en 1820 y las distorsiones con el objetivo de inmersión en 1850. pero su mentalidad liberal lo atrajo más al campo de la ciencia convirtiéndose en catedrático de medicina desde 1701. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. por lo menos en lo tocante al diagnóstico de las enfermedades. siendo admitido en 1800 al Hotel-Dieu. Impresionado por su alumno Desault lo acogió y después de la muerte del cirujano. Los métodos utilizados por Bichat fueron la disección. ya que orientaba sus observaciones en las dos propiedades de los órganos vivos: sensibilidad y contractibilidad. Esta opinión de uno de los más grandes filósofos del siglo XIX no escapa a la verdad. donde comenzó asistiendo al gran cirujano Pierre Desault. también llamado el “Hipócrates holandés”. cuando a la rigurosa observación del enfermo se agregue el examen de las alteraciones que presenten sus órganos. La doctrina fue demoledora para el vitalismo. la vivisección. enfermedad que lo llevó a la muerte por neumorragia. enseñando anatomía y todas las materias importantes de la carrera. que posteriormente Corvisart sistematizaría. ha hecho tantas cosas. linfático.Se le considera como el padre de la histología. Nicolás Corvisart diría de él: “nadie. cartilaginoso. nació en Leyden y durante su formación médica su afición a la botánica lo puso en contacto con Carl Linné. Tendrá derecho a asociarse a ellas. glandular etc. antes de graduarse de médico había estudiado Teología. Universidad de Panamá correspondió estudiar en la época de la revolución. Entre los tejidos que distinguió están el nervioso. muscular. ya que impuso un principio de categorización y localización todavía más específico que el anterior de Morgagni. Para Augusto Comte (1798-1857). De orientación sensualista confió apenas en la percepción de sus sentidos y nunca quiso utilizar la microscopía. mucoso. Bichat se dedicó solamente a la anatomía. el vascular. en áreas mal ventiladas. Leamos al propio Bichat: “la medicina ha sido rechazada del seno de las ciencias. Hijo de un predicador calvinista. la obra de Bichat fue el punto de partida de la medicina positiva o científica. A partir de 1714 organizó el aprendizaje junto a la cama del enfermo. llegando a París en 1793. seroso.” Bichat fue el primer gran representante del método anátomo-clínico que iría a distinguir a la escuela francesa especialmente en la primera mitad del siglo XIX. palabra inclusive creada por él. por lo que terminó contagiándose de tuberculosis. la observación clínica si se ignora dónde se asienta el mal?” CLINICA MÉDICA Existieron numerosos aportes en el desarrollo de la clínica médica en este período: Hermannus Boerhaave (1688-1738). Postuló que los tejidos similares enfermaban conjuntamente por lo que habría que situar a la enfermedad no en el órgano sino en el tejido. llegando a disecar en un solo invierno 600 cadáveres de día y de noche. consiguiendo a ojo desnudo distinguir 7 tejidos principales y 14 específicos. el tratamiento con diversas sustancias químicas y condiciones físicas. óseo. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. en donde de dedicó a una actividad frenética de autopsias. En 1800 publicó Traité des Membranes” su obra principal y en 1801 “Anatomie Genérale”. en efecto. el fundador del Positivismo. y tan bien. Cátedra de Deontología Médica. el conjuntivo. médico y anatomista del Hotel-Dieu.Derecho de Autor: Dr. sinovial. una vez que Bichat puede considerarse como uno de los ideólogos principales del método anátomo-patológico. la fisiología y la patología. miembro del Royal College of Physicians. publicada en 1708 en la que establece mediciones hoy consideradas básicas. de la talla. hoy considerados clásicos. En 1761 publicó sus conclusiones en el trabajo “Inventum novum”. James Lind (1716-1794) médico clínico. siendo la experiencia fue bien documentada. Auenbrugger había aprendido con su padre y hermanos a percutir los barriles vacíos y llenos de vinos para determinar la altura a que llegaba el líquido en la bodega de la familia. sus principios básicos fueron el ecletismo en la medicina. para combatir el escorbuto. en este el primer estudio controlado de la historia médica. Realizó experimentos controlados. hijo de un posadero. Entre sus discípulos más famosos se pueden citar a John Monro I.. Gerhard van Swieten. Dividió al grupo de enfermos en seis grupos de a dos y a cada grupo ofreció diferentes tratamientos. Cátedra de Deontología Médica. entre ellos jugos cítricos. observando marineros ictéricos. William Heberden (1710-1801) fue uno de los médicos británicos más famosos del siglo. fue uno de los estudiantes más destacados de Gerhard van Swieten. Evidentemente el grupo tratado con cítricos mejoró sensiblemente. enfermedad por entonces altamente prevalente y mortal en los viajes ultramarinos prolongados. Leopold Auenbrugger (1722-1809) Austriaco. y a Von Haller. Universidad de Panamá convirtió en un rápido ejemplo para todas las escuelas de medicina europeas. los nódulos reumáticos de las articulaciones que llevan su nombre y el diagnóstico diferencial entre la viruela y la varicela. Durante siete años recopiló y comparó su método en personas vivas y muertas a las que inyectaba líquido en sus cavidades pleurales para explorar el sonido durante las autopsias. por los que se le ocurrió aplicar este método para explorar la cavidad toráxico. Su obra principal fue “Instituciones Medicae”.Derecho de Autor: Dr. como el registro del pulso. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. haciendo así el primer aporte realmente válido a la semiología médica desde Hipócrates al 80 . que lo llegó a llamar “maestro común de toda Europa…” Hipocrático. del peso. considerado el padre de la medicina naval. Lind también dejó contribuciones en higiene y en medicina tropical. creador del sistema binominal por género y especie. con lesiones purpúreas en la espalda y en las extremidades. pero que de hecho no se hacían hasta entonces. de la temperatura. Carl Linné. En 1747 Lind aplicó el método científico demostrando la utilidad de los cítricos en prevenir y curar esta condición durante un viaje de 10 semanas en el mar cuando examinó 12 casos de la enfermedad. la conceptualización de la enfermedad como un proceso vital y funcional que compromete el organismo como un todo y la importancia de la experiencia adaptando el modelo matemático-cuantitativo a su definición del proceso nosológico. Se considera a este médico como la primera figura histórica en aplicar la observación epidemiológica en favor de la atención preventiva.. Durante sus 37 años como profesor de medicina formó más de 2000 médicos y su influencia se extendió hasta Filadelfia en Norteamérica. edematosos. la ceguera nocturna (hemeralopia). describió entre otras cosas el Angor Pectoris. etc. fundador de la escuela de medicina de Viena. Con Boerhaave el liderato en la enseñanza de la medicina terminó por desplazarse de Padua a Leyden. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Pierre-Joseph Desault (1744. Universidad de Panamá describir la percusión. hermano menor de William. una anatomía al servicio directo de la técnica quirúrgica. fue catedrático de Anatomía y Cirugía. Se le considera como el fundador de la cirugía científica en Alemania. maestro de Bichat y prominente además como anatomista y patólogo. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Discípulo de Benjamín Ruysch. Le apasionaba la anatomía por el que en 1768 construyó un teatro anatómico y un museo en donde daba clases y exhibiciones formando a los mejores anatomistas y cirujanos de su época entre los que se encontraban su hermano John.Derecho de Autor: Dr. publicando en 1718 su obra “Cirugía” de profundo cientificismo. William y John Hunter. William (1718-1783) y su hermano eran hijos de una humilde familia campesina escocesa. En 1784 ya era célebre. Lorenz Heister (1683. comenzaba su jornada a las seis de la mañana.1758). Desault dejó trabajos en ligaduras arteriales. Edward Jenner y John Morgan de Philadelphia. En 1786 es nombrado cirujano real y cirujano general de la marina real. Incansable. Percival Pott. que aunque se aplicaba previamente sobre el abdomen ascítico. era de una manera muy imperfecta. y aunque era meticuloso nunca siguió un plan preestablecido ya que sus investigaciones se guiaron por una insaciable y desordenada sed de 81 . Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Primer cirujano en intervenir un tumor de glándulas salivares. que categorizaron y definieron mejor la especialidad. término del que fue creador. hubo numerosas contribuciones. En 1731 surgió la Academia Real de Cirujanos en Francia y en 1745 el “Royal College of Surgeons” y el Real Colegio de Cirugía de Madrid en 1748. pero se considera que su principal aporte es haber sido uno de los iniciadores de la anatomía topográfica. En 1789 sus extraordinarias aptitudes permitieron que fuera nombrado profesor de anatomía y en 1790 inspector general de hospitales. Al igual que en el caso de la Clínica médica. Estados Unidos. hasta que Corvisart la reconoció en 1809. que se consideró una obra muy útil en su época. le correspondió llevar la cirugía al esplendor en el Reino Unido. Fue discípulo de William Cullen en Edimburgo y mudándose a Londres se convirtió en el mejor obstetra de Gran Bretaña.1795). William Chelden. en la que describió diferentes métodos quirúrgicos como la operación de cataratas y la traqueotomía. Los hermanos Hunter representaron para la medicina en determinada época un dúo formidable que influyó y preparó a notables médicos que contribuirían a su vez en el desarrollo de esta ciencia. Fue el primero en describir la apendicitis y el cáncer tiroideo. la técnica cayó en el olvido. independientemente de la fama de su hermano. por lo que nos concentraremos solamente en citar las más significativas. Aunque el libro se reeditó dos años después. En 1774 publicó un “Atlas sobre el útero durante el embarazo”. Cátedra de Deontología Médica. convirtiéndola además en verdadera ciencia médica al pretender fundamentarla exclusivamente sobre los resultados de la investigación biológica y la patología experimental. CIRUGIA Por lo general en el siglo de las Luces se nivelaron en jerarquía clínicos y cirujanos y los barberos comenzaron a ver obstaculizadas sus labores empíricas. John (1728-1793). Desde 1713 se sabía que la inoculación de las pústulas de viruela con finalidad profiláctica era realizada desde la antigüedad en el Oriente. racial y uretral. Entre otros hechos sobresalientes del período tenemos que Johan Juncker introduce en 1736 la urología. pero como única alternativa existente llegó a extenderse en Europa y América del Norte. Acabó padeciendo de parálisis general progresiva. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. el hidrocele. por lo que tomando partido ante el debate de la época y para probar –según la corriente de la épocaque la sífilis y la gonorrea eran una misma enfermedad.Derecho de Autor: Dr. Publicó escritos sobre las hernias. Universidad de Panamá conocimientos. llamada variolización. axilar. estaba sujeta totalmente al azar de la virulencia de la cepa viral. que por desgracia tenía ambas enfermedades. Cátedra de Deontología Médica. Lady Mary Wortley. parálisis de extremidades: “Mal de Pott”. Jean Louis Petit realizó las primeras mastoidectomias. aunque concedía la inmunidad deseada. fue otro de los más importantes cirujanos británicos de la época en el Hospital de San Bartolomé. mandando inocular a sus propios hijos con pústulas de enfermos que habían padecido formas leves de la enfermedad. con las suturas vasculares y el descubrimiento de la circulación colateral. Guiseppe Zambeccari realizó la primera esplenectomía demostrando de paso que el bazo no es esencial para la sobrevida. que originaron el Hunterian Museum del Colegio Real de Cirujanos de Londres. Investigador permanente no dudaba en estudiar en si mismo variables fisiológicas como la temperatura oral. Se le considera además zapador de la odontología científica y la anatomía patológica en Inglaterra y gran propiciador de brillantes estudios de anatomía comparada. no dudo en auto inocularse las secreciones de un enfermo. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. En la cirugía aportó innovaciones a la cirugía de los aneurismas. abscesos. André Venel fundó en 1790 la primera clínica ortopédica. el trauma cráneoencefálico y el cáncer testicular. Para entonces la viruela cobraba 400 mil víctimas fatales por año sólo en Europa y dejaba ciegos a un tercio de los sobrevivientes. mientras que en Norteamérica entre 1775 y 1782 la enfermedad mató 130. esposa del embajador británico en Turquía introdujo esa práctica en Inglaterra.658 personas. Epidemiología y Salud Pública. Percival Pott (1713-1788). presuntamente por neurosífilis y murió de angina de pecho a los 65 años en un caso de empirismo fatal que lo convirtió en mártir de la ciencia médica. especialmente en China. En 1764 diez por ciento de la población sueca sucumbió por una epidemia de viruela. con vigencia hasta nuestros días. pero esta técnica. indígenas en su mayoría. 82 . La viruela se había convertido en la enfermedad endémica de mayor mortalidad en Europa en el los siglos XVII y XVIII. pero su contribución más importante fue la deformación inflamatoria por tuberculosis de los cuerpos vertebrales con sus conocidas consecuencias: joroba. Antonio de Gimbernat describe el ligamento que lleva su nombre y el tratamiento quirúrgico para la hernia estrangulada. Tenía una colección de 14000 piezas anatómicas reservadas para la docencia. Su tratado póstumo sobre la inflamación y las heridas de arma de fuego es considerado su trabajo de investigación más importante. 000 muertes. constituyéndose en la primera estrategia de medicina preventiva totalmente exitosa de la historia. había sido vencido. En 1798 publicó su trabajo: “Investigación sobre la causa y efectos de la viruela vacuna”. pero para lucir limpios cambiaban frecuentemente de ropas y utilizaban perfumes. ovejas. el individuo ante una “urgencia” de la naturaleza tenía que buscar un jardín o un patio para poder hacer sus necesidades. se combatía con el corte de pelo al rape cubriendo la cabeza calva con pelucas. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. De acuerdo a Pérgola. quien lo animó a profundizar en el asunto aplicando el método científico y Jenner. que demostró su utilidad en la hidropesía (falla cardiaca congestiva). anunciando en 1778 en Londres su descubrimiento. Monumento a este gran benefactor de la Humanidad existen en casi todas las ciudades del mundo. Universidad de Panamá Edward Jenner (1749-1823). Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Para contribuir con el insalubre escenario los numerosos animales que caminaban por las calles-caballos. Discípulo predilecto de John Hunter. Hombres y mujeres gastaban enormes fortunas en afeites. cabras.Derecho de Autor: Dr. se dice románticamente que la digital hace “guardia sobre la tumba” de este otra gran benefactor. influenciado por los ideales del Iluminismo. cerdos y bueyescontribuían con sus excrementos a aumentar la suciedad y contaminación. siguiendo el lema de su maestro ( no lo piense. Gloucestershire.000 vacunaciones habían sido llevadas a cabo solo en Inglaterra y el flagelo. supo gratificar a Jenner tanto con honores y cargos como económicamente. Con el decisivo apoyo de Hunter rápidamente el método que reemplazaba a la variolización se extendió primero por toda Inglaterra y después por el mundo. Comentó sobre ellos con su maestro Hunter en uno de sus viajes a Londres. 83 . uno de los más graves ocurrió en Nueva Inglaterra. Las calles y plazas de las ciudades europeas carecían de acueductos y alcantarillados. Estados Unidos entre 1735 y 1740. pagado por la comuna. convirtiéndose en vertederos de aguas negras por los que corrían residuos de las casas. reuniendo casuística por más de 12 años. los caballeros y las damas pocas veces se bañaban. El Parlamento inglés.Como la infestación por piojos era muy extendida. Como existía la idea de que los baños frecuentes propiciaban enfermedades. En 1796 inoculó a un pequeño campesino de nombre James Phipps con cultivos de vaccinia. En 1768 escuchó por primera vez la creencia de los ordeñadores de vacas que la viruela de la vaca (vaccinia) confería inmunidad contra la viruela. Además de la viruela. que fue acogido con indiferencia. prefirió ir a clinicar a la campiña inglesa natal para servir a los trabajadores rurales. Además los carniceros sacrificaban a los animales en plena vía pública. pudiendo alcanzar un alto cargo. Hacia fines de 1801 alrededor de 100. Rusia por su vez padeció una intoxicación masiva por ergotismo en 1722 debida a la ingestión de harina con granos de centeno podridos. En las ciudades antiguas. perfumes. prendas de vestir aromatizadas y pelucas empolvadas que se mudaban con mucha mayor frecuencia que su ropa interior. experimente…) estudió los casos. De importancia para la salud pública en general fue también el descubrimiento de la digital en 1785 por William Withering (1741-1791). la difteria apareció en diversos surtos epidémicos. al culminar sus estudios en Londres. siendo que éste no desarrolló posteriormente la viruela al ser inoculado con líquido de una lesión de la enfermedad. Cátedra de Deontología Médica. nació en Berkeley. que causó 20. En lo que respecta a la higiene pública la Ilustración no trajo grande avances. dirigida en el momento por Benjamín Franklin. que detallamos a seguir. Sistemas de la Ilustración Un sistema médico es un todo estructurado. que mezclado con una solución de sodio era un eficaz desinfectante. en los que utilizaba una “baquet”. En el siglo XVIII no existía aún una noción clara de que el médico tenía poder sobre la enfermedad y aún los cirujanos barberos eran más reconocidos porque sus terapias eran menos dolorosas y a veces más efectivas. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. que elaboró una teoría del magnetismo que lo convenció de la existencia de un “principio activo general”. En 1775 escribió: “Escritos sobre la cura magnética”. un fluido universal constituido por el magnetismo. Pese a las eventuales curas que consiguió. en donde montó escenarios en los salones parisienses del decadente régimen Borbón prerrevolucionario.. solo fué hacia el final del siglo XVIII que comenzaron a surgir las letrinas colectivas en las casas y se prohibió desechar los excrementos por la ventana. después de una investigación solicitada por Luis XVI rechazó sus teorías al encontrarlas basadas en especulación filosófica por lo que regresó en 1791 a Viena. Mesmerismo Se originó a partir de Franz Antón Mesmer ( 1734-1815). Universidad de Panamá Aunque el inodoro se había descubierto en 1589. revestida. que era una especie de bañera. médico de Manchester. compuesto por una parte por creencias. La Ilustración fue un período de transición entre una medicina que unía aún conceptos galenistas. En 1778 abandonó Viena y se trasladó a Paris. Escribió en 1803 el libro “Medical Ethics”. cubierta con agua de la que sobresalían barras de hierro de la que se sujetaban los pacientes. Mesmer fracasó en sus esfuerzos por alcanzar reconocimiento académico y la Academia de Ciencias Parisina. En esta obra el 60 por ciento del contenido está consagrado a cuestiones de orden médico. médico vienés. reglamentándose los espacios comunitarios para defecar. conocimientos o suposiciones y por la otra por acciones concretas que incluyen el uso de productos. que orientaría la deontología médica occidental..Derecho de Autor: Dr. El Mesmerismo también insistía en la influencia de los planetas sobre la salud. Dentro de tales circunstancias surgen diferentes sistemas de la Ilustración. pero a partir de 1776 dejó de usar imanes y comenzó a transmitir el “fluido” cuerpo a cuerpo y a través de substancias como el agua. prácticas astrológicas y mágicas. 84 . para la identificación y el manejo de la enfermedad. siendo que cualquier “bloqueo” propiciaría la enfermedad. o instrumentos. Campo de la Práctica Médica El campo de la ética médica fue fortalecido por Thomas Percival (1740-1804). con creencias teístas. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. filósofo y teólogo. que dedicó su vida a mejorar las condiciones de trabajo. descubrimientos científicos y una práctica médica en la que impera una mezcla de distintos métodos diagnósticos y curativos (poli pragmatismo). En 1774 el sueco Kart Wilhehm Sceele descubrió el cloro. Mesmer propagó su descubrimiento en varias tesis que envió a varias Academias europeas. Cátedra de Deontología Médica. que fluyendo sobre el estómago (“Plexo Solar”) influiría sobre el sistema nervioso y la salud. el 22 por ciento se ocupa de las relaciones con los boticarios y el 18 por ciento a lo que hoy llamamos medicina legal. la ciencia desde entonces alcanza su carácter internacionalista. Hufeland fue el creador de la llamada “macrobiótica” y último médico que intentó armonizar la medicina alternativa con las últimas investigaciones científicas. oponiéndose tenazmente desde cátedras y Academias a todo cambio renovador. Médico de Schiller. El siglo de la Ilustración marca el fortalecimiento de la investigación. Goethe y del rey de Prusia llegó a ser director del colegio médico-quirúrgico de Berlín y consejero de estado. continúan aferrándose a la fidelidad galénica y a las ordenanzas empíricas. • • • • 85 . la microscopia y la anatomía y el reemplazo progresivo de las concepciones mecanicistas por el vitalismo que devuelve el médico a la cabecera del enfermo y lo convierte en ayudante de la fuerza curativa de la naturaleza. El médico alemán Christoph Wilhelm Hufeland (1762-1836) fue el Padre del naturalismo. La cirugía inicia su ascenso académico y social en Francia e Inglaterra. el Artes y la literatura y en la actualidad está presente en diferentes categorías de la medicina alternativa cumpliendo las predicciones de Benjamín Franklin que escribió: “existe una sorprendente cantidad de credulidad en el mundo y las decepciones con lo absurdo se han soportado a si mismas a través de todas las edades…. Cátedra de Deontología Médica. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Hay poca medicina científica entre la mayoría de los médicos. Gracias a la imprenta hay intercambio de conocimientos. Comienza a utilizarse la lengua vernácula en el lenguaje científico. que constituye el mayor descubrimiento de la ilustración. Naturalismo. El mesmerismo tuvo influencia hasta fines del siglo XIX en la Ciencia. Inicios de la organización estatal para la educación y la salud pública con la vacunación. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. apoyándose en sus teorías. El vitalismo predominaba como una tendencia principal por la que se intentaba explicar la fuerza vital responsable por la animación del organismo humano. La visión descriptiva del final de la Ilustración permitirá el surgimiento de la anatomía patológica y de la clínica moderna. pero los descubrimientos se difunden muy lentamente y el poligragmatismo predomina en la práctica médica. con la consolidación de la fisiología. Universidad de Panamá A Mesmer se le considera hoy en día precursor de la hipnosis que desarrolló el médico británico James Braid (1795-1860) en 1841. CONCLUSIONES • • • • Las concepciones y tratamientos tradicionales mantienen su errónea importancia.Derecho de Autor: Dr. El aprendizaje académico se desplaza de Padua a Leyden y a Viena. La macrobiótica. aún está presente en nuestros días. que tiene que ver con la selección y digestión de los alimentos para alcanzar longevidad y se relaciona con otras disciplinas como la hidroterapia. La revolución industrial había comenzado en Inglaterra poco antes de la 86 . Cátedra de Deontología Médica. Durante las primeras décadas del siglo XIX. Universidad de Panamá CAPÍTULO XI MEDICINA DE LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XIX MEDICINA DEL ROMANTICISMO Introducción. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.surgieron otros dos fenómenos que caracterizaron al siglo en su primera mitad: la revolución industrial y el romanticismo.junto a la revolución liberal y burguesa.Derecho de Autor: Dr. telégrafo (Morse). Sexton). proponiendo una teoría matemática para el calor (Fourier). por lo dinámico en vez de lo estático. Universidad de Panamá independencia norteamericana. Ciencia aplicada: buque de vapor (Fulton). a la que seguirían Breslau en 1811 y Bonn en 1818. la ciencia del período romántico se caracterizó por: • • • • • • • Establecer un sistema geométrico no euclidiano Inaugurar una nueva física independiente de las percepciones sensoriales. Fichte y Hegel. evolutivo. viviente. Sostener el principio de la conservación de la energía (Mayer. locomotora (Stephenson). llevando rápidamente a la substitución del trabajo manual por el trabajo mecánico en el continente europeo. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. motor eléctrico (Davenport). idealizada por el barón Wilhelm von Humboldt. Alemania fue la pionera en este desarrollo a partir de la Universidad de Berlín en 1810. síntesis de compuestos orgánicos (Wöhler). 87 . El romanticismo. Helmholtz) Introducir la teoría atómica en la química (Dalton. por la intuición antes que la deducción y por la búsqueda general de la armonía sublime. dínamo (Pixii. catapultando a la medicina alemana a la cabeza de medicina científica del mundo en la segunda mitad del siglo. Para filósofos como Schelling. el gran naturalista alemán. Avances Científicos Según Desiderio Papp. La visión de la naturaleza del idealismo alemán o “Naturphilosophie” es hija de esta tendencia. El ideario de la Universidad alemana consistía en basar la actividad académica en la investigación experimental y en incorporar en la enseñanza superior los resultados de la nueva investigación. Fresnel). Joule. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la teoría ondulatoria de la luz (Young. Avogadro. Los efectos de la reforma no se hicieron esperar. el Universo. Patología Celular (Virchow) Transformación de la ciencia de individual en social. y en el que la naturaleza es la concreción del espíritu. La Universidad Alemana A comienzos del siglo XIX se sintió la necesidad de un mayor desarrollo de las ciencias básicas.Derecho de Autor: Dr. LAS CIENCIAS BÁSICAS DURANTE EL ROMANTICISMO. la materia y el espíritu son concebidos como un todo orgánico. por lo cualitativo sobre lo cuantitativo. por la síntesis en lugar del análisis. Cátedra de Deontología Médica. tendiente a la perfección. fue una tendencia cultural y artística que trascurrió entre 1800 y 1848 y que surgió como reacción frente al racionalismo y al pensamiento ilustrado del siglo pasado: se inclinaba por las ciencias del espíritu y no por las ciencias exactas y naturales. y la idea del campo electromagnético (Faraday). Berzelius). por lo inconmensurable en lugar de lo mesurable. fisiólogo y zoólogo. Purkinje además relacionó las diferentes áreas cerebelares al equilibrio. Médico. Schwann nació en Neuss. Universidad de Panamá Ciencias Morfológicas. Fue uno de los asistentes del famoso fisiólogo Johannes Muller y posteriormente obtuvo las cátedras de anatomía en Louvain y en Liege. En la búsqueda de la teoría celular. Anatomía. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Llegó a identificar con precisión cinco tipos de tejidos y su único error fue postular que las células se originan por gemación de su núcleo o por cristalización de una sustancia primitiva amorfa. En 1839 publicó su principal trabajo: “Estudios de Microscopia”. Hombre tímido. Cátedra de Deontología Médica. fue el primero en usar el micrótomo y estudió la retina pormenorizadamente. estudió en Bonn y Wurburg y Berlín. tenía una extraordinaria capacidad de interpretar en una visión única los múltiples datos de la investigación experimental. Francia fue líder en este período con anatomistas como Antoine Portal. 88 . Jules e Hippollyte Cloquet y Jean Cruveilhier. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. que la expuso en su trabajo “Contribuciones a la Fitogénesis” en 1838. El médico checo Jan Evangelista Purkinje (1787-1869) fue quien introdujo el término protoplasma en 1839.Derecho de Autor: Dr. lo que fue formulado inicialmente por Henri-Joaquin Dutrochet en 1824. Durante este período la anatomía se transformó en topográfica. Pierre Beclard. En 1805 el alemán Richard Oken ya había intuido que los seres vivos estaban formados por células. Consignó además que el núcleo es la parte esencial de la estructura celular y probable sede de la reproducción. describió el nucleolo y un año más tarde reintrodujo el término parénquima para referirse a la sustancia ubicada entre el núcleo y la pared de la celdilla. en Berna. Su teoría fue complementada por Theodor Schwann (1810-1882). Todas las observaciones de estos investigadores no van más allá del aspecto descriptivo. Ese mismo año apareció su publicación sobre las fibras que llevan su nombre en el corazón bovino. En Anatomía describió en 1836 el envoltorio de las fibras nerviosas. Histología y Citología. En 1835 Gabriel Valentin. propiciada por el interés en la zoología y el naturalismo. La primera interpretación de las observaciones fue dada por el botánico Matthias Jacob Schleiden (1804-1881). Confirmó que las células animales tenían los mismos componentes y corpúsculos que las vegetales ya descritas por su amigo Schleiden siendo que su principal mérito fue la exacta enunciación de la teoría. En el Romanticismo existió también un extenso desarrollo de la anatomía comparada. Éttiene Geoffroy-Saint Hilaire y Sir Richard Owen. Los progresos en esta área se beneficiaron por la existencia de mejores microscopios y mejores técnicas de tinción. para servir de sustento al desarrollo de la cirugía. en el que formuló la teoría celular: “todos los organismos son de origen celular…” Sus estudios fueron efectuados en la cuerda doral del renacuajo de la rana. introspectivo y piadoso. Entre los principales investigadores de este campo deben ser recordados: Georges Cuvier. que definiera la unidad básica de los seres vivientes ya habían existido avances intentando alcanzar una explicación completa desde Robert Hooke y Malpighi. afirmando que la célula es la unidad fundamental de la estructura de las plantas y que cada célula tiene vida dupla como parte de la planta y como organismo independiente. Continuó las demostraciones de Spallanzani en contra de la fermentación y la generación espontánea. Frederich Wöhler (1800-1882) fue el médico que sintetizó la urea en 1828. Dumas. la naturphilophie era un tipo de idealismo animista que postulaba que la naturaleza y el ser humano son creaciones espirituales lo que en el ser humano apenas se reconoce por la representación de su sistema nervioso. con el descubrimiento de la división celular en 1852. creía que todas las funciones eran manifestaciones de las fuerzas vitales y no se podían objetivar por la investigación. se le reconoce más como fisiólogo por haber descrito la Ley de especificidad de las reacciones o Ley de las energías nerviosas específicas en 1833. Justus von Liebig (1803-1873). además de la identificación de importantes estructuras del cerebro. Fue también uno de los pocos defensores de la teoría epidémica. Química Fisiológica. la descripción de los epitelios ciliados y columnares. proteínas y grasas. Prévost de ginebra y J. Identificó además el arco reflejo medular y explicó el 89 . que fue también un gran microscopista. lo que constituyó un duro golpe tanto para la naturphilophie como para el vitalismo al demostrarse que una sustancia orgánica no tenía leyes propias de generación y podía sintetizarse a partir de sustancias inorgánicas. descubrió el isomerismo y desarrolló novedosos métodos de análisis orgánico.Los estímulos pueden originarse en el mundo interno o externo y cada órgano responde con una sola función. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la existencia del esfínter externo de la vejiga. Fisiología.Derecho de Autor: Dr. Universidad de Panamá El paso siguiente en la concepción de la estructura celular de los seres vivos seria dado por Robert Remak. Cátedra de Deontología Médica. al defender el contagio como vía de transmisión de las enfermedades infecciosas. padre de la química industrial y considerado además el fundador de la bioquímica identificó los tres grupos básicos de sustancias orgánicas: hidratos de carbono. que hizo los siguientes descubrimientos: el tejido muscular liso en la pared de las arteriolas. Es considerado el fundador de la Embriología científica. Kart Ernst von Baer (1792-1876) descubrió el óvulo en los mamíferos en 1827 y realizó estudios de anatomía comparada de embriones. el lugar de la fertilización y la segmentación del cigoto. Como vimos. que se había fortalecido en la ilustración. Embriología. Una de sus consecuencias era la teoría de la generación espontánea. El mayor microscopista del período fue Jacob Henle (1809-1885). El vitalismo por otra parte. Estos descubrimientos fueron complementados por las investigaciones de Albert von Kölliker sobre el desarrollo embrionario en 1844.B. En 1821 J. Los inicios del siglo XIX recibían dos tendencias que se oponían a la investigación experimental. publicaron una serie de importantes descubrimientos sobre el origen de los espermatozoides. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. los túbulos contorneados dístales del riñón. Johannes Peter Müller (1801-1858).l. todo eso cambiaría. Con la escuela de Paris. Cátedra de Deontología Médica. Aportó importantes estudios a la fisiología cardiovascular. Gabriel Andral (1797-1876) diferenció la sangre en fibrina. su principal objetivo fue recabar toda la información experimental que le fuera posible en todos los campos que investigó. conocido como Ley de Bell-Magendie. Escuela de Paris. que en palabras del gran Flaubert. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Universidad de Panamá mecanismo de la fonación por medio de las cuerdas vocales. su aporte principal fue el descubrimiento de que las raíces anteriores de la médula correspondían a los nervios motores y las posteriores a los nervios sensitivos. Entre sus discípulos estuvieron Hermann von Helmholtz. el mecanismo de la deglución y el vómito. la estricnina. por lo que algunos autores reconocen este período como de medicina hospitalaria. Francois Magendie (1783-1855). pero no se observa ni se cuantifica el ritmo. la ejercieron con competencia y acierto.Descubridor del formen medio del IV ventrículo. distinguido profesor de Edimburgo.Derecho de Autor: Dr. que desde el principio hicieron énfasis en la observación clínica a amplia escala bajo el sistema de “rounds” o visitas de sala al pie de la cama de los enfermos. enamorados apasionadamente de su profesión. Para Magendie la medicina no era sino la fisiología del hombre enfermo . las academias y otras instituciones tradicionales. anatomista y fisiólogo. Con los ideales de la revolución y el bonapartismo se reforman los hospitales y sus estructuras alcanzan nuevas dimensiones con amplias y más ventiladas salas y mayor número de pacientes. Igualmente la revolución abolió los antiguos sistemas universitarios. La semiología de la época también se transformó con numerosas innovaciones en la semiotécnica y como hemos mencionado la corroboración posterior por autopsia de los síndromes estudiados en lo que hoy se conoce como método anátomo-patológico. 90 . Cirujano escocés. propiciada por el imperio de Napoleón Bonaparte. se sabe de la dificultad respiratoria. descubrimiento paralelo al de Sir Charles Bell. La”lÈcole de Santé” surgió en 1794 en Paris con la implementación del sistema de concursos que favorecían el mérito académico. Su discípulo más célebre fue Claude Bernard. residuo sólido y suero en 1840 Charles Bell (1774-1842). luchador incansable contra el vitalismo. Rudolf Virchow y Jacob Henle. permitiendo el libre flujo de ideas hacia el cambio como en ninguna otra nación de la Europa de su tiempo. Se palpa el pulso. Surge a partir de la hegemonía francesa en 1806. formulando la ley de hemodinamia. Clínica Médica Aunque la clínica conoce el termómetro y la pesa. permitiendo que el clínico francés contara con la presencia de los profesores más aptos. pero no se mide la frecuencia. motor y que la lesión de este último producía parálisis facial (Parálisis de Bell). formó una generación de médicos filósofos que. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Se le considera como el investigador que introdujo en las ciencias médicas la experimentación en animales y además como fundador de la farmacología experimental. aún no los utiliza. Fruto de esta transformación fue la escuela de Paris. Descubrió que el V par era un nervio mixto y el VII. eritrocitos. que como sistema de aprendizaje fue lo que verdaderamente dio fama y supremacía a esta escuela en la primera mitad del siglo XIX y de hecho marca el inicio de la medicina científica. Estudió el efecto de la morfina. aún con secciones de “locos furiosos” y enfermos encadenados a las paredes. sino más bien una enfermedad que merece toda nuestra consideración y de la que nosotros una humanidad enfermiza. que influenciarían grandemente la observación clínica de la Escuela de París. La brillantez de sus teorías y demostraciones en las que atacaba a toda la medicina conocida lo llevó a la fama rápidamente. muy prominente al que se le debe el principio de localización de la lesión. en 1793 fue nombrado médico de Bicêtre. Fue allí que escribió su “tratado médico filosófico sobre la alienación mental o manía”. Como clínico Pinel fue un distinguido nosógrafo. Como psiquiatra. André d´Alayrac. que Pinel no se interesó en la Psiquiatría. conservador y moderadamente religioso. En un principio sintió atracción por el sacerdocio. le tocó vivir momentos de grandes cambios históricos en la revolución francesa. una combinación de asilo y pensión para enfermos mentales. Cátedra de Deontología Médica. Universidad de Panamá Philippe Pinel (1755-1826). la irresponsabilidad y la restricción generalizada de los pacientes. estudioso. Sus pacientes. base del modelo anatomoclínico de la enfermedad que serviría de fundamento posteriormente a Corvisart y a Laennec. Francois Joseph Victor Broussais ( 1772-1838) Discípulo y ferviente admirador de Pinel primero y después su ferviente detractor. En el que escribe: “la demencia no es una enfermedad que el hombre deba castigar. En 1773 terminó sus estudios médicos. recibiendo fuerte influencia del filósofo Etienne Bonnot de Condillac que lo introdujo en el ambiente intelectual de las impresiones sensualistas. enfrentando una oposición considerable. acompañaron su cortejo fúnebre hasta el cementerio de Père Lachaise. con una clara relación entre la lesión y el síntoma o signo. por lo que concluyó la falsa premisa de que todos los procesos nosológicos se originarían a partir de una inflamación del tubo digestivo. expuesta en su obra “ Examen de la Doctrine Médicale Géneralement Adoptée” (1816). con la publicación de Nosographia Philosophique (1789) y Médicine Clinique en1802. En 1818 se le concedió la Cruz de San Miguel y en 1826 murió a los 81 años por hemorragia cerebral. No fue hasta 1783. Maestro de Bichat y Broussais. En 1795 fue nombrado administrador de una instalación mayor. Broussais fue un liberal y un médico militar de la época napoleónica. En casi todas las enfermedades preconizaba el tratamiento antiflogístico por dieta y sangrías. pero luego siguió la carrera médica como su padre y su abuelo. trato humanitario. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. destacándose primero como clínico. Desafortunadamente su nueva “medicina fisiológica” estaba demasiado basada en estudios de fiebre tifoidea. Se considera que Philippe Pinel estableció en cierta forma los principios de la psicoterapia individual y por su tratado de la alienación mental se le considera el Padre de la Psiquiatría. Allí se encontró con el desorden. Según Pérgola era un intelectual tímido. 91 . íntegro. Llegó a París en 1778. tratándolos con medidas higiénicas. Nació en St. incluidos los enfermos mentales a los que liberó de sus cadenas en Bicêtre y Salpêtrière. una pequeña villa del sur de Francia. modesto. un hospital para alienados que mantenía todos los vicios de la Edad Media. como había sido también el panorama del grupo de dementes en la Bicêtre. buena alimentación. paciencia y firme autoridad. En este hospital Pinel nuevamente puso en práctica sus ideas humanitarias. Debido a su influencia Francia importó no menos de 42 millones de sanguijuelas en 1833. perfeccionándose en Montpellier por 5 años. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.Derecho de Autor: Dr. cuando un amigo suyo enloqueció y murió. Deseando eliminar las cadenas de los alienados pidió y obtuvo el permiso para liberarlos. la Salpêtriêre. somos los responsables”. El estetoscopio de Laennec era de madera. En su niñez lo influyó su tío Guillaume Laennec. Según Laín Entralgo. era dificultosa en pacientes obesos o con mala higiene. Clínico agudo. en los que pronto se distinguió. cilíndrico. médico práctico y humanista. Théophile René Hyacinthe Laennec (1781-1826) Este genial francés nació en Quimper. Universidad de Panamá Jean-Nicolás Corvisart (1755-1821). Bayle dejó un valioso trabajo sobre la tuberculosis. fue partidario del hipocratismo y enemigo acérrimo del vitalismo. Por su preocupación porque la clínica fuese capaz de identificar el sitio de la enfermedad a través de una semiología objetiva fue una gran propagador del modelo anatomoclínico. Este gran médico trabajó primero como enfermero para graduarse posteriormente en Paris. de transmisión uniauricular. de inteligencia brillante a los 19 años entró a la École Spéciale de Santé en París. que acostumbraba decir: “no confío en la medicina. parecido al pinar de nuestros días. A los 14 años es enfermero militar en los ejércitos napoleónicos. Bayle y Corvisart. Cátedra de Deontología Médica.Derecho de Autor: Dr. Dupuytren. que sin embargo siempre estaba obstaculizada por la distorsión sonora. considerado el padre de la cardiología. al que le reconoció la autoría inicial. siendo sus profesores Pinel. 3) a través de la investigación de nuevos signos. en el que asoció de manera contundente la lesión anatomopatológica con la enfermedad. por el que popularizó y mejoró la técnica de Auenbrugger. gran maestro y extremamente generoso. a seguir los estudios formales de medicina. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. ya que el fin de la medicina no es la búsqueda de lesiones anatomopatológicas en el cadáver sino reconocerlas en vida del paciente por signos indubitables y síntomas constantes. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. En 1816 fue nombrado médico jefe del hospital Necker e inventó el estetoscopio! Dejó tres contribuciones principales: la invención del estetoscopio. Corvisart intentó acercarse a este objetivo por tres caminos: 1) por el cultivo de la exploración física tradicional. en la Bretaña y murió de tuberculosis en su mismo pueblo natal. de 30 centímetros de largo y tres de diámetro. Con él se inauguró la era de la 92 . En el concurso nacional de premios de medicina de 1803 obtuvo dos de los cuatro premios nacionales. Gaspar Laurent Bayle (1774-1816). Cumpliendo estos objetivos en 1806 publicó su “Ensayo sobre las enfermedades y lesiones orgánicas del corazón y de los grandes vasos” y en 1808 publicó su tratado de percusión. donde tuvo como maestros a Desault y Bichat para finalmente ser nombrado profesor de medicina clínica en la École de Santé y en el Colegio de Francia en 1796. pero confío en Corvisart”. fue el médico personal de Napoleón desde 1804. en mujeres con grandes mamas y sufría los escollos del pudor femenino. enfermedad de la que él mismo murió. Discípulo de Corvisart. introdujo y perfeccionó la auscultación directa. la delimitación de cuadros semiológicos clásicos cardiopulmonares y la descripción de numerosas lesiones anátomopatológicas. 2) por la elaboración personal de la semiología reciente. con el oído directamente en el pecho. falleciendo cuatro meses después que Napoleón en Santa Helena. la quinina y la colchicina en 1820. bajo cuyo epónimo reconocemos al Bocio exoftálmico. la gangrena pulmonar. descubrieron juntos las anomalías del ritmo respiratorio que lleva su nombre y John Corrigan (1802-1880) describió el clásico pulso de la insuficiencia aórtica. Cátedra de Deontología Médica. como profesor en el Collège de France y en 1824 recibió la Legión de Honor. que describió la 93 . Laennec es actualmente considerado como el más grande internista de la historia de la medicina francesa y uno de los más grandes clínicos de todos los tiempos. entre ellas debemos mencionar a Dublín. el enfisema. que persiste hasta nuestros días. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Enfrentando a la tradición alimentó a los enfermos con fiebre e introdujo la técnica de medir el pulso con el reloj. Aunque en esta primera mitad del siglo Paris sería la meca para los estudiantes de medicina de todo el mundo. la psiquiatría. En 1822 le correspondió sustituir a su maestro Corvisart. que por cierto terminó victimándolo a los 45 años después de contaminarse con una sierra durante una autopsia. Dublín conoció un magnífico período con médicos como Robert Graves (1796-1853). Enamorado de su profesión.Derecho de Autor: Dr. en época revolucionaria. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. y en parte porque el liderazgo de Broussais parecía menos complicado y más parecido a las prácticas antiguas. así como la estricnina. describiendo además el compromiso tuberculoso de otros órganos y adelantándose en más de medio siglo en reconocer que los tubérculos y el exudado gelatinoso o caseoso correspondían a la misma enfermedad. las bronquiectasias. Laennec no fue muy reconocido en su época. no fueron superadas en muchos años. A pesar de sus descubrimientos. Londres y Viena. Sus descripciones clínicas y anatomopatológicas de la tuberculosis. describió con gran precisión los signos y síntomas de la neumonía. Le correspondería al padre de la bioestadística. cuando a través del método numérico demostró fehacientemente que las sangrías no aportaban ninguna evidencia estadística para la mejoría de los cuadros clínicos de los pacientes y que muy por el contrario. teniendo mejor acogida en otros países europeos y en los Estados Unidos. libro que extrañamente fue acogido fríamente en los medios académicos franceses.1858). otras escuelas clínicas también florecieron y dieron contribuciones importantes. aparecidas en 1810. el edema pulmonar. como veremos más adelante. la peritonitis y la cirrosis macronodular del hígado. el neumotórax. Otra consecuencia de la escuela de París fue el desarrollo de algunas especialidades médicas y quirúrgicas. Observador genial. las enfermedades de la pleura. los empeoraban. La farmacología se fortalece con los descubrimientos de la morfina. que expuso la glomerulonefritis y Thomas Addison (1783-1860). En la escuela londinense surgieron figuras del hospital de Saint Guy como Richard Bright ( 1781. Pierre Charles Alexandre Louis (1787-1872). la medicina legal y la pediatría con el tratado y clínica de Charles Michel Billard (1800-1832). las teorías de la “medicina fisiológica”. por Adam Sertüner en 1805. en parte porque era un monarquista. John Cheyne (1777-1836) y William Stokes (1804-1878). elaboró por primera vez los diagnósticos diferenciales de las enfermedades pulmonares y cardiacas. Universidad de Panamá auscultación mediata. Presentó este gran instrumento en 1819 en su obra “Tratado de las enfermedades del tórax y de la auscultación mediata”. Entre las especialidades médicas hay que mencionar a la dermatología y venerología. comenzar a echar por tierra. una vez que la medicina alemana durante la primera mitad del siglo se encontraba bajo el ensueño de la filosofía natural del romanticismo y se perdía en especulaciones sobre la esencia de la vida y de la enfermedad. en las polaridades y las analogías de Paracelso entre macrocosmos y microcosmos… Los dos grandes líderes históricos de la Escuela vienense en este período fueron Joseph Skoda (1805-1878) y Karl von Rokitansky (1804-1878). Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Viena fue la primera escuela germánica que aceptó las nuevas tendencias clínicas. tendencia que comenzaría a mudar con la revolución francesa. unificando definitivamente a la profesión hasta nuestros días. Escribió también otros tratados sobre cólera y fiebre amarilla. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. siendo autor del primer libro de enfermedad mental en el continente: “Diseases of the Mind”. Universidad de Panamá anemia perniciosa y la insuficiencia de la corteza suprarrenal . postulando que ningún tratamiento nuevo era mejor que los hasta entonces existentes. Skoda perfeccionó la percusión y la auscultación mediata.Graduado en Edimburgo en 1768. Uno de los primeros educadores de la medicina norteamericana. Rokitansky fue el mayor anatomopatólogo del Romanticismo.Derecho de Autor: Dr. pero en patología general fue un humoralista. Sus méritos fueron el desarrollo de la anatomía patológica independientemente de la clínica. Los mayores logros del período también corresponden a la escuela de París. la creación de métodos de examen de autopsias y la caracterización de numerosas lesiones. En 1817 el médico londinense James Parkinson (1755-1824). Psiquiatría A partir de 1800 la medicina mental se desliga de los correccionales y de los asilos para pobres comenzando a surgir los manicomios. que le tocó introducir el estetoscopio en el Reino Unido y que además descubrió la linfogranulomatosis maligna. Introdujo también la instrucción clinica en el Hospital de Pennsylvania y se le conoce como el “Sydenham de America”. que ahora lleva su nombre. Otro facultativo de ese hospital fue Thomas Hodgkin (1798-1866). Cátedra de Deontología Médica. Además de clínico. que lleva su nombre. o “Enfermedad de Bronce”. Rokitansky llegó a realizar la impresionante cifra de 20000 autopsias. Cirugía. Una de las grandes contribuciones de la revolución francesa fue que abolió definitivamente la separación entre cirujanos y médicos. construidos a modo de prisiones. se le reconoce como zapador de la psiquiatría norteamericana. es el componente de crueldad de los tratamientos y el hecho de que en muchas ocasiones estas instituciones no estaban bajo tutelaje médico. para la enfermedad que hoy lleva su epónimo. Lo que más impresiona de este período. publicado en 1821. Benjamín Rush (1745-1813). En 1875 publicó su obra sobre los defectos septales del corazón. discípulo de Jonh Hunter. publicó su estudio clásico sobre la parálisis agitante. fue aceptado como profesor del Colegio Médico de Philadelphia en 1789. como de los anteriores. discípulo de Laennec. 94 . Esta escuela se caracterizaba por el análisis extraordinariamente minucioso del hallazgo y además por el llamado “nihilismo terapéutico”. impulsor de la idea de la “discrasia” en la explicación de la enfermedad y duramente criticado por Rudolf Virchow. Uno de los mas grandes cirujanos militares de la historia. Solo durante la retirada de Moscú llegó a practicar 200 amputaciones en un día. 60 batallas y 400 combates. cinco años después demostró la ligadura de la carótida primitiva e ilíaca externa y en 1817 de la arteria aorta para cirugía de aneurismas. Pionero en la desarticulación del hombro. de la destreza manual y de la imperturbable actitud del cirujano frente a una nueva técnica o el lamento del enfermo y por el otro. el carbunco. La cirugía inglesa tuvo otras preeminentes figuras como Benjamin Collins Brodie y Benjamin Travers. Médico de cámara de Luis XVIII y Carlos X en la restauración fue según Percy “el primero de los cirujanos y el último de los hombres” por su personalidad dura y soberbia. Históricamente fue el más brillante continuador de Hunter en el área quirúrgica y su popularidad casi igualba a la de Lord Wellington. y se disputó con la francesa el liderazgo de la especialidad en el romanticismo. lo que no debe sorprendernos recordando que no existía la anestesia y el temible choque neurogénico por el dolor era importante causa de mortalidad. facilitó la higiene. Dominique Jean Larrey (1766-1842) fue el cirujano en jefe de los ejércitos napoleónicos. Sirvió profesionalente a Guilermo IV y a la reina Victoria. introdujo un sistema de ambulancias único en su época y realizó las primeras amputaciones de la cadera que se conocen. la novedosa concepción del método anatomoclínico otorgó rigor científico al arte quirúrgico. el abastecimiento de alimentos y estudió detenidamente las enfermedades epidémicas como el tifus. Larrey realizaba la amputación de un miembro en 4 minutos. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Perfeccionó la técnica de amputación. Discípulo de Desault. Universidad de Panamá Guillaume Dupuytren (1777-1835). Nos legó como epónimos la enfermedad de Dupuytren y la fractura del peroné. a partir de 1800 cirujano del Guy‘s Hospital y en 1805 profesor de anatomía comparada en el Real Colegio de Cirugía. discípulo del gran John Hunter.” Sir Astley Patson Cooper (1768-1841). De un carácter profundamente humano y compasivo. Este cirujano participó en 25 campañas. Bichat y Corvisart y además de cirujano ejerció como patólogo sobresaliente y destacado anatomista. Cátedra de Deontología Médica. junto con la ligadura vascular. En 1801 inició la otología al curar sorderas interviniendo el conducto de Eustaquio. fue el mayor cirujano de la Inglaterra de su tiempo. desplegó una labor incansable que salvó miles de vidas. Desault. Hombre de un valor extraordinario. que acompañaron las andanzas del gran Corso en desde Egipto hasta las estepas rusas. Es el hombre más virtuoso que he conocido nunca. la lepra. que dedicó su vida a los soldados malheridos en los campos de batalla. En este período la cirugía evolucionó en dos aspectos: la práctica quirúrgica siguió nutriéndose del saber anatómico. la fiebre tifoidea y la fiebre amarilla. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.Derecho de Autor: Dr. En 1824 realizó la primera amputación a nivel de la cadera. fue discípulo de Pinel. la toracocentesis y en la tenotomía del esternocleidomastoideo. Desde 1743 fue profesor de anatomía en el Surgeon‘s Hall. Napoleón dijo de él en su testamento: “Lego al cirujano en jefe Larrey cien mil francos. Larrey reorganizó la cirugía militar. la cirugía y las suturas. 95 . de todos los bandos en disputa. El yeso surgió con Louis-Joseph Seutin. Wells se suicidó y Morton sufrió un ictus cerebral y murió amargado y pobre. que había sido descubierta por el químico alemán Justus von Liebig en 1831. el dentista Horace Wells había usado el gas hilariante (óxido nitroso) para anestesiar exitosamente un paciente. William Morton (18191868) junto con su maestro el químico Charles T. Universidad de Panamá De acuerdo a Pérgola. En 1854. así que hasta la segunda mitad del siglo la mayoría de los cirujanos prefirió usar el éter. Simpson llegó a tratar los partos de la reina Victoria. Pero la falta de aparatos adecuados y el desconocimiento de las dosis lo hicieron peligroso. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. especialmente para tratar las endometritis. ocurriendo muertes y accidentes. profesor de Obstetricia de Edimburgo. pero inmediatamente Jackson y Wells iniciaron una fea disputa legal por el descubrimiento que los arruinó a todos. como Prometeo. comienzan a ser tratadas con vendas finas. que lo hizo caballero. esto no es un engaño”. Paradójicamente estos tres benefactores encontraron. Georgia. Las fracturas. En 1847 el médico británico James Young Simpson (1811-1870). Jackson enloqueció. En Oftalmología. mejor estudiadas por Dupuytren y Abraham Colles. Cátedra de Deontología Médica. Descubrimiento de la Anestesia. Otro dentista. en 1844. Por ironía el verdadero descubridor del éter no había sido ninguno de ellos sino el médico Crawford Williamson Long (1815-1878) de Dansville. descubrió las propiedades del sulfuro de éter. utilizó por primera vez el cloroformo en la anestesia. La cirugía plástica se renovó por la experiencia de los cirujanos ingleses en la India. gran dolor en sus vidas por haber librado a la Humanidad del dolor. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. Charles Pravaz en 1831 desarrolló la jeringa hipodérmica de vidrio. Herman Helmholtz inventó el oftalmoscopio en 1851. En 1846 el cirujano y ginecólogo francés Joseph Claude Anthèlme Récamier (1774-1852). En Connecticut. estados Unidos. que lo había usado en 1842.Derecho de Autor: Dr. La ortopedia se benefició con las nuevas técnicas de miotomías y tenotomías subcutáneas. Jackson. Con esta sustancia. La otorrinolaringología se convirtió en especialidad con los aportes de cirujanos como Joseph Toynbee y Prosper Menière. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Conociendo las experiencias de Wells y después de utilizarlo en la práctica dental convenció en 1846 al célebre cirujano John Warren del Massachussets General Hospital de Boston ‘para que lo utilizara en la extirpación de un tumor del cuello. La cirugía vascular progresó por el conocimiento de la ligadura de los troncos arteriales. introdujo en ginecología la cureta y el raspado de matriz (curetaje).Armand Trosseau hizo la primera traqueotomía en 1865 y Eugenio Bouchut la primera intubación endotraqueal.Se había iniciado la anestesia! En ese mismo año Morton patentó el éter. ASEPSIA. el español Manuel Patricio García inventó el laringoscopio . 96 . Ante un incrédulo auditorio el paciente permaneció dormido durante toda la intervención y al final el doctor Warren dijo: “señores. pero nunca lo había patentado El uso del éter rápidamente se difundió por el mundo y en 1847 el médico británico John Snow inventó un aparto inhalador de éter y cloroformo. John Jones demostró el mecanismo de la hemostasia. se pensaba que las fiebres. EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PÚBLICA Durante el Romanticismo graves enfermedades epidémicas asolarán Europa. 97 . ya que levantó contra él enorme hostilidad y resistencias que terminaron originando lamentables persecuciones. obligó a los estudiantes y a sus profesores a lavarse las manos en una solución con cloro antes de entrar a la sala de partos. extendiéndose a América del Norte. Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865). En el conflicto. como jefe de sala. Mientras tanto la fiebre puerperal era uno de los mayores problemas que enfrentaban los obstetras en este período. En 1846 observó que la incidencia de fiebre puerperal en donde los estudiantes de medicina practicaban y adonde llegaban procedentes de la sala de autopsias era tres veces mayor que la de la sección atendida por parteras. disminuyendo notablemente la incidencia de la mortal enfermedad. Cuando su amigo Kolletschka. Oliver Wendel Holmes (1809-1894). concepto y profilaxis de la fiebre puerperal” solo pudo publicarse en 1861. como era de esperarse. había escrito un artículo sobre la contagiosidad de la enfermedad. Contemporáneo de Rokitansky y Skoda le tocó vivir la época de oro de la escuela vienense. considerándosele el Padre de la asepsia y un mártir de la ciencia. por lo que tuvo que dejar la facultad y posteriormente la ciudad. se originaban de procesos abdominales que se difundían a través de superficies cruentas producidas por el parto por contagio mediante “miasmas”. recomendando al médico que atendía un parto una higiene cuidadosa. Ya en 1843. Nació en Ofen. regresando en 1849. En 1865 tuvo que ser internado en un hospital psiquiátrico y por un forcejeo con los enfermeros tuvo una herida que se le infectó y murió de una septicemia. De acuerdo al principio localista.Derecho de Autor: Dr. profesor de medicina legal. Veinte años después de su muerte se reconocieron la veracidad de sus estudios científicos y en 1894 se le levantó un monumento en Budapest. Según Cartwright y Biddiss. algunas relacionadas con las campañas de Napoleón Bonaparte. Cátedra de Deontología Médica. Semmelweis fue apoyado por Rokitansky y Skoda únicamente. retornando a Europa en 1860 y al final causando la muerte a millones de personas.Fué la primera pandemia mundial. murió de los mismos síntomas de la enfermedad.000 bajas por tifus exantemático en 1813. falta de lavatorios y epidemias intrahospitalarias. Pero su observación le costaría muy cara. mala ventilación. Los hospitales de la época tenían hacinamiento. Su única obra: “Etiología. Universidad de Panamá Récamier también fue un gran propagador del espéculo vaginal que utilizó en el Hotel Dieu de París desde 1801. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. después de cortarse el dedo accidentalmente en una autopsia de una parturienta muerta por fiebre puerperal no tuvo duda y concluyó que la enfermedad se contagiaba por las manos. A los 28 años fue nombrado profesor asistente de la primera clínica ginecológica de Viena. Una epidemia de cólera se inició en la India en 1817 alcanzando desde Oriente al Este de Europa en 1830. Demostró metódicamente su hipótesis y posteriormente. solo en la campaña contra Rusia el ejército francés tuvo más de 100. debiendo evitar practicar autopsias en el mismo día. el médico de Boston. que tenían una elevada mortalidad. Estudió medicina en esta última ciudad y en Pest. Hungría y murió en Viena. manteniéndose en el continente hasta 1845. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Derecho de Autor: Dr. Universidad de Panamá En la epidemia de cólera de 1849 en Londres. Sistemas del Romanticismo Frenología. En 1838 el médico alemán Jacob von Heine (1800-1879) describe la aparición epidémica de la “Parálisis Infantil Espinal”. 1836 y 1837 existió una epidemia de influenza en Europa. A su vez. confirmando su hallazgo en la epidemia de 1853-1854. Como consecuencia de la epidemia de cólera. después llamada Poliomielitis Las tres enfermedades epidémicas más prevalentes en este período fueron la tuberculosis. la península se Yucatán. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. según la cual cada facultad o instinto tendría su lugar en el cerebro y su situación e importancia podría ser predeterminada gracias a los relieves de la superficie craneal (craneoscopia). que se inició en Gran Bretaña gracias al esfuerzo de Edwin Chadwick (1800-1890) y beneficiada por los descubrimientos de Snow. ganó notoriedad John Snow (1813. 98 . que relacionó a más de 600 muertes por cólera en su distrito. que después de una brillante investigación epidemiológica identificó un pozo ubicado en la calle Broad. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. cuando anticipó de que la materia mórbida del cólera era un organismo viviente. La frenología es una teoría de Franz Joseph Gall (1758-1828). oponiéndose así a la teoría vigente del misma y anticipándose al descubrimiento de Koch por 29 años. la América Central y se extendió hasta Brasil. constituyéndose en uno de los grandes logros de la historia de la medicina contemporánea. iniciativa que pronto se extendió a las demás ciudades europeas y a Norteamérica. el cólera y el tifus exantemático. que le dio nombre a la enfermedad. En 1846 el fisiólogo danés Peter Ludwig Panum (1820-1885) que observó un surto epidémico de rubeola en las aisladas islas Faroé. surgió la llamada revolución sanitária. especialmente en Alemania. pero se reconoció la diferencia entre chancro blando y chancro duro. 1833. investigador del cerebro.Sus teorías se convirtieron en una pseudo ciencia fraudulenta al convertirse en una acontecimiento social de la época popularizándose en los medios profanos. recolectando destacadas informaciones sobre la transmisión de la enfermedad a través del método epidemiológico La fiebre amarilla azotó las Antillas. Cátedra de Deontología Médica. En 1818 se inició una epidemia de difteria que se mantuvo hasta 1825 y que fue muy bien descrita por el médico francés Pierre Fidele Bretonneau (1778-1862). epidemias de malaria en India y África dificultaron la expansión colonial Las enfermedades venéreas fueron frecuentes. A partir de su reporte de 1842 toda ciudad inglesa contó con un sistema de acueducto y alcantarillado con las más rigurosas normas sanitarias.1858). En 1830. ejercicios respiratorios. En 1796 publicó sus primeros trabajos. compresas y envoltorios sudoríficos. pero su principal obra el “Organon o Arte de Curar” sale a la luz en 1810. Con el tiempo algunas facultades de medicina crearon cátedras de homeopatía e inclusive se fundaron escuelas homeopáticas. Universidad de Panamá Homeopatía Samuel Hahnemann (1755-1843). que en 1822 estableció una clínica de curación de heridas cuya técnica curativa consistía en la ingestión de 12 a 80 vasos de agua al día. Después de abrir un consultorio. combinados con duchas frías. alcanzándose mayor repercusión en América y en la India. El propio Hahnemann tuvo que mudarse a Paris en 1795 por denuncias de charlatanería. el Romanticismo presenció el nacimiento de las mayores asociaciones médicas que persisten hasta nuestros días: la Asociación Médica Británica en 1832 y la Asociación Médica Norteamericana en 1847. la química y la mineralogía. producto de la actividad científica del médico español radicado en Francia. nació en Meissen. a los 88 años. Por último la llamada ley de individualización que enfoca al hombre como sujeto de la enfermedad. Sajonia y murió en Paris. La medicina legal es fortalecida en este período con la creación de la toxicología. fricciones bajo el agua. Cátedra de Deontología Médica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Mateo José Buenaventura Orfila (17871853). Casi toda la medicina universitaria académica se opuso a la nueva teoría médica homeopática. paseos. la dilución en las cualidades infinitesimales de los compuestos terapéuticos y su proceso de dinamización química para la liberalización de la energía latente. experimenta muchas otras drogas reafirmándose en su conclusión de que los medicamentos curan al provocar artificialmente enfermedades atenuadas a través de la modificación de la fuerza vital favoreciendo la fuerza curativa de la Naturaleza. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Hidroterapia Surgió a partir de las experiencias de un labrador llamado Vincenz Priessnitz (1799-1851). 99 .Derecho de Autor: Dr. A pesar de toda su teoría. Se doctoró en medicina en 1799 en Viena. gimnasia. en el se plasman los principios fundamentales de la homeopatía que son la ley de similitud. apoyada en el antiguo precepto hipocrático del “Similia Similibus Curantur”. frutas y verduras. Campo de la Práctica Médica Con el interés de mantener la calidad académica y los compromisos éticos de la profesión médica. Opuesto a la medicina tradicional se interesaba en la física. de algunos descubrimientos y del gran desarrollo farmacéutico de esta disciplina la homeopatía aún tiene que hacer frente a la crítica de rigor que le hace la medicina alopática en todo el mundo y la controversia que se inició en 1810 con el Organon continua en nuestros medios científicos. además de recomendar una alimentación a base de pan integral. estableciendo una identidad pacientemedicamento. Auxiliado por amigos. desilusionado por la falta de efectividad de los tratamientos lo clausuró y después de estudiar los efectos de la quinina sobre la malaria llegó a la conclusión de que el fármaco era útil porque producía síntomas semejantes a los de la enfermedad. La hidroterapia tuvo importantes difusores en Europa como Johann Schroth y Sebastián Knelpp. mientras que la teoría de la enfermedad terminó enfocada en el principio de localización sobre el órgano enfermo. promoviendo el método cuantitativo a través de registros y 100 .Derecho de Autor: Dr. La clínica médica y la cirugía conocen desarrollos muy importantes y el carácter científico de su teoría del conocimiento terminará fortaleciéndose con la teoría celular. CAPITULO XII MEDICINA DE LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XIX MEDICINA DEL POSITIVISMO El Positivismo fue una escuela filosófica nacida del empirismo que predominó desde 1848 hasta 1914 y que tuvo como idealizador al francés Augusto Comte (1789-1857). está reconocida como otro de los grandes logros de la medicina de los últimos 150 años. Cátedra de Deontología Médica. convirtiéndola en científica de ahora en adelante. Comte vio en la ciencia el fin de toda la investigación científica. El surgimiento de la anestesia de Crawford Long y la asepsia de Semmelweis constituyeron valiosos eslabones para el crecimiento continuo de las técnicas quirúrgicas en el período inmediato. El surgimiento de la psiquiatría como una especialidad reconocida favorecerá una mayor humanización de la profesión médica. La semiología se enriqueció con la universalización de la percusión y el aparecimiento de la auscultación inmediata a través del estetoscopio. la bioquímica y desarrollos posteriores de la farmacología. mejorándose además la clasificación de las enfermedades y la difusión del conocimiento hasta nuestros días. Universidad de Panamá CONCLUSIONES Durante el Romanticismo la medicina se transformó en la primera de las ciencias del hombre. La revolución sanitária. iniciada en el Reino Unido. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. El surgimiento del método anátomo-clínico transformaría la medicina. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. discípulo de Virchow. Genética . Ciencias Básicas. El centrosoma fue descrito por Walter Fleming en 1875.Derecho de Autor: Dr. Las mitocondrias por Altmann en 1894 y denominadas así por von Benda en 1897. las lentes apocromáticas y el condensador. Teoría de la Neurona. Las técnicas de preparación de tejidos beneficiaron por la congelación y las técnicas de tinción histológica. Wilhelm His (1831-1904). Su influencia se manifestará en las ciencias naturales sobre la obra de Claude Bernard y de Charles Darwin. Se afirma que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenómenos por lo que el Positivismo elimina de su horizonte la metafísica. Los descubrimientos histológicos fueron facilitados por los avances tecnológicos: se introduce el objetivo de inmersión homogénea. Wilhelm Roux inició la embriología experimental. inició la embriología moderna. Remak y Pacine. Valentin.En 1865 el monje Gregor Mendel (1822-1884) publica los resultados de sus experimentos sobre los híbridos vegetales de la arveja común e inicia la genética. Universidad de Panamá medidas instrumentales para ocuparse de los hechos y sus relaciones. así como sobre la doctrina de Herbert Spencer. La química fisiológica se convirtió en una disciplina especializada bajo el liderazgo de Felix Hopp Hoppe Seyler (1825-1895). Cátedra de Deontología Médica. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. pero el término cromosoma fue usado por primera vez en 1888 por Heinrich Waldeyer. Las unidades genéticas deducidas por Mendel serían llamadas genes por el botánico danés Wilhelm Johannsen que también introdujo las palabras genotipo y fenotipo. quien distinguió cinco clases según el tipo de unión celular. 16 años después de su muerte. Los cromosomas fueron descritos por Walter Flemming en 1882 cuando elucidó la división celular. Virchow descubrió la neuroglia en 1854. Los hechos son los fenómenos comprobables mediante la experiencia y la única experiencia positiva es la de los sentidos. ya que en su época su trabajo fue evaluado desfavorablemente. Ernst Haeckel (1854-1919) elaboró la teoría de la gástrula y Oscar Hertwig la del celoma. Wilhelm His propuso posteriormente una clasificación de los tejidos según la histogénesis. Los primeros estudios histológicos sobre el sistema nervioso fueron efectuados por Ehrenberg. Heinrich Waldeyer en 1891 introdujo el término neurona. el aparato reticular descubierto por Camilo Golgi en 1898. Pero sus descubrimientos no se conocieron hasta 1900. La primera clasificación microscópica de los tejidos se debe a Schwann. Histología y Bioquímica. Schwann. Purkinje. 101 . Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. También influirá en la filosofía y las ciencias sociales por medio de John Stuart Mill. que descubrió la hemoglobina en 1862. en su “laboratorio”. pero su interés era la histología. Llegó a ser asistente del padre de la criminología. Mientras que Francia lideralizó la patología y la clínica médica durante la primera mitad del siglo. Universidad de Panamá El descubrimiento de la estructura y el funcionamiento de las células nerviosas se debieron al trabajo paralelo de Camilo Golgi y Santiago Ramón y Cajal. Italia y estudió en Pavía. Sus estudios sobre el Sistema Nervioso Central aparecieron en su obra: “Estudios sobre la fina anatomía de los órganos centrales del sistema nervioso”. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. ya que la sociedad alemana se encontraba en gran pujanza económica tras su integración nacional. En 1870 descubrió la neuroglia. En 1888 se trasladó a la cátedra de histología de la Universidad de Barcelona. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. El descubrimiento fue impactante y trascendente al observarse las neuronas con sus prolongamientos por primera vez e influiría mucho en los posteriores trabajos de Cajal. Pilar de la Medicina Científica Moderna.Sus trabajos lo situaron a la vanguardia de la investigación histológica europea. la universidad germana se había 102 . Cajal además fue un gran humanista y dejó una extensa obra que influyó el pensamiento médico de España y Latinoamérica especialmente en el siglo XX.Derecho de Autor: Dr. Se graduó en Zaragoza. Rudolf Virchow. descubrió la impregnación cromoargentea para la coloración de las neuronas. iniciándose como cirujano militar. esa misión fue desempeñada por Alemania en la última mitad. Camilo Golgi (1844-1926) Hijo de un médico rural nació en Valcamonica. Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) Nació en Petilla de Aragón. lo que le permitió descubrir la neurofibrillas entre 1890 y 1891. Cesare Lombroso. Por sus estudios de la neurona recibió en 1906 el Premio Nóbel de Medicina junto con Cajal. En 1883 obtuvo la cátedra de anatomía de la Universidad de Valencia. como médico de un hospital de crónicos. que era la cocina de su casa. Posteriormente en 1873. En 1903 describió en detalle la estructura de la sinapsis. Entre 1886 a 1893 realizó descubrimientos auxiliares en el estudio de la malaria. En 1898 descubrió el aparato recircular que lleva su nombre. Su principal obra fue “Histología del Sistema Nervioso del Hombre y de los Vertebrados”. que abrió el camino a la neurofisiología y neuroendocrinología. En 1875 ocupó la cátedra de histología en Pavía y en 1880 descubrió el órgano receptor de Golgi (actual placa neuro-muscular). Cátedra de Deontología Médica. Patología Celular. Su éxito se debió a lo novedoso de su técnica y a sus interesantes resultados que demostraron la individualidad de la célula nerviosa y las particularidades de la transmisión del impulso nervioso a través de la teoría de la Polarización Dinámica. Allí idealizó un método de doble impregnación argéntica. pero su interés principal estaba centralizado en la Patología. demandando la creación de un ministerio de salud y derechos profesionales para los médicos. 103 . en donde se opuso con vehemencia al propio Canciller de Hierro. de ideas socialistas. El joven médico criticó el fracaso y la burocracia de la política social prusiana y pidió “una completa e ilimitada democracia”. Cátedra de Deontología Médica. A los 26 años se le designa “Privatdozent” o instructor. publicación que se edita hasta nuestros días. a la que sigue “Los tumores Malignos” y estudio sobre la triquinosis en 1863. es enviado como parte de una comisión médica a Silesia para estudiar una epidemia de tifus exantemática entre los obreros. Bismarck. que el médico naturalmente rechazó. En 1856 fue rehabilitado publicando en 1858 “Patología Celular”. Theodor Klebs y Adolf Kussmaul. En la guerra Franco-prusiana de 1870. Por sus excelentes notas pudo ser aceptado en el Instituto Berlinés “Friederich Wilhelm” (Academia médico-militar) teniendo como profesor a Johannes Muller. sarcástico. promovió estudios sobre la prehistoria. Universidad de Panamá modernizado y la existencia de las figuras académicas como el profesor de cátedra y el “privatdozent” llevaban la nueva ciencia alemana a la cúspide de la investigación y la docencia. En el primer número escribe: “El punto de vista que seguiremos es simplemente el de la ciencia natural. fue el primero a estudiar los restos del homo sapiens neanderthaliensis. En 1861 fundó el Partido Progresista Alemán (Liberal). por su cuenta y con el apoyo de voluntarios organizó 71 trenes-ambulancia para el frente con medicamentos y alimentos para los enfermos y heridos de la contienda. Virchow. Nació en Schivelbein en la Pomerania. Rudolf Virchow (1821-1902). generoso.Derecho de Autor: Dr. baja estatura y vivos ojos negros se recibió en 1843 y fue nombrado como cirujano en la “Charité” de Berlín. Hombre muy inteligente. como profesor de la Universidad de Berlín. proclamó que “el médico es el abogado natural de los pobres” y manifestando coherencia con sus ideas no dudó en ir a las barricadas con las masas en la revolución de 1848. A pesar de su categoría académica sus opiniones causan su destitución tanto de la Charité como de la Universidad. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. la teórica como aplicación de la fisiopatológica…” En 1848. Como intelectual inquieto durante su vida se interesó por etnología y antropología. Fue en Wurzug que Virchow redactó su patología celular y formó a eminentes médicos y discípulos como Ernst Haeckel. pasando a dirigir desde 1847 la edición de los “Archivos de Anatomía y Fisiología Patológica y Medicina Clínica”. la obra en la que se fundamenta la patología moderna. La medicina práctica como aplicación de la teórica. como profesor de anatomía patológica en 1849. Su relatorio fue una severa acusación contra el gobierno ante el cuadro de la “terrible necesidad de una población pobre. el gobierno prusiano lo traslada a la Universidad de Wurzug. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. ignorante y embrutecida”. ágil en el anfiteatro. primero en el Parlamento por 13 años y posteriormente en el propio Reichstag. introdujo nuevas técnicas científicas de excavación arqueológica y animó a Heinrich Schliemann a organizar la expedición que descubrió las ruinas de la mítica ciudad de Troya. defendiendo sus posiciones como diputado. que en una discusión llegó a retarlo a un duelo. Fundó museos. fue el prototipo del científico alemán del siglo XIX. Virchow aprovechará su relativa tranquilidad para ofrecer a la comunidad médica su más grande período de producción científica. Durante ese período de 7 años. A los 25 años ya era considerado una autoridad que en su rigor académico exigía que toda investigación estuviese basada en métodos químicos y físicos. el uso de modelos animales de experimentación y la priorización del método anatomopatológico con énfasis en la microscopia. pero temiendo su prestigio. hijo de un humilde comerciante. como hemos visto. de la mielina. En medicina le correspondió eliminar definitivamente la teoría humoral y las sangrías de la historia de la profesión. verdaderamente revolucionaria para la época. investigando las células cartilaginosas formula su tesis “Omnis cellula ex cellula” (cada célula surge de otra célula). Virchow. Sus juicios tenían mucha gravitación. ocurre como una guerra civil desencadenada por fuerzas extrañas al organismo y los corpúsculos se equiparan a soldados movilizados de todos los cuarteles para hacer frente al agresor.como origen de la vida y de la enfermedad. interpretó equivocadamente las metástasis tumorales y en los comienzos se opuso a la teoría del germen de Pasteur. Con él se inicia la etapa de la fisiopatología en la epistemología médica y de la patología celular en la teoría de la enfermedad. Otras de sus numerosas contribuciones a la patología general fueron: la correcta interpretación de la leucocitosis y la leucemia. que ya había formulado Johann Lucas Schönlein y además no sólo fue el patólogo más eminente del siglo XIX sino también el médico más respetado. Virchow. mejores microscopios y nuevas coloraciones. Fisiología 104 . pero naturalmente no fue infalible. de la distinción entre hipertrofia e hiperplasia y la idea de metaplasia. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.Derecho de Autor: Dr. la descripción del amiloide. teniendo importantes errores: se opuso a la demostración de Laennec de que las lesiones caseosas también eran formas productivas de tuberculosis. desarrolló la doctrina fisiopatologica. negó la migración leucocitária durante la inflamación. Por ejemplo. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La obra Aunque Morgagni ya había objetado la Teoría Humoral. fue opositor a la teoría de la evolución. Cátedra de Deontología Médica. persistían muchos médicos que la defendían. cuando los glóbulos blancos son movilizados. entre ellos Rokitanski. de la neuroglia. reconociendo así a la célula –y no al huevo como había postulado Harvey. Universidad de Panamá Permaneció activo en la ciencia hasta los 81 años cuando murió a consecuencia de una fractura de cadera. beneficiado por el micrótomo. Compara al cuerpo humano al estado y al ciudadano con la célula. Hoy se le considera el patólogo más grande de todos los tiempos. Esta noción. produjo un desarrollo formidable de la patología pues lleva implícita la hipótesis reduccionista de que la enfermedad puede explicarse por alteraciones celulares sin considerar niveles intermedios de organización y permanecería vigente hasta el descubrimiento de la biología molecular. tanto que se le llamó “el Papa de la medicina”. Entre 1846 a 1856 Virchow desarrolló sus conclusiones sobre la trombosis y la embolia. Inicialmente intentó destacarse en Farmacia y en dramaturgia. verificación de la hipótesis mediante experimentos adecuados. esfimógrafo (1860). hecho clave para interpretar la contracción muscular como fenómeno energético. para demostrar lo verdadero y lo falso de la suposición… en las ciencias experimentales la medición de los fenómenos es un punto fundamental. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.Derecho de Autor: Dr. sostenida por grandes hombre. luego. demostrando la influencia del sistema nervioso sobre la glucogénesis hepática. el espirómetro. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. miógrafo (1850). con difíciles condiciones económicas. luego demostró su existencia en los músculos y su degradación hasta el ácido láctico durante el trabajo muscular. Entre 1850 y 1851 termina por comprobar la existencia del centro vasomotor con experimentos en la médula espinal. pero finalmente terminó estudiando medicina en el “College de France”.Su principal obra: “Introducción al Estudio de la Medicina Experimental” vio la luz en 1865. este generalmente adoptada. enunciando los principios de la fisiología general: “Primero. Universidad de Panamá Los grandes avances técnicos de la época favorecieron el desarrollo de la medicina instrumental. ya que más que una obra médica constituye un instrumento filosófico de primer orden que estaría llamado a establecer la plataforma experimental actual por lo que la obra aún no ha perdido vigencia. Claude Bernard Nació en Saint Julián en la Borgoña en 1813 y murió de enfermedad renal en Paris en 1878.” Otras de las contribuciones de Bernard a la metodología experimental fueron: • • La necesidad de la hipótesis como principio de toda investigación Bajo circunstancias experimentales iguales deben obtenerse resultados iguales 105 . permitiendo la invención de aparatos de registro de la fisiología clásica como lo son el kimógrafo. observación casual. Cátedra de Deontología Médica. cirujano. En 1857 descubre que los azúcares son almacenados en el hígado bajo la forma de glucógeno. construcción lógica de una hipótesis basada en la observación. que a través de una fístula gástrica por herida de arma de fuego en un paciente descubrió el ácido clorhídrico en el jugo gástrico en 1833. En 1855 asumió la cátedra de fisiología experimental y descubre que la secreción pancreática disuelve las grasas y la albúmina. hay que aceptar el hecho y abandonar la teoría. Su mayor contribución a la fisiología fue el concepto de la constancia de los fenómenos vitales independientemente de los factores externos que él denominó “milieu intérieur” y hoy llamamos homeoestasis . miotonógrafo. Su infancia y su juventud fueron duras. aún cuando esta última. constituyendo el segundo pilar de la medicina científica. que inicialmente llamó de “secreción interna”. y finalmente. en donde llegó a ser asistente de Magendie. Entre los precursores de la fisiología de la digestión tenemos a los norteamericanos John Richardson Young (1782-1804) que demostró que la digestión no era el resultado de la trituración sino del efecto del jugo gástrico y a William Beaumont (1785-1853). puesto que es por la determinación cuantitativa de un efecto con relación a un a causa dada por lo que puede establecerse una ley de los fenómenos…Cuando el hecho que se encuentra está en oposición con una teoría dominante. En 1848 demostró que el hígado de un animal alimentado solo con carne produce glucosa. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. nada artificial de sabio. asistido por 6 médicos moría en Londres el príncipe Alberto. formado en l’École Normale de París. dando inicio así a la estereoquímica o química de los cristales. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Pronto se convirtió en ayudante de su maestro. se le considera uno de los iniciadores de la medicina hormonal o Endocrinología. En 1861 fue admitido como miembro de la Academia de medicina. Nació en Mauritus.Derecho de Autor: Dr. un año después de Addison demostró que la extirpación de la suprarrenal provocaba la muerte de los animales de laboratorio por insuficiencia hormonal. En 1889 llegó a realizar en si mismo la inyección de extractos de testículos de mono y marsopa en un intento de rejuvenecimiento hormonal. el químico Dumas y a los 23 años hizo su primer descubrimiento: la actividad óptica de isómeros espaciales. estudió en Paris y posteriormente sucedió a Claude Bernard. que obtuvo a través de estudios con luz polarizada. en la Inglaterra victoriana. la conversación natural. ninguna pedantería. con la que tendrá 5 hijos. víctima de fiebre tifoidea. no dudo en adjudicarle un origen orgánico. El popular esposo de la reina Victoria. Así. El trabajo de Bernard se desarrolló en una oscura y húmeda habitación del College de France. No fue médico sino profesor de liceo en el ramo de química. Universidad de Panamá La investigación debe conducir a la contraprueba. En 1849 era profesor de química en la Universidad de Estraburgo y se casa con Marie Laurent. quedando en su mente que las moléculas asimétricas eran producto de células vivas. Lister y Ehrlich… • Louis Pasteur Nació en 1822 en Dole. Borgoña. murió en París en 1895. amable. Era hijo de un curtidor que había sido sargento de Napoleón. Bacteriología Las enfermedades infecciosas seguían siendo la principal causa de mortalidad durante el siglo XIX. El periódico The Times estigmatizó en su editorial a la medicina como “rama marchita de la ciencia…” En un lapso de 20 años surgirían Pasteur.” Charles Edgard Brown-Séquard (1817-1894) Neurofisiólogo. En 1861. Koch. alejada de toda afectación. Describió el choque traumático espinal En 1856. Chuaqui nos transcribe que así describió Pasteur a su amigo: “La distinción de su persona. seductor al primer contacto. con aparatos construidos por él mismo y sus experiencias con animales vivos atrajeron la atención policial y causaron la separación de su esposa. la belleza de su noble fisonomía con un carácter de dulzura. 106 . había inaugurado poco antes la gran exposición tecnológica de Londres que él mismo había organizado. Cátedra de Deontología Médica. pero nutrida de ideas fuertes y profundas. una simplicidad antigua. al encontrar el alcohol amílico como producto de la fermentación de las bebidas alcohólicas. hija del rector de la Universidad. La revocación de una causa probable anula también su efecto. Ya con anterioridad se le había galardonado con la Legión de Honor. aunque solo 2 llegarán a la vida adulta debiendo sufrir la muerte de los otros tres por tifus exantemático. Cada lunes médicos y estudiosos como los filósofos Paul Janet y Ernest Renan se reúnen en su laboratorio para escuchar sus nuevas conclusiones. esbozaba así en su mente la que vendría a constituirse en la teoría del germen. Entre 1873 y 1876 realiza estudios sobre la fermentación de la cerveza. Para ello inventó una retorta de cuello largo y sinuoso. por lo que siguió trabajando con igual lucidez. Después de largas demostraciones en 1862 Pasteur finalmente comprobó. pero que Pasteur desconocía. reabriendo una guerra en la que ya se habían batido Redi en 1666. Pasteur sospechaba que las enfermedades debían deberse a microorganismos específicos. Universidad de Panamá En 1854 fue nombrado Profesor de química y Decano de ciencias en la Universidad de Lille. que se le atribuye junto a Robert Koch. A seguir el gran investigador demostró que la fermentación del azúcar de los ácidos lácticos de la leche es el resultado de catalizadores orgánicos y que igual razonamiento tendría que aplicarse al alcohol de la remolacha. sin margen de duda. por el que podía entrar el aire. interesándole las diferencias entre fermentación y putrefacción. que Koch ya había completado antes con resultados similares.Para 1861 sus estudios con cristalografía pudieron demostrar que los cristales residuales presentes en los productos fermentados eran reactivos a la luz polarizada. 107 . los que solamente pueden encontrarse en la materia orgánica. Ya desde hacía un tiempo Pasteur se enfrentaba al problema de la fermentación. En 1870 identificó al agente de la Pebrina como el Nocema bombycis. Pasteur tuvo que enfrentar la teoría vitalista de la abiogénesis o generación espontánea. Para la época la principal teoría que buscaba explicar la fermentación era que la misma se trataba de un fenómeno catalítico producidos por los fermentos muertos (teoría de Lussac-Liebig). Historia de la Medicina Facultad de Medicina. pero en el que quedaban adheridas las bacterias: la vida es el germen y el germen es la vida”. en donde en 1857 recibió un pedido de los industriales de la ciudad que fabricaban alcohol a partir de la remolacha y que estaban sufriendo pérdidas económicas por la fermentación del producto. como Director de Estudios Científicos. Concluyó que la fermentación era producto de microorganismos a los que bautizó inicialmente como “ esquizomicetos”. Para explicar el origen de los fermentos orgánicos. demostrando además que era contagioso y hereditario y proponiendo medidas preventivas que salvaron la industria de la seda francesa. ya de retorno a L’ École Normale de Paris. Cátedra de Deontología Médica. una enfermedad del gusano de la seda que impedía su desarrollo hasta hilar el capullo de seda. que los gérmenes no eran producto de la putrefacción sino la causa. asociando la putrefacción a los gérmenes anaeróbicos. Spallanzini en 1765 y Schwann en 1839. de esta vez sobre la Pebrina. En 1877 concluyó sus estudios sobre el carbunco. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. En 1864. En 1875 publica un artículo en el que aconsejaba a todos los médicos a hervir todo su material quirúrgico y de curación de heridas. Desde sus estudios de fermentación. Estudios posteriores permitieron su subdivisión en aerobios y anaerobios según la dependencia de los gérmenes del oxígeno ambiental para su multiplicación. aplicó los mismos conocimientos al vino para evitar que se convirtiese en vinagre y en 1865 recibe otra petición de industriales de Lyon. Después de este episodio sufrió un ictus cerebral del hemisferio no dominante. Para remediar el problema de la fermentación del alcohol de la remolacha recomendó a los industriales a calentar el líquido a una temperatura de 50 a 60° para matar las bacterias: acababa de inventar la pasteurización.Derecho de Autor: Dr. la casualidad solamente favorece a la mentalidad ya preparada”. con el subtítulo de Journal de Microbiologie. El gran investigador murió en 1895 a los 72 años de edad. Además de sus méritos científicos se destacó por su modestia personal. protagonizados en sus comienzos por discípulos directos del gran Pasteur como lo fueron Albert Calmette. Cátedra de Deontología Médica. Alejandro Yersin descubre el bacilo de la Peste. el estafilococo y el estreptococo causante de la fiebre puerperal.Derecho de Autor: Dr. Universidad de Panamá Entre 1878 y 1879 descubrió el vibrión Clostridium Perfringens. el microbio se había atenuado y al inocular a gallinas sanas con una dosis mortal de tejido fresco. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Roux y Chamberland habían olvidado durante algunas semanas cultivos del cólera aviario en una alacena. desarrollando a partir de virus debilitados una vacuna para combatir esta enfermedad y el carbunco. Su primera publicación fueron los Anales. Después de la muerte de Pasteur lo sucedió su discípulo Emile Duclaux como director con Émile Roux y Charles Chamberland. En 1880 descubrió la causa del cólera aviario. En su lápida se leen hoy sus palabras: “Feliz aquel que lleva consigo un ideal. agente de la gangrena gaseosa. el ideal de la ciencia o simplemente las virtudes del Evangelio”. con su desarrollo histórico ha llegado a tener 24 institutos asociados en el extranjero a fines del siglo XX. Ya que sus ayudantes. Georges Vidal. Estos resultados se aplicaron posteriormente al carbunco en ovejas con gran éxito siendo la base de las vacunas con gérmenes atenuados cuyo producto más destacado sería la vacuna antirrábica obtenida por desecación de tejido infectado de cerebro de perros y aplicada en Joseph Meister en 1885. capacidad intuitiva e integridad personal. siendo considerado el héroe máximo de la ciencia francesa. Alexandre Yersin y Élie Metchnikoff y posteriormente por nuevas generaciones de científicos como podemos observar en el cuadro 4. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Aunque su sede está en París. 1896 Simond descubre la forma de contagio de la Peste entre las ratas y el hombre en una 108 . Instituto Pasteur Desde 1889 el Instituto comenzó a impartir su función docente y de investigación fundamental y biomédica campo de las enfermedades contagiosas. solamente desarrollaron una indisposición pasajera. por lo que Pasteur dejó la cátedra de química que ocupaba en la Sorbona para convertirse en su primer director. sea el ideal de la patria. 1894 Emilio Roux. El Instituto Pasteur tiene una gran tradición de éxitos y logros históricos en su misión científica. expresando el propio genio que “en el terreno de la observación. En 1888 se inauguró el Instituto Pasteur. Martin y Chaillou desarrollan la toxina antidiftérica. un Dios interno. patriotismo. Miembro de la academia de Ciencias de París y portador de la legión de Honor e innumerables condecoraciones nacionales y extranjeras fue declarado aún en vida el hijo más insigne de Francia.Este descubrimiento fue por serendipia. Allí realizó su primer gran descubrimiento: el Bacillus anthracis. Jules Bordet gana el premio NOBEL por la demostración de los anticuerpos Albert Calmette y Camile Guérin obtienen la B. Estudió en Gotinga donde tuvo entre sus maestros a Henle y también llegó a ser discípulo de Virchow por algún tiempo. Friederich Löffler y Schibasaburo Kitassato. Daniel Bovet recibe el premio NOBEL por su trabajo pionero sobre la estructura y acción de los antihistamínicos. Luc Montaigner identifica y aisla el virus de la inmunodeficiencia adquirida humana. En 1880 fue nombrado consejero imperial en Berlín. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Koch fue un autodidacta. en 1843 y murió en Berlín en 1910.G. Elie Metchnikoff recibe el premio NOBEL por el descubrimiento de la fagocitosis y la inmunidad celular en 1883. Universidad de Panamá epidemia en la India. por el descubrimiento del plasmodium en 1880. El trabajo fue publicado en 1876 y despertó rivalidades con Pasteur. Habiendo recibido de su esposa un microscopio como regalo instaló un pequeño laboratorio en su casa y dedicó su tiempo libre a la investigación de microorganismos. A seguir describió los diferentes gérmenes que infectaban las heridas echando por tierra la teoría del polimorfismo. Cátedra de Deontología Médica. que postulaba que la variedad de los gérmenes patógenos se debía a la transformación de uno en otro a la putrefacción. Francois Jacob. Nació en Klausthal. 1907 1908 1919 1921 1928 1936 1957 1965 1983 Alphonse Laverán recibe el premio NOBEL. Era el agente causador del carbunco y era la primera vez que se asociaba directamente una bacteria a una enfermedad de los animales y del hombre. Cuadro 4 Instituto Pasteur: un siglo completo de realizaciones científicas Robert Koch. André Lvoff y Jaques Monod reciben el premio NOBEL por sus hallazgos del control genético de las enzimas y la síntesis viral. trabajando como médico rural de 1866 a 1872 y de 1872 a 1880 como catedrático en Wallstein (Silesia).Derecho de Autor: Dr. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. teniendo que suspender por algún tiempo su interés por la investigación por razones de naturaleza económica. Hannover. ofreciéndosele un mejor laboratorio que le permitiría alcanzar la plenitud de su producción científica acompañado de asistentes de la envergadura de August Wassermann. Charles Nicole recibe el premio NOBEL por la demostración de que el piojo es el vector del tifus exantemático. cuyo ciclo con esporas describió minuciosamente.C. Se graduó de médico en 1866. Daniel Bovet y los hermanos Trefovel producen las primeras sulfonamidas. En 1881 realiza 109 . Además del título de la “Excelencia” prusiana. 3. La bacteriología nació así con la demostración de gérmenes patógenos en sangre. Fue también en el Positivismo que se demostró científicamente por primera vez la existencia de los virus. Koch anunció el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis. Sus trabajos fueron retomados por Martines Willem Beijerinck en 1898 en sus clásicos trabajos sobre los llamados “virus filtrables”. Entre los descubrimientos de sus principales discípulos en el Instituto Koch puede destacarse el de la seroterapia de la difteria. Simultáneamente desarrolló los métodos de esterilización con vapor de agua que se mostraron superiores a la antisepsia con ácido fénico de Lister iniciada en 1867. En 1890 anunció el descubrimiento de la tuberculina. que se elaboró como un preparado terapéutico contra la tuberculosis. constante y paciente.Derecho de Autor: Dr. El mismo año. 4. en donde había una epidemia de Cólera. Volverlo a recuperar en el animal inoculado. Entre 1893 y 1900 realizó viajes al África. Dmitri Iosofich Ivanovski (1864-1920) investigando el virus del mosaico del tabaco en 1892 demostró que una planta normal podía transmitir la enfermedad a pesar de los filtros antibacterianos. en 1905 recibió el premio Nóbel de Medicina. el tifus y la enfermedad del sueño. Encontrar y aislar el mismo germen en todos los casos de un mismo mal. como imprescindibles para relacionar un microbio con una enfermedad infecciosa: 1. al que posteriormente se le conocerá como Instituto Koch. después de participar en numerosas autopsias. era tan riguroso que la exactitud de sus observaciones aún admira a las generaciones actuales. Inocularlo en una animal para que éste se contagie. vigentes hasta la actualidad. Los postulados terminaron por darle su valor comprobatorio final. inyectando tejidos de los enfermos en miles de animales de laboratorio que morían rápidamente y recuperando posteriormente en sus tejidos los mismos gérmenes de los humanos fallecidos Koch expuso sus famosos postulados. 110 . En Sudáfrica desarrolló una vacuna contra la peste bovina. a la cabeza de la comisión alemana en Alejandría en Egipto. descubrió el vibrión del cólera o vibrión de Koch. y sistemático como Virchow. a la India y a Java. El 24 de marzo de 1882 en el Congreso de fisiología de Berlín. 2. realizado por Emil Behring (1854-1917) y Shibasaburo Kitasato (18561931) en 1890. Universidad de Panamá una de sus mayores contribuciones a la Bacteriología: el medio sólido de cultivo a la que seguiría posteriormente el examen de preparados fijados y teñidos en láminas. Se ocupó de la malaria. En 1883. la peste bovina y equina. con su cultivo en un medio sólido favorecido además previamente por la creación de la jeringa de pistón de Gabriel Pravaz en 1853. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. pero resultó un importante auxiliar diagnóstico. de firme voluntad. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Robert Koch fue un investigador circunspecto. lo que constituyó un fracaso. Al año siguiente se le nombró director del Instituto de Enfermedades Infecciosas de Berlín. de inteligencia brillante. Aislarlo y cultivarlo fuera del organismo. Cátedra de Deontología Médica. Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá CLINICA MÉDICA Claude Bernard había dicho que el laboratorio constituía “el templo de la medicina”, resumiendo así las tendencias, que iniciadas en el Positivismo, se mantendrían desde entonces a través del siglo XX hasta nuestros días en los que podríamos llamar una “medicina de laboratorio”. Así, si en la Edad Media había preponderado una medicina de biblioteca, en la Ilustración una medicina al lado del paciente y en el Romanticismo una medicina hospitalaria, ahora la práctica médica se veía cada vez más relacionada con los resultados experimentales, tanto para establecer diagnósticos más precisos, como para alcanzar la búsqueda de tratamientos más efectivos. Alemania marcaría el liderazgo en este nuevo desarrollo por contar con un mayor número de investigadores a tiempo completo, en numerosos institutos. A través de numerosas publicaciones germanas los científicos alemanes rápidamente se recuperaron del lapso en que el Romanticismo los había lanzado y reorientaron la clínica hacia el estudio de los disturbios de la función, desplazando la visión ontológica de la enfermedad que era la predominante en las tendencia de las Escuelas de Paris y Viena y que venía de la primera mitad del siglo. Sostuvieron firmemente que el resultado observado en las autopsias era el final del proceso patológico y no el proceso per se, que solo podría precisarse por el estudio de la función comprometida. Nació así el paradigma de la clínica alemana que fue la” fisiología patológica” o fisiopatología, que sigue estando presente en la medicina interna de nuestros días con diferentes variaciones. Armand Trosseau (1801-1867) Profesor de medicina en el Hotel Dieu de París. Realizó la primera traqueotomía en 1865 y fue pionero en entubación endotraqueal. Describió con precisión la tuberculosis laríngea, la tetania por hipocalcemia que lleva su nombre y la tromboflebitis asociada a tumores abdominales. Karl August Wunderlich (1815-1877) fue en gran medida responsable de la difusión del uso del termómetro en la práctica clínica. Sus estudios sobre la fiebre convencieron a los clínicos de la necesidad de monitorizar la curva febril de los pacientes en los diferentes síndromes nosológicos. Adolf Kussmaul (1822-1902) Profesor de cirugía en Heidelberg. Fue el primero en describir la Poliarteritis Nodosa y la Parálisis Supranuclear Progresiva. Pionero en la realización de una esofagoscopia y gastroscopia. Su texto sobre afasias se considera una descripción clásica. En 1874 describió la presencia de acetona en la sangre de los diabéticos en coma hiperosmolar. También refirió “el hambre de aire” (respiración de Kussmaul) durante la acidosis y el pulso paradójico de la pericarditis constrictiva (1873). Jean Martin Charcot (1825-1893) Considerado el padre de la Neurología, era jefe de clínica en la Salpetriere en 1853, distinguiendo en esa época la gota de la Poliarteritis Nodosa, descubrió los cristales sanguíneos que llevan su 111 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá nombre, definió la triade de la colangitis, la claudicación intermitente o “marcha de Charcot”. No obstante, su actividad más importante se desarrolló en el desarrollo de la clínica neurológica. Entre 1862 y 1875 se dedicó al estudio de la clínica neurológica combinada con la neuropatología. Productos de esos estudios fueron la descripción de la Esclerosis Lateral Amiotrófica (Enfermedad de Charcot), la interpretación correcta del temblor como un síntoma y su diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple, la definición de las lesiones de la poliomielitis y de la atrofia muscular progresiva, el estudios junto con Bouchard de la Tabes Dorsalis, y la identificación precisa de las lesiones articulares de la neuropatía diabética. A partir de 1878 se dedicó al estudio del histerismo en base a rigurosas descripciones científicas, utilizando ampliamente el hipnotismo, intentando explicar la patología en base al método anatomoclínico. En 1882 creó la primera cátedra clínica de enfermedades neurológicas en la Salpetriére, que atrajo a proeminentes médicos, discípulos suyos como: Jules Babinski, Pierre Marie, Desiré Bourneville y Sigmund Freud. Sir William Osler (1849-1919) Nació en Devon, Canadá. Estudió medicina en Montreal y Toronto y fue profesor en McGill a partir de 1874 por 10 años hasta ser contratado por la Universidad John Hopkins desde donde impulsó la renovación de la enseñanza del currículo de las escuelas de medicina norteamericanas en 1889. En 1886 describió uno de los primeros casos de actinomicosis en humanos. En 1896 demostró un tratamiento efectivo para la enfermedad de Addison con extracto de suprarrenales. Completó importantes estudios sobre plaquetas, tumores abdominales, endocarditis maligna, corea y parálisis cerebral infantil, describiendo además la telengiectasia familiar hemorrágica. Su principal obra: “Principles and Practice of Medicine” se publicó inicialmente en 1892. Osler, puede ser considerado el padre de la moderna medicina científica norteamericana. Desde John Hopkins no solamente impulsó la reforma educativa de las escuelas médicas norteamericanas, promoviendo una medicina especializada sino que además supo reconducir la práctica clínica hacia una plataforma científica universal a través del llamado “nihilismo terapéutico”, por el que se promulgaba la utilización de apenas unos cuantos medios farmacológicos de eficacia comprobada, además de buena alimentación y medidas de higiene, en oposición a las tendencias predominantes hasta entonces que tenían en la polifarmacia y el polipragmatismo el recurso habitual, que muchas veces no pasaba de disimulada charlatanería. Osler también fue un gran humanista, destacándose por sus obras de valor ético e histórico, cultivando especialmente interés por la historia de la medicina. Tuvo como discípulos directos a Harvey Cushing y a Wilder Penfield. Finalizó sus días en Inglaterra, como regio profesor de medicina en la Universidad de Oxford, habiendo alcanzado el grado de caballero por sus grandes contribuciones a la medicina. Su famoso aforismo: “no hay enfermedades, hay enfermos”, ha quedado grabado junto a los más tradicionales de la cultura médica de todas las edades. José de Letamendi (1828-1897) fue un clínico español de vasta erudicción, que desarrolló aptitudes enciclopédicas, no solo en la medicina, sino también en la música y en la pintura.Gran conferenciante su ingenio se volvió leyenda después de muerto, para conservar el recuerdo de una 112 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá personalidad impactante original y penetrante, que influyó la medicina de su era. Su axioma: “el médico que solo sabe medicina, ni medicina sabe” se repite hasta nuestros días. Letamendi continua actual por su erudicción más que por aportes específicos a la ciencia médica de su época. Surgimiento de la Radiología. En 1895 mientras estudiaba las propiedades de los rayos catódicos Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), catedrático de física de la Universidad de Wurzburgo descubrió los rayos X. La primera radiografía correspondió a la mano de su esposa. El sensacional descubrimiento se anunció por todo el mundo y le valió a su descubridor la orden de la corona, entregada por el propio Kaiser Guillermo II y el Premio Nóbel en 1901. Como la mayoría de los primeros pioneros de la radiología, Roentgen murió de cáncer, ya que se desconocían los efectos de la radiación y los tiempos de exposición superaban los 20 minutos. Otros avances tecnológicos significativos. • • • • • • La creación del otoscopio en 1860 La punción lumbar comienza a realizarse en 1891 El esfigmomanómetro perfeccionado por Scipione Riva-Rocci en 1896 Thomas Alva Edison desarrolla el fluoroscopio en 1896 Emil Grubbe realiza la primera arteriografía en 1896 Estudios de metabolismo basal desde 1899 Psiquiatría. Durante el Positivismo la psiquiatría siguió dos líneas académicas. En Alemania se adoptó una aproximación organicista y nosográfico de las enfermedades mentales, lideralizada por Theodore Meynert (1833-1892), pero su carácter excesivamente organicista terminó por limitar su propio desarrollo. La otra vertiente alcanzó resultados mucho más significativos y se inició a partir de las experiencias de Charcot con la histeria, siendo profundizadas posteriormente por Hyppolyte Berheim (18401919) y Pierre Janet (1859- 1947) -para desarrollar la teoría de las neurosis- además de constituirse a la vez en la plataforma del freudismo que examinaremos en el siglo XX. El fármaco en el siglo XIX. 113 Universidad de Panamá La creación de departamentos universitarios exclusivamente dedicados al estudio experimental de los medicamentos permitió un fuerte desarrollo de la farmacología. el sulfato de cobre. eter. la inervación vagal. Dando crédito a las teorías del francés. Lord Joseph Lister (1827-1912) Graduado como médico en Londres en 1852. Austria en 1812. ictiol. por lo que la mortalidad quirúrgica por infecciones era muy elevada. cítrico y bórico. aceites atéreos. Importante en este sentido fue la obra de Kart Gustav Mitscherlich (1805-1871) profesor de farmacología en Berlín. piperazina. ácido carbólico. Gran Bretaña en 1864 y Alemania en 1872. ergot. la farmacología del sistema vegetativo y especialmente los narcóticos. que desde 1844 estudió la acción biológica de numerosos fármacos como el acetato de plomo. El siglo XIX también será testigo del surgimiento de grandes industrias farmacéuticas como Merck. ni gorro y el delantal usualmente estaba sucio. citrato de potasio.Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. incluyéndose fármacos tan variados como: el benzoato de amonio. Abbot. el nitrato de plata. ácido oxálico. que le permite alcanzar la cátedra de cirugía en Glasgow en 1859. Su hallazgo constituyó un duro golpe para las corrientes vitalistas que aún persistían en los comienzos del Positivismo. Importantes cirujanos lo adversaron por apoyar las tesis de Pasteur contra la generación espontánea. Una recopilación de la materia médica norteamericana de finales del siglo establece más de 65 categorías de medicamentos divididos de acuerdo a sus acciones fisiológicas. belladonna. Estados Unidos en 1820. quinina. papaína. ácidos acéticos. CIRUGIA Pierre Paul Broca (1824-1880) Cirujano de la escuela de París. Lister era visto con desconfianza por mantener siempre su bata de trabajo pulcra y además por entusiasmarse con la lectura de los trabajos de Pasteur que recomendaban a los cirujanos hervir su material quirúrgico. En 1899 la casa Friedreich Bayer lanza al mercado la aspirina. localizó el centro del habla y lo relacionó experimentalmente a las afasias verdaderas en 1861. presentándolo además en la Asociación Médica Británica como “Principio de la Antisepsia”. Francia en 1818. Lister decide utilizar acido carbólico para la antisepsia del instrumental y campo quirúrgico. Para esos tiempos los cirujanos no usaban ni guantes ni máscara. codeína. el corazón. Interesante anotar que las farmacopeas nacionales no se organizaron hasta el siglo XIX. Se iniciaron los estudios sobre la nicotina. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Schering. mentol. Cátedra de Deontología Médica. La publicación causa gran controversia y resistencia. etc. hidrato de cloral. sales de zinc. Bayer y Ciba-Geigy. ácido tartárico. iniciando práctica quirúrgica en Edimburgo en 1853. atropina. Pero la evidencia científica que demostraba disminución de la morbimortalidad quirúrgica y su prestigio 114 . preparados de hierro. Por dos años recaba pruebas estadísticas irrefutables y en 1867 publica en el Lancet su descubrimiento. Termina por ser aceptado y desarrolla entonces la plenitud de sus trabajos quirúrgicos entre los que se destacan la primera extirpación de laringe en 1870 y en 1881 la tercera operación de resección del estómago con sobrevida operatoria que se le denominó operación de “Pean-Billroth”. Theodor Billroth (1829-1894) Nació en Bergen. 115 . En 1909 se le otorgó el Premio Nobel por sus trabajos en los campos de fisiología. Pionero en administrar anestesia endotraqueal a través de tubo endotraqueal con globo inflable en 1869. las apendicitis y las peritonitis. Es importante mencionar que la cirugía abdominal representó el más importante avance quirúrgico del siglo XIX. Bonn y Leipzig. Finalmente en 1877 los círculos conservadores se vieron forzados a aceptar sus trabajos otorgándole la cátedra de cirugía en el “King´s college “de Londres. Los avances en la anestesia y en la antisepsia que permitieron las técnicas de Billroth abrirían camino a otros grandes cirujanos que llevarían progresivamente a esta especialidad a su esplendor en el siglo XX. Padre de la antisepsia. el primero en usar gasa en la curación de heridas y en drenar las mismas con tubos de caucho. Fue el primer médico elevado a Lord en la historia del Reino Unido. Emil Theodor Kocher (1841-1917) Cirujano suizo. Alemania. y donde escribió su “Patología y Terapéutica en cirugía general en cincuenta conferencias”. Lister fue el primero en desinfectar los hilos de sutura de seda y de catgut (de su invención.Derecho de Autor: Dr. Gotinga y Berlín. patología y cirugía de tiroides. su segunda pasión. que en 1878 mejoró el método para extirpación de la glándula tiroides. Posteriormente fue catedrático en Zurich. La misma reina Victoria fue la primera en experimentar sus nuevas técnicas como su paciente. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. comprobando además la contaminación de la difteria por medio de las membranas que genera la infección.literalmente “tripa de gato”-) con fenol. una vez que al final de la enfermedad ocurría el entierro del pobre paciente a los sones del cántico fúnebre Miserere nobis. libro considerado una de las mejores obras de la literatura médica y que le abre las puertas de Viena donde se traslada como jefe de la clínica quirúrgica universitaria. Universidad de Panamá permitió que a partir de 1868 sus métodos se extendieran a toda Europa y a Norteamérica. Estudió en Greifswald. una vez que las patologías abdominales representadas por las diarreas. Originalmente resistido por su nacionalidad alemana hace profunda amistad con los compositores Brahms y Strauss. hasta entonces representaban prácticamente una sentencia de muerte para el enfermo. Friederich Trendelenburg (1844-1924) Cirujano alemán. y es considerado uno de los mejores cirujanos de todos los tiempos. Pomerania. Realizó herniotomías. Describió la posición de Trendelenburg utilizada en cirugía y anestesia. en donde fue discípulo de Bernhard Langenbeck que le inculcó dos de las virtudes de un cirujano: exactitud y conciencia. donde alternó la cirugía con la música. Kocher además llevó a cabo los primeros transplantes de esta glándula y forma parta de los pioneros de la neurocirugía. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Cátedra de Deontología Médica. ya que ocurrían generalmente acompañadas de grandes sufrimientos expresados en lengua castellana a través del genérico “cólico miserere”. En su honor se fundó el Instituto Lister de investigaciones médicas en 1891. cuyas técnicas todavía continúan aplicándose. profesor en Rostock. los síndromes oclusivos. OBSTETRICIA La disminución de la incidencia de Fiebre Puerperal todavía no había eliminado totalmente la mortalidad obstétrica. La recolección de la basura en las grandes ciudades también era deficitaria. Conociéndose desde los trabajos del francés Lebas De Moulleron en 1790. creó la mascarilla de anestesia. la era de los antibióticos aún estaba lejos y se buscaba evitar a toda costa evitar la cavidad peritoneal en el acto quirúrgico. de esta forma las ciudades estaban sucias y olorosas y las personas se enfermaban con frecuencia. Edoardo Porro (1842-1902) pudo desarrollar la técnica de amputación del útero y ovario como complemento de la incisión cesárea. los residuos almacenados en éstos eran vertidos en fosas o pozos que con frecuencia se ubicaban junto a los del agua potable. EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA. 116 . En 1884 la anestesia local era descrita inicialmente por Carl Koller. en donde la llamada “revolución industrial” dio origen al proletariado urbano. Max Nitze. que sin lugar a dudas puede caracterizarse como la peste del siglo XIX. En 1886 El cirujano alemán Ernst Von Bergman comienza a utilizar el vapor en la esterilización de los instrumentos quirúrgicos.Derecho de Autor: Dr. lo que hoy conocemos como histerectomía . cirujano alemán. especialmente en una era en que se desconocía la asepsia quirúrgica. Cátedra de Deontología Médica. hacinamiento y malas condiciones de vida. salvó innumerables vidas. a base de cocaína aplicada sobre la córnea. en 1876 el italiano de Pavia. crea el citoscopio urológico en 1877 En 1878 Theodor Kocher perfeccionó la tiroidectomía. que tenía que soportar largas y extensas jornadas de trabajo con bajos salarios.Esta técnica. que serán obligatorios a partir de 1894. fue el aumento de la tuberculosis. El mismo año Franz Kuhn introduciría la entubación endotraqueal sistemática con tubo móvil de metal. La consecuencia más directa de estas condiciones sociales. En 1898 August Bier inventó la anestesia por punción lumbar En 1900 se crea la mascarilla quirúrgica. que fue la tónica predominante en Europa y Norteamérica en el siglo XIX trajo como consecuencia la migración de grandes masas de trabajadores de las áreas rurales hacia las ciudades. que las técnicas de cesárea de Rousset estaban equivocadas y que esta intervención era casi un sinónimo de muerte. Aunque a mediados del siglo ya había algunos baños públicos. tocólogo de Liverpool. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La industrialización. En 1889 Charles Mc Burney realiza las primeras operaciones de apendicitis En 1890 William Stewart Halsted comienza a utilizar las pinzas hemostáticas de punta fina y los guantes de goma. Universidad de Panamá Otros avances quirúrgicos. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. • • • • • • • • • En 1862 Thomas Skinner. lo que aumentaba el riesgo de enfermedades como tifoideas o disenterías. Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá El desarrollo urbanístico de la segunda mitad del siglo permitió la creación de mecanismos para eliminar las aguas residuales en todas las nuevas construcciones al tiempo que las alcantarillas y los retretes comenzaron a hacerse comunes, con mejores sistemas de recolección de la basura. El descubrimiento de la bacteriología permitió que se organizaran las primeras exposiciones y conferencias sobre higiene a medida que se descubrían nuevas bacterias y el origen de las epidemias era controlado. Algunas de las epidemias más mortíferas del período ocurrieron en los Estados Unidos. En Filadelfia una epidemia de Fiebre Amarilla mató a 5000 personas en 1873. La misma enfermedad reapareció en 1878 causando 5000 muertes en Menphis y 2000 en Nueva Orleáns. Max Pettenkoffer (1818-1901). Desde 1855 se dedicó al estudio de enfermedades como el cólera y la fiebre tifoidea, describiendo su transmisión a través de las aguas freáticas. Fue director del primer Instituto de Higiene Pública en Alemania y en el mundo en 1879, considerándosele el precursor del concepto contemporáneo de higiene pública. El creciente interés de los gobiernos por la salud pública se ve reflejado en las campañas higiénicas, las normas sanitarias y los inicios de la vacunación obligatoria universal. Sir Patrik Manson (1844-1922) Escocés, padre de la medicina tropical, demostró en China en 1877 que la elefantiasis era transmitida por el mosquito culex. En 1899 fundó la Escuela Londinense de Medicina Tropical, abriendo camino a los descubrimientos de Charles Louis Alphonse Laveran y Ronald Ross. A esta institución le siguen otras como el Instituto de Higiene Marítima y Tropical de Hamburgo en Alemania. Medicina Tropical El interés de las potencias europeas en la medicina tropical obedecia a las necesidades de sus políticas expansionistas, especialmente en África y Asia. Entre los logros de sus investigadores deberán destacarse los siguientes descubrimientos: • Esquistosomiasis. Theodor Bilharz en el Cairo en 1852. • Plasmodio de la malaria por Charles Louis Alphonse Laveran en Argelia en 1880.Ronald Ross en 1898 explicaría el ciclo vital del parásito. • Virus de la fiebre amarilla. El cubano Carlos Finlay, via de transmisión (1881) • Entoameba histolytica. Robert Koch en 1883. • Rickettsia prowazekii, como agente causante del tifus exantemático.Howard Ricketts (1908), Stanislaus Prowazec (1913-1914) y el brasileño Henrique Rocha-Lima (1916) Campo de la Práctica Médica. Los cambios geopolíticos y sociales ejercen influencia sobre la medicina de la segunda mitad del siglo XIX. El ímpetu colonialista de las naciones europeas y de los Estados Unidos de finales de siglo, obliga a las potencias a enfrentar el problema de las enfermedades tropicales. África especialmente había sido siempre un obstáculo a las ambiciones colonialistas por la insalubridad de sus deltas y selvas. 117 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá El surgimiento de la bacteriología y los avances en salud pública y tecnología se constituyeron en alternativas para enfrentar el medio ambiente hostil y permitir el establecimiento de colonias y obras de infraestructura en territorios conquistados, aunque no siempre las experiencias fueron buenas, baste recordar las experiencias con el canal francés en el istmo de Panamá, La creciente especialización de los médicos y la existencia de seguros sociales en algunas naciones europeas causan el declive de la figura del médico familiar que hasta bien entrado el siglo sigue haciendo el papel de médico de cabecera dentro de la perspectiva de una profesión liberal. El profesionalismo médico (que significa independencia o autonomía), descansa sobre tres pilares que son: la pericia, la ética y el servicio. La pericia se deriva de un conjunto de conocimientos y habilidades cuya utilidad está siendo fortalecida constantemente por los resultados de la investigación. La conducta ética fluye desde una combinación única de valores y estándares. El servicio encarna el compromiso vocacional de darle prioridad a los intereses del paciente. Hacia mediados de siglo, la clase media formaba la parte más importante de la clientela médica, mientras que las clases menos favorecidas dependían de los hospitales públicos o la asistencia benéfica. Alemania introdujo en 1882 seguros laborales y de enfermedad obligatorios, que incluían empleados y a sus familiares, ampliándose el mercado de la salud y dándose origen a la medicina social. Otra característica del Positivismo es la formación de cada vez mayor número de especialistas. Además de las tradicionales especialidades de medicina interna, cirugía y obstetricia, a finales del siglo XIX ya quedan bien establecidas: la psiquiatría, la pediatría, la oftalmología, la ortopedia, urología, dermatología y venereología. También el sector hospitalario tuvo importantes cambios con una expansión y crecimiento tanto de sus áreas quirúrgicas como clínicas. En las Universidades y facultades de medicina surgieron nuevas cátedras tanto de ciencias básicas como clínicas y quirúrgicas. Siguiendo el ejemplo norteamericano, a finales de siglo las escuelas europeas se comienzan a aceptar la creciente cantidad de mujeres en las escuelas de medicina. Mientras que a mediados de siglo los médicos eran vistos como consejeros y filántropos del mismo nivel social de los pacientes, en el umbral del siglo XX se produce una transformación radical en la imagen y visión cultural del médico, que ahora se ha convertido en un experto con poder, cuyas órdenes tienen una base científica y que deben ser dócilmente seguidas por pacientes con un nivel social y una formación inferiores. Enfermería. En 1854, en plena guerra de Crimen, la inglesa Florence Nightingale (1820-1910) partió de Londres con 38 enfermeras a Skutari, en Turquía para prestar ayuda a los heridos británicos recluidos en los hospitales militares en ese conflicto bélico en donde la mayoría de las bajas se debían a las pésimas condiciones de salubridad más que a las balas enemigas. La organización y dedicación de la “dama de la lámpara” llevó a una drástica disminución de la mortalidad. Cuando retornó a Inglaterra en 1860 fundó la primera escuela de enfermería en el hospital St. Thomas. 118 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá Desde entonces la enfermería se extendería por todo el mundo como principal profesión auxiliar de la medicina. Reforma Hospitalaria. Bajo la influencia de Nightingale, que estaba convencida de la teoría miasmática de las enfermedades contagiosas, las autoridades sanitarias británicas emprendieron una firme reforma estructural de los hospitales. Las salas debían tener acceso a una amplia iluminación y ventilación natural con amplios ventanales cercanos unos de los otros, bajo el principio de pabellones con salas separadas por especialidades, no mayores de dos pisos de alto, de forma de que el aire frío del exterior pudiese circular libremente entre dos bloques de edificios. Cruz Roja, Media Luna Roja. Henry Dunant (1828-1901), comerciante suizo, que por circunstancias inesperadas asiste como testigo a la terrible batalla de Solférino entre tropas francesas y austriacas resulta tan sensibilizado por los cuadros tan desgarradores que observa en el abandono de los heridos de ambos ejércitos que decide fundar una organización que vele por las víctimas de las guerras y de los cataclismos en tiempos de paz. Nace así la cruz roja en 1863 que se complementa con la convención de Ginebra de 1864 en que por primeras vez se intenta poner algún límite a las barbaries de la guerra. Sistemas Osteopatía En los Estados Unidos Andrew Taylor Still (1828-1917) idealizó una doctrina que denominó osteopatía, sobre la base de que los medicamentos eran ineficaces para curar creo un sistema con dos supuestos: que el cuerpo humano contiene en si mismo todos los remedios necesarios para protegerse de la enfermedad y que el correcto funcionamiento orgánico exige el correcto alineamiento de huesos músculos y nervios. Con el tiempo la osteopatía aceptó los presupuestos de la medicina alopática y hoy en día muchas escuelas osteopáticas aceptan los principios farmacológicos de la medicina científica tal como la conocemos. Quiropráctica Fundada en 1895 por el canadiense Daniel D. Palmer (1845-1913), postula que el ajuste adecuado de la columna vertebral cura las enfermedades de los órganos internos. 119 ni la osteopatía ni la quiropráctica tienen ningún tipo de evidencia experimental científica que respalde ninguna de sus teorías. CONCLUSIONES • • • • • • • • • • • • • Siglo del evolucionismo. que se constituyeron en argumentos muy fuertes contra el vitalismo. Se descubren las causas de las enfermedades infecciosas. 120 . Cátedra de Deontología Médica. Bernard. Universidad de Panamá Hasta la elaboración de este texto. La epistemología médica es modulada por su etapa fisiopatológica. En la teoría de la enfermedad predominan la patología celular y la teoría del germen.Derecho de Autor: Dr. Progresos notables en cirugía: antisepsia. Inicios de una medicina social científica Regulaciones legales y universitarias para el ejercicio de la medicina. Inicios de la especialización médica Inicios del desarrollo técnico aplicado a la medicina A pesar del adelanto científico la práctica profesional continúa fundamentada en base a la experiencia personal del médico en el conocimiento y tratamiento de la enfermedad. Los principales logros fueron la teoría del germen y el descubrimiento de la Radiología. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Koch y Lister. anestesia. cirugía del abdomen. teoría que se vio muy disminuida hacia el final del siglo. positivismo y ecletismo La medicina se consolida en su etapa científica actual con los trabajos de Virchow. La primera prueba de la etiología orgánica de las enfermedades ocurrió después de la comprobación de los trabajos de Pasteur y Koch. Transformación radical de los hospitales. permitiendo notables adelantos en la higiene y la salud pública y el surgimiento de la medicina tropical. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Pasteur. fue revolucionado por la Teoría de la Relatividad. Los avances tecnológicos más sobresalientes en biología fueron el descubrimiento de la electroforesis. para explicar que la transferencia de energia en la radiación no correspondia a un flujo continuo. la teoría cuántica. en las ciencias aplicadas y en la tecnología. la masa parece aumentar con la velocidad. En los Estados Unidos hay que agregar la influencia del 121 . El siglo XX será testigo además del aparecimiento de nuevas tendencias filosóficas. del espacio y del tiempo. sociológicas y económicas. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. caracterizado por grandes descubrimientos en las ciencias básicas. innovaciones del lenguaje.Derecho de Autor: Dr. que insinuó un Universo en expansión. expuesta en 1900 por Max Planck. especialmente rítmicas. permitió su medición en años-luz y los cálculos sobre su inicio. como entidades absolutas. y una sensibilidad abierta a diversas culturas. en 1908 Niels Bohr expuso la estructura atómica. se caracterizó por su voluntad de independencia artística. En 1919. expuesta por Albert Einsten. Esta categorización se presta muy bien para definir un período de grandes cambios que inauguran el así denominado “Siglo de la Ciencia”. Universidad de Panamá Capítulo XIII MEDICINA DE LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX MEDICINA DEL MODERNISMO Se ha llamado Modernismo al movimiento literario que en Hispanoamérica y en España. El campo de la filosofía estuvo influenciado por diferentes corrientes. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. sino una serie de cantidades unitarias discontinuas (quantums). entre finales del siglo XIX y principios del siglo XX. en 1915. La fisión del uranio de Otto Hahn fue suplementada por el proceso de fusión nuclear. La ética del deber Kantiana y neokantiana representó un papel muy preponderante especialmente en las naciones europeas y anglosajonas durante todo el siglo XX. la ultra centrifugación y la cromatografía en papel. en la cual tiempo y espacio son relativos a sistemas móviles. podrían mencionarse como los logros más sobresalientes de la primera mitad del siglo: el descubrimiento de la radioactividad por Pierre y Marie Curie. El surgimiento de la astrofísica permitió describir los principios del actual modelo del Bin Bang a George Gamow en 1948. En la química los mayores adelantos ocurrieron en la producción artificial de elementos y los estudios de acción enzimática. así como de acontecimientos y transiciones políticas de muy variada índole que comprenderán desde la ascensión de las democracias hasta los sistemas revolucionarios y la hecatombre de dos guerras mundiales. El concepto humano del Universo. el físico británico Ernest Rutherford comprobó que el supuestamente irreductible átomo estaba compuesto de espacio y de un núcleo. la velocidad máxima alcanzada es la de la luz. Cátedra de Deontología Médica. En lo que respecta al desarrollo de las disciplinas científicas. la creación de un mundo ideal de refinamientos. Genética. En 1912 von Winiwarter concluyó que el número de cromosomas era 47. según la cual. sino también entre los intelectuales y simpatizantes de sus doctrinas en diferentes países. Universidad de Panamá pragmatismo de William James y en Europa la ontología o “teoría del ser” que tendrá como su máximo exponente al existencialista Martín Heidegger en la primera mitad del siglo. 122 . cada reacción bioquímica está controlada por una enzima en particular. En ese mismo año el profesor de botánica danés. Mirky y Ris demostraron que el ácido desoxirribonucleico o ADN celular era constante para todos los núcleos diploides de la misma especie mientras que las células germinativas. Wilhelm Johannsen introduce el concepto de gen y distingue entre el “fenotipo” y el “genotipo”. el albinismo y la alcaptonuria son consecuencia de un bloqueo enzimático hereditario. el historiador Arnold Toynbee tenía esperanzas solamente en el resurgimiento de la fe religiosa. caracterizado por un trastorno de los rasgos sexuales en los varones por las anomalías cromosómicas XY. Ciencias Básicas. a partir de sus estudios de los cromosomas gigantes de la mosca de la especie Drosophila melanogaster. El médico norteamericano Harry Fitch Klinefelter (1912. En 1941 George Beadle y Edward Tatum elaboraron la teoría del control genético del metabolismo. contenían la mitad de ADN. postuló su teoría genética sobre las bases sustanciales de la herencia ligada al sexo. que a su vez es controlada por un único gene. postulándolos como responsables de los factores de la herencia de Mendel. siendo el factor transformador de los neumococos. demostró en 1944 que el Acido Desoxirribonucleico (ADN) transmitia caracteres de una bacteria a otra. con sus núcleos haploides. Recibió el Premio Nobel en 1933. En 1909 el genetista y bioquímico británico Archibald Edard Garrod desarrolla su teoría de los defectos metabólicos congénitos. De acuerdo con ella. Cátedra de Deontología Médica. Historiadores como Oswald Spengler predijeron el fin de la cultura occidental. Entre 1901 y 1903 el botánico holandés Hugo de Vries logró establecer la base de la teoría de las mutaciones. En 1923. Painter concluyó que el número era de 48. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. incluidos un cromosoma X en el hombre y dos en la mujer. Oswald Avery Macleod de Nueva York. Bioquímica.) da a conocer en 1942 el síndrome genético que lleva su epónimo.Derecho de Autor: Dr. no solamente en la Rusia soviética. El citólogo norteamericano Alter Sutton descubrió en 1902 los cromosomas. La revolución bolchevique en Rusia tornará predominantes las ideas determinista marxistas de Karl Marx y su interpretación de la historia de las relaciones económicas. En 1919 el biólogo norteamericano Thomas Morgan (1866-1945). En 1948 Boivin. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Holst en 1907 y durante la primera mitad del siglo se descubrieron y aislaron todas las otras vitaminas. Este gran 123 . iniciándose así la técnica de cultivo de tejidos que fue más tarde intensamente desarrollada en los trabajos de Alexis Carrel. fisiólogos británicos. A partir de las investigaciones de Fisher. descubriéndose algunos años después el lugar de formación del ATP. la hipótesis del enlace peptídico y sus estudios sobre la acción catalítica enzimática. por sus estudios sobre la composición aminoácido de las proteínas. En 1944 George Palade describió el retículo endoplasmático y en 1949 de Duve y colaboradores descubrieron los lisosomas por fraccionamiento celular. discípulo de Warburg. El fisiólogo inglés Archibald Vivian Hill y los bioquímicos alemanes Otto Meyerhoff y Embden estudiaron la producción de energía muscular. Theresa Cori. Spateholtz. Gray y Morris. Fisiología. Otto Warburg inició sus investigaciones sobre respiración celular por la via fermentativa. También descubrió y nombró los grupos sanguíneos. Durante la primera mitad del siglo fue la época de los grandes maestros y textos magníficos. En 1937 Hans Krebs (1900-1981). En 1901 el químico japonés Jokichi Takamine sintetizó derivados de la adrenalina. Testut. en 1947. En 1934 Bensley y Hoerr aislaron las mitocondrias. En 1929 Lohmann en Alemania y Siske y Subbarow en Estados Unidos descubrieron la molécula de adenosinatrifosfato o ATP. En 1901 Karl Landsteiner (1868-1936) descubrió los tejidos sanguíneos principales que se originan a partir del mesénquima. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. (1906-1988) En 1931 el físico Ernst Ruska (1906-1988) inventó en Berlín el microscopio electrónico. La Anatomía humana fue completada afines del siglo XIX. Cátedra de Deontología Médica. Henle von Eggeling. descubriendo en 1930 el fermento respiratorio o citocromo. por lo que recibió el Premio Nobel. que revolucionaría la microscopia y la microbiología en el siglo XX. En 1907 Ross Harrison (1870-1959) investigador de John Hopkins. como los fueron Houelaque. Premio Nobel en 1930. demostró que las células embrionarias podían crecer in vitro. lo que llevaría al descubrimiento de la transformación del glucógeno en ácido láctico. Latarget. William Maddock Bayliss (1860-1924) y Ernest Henry Starling (1866-1927). descubriría el ciclo del acido cítrico que lleva su nombre. Tres años después Henry Starling denominó hormonas a las sustancias controladoras. otorgándosele por primera vez el Premio Nobel a una mujer médica. descubrieron la secretina intestinal que estimula la producción pancreática en 1902. Las investigaciones de los esposos Cori llevarían al descubrimiento del llamado ciclo de Cori. su discípulo. estudiadas por F. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La vitamina C fue aislada por A. Ciencias Morfológicas. Delmas. Santiago Ramón y Cajal terminó de sistematizar la histología del sistema nervioso central. Hopkins y Casimir Funk (1884-1967). Universidad de Panamá La bioquímica moderna se inicia con los trabajos del químico alemán Emil Fischer (1852-1919).G. que sería finalmente identificada en 1904 por Frierich Stolz.Derecho de Autor: Dr. Un año después los británicos Arthur Keith y Martin Flack describieron el nódulo sinusoidal.Derecho de Autor: Dr. a los que hasta entonces solamente se les podía tratar con estrictas dietas. 124 . el co-descubridor de la Insulina. su profesor de fisiología en John Hopkins. La heparina fue descubierta por el estudiante de medicina Jay MacLean y William Henry Howel. que en no pocas ocasiones los llevaba a la desnutrición y no podía postergarles la muerte por mucho tiempo. Entre 1886 y 1903 descubrió. La contribución de Banting y Best ha sido una de las más grandes de la historia de la medicina. El inglés Henry Dale y el germano-estadounidense Otto Loewi descubrieron la transmisión química de los impulsos nerviosos en el sistema vegetativo. En 1934 descubrió la cortisona y en 1948 la hidrocortisona. El descubrimiento fué completado por el del Glucagon por John Murlin en 1923 y el de la paratohormona por James B. en 1916. al demostrar la secreción de saliva y ácido clorhídrico en los perros. El médico Ivan P. revolucionando el tratamiento y la calidad de vida de millones de diabéticos. Macleod la insulina.R. que el lóbulo anterior de la hipófisis tiene importancia decisiva en el metabolismo del azúcar y el funcionamiento de otras glándulas. En 1906 Santiago Ramón y Cajal estableció los fundamentos de toda la neurofisiología del sistema nervioso central y periférico. No sería hasta 1930 que Charles Best. desarrollase un proceso de extracción que la convirtiera en un producto abundante para uso terapéutico. En 1921 el médico canadiense Frederick Grant Banting (1891-1941). ganando el Premio Nobel de Medicina en 1936. descubrió junto al médico escocés John J. lo que facilitaría a Herbert Mclean Evans y a Cho Hao Li a descubrir en 1945 la hormona del crecimiento y a Harvey Cushing identificar la enfermedad causada por la destrucción del lóbulo anterior de la hipófisis. que lleva su nombre y demostró la reabsorción de agua por los túmulos renales. La Unión Soviética lo honró con el Instituto Pavlov de Fisiología de Leningrado. Collip en 1925. Pavlov (1849-1936) fue el más prominente fisiólogo ruso del siglo. basado en sus observaciones en reflejos de la digestión en perros. Maryland. frente a un estímulo visual. colaborador directo de Banting en el descubrimiento. En el mismo año el patólogo alemán Ludwig Aschoff y su colaborador japonés Sunao Tawara reconocen en el nódulo auriculoventricular el centro de formación de los impulsos cardiacos. En 1897 publicó el libro “El trabajo de las glándulas digestivas”. En 1930 el médico y fisiólogo argentino Bernardo Alberto Houssay (1887-1971). Historia de la Medicina Facultad de Medicina. La producción industrial de insulina se inició en 1926. lo que lo acreditó para el Premio Nobel en 1904. en sus experimentos todos los procesos fisiológicos esenciales de la digestión. Su principal contribución fue la conceptualización del reflejo condicionado. Houssay obtuvo el premio Nobel de Medicina en 1947. Ambos recibieron el Premio Nobel de Medicina en 1923. hoy San Petersburgo. En 1914 el químico norteamericano Edward Kendall aisló la hormona de la glándula tiroides a la que denominó tiroxina. Universidad de Panamá fisiólogo además formuló la ley de contracción muscular del corazón. Del acontecimiento estuvo ausente el estudiante de medicina Charles Herbert Best (1899-1978). Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. demostró en conjunto con Alfredo Biasotti. Cátedra de Deontología Médica. fue la primera vez que se demostró un agente viral como causa de una enfermedad en humanos. Paul Ehrlich (1854-1915). la androsterona. Universidad de Panamá En 1934 el químico suizo Adolf Butenandt sintetizó a partir del colesterol la hormona sexual masculina. mientras que Félix H. Cátedra de Deontología Médica.d‘Hérelle descubrió en 1917 los “bacteriófagos”. porque se le atacó diciendo que si la sífilis había encontrado su remedio. Para 1914 ya se habían descubierto la mayor parte de las bacterias patógenas del hombre y los animales. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. 125 . que existe normalmente en los humores orgánicos.O. El japonés Hideyo Noguchi (1876-1926) aisló el virus de la fiebre amarilla en 1919.Derecho de Autor: Dr. Patología. Mc Callum descubrieron que la hepatitis adopta dos formas principales originadas por virus diferentes. Pero no todo fueron reconocimientos. Bacteriología y virología. convirtiéndose por eso en padre de la quimioterapia y ganando el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1908. que tienen por una parte afinidades con las bacterias invasoras y por la otra con un cuerpo al que denominó complemento. Ehrlich estudió también el cáncer y además se dedicó con perseverancia a la búsqueda de sustancias que pudiesen matar a los gérmenes. En 1935 finalmente la virología quedó establecida como una disciplina independiente. MacCorquodle aisló el estradiol. Ensayando con arsenicales para la cura de la sífilis encontró el Salvarsán (arsfenamina) en su ensayo número 606 en 1906. un año después. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. que él denominó: “terapéutica esterilizante magna”. el temor a las relaciones sexuales con prostitutas desaparecería por su causa y seria responsable del hundimiento moral de la humanidad… Su descubrimiento fue complementado en 1905 por el descubrimiento del treponema pálido por Fritz Richard Schaudinn y al año siguiente por el descubrimiento de la prueba de fijación de complemento para la sífilis por August Paul von Wasserman. En 1943 G. cuatro grupos de investigadores sintetizaron independientemente la progesterona y en 1936 D. posteriormente estudiados especialmente en la desaparecida Unión Soviética.M. sin afectar al ser humano. unas que fijan las toxinas bacterianas y otras. cuando Wendell Stanley consiguió obtener la cristalización del virus del mosaico del tabaco y determinar su composición de proteínas y ácido ribonucleico. Findlay y P. Landsteiner y Popper aislaron el virus de la poliomelitis en 1909. biólogo y químico alemán que desarrolló una teoría explicativa sobre la inmunidad según la cual el protoplasma celular es capaz de formar cadenas laterales muy complejas de dos clases. La inmunología surgió con el ruso Elie Metchnikoff (1845-1916) y su teoría macrófaga. pasó sin embargo desapercibido totalmente hasta 1950 cuando John Gofman reconoció el mérito de Anichkov en la revista “Science”. El internista alemán Alfred Erich Frank (1884-1957) fue quien creó el término “hipertensión esencial” para diferenciar el exceso de presión sanguínea provocado por una enfermedad renal. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. categorizado como uno de los 10 más grandes en la historia de la medicina. o pálida. Jacob Pal (1863-1936) en 1905. Cátedra de Deontología Médica. En 1933 y 1934 la hipertensión renovascular fue todavía mejor identificada por los trabajos del austriaco John Loesch y del norteamericano Harry Goldblatt. su identidad fue más reconocida cuando comenzó a ser certificada por el American Board of Medicine. que creó durante el tiempo en que le tocó dirigir el Instituto Pasteur en Paris a partir de 1887. lo que valdría la obtención del Premio Nobel en 1913.Esta demostración que echó por tierra las teorías de Virchow yRokitansky sobre la génesis de la ateroesclerosis se debió al médico ruso Nikolai Anichkov (1885.Derecho de Autor: Dr. El término “medicina interna” se origina del alemán Inneren Medizin. El concepto de alergia sería posteriormente introducido en la medicina por el pediatra austriaco Clemens Pirquet en 1906. iniciando la investigación científica de lo que sería la alergología. Junto con Ehrlich. También fue un estudioso del envejecimiento y la prolongación de la vida. En 1923 el también internista Franz Volhard clasificó la hipertensión como esencial o roja y secundaria. En 1907 el fisiólogo holandés Willem Einthoven (1860-1927) publicó sus estudios sobre un nuevo método de registro de los tonos y ruidos cardiacos originando la fonocardiografia. que comenzó a utilizarse en 1880. de una hipertensión cuya causa dependería de factores desconocidos ejercidos por la acción del tiempo. tan en boga en la clínica francesa. Medicina Interna y antibioticoterapia. La medicina interna se distinguió de la clínica médica. El interés que había despertado Virchow en el conocimiento científico de la patofisiología orgánica fue acogido con entusiasmo especialmente por la nueva medicina norteamericana reorganizada por William Osler a partir de John Hopkins. Este gran descubrimiento. que vino a complementar su descubrimiento previo del registro del electrocardiograma estándar bipolar. En 1902 el fisiólogo francés Charles Richet (1850-1935) introdujo el término “anafilaxis”. En 126 . La descripción de la hipertensión arterial como una enfermedad funcional del sistema vascular fue realizada inicialmente por otro médico austriaco. Universidad de Panamá Uno de los hechos más importantes del período fue la demostración experimental de la reproducción de la placa ateroesclerótica en el endotelio vascular de las arterias de conejos con diestas ricas en colesterol y ácidos grasos. recibió el Premio Nobel de Medicina de 1908. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. provocada por los riñones. descubriéndose el papel de la histamina en 1913. Convertida inicialmente en una especialidad consultora sobre una plataforma biomédica. por su el nuevo énfasis alemán en la fisiología experimental y la bioquímica en lugar de las manifestaciones progresivas de la enfermedad. Este último produjo una hipertensión experimental a través de una estenosis quirúrgica de la arteria renal.1964) que descubrió en 1913 el papel fundamental del colesterol en la enfermedad arterial oclusiva. utilizando inicialmente hirudina. La relación médico-paciente. el primer antibiótico efectivo en la historia de la medicina. El gastroscopio rígido fue inventado en 1911 por William Hill en los Estados Unidos. Solamente de esa forma se pudo superar la gran cantidad de remedios de efectos benéficos dudosos.Derecho de Autor: Dr. Cátedra de Deontología Médica. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. del Instituto Rockefeller. En 1884 Osler se había pronunciado por el llamado “nihilismo terapéutico” cuya base era el cuidado del enfermo y la medicina compasivo-paliativa. dando a conocer su descubrimiento un año después. que desplazando a los cuidados paliativos se convirtió hasta los días de hoy en el paradigma del modelo terapéutico en la medicina interna. En 1909 el médico pediatra neoyorquino de origen vienés Ignaz Leo Nascher (1863-1944) da el nombre de “geriatría” a la especialidad médica dedicada a la prevención. después de que los médicos norteamericanos Francis Rous y J. ya que por primera vez se contaba con un agente farmacológico de gran potencia curativa para infecciones frecuentes. que había llevado la medicina clínica al desprestigio. Aún tendría que esperar hasta 1940 para ver su aplicación práctica e industrialización. el alivio de los síntomas. a la que seguirían el descubrimiento y desarrollo de los antibióticos. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La creciente incidencia de fiebre reumática llevó al pediatra británico Bernard Schlesinger (18961984) a demostrar en 1930. En 1924 el internista alemán Georg Haas (1886-1971) realizó en Huyesen la primera hemodiálisis con un riñón artificial. sábanas limpias y agua pura fueron las columnas de esa tendencia.H. desarrollaron métodos de conservación de la sangre hasta por cuatro semanas con la adición de dextrosa a citrato de sodio. utilizando un sistema de cabinas con tubos de cristal. cuando la amenaza de la segunda guerra mundial se cernía sobre la Humanidad. En 1929 el psiquiatra y neurólogo alemán Johannes Berger (1973-1941) publicó sus investigaciones sobre la actividad eléctrica cerebral. más que la insulina. la relación entre la angina estreptocócica y el reumatismo agudo en los niños. que se mantuvo hasta el descubrimiento de la insulina en 1921. determinó el final de la era del nihilismo terapéutico. investigador inglés. En 1928 Sir Alexander Fleming (1881-1955). la buena alimentación. que constituyen la primera descripción del electroencefalograma. La penicilina. En 1929 el cardiólogo norteamericano Frank Norman Wilson mejoraría el método con la introducción de las derivaciones unipolares. descubrió la penicilina. Al año siguiente se incorporarían los bancos de sangre a los hospitales. En 1945 recibió el Premio Nobel de Medicina. 127 . Turner. cuando el médico Rudolf Schindler desarrolló el gastroscopio flexible. Robertson logró la transfusión de sangre conservada. Universidad de Panamá 1908 describió como se efectúa la propagación del estímulo eléctrico en el corazón. En 1918 el británico I. que hasta el momento eran causa de mortalidad importante. que posteriormente se sustituyó por heparina. Este descubrimiento inauguró así la etapa de la medicina curativa.R. el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades de las personas adultas mayores. ya que solamente existía la alternativa de unos cuantos medicamentos con bases científicas. perfeccionándose posteriormente en Alemania en 1932. Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá Entre 1932 y 1935 el médico alemán Gerhard Domagk (1895-1964) inició el uso terapéutico de las sulfas con la sulfanilamida-el famoso Prontosil-, que fue perfeccionada posteriormente en Francia y en los Estados Unidos, otorgándosele en 1939 el premio Nobel de Medicina que tuvo que recusar por presión del gobierno nazi. Las sulfamidas fueron también un recurso terapéutico muy útil, teniendo la ventaja de un proceso de desarrollo industrial menos complicado que el de la Penicilina y presentaciones tópicas más estables en forma de polvo. Desafortunadamente su patente comercial fue demorada por lo que su distribución oportuna se perjudicó. A la sulfanilamida le siguió rápidamente la sulfapiridina en 1938, fortaleciéndose el arsenal antimicrobiano con el descubrimiento de la estreptomicina por Abraham Selman Waksman (1888-1973) en 1944 y el Cloranfenicol en 1947 por Buckholder. La estreptomicina vino a ser un recurso especialmente útil en el tratamiento de la tuberculosis, por lo que le permitió a Waksman alcanzar el galardón del Premio Nobel de Medicina en 1952. En 1939 los internistas daneses Poul Iverson y Kaj Roholm realizan las primeras biopsias de hígado por aspiración, iniciando con ello una nueva era en el diagnóstico de las enfermedades de ese órgano. En España merece ser mencionado Gregorio Marañon (1887- 1960), catedrático e investigador, que además de destacarse como una de las grandes figuras de la endocrinología con trabajos especialmente sobre la tiroides, fue también un humanista con vasta cultura médica y general descollando en el género ensayo en el campo biográfico y convirtiéndose en académico de la Lengua, la Historia, la Medicina y Ciencias Exactas. Durante este período existen cambios en el significado de la historia clínica. Aunque la tradición del siglo XIX incluía la descripción de la anamnesis, nose le daba la importancia que adquiriría en el siglo XX, cuando realmente surgió una diferenciación más precisa entre la historia del paciente y la historia del médico, circunstancias que se confundían anteriormente. El progresivo valor que se le dio a la historia clínica, especialmente a partir de 1900, fue la consecuencia de un mejor conocimiento de la historia natural de las enfermedades y a los progresos en la patología y la epidemiología clínica. Otra influencia muy importante fue el aparecimiento del psicoanálisis que transformó la recolección de datos en una entrevista sistematizada. Radiología y Radioterapia. En 1901 Antoine Henri Becquerel había descubierto la radioactividad, a lo que se sumó el descubrimiento del Radium por Pierre y Marie Curie en 1903. El cirujano norteamericano Robert Abbe (1851-1928), fue el primero en utilizar el nuevo elemento para radioterapia por contacto del cáncer cervicouterino. A partir de 1912 los tratamientos se hacen más universales, pero raramente las curas son totales, por lo que usualmente se combinan el tratamiento con Rayos X. Resulta oportuno resaltar que como al final del siglo XIX, en estas primeras décadas del siglo XX numerosos médicos, físicos y técnicos que se exponen a Rayos X sufren de mutilaciones y cánceres, al desconocerse los efectos sobre el organismo de los rayos ionizantes. La víctima más célebre fue la propia Marie Curie. Todos ellos fueron mártires de la ciencia y de la medicina. 128 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá Durante la década de los veinte la radiología se vio muy beneficiada por la introducción del medio de contraste. La broncografía se inició en 1922 y la colecistografía se introdujo en 1924.La primera angiografía con contraste en personas vivas fue realizada en 1937 por Joseph Berberich y Samson Ráphael Hirsch en la Universidad de Frankfurt. La primera coronariografia sería realizada por George Robb e Israel Steinberg en 1937. Psiquiatría y Salud Mental. Sigmund Freud. Comienzos del “Siglo Freudiano”. Sigmund Freud (1856-1939), nació en Moravia, de padres judíos. Viviendo en Viena hasta 1938. En 1873 inició sus estudios de medicina, con notable influencia de las ideas positivistas de Comté. A partir de 1877 focalizó el interés de sus investigaciones en el sistema nervioso central, trabajando con Ernst von Brücke y obteniendo su grado académico en 1881. En 1884 ejerciendo como médico en el hospital general de Viena descubrió el efecto anestésico de la cocaína. Fue también en esa época que a través de una beca obtuvo una pasantía en la clínica de Charcot, el mayor neurólogo de su época, que desde 1878 investigaba la histeria intentando encontrarle una explicación organicista. Disintiendo del maestro retorna a Viena y en 1885 inicia una clínica neurológica, profundizando en sus experiencias con la hipnosis en conjunto con Josef Breuer publica en 1895 sus “Estudios sobre la Histeria”, en l que exponen las conclusiones de ambos sobre la “catarsis” de alivio por técnica hipnótica, pero Breuer y Freud no concordaron en la explicación del fenómeno y se separaron. Sus primeras interpretaciones comunicadas a la Academia de Medicina de Viena fueron acogidas con extrema frialdad, lo que no lo desanimó en la publicación de su siguiente obra: “la interpretación de los sueños” en la que sentó las bases del método psicoanalítico, publicado en 1900. Freud había tenido genialmente la intuición de la libre asociación, entre las evocaciones traumáticas d la infancia y la hipnosis. En base a estos hallazgos desarrolló la teoría del inconsciente en sus escritos sobre metapsicología en 1915, recibiendo el respaldo de un grupo de psiquiatras suizos entre los que se destacaron Carl Gustav Jung, Otto Rank, Alfred Adler y Wilhelm Steckel. Su obra se complementó en 1917 con la publicación de “Introducción al Psicoanálisis”, permitiendo que en la década de 1920 se terminara el cuerpo teórico del psicoanálisis. La culminación fue el texto “El Yo y el Ello”, aparecido en 1923. Freud siempre fue modesto, manteniendo el carácter del erudito, absorto en sus estudios e investigaciones. A pedido de Albert Einsten elaboró en 1933 un opúsculo contra la guerra, lo que ocasionó que su obra fuese quemada en Alemania por los nazis. En 1938, después de la incorporación de Austria al Tercer Reich tuvo que partir apresuradamente a Paris y luego a Londres, en donde vivió escasamente un año, ya que padecía de cáncer de la mandíbula. 129 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá El Freudismo tendría enormes consecuencias, no solamente en el campo de la psiquiatría y la psicología sino en toda la cultura del modernismo y del postmodernismo en lo que se refiere a la pedagogía, la literatura, la antropología, la sociología, la filosofía, la mitología, el folklore, el arte y la historia de las religiones. Emil Kraepelin (1856-1926) psiquiatra alemán, padre de la psiquiatría descriptiva, logró una clasificación sistemática de las enfermedades psiquiátricas en la que creó el término “demencia precoz” y “enajenación maniaco depresiva” en 1901. En 1917 fundó en Munich el Instituto alemán de Investigaciones Psiquiátricas. Eugene Bleuler (1857-1939), profesor de Psiquiatría en Viena creó los términos esquizofrenia y autismo en 1911. En 1911 Alfred Adler (1870-1937) abandona las teorías de Freud, al considerar que los impulsos sexuales no son el motor causante de la aparición de las neurosis. Basándose en la filosofía de “voluntad de poder” de Friederich Nietzche, Adler desarrolla la teoría del complejo infantil como núcleo de los trastornos emocionales, Steckel lo siguió y un año después la disidencia psicoanalítica tocó a las puertas de Carl Gustav Jung (1875-1961) que también rechazó el pansexualismo freudiano y desarrolló una teoría propia que denominó “inconsciente colectivo” con diferentes arquetipos descriptivos. En 1913 se publicó la obra Sicopatología General de Carl Jaspers (1883-1969), médico, psicólogo y filósofo. A través de las observaciones de Jaspers, la psiquiatría recibió la influencia de las corrientes filosóficas del existencialismo y la fenomenología. La fenomenología capta las significaciones de los actos psíquicos determinados por la conciencia a través de las vivencias y el existencialismo afirma la imposibilidad de una explicación científiconatural de todos los pensamientos. En 1921 el psiquiatra alemán Ernst Kretschmer (1888-1964) desarrolló la teoría de los tipos constitucionales: leptosómico, atlético y pícnico, relacionándolos según sus observaciones, a diferentes tipos de personalidad y enfermedades mentales. El cirujano portugués Antonio Caetano de Abreu Freire Egas Moniz (1875-1955) descubrió en 1935 la discutida intervención de la leucotomía frontal. Al observar cambios en la personalidad producidos por heridas de proyectiles y tumores cerebrales en sus pacientes, desarrolló ese método quirúrgico, que buscaba obtener mejoría en diversas patologías mentales intratables para la época, a través de la separación quirúrgica de los lóbulos frontales del resto de los hemisferios cerebrales. Su invención le valió el galardón del Premio Nóbel de Medicina en 1949, pero hasta hoy sigue siendo objeto de intensa controversia. En 1937 los médicos italianos Ugo Cerletti (1877-1963) y Lucio Bini (1908-1964) introdujeron la electroconvulsoterapia como nuevo método de tratamientos espcialmente para enfermos con cuadros depresivos severos o ausencias prolongadas. En 1938 surgiría una nueva corriente en la psicología llamada el Conductismo, que fue idealizada por el Psiquiatra norteamericano Burrhus Frederick Skinner (1904-1990), basada en el conductismo de John Watson y en la teoría del reflejo condicionado de Pavlov. Desde entonces el término “terapéutica conductista” designa a la psicoterapia utilizada hasta nuestros días basada en la teoría del aprendizaje de formas de comportamiento, especialmente útil para los trastornos de la ansiedad, enfermedades psicosomáticas y adicciones. 130 Cirugía Vascular. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. En 1940 se introdujo la primera tableta de multivitaminas. la aureomicina (primera tetraciclina). Un ejemplo fue el uso de extracto de hígado para la anemia perniciosa. Víctor Weizsäcker y Alexander Mitscherlich. durante todo el siglo XX la cirugía tendrá un desarrollo espectacular. Cátedra de Deontología Médica. considerado el padre de la cirugía vascular. Con esta nueva sutura podían unirse por primera vez varios vasos entre si.En lo que respecta a medicamentos sedantes. La fenitoína en 1939. En 1924 se inició la era de la sal yodada para prevenir el bocio. que pasaron a ser utilizados en diferentes presentaciones e indicaciones. que se vio reflejado en la primera mitad del siglo especialmente con el surgimiento de la neurocirugía. Las nuevas técnicas tendrían que esperar hasta la aparición de la heparina en 1933 para la generalización de su utilización. Dos años después se descubren la anfetamina. Cirujano de Lyon en Francia. En 1946 se introdujo la penicilina sintética y en 1949 se utiliza por primera vez el litio en enfermedades psiquiátricas y la cortisona en la artrtitis reumatoidea. los medicamentos disponibles eran los bromatos. Como ya se mencionó. Richard Siebeck. En 1913 fue aislada la tiamina. la cirugía toráxica y la cirugía vascular. con los profesores Ludolf von Krehl. La dapsona. y el primer antihistamínico aceptable. al que seguirían diferentes moléculas en las próximas décadas. hierro y niacina a la harina en 1941.Derecho de Autor: Dr. publicó en 1903 sus estudios sobre su nueva técnica de sutura vascular por “triangulación” que se convertiría en el standard de la época (sutura de anastomosis o sutura de Carrel). En 1948 sería sintetizada la imipramina. en donde trabajó como colaborador en el Instituto Rockefeller. riboflavina. la mepiramina. Gracias al desarrollo progresivo de la anestesiología. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Cirugía. Universidad de Panamá En Alemania surge el concepto de medicina psicosomática en Heidelberg en 1940. en la primera mitad del siglo surgieron todos los compuestos vitamínicos. seguida de la adición de vitamina D a la leche en 1933 y de tiamina. Avances en Farmacología y Nutrición. Alexis Carrel (1873-1944). fue descubierta en 1937. Carrel emigró en 1904 a Estados Unidos. la antibioticoterapia y la tecnología. El término “vitamina” surgió con Casimir Funk en 1912. el dicumarol en 1940. dedicándose allí a estudios sobre cultivos de fibroblastos y transplantes de órganos que le 131 . el primer antidepresivo triciclico efectivo. las mostazas de nitrógeno para los linfomas en 1942. los barbituricos y el paraldehido. el primer bacteriostático contra la lepra. abriendo la posibilidad a intervenciones más profundas así como a la cirugía de transplantes. para nominar la noción de factores nutricionales importantes de la dieta o “vital aminas”. en Alemania. Un discípulo de Leriche. En 1916. Por otra parte. pasando por sus propios pies desde la sala de operaciones a la sala de radiología. que permitió el inicio de la cirugía del tórax bajo el principio de la presión diferencial. en 1948. El impulso había sido idealizado además por la doctora Helen Taussig de la clínica cardiaca infantil.Derecho de Autor: Dr. En 1948 Charles Baily realizó con éxito una corrección quirúrgica de estenosis mitral. Kunlin. 132 . colocadas en un medio nutricional adecuado. desarrolla una cámara neumática de baja presión en 1904. introduciéndose un catéter de 65 cms. ocho en el pulmón. convirtiéndose así en el primer investigador de Norteamérica en alcanzar tal distinción. Cátedra de Deontología Médica. realiza en si mismo el primer cateterismo cardiaco. A Forssmann. En sus experiencias. realizando en 1931 la resección exitosa de un aneurisma cardíaco lo que lleva su fama a la plenitud. utilizó con éxito un segmento de la vena safena para realizar la primera derivación vascular (“by-pass”) y superar una trombosis de la arteria femoral de la extremidad de un paciente. Durante la segunda guerra mundial el médico norteamericano Dwight Harten fue unos de los primeros cirujanos en desarrollar técnicas para llegar al corazón y cortar músculo cardíaco. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.Radecki. realizando con éxito 16 operaciones: dos en el mediastino. así como procedimientos quirúrgicos para la tuberculosis.médico del Hospital Universitario de Breslau. Mikulick. demostraron tener un potencial para mantenerse vivas fuera del organismo por un período considerable de tiempo. sometiendo el tórax a una baja presión que evitaba el neumotórax . Sauerbruch fue asistido por J. A partir de esas experiencias se convirtió en las dos décadas siguientes en el precursor de la cirugía toráxica. el cirujano portugués J. en su aurícula derecha. Sauerbruch también se convirtió en pionero en la construcción y adaptación de diferentes prótesis para extremidad superior. ante las víctimas de la Primera Guerra Mundial. sería la primera cirugía de corazón abierto de la historia. Los cultivos de células embrionarias de Carrel. Universidad de Panamá permitirían el galardón del Premio Nóbel en 1912. en Francia. de la Universidad de John Hopkins. Cirugía Cardiaca. que después se desempeñaría como urólogo. La operación realizada en 1944. realizó la primera endarectomía arterial en 1947. En 1928 aceptó la cátedra de cirugía de la Charité de Berlín. Ferdinand Sauerbruch (1875-1951). realizó un procedimiento quirúrgico para corregir las anastomosis anormales de los vasos de los recién nacidos (“niños azules”) que antes estaban condenados a morir por la persistencia del ducto arterial. se le concedió inesperadamente en 1956 el Premio Nobel de Medicina por su descubrimiento. Cid dos Santos. la más importante de Alemania. describiendo en 1912 la timectomía para el tratamiento de la Miastenia Gravis.Este mismo cirujano realizó la primera anastomosis arterial un año después. Cirugía Toráxica. una en el corazón y cinco esofágicas. J. En 1929 el cirujano alemán Werner Forssmann (1904-1979). especialmente la “mano artificial”.tabú de la cirugía desde los tiempos hipocráticos por su elevada mortalidad. En 1939 Alfred Blalock (1899-1964). En 1934 fundó el Instituto de Neurología de Montreal que dirigió hasta 1968. Al norteamericano Harvey Williams Cushing (1869-1939). especialmente a las epilepsias focales y su localización fueron constantes. René Henri Marie Leriche (1879-1955). Describió el síndrome que leva su nombre y que se refiere a la impotencia y claudicación causadas por la trombosis oclusiva de la bifurcación aórtica. por los que inició sus investigaciones en 1905. Profesor de cirugía francés que enseñó y clinicó en Lyon y Estraburgo. dedicó cuarenta años de su vida a la neurocirugia.Derecho de Autor: Dr. Sus aportaciones a la epileptología. Cushing fue también quien introdujo en los Estados Unidos el uso del esfingomanómetro de Riva Rocci en la rutina hospitalaria y demostró la necesidad del registro de los signos vitales durante la anestecia. La cartografía cerebral que logró mediante la estimulación eléctrica de las diferentes áreas cerebrales y el “homúnculo de Penfield”. Neurocirugía. Completó su internado en el “ Massachusetts General Hospital” trabajando con el maestro William Halstead (1852-1922) en John Hopkins. La neurocirugía en John Hopkins también sería impulsada en su desarrollo por los aportes de Walter Dandy (1886-1946) al respecto de la encefalografía con aire o ventriculografía. Su obra máxima sobre el tratamiento quirúrgico de los síndromes dolorosos se publicó en 1937. Universidad de Panamá Otro hecho importante de la cirugía toráxica ocurrió en 1914. presentado en 1951. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Ohio. El Padre de la neurocirugía fue Sir Victor Alexander Horsley (1857-1916). nació en Cleveland. Escribió numerosas obras que detallan las diferentes formas de los tumores cerebrales. y se graduó de médico en la escuela de medicina de Harvard y en Yale. siendo el primero que obtuvo éxito en la remoción de la glándula pituitaria en un paciente acromegálico en 1909. 133 . Su principal interés fueron los disturbios hipofisiarios. cuando Evarts Graham demostró que el drenaje de las colecciones pulmonares era la única manera de disminuir la morbimortalidad en las enfermedades respiratórias. pero sería a partir de 1912 que Harvey Cushing quien revolucionaría el método quirúrgico idealizando una forma de mantener la presión intracraneal que facilitase las intervenciones de los tumores cerebrales y la glándula pituitaria. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Cátedra de Deontología Médica. Cushing. Maestro de generaciones de cirujanos norteamericanos tuvo también gran interés por la historia de la medicina. que dibuja la topografia funcional del córtex primario sensitivo y motor sigue vigente y se ha reproducido en centenares de textos. alcanzando en 1932 el grado de profesor de neurocirugía en Yale. En 1916 creó el método operatorio de la simpatectomía para intentar mitigar el dolor crónico de la insuficiencia vascular periférica. Wilder Graves Penfield (1891-1976) Médico de la John Hopkins Medical School y especializado en Oxford fue profesor de la Universidad de McGill en Montreal siendo considerado uno de los neurocirujanos y neurocientíficos más brillantes del siglo XX. se le debe el gran desarrollo de la neurocirugía en el siglo XX. que realizó la primera extracción exitosa de un tumor medular en 1887. en los Estados Unidos. descubriendo además la enfermedad que lleva su nombre y que en ocasiones puede estar asociada al adenoma del lóbulo anterior de la hipófisis. En 1925 la sustituyó parcialmente por infiltraciones de novocaína y procaína en los ganglios y plexos nerviosos periféricos. Igualmente cambio las intervenciones sobre las heridas. por Eduard Konrad Zirm (1863-1944). En 1912 G. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Toda fractura se inmovilizó mediante la férula de Thomas. Comezó el siglo con los alambres de tracción de Kirschner en 1920. Cirugía Digestiva. Jacobaeus publican sus trabajos iniciales sobre técnica laparoscópica para exploración diagnóstica de la cavidad abdominal. profesor de la Universidad de Buenos Aires. Cirugía de Transplantes. es decir: debridar y limpiar. utilizando citrato de sodio. Kelling y H. fue realizada por el médico argentino Luis Agote (1868-1954). sin suturar. Austria-Hungria. a los que se sumaron los tornillos y placas de Lambotte. • • • El primer transplante de córnea se realizó en Olomouc. • 134 . Lawler (-1982). Hacia el final de conflicto el combate “listeriano” contra la supuración (Acido Fénico.Derecho de Autor: Dr. alcanzándose una reducción de la mortalidad de heridas de guerra del 85 al 15%. Otros avances quirúrgicos y de especialidades afines. por haberlo realizado en gemelos idénticos en conjunto a Donnall Thomas en 1954. realizó exitosamente el primer transplante de riñón en Chicago. Universidad de Panamá Cirugía Ortopédica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. En 1912 Conrad Ramstead (1867-1963) inicia la cirugía pediátrica con una nueva técnica operatoria para la estenosis pilórica del neonato En 1914 se realiza con éxito la primera transfusión indirecta de sangre. Cátedra de Deontología Médica. Hipoclorito y solución de Carrell-Dakin) permitió la sutura inmediata de las heridas. no obstante se le otorgó el Premio Nobel en 1990 por este pionerismo a Joseph Edgard Murray. En 1938 el médico español José Trueta (1897-1977) publicó sus trabajos sobre el método oclusivo para el tratamiento de las fracturas de guerra La antibioticoterapia permitió la incorporación de los clavos intramedulares de Gerhard Küntschner en 1940 y la cirugía reconstructiva de cadera en 1950. La Primera Guerra Mundial (1914-1918) popularizó y extendió mucho la medicina transfusional. ya que se establecieron tratamientos como si toda herida estuviera infectada. A partir de 1939 el tratamiento de la enfermedad ulcerosa entró en una nueva etapa con la vagotomía de Lester Dragstedt (1893-1975). en 1906. En 1950 el cirujano norteamericano Richard H. En 1917 el español Ignacio Barraquer (1884-1965). En la década de 1920 a 1930 surgen diversos métodos anticonceptivos que generan controversia. (1883-1957). el “Anillo Gräfenberg” que idealizado por el ginecólogo berlinés Ernst Gräfenberg. idealizó una nueva técnica para la extracción quirúrgica de cataratas. Posteriormente se popularizó a partir de 1933 con los trabajos del italiano Achille Mario Dogliotti.G. combinada con una mayor utilización del fórceps. la facoéresis. Farben y Drudagne introdujeron el primer lente de contacto de plexigás. era confeccionado con alambre de plata.T. Bowie en John Hopkins introducen la diatermia con bisturí eléctrico. Al privilegiarse los partos en los hospitales. 135 . La lobectomía y la segmentectomía para tratamiento del cáncer pulmonar fueron descritas en 1933 por el estadounidense Evart Ambrose Graham. y en 1938 se crearon otros más ligeros de metracrilato de metilo.Derecho de Autor: Dr. Otros logros de la obstetricia de este período fueron el desarrollo de pruebas de embarazo en 1929 y el inicio de los controles prenatales en las madres embarazadas. quien primero la utilizó en obstetricia fue el médico peruano Fidel Pages (1924) en 1921. La microcirugía se inició en 1921 cuando Carl Nylen utilizó un microscopio monocular para realizar una intervención de oído. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. • • • • • Ginecología y Obstetricia. En 1928 fue desarrollado el primer dispositivo intrauterino. Panamá. el alemán Herman Knaus (1882-1970) desarrolla el método del ciclo y surge además la anticoncepción mecánica con los diafragmas y preservativos. Así. sería uno de los pioneros mundiales en esta práctica. paulatinamente fueron desapareciendo los partos a domicilio con mayor vigilancia sobre el embarazo. Aunque Cornig había descubierto esta via en 1885. Universidad de Panamá • • La cirugía plástica conoció grandes avances a partir de la Primera Guerra Mundial con los trabajos del cirujano plástico neozelandés Sir Harold Delf Gillies ( 1882-1960) que introdujo el uso de “tubos de piel” para cubrir defectos del rostro en 1917. Cátedra de Deontología Médica. En 1944 se introdujo la ambulación temprana después de la cirugía y el parto. Durante la primera mitad del siglo ya se anestesiaba por punción Raquídea. uno de cuyos productos sería la descripción de una nueva técnica para transplante de córnea (queratoplastia penetrante). Rafael Estévez. La cánula endotraqueal se desarrolló en 1900 a partir de modelos experimentales idealizados por el fisiólogo alemán Wilhelm Kühne. El médico de Aguadulce. idealizada por el mismo Barraquer y dada a conocer en 1949. para la investigación quirúrgica oftalmológica. El mismo oftalmólogo fundó en 1941 el Instituto Barraquer en Barcelona. Anestesiología. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. En 1928 Harvey Cushing y W. En 1936 los franceses I. pero como producía frecuentes cefaleas se cambió a la anestesia caudal o Peridural. pero en 1918 la causa fue identificada como proveniente de la Rickettsia quintana. Cátedra de Deontología Médica. Epidemiología y Salud Pública. Universidad de Panamá La anestesia local conoció un gran desarrollo a partir de la sustitución de la cocaína por el hidrocloruro de procaína conocido como “Novocaína” a partir de 1905. exantema. El período de veinte años entre las dos guerras mundiales registró el reconocimiento de la anestesiología como especialidad médica. Entre 1916 y 1917 hubo un surto epidémico de poliomelitis en los Estados Unidos que afectó especialmente a Nueva York y a las ciudades circunvecinas y que cinco años después afectó al futuro presidente de esa nación Franklin Delano Roosevelt. facilitando la entubación endotraqueal. La enfermedad tuvo una incidencia y prevalencia creciente durante todo el conflicto en todos los ejércitos y sus síntomas principales eran fiebre. Gorgas había sucedido a Walter Reed en el saneamiento de La Habana en 1898. cefalea. En 1913 la tasa de mortalidad entre los trabajadores era de 6 por mil mientras que en Estados Unidos era de 14 por mil y en Londres 15 por mil... fue una epidemia que se declaró en las trincheras del frente occidental europeo de la primera guerra mundial en diciembre de 1914. 21 países americanos constituyeron la Oficina Sanitaria Internacional. La poliomelitis había iniciado surtos epidémicos desde finales del siglo XIX y a principios del XX en Escandinavia y se mantendría 136 . Después de casi un año Gorgas consiguió persuadir a los administradores de la obra que eran los mosquitos y no las emanaciones de la basura. que fue la construcción de un canal norteamericano en el istmo de Panamá.Derecho de Autor: Dr. Organizó así sus famosas brigadas sanitarias. transmitida por la mordida del piojo corporal. el uso obligatorio de tela metálica en las casas. Aunque la condición no era grave y los soldados se recuperaban en 6 ó 7 días. el siglo realmente se inició con una de las más grandes victorias de la salud pública. La anestesia intravenosa surgió en 1902 con el ácido dietilbarbitúrico (“Veronal”) y la de corta duración tuvo un avance con el descubrimiento del hexobarbital (“Evipan”) en 1933 y del Pentotal en 1935. el aislamiento preventivo de los enfermos con mosquiteros. el drenaje de las aguas estancadas. En 1917 una renovada incidencia de la enfermedad demostró un perfil más virulento con una duración mayor y frecuentes recidivas. Al principio fué confundida con Fiebre Tifoidea. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. episcleritis y dolores en las piernas. las hospitalizaciones prolongadas no eran raras. En la Segunda Guerra Mundial resurgiría en el frente ruso-germano. En 1904 el coronel médico William Crawford Gorgas (1854-1920). el corte de césped de áreas urbanas etc. La enfermedad se asoció a las pésimas condiciones higiénicas e infrahumanas de la guerra de trincheras en la primera Gran Guerra. En 1906 ocurrió el último caso de fiebre amarilla y la incidencia de malaria se redujo considerablemente. consiguiendo apoyo para las acciones sanitarias que conocia muy bien. Aunque en 1902. El Curare como agente miorelajante fue introducido en 1942 y la Succinilcolina en 1945. que más tarde se denominaría Organización Panamericana de la Salud. fue nombrado jefe sanitario del canal de Panamá. la fumigación a gran escala. el derramen de querosén sobre superficies acuáticas no drenables. alcanzando gran éxito contra la fiebre amarilla. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.El canal de Panamá inició operaciones en agosto de 1914. los que causaban la alta frecuencia de fiebre amarilla y malaria. extendida a partir de esa década. La “Fiebre de las Trincheras”. 000.000 murieron. Brest. No obstante estas epidemias. Sierra Leona.000 de las cuales 21. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Francia. El fenómeno. pero eran frecuentes además. La primera señal apareció a comienzos del verano de 1918 en los campamentos de la fuerza expedicionaria norteamericana en Francia. En su afàn demostrativo. El número de muertos en todo el mundo fue mayúsculo. se asocia también a los cambios demográficos de las poblaciones con una 137 . Cátedra de Deontología Médica. En Boston casi el 10% de la población la padeció y murieron casi dos tercios de los enfermos. Universidad de Panamá endémica no solamente en Norteamerica sino también en Asia. Al epidemiólogo Joseph Goldberger (1874-1929) de los Estados Unidos. La enfermedad se presentaba en forma infecciosa respiratoria. Estos cambios consisten en el reemplazo progresivo de las causas de morbi-mortalidad. iniciados en 1920 y terminados en 1926. ocurrió simultáneamente en Freetown. Hasta sus trabajos de epidemiologìa descriptiva. Los síntomas eran los de una gripe severa típica. que se había extendido desde 1900. caracterizada por diarrea. El nombre influenza se debe a la concepción medieval de que estaba provocada por una influencia (“influs”) de los astros. dermatitis. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La India sufririría también una epidemia de Paludismo en 1947 con 75 millones de casos y un millón de muertes. el dolor abdominal y una neumonía hemorrágica viral que era la causa mortis por las complicaciones que originaba. Hubo gran letalidad en el grupo de enfermos entre veinte y treinta años. ocurriendo 24. se le debe el descubrimiento de que la Pelagra es una enfermedad nutricional. En los Estados Unidos en 1946 afectó a 25. de contagio fácil y duración corta. por el que las enfermedades infecciosas y parasitarias van siendo reemplazadas por las crónico-degenerativas como causa principal de mortalidad.000 personas y en 1952 a 58.Derecho de Autor: Dr. demencia y muerte.En los Estados Unidos hubo medio millón de víctimas. El germen responsable fué el virus de la influenza. una enfermedad contagiosa. una segunda propagación más virulenta. ya que además de los pulmones el virus también afectaba otros órganos internos. Goldberger llegó a inyectarse y a ingerir material orgánico procedente de enfermos con Pelagra para demostrar que no se trataba de una enfermedad contagiosa. pero en agosto. mientras que en Gran Bretaña 150. pero excepcionalmente letal. y Boston en Massachusetts. Pandemia mundial de Gripe Española de 1918-1920. como el cerebro. Como consecuencia de la guerra civil que siguió a la revolución bolchevique la Unión Soviética sufrió en 1923 una epidemia de malaria que causó 18 millones de enfermos. En la siguiente década Conrad Elvehjem identificaría la ausencia de ácido nicotínico como desencadenante del mal. Europa y Sur América durante toda la primera mitad del siglo. El 20% del ejército continental de los Estados Unidos enfermó en tres meses. Surgió al final de la primera guerra mundial después de cuatro años de guerra de trincheras y grandes movimientos de tropas en todo el mundo.000 muertes.000 quedaron con secuelas de parálisis y 3. Después se extendió universalmente. que se piensa que sufrió alguna mutación al intercambiar materal genético con virus aviarios o de animales de corral. a partir de 1920 las naciones industrializadas europeas comienzan a manisfestar los primordios de la segunda transición epidemiológica. causando encefalitis con graves secuelas neurológicas en los sobrevivientes. la medicina consideraba a la pelagra. calculándose que el 30 % de la población mundial enfermó y que en todo el mundo hubo entre 50 a 100 millones de muertos. costos de la atención y en el rol laboral del profesional. después de la revolución bolchevique de 1917 surgió una medicina totalmente estatal y en el Reino Unido de Gran Bretaña. Papanicolau (1883-1962). Cátedra de Deontología Médica. Campo de la Práctica Médica. por lo que por primera vez en la historia. cólera. espiritual y social. el doctor Lawrence L. los tuberculosos y los enfermos mentales. tifus y paperas. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. difteria. En 1950. propuesta por Abraham Flexner (1866-1959).que reportó incialmente en 1928 y hace público finalmente en 1941 junto con Herbert Frederick Traut en el American Jounal of Obstetrics and Gynaecology. Suiza. representados especialmente por el diagnóstico precoz del cáncer uterino mediante el frotis vaginal. George N. produciendo un reporte que sirvió de base para implantar el modelo bio-médico. Para una idea basta recordar que en 1900 la expectativa de vida al nacer en los Estados Unidos era de 50 años. alcanzando los 72. En medicina preventiva hubo signficativos avances en este período. En 1910 ocurrió en los Estados Unidos la más importante reforma educativa de los estudios médicos. que incluyó desde entonces estudios de preparación de premedicina en ciencias básicas y posteriormente cuatros años de carrera médica. describió el efecto protector de la Aspirina sobre la trombosis coronaria. se fundó en Ginebra. cuyos costos de tratamientos los tornan prohibitivos para la mayoria de los particulares. tuberculosis. que aunque no tenía estudios formales en medicina. descubrimiento que se le debe al Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Producto de la influencia del desarrollo de la Psiquiatría. la Organización Mundial de la Salud (OMS) que define a la salud como una “situación total de bienestar físico. tosferina. gran cantidad de profesionales de la salud. no estaba comprometidos con la atención individual de pacientes sino con grandes grupos de personas. observándose además el surgimiento de la medicina ocupacional y de una medicina asistencialista subvencionada por el estado. El 7 de abril de 1948 bajo la iniciativa del Consejo económico y social de la Organización de las Naciones Unidas. y no únicamente estar libre de enfermedades y dolencias”. después de la segunda guerra mundial la medicina fue socializada bajo un sistema de Salud Pública adoptado también en Canadá y otros paises de la Comunidad Británica de naciones. que en la enfermedad. tétano. de California. ocurriendo cambios en la relación médico-paciente.7 en 1997. inluenza. en Rusia. desde 1920 la atención de los médicos se concentró más en el paciente. Craven. en un estudio con 400 pacientes de vida sedentaria. Es así que en todas partes progresivamente los gobiernos toman para si el cuidado de los leprosos.Derecho de Autor: Dr. fiebre amarilla. bajo diversos sistemas de Salud Pública. lideralizó un grupo de estudios sobre educación médica en 1908. Otros adelantos estuvieron representados por las nuevas vacunas desarrolladas en la primera mitad del siglo contra: fiebre tifoidea. La medicina social que se había iniciado en Alemania en el siglo pasado alcanzará un gran desarrollo en el siglo XX en todo el mundo. Por otra parte. Independientemente del grado de desarrollo social que existiese en cada sociedad ya estaba claramente definido en el siglo XX que el estado tenía una responsabilidad con la salud pública de sus poblaciones y que le correspondía ofrecércelas. Universidad de Panamá presencia cada vez mayor de personas mayores y su tendencia será a tornarse más importante durante todo el siglo XX. 138 . reconociéndose como especialidad médica. fenómeno que alcanzó su mayor expresión en la hoy desaparecida Unión Soviética. Una novedad en todo el mundo fue la incorporación cada vez mayor de mujeres en las escuelas de medicina. que todavía se volverá más evidente en la segunda mitad del siglo. Cátedra de Deontología Médica. músico. filósofo y médico alsaciano. el desaparecimiento de la rabia y la difteria. junto al rio Ogowe fundó un hospital para los indígenas. la confianza renovada en una medicina científica fortalecida con múltiples nuevos descubrimientos: antibióticos.. era quien controlaba el mercado de la salud y la autoridad depositada en los médicos era la responsable por el sistema de salud de los paises. la disminución de las complicaciones de la fiebre tifoidea. Medicina Humanitaria Aunque los héroes y mártires humanitarios conocidos y anónimos de la medicina abundan y existirán siempre donde exista un médico que recuerde el árbol de Cos y los ideales superiores de la profesión médica. que en el Modernismo se desarrollaron los Programas de Residencia para especialización y subespecialización en los grandes hospitales de los paises europeos y de Norteamerica. los grandes ejemplos no se pueden dejar de mencionar. etc. especialmente las alemanas. fueron la desaparición de las grandes lesiones destructivas de la sífilis. En el campo de la educación médica debe mencionarse. que no obstante comenzaron a declinar después de la intervención nazi sobre los sistemas universitários. los tratamientos estandarizados-conquista del siglo-. En lo que se refiere a la forma de presentación de las patologías y a la evolución de su historia natural resulta conveniente anotar el cambio en el espectro clínico de las enfermedades resultantes de mejores recursos terapéuticos y mayor higiene pública. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. mejor anestesia y técnica quirúrgica. destacándose especialmente el Instituto Wellcome de historia de la medicina en Gran Bretaña y el Instituto John Hopkins de historia de la medicina en Baltimore. las comodidades de su hogar europeo en Günsbach para ir a vivir al Africa Ecuatorial ( actual Gabón) en 1913. Albert Schweitzer( 1875-1965). Estados Unidos.. tecnología diagnóstica. que abandona junto con su mujer Helene. teólogo.. Este modelo educativo ha estado fundamentado en las enfermedades agudas y en una medicina hospitalaria. En la primera mitad del siglo el liderazgo educativo será mantenido aún por las escuelas europeas.. Siendo alemán. en donde. la disminución de los casos de Gota. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Historia de la Medicina En 1905 el historiador de la medicina alemán Karl Sudhoff (1853-1938) fundó el primer Instituto de historia de la medicina del mundo en Leipzig. Universidad de Panamá En forma general se puede afirmar que antes de la segunda guerra mundial la medicina determinaba las políticas públicas. durante la primera guerra mundial fue aprisionado por los 139 . Estos principos se apoyaban en diversos hechos como por ejemplo. como la tabes. En el siglo XX surgirán diversos otros institutos y revistas especializadas. vacunas. Ejemplos de esta tendencia. y en los Estados Unidos ha seguido hasta nuestros días los paradigmas de la educación Osleriana. en Lambarené. etc.Derecho de Autor: Dr. que sumaban mil en total. en las labores de direción de diversos orfanatos y publicando diversas obras pedagógicas y de puericultura. El Dr. solo existía la voluntad de sobrevivir. Polonia. Korczac y sus asistentes arreglaron a sus niños confiando en sus promesas y subieron junto con ellos a los vagones de tren especialmente dispuestos. El Dr. Por su dedicación fue galardonado con el Premio Nóbel de la Paz en 1952. En 1934 el 140 . pero de vuelta al Africa después de la guerra. lo que realizaba en sus pocos ratos libres. Su interés no obstante. Schweitzer fue una de las grandes voces del pacifismo de su tiempo y coincidió con Albert Einstein en muchos planteamientos. llegando a la conclusión de que los mismos tenían una capacidad de aprendizaje muy superior a la que se tomaba como cierta. Con el estallido de la segunda guerra mundial en 1939. Montessori. pero al estudiar medicina en la Universidad de Varsovia. Maria Montessori (1870-1952). una residencia para niños de tres a seis años. estudiando y trabajando en la Universidad de Roma. complementándola con su obra filosófica de “reverencia por la vida”. los recursos sanitarios prácticamente ausentes. El 6 de agosto de 1942 soldados nazis rodearon el orfanato y ordenaron su evacuación “hacia un sitio mejor”. Londres. idealizó el “Método Montessori”. continuó con entusiasmo y gran espíritu de servicio su obra sanitarista. Para ese tiempo Korczac dirigia un orfanato de niños judios. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. médica y pedagoga italiana. organizar un orfanato en Kiev. Berlín y San Francisco. se vió nuevamente interrumpido por la conscripción obligatória en el ejército del Zar ocasionada por la Primera Guerra Mundial. adoptó el nombre de Korczak para una competencia literaria. y servir como asesor en otros tres orfanatos de refugiados polacos. hijos de trabajadores. A pesar de sus obligaciones como oficial médico. Allí las condiciones eran en extremo precarias. su verdaero nombre era Henryk Goldszmit. Finalizada la guerra y de vuelta a Varsovia. Londres y Paris. Su destino era el campo de la muerte de Treblinka. nacido en Varsovia. Renunció a su puesto en la Universidad y en 1907 construyó en San Lorenzo. Korczac continuó activamente trabajando en la defensa de los derechos de los niños. encontró tiempo para dirigir un refugio para niños ukranianos. los alimentos eran escasos. A pesar de su éxito profesional sorprendió a todos en 1910 al renunciar a la práctica médica para dedicarse a la dirección de un orfanato de niños judíos y a la literatura con su obra “ Child of the Salon”. Murió en Lambarené en 1965. El doctor Janusz Korczzak y su equipo se hicieron cargo de todos los niños huérfanos del Ghetto. Universidad de Panamá franceses. Ya graduado sirvió primero como cirujano militar en el ejército zarista en la guerra ruso-japonesa y al retornar se especializó en Pediatría en Berlín. permaneciendo con él hasta su muerte. entró en contacto con niños afectados por trastornos del desarrollo. Desde estudiante manifestó un interés vocacional por enseñar a niños pobres y malnutridos. basado en una estimulación de los niños en un entorno especialmente preparado y bajo el control de profesores especializados. cuidándolos y elevándoles la moral a costa de grandes ejemplos y sacrificios personales. la “Casa dei Bambini”. por lo que tuvo que desplazarse junto con ellos para el Ghetto establecido para los judíos en 1940. Cátedra de Deontología Médica. Janusz Korczak (1878-1942) Héroe de la medicina. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. un barrio humilde de Roma. Polonia fue la primera nación ocupada por los nazis. para los que escribió un manual titulado: “Como se deben amar los niños”.Derecho de Autor: Dr. Posteriormente se crean centros similares en Paris. manifestándose en favor del perdón del pasado. Por sus labores humanitarias La Cruz Roja obtuvo el Premio Nobel de la Paz en 1917 y 1944. se inscribió en el Real Cuerpo Médico del Ejército Australiano. compasión. tuvo que emigrar a los Paises Bajos y de allí a la India. siendo enviado inicialmente a una unidad en Palestina. El proyecto. en donde permaneció junto a Mahatma Ghandi. En 1946. visitando en misiones de buena voluntad zonas de conflicto. Cuando en 1859 Charles Darwin publicó el Origen de las Especies describió como principios naturales de la evolución la selección natural y la supervivencia del más fuerte. denominado “el ferrocarril de la muerte”. Universidad de Panamá gobierno fascista italiano cerró sus escuelas en Italia por lo que Montessori se refugió en Barcelona. su país lo convirtió en embajador honorario de la paz. volvió a Melbourne en donde retomó su profesión médica. Junto a numerosos prisioneros aliados. tanto de su grupo como de otros prisioneros aliados. a raíz de la invasión japonesa. Designado australiano del año en 1976. completando posteriormente entrenamiento en cirugía. En 1939. Eugenesia. por motivo de la guerra civil española. inclusive en Japón. Graduándose en 1927 de farmacéutico. finalizada la contienda. fue comisionado en un hospital militar en Java. dedicación y sacrificio personal. en donde se graduó en 1934. ejerciendo gran influencia en la clase médica alemana. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. costó cientos de miles de vidas de prisioneros y nativos. Como oficial a Dunlop se le responsabilizó de mil hombres. En 1943. Se le presentó la oportunidad de escapar antes. Solo en 1947 pudo volver a Italia a proseguir su reconocida obra pedagógica. Ernst Haeckel popularizó en Alemania las ideas de Darwin y las extendió a la historia de los pueblos. crímenes contra la Humanidad. pero se negó a abandonar a sus pacientes. continuó sus estudios en medicina en la Universidad de Melbourne. objetivo estratégico del alto mando japonés para la invasión de la India. que ante el avance japonés fue capturado. pero en 1936.Desde la infancia manifestó vocación por la Ciencia y el servicio a las personas. Sus esfuerzos en su “hospital” elemental salvaron inumerable cantidad de vidas. describiendo las causas biológicas de los problemas y procesos sociales. hoy en día extendida en todo el mundo. Esta ampliación del Darwinismo a la teoría social se llamó biologismo y el “darwinismo social” pretendía tratar y solucionar las cuestiones sociales en analogía con la teoría biológica de Darwin. La protección a sus pacientes no pocas veces le propició golpizas y vejaciones. Reforzó la moral de sus hombres enseñándoles a tener valor extraordinário frente a la adversidad. sometidos a condiciones infrahumanas de trabajo en violación de todos los códigos humanitarios. fue enviado a la Brimania ocupada para la construcción del ferrocarril entre Tailandia y Birmania. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Los delitos sociales se convierten por estas pseudoteorias en enfermedades 141 .Derecho de Autor: Dr. llegando a interponerse entre las bayonetas japonesas y enfermos australianos a los que se pretendía eliminar. demostrando magníficas habilidades médicas. Sir Edward Dunlop (1907-1993) Heroico médico australiano. en Indonesia. a raíz del conflicto mundial. siendo nombrado caballero en 1969. Cátedra de Deontología Médica. especialmente en la educación parvularia. En 1939 se establecen los departamentos infantiles para el asesinato de niños minusválidos. aboliendo entre otras cosas el juramento hipocrático y la estabilidad de los catedráticos. Aunque sus delitos no se realizaron por teorías eugenéticas. y que restringírá a partir de entonces la experimentación con seres humanos. es decir contrarios a la selección natural programada. incapacitados y enfermos. actuaron con total indiferencia contra los más elementales principios de la Ética 142 . donde fueron juzgados y gran parte de los responsables fue condenada a la muerte en la horca. En 1938 se retira el registro profesional a 2. Al final de la guerra europea. Dachau y Auschwitz. Cátedra de Deontología Médica. En 1936 la eugenesia o “higiene racial” se vuelve asignatura de aprobación obligatoria para ser médico en el país.152 médicos judíos que ejercian la profesión.Derecho de Autor: Dr. La eugenesia o “higiene de la raza” fue finalmente adoptada como política de estado en el tercer Reich de la Alemania nazi: • • • • en 1934 entran en vigor las leyes para la prevención de “la descendencia con enfermedades hereditarias” que permitió la esterilización de 400. pero fueron facilitadas por las estrategias totalitarias del estado nazi: priramente la toma de las Asociaciones médicas alemanas por elementos afines al nacionalsocialismo en 1933. • • Estas aberraciones vergonsozas en la historia de la práctica médica no tiene una única explicación. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Surge así en 1883 la eugenesia. así como la transformación curricular a través de más de 130 decretos ministeriales para sobrecargar ideológicamente la formación del médico alemán. En septiembre de 1939 una orden expresamente firmada por el canciller del Reich. Universidad de Panamá de la sociedad. en 1947. tuvo su origen a partir de esas deliberaciones. los médicos nazis que pudieron ser capturados por las tropas aliadas fueron llevados al Tribunal de Nuremberg. cuyo propósito es doble: favorecer la reproducción de los sanos e impedir la multiplicación de los débiles. da inicio al Programa de eutanasia nazi al ordenar a los médicos alemanes aplicar la eutanasia a todos los enfermos incurables. La eugenesia se vió reforzada además por el racismo y el preconcepto racial producto del colonialismo europeo en el Africa y en otras regiones del mundo y por falsas aseveraciones científicas que tendían a presentar como biologicamente inferiores a otras razas no caucásicas. la centralización del sistema sanitario. los médicos del ejército imperial japonés no se quedaron atrás de sus homólogos nazis en crímenes de guerra duante el conflicto. primera anticipación de la futura Bioética. 700. El “Código de Nuremberg”.000 pacientes son muertos en toda Alemania desde entonces hasta el final de la guerra. Para otros los logros de la medicina se convierten en antiselectivos. Cientos de personas fueron muertas. Adolf Hitler.000 personas entre 1934 y 1944. Efectos de la guerra en Asia Tristemente. la intervención sobre las asociaciones de profesores y estudiantes de medicina. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. En 1942 médicos alemanes de las fuerzas de asalto (Wafen SS) inician brutales experimentos con prisioneros judios y gitanos de ambos sexos recluidos en los campos de concentración de Buchenwald. se realizaron experimentos deliberados de contagio con enfermedades mortales sobre prisioneros aliados e indefensa población civil china.000 prisioneros aliados. La convención de Ginebra siempre fue ignorada y los comisionados de la Cruz Roja nunca pudieron visitar prisioneros de guerra japoneses. por lo que no es de extrañar que al finalizar la guerra habían muerto entre el 27 al 37% de todos los prisioneros británicos y norteamericanos. En la construcción del ferrocarril de Birmania murieron 50. Como si fuera poco.000 muertes y 190. terminó convirtiéndose en la cura tan esperada. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. ya que se consideraba a la enfermedad como “deshonrosa” para un soldado. en Manchuria. sometidos al código Samurai (Bushido) muchas veces no contaban en sus campañas con servicios médicos accesibles y eficientes. tendencia que alcanzó su mayor intensidad en la década de 1950. Los propios soldados japoneses. ya que para su ideología era un deshonor la rendición en combate. después de la introducción de la penicilina y las sulfas cuando finalizó la segunda guerra mundial. 143 . Otros hechos importantes fueron la consolidación de la teoría fisiopatológica de la enfermedad. Cátedra de Deontología Médica. Universidad de Panamá médica. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.000 heridos. Se buscaban afanosamente los mecanismos de la enfemedad para entenderlos y controlarlos. que habiéndose insinuado con la quimioterapia de Ehrlich. En parte como consecuencia de tantos desmanes. a la medicina le tocó conocer los efectos de la radiación en agosto de 1945 cuando dos bombas atómicas destruyeron las ciudades japonesas de Hiroshima y Nagasaki. que originó la medicina interna y el aparecimiento del freudismo.Derecho de Autor: Dr. transfusiones de sangre de caballo y desnutrición. por lo que consideraban a sus prisioneros como personas sin derechos. Teoria Médica La búsqueda de la patofisiología que había iniciado su desarrollo con Virchow en el siglo XIX será la tendencia predomiante en teoría de la enfermedad durante la primera mitad del siglo. en donde existía la “Unidad de Prevención de epidemias y suministro de aguas”. causando cerca de 300. Conclusiones El descubrimiento más importante del período fue la antibioticoterapia. Los japoneses cometieron indescriptibles crueldades con sus prisioneros de guerra de todas las nacionalidades. además de crueles investigaciones con dosis letales de rayos X. muchos de ellos condenados a muerte lenta por radiopatía .000 prisioneros norteamericanos. Solo en la marcha de Bataán en las Filipinas murieron de deshidratación y malos tratos 16. que impactó el devenir no sólo médico sino también cultural de todo el siglo XX. pero también podría denominarse el “siglo tecnológico” por el extraordinario progreso y desarrollo de la tecnología de la ciencia aplicada. 144 . que describió un universo en expansión. La degradación del medio ambiente causada por el hombre y el desarrollo industrial fortalecieron los estudios ecológicos y conservacionistas.El mismo año Stanley Miller consiguió sintetizar aminoácidos simples a partir de una atmósfera artificial inorgánica. perfeccionó la teoría del origen del Universo o “Big Bang” y especuló que la vida podría existir hasta en 10 millones de planetas con atmósfera. En la química hubieron descubrimientos de nuevos elementos y en la química orgánica se descubrió en 1953 la estructura molecular de la cadena de doble hélice del ácido desoxirribonucleico-ADN. El Post modernismo también ha sido denominado la “era atómica” por el aparecimiento y desarrollo de la energía nuclear. Cátedra de Deontología Médica. En el campo de las Ciencias Fácticas la física después de la Teoría de la Relatividad avanzó bastante en física cuántica. lo midió en años luz.Derecho de Autor: Dr.. Universidad de Panamá Capítulo XIV MEDICINA DE LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX MEDICINA DEL POSTMODERNISMO Se ha denominado postmodernismo a la época que se inicia después de la segunda guerra mundial y cuya duración abarca toda la segunda mitad del siglo e inicios del XXI. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La astrofísica propició además el desarrollo de la astronáutica. el descubrimiento de la antimateria y la búsqueda de una teoría unificada del Universo. la tecnología satelital y espacial que permitió entre otras cosas la visita del hombre a la luna y la presencia de sondas de exploración terrestres en todo el Sistema Solar. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la comunicación electrónica y la robótica. En 1955 se comprendió el proceso de fotosíntesis y en 1963 se sintetitzó el trifosfato de adenosina (ATP). La astronomía conoció enormes progresos con el desarrollo de la astrofísica. calculó su edad y surgimiento. Sus aplicaciones tecnológicas permitieron el desarrollo de la revolución cibernética. el estudio de las partículas elementales. ). siempre provisional y contingente del contexto y del poder. Turpin. Florece así la moda y la despreocupación irónica. El término “genética humana” se introduce en 1950 en Alemania. la tendencia predominante ha sido el Relativismo. Gautier y R. Universidad de Panamá En Biología se pudieron estudiar más a fondo la estructura y particularidades de los virus y se pudo iniciarar el desarrollo de la biología molecular y la ingeniería genética. descubrieron conjuntamente en el laboratorio de Cavendish en Cambridge. La síntesis de las proteínas a través del código genético fue descubierta por Robert Holley y Har Bind Khorana en los años 60. En lo que respecta a la Filosofía. por lo que la realidad está sujeta a las circunstancias. El evolucionismo marcó importantes pautas con descubrimientos progresivos de evidencias firmes de las teorías darwinistas. En 1970 Khorana. transplantando características hereditarias de un ser a otro. Ciencias Básicas. La verdad es algo que la gente construye. sin llegar nunca a lo absoluto. a su vez sintetizó el primer gen artificial. y el dogma de ayer se convierte en la curiosidad pintoresca del mañana. con la ayuda del biofisico Maurice Wilkins. Ambos fueron galardonados con el Premio Nobel de Medicina en 1959. que es el conjunto de intervenciones posibles sobre el ADN. pero su transformación hacia la biología molecular ocurre en 1950 con el descubrimiento del “gen”.Derecho de Autor: Dr. En 1953 el biólogo molecular y bioquímico británico Harry Compton Crick (1916. consiguiéndose un ratón “transgénico” 145 . En 1975 el inmunólogo argentino César Milstein (1927. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Inglaterra la cadena de doble hélice del ADN. En 1982 genetistas norteamericanos implantan en ratones genes totalmente ajenos.000 años en Africa.2002 ) y su colega alemán Georges Köhler llevan a cabo hibridaciones y clonaciones con objeto de obtener anticuerpos monoclonales para el tratamiento del cáncer. tal vez el más significativo haya sido el hallazgo de “Lucy” el fósil mejor conservado de Australopithecus Afarensis de 3 millones 200. En 1955 el español Severo Ochoa sintetiza el ARN y en 1956 Arthur Kornberg el ADN. que permitiría la descodificación del código genético por Marshall Nirenberg (1927. M.2004) y su colega estadounidense James Dewey Watson (1928. en lo que puede considerarse el principio de la ingenieria genética. doctrina según la cual el conocimiento humano solo tiene por objeto relaciones.) en 1961. Se determinó la malformación genética del Síndrome de Down en la llamada trisomía del cromosoma 21 en 1959 por los investigadores franceses Jerome Lejeune. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Genética. lo que los acreditó para el Premio Nóbel en 1968 junto a Nirenberg. Cátedra de Deontología Médica. El descubrimiento del mecanismo de la regulación del metabolismo de la colesterina y de los ácidos grasos se inició en la década de los 60 con Konrad Bloch. recurrieron a un proceso de clonación mediante el cual el núcleo de una célula adulta fue introducido en un óvulo de oveja sin fecundar. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Al final de su vida se concentró en estudios sobre el ácido ascórbico (vitamina C) y fue galardonado con el premio Nobel de Medicina en 1954 por sus estudios moleculares y el premio Nobel de la Paz en 1962 por su oposición a las pruebas nucleares contaminantes de la atmósfera. Universidad de Panamá Para la década de los 90 la investigación genética se encontraba en pleno auge con la aplicación de biotecnología para la clonación. El proyecto Genoma. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. El radioinmunoanálisis se descubre en 1959. como el síndrome de Andersen y la enfermedad de Alzheimer. favoreciendo las investigaciones. disciplina resultante de la integración de la citología estructural y la bioquímica. Bioquímica. Escocia. Bengt Samuelson y John Vane a finales de la década de los 70. Las peroxidasas y dehidrogenasas y sus acciones como enzimas oxidativas fueron descubiertas en 1955 por Hugo Theorell (1903-1982).Ese mismo año Vincent Du Vigneaud obtuvo el Premio Nobel de Química por la síntesis de la Oxitocina. gracias a la 146 . que tenía como objetivo obtener el mapa genético humano completo se inició en el año 1990 y se completó en el año 2003. Cátedra de Deontología Médica.por una vejez prematura debida a la pérdida de telómeros. perfeccionándose en los años ochenta por Michael Brown y Joseph Goldstein que en 1985 ganaron el Premio Nobel por sus estudios sobre el metabolismo del colesterol. que no obstante tuvo una sobrevida corta-hasta el 2003. dando nacimiento a la oveja “Dolly”. En diversas enfermedades genéticas. En 1996 los científicos Ian Wilmut y Keith Campbell del Roslin Institute de Edimburgo. Los descubrimientos complementários en esta área se dieron en la llamada biología celular. se descubren los sitios genéticos de las afecciones. Tadeusz Reichstein y Philip Hench descubrieron las hormonas de la corteza de la corteza suprarrenal. ganando el premio Nobel en 1950. eminente bioquímico norteamericano. obtención de híbridos y utilización de embrones y células embrionarias humanas. por ejemplo. su estructura y efectos biológicos en 1948. En 1952 Fritz Albert Lipmann (1899-1986) descubrió la coenzima A y su importancia en el metabolismo intermedio. determinó la estructura helicoidal de las grandes moléculas proteicas en 1951 y fue uno de los primeros en estudiar el ADN en detalle. Edward Kendall (1866-1972). que llevaron entre otros descubrimientos a la determinación de las prostaglandinas por Sune Bergström.Derecho de Autor: Dr. Linus Carl Pauling (1900-1994). Ciencias Morfológicas. La fisiología del sueño y el sueño REM son descubiertos por el fisiólogo estadounidense Nathaniel Kleitman en la Universidad de Chicago en 1953. completándose los estudios con el descubrimiento de las endorfinas por el equipo de trabajo de John Hugues de la Universidad de Edimburgo en 1975. también conocidas como “stem cells”. En 1955 se consiguió cristalizar el virus de la poliomelitis. La infección por virus lentos. que a fines del siglo tiene una resolución del orden de 1. Maryland en 1955. En 1966. Microbiología.2004) del National Heart Institute de Bethesda. Albert Claude (1899-1983) recibió el Premio Nobel en compañía de Christian de Duve y George Palade por sus descubrimientos sobre el papel del núcleo. A finales de 1998. En 1957 los virólogos británicos Alick Isaacs (1921-1967) y Jean Lindemann (1924. siendo la noradrenalina el primer neurotransmisor descrito. facilitando la posterior obtención de vacunas. Los equipos estuvieron liderizados por James Thomas de la Universidad de Wisconsin y John Gearhart de la Universidad de John Hopkins. abriendo camino a nuevas intervenciones farmacológicas para el contol de las enfermedades vasculares. Cátedra de Deontología Médica.) para explicar demencias 147 . En 1970 se comprendieron mejor los mecanismos centrales del dolor. En 1960 Laragh descubre que la angiotensina estimula la secreción de aldosterona. las primeras células madre humanas. producidas inicialmente por estafilococos. Li establece que la pituitaria segrega la hormona del crecimiento y el estimulante adrenal ACTH. A partir de la década de 1960 se reconocen las infecciones hospitalarias o nosocomiales. El virus de la Hepatitis B fue reconocido por el virólogo estadounidense Baruch Samuel Blumberg en 1964. descubrieron que las células solo se reproducen a través de susbtancias reguladoras llamadas “factores de crecimiento”. Fisiología. los microsomas y las mitocondrias.dos grupos de investigadores obtuvieron casi simultáneamente.000 veces la del microscopio de luz. el del Herpes en 1971 y el de la Hepatitis A en 1973.Derecho de Autor: Dr. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.) descubren una proteína que inhibe la multiplicación viral a la que denominaron “Interferón”. Universidad de Panamá ultracentrifugación y la microscopía electrónica. Los neurotransmisores cerebrales fueron descubiertos por el neurobiólogo norteamericano Julius Axelrod (1912. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. que más tarde serían denominados priones. Premios Nobel de Medicina. En 1986 Rita Levi-Montalcini y Stanley Cohen. fue reconocida en 1968 por el virólogo norteamericano Daniel Carleton Gajdusek (1923. Medicina Interna y especialidades. predominando la práctica de los subespecialistas que tratan a sus pacientes a través de maquinarias diagnósticas complejas. la resonancia magnética nuclear en 1972. El avance tecnológico revolucionó el diagnóstico por imagen y la radiología intervencionista. dio a conocer en 1958 el ultrasonido diagnóstico. Cátedra de Deontología Médica. Puede afirmarse que el desarrollo tecnológico aplicado al diagnóstico de las enfermedades modificó la visión que se tenía en la relación médico-paciente. haciéndola cada vez más dependiente de la evidencia externa y desestimando el arte de la experiencia y el conocimiento tácito de la patología que había hecho famoso al médico osleriano.el ultrasonido con doppler en 1970.La fibra óptica surge en 1954. la tomografia por emision de positrones (TEP) en 1978. desapareciendo prácticamente enfermedades antes muy comunes como lo eran la fiebre reumática y la cardiopatía reumática. así como en desarrollo de instalaciones hospitalarias. Ha ocurrido así que el diagnóstico y el tratamiento proceden ahora de intervenciones cada vez más técnicas facilitadas por una sensible mejoría en la cantidad y calidad de la información sobre las enfermedades y su patofisiología. úlcera y probablemente cáncer gástrico en 1984. el perfil de la epidemiología que enfrentaba la especialidad también cambió con la transición epidemiológica. la tomografía axial computarizada es descubierta en 1960. siendo reemplazadas por condiciones crónicas que antes no se veían como las complicaciones tardías de la diabetes o la enfermedad de Alzheimer. Los priones finalmente serian descritos por el biologo molecular estadounidense Stanley Prusiner en 1982.Derecho de Autor: Dr. A pesar de ellas. un tipo de neumonía atípica con elevada mortalidad. Estados Unidos en 1976. Surgen infecciones virales emergentes: el virus Marburg. el virus Ebola en 1976 en Sudán y Zaire y el virus de la inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA) descubierto por los virólogos Luc Montagnier y Robert Gallo en 1983. La medicina interna en el post-modernismo se desplazó del modelo osleriano de una especialidad consultora elitista a una medicina generalista y de subespecialidades. mientras que la bacteria Helicobacter Pylori fue identificada como causa de gastritis. sin espacio para la medicina amigable y compasiva de antaño. Universidad de Panamá degenerativas como la enfermedad de Jakob-Creutzfeldt y el Kuru-kuru. por ejemplo. Desde la década de los setenta la tendencia del conocimiento médico da mayor importancia a la enfermedad que al paciente y en los años 90 esa visión empeora. registrándose 66 especialidades en los Estados Unidos para 1950. el virus Lassa. todavía la medicina interna predominó como la especialidad más apreciada desde ese año hasta 1970. de 148 .La tecnificación por su vez ha traido como desventaja el empobrecimiento de la relación humana que se va tornando invisible e impersonal. se introdujo la escintigrafía a partir de 1951. que comienzan a surgir después de la segunda guera mundial. con avances espectaculares en farmacoterapia. que se presentó por primera vez en Filadelfia. Continuando la tendencia del inicio de siglo. descrito por primera vez en Alemania en 1967. agente de la “Enfermedad del legionario”. mientras que el ginecólogo británico Ian Donald. reconocido en Nigeria en 1969. la radiología digital a finales de los ochenta y la tomografía computarizada en espiral en 1990. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. También se reconocen nuevos agentes patógenos bacterianos como el bacilo Legionella pneumophila. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. es considerado uno de los maestros de la medicina interna por su devoción al conocimiento. presionados por la demanda comercial o una “medicina defensiva” que busca evitar situaciones de posibles demandas legales. La endoscopia flexible favorecería el desarrollo diagnóstico de las especialidades de gastroenterología y neumología durante las siguientes décadas. microrganismo responsable por las úlceras gastroduodenales. La “medicina basada en la evidencia” constituye una tendencia que se consolida en 1991 en la Universidad Mc Master de Ontario. Desarrollo de subespecialidades. un patrón de dependencia excesiva por métodos de laboratorio e investigación de alta tecnología. Beeson (1908-2006). atribuyendo a los geriatras la responsabilidad de ser los últimos generalistas de la medicina interna. en 1953.Derecho de Autor: Dr. realizó estudios sobre la patogénesis de la fiebre y la eosinofilia. Cátedra de Deontología Médica. novedades de la segunda mitad del siglo. una comercialización cada vez mayor y el paradigma de la plataforma conceptual de la medicina basada en la evidencia. La Gastroenterología además de mejorar sus opciones diagnósticas también mejoró sus opciones terapéuticas intervencionistas con la endoscopia flexible. Houset producen las primeras imágenes endoscópicas con el gastroscopio flexible de fibra óptica. la evidencia anecdótica. Fue el editor del “Textbook of Medicine” de Cecil-Loeb. gracias al descubrimiento de Marshall y Warren en 1983. que se guiaba por la intuición clínica. muchas veces inecesária. la erosión de la relación médico-paciente y la necesidad de prestar atención a la salud del adulto mayor. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. realizándose las primeras campañas contra el cáncer al año siguiente. Graduado en McGill en 1933. La medicina basada en la evidencia busca reemplazar el tratamiento médico tradicional. y del texto de Harrison sobre Principios de Medicina Interna. Universidad de Panamá refinada y costosa tecnología. Siempre manifestó su preocupación sobre el dominio de las subespecialidades en las Escuelas de Medicina. su insistencia en la relación médico-paciente y en las obligaciones sociales del médico. La medicina basada en la evidencia facilitó la homologación de tratamientos y la confección de guías diagnósticas y protocolos de atención. profesor en Emory y Yale. la intención de favorecer la opción de médico de cabecera. En 1956 los internistas franceses Charles Debray y E. la docencia. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. la experiencia personal o en base al principio de la autoridad. Entre los internistas más prestigiosos del período se puede mencionar al norteamericano Paul B.P.La oncología se benefició de los avances en el conocimiento de las enfermedades hematológicas e inmunológicas y la posibilidad de su tratamiento por los nuevos 149 . La Oncología conocerá importantes desarrollos con la isotomoterapia en la década de los cuarenta y las primeras aplicaciones de la quimioterapia contra la leucemia crónica y mieloidea. Canadá. con el descubrimiento de la mostaza nitrogenada. viéndose beneficiada además por el descubrimiento del Helicobacter pylori. La tendencia de la medicina interna al final del siglo estará así reflejada en el énfasis por las ciencias básicas. uno de los más grandes academicistas del período en los Estados Unidos. Su aparecimiento se vió facilitado por las modernas investigaciones controladas y aleatorizadas y la preponderancia en el análisis para la toma de las decisiones clínicas entre los años 80 y 90. que organiza modelos de tratamiento basados en información validada por indicadores y criterios bioestadísticos de gran precisión. los betabloqueadores en los años 70 y los bloqueadores del sistema de reninaangiotensina a partir de los años 80. Cátedra de Deontología Médica. En 1958 un equipo lideralizado por el oncólogo Georges Mathé realizó en Francia el primer transplante de médula ósea. culminando con las estatinas al final del siglo. La mejor comprensiónde la fisiopatología de la hipertensión favoreció en las últimas décadas el aparecimiento de nuevas generaciones de medicmanetos antihiperensivos de gran efiacia como lo son los bloqueadores del eje renina-angiotensina y los bloqueadores de la angiotensina. el linfoma de Burkitt. Por otra parte el estudio de la enfermedad coronaria y la ateroesclerosis se potencializó con las primeras publicaciones del estudio epidemiológico de Framingham a partir de 1960. La Inmunología progresa con el descubrimiento del antígeno relacionado con la histocompatibilidad (antígeno HLA. pionero de la “cardiología intervencionista” introdujo la técnica de la angioplastia coronaria con globo inflable. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. biguadinas y otros grupos de medicamentos hipoglicemiantes hacia el final del siglo. Gracias a los nuevos fármacos y a los nuevos diseños de las investigaciones pudo mejorar sus tratamientos para la temida hipertensión arterial. el primero de todos el clofibrato en 1962. iniciando la era terapéutica de los hipolipemiantes orales. Universidad de Panamá fármacos citostáticos. que revolucionó el tratamiento de la estenosis coronaria por enfermedad ateroesclerótica. Epstein Barr. En Endocrinología se describe el síndrome de aldosteronismo primerio por el adenoma suprarrenal en 1955 por Jerome William Conn ( 1907-1994) y se avanza significativamente en el ratamiento de la diabetes mellitus con diferentes formulaciones de Insulina y el descubrimiento de las sulfanilureas. el médico alemán radicado en Estados Unidos. lo que unido a los descubrimientos ya citados de Brown y Goldstein cambiaron las perspectivas preventivas y terapéuticas sobre las dislipidemias y la enfermedad arterial oclusiva. La Cardiología se convirtió en la subespecialidad de mayor prestigio y desarrollo durante los últimos 25 años del siglo. El hallazgo de la función inmunológica del timo y de la estructura molecular de los anticuerpos descrita en 1965 por Gerald Edelman y Rodney Porter (Premios Nobel de 1972).Derecho de Autor: Dr. La fibrinolisis para tratar el infarto agudo del miocardio a finales de los ochenta. complementarian estos conocimientos. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. En 1956 se utilizó por primera vez la cardioversión eléctrica para tratar las arritmias cardiogénicas siendo que el masaje y la reanimación cardíaca fueron incorporados en John Hopkins en 1958 y rápidamente extendidos al entrenamiento de los médicos y personal de salud. por el cirujano cardiovascular sueco Ake Senning. La Nefrología desarrolló la hemodiálisis a partir de 1960 para el tratamiento de los pacientes con Insuficiencia Renal. Las unidades de cuidados coronarios se generalizaron en los hospitales en la década de 1960 mientras que la ecocardiografía surgiría como valioso instrumento de diagnóstico auxiliar en 1970. La implantación del primer marcapasos rudimentario con pilas fue realizada en 1958. En 1977. 150 . Andreas Grüntzig (1939-1985). posteriormente los diuréticos hacia el final de la década.“human lymphocyte antigen-) en 1958 por Jean Dausset. lo que facilitaría posteriormente las cirugías de transplante. En 1982 se identifica por primera vez un virus. al que siguieron diferentes compuestos. inicialmente con los descubrimiento de la reserpina y la alfametildopa en 1954. con un cáncer. cuando publicó sus obras y ejerció la docencia en Harvard y Stanford. a los que sobrevivió. La Geriatría definió en este período sus plataformas conceptuales principales: los grandes síndromes geriátricos. que son manufacturadas utilizándose organismos vivos. En 1963 se inventó el monitor electrónico de funciones corporales. llamada logoterapia. 151 . el envejecimiento exitoso y el síndrome de fragilidad del anciano. que producen anticuerpos monoclonales. entre ellas la demencia. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. La primera de esas drogas fue el Interferon beta-1b. Universidad de Panamá El síndrome metabólico fue descrito por Modan y Reaven en 1985 y 1988 respectivamente. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.Derecho de Autor: Dr. El estrés como un modelo psicosomático fue expuesto en 1950 por el bioquímico y fisiólogo canadiense de origen austriaco Hans Selye (1907-1982). aparecido en 1993. antes de trasladarse a Norteamérica en 1961. En 1964 surgio la nueva subespecialidad de Medicina Espacial. el tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares y fuertes progresos en la farmacología hormonal con descubrimientos sobre la infertilidad femenina que permitieron desarrollar los anticonceptivos hormonales. El último grupo de drogas del siglo fueron las llamadas “biofarmacéuticas”. ayudando a desarrollar las unidades de cuidados intensivos y la nuevas subespecialidad de Cuidados Críticos. La tercera Escuela Vienesa de Psicoterapia estará representada en esta etapa por Víctor Frankl (1905-1997). regresando desde Auschwitz a Viena en 1945 en donde ejerció por 25 años. Revolución Farmacológica La segunda mitad del siglo determinó avances espectaculares en farmacoterapia representados principalmente por la moderna antibioticoterapia con un sistema de identificación y aislamiento de antibióticos. la introducción de la psicofarmacología. iniciando una etapa de vigilancia y control sobre el peso corporal y la adiposidad abdominal central. La oximetría de pulso fue desarrollada en Alemania en 1976. Psiquiatría y Salud Mental. entre las que se puede mencionar la terapia trombolítica en la Enfermedad Vascular Cerebral. Esta aproximación a la psicoterapia. En Neurología se dieron avances en el tratamiento y control de la epilepsia y en la categorización diagnóstica por consenso de las enfermedades degenerativas. La enfermedad cerebrovascular mereció estrategias especiales. con las pruebas realizadas en la Voskod 1. por el médico ruso Boris Yegorov (1937-1994). la valoración geriátrica integral. solo para mencionar los principales grupos farmacológicos. la desarrolló el propio Frankl en su condición de judío recluido en los campos de concentración nazis. Cátedra de Deontología Médica. que postulaba que la fuerza motivadora primaria del ser humano es la búsqueda de un sentido de la vida. capaz de manejar hasta doce pacientes en forma simultánea. que se habían iniciado con la publicación del estudio de Alfred Charles Kinsey (1894-1956) en 1948. la neurofisiología y la neuroquímica. Universidad de Panamá El descubrimiento de la clorpromazina en 1950 por el quimico frances Paul Charpentier inicia la era de la Psicofarmacología. La primera colecistectomía laparoscópica fue realizada por el cirujano alemán Eirch Mühe en 1985. El pionero en transplante de hígado fue el cirujano norteamericano Thomas Earl Starzl (1926-1992). favorecida especialmente por la tecnología operatoria. Los antipsicóticos son complementados con el descubrimiento del diazepam en 1963. A la primera generación de este grupo de medicamentos que se inició con la clorpromazina. Cátedra de Deontología Médica. seguirá la de los llamados “atípicos”. con el trabajo sobre grupos de pacientes a los que se aplican terapias conductuales. que desarrollará la subespecialidad de la psiquiatría de adicciones. En el mismo año se realizó el primer transplante de pulmón por James Daniel Hardy y en 1966 el primer transplante de páncreas. En 1966 los sexólogos norteamericanos William Masters y Virginia Johnson publicaron su primer libro “Respuesta sexual humana”. Surgen algunas subespecialidades nuevas como la cirugía pediátrica y la cirugía máxilo-facial. que son todavía mejor tolerados. la cocaína y el ácido lisérgico –LSD-. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. facilitada en parte por el descubrimiento de los fármacos inmunosupresores en 1954. la complementó con video-técnica. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.Derecho de Autor: Dr. Dos años después el cirujano francés Phillipe Mouret en Lyons. La cirugía de transplantes fue la gran novedad del postmodernismo. Durante la década de los 60 surge la psiquiatría comunitária. En la década de los años 70 se iniciaron una serie de procedimientos terapéuticos agrupados con el nombre de “terapia conductista” que aspiran a modificar o eliminar los síntomas neuróticos mediante técnicas de condicionamiento. pasando a extenderse en 1992 y conociendo un creciente desarrollo desde entonces. Francia. 152 . ya que será de gran utilidad para controlar y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad mental. comercializados en la década de los 90. constituirán nuevos desafíos para la psiquiatría moderna. La lista de recambios naturales o artificales se ha ido incrementando desde entonces hasta incluir casi todos los órganos del cuerpo. cuyo equipo realizó el primero en 1963. especialmente los esquizofrénicos. Cirugía La cirugía continuaría su extraordinário desarrollo durante la segunda mitad del siglo. En los años 70 la hipótesis organicista de la enfermedad mental se vió reforzada con la correlación de los procesos psicológicos con la estructura física del cerebro. favoreciendo los cuidados humanitários a los pacientes terminales y a la medicina paliativa. La proliferación de la adicción por drogas alucinógenas como la heroína. actualizando los estudios de sexología en este período. los progresos de la anestecia y las nuevas salas de cuidados críticos. En los años 80 la psiquiatra norteamericana Elizabeth Kübler-Ross (1926-2004) realizó los más importantes aportes a la tanatología con la publicación de su obra: “Sobre la Muerte y el Morir”. Desde entonces el Docor DeBakey se ha mantenido a la cabeza de numerosos programas de transplantes. además de la primera resección y reemplazo exitoso de un aneurisma de aorta toráxico. En 1951 realizó la primera resección y reemplazo de un aneurisma de aorta abdominal y al año siguiente la primera endarectomía carotídea.) ha sido uno de los mayores cirujanos cardiovasculares del período. que utilizó por primera vez en 1963. que utiliza el bombeo de sangre directa de un donante. Universidad de Panamá La endoscopia quirúrgica se comezó a difundir en la década de los ochenta mientras que la robótica comenzó a incorporarse a la cirugía en 1998 en el hospital Broussais de París. Cirugía Cardio-Vascular. En 1960 inició sus invetigaciones experimentales sobre corazón artificial. para un reemplazo de válvula aórtica. Estando en el ejército norteamericano en 1942 fue uno de los propulsores de las unidades “MASH” y hospitales de veteranos.Derecho de Autor: Dr. estados Unidos. el primer transplante de corazón. Dos años después los cirujanos Clarence Walton Lillehei y Richard Varco operan por primera vez a una persona a corazón abierto. Cátedra de Deontología Médica. En 1964 realizó la primera derivación aortocoronaria con injerto de vena safena autógena. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Favaloro (1923-2000) perfecionó la técnica de la operación de derivación coronaria (“bypass”) en la Cleveland Clinic de Ohio. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. convirtiéndose además en el pionero de la telemedicina al transmitirse la operación a Ginebra en Suiza. al que en los cinco años siguientes siguieron cerca de un centenar de intervenciones. Africa del Sur. que hasta la fecha ha graduado a 450 especialistas. Enn 153 . pero como en 1977 no habían prácticamente sobrevivientes se abandonó la técnica por el problema del rechazo inmunológico. Michael Ellis De Bakey (1908.En 1954 inventó las arterias artificiales de Dacrón y realizó la primera angioplastía exitosa.este gran cirujano volvió a la Argentina en 1971 donde cre+ó la “Fundación Favarolo” para postrado y especialización en cirugía cardio-vascular. mediante la técnica de “circulación cruzada”. En 1966 fue el primer cirujano en utilizar exitosamente una bomba cardíaca extracorpórea como auxiliar de la circulación ventricular izquierda en una cirugía de corazón abierto. Una de sus consecuencias es la llamada telecirugía por la que se pueden hacer intervenciones a distancia a través de robots. en donde Alain Carpentier intervino exitosamente a través de un robot a seis pacientes entre los 30 y 65 años de edad por malformaciones congénitas. formación académica y educación para la salud. cirugía valvular y de grandes vasos del corazón. El mismo año su compatriota John Heysham Gibbon (1903-1973) inventó y fabricó una máquina de circulación extracorpórea para poder operar a corazón abierto a una muchacha con comunicación atrial.. En 1950 fue uno de los creadores de las primeras unidades de cuidados intensivos en el Hospital Metodista de Houston. El mismo año 1967 el cirujano argentino René G. En 1967 el cirujano sudafricano Christiaan Neethling Barnard (1922-2001) realizó en el hospital Grrte-Schuur de ciudad del Cabo. En 1952 el cardiólogo norteamericano Forest Dewey Dodrill (1902) opera con éxito la estenosis valvular mitral con una máquina corazón-pulmón que aisla completamente el corazón de la circulación sanguínea. o tratamiendo con ondas sonoras para la fragmentación de cálculos renales en la clinica universitaria de Munich. especialmente en la cirugía de glaucoma en la década de los ochenta. la radiofrecuencia y la endoscopía. Alemania.que consiste una especie de malla cilíndrica que se coloca en las arterias cornonarias para permitir el flujo libre de sangre. de Vries. con nuevos productos para materiales de relleno y el uso de nuevas tecnologías como el láser.Derecho de Autor: Dr. Jarvik al dentista Barney B. Oftalmología El oftalmólogo colombiano José Ignacio Barraquer (1884-1965) inició la etapa de la microscopia oftalmológica de la sutura córnea con el uso de microscopio quirúrgico. En el área reconstructiva deben destacarse el perfeccionamiento en la colocación de injertos. Clarck.La técnica fue el resultado de los estudios del urólogo Egbert Schmiedt y su equipo. implanta el corazón artificial diseñado por el Dr. una técnica de microcirugía para corregir la miopía. El primer implante fue realizado por los doctores Thomas Cronin y Frank Gerow en Houston. En 1952 el británico Nicholas Harold Lloyd Ridley (1906-2001) implantó los primeros lentes de contacto de plástico en el ojo después de cirugía de extracción de cataratas. en 1962. En 1980 en Japón se inventa la keratotomía radial. que sobrevivió 112 días. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Soanes utilizan la criocirugía por primera vez para extirpar un adenoma de próstata en 1964. neurocirugía y ginecología. En 1980 se aplica la técnica de litotricia. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. el ultrasonido. Cátedra de Deontología Médica. o canula intraluminal. Posteriormente la criocirugía se aplicaría también en oftalmología. en Estados Unidos. Urología Los urólogos norteamericanos M. En el área cosmética deben mencionarse la colocación de implantes de silicona y el uso de la toxina botulínica. En 1994 se aplico el primer stent. Universidad de Panamá 1980 inauguró el laboratorio de investiagación básica y en 1992 el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardio-Vascular. En 1982 William C. Robert K. de la Universidad de Utah. Texas. El plástico hidrófilo se utilizará en los lentes a partir de 1958.J. En 1998 se coloca por primera vez una válvula artificial a un paciente con enfermedad cardíaca. 154 . La incorporación de la aplicación de rayos láser a la medicina a partir de 1960 beneficiará también a la Oftalmología. Cirugía Plástica La cirugía plástica obtuvo grandes avances tanto en el área reconstructiva como en cirugía cosmética.A. Gonder y W. En 1955 se comienza utilizar el atlas de citología exsfoliativa para el análisis de la secreción vaginal en la detección precoz del cáncer cervico uterino gracias a los trabajos del médico griego residente en los Estados Unidos: George Papanicolau (1883-1962). por lo que se le considera Padre de la especialidad.a la que además también bautizó con el nombre de Fisiatría. Desde 1969 la OMS definió a la rehabilitación como el tercer pilar de la asistencia sanitaria. Frank H. Cátedra de Deontología Médica. En 1961 se inician las técnicas de inseminación artificial para parejas con problemas de infertilidad. Ginecología y Obstetricia. En 1947 el American Board de especialidades médicas reconoce a la especialidad de medicina física y rehabilitación.. En 1960 la Food and Drug Administration (FDA) aprobará la comercialización del anticonceptivo hormonal. creadas por el ortopeda británico John Charnley (1911-1982). siendo que desde finales de los 60 la especialidad comienza a ofrecerse en múltiples centros de formación tanto en Estados Unidos como en Europa. Universidad de Panamá Ortopedia El hecho más significativo ha sido el desarrollo de prótesis artificiales de metal y de plástico. Medicina de Rehabilitación. 155 .Derecho de Autor: Dr. descritos en 1928. En 1967 surge la neonatología como nueva subespecialidad situada entre la obstetricia y la pediatría con el objetivo de reducir la mortalidad neonatal y el número de lesiones producidas por los partos de alto riesgo. Nueva York. Hubo además progresos especialmente en la cirugía de la columna vertebral. Krusen( 1898-1973) estableció en la Clínica Mayo el primer programa de residencia en Medicina Física. uno de los más importantes descubrimientos de la obstetricia. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. inicialmente para cadera. más tarde substituidas por acero inoxidable y polietileno. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. En 1956 el biólogo estadounidense Gregory Goodwin Pincus (1903-1967) obtiene buenos resultados con la primera píldora anticonceptiva en el Free Hospital for Women en Brooklyn. En 1952 Douglas C. al que se agregará posteriormente el doppler fetal. En 1936 el Dr. El ultrasonido comienza a aplicarse en estudios fetales a partir de los trabajos de Ian Donald (1910-1987) del Reino Unido en 1958. Desde 1920 se formaron en los Estados Unidos organizaciones médicas como la Asociación Médica Americana sobre Terapia Física. además de la medicina preventiva y curativa. Bevin descubrió la técnica de amniocentesis. en 1984 con William Clewall y colaboradores. Después de la segunda guerra mundial la Epidemiología se consolidará como método analítico de la evidencia clínica.A través del perfeccionamiento de esta técnica. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. en 1974 el Dr. vigilancia de la presión arterial. del Reino Unido fertilizó por primera vez un óvulo fuera del cuerpo humano. Estudio Framingham El estudio epidemiológico mejor organizado de la historia ha sido el realizado en Framingham. Universidad de Panamá En 1968 en la Unión Soviética se inicia el uso del dispositivo intrauterino (DIU) En 1969 Robert Edwards. La medicina fetal comienza en Estados Unidos. transformándose en la base de sustentación de la salud pública y la medicina preventiva. Epidemiología. En 1971 fueron agregados 5124 niños al estudios. Su utilización se acompaña de grandes controversias públicas y éticas. Antes del aparecimiento del Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) las afecciones que más despertaron interés fueron el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. suburbio de Boston. prueba de esfuerzo y otros exámnes especiales. Lung and Blood Institute” de los Estados Unidos. Medicina Preventiva y Salud Pública. actualmente coordinado por el “Nacional Heart. En 1988 en Francia se autoriza el antigestágeno RU 486. En la Universidad de Yale se descubre en 1978 que las mujeres menopáusicas con terapia de reemplazo estrogénico tienen mayor probabilidad de contraer cáncer que las que no la toman. 156 . Entre sus principales resultados tenemos: • El papel del colesterol en la enfermedad arterial oclusiva y las diferentes características de sus fracciones de alta y baja densidad. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. que inicialmente se desarrolló con 5209 pobladores entre 30 a 60 años que a partir de su captación fueron seguidos con historia. Desde 1976 a 1995 ocurrieron las diferentes experiencias que culminaron con el perfeccionamiento de la técnica de la reproducción asistida. Steve Taylor tuvo éxito en el nacimiento del primer “bebe de probeta”. Los logros del estudios Framingham han sido inmensos y determinantes como variantes históricas en la forma como encaramos hoy las enfermedades cardiovasculares. Cátedra de Deontología Médica. Massachussets. Se trata de un estudio longitudinal con una población cautiva concebido por Joseph Mountin de la División de enfermedades crónicas del servicios de Salud Pública de los Estados Unidos. En ese mismo año se reralizó la primera fecundación in Vitro en laboratorio bajo la dirección del ginecólogo Patrick Steptoe y el fisiólogo Robert Edgard de la Universidad de Cambridge. En 1950 los medicos britanicos William Doll y Austin Hill comprobaron una correlacion estadisticamente significativa entre el habito del tabaquismo y el cancer de pulmon. Estados Unidos iniciado en 1948.Derecho de Autor: Dr.La propia expresión “factor de riesgo” surgió con el estudio Framingham. ecocardiograma. la primera píldora abortiva que bloqueando las hormonas del embarazo separa el óvulo fecundado de la mucosa uterina. médico del centro de entrenemianeto de la Universidad John Hopkins en Calcuta. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Según algunas fuentes la llamada “gripe asiática” mató a dos millones de personas en 1957. India. frenando la mortalidad y salvando miles de vidas de niños y adultos.Su mortalidad sobrepasa el 50% de los afectados. En 1979 hizo aparición en los Estados Unidos el SIDA. El final de la creencia injustificada de que la presión elevada no era peligrosa para las mujeres y las personas adultas mayores. presentándose un surto menor en Hong Kong en 1968. que fue el Síndrome Agudo Respiratorio Severo( SARS) Se trató de una forma de neumonía originada en la China que demostró un poder destructivo mortal con rápidos brotes a distancia. El descubrimiento fue promocionado por la OMS y hoy en día es uno de los recursos más valiosos para las emergencias sanitarias. Los beneficios inmediatos sobre el flujo sanguíneo coronario al suspender el tabaquismo. totalmente desconocida. afectando inicialmente a homosexuales. la OMS apenas tuvo tiempo de coordinar el mayor 157 . convirtiéndose en la primera enfermedad eliminada a través de la vacunación preventiva. Este estudio epidemiológico demostró el valor del poder predictivo positivo y negativo y constituyó una verdarea revolución para la comprensión del riesgo individual y poblacional. En el año 2003 ocurrió el brote de otra enfermedad viral de gran letalidad. Las sales de rehidratación oral. con diversas formas de diarrea y deshidratación. el significado de la prevención del infarto de miocardio y el ictus cerebral y la necesidad de la promoción de la salud. La epidemia por virus Ebola surgió en la república del Congo por primera vez en 1976. siendo que de las 318 personas afectadas. especialmente en Nigeria. Como ya mencionado.Derecho de Autor: Dr. con una mortalidad de 60%. durante este período aparecieron además una serie de plagas virales emergentes asociadas a gran mortalidad en diversas regiones del mundo. aunque los antecedentes de la virosis son antiguos. Cátedra de Deontología Médica. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Universidad de Panamá • • • • El riesgo de morbimortalidad asociado a la presión sistólica aislada. descubiertas en 1970 por especialistas de Pediatría de un hospital terciario. victimando por igual a la población heterosexual y a los recien nacidos. La fiebre de Lassa fue inicialmente reconocida en Africa occidental en 1969. Infecciones por virus Hanta se detectaron inicialmente en New Mexico. El virus Marburg tuvo su primera aparición en Alemania y la antigua Yugoeslavia en 1967 causando un 23% de mortalidad. fueron inicialmente utilizadas en refugiados de la guerra entre Pakistán y la India por Dilip Mahalarabis. Aunque inicialmente la respuesta fue lenta. El aumento del riesgo cardiovascular en las mujeres posmenopáusicas. Estados Unidos en 1993. Ya para 1986 existían 20.000 enfermos en todo el mundo y para el año 2000 se había convertido en la mayor pandemia de la historia con aproximadamente 40 millones de infectados. fallecieron el 88%. En 1979 la Organización Mundial de la Salud proclamó que la la viruela había sido erradicada en el mundo entero. Derecho de Autor: Dr. Uno de los fenómenos que ocurre en el Postmodernismo es el aparecimiento de condiciones iatrogénicas masivas. Colombia. También ocurrieron surtos epidémicos de enfermedades reemergentes. en el que murieron 200 personas en 1988. bien conocidas. la economía de escala y las gerencias especializadas. Sólo en Alemania nacieron 10. La malaria continua siendo endémica en más de 90 países. Universidad de Panamá esfuerzo internacional de la historia capaz de frenar la expansión de la epidemia en lo que constituyó la más grande victoria de la salud pública en la historia de las epidemias. La Salud Pública se benefició mucho de la abertura de Escuelas especializadas y la incorporación de médicos salubristas a la estructura gubernamental. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. El dengue reapareció en Centro y Suramérica en los inicios de la década de los ochenta. Cátedra de Deontología Médica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. de los que sobrevivieron la mitad. Los salubristas impusieron sus normas y ritmos. Alrededor de 1960 los pediatras alemanes detectaron el nacimiento de gran cantidad de niños con importantes anomalias congénitas cuyas madres habían tomado el medicamento. Se estima que el 20% de las mujeres que tomaron la droga tuvieron hijos defectuosos. India. que causó docenas de muertes y aún ocasiona gran cantidad de secuelas por radioactividad. por la gran frecuencia de obesidad y diabetes. La demagogia estatal generalmente llevó a promesas incumplidas. que presentó primero un surto en Nueva Delhi. reconociendo la necesidad de la planificación de los recursos. introducido en 1950 en la antigua Alemania Oriental. aunque aún así ocurrieron 800 muertes en veinte países.000 contagios y posteriormente se extendió a Ecuador. Carlo Urbani (1956-2003). Centroamérica y México. inductor del sueño de venta libre. causando entre 100 a 200 millones de nuevos casos y cerca de un millón de muertes por año. La tuberculosis volvió a incrementarse en los años noventa. afectados por la pobreza socio-económica y malas condiciones de higiene ambiental. tendencia nítidamente identificable a lo largo de todo el siglo XX y que se consolidó especialmente en la segunda mitad en las naciones en desarrollo. experto internacional que reconoció al SARS en Hanoi y después de mandar a su esposa y tres hijos de vuelta a Italia permaneció atendiendo a sus pacientes. El ejemplo histórico más impactante fue el de la talidomida. En 1991 la OMS registró un total de 600. En esta epidemia la medicina tuvo un nuevo héroe en la figura del Dr. En la última década de los 90 la atención epidemiológica y preventiva se enfocó en la gran incidencia de enfermedades metabólicas. También ocurrieron numerosas catástrofes ambientales con repercusiones sobre la salud. con 158 . consecuencia de fallas en los sistemas de farmacovigilancia de los medicamentos. La más importante fue la explosión del reactor nuclear de Chernobyl en Ucrania en 1986. extendiéndose posteriormente a Indonesia y Africa y finalmente apareciendo en el Perú en 1991 donde causó 22. Durante la segunda mitad del siglo los sistemas de medicina socializada o estatizada se vieron enfrentados a grandes presiones económicas por la creciente demanda y los progresivos costos de los recursos de la salud. sobretodo en paises en desarrollo. favorecida por la pandemia del SIDA. La más importante fue el cólera. orientaron los re cursos estatales hacia la protección primordial y la medicina preventiva. contagiándose y muriendo del mal.000 bebés defectuosos.000 casos en el mundo. el equipo de salud y las instancias administrativas. antimeningocócica A en 1971. puede afirmarse que se dieron grandes progresos en la segunda mitad del siglo. especialmente con las campañas masivas de vacunación. hepatitis A. principales causas de mortalidad en las naciones desarrolladas y en buena parte de aquellas en proceso de desarrollo que tienen que enfrentar el desafío de invertir sus limitados recursos económicos para atender enfermedades infecto-contagiosas por una parte y crónico-degenerativas por otra. En lo que respecta a Medicina Preventiva. a partir de 1970 ese mismo entusiasmo por el cientificismo y la tecnología diagnóstica vuelve a ocasionar la erosión cíclica de la relación médico-paciente. El control anual de salud fue originalmente propuesto por la “American Medical Association” en 1922 y desde entonces ha sufrido cambios en sus criterios de tamizaje de acuerdo a la evolución de la evidencia científica. La crisis económica del sector llevó a la privatización creciente de los servicios asistenciales en muchos países. Esta tendencia ocasiona diversas consecuencias para la práctica médica. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. para adaptar el diagnóstico y el tratamiento a las necesidades específicas de sus pacientes. Una tercera consecuencia es el resurgimiento de la medicina alternativa. El examen anual se ha sentido como una necesidad para la prevención del cáncer y la enfermedad cardiovascular. sino además el propio paciente. Una de ellas es que el esfuerzo curativo se desplaza del individuo a la colectividad a través de la salud pública. antirrubeola (Weller) en 1962. Anteriormente el uso de la evidencia 159 . hepatitis B (Krugman) en 1971. la educación para el autocuidado y los examenes preventivos anuales. Numerosas vacunas fueron desarrolladas en el postmodernismo. la integridad y la racionalidad científica. corporaciones estatales mixtas y disminución de la calidad de los servicios ofrecidos. holística o naturalista como un reclamo de humanización creciente de una población que pierde la confianza y se siente insatisfecha ante la indiferencia que percibe en sus facultativos.Derecho de Autor: Dr. Una segunda consecuencia es que el modelo osleriano de una medicina paternalista va siendo substituido por un nuevo supuesto en el que el médico no es el único responsable de la cura. Campo de la Práctica Médica. por la compasión. poliomelitis (Sabin) en 1957. Probablemente la década de los 60 fue el momento de mayor prestigio de la profesión médica. antimeningocócica C en 1968. en 1992. antisarampión (Enders) en 1958. evolucionándose lentamente de una predominante y costosa medicina curativa hacia una medicina preventiva con una relación costo-beneficio más aceptable. pueden mencionarse: poliomelitis (Salk) en 1954. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. No obstante. Universidad de Panamá congestionamiento de los servicios y mala calidad de los mismos. especialmente los preventivos. Tradicionalmente el arte de la medicina ha consistido en el uso por parte de los médicos de su experiencia. concentrándose la atención de los médicos más en la enfermedad que en los enfermos. dando origen a una lucrativa industria médica con formación de empresas y aseguradoras. Cátedra de Deontología Médica. además de su amplio y tácito conocimiento. Según Maulitz. después de la segunda guerra mundial el predominio de centros de alta tecnología y de elevado rigor científico desplazó el eje de la enseñanza de la medicina de la desvastada Europa a los Estados Unidos. El imperativo tecnológico ha acompañado el desarrollo de las especialidades y además el de la industria farmacéutica.Una consecuencia de la gran avalancha de conocimientos médicos de la nueva era ha sido la prolongación de los estudios de medicina. así como la necesidad de programas de posgrado y de educación continuada para recertificación profesional. fortaleciendo las acciones preventivas e integrales y devolviendo calor a la relación médico-paciente. Hoy día no se podría afirmar que esta predicción se haya cumplido. Después de la segunda guera mundial los hospitales evolucionaron hacia el concepto de “institución total”. aunque desafortunadamente puedan existir tendencias a convertirlos en frios dogmas científicos que olviden a la medicina compasiva. 160 .Por otra parte y a nivel mundial. o al menos que se haya cumplido por las causas señaladas. pero baste mencionar. el desarrollo moderno de la medicina puede sintetizarse en cuatro pilares fundamentales: desarrollo de los hospitales. que sobrepasan a la generaciones de reemplazo. llegándose a consolidar nuevas opciones de tecnología avanzada para su rápida difusión como la telemedicina y la navegación por internet. bajo un modelo adminisitrativo de tipo industrial. beneficiándose de los nuevos descubrimientos y de las oportunidades de la ciencia aplicada.Derecho de Autor: Dr. se ha observado un gran incremento en el número de escuelas de medicina y en el número de estudiantes y nuevos médicos. entrenado para actuar como médico de cabecera para todos los grupos de edad. la abundancia de fondos públicos y privados. Universidad de Panamá externa en la práctica era desestimada porque se pensaba que podría minar la relación médicopaciente. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. preservando la salud y erradicando la enfermedad. deberían ser interpretados como instrumentos auxiliares para los diagnósticos y tratamientos. que debe ser la respuesta deontológica fundamental al objetivo principal de la medicina: aliviar el dolor y el sufrimiento humano. Cátedra de Deontología Médica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. En lo que respecta a liderazgo académico. Una respuesta a estas tendencias deshumanizadoras del modelo bio-médico actual fue la creación de la especialidad de Medicina Familiar que es reconocida en los Estados Unidos en 1969. El aumento de los centros de investigación. la especialización y la economía de la salud. encontrando dificultades a la hora de obtener un empleo consecuente con su nivel de preparación. el imperativo tecnológico. que actualmente las especialidades generales se encuentran en una perpetua crisis desde los años 80 por la tendencia cada vez mayor hacia la subespecialización con la fragmentación y el debilitamiento consecuente de la autonomía profesional y la medicina de atención primaria. Nuevos paradigmas como la medicina basada en la evidencia. Sobre la especialización ya nos hemos referido anteriormente. la renovación curricular periódica. estructurándose de acuerdo a niveles de complejidad de acuerdo a la oferta de especialidades y subespecialidades. El médico familiar es una especialista generalista. el progreso de las comunicaciones y el incremento impresionante de la literatura médica trajeron como consecuencia el mejoramiento de la cantidad y calidad de la información sobre las enfermedades y su patofisiología. con capacidades mucho mayores y tecnología avanzada bajo renovación constante. en nuestra opinión. la declaración de Oslo que reglamentó el aborto terapéutico en 1970 y las Declaraciones de Tokio sobre el proceder de los médicos frente a personas torturadas (1975) y la de Hawai con respecto a los enfermos psiquiátricos (1977). Alabama. La inyección de células cancerosas a 22 pacientes ancianos en el Hospital Judío de Enfermos Crónicos de Brooklin. New York. en Ginebra se estableció la Promesa del Médico. en 1956. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Sin embargo estas declaraciones no bastaron para proteger los derechos de las personas en el marco de las investigaciones clínicas. Universidad de Panamá El concepto de Economía de la Salud surgió en 1963. Al año siguiente del Código de Nuremberg. La experiencia de Tuskegee. a los que no se les informó sobre suenfermedad y no se les ofreció tratamiento curativo con penicilina. Paralelamente a partir de 1971 surge una nueva disciplina. como una versión moderna del juramento hipocrático. registrándose la continuidad de desafortunados abusos representados principalmente por: • • • la inoculación del virus de la hepatitis en niños con retraso mental en Staten Island.Derecho de Autor: Dr. La Bioética aparece así como una respuesta a la progresiva complejidad del desarrollo científico-tecnológico. para estudiar la respuesta inmunológica sin el previo conocimiento de los afectados.Esto ha traído como consecuencia la progresiva ingerencia del estado y de la empresa privada en sectores que antes eran solamente de incumbencia de los médicos. como una respuesta de la comunidad médica a los dramáticos desvios éticos vividos en la segunda guerra mundial. enfermos de sífilis. Bioética y Medicina Humanitária. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. en 1968 sobre la definición de muerte. 161 . en 200 pacientes de raza negra. que estableció pautas éticas para la inestigación en seres humanos. en tanto que dicha conducta es examinada a la luz de los principios y valores morales. la Bioética. New York. en 1963. la declaración de Sydney. Historia de la Medicina. Cátedra de Deontología Médica.2001) que en 1958 dotó a los centros docentes españoles de un cuerpo de historiadores de la medicina sin comparación en el resto de Europa y publicó diversas obras entre las que se destaca su historia universal de la medicina en siete volúmenes (1972-1975). incluyendo “el máximo respeto por la vida humana”. publicándose 13 artículos hasta que en 1972 un periodista del New York Times denunció el hecho. convirtiéndose desde entonces en una herramienta fundamental para el análisis y la programación de costos inherentes a los progresivos y elevados costos de la tecnología. entre 1932 y 1972. medicamentos e insumos. con el objeto de conocer y comparar el avance de la enfermedad. Tales abusos dieron como resultado primeramente la Declaración de Helsinki en 1964. con el fin de desarrollar una vacuna. que consiste en el estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y la atención de la salud. La historiografía médica contemporánea iberoamericana recibió un gran impulso con la obra del médico Pedro Laín Entralgo (1908. • Curas religiosas: Evangelismo. Macrobiótica. • Cuerpo-Espíritu: Curas por acción sobre la mente. • Sistemas no normativos: Quelación. Naturopatía. Curas cognitivo-conductuales. Universidad de Panamá cuyos dilemas éticos no alcanzan solamente al médico y tienen que enmarcarse dentro de una perspectiva interdisciplinária que evoluciona a la par de la Ciencia y la sociedad. vudú. Carismáticos católicos. Complementarias. ganó también el Premio Nobel de la Paz. El término “Medicina Alternativa”. por lo tanto para la fecha en que escribimos esta obra nos encontramos en la etapa de la biología molecular. que realizan labores asistenciales en regiones expuestas a la guerra o a los desastres naturales. II. Iridiología. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. En un intento de clasificación. Acupuntura. Medicina Parroquial no convencional. santeria. curanderismo. herbolarias. En 1999 la asociación internacional “Médicos sin Fronteras”. fundada en 1971. reconociendose así el esfuerzo conjunto de sus 135. • Etno-medicina: Espiritismo puertoriqueño. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. • Sistemas profesionales: Quiropráctica. Homeopatía. • Práscticas tradicionales folklóricas. representa un amplio espectro de prácticas curativas y relacionadas con la salud. • Curas de la Nueva Edad: Energías esotéricas. 162 . Reiki. comidas orgánicas. curas espirituales a través de médiums. Ciencia Cristiana. El descubrimiento de la biología molecular le dió total preponderancia tanto en la teoría de la enfermedad como en la teoría del conocimiento. • Populares: Mega-vitaminas. Cátedra de Deontología Médica. Teoría Médica. Antineoplastones. que como resultado de los beneficios de la comunicación a finales del siglo XX consiguieron mantener una vigencia en todo el mundo. la divide en: I.000 médicos afiliados en 41 países al señalar las consecuencias catastróficas de una guerra nuclear. Masaje. Mientras que la Cruz Roja obtuvo por tercera vez el Premio Nobel de la Paz en 1963. Sistemas. Kaptchuk. en 1985 la asociación internacional de”Médicos para la Prevención de la Guerra Nuclear” (IPPNW) fue galardonada con el mismo Premio. comprendiendo desde prácticas muy anteriores como la acupuntura y la homeopatía a otras más recientes.Derecho de Autor: Dr. Cristales y magnetos. Esta organización cuenta con médicos voluntarios de todo el mundo. quigong. la técnica de cultivo de tejidos. Las tendencias en el siglo que se inicia apuntan hacia una medicina genómica. La medicina ha avanzó mas en el post modernismo que en toda la historia anterior. permitiendo el aumento de la expectativa de vida en casi todo el mundo. los criterios de la medicina basada en la evidencia. se asentó en el Istmo. zapallo y sabu.. camote.000 a. Capítulo XV Historia de la Medicina Panameña Panamá Precolombino. con mayores progresos tecnológicos en los campos de la computación. la telemedicina. yuca. el aparecimiento de la clorpromacina para la esquizofrenia. la demostración de los riesgos del tabaquismo y la terapia de rehidratación oral.500 a. 163 . cultura Clovis. Rosemary Stevens ha propuesto cinco prototipos que definirán la atención médica en los Estados Unidos en el siglo XXI. centros de salud comunitários. a base de maíz. la robótica médica y la nanorobótica. grupos de multiespecialidades. Universidad de Panamá Conclusiones.Se calcula que antes de la llegada de los españoles al Istmo exitía una póblación indígena de entre uno a dos millones de personas. Cátedra de Deontología Médica. La cerámica se inició en el año 4.000 a. La población indígena de origen Chibcha. los mayores logros del período fueron: el descubrimiento de la cadena de doble hélice del ADN. aunque dispersa en la mayoría de las regiones. Estos prototipos son: unidades de atención primaria. el desarrollo de la Inmunología. la píldora anticonceptiva.000 a 10. El tratamiento en el siglo XX ha evolucionado desde tratar el evento en 1900.Derecho de Autor: Dr. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Medicamentos y tecnologia. Reportándonos a criterios de impacto sobre la salud de las poblaciones. C. entre los años 11. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. al tratatamiento de la enfermedad en 1950 y de allí a la disminución de los riesgos en 1990. asi como una mejor comprension de los mecanismos de las enfermedades.C. mejoraron enormemente el cuidado de la salud.C y la metalurgia en el año 500 de nuestra era. acceso a la información por “redes de redes” y sistemas de atención extendidos con base hospitalaria. siendo que existen evidencias de pesca y agricultura de subsistencia en el año 7. Universidad de Panamá La medicina precolombina istmeña guarda las similitudes y características ya descritas en capítulo anterior. que las otras culturas citadas. del siglo XVI a mediados del siglo XIX. de manera que cuando Sir Francis Drake llegó a Panamá tres cuartos de siglo más tarde la población indígena ya vivía en las montañas y selvas.. desde 1904 hasta nuestros días. refiere que dominaban una botánica curativa bastante efectiva para las enfermedades que enfrentaban. por la cercanía de lagunas de aguas estancadas. llegando a inmovilizar luxaciones y fracturas y utilizar colmillos de víbora como agujas quirúrgicas.La teurgia sobrenatural era el principal recurso terapéutico de este poderoso curandero. tratándose de una medicina ritualista y mágica con teurgia sobrenatural. Época Arcaica. 164 . El Sukia también era escogido desde su nacimiento por "señales mágicas". que subsiste hasta nuestros días. Los emberás depositaban su confianza en el Jaibaná. con estructuras para la vivienda que no reunían ni seguridad ni confort y menudo falta de higiene con la presencia de numerosos insectos.pero sin lugar a dudas implica una gran mortalidad después de la colonización española. Los indios Cueva eran celosos de su higiene corporal y pulcros en su aseo. dominando igualmente recursos herbolarios para el tratamiento de las enfermedades. Suarez citando a Oviedo. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Período Colonial. Cátedra de Deontología Médica. el "Jaibaná" emberá y el "Sukia" Gnobe Buglé. Después del largo viaje que implicaba llegar a América. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. La colonización española del Istmo se inicia con la fundación de Santa María la Antigua del Darién en 1510 y Acla en 1515. lejos de las costas. desde 1850 a 1903 y Era Republicana.Mártir de Anglería describió el área de Santa María la Antigua como un lugar “enfermizo y pestífero”. probablemente por causa de las enfermedades prevalentes entre los europeos y de las que eran portadores. Según Suarez Matiz. todavía tenían que verse expuestos a un clima tropical húmedo. requeria un largo aprendizaje junto a un chamán más experimentado en las aldeas y selvas del Darién. para las que los indígenas no tenían protección inmunitária y que de hecho causaron el desaparecimiento de los indios Cueva y otras tribus costeñas.Derecho de Autor: Dr. Novencido Escobar ha dividido la historia de la medicina posterior a la precolombina en tres etapas que son: la Época Arcaica. destacándose especialmente el "Tequina" de los desaparecidos indios cueva. Las condiciones de salud que enfrentaban los conquistadores españoles eran terribles para ellos. que seleccionado desde su cuna. Los indios Cueva parece que dominaron mejor los cuidados de la Salud. probablemente la cifra sea un poco exagerada. cada cultura indígena tenía sus propios curanderos o chamanes. Período de Transición. Aunque fray Bartolomé de las Casas culpó a Pedrarias Dávila de causar la muerte de tres millones de indígenas en Panamá en el corto espacio de veinte años. con un nuevo brote en 1749. Según Alfredo Castillero Calvo en general las condiciones de esos hospitales eran de grandes carencias. Hernando de la Vega. que funcionó de 1545 a 1575 y que fué reubatizado posteriormente en 1620 como San Juan de Dios. Remedios y Alanje. fue el primer médico llegado al istmo junto con su asistente cirujano. 165 . la filariasis.Derecho de Autor: Dr. Las causas de estas muertes probablemente estuvieron asociadas a surtos de fiebre amarilla y fiebres palúdicas. También tuvieron que enfrentarse a otras enfermedades como la sífilis. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. la enfermedad de Chagas. sin embargo la insalubridad de Portobelo era tal. le solicite al Rey de España. la frambesia. diarreas y disenterías. Thomas Gage escribió que en 1637 llegó una flota de 5000 hombres a Portobelo y después de 15 días ya habían muerto 500. siendo uno sacerdote. claustro y convento y una dotación de entre nueve y veinte frailes. la atención que prestaban sus religiosos era más espiritual que propiamente médica y su tasa de mortalidad era muy elevada. que los capitanes no se quedaban en puerto más de un mes. en los que apenas se garantizaba la comida. menciona especialmente las bubas. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. que Vasco Nuñez de Balboa. patio. Su director. parecidas tal vez a las que afectaron al propio Pedrarias posteriormente hasta el final de sus días y que probablemente eran debidas a Leishmaniasis. Contaba además con una botica. citando a Fernández de Oviedo. aunque además se registran en la década de 1670 dos surtos de cólera. sin que nadie lo juzgara extraordinário. atendido por la orden religiosa de hermanos juaninos. Vasco Nuñez de Balboa informaba de las llagas en las piernas y en los brazos que adquirian los españoles al incursionar en la selva. bajo la administración de Pedrarias Dávila. que murió de disentería en Portobelo en 1595 y cuyos restos reposan en su bahia. ya que los tripulantes caían enfermos después de ese tiempo. y a la vez anotaron con curiosidad las nuevas enfermedades evidenciadas. Suarez. En 1629 la orden juanina se hizo cargo del Hospital San Sebastián de Portobelo y en 1670 se fundaron los Hospital San Juan de Dios de Natá y Santiago. en sus primeras solicitudes de recursos en 1513. amebíasis. Entre 1620 y 1629 se cuenta con el registro de su atención que fue de 6411 hospitalizados con 511 fallecimientos. el carate. Cátedra de Deontología Médica. que tanta alarma y polémica causaron. las dermatomicosis y el escorbuto asociado a los grandes viajes trasatlánticos Cuando los españoles. también se contempló el Hospital de San Sebastian. Los médicos españoles que llegaron a la América se sorprendieron de los conocimientos botánicos de los médicos indígenas. el licenciado Barreta. posteriormente los de Los Santos y Parita y antes de la independencia de España. Las famosas ferias de Portobelo eran un acontecimiento comercial muy importante en esta época. Universidad de Panamá No es de extrañar entonces. el pian. el envio de bachilleres en medicina y no en leyes… La primera institución hospitalaria fundada en tierra firme fue el Hospital de Santiago. para las recientes colonias de tierra firme. en búsqueda de lugares más saludables y con mayores ventajas comerciales decidieron fundar la ciudad de Panamá el 15 de agosto de 1519. El Hospital San Juan de Dios albergaba 100 camas en promedio y en época de emergencias se utilizaban la iglesia y el coro. Dos otras epidemias devastadoras de viruela ocurrieron en 1766 y 1782 Una de las víctimas más famosas de las pobres condiciones del Istmo fue el anteriormente citado Sir Francis Drake. fundado en 1515 en Santa María la Antigua. que fue protomédico en Lima y escribió un libro sobre el sarampión. hoy boca oocidental del Canal de Panamá. graduándose de bachiller en Artes en 1756. para el actual San Felipe. los cólicos. cuya infraestructura sirvió posteriormente a los norteamericanos para el leprosario de Palo Seco. la malaria. Al inicio solo se permitia el ejercico de la medicina a españoles autóctonos y posteriormente se abrieron escuelas de medicina en México. a la salida del Río Grande. hospitales y protomedicato (organización que monitorizaba la salud pública y otorgaba la licencia a médicos y farmacéuticos). el protomedicato y las universidades dominaron la práctica institucional de la medicina hasta el final de la etapa colonial. En 1673 la ciudad de Panamá se mudó de sitio. los “catarros perniciosos que degeneran fácilmente en dolores de costado”. De 1. la lepra. Weatherhead se sorprende de la mala formación de los médicos españoles.Derecho de Autor: Dr.D. viajando a Lima en 1758 cuando la Universidad de San 166 . Historia de la Medicina Facultad de Medicina. en los terrenos que actualmente ocupa la escuela República de México. Este último hospital se destinó solo para mujeres. los hospitales. pueden salvarse algunas figuras históricas como: Melchor de Amusco. La administración colonial española trasladó a la América sus universidades. la elevada prevalencia de elefantiasis por “lepra lazarina” motivó la necesidad de establecer un hospital para leprosos. Panameño ilustre. que “no sabían nada de la ciencia médica. Una de las últimas referencias sobre la atención hospitalaria y las enfermedades prevalentes en 1819 vienen del médico militar británico W. Su ubicación era del lado derecho de la actual iglesia de Santa Ana. con 70 camas. A pesar de la medicina rudimentaria de la época y los remedios ineficaces.200 escoseses que llegaron a la costa atlántica entre 1698 y 1699 después de un año 400 habían muerto por enfermedades tropicales. médico del hospital San Juan de Dios. colocándose a cargo de las hermanas de la caridad de San Vicente de Paúl. Lima y Bogotá a partir de 1600. En la nueva ciudad en 1675 se refundó nuevamente el Hospital San Juan de Dios. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Fray Juan de Arguelles. Sebastián López Ruiz (1741-1832). se construyó el hospital San Felipe Neri en 1694 y se fundó el hospital Santo Tomás de Villanueva el 22 de septiembre de 1703 por el entonces Obispo de Panamá. erigiéndose el hospital de San Lázaro. que escribió una “Disertación histórica sobre la fiebre amarilla” y Sebastian López Ruiz. ya que el de San Juan de Dios era para varones. las parasitosis y las enfermedades cutáneas o “de granos”. en Palo Seco. Se describen como enfermedades frecuentes la disentería. ni siquiera anatomía” y de las insalubres y pobres condiciones del hospital. Cátedra de Deontología Médica. la tuberculosis. la leucorrea. hoy Hospital de Crónicos del Ministerio de Salud. Isidro de Arroyo. La iglesia. Según Alfredo Castillero Calvo. Weatherhead. al que se le ordenó trabajar en el Hospital San Juan de Dios de San Felipe. como consecuencia de la destrucción de la antigua ciudad de Panamá en 1671 por el ataque del pirata inglés Henry Morgan. nacido en Santa Ana. Universidad de Panamá Las malas condiciones se evidencian también por la gran mortandad ocurrida en el intento de colonización escocesa del Darién por Sir William Patterson. en donde quedaba el cine Variedades. ingresó en 1754 a la Universidad Javeriana en Panamá. que prisionero de los españoles después del desembarco de la Marina Real en Portobelo en ese año. coincidiendo con nuestro período departamental. surgieron las juntas de sanidad y vacunación por toda la América española. Medicina Departamental. La medicina granadina de la época tenía una notable influencia francesa.Derecho de Autor: Dr. El rey Carlos III lo recibió y solicitó el análisis de sus investigaciones. recomendando reubicar el cementario fuera de las murallas de las ciudades. con una tesis sobre el Bálsamo del Perú. Cruces y Campana. El 1789 vuelve al Istmo. que finalizó en 1764. Anciano y pobre pasó en Bogotá sus últimos años. En 1790 se le permite viajar nuevamente a España por el litigio que tenía con Mutis con respecto a la Quina. alcanzando por sus méritos hacerse miembro de la Academia de Medicina de Madrid y socio de la de Paris. retorna con un reconomiento individual del Rey. En 1777 viajó a Madrid para defender su derecho de descubrimiento. La medicina científica fue introducida en Latinoamérica en los siglos XVIII y XIX. los purgantes. Como escribiría Andres Auza. pero finalmente pierde el pleito en 1795 y vuelve arruinado a Bogotá. recorriendo diversos lugares en la búsqueda de vetas de mercurio. radicándose entonces en Bogotá. mérito al que sin embargo también aspiraba el español Celestino Mutis Durán. dedicándose nuevamente al estudio y a la investigación. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. que como vimos anteriormente regentaba la ciencia médica del Romanticismo. La expulsión de los jesuitas causa también la salida del doctor López Ruíz de Panamá en ese mismo año. Antes de su retorno publicó en Madrid en 1802 su defensa: “Defensa y demostración del verdadero descubridor de las quinas del Reyno de San Fé”. En 1774 Lopez Ruíz anuncia el descubrimiento de árboles de Quina en los bosques templados cercanos a Bogotá. trabajo que realizó hasta 1812 cuando los patriotas lo destierran por simpatizar con los realistas. hasta que en 1804 es nombrado contador de tributos en Quito. En 1830 las prácticas más comunes eran las sangrías. Regresó al Istmo en 1767 en donde redactaría un informe para el gobernador criticando la poco higiénica costumbre de enterrar a los muertos dentro o cerca de las iglesias. Cátedra de Deontología Médica. Cartagena y Popayán. Para 1776 solicita al virrey ser reconocido como descubridor de la Quina. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Medellín. o aguardiente con leche) junto a prescripción dietética. a quien le es deudora la Nueva Granada del descubrimiento de la Quina en su territorio. en su obra: “Cronología de la Quina en Santafé de Bogotá. experiencias de su virtud y eficacia”. director de la que fue la famosa expedición botánica de Bogotá y que al final contó con el beneplácito del virrey. antes de la independencia. Universidad de Panamá Marcos le permitió dedicarse a los estudios de medicina. incorporado como profesor a la cátedra de medicina de su Universidad.En Bogotá se ocupa nuevamente de la medicina y en dar clases de latín y francés. De regreso a Bogotá en 1779. 167 . que aparecían en poblados como Portobelo.En la primera mitad del siglo. casi como epitafio: “Expiró a los noventa y dos años y nueve meses de edad el profesor de medicina Sebastián López Ruíz. Designándosele a seguir como Protomédico. los cataplasmas húmedos (de vino y jabón. Es así que las ideas humoralistas de Francois Broussais dominaban la teoría de la enfermedad y la práctica médica colombiana en sus principales hospitales en Bogotá.. ejercio ese cargo en Cuzco hasta 1766.” Período de Transición. demostración apologética de sus descubrimientos en estas cercanías. una gran morbilidad endémica. Los programas curriculares de medicina científica se iniciaron con una reforma en 1850. mientras que las áreas rurales. que afectó al Istmo a partir de 1848. por lo que la benemérita Orden Juanina tuvo que desalojar todos sus hospitales. Solo en ese mismo año se inauguró el primer acueducto del país. De acuerdo a Alonso Roy. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. inmortalizada en la famosa frase del político granadino Rufino Cuervo en 1840: “el que quiera conocer a Panamá que venga porque se acaba…” Por lo que no es de extrañar que el profesor Ernesto Castillero Reyes registre en sus escritos el aparecimiento de una epidemia de viruela en abril de ese mismo año. en el Chorrillo. cuyas condiciones sanitarias y económicas eran pobres. sufrían la crónica falta de médicos y el impacto de mala salud pública y las prácticas del curanderismo. En 1842 el Hospital Santo Tomás fue trasladado a la calle B y Avenida A. refiriendo en sus memorias que hizo lo imposible para salir rápido del Istmo a pesar de lo cual perdió 10% de su contingente por el cólera. por varios años. Al ocurrir nuestra independencia de España se contaba con dos hospitales. que predominantemente se encontraban en las áreas urbanas ya citadas. Grant. extendiéndose por todo el país y causando la muerte de la cuarta parte de la población de la capital. siendo que para finales de 1870 casi 500 médicos granadinos habían recibido su influencia. La epidemia había sido traída de Nueva York y Nueva Orléans por los norteamericanos que atraídos por la llamada “Fiebre del Oro” de California. para los médicos.y una tercera parte de la de la península de Azuero. La constitución de 1886 comenzó a exigir “prueba de competencia profesional”. La nueva instalación se completó justo a tiempo para enfrentar una mortal epidemia de cólera. especialmente en el interior. que causó gran mortalidad y cuyos surtos se repetirían intermitentemente durante la siguiente década.que incluía entonces a 8000 habitantes. con una expectativa de vida de 35 años. diezmando especialmente a la población indígena. que llegaría a ser comandante supremo del ejército norteamericano durante la guerra civil y presidente de los Estados Unidos le tocó cruzar Panamá con 800 hombres bajo su mando. Hacia finales de siglo las teorías de Broussais ya habían sido substituidas por la teoría del germen de Pasteur y Koch y la fisiología de Bernard. debe mencionarse que el capitán Ulisses S. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. para abastecer a la ciudad de Bogotá. como el departamento de Panamá. el de San Juan de Dios y el de Santo Tomás de Villanueva. acelerando el profesionalismo de la medicina científica.Tales hechos son comprensibles en el contexto de la decadencia general en que se encontraba Panamá bajo la administración de la Nueva Granada. en el sitio que ocupa hoy el Cuartel de Bomberos Juan Antonio Guizado.Derecho de Autor: Dr. En 1862 la ley de desamortización de bienes del estado colombiano originó la clausura de todos los conventos y nacionalizó estos bienes de la iglesia. Como nota curiosa. Cátedra de Deontología Médica. cruzaban en gran cantidad el Istmo en estos años.Posteriormente se fundaron otras escuelas médicas en Antioquia. caracterizaba la realidad epidemiológica panameña a principios de siglo. con la crisis sanitaria que podría esperarse. Universidad de Panamá Su primera Escuela de medicina comenzó a funcionar en Bogotá en 1826 y su Academia de medicina en 1891. 168 . Santander y Cartagena de Indias. causó una mortalidad espantosa entre los trabajadores. Universidad de Panamá Ante la insalubridad reinante se habilitó otro pequeño nosocomio: el “Hospital de Extranjeros”. Aunque no ejerció la medicina en el Istmo. A semejanza de Martinez del Rio.José Pablo Martínez del Rio y José Domingo Espinar. obtuvo su título de médico en Francia. de 1850 a 1855. Durante la primera mitad del siglo se destacaron como médicos proeminentes el Dr. unida a las inclemencias del clima tropical y al pésimo estado de saneamiento existente. En 1828 Bolívar lo ascendió a general de brigada. Falleció en Lima a los 74 años. ocupando cátedras de obstetricia y cirugía en la Escuela de Medicina de la capital mexicana y hasta participando en su historia en la invasión norteamericana de 1847.Derecho de Autor: Dr. tétano infantil. montañas y selva. que se construyó en cinco años. cuyo censo de 1878 describe como enfermedades más frecuentes allí atendidas a la disentería. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. se graduó de médico en la Universidad de Quito en 1817. alcoholismo. desplazado del poder en ese entonces en Bogotá. José Domingo Espinar (1791-1865) Además de médico. tuberculosis. al que sirvió como su secretario general y médico de cabecera. a la expedición libertadora del general José de San Martín en Lima y posteriormente a los contingentes del Gran Mariscal de Ayacucho. incorporándose primero. causado por la fiebre del oro de California. siendo declarado: Benemérito de la Patria en grado heroico. Nacido en Panamá y fallecido en México. fue sobretodo un político y militar. ya que tenía que cruzar pantanos. Habiendo sido honrado en vida con la Medalla de Numancia del Ejército Libertador. 169 . La pérdida del San Juan de Dios originó además un Hospital Militar del ejército colombiano en el Paseo de las Bóvedas. José Domingo Espinar. aún mortífera. en donde tuvo el principal protagonismo en la intentona separatista de septiembre de ese año. A pesar de estar identificado con las necesidades populares. siendo en 1830 nombrado “Comandante General del Istmo”. Ferrocarril de Panamá. correspóndiéndole desempeñar un pael importante en la reacción panameña ante el centralismo de Bogotá. Espinar pasó la mayor parte de su vida lejos de su tierra natal. su participación en ese movimiento obedeció más a su lealtad a Bolivar. Nacido en el arrabal de Santa Ana. El gran tránsito de pasajeros. malaria y mordedura de ofidios. en donde participó activamente en la atención de los pacientes afectados por la tragedia de la epidemia de cólera. Comendador de la Orden de Guadalupe. en el Perú. para la atención del personal castrense. en 1820. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La ruta tremendamente accidentada. José Pablo Martínez del Rio (1809-1882). Cátedra de Deontología Médica. y al ejército del propio Libertador Simón Bolivar. en 1872 fue vicepresidente de la Academia Nacional de Medicina de México y le corresponde la introducción del cauterio y el legrado uterino en la cirugía en ese país. Medalla de Junín y la Orden del Libertador Bolívar. convenció a los inversionistas norteamericanos de la necesidad y utilidad de construir un ferrocarril transistmico. José de Sucre. En 1849 retornó nuevamente a Panamá. Martínez del Rio representó un papel importante en la medicina académica mexicana. el más prestigioso ingeniero galo de su época. en que la mayoría se colgaba en los árboles. El hospital contaba con enormes jardines con plantas y arbustos rodeados por canjilones de agua para evitar el ascenso de arrieras. la disentería. que de acuerdo al conocimiento de la época se adjudicó al Miasma. Para la atención de los enfermos de la obra. chinos y antillanos. la compañía francesa construyó dos grandes hospitales ubicados respectivamente en las ciudades de Panamá y Colón. colocándose bajo la dirección del Dr. hacinamiento con malas condiciones de vivienda. la viruela y la tuberculosis. servicios de cirugía y clinica médica con los mejores instrumentos de la época. Cátedra de Deontología Médica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. mosquitos y roedores.Derecho de Autor: Dr. Universidad de Panamá incompatible con los estandares contemporáneos y actuales. En enero de 1863 ocurrió una gran epidemia de fiebre amarilla y en marzo de 1869 otra de viruela. En todo caso no existe duda de que la mortalidad fue muy elevada. para pagar los costos de la atención médica tenía el macabro negocio de “exportar” los cadáveres de los trabajadores sin identificación. como principal causa etiológica de mortalidad. Además de cirujanos y médicos extranjeros contaba con auxiliares técnicos y 24 hermanas de San Vicente de Paúl. El médico norteamericano C. población blanca: 33 x mil y población china 90 x mil. entre lo que se incluyeron irlandeses. Siempre existirá controversia con respecto a la mortalidad total. El hospital de Panamá fue construido en las faldas del Cerro Ancón y al inagurarse en 1882 se le denominó “ L´hospital Notre Dame Du Canal” (Hospital de Nuestra Señora del Canal). Griswold. se refiere a la “Fiebre del Chagres”(malaria). población negra: 25x mil. la pulmonía. cotando a Robert Tomes estima que las tasas fueron: población nativa: 20x mil. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Se calcula que en la construcción del ferrocarril pereció el 45% de la fuerza de trabajo.D. utilizando para ello inclusive sus largas trenzas. constructor del canal de Suez. ya que la compañía solo registraba la muerte de individuos caucásicos.000 trabajadores. 170 . Estas enfermedades infecciosas eran grandemente favorecidas porla ausencia de alcantarillado y acueductos. El 1º de febrero de 1881. Contaba con 500 camas distribuidas en 70 edificios con 16 pabellones separados. Canal Francés. Los chinos además fueron victimados por una increible ola de suicidios en masa. conservados en barriles de salmuera. la Compagnie Universelle inició los trabajos de construcción del canal francés. El psiquiatra e historiador Luis Picard-Ami. el mismo que había dirigido la división sanitaria francesa en Suez. Este nosocomio era el más moderno de la época en los trópicos. concluyó que tal circunstancia se debió principalmente a la falta de opio para paliar las angustiosas y deprimentes situaciones laborales que enfrentaban. El hospital era abastecido de agua por los chorros del Cerro Ancón y contaba con una granja para producción de alimentos. para escuelas de medicina y laboratorios de todo el mundo. así como por la acumulación de basura en las nauseabundas avenidas y la enorme cantidad de moscas. Las causas de tan elevadas muertes fueron la malaria. la fiebre amarilla. obra dirigida por el Conde Ferdinand de Lesseps. aunque Roy. inagurado en 1869. de un total de 7. como enfermeras. Louis Companyo. ocurriendo situación idéntica en los pabellones de hospitalización. tanto que la compañía del ferrocarril. la higiene pública de las ciudades de Panamá y Colón continuaba tan desastrosa como en los tiempos de la construcción del ferrocarril. muriendo todas las demás de fiebre amarilla contraida en el hospital. no existiendo además una actitud de cooperación por parte de la población hacia las campañas de salud. aljibes y manantiales.000 muertos entre 1881 y 1889. levantados sobre pilares en la playa. A los trabajadores se les ofrecia una forma socializada de atención médico-quirúrgica de tipo asistencialista. Cátedra de Deontología Médica. Existió además un hospital para convalescientes de 50 camas en la isla de Taboga. De cada tres franceses que pisaban el Istmo uno moría. con el cierre de los hospitales. con 40 edificios. Universidad de Panamá lo que lo convertiría progresivamente en una trampa de muerte por la proliferación en el agua estancada de los mosquitos anófeles y aedes egypti. Aunque como se ha visto los franceses iniciaron su emprendimiento con una excelente planificación de recursos sanitarios. Teniendo en cuenta la ausencia de un sistema sanitario en las ciudades de Panamá y Colón. lo que arrojaría una cifra de 20. Aguateros o pipoteros vendían el preciado líquido por las calles de la ciudad capital. no resulta extraño que a inicios de la década de los ochenta el médico canadiense Wolfred Nelson aseverara que: “Panamá está reconocido como uno de los focos de epidemia del mundo y puede competir con la costa oeste de África en enfermedades pestilentes”. para servir como centro de apoyo. que morían juntos con sus esposas e hijos. De las 24 monjas enfemeras al final del período solo sobrevivieron cuatro. con capacidad de 250 camas.Derecho de Autor: Dr. 171 . la disenteria y las enfermedades parasitarias comenzaron a causar enormes estragos en la fuerza laboral del canal. como en los tiempos de la colonia. no tomaron en cuenta las desastrosas experiencias históricas de la construcción del ferrocarril. Los hospitales eran complementados por una red de dispensarios médicos ambulatorios situados a lo largo de la via del ferrocarril. Gorgas conoció a un ingeniero que le contó que era el único sobreviviente de un grupo de 17 después de un mes en Panamá. negligenciando los aspectos preventivos. Evidencias de la mortandad aún pueden apreciarse en los cementerios franceses existentes en nuestras ciudades del Atlántico y Pacífico. errores en la planificación de la construcción y los malos manejos financieros llevaron a la quiebra definitiva de la compañía en 1889 y a la clausura de las obras.La creación de la Junta de Salubridad Pública en 1888 contribuyó escasamente para mejorar las cosas. Los pipotes de agua contenían aproximadamente 45 a 50 barrilitos con 55 a 60 galones de agua. la malaria. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. La Salud al final del siglo XIX. Mientras tanto. en conjunto con varios médicos. William Gorgas calculó que los franceses sufrieron una terrible tasa de mortalidad de 240 hombres por cada mil trabajadores por año causada en 80% de los casos por causas infecciosas. Resulta oportuno recordar que para entonces el agua potable de la ciudad se recogía en pozos. vendiéndose a razón de cinco centavos el barrilito. El desastre sanitario aunado a las inclemencias del tiempo. la mayoria jóvenes. El Dr. El Hospital de Colón era más pequeño. algunos dicen que dos. Panamá fue la tumba de la flor y nata de los ingenieros franceses. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. que fue muy efectivo y cuyo más célebre paciente fue el pintor Paul Gauguin. También se traía agua del Chorrillo y Taboga. por lo que muy pronto las enfermedades tropicales como la fiebre amarilla. contribuyendo a malos olores que se sentían por doquier. todas la tardes después de atender a sus enfermos. calles sin pavimentar. Nacido en la ciudad de Panamá. La falta de alcantarillado era suplida por recolectores de excrementos. Cátedra de Deontología Médica. que posteriormente el general Omar Torrijos Herrera haría suya en su discurso ante el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas en 1973 en Panamá. con suciedad por todas partes. 172 . por las luchas de la soberanía nacional. La disentería era endémica especialmente durante la estación lluviosa.V. por las colecciones de agua estancada y la proliferación de sus larvas. Política y las necesidades de la Patria. animales en soltura que merodeaban por todas partes. De acuerdo a Omar Jaén Suárez entre 1884 y 1903 las enfermedades que causaban mayor mortalidad en Panamá eran la malaria. de mayo a agosto. pero además por su honestidad e integridad. como modelo del amor a la patria. había 22 médicos. integrado por “tres profesores de cirugía y medicina”. para conversar de Ciencia. regresando a Panamá y dedicándose a una labor social al atender a los enfermos que no podían pagar. En 1853 viaja a Bogotá en donde terminará electo como senador en el Congreso. la disentería y la tuberculosis. lo que solo contribuyó para exacerbar su amor por el Istmo. Entre los médicos más destacados de los finales del Positivismo en Panamá podemos mencionar: Mateo Iturralde (1821-1895) El Dr. Carlos de Icaza Arosemena. Iturralde ya había fijado su residencia definitiva nuevamente en Panamá. con sede en la ciudad de Panamá. En Bogotá ocupó los cargos de Secretario de Estado y Magistrado de la Corte Suprema de Justicia. el Dr. y se destacó en la atención de los enfermos junto con el Dr. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. la fiebre amarilla. con los que se reunía como un maestro con sus discípulos en la Plaza Catedral. y ellos se encargarán de transmitirlo a otras generaciones”. La malaria y la fiebre amarilla se presentaban más al incio de la estación seca. Según los datos que suministra Francisco Posadas en su Directorio General de la Ciudad de Panamá de 1897. ya que también alcanzó el grado de abogado durante su estadía en la capital colombiana. El aumento de la demanda de pacientes causó la ampliación del Hospital Santo Tomás entre 1886 y 1902 y durante la guerra civil de los Mil Días. 6 “químico-farmacéuticos” y 2 “profesoras en partos”. A las calles se arrojaban todos los desperdicios. Universidad de Panamá El estado de higiene era mucho peor. su cuidada dialéctica. Aycardi estableció el Protomedicato del Departamento. durante su vida civil ocupó diversas posiciones dentro del engranaje gubernamental de la República Colombiana. Estudió medicina en la Universidad de Guayas en el Ecuador.Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.La tuberculosis también recrudecía durante la misma estación. Mateo Iturralde fue uno de los intelectuales más sobresalientes de nuestra época departamental. 26 farmacéuticos. fue cuando alzó su voz repleta de patriotismo en su famosa frase: “Yo no vendo a mi Patria”. en la provincia de Panamá con una población de 93. En 1888 el gobernador J. Al final de sus días eran célebres sus charlas a los jóvenes. Un periodista contemporáneo escribió sobre la conmoción que causaba su figura: “Tu nombre se lo enseñaremos a pronunciar a nuestros nietos. recordando que solamente en la batalla del puente de Calidonia tuvo que recibir a más de 300 heridos. Para la gran epidemia de viruela de 1869. inclusive excretas humanas para que la lluvia los arrastrase.864 personas. En una de las sesiones en que se debatía un problema sobre el Ferrocarril del Istmo. ese centro se convirtió en el principal hospital de sangre de la contienda. por lo que tuvo que fijar su residencia en Bogotá por largos años. que en su recorrido diario en sus carretas cumplían con su servicio para las familias que pudiesen pagarlos. con gran prestigio popular por sus dotes de orador. la enfermedades infecciosas y parasitarias eran las más predominantes en Panamá a principios de siglo. En esa ciudad se incorporó a la política en el partido conservador. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. radicándose desde entonces en Panamá. Gustavo Ros. Con nuestra separación de Colombia y la llegada de los norteamericanos. el Coronel Médico. en donde perdió un hermano. de acuerdo con el tratado Hay-Buneau Varilla. Atraido nuevamente por la política. gracias a los trabajos previos de Carlos 173 . representante de Cámara y presidente del estado de Veraguas. el beriberi. Universidad de Panamá En su funeral. Período de la Medicina Republicana. siendo que la primera causa de mortalidad en 1903 era la malaria a la que seguían en orden de importancia: la disentería. Como hemos visto anteriormente. De retorno al Istmo en 1869 fundó una farmacia en la Avenida B. los estados Unidos asumieron la sanidad de las ciudades de Panamá y Colón. entre médicos e ingenieros lo que se sumaba a la gran ventaja que para 1904 ya se conocía la forma de transmisión de la Fiebre Amarilla. de los cuales 19 en carácter voluntario. En el cielo de la Patria será como un astro de luz…” Manuel Amador Guerrero (1833. Ciro Luis Urriola (posteriormente presidente de Panamá). al dirigirse a la enorme muchedumbre que acompañaba el sepelio afirmó: “Fue un ejemplo de virtudes ciudadanas. inicialmente en la ciudad de Colón. Siglo XX. que lo comisionó en su dispensario de Monkey Hill. Enrique Espinosa y Raúl A. recibiéndose como doctor en medicina y cirugía por la Universidad de Cartagena a los 21 años. fue elegido concejal capitalino y después diputado por el Departamento. en Panamá. terminando exilado en Cartagena. En 1854. La primera preocupación de los norteños fue el saneamiento de las ciudades de tránsito de Panamá y Colón. durante el apogeo de la construcción del ferrocarril. Julio Icaza. Ernest Prince. en donde abrió un nuevo consultorio. trasladándose después a Santiago de Veraguas. finalizando esta etapa con su participación en el combate del Hatillo. no remunerado. Al terminar las obras del ferrocarril retornó a Colón. en la que también contaba con un consultorio. realizando labores hospitalarias durante 29 años en el Hospital Santo Tomás. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. Gorgas. Luis de Roux.Derecho de Autor: Dr. Etapa de Influencia Norteamericana (1903-1924). fue incorporado como facultativo a esa compañía. Aguilera. William Crawford Gorgas fue designado Jefe Sanitario. terminando por convertirse en el primer presidente de la República en 1904.1909) Nació en la población de Turbaco. Santos J. estado de Bolivar. la viruela y la fiebre amarilla según estadísticas norteamericanas. En David Alejandro Pérez Rivas.en donde abrió su primer consultorio. llegando a ser miebro del Consejo Municipal. Manuel Gonzalez Revilla y Roberto Risco y en Bocas del Toro. el distinguido José Llorent. Cátedra de Deontología Médica. Amador. hasta la separación de 1903. contó desde el principio con un gran equipo de colaboradores. En 1904. Deben citarse también en Panamá a los doctores: Carlos de Icaza Arosemena. en Colombia. la tuberculosis. en donde había liderizado con gran éxito la eliminación de la Fiebre Amarilla de La Habana en 1901.Amador dividiria estas labores profesionales con la suyas propias como médico de la compañía del ferrocarril de Panamá. Isidro Arroyo. que venía procedente de Cuba. en isla Solarte. archipiélado de Bocas del Toro.Los médicos franceses del canal francés. La farmacopea francesa del protomedicato fue substituida por la norteamericana.drenaje fluvial extenso y especialmente la construcción de acueducto. fundando primero la “Clínica Herrick” en 1915 y posteriormente. con nuevos equipos.Derecho de Autor: Dr. Entre ellos se destacó el Dr. el sistema decimal por el apotecario. con un total de muertes por todas las causas de 6630 de 1904 a 1914.corte de herbazales. docente traida especialmente por la administración del hospital. según investigaciones más recientes) la tasa de mortalidad fue tan solo de 17 por mil trabajadores cada año (compárese con la tasa del canal francés de 333 por mil trabajadores). En el interior del país la United Fruit Company había construido en 1890 el “Hospital de la Punta”. Samuel Taylor Darling. resolvió quedarse en Panamá cuando terminó su contrato. mosquiteros para toda la población militar y civil norteamericana. cuarentenas. que se fortaleció también en la administración norteamericana. Nicolás y Enrique Solano. Herrick a diferencia de muchos otros. Especialmente importante fue la rehabilitación del Hospital de Colón y el Hospital francés. el “Hospital Panamá” en 1917. entre otros. tanto por sus conocimientos y habilidades como por su espíritu humanitario y compasivo. junto a otros médicos panameños y norteamericanos. Gorgas organizó 25 distritos sanitarios en la antigua Zona del Canal.000 trabajadores (cifra similar a la construcción de la gran pirámide de Keops. El hospital Ancón llegó a contar con 1350 camas distribuidas en 47 pabellones. este último reubatizado como “Ancón”. fumigación masiva. médicos y enfermeras norteamericanas. de 400 camas. La dirección del Hospital Santo Tomás fué cedida a administradores norteamericanos. y a los doctores: Alfonso Preciado. Para 1912 la lista de médicos panameños prominetes que trabajaban junto con los norteamericanos en el Hospital Santo Tomás incluia al Dr. derrame de aceite en pantanos y aguas estancadas.000 muertos entre 1881 y 1889. apegados aún a la teoría epidemiológica del “Miasma” no contaron con las oportunidades de sus herederos norteamericanos. La administración norteamericana creó en 1905 el Hospital de Corozal para enfermos mentales y en 1907 el Hospital de Palo Seco para Hanseniasis. reforzándose el nosocomio. Harry Strunz. Universidad de Panamá Finlay y Walter Reed. Como dijimos. que fue la primera institución hospitalaria de capital privado en Panamá y alcanzo reconocidos estándares en la atención de los pacientes nacionales y extranjeros que venían allí a 174 . para la prevención de las enfermedades transmitidas por mosquitos. numerosos médicos del país del Norte vinieron a prestar servicios a Panamá. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Cátedra de Deontología Médica. Augusto Samuel Boyd. al que se le denominaría “Gorgas” en 1928 en honor al gran médico sanitarista. Alfred B. alcantarillado y sistemas de recolección de la basura para las ciudades istmeñas mencionadas. Ciro Urriola. colocación de malla metálica. descubrió en Panamá en 1905 el Histoplasma Capsulatum. determinó con firmeza la inspección y erradicación de criaderos de mosquito en toda la franja canalera y las ciudades de Panamá y Colón. mientras que los franceses tuvieron 20. gran cirujano. En 1908 se fundó la escuela de Enfermería bajo la dirección de la alemana Miss Louise Brackamayer. Herrick (1873-1937). agente de la histoplasmosis. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.¡ En 1906 la fiebre amarilla estaba erradicada de Panamá en lo que se constituye como uno de los más grandes logros de la salud pública mundial en la historia de la medicina! Aunque la construcción del canal norteamericano incorporó a 39. que substituyeron a las hermanas de la caridad. implantándose programas de vacunación rígidos y se habilitaron carros-hospital en el ferrocarril de Panamá para el trasnporte de heridos y enfermos. Uno de los médicos del equipo de Gorgas. formó inspectores sanitarios. siendo miembro del cuerpo médico de la Clínica Herrick y del Hospital Panamá. Fue también miembro fundador y primer presidente de la Asociación Médica Nacional y cofundador del Hospital Panamá. le erigió una preciosa estatua de bronce que aún puede apreciarse en la ciudad capital. Washington. por lo que mereció elogios del Dr. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. cuando aún era controvertida. presidente de la comisión y redacción de la constitución de 1903 y disputado en varias asambleas nacionales. gran amigo del primer pintor nacional.) Pionero de la Medicina Interna en Panamá. Belisario Porras para la construcción del nuevo edificio del hospital en Avenida Balboa. tuberculosis y sifilografía. que lo reconoció como el mejor investigador en raquianestesia del hemisferio occidental. Fue presidente de la Junta Nacional de Higiene y Jefe de Clínica quirúrgica del Hospital Santo Tomás. Nacido en la ciudad de Panamá. Augusto Samuel Boyd (1879-1957) Padre de la moderna cirugía panameña. Universidad de Panamá atenderse. la carretera Boyd-Roosvelt y el Instituto Radiológico Juan Demóstenes Arosemena. Charles Mayo. este último cargo por treinta años. enfermedades de la nutrición. Además de su práctica médica tuvo una importante vida política como vicepresidente de la Convención Nacional Constituyente en la gesta separatista. 175 . esta última sustentada en 1932 por una casuística de 15. New York. Como político fue embajador en Washington. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. agradecida por sus virtudes humanitaristas. en 1899. Rolando Chanis. Cátedra de Deontología Médica.Derecho de Autor: Dr. Tomás Guardia (1898. Nacido en Panamá. Graduado en la Universidad de Georgetown. Don Roberto Lewis. realizando su internado City Hospital de la misma ciudad y posteriormente partió a Alemania para estudios de post-grado que realizó junto a Robert Koch. se graduó como médico en la Universidad de Columbia. Luis Guillermo de Roux (1871-1940). Fue profesor de Histología e Higiene Pública en la Facultad de Medicina de Bogotá y en la Facultad de Medicina de Guayaquil. Durante su ejercicio profesional ejerció como especialista en enfermedades tropicales.1940. se desempeñó como el primer internista en el Hospital Santo Tomás. donde se desempeñó como Jefe de Clínica Tuberculosa. diputado y vicepresidente de la república de 1936 a 1940. Realizó estudios de Post Grado en la Universidad de Paris y en la escuela de Medicina Tropical de Londres. haciendo parte del equipo de médicos del Hospital Santo Tomás. realizó sus estudios médicos en la Facultad de Medicina de Bogotá. Luis de Roux demostró también variadas inclinaciones artísticas. correspondiéndole ocupar la primera magistratura del país en el período 1939.000 casos. Cuando Herrick murió la comunidad. con la compañía posterior de José Maria Nuñez. De regreso a Panamá en 1905 completó investigaciones médicas sobre la lepra y la raquianaestesia. cuando construyó el edificio de la maternidad del Hospital Santo Tomás. Gustavo Méndez Pereira y Juan Nicosia. destacándose por estudios sobre la tuberculosis y la erisipela. Guardia fue el primero en utilizar un electrocardiograma. En ese hospital renovó toda el área de su especialidad. siendo consejero y entusiasta colaborador del Dr. graduándose en 1899. Américo Rengifo. Arnulfo Arias Madrid y Lidia Sogandares. Arnulfo arias Madrid. del superintendente norteamericano. Luis Carlos Prieto. que además reglamentó lo que vendría a ser el sistema de internado. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. En 1928 se fundó el Instituto Conmemorativo Gorgas de Enfermedades Tropicales y en 1929 la Asociación Médica Nacional. En 1924 la administración del presidente Belisario Porras fundó las nuevas estructuras del Hospital Santo Tomás. equipos. mientras que el gobierno nacional hacia lo mismo con los hospitales de Chitré y Santiago en 1925. Luis “Chicho” Fábrega. Entre sus nuevos cuadros profesionales podría destacarse a Sergio Gonzáles Ruiz. el mismo año en que se creó el “Consejo Técnico de Salud”. En estos hospitales laborarian grandes zapadores de nuestra medicina del interior. Previsión Social y Salud Pública. no justificada. En 1933 se inauguró en la ciudad capital el llamado “Retiro Matías Hernández”. Alfonso Preciado como Superintendente interino y posteriormente al Dr. que graduada en la Universidad de Arkansas se integró a la medicina nacional. entonces presidente de la república. Mayor Edgar A. En 1942 se creó la “Medicatura Forense”. equipos y tecnología diagnóstica de punta para la época. en lo que venría a ser su tercera sede en la Avenida Balboa. Las Tablas en 1935 y el Amador Guerrero de Colón en 1936. limpieza. graduado en John Hopkins. con el apoyo de Manuel Maria Valdés. En el interior del país la Chiriquí Land Company inauguró el hospital de Almirante en 1920 y el Hospital de Puerto Armuelles en 1927. como obstetra. Manuel Rojas. la práctica de la medicina a los médicos extranjeros. En 1940 se inauguró el “Instituto Radiológico” o Centro cancerológico. Cecilio Castillero y Rafael Hernández. José Maria Nuñez.Emiliano Ponce. antecesor histórico del actual Instituto Oncológico Nacional y el 31 de marzo de ese mismo año el Dr. Cátedra de Deontología Médica. procedimientos y recursos médicos. Gerardino De León. Entre 1930 y 1940 el Hospital Santo Tomás conoció su época de oro. Roberto Ramírez De Diego. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. Guillermo García de Paredes. limitándose a partir de entonces. Jaime de la Guardia. en 1934. primera dependencia especializada en Medicina Legal y en 1945 se creó el nuevo Ministerio de Trabajo. Aguadulce y Soná en 1928. con médicos. creó la Caja de Seguro Social. En 1948 se fundó la Academia Panameña de Medicina y Cirugía y su primer presidente fue el doctor Antonio Gonzáles Revilla. rivalizando inclusive con el Hospital Panamá en higiene. primera médica del país. Alfredo Melhado. como los doctores: Rafael Estévez.El “Código Sanitario” de la república fue establecido en 1947. Tomás Guardia. Trabajando allí nuevos médicos como los doctores: Carlos Nicolás Brin. Vallarino. el Poder Ejecutivo panameño reasumió su potestad sobre la Dirección del Hospital. Fue la experimentada visión de estadista del presidente Porras la que permitió que en una ausencia. Joaquín J. Para ese entonces el Hospital Santo Tomás era una de las mejores instituciones de salud de latinoamerica. Augusto Samuel Boyd. Ernesto Icaza Arosemena. 176 . En 1926 el Dr. Ernesto Zubieta. Adolfo Arias. Daniel Chanis. Bocock. primer centro nacional para el tratamiento de los enfermos mentales. crea el Departamento de Higiene Pública y se le nombra primer Director de Salud Pública. En 1938 los doctores Sergio Gonzáles Ruiz y Alberto Navarro consiguieron la aprobación de la Ley de la nacionalización de la profesión médica.Derecho de Autor: Dr. designándose al Dr. cuyo primer presidente fue el Dr. Universidad de Panamá Etapa de la nacionalización de la medicina (1924-1951). Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá Cónsono con las tendencias norteamericanas, entre 1940 y 1950 comienza la era de las especialidades médicas ya más definidas. Es así que en 1947 se fundó en el Hospital Santo Tomás el Instituto de Neurocirugía, bajo la dirección del Dr. Antonio Gonzáles Revilla, surgiendo especialistas en diferentes disciplinas como los doctores Alfredo Melhado y Luis Alfaro en ortopedia; Aristóbulo y Herminio Carrizo, Teodoro y Rogelio Arias, Rogelio Boyd,Ernesto Zubieta, Julio Laverne y Timoteo Suescum en obstetricia; Arturo Alvarado en dermatología; Carlos Brin y Manuel Preciado en otrorrinolaringologia; Rodolfo Arce,Leopoldo Benedetti, Hermelinda Cambra, Pedro Moscoso, Ricaurte Crespo y Carlos Sousa Lennox en Pediatría; Ferruccio Bertoli en Patología; Luis Arrieta Sánchez en Radiología; Mariano Górriz y José Kaled en Psiquiatría. En 1950 se inauguró la que para entonces era “la obra cumbre del leonismo internacional”, el Hospital del Niño, que se convertiria en patronato autónomo a partir de 1958. En 1949 se fundó el segundo Hospital Privado de Panamá, la Clínica San Fernando, que por inspiración del dr.Jaime de la Guardia, fue el primer hospital de capital estrictamente panameño, llamado a desplazar a la Clínica Panamá y a convertirse en hospital modelo en atención particular. Para 1957 el perfil epidemiológico de Panamá evolucionaba hacia una etapa de transición, ya que aunque la tuberculosis continuaba siendo una enfermedad muy prevalente, las cinco primeras causas de mortalidad por certificación médica eran: las gastritis, duodenitis y enteritis, los tumores malignos, la cardiopatía ateroesclerótica, la enfermedad cerebrovascular y la neumonia.Las infestaciones por amebas y parásitos aún eran muy comunes en la práctica médica. Dr. Antonio Gonzales Revilla (1914-1998) Nació en David, Chiriquí, graduándose como “Magna Cum Laude” en la George Washington University en Washington, Estados Unidos, realizando estudios de post-grado en neurocirugía en John Hopkins de 1943 a 1947. De retorno a Panamá estableció la sala de neurocirugía en el Hospital Santo Tomás, completando desde entonces numerosas investigaciones y publicaciones que le dieron fama nacional e internacional. Gonzales Revilla fue uno de los pilares en el comité organizador de la escuela de Medicina de la Universidad de Panamá, siendo posteriormente Decano de la misma en tres períodos distintos, el último de ellos de 1966 a 1969, cuando por sus principios constitucionalistas, renunció en protesta por el golpe militar de 1968. En las palabras de Thomas Owens Jaén, fue maestro de médicos y creador de la escuela neuroquirúrgica panameña. Fue además uno de los fundadores de la Academia Panameña de Medicina y Cirugía, gobernador del capítulo de Panamá del American College of Surgeons y presidente de la Asociación Médica Nacional. Como político fue fundador del Partido Demócrata Cristiano y presidente del mismo de 1960 a 1962. Después de jubilado fundó una agrupación para proteger a los impedidos físicos y mentales y fundó en Panamá el capítulo de la organización de médicos contra la guerra nuclear, organización premiada con un premio Nóbel de la Paz. Dr. Rafael Estévez (1895-1965) Aunque no era panameño de nacimiento, sino de corazón y por naturalización, Rafael Estévez alcanzó una gran proeminencia por su enorme prestigio nacional e internacional, debido a sus grandes destrezas quirúrgicas, cualidades humanísticas y pionerismos quirúrgicos. 177 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá Estévez se graduó en la facultad de medicina de Tulane en Nueva Orléans, Estados Unidos, y llegó a Panamá como interno del Hospital Santo Tomás en 1921. Fijó residencia en Aguadulce, Coclé, convirtiéndose por algunos años en el único médico que brindaba atención quirúrgica en cuatro provincias centrales. Propulsor de la construcción del Hospital Marcos Robles de esa ciudad, del que fue director muchos años, pasó a la posteridad por su gran dedicación a los enfermos y su capacidad creativa e innovadora dentro del mejor espíritu de la medicina científica. Con estadísticas seguras, demostró los beneficios de la temprana deambulación postoperatoria en 1941, lo que se sumó a sus experiencias previas sobre el uso de sutura de algodón en cirugía abdominal y a su profética visión sobre la cirugía laparoscópica. El Dr. Estévez fue uno de los fundadores de la Asociación Médica Nacional y del Colegio Panameño de Cirujanos. Recibió la Orden de Vasco Nuñez de Balboa con el grado de Gran Oficial de 1962 y su vida fue publicada como ejemplo del carácter del médico, por importantes órganos de la prensa internacional de su época. Período de la Medicina Institucional (1951 en adelante). Esta etapa comprende la predominancia y el aumento de la cobertura en la atención en Salud por parte del sector institucional público y se inicia con la inauguración de la Escuela de Medicina de la Universidad de Panamá el 21 de mayo de 1951. Este hecho coronó los esfuerzos del primer Rector de la Universidad, Octavio Méndez Pereira, que nombró como su primer Decano a Don Alejandro Méndez Pereira, a quien sucederían en corto período de tiempo el Dr. Jaime de La Guardia y el Dr. Antonio Gonzáles Revilla. La Facultad de Medicina se convirtió desde su creación en la Alma Mater de la Medicina panameña alcanzando un liderazgo académico indiscutible. Este período se inició con la construcción o habilitación de numerosos hospitales y centros de Salud, tanto en el interior como en la capital, destacándose la inaguracación del Hospital General de la Caja de Seguro Social en 1962. Durante todo este período la Caja de Seguro Social desempeñaría un papel cada vez más preponderante en la atención de la población asegurada y no asegurada, así como la incrorporación de tecnología sanitara avanzada y la formación de diferentes especialistas en varios de los hospitales de su red institucional, que se desarrolló desde entonces. En 1969 se creó el Ministerio de Salud, recayendo sobre el Dr. José Renan Esquivel la primera designación como Ministro de Salud, que popularizó su gestión con la famosa frase: “Salud Igual Para Todos”, que se convirtió en el estandarte de una medicina preventiva, descentralizada e integrada que tenían como plataforma la atención primária de salud a través del continuo crecimiento del gasto en salud y de una red de atención comunitaria. El campo de la medicina privada también conoció un auge con la inauguración del Centro Médico Paitilla en 1975 y hospitales como la Clinica Nacional y el Hospital de Punta Pacífica, en la ciudad capital. En lo que se refiere a la epidemiología de la segunda mitad del siglo, deberá destacarse el inicio de la llamada segunda transición epidemiológica aproximadamente a partir de 1960, con el predominio de las enfermedades crónicas como causa de moribi-mortalidad principal en el país,citándose especialmente al cáncer y a las enfermedades cerebro y cardiovasculares. 178 Derecho de Autor: Dr. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente, Cátedra de Deontología Médica, Historia de la Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Panamá Panamá fue el primer país centroamericano en erradicar la poliomelitis en 1972, desapareciendo la rabia canina desde ese mismo año. En 1974 se diagnosticó el último caso de fiebre amarilla selvática, el último caso de difteria fue notificado en 1982. Los dos primeros casos de VIH/SIDA se diagnosticaron en 1984, elevándose la tasa de prevalencia continuamente desde entonces. El dengue, erradicado desde 1958 volvió a reaparecer en 1985, tanto en su forma clásica como hemorrágica, alcanzándose la tasa más elevada de la epidemia en el año 2005. Al dengue se sumó una epidemia regional de cólera entre 1990 y 1996. En 1995 se notificó el último caso de sarampión, en el 2002 de rubéola y desde el 2004 no se han reportado casos de tétano neonatal. El desarrollo de las especialidades, como tendencia universal del postmodernismo, también se consolidó en Panamá, con el surgimiento de tratamientos e intervenciones innovadoras como la hemodiálisis, la radioterapia, quimioterapia, la creación de unidades de cuidados críticos, la cirugía reconstructiva, cirugía cardiaca, cirugía laparoscópica y la cirugía de transplantes, iniciada con el transplante de riñones en 1990, a la que seguiría el primer transplante corneal en 1996 y el transplante de médula ósea en el año 2000. La educación médica panameña también aumento su cobertura con la creación de la Facultad de Medicina de Columbus University en 1992, de la Universidad Latina en 1994 y de la Universidad Nacional Autónoma de Chiriquí en el 2003. Hasta finales del siglo en Panamá la práctica de la profesión liberal aún persistía, pese a los cambios surgidos en el sector gubernamental y el creciente poder económico de las aseguradoras nacionales y extranjeras. En el año 2002 se fundó el Colegio Médico de Panamá, fungiendo como su primer presidente el Dr. Rafael Aparicio. En los albores del siglo XXI Panamá se vió estremecida por su primer desastre sanitario de grandes proporciones, cuando entre septiembre y octubre del año 2006, numerosos pacientes que ingirieron medicamentos producidos por la Caja de Seguro Social sufrieron una intoxicación por dietilenglicol. Hasta el 30 de marzo del 2007 existían 119 afectados, con 78 muertes. Dr. Gustavo Méndez Pereira Nacido en Panamá, el Dr. Gustavo Méndez Pereira se graduó de médico en la Universidad Libre de Bruselas en 1936. Fue profesor de medicina interna en la Facultad de medicina y la Escuela de Enfermería, jefe del servicio de medicina del Hospital Santo Tomás, presidente de la Asociación Médica Nacional y miembro fundador de la Academia Panameña de Medicina y Cirugía. Sus diversas publicaciones en revistas científicas y sus créditos profesionales lo elevaron al Decanato de la Facultad de Medicina en dos períodos, constituyéndose en uno de sus logros la planificación y construcción de su biblioteca médica. Recibió las Palmas académicas de Francia y se distinguió por sus grandes cualidades humanísticas y culturales, siendo un fervoroso entusiasta de la historia de la medicina. Tuvo una obra póstuma: “Elementos Básicos para el Examen Físico y Estudio de la Semiología”. Dr. Jaime de la Guardia (1896-1972) Vino a Panamá a comienzo de la década de 1940, procedente de Cuba. Como cirujano en el Hospital Santo Tomás le correspondió modernizar la medicina, especialmente en su especialidad, ya 179 la medicina panameña. Historia de la Medicina Facultad de Medicina. • Mala distribución de los recursos humanos en Salud. • Los nuevos desafíos planteados por la transición epidemiológica y demográfica. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente.Derecho de Autor: Dr. pero con pocos recursos y un modelo de gestión económica agotado y costoso. siendo hasta la fecha el único médico que ha ocupado ese honorable cargo. • La deshumanización de la relación médico-paciente. así como por la pandemia mundial de VIH/SIDA. teniendo un papel destacado en la gestión de especialidades en ese nosocomio Fue profesor de cirugía y Decano de la Facultad de Medicina en 1954. que apenas comienza a asimilar los derechos de los pacientes y los nuevos conceptos de la Bioética. • El paradigma de la especialización médica enfrentado a la vocación por la atención primária comunitaria. con un gran desarrollo del sector privado. franqueza. con ausencia de una medicina compasiva. Cátedra de Deontología Médica.Uno de sus mayores logros fue la planificación e inauguración de la Clínica San Fernando en 1949. especialmente las comarcas indígenas. correspondiéndole dirigir la Rectoría de nuestra primera Casa de Estudios en ese mismo año. 180 . alegría. recertificación y educación continuada de los profesionales médicos. en nuestra opinión. • Feminización creciente de la profesión médica. • La persistencia de una medicina paternalista. un período político particularmente difícil. en donde demostró sus grandes dones de sencillez. Universidad de Panamá que siempre hizo mucho énfasis en los cuidados pre y post operatorios. • La existencia de una buena infraestructura institucional pública. enfenta diferentes desafíos que se podrían sintetizar así: • La predominancia de una medicina mercantilista sustentada en el modelo de profesión liberal independiente. • La necesidad de la sistematización obligatoria de la certificación. • Excelente ambiente sanitario en las ciudades capitales. Hacia horizontes futuros… Cien años después de nuestra separación de Colombia. El doctor de la Guardia fue también presidente de la Asociación Médica Nacional. que contrasta con la pobre salud pública en áreas postergadas. iniciativa por el bien común y una gran capacidad de trabajo. Por via oral a Os Prandium Prand. Historia de la Medicina Facultad de Medicina.Derecho de Autor: Dr. si es s.d. estén sometidos por juramento a la ley médica. necesidades Quater in die si le hiciere falta. Cátedra de Deontología Médica. Higiea y Panacea.i. No daré a nadie. compartir con él mi hacienda y tomar a mi cargo sus Cuando necesário Pro re nata P. Hora decubitusdioses y diosas. En pureza y santidad mantendré mi vida y mi Arte. igual estima que a mis Causa nosológica primera Tener al que arte en progenitores.d.i. A voluntad Bis in die B. No haré uso del bisturí ni aún con los que sufren del mal de piedra: dejaré esa práctica a los que la realizan. Luis Manuel Cornejo Alemán Profesor asistente. por Dieb. Almuerzo Primum movens me enseñó esteP. Dos veces al día Dieubus alternis En Juro por Apolo médico. JURAMENTO HIPOCRATICO (“Hórkos”) Ad libitum Ad lib.d. de los de veces al día T. Cuatro veces al día míos y enseñarles que Secundum artem este arte. alt. laAsí.u. mov. hacerme cargo de la preceptiva. Al acostarse por todos los Hora somni H. cita textual instrucción Ter in die oral y todas las demás enseñanzas de mis hijos.N.i. dar H.O. aunque me lo pida. así comodías alternos Asclepio.R.s. Hare uso del régimen dietético para ayuda del enfermo. considerar a sus hijos como hermanos Q. 181 .d. Tres mi maestro y de los discípulos que hayan suscrito el compromiso yComo encima Ut supra Ut supr. pero a nadie más.a. según mi capacidad y recto entender: del daño y la injusticia le preservaré.Igualmente tampoco proporcionaré a mujer alguna un pesario abortivo. ningun fármaco letal. tuvieran necesidad de aprenderlo.acuerdo al arte De de Sic forma gratuita y sin contrato. Antes cumplimiento en la medida de mis fuerzas y de acuerdo con mi criterio de dormir Pereste juramento y compromiso: P. Universidad de Panamá ANEXOS I-TÉRMINOS LATINOS SELECCIONADOS PARA LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA PALABRA LATINA ABREVIATURA TRADUCCIÓN II. ni haré semejante sugerencia. poniéndolos por testigos. Castillero Calvo. Barquet N.. México. 15b. 1965.I. Álvarez del Real María. Editorial América S. Manual de Terminología Médica Latina. Chuaqui Benedicto. 182 . Araúz. (6-12). 2005. Panamá. Ann. 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