caso clínico/ report caseHipomineralização molar-incisivo: relato de caso clínico Molar Incisor hypomineralization: A clinical case report Priscilla Naback Lemes Vilani Graduada em Odontologia - Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Departamento de Odontologia, Belo Horizonte, MG, Brasil. Alexandre Safar Paim Aluno da graduação em Odontologia – Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Departamento de Odontologia, Belo Horizonte, MG, Brasil. Cláudia Valéria de Sousa Resende Penido Doutora em Odontopediatria pela FOAR - Unesp, professora Adjunto IV, Departamento de Odontologia, Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. Sâmila Gonçalves Barra Graduada em Odontologia - Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Departamento de Odontologia, Belo Horizonte, MG, Brasil. RESUMO Introdução: A hipomineralização molar-incisivo (HMI) é definida como defeito do esmalte dentário de origem sistêmica que atinge os primeiros molares e incisivos permanentes. Vários fatores etiológicos são citados como causa das alterações, mas sua etiologia ainda permanece desconhecida. Objetivo: Este trabalho tem por objetivo descrever o caso clínico de um jovem com o diagnóstico de HMI, abordando as características clínicas, diagnóstico diferencial e tratamento indicado. Material e método: Paciente do gênero masculino, 22 anos de idade, compareceu à clínica de odontologia em busca de novas restaurações nos dentes posteriores que haviam se soltado. Durante a anamnese, ele relatou que teve bronquite crônica na infância e já havia feito restaurações nestes dentes que “nasceram com sensibilidade”. No exame clínico intraoral, observou- se alteração de cor no esmalte dos incisivos e coloração amarelo-acastanhada e cavitação nos molares. O diagnóstico, já considerado tardio, foi de HMI, depois de descartadas outras hipóteses diagnósticas. O paciente foi informado sobre as alternativas de tratamento e autorizou a restauração com cimento ionômero de vidro (CIV), assim como a publicação do caso clínico. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado. Foram programadas consultas para proservação do caso. Conclusão: O tratamento proposto com CIV foi considerado eficaz visando à preservação do esmalte remanescente saudável. O diagnóstico precoce e o reconhecimento das características clínicas favorecem a escolha do tratamento adequado e minimizam os danos aos tecidos duros, seguindo o protocolo atualmente recomendado. Palavras-chave: Desmineralização dentária, Incisivo, Molar, Esmalte dentário, Hipoplasia do esmalte dentário. ABSTRACT Introduction: The molar-incisor hypomineralization (MIH) is defined as a dental enamel defect with a systemic origin that affects the first molars and incisors. Various etiological factors are cited as the cause of the change, but its etiology remains unknown. Objective: This paper aims at describing the clinical case of a young man diagnosed with MIH, addressing the clinical features, the differential diagnosis, and the recommended treatment. Materials and method: A male 22-year old patient sought the dental clinic in search of new restorations for his posterior teeth that had become loose. During the interview, he reported having had chronic bronchitis in childhood and that these teeth were “born sensitive” and had already undergone restorations. During intraoral clinical examination, it was observed that his incisors’ enamel had a color change and his molars had a yellow-brownish color and cavitations. Diagnosis, which was considered late, 64 FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 64-68 • jan.-jun. 2014 ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236 composta.2 selantes ionoméricos e restaurações com Clinicamente. desordens metabólicas que as resinas compostas nos molares de cálcio e fosfato e doenças sistêmicas da haviam se soltado. nestes dentes. Caracteriza-se de esmalte pós-eruptiva. Incisor. translucidez do esmalte. Na anamnese. faz-se necessário por defeitos qualitativos dos tecidos dentários tratamento preventivo e interceptativo.3. according to the currently recommended protocol.4 Lesões de coloração amarela O objetivo deste trabalho é apresentar o caso ou castanha.8 Podem poroso e com aspecto de “queijo holandês” ou ser realizadas restaurações com resina giz. tanto nos molares em repetidas restaurações em virtude da quanto nos incisivos. Early diagnosis and recognition of the clinical characteristics favor the choice of appropriate treatment and minimize damage to the hard tissues. relatadas são o baixo peso associado à estudante de Odontologia. As opacidades são delimitadas por hipomineralizadas do esmalte. A HMI pode apresentar- desintegração do esmalte adjacente ou da se apenas em uma hemiarcada. molar-incisivo. Quando isto ocorre. atingindo principalmente os dois em bordas de esmalte sadio.9 bordas com cores que vão desde o branco É importante ressaltar que as restaurações ao marrom. pois percebeu dos ameloblastos. as well as the publication of his clinical case. clareamento dentário que atinge os primeiros molares dental ou microabrasão. abordando seus aspectos aumentam a severidade.4. o esmalte apresenta-se cimento ionômero de vidro (CIV). Enamel hypoplasia. leucoderma. o A hipomineralização molar-incisivo (HMI) tratamento tem objetivo estético.-jun. diferenciando-se do esmalte podem se desprender se não forem realizadas normal. em dentes pouco comprometidos. pois não há que durante o irrompimento dos dentes sentia forças mastigatórias agindo nas áreas de FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 64-68 • jan. compareceu à falta de oxigênio. o paciente infância associadas à febre alta durante os três relatou possuir bronquite crônica e desde um primeiros anos de vida. resultando terços oclusais da coroa. É e é identificada visualmente pela alteração na indicada a aplicação de verniz com flúor. que ocasiona a hipóxia clínica de sua universidade. Mencionou afetados que os molares. Dental enamel.5 Nos molares que permanentes e. Introdução hipomineralização.5.10 se hígidos. presença de esmalte afetado. favorece a sensibilidade dentária e lesões com remoção de todas as lesões opacas cariosas. frequentemente. Como possíveis causas etiológicas da HMI são citadas doenças respiratórias e Caso clínico complicações perinatais. Hipomineralização molar-incisivo: relato de caso clínico was MIH.3 clínicos e descrevendo o tratamento proposto. after other diagnostic hypotheses were discarded. por serem mais porosas que clínico de um paciente com hipermineralização o esmalte com coloração branca/opaca.S.8 Outras causas Paciente A.7 ano e meio de idade sofria crises constantes É comum que os incisivos sejam menos de febre alta sem motivo aparente. Appointments were scheduled for clinical monitoring of the case.6. 2014 65 ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236 .1.7.1. Informed Consent. Conclusion: The proposed GIC treatment was considered effective to preserve the remaining healthy enamel. Prior. He signed the Free. The patient was informed about the treatment alternatives and authorized the restoration with glass ionomer cement (GIC). Assim. Keywords: Tooth demineralization. por meio de é um defeito de origem sistêmica no esmalte restaurações de resina composta. enquanto no lado contralateral os dentes apresentam. 22 anos.P. podendo se destacar. Molar. é associada apresentam sinais de opacidade e de perda com os incisivos permanentes. que haviam se soltado recentemente.Face palatina com cavidade no direito. Figura 2a . ficando a substituição por restaurações estéticas para o futuro. e consultas programadas para proservação do caso. Com 8 anos de idade. Sâmila Gonçalves Barra et al. Foram realizadas radiografias periapicais e panorâmica (Figura 3). Bayswater. Figura 1 . 26. que se apresentavam cavitados. Victoria. o que já não ocorria. Clinicamente.Foto intraoral dos molares do lado observar irregularidade na translucidez do esquerdo. o diagnóstico final foi de HMI. 36 e 46 (Figuras 2a e 2b). seu dentista restaurou com resinas compostas os primeiros molares em virtude de sensibilidade e perda de estrutura dentária. esmalte nos elementos 11. com CIV RIVA light cure (Southern Dental Indus- tries – SDI. Estas manchas estavam bem demarcadas e atingiam principalmente os dois terços oclusais da coroa. Com base nas características clínicas e nas informações do paciente. 12. dente 26 66 FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 64-68 • jan. 13 e 41 (Figura 1) e coloração amarelo-acastanhado nos elementos 16. muita sensibilidade. 2014 ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236 . O paciente foi informado sobre as alternativas de tratamento e optou por restaurações com CIV. as restaurações de todos os primeiros molares desprenderam- se. Figura 3 . O Termo de Consentimento Livre e Escla- recido foi assinado.-jun.Foto intraoral dos incisivos. Australia). Aos 15 anos. foi possível Figura 2b .Foto intraoral dos molares do lado Figura 4a .Radiografia panorâmica. Foram realizadas restaura- ções nos dentes 26 (Figuras 4a e 4b) e 46 (Fi- guras 5a e 5b). Foram feitas novas restaurações nos dentes 26 e 46. bronquite crônica com episódios de febre alta.3. sendo o defeito. Esta etiologia está de acordo com a literatura que relaciona essa doença sistêmica como um dos agentes etiológicos da HMI. durante sua infância. No caso relatado.1 restaurada com CIV No caso em tela. Além disso. Quando o tratamento é feito Figura 5b . pois faltam evidências na literatura que permitam estabelecer os fatores etiológicos desta patologia de forma mais clara. o paciente relatou ter apresentado. há diferenças nas opacidades.3.5.1. 2014 67 ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236 . Hipomineralização molar-incisivo: relato de caso clínico Discussão A HMI permanece ainda com etiologia não totalmente definida.11 A HMI pode ser confundida com outros defeitos de desenvolvimento do esmalte. o que não ocorreu no presente caso clínico. e relato de exposição a altos níveis de flúor.10.11 O monitoramento dos dentes atingidos deve ocorrer desde a infância. os molares são comprometidos da mesma forma nos dentes homólogos e toda a dentição é afetada. normalmente. estas hipóteses foram descartadas. que inclua a pesquisa de doenças sistêmicas na infância e exame clínico. a hipoplasia é uma condição sistêmica que afeta a fase secretória de formação do dente. a doença é relacionada com a hereditariedade. que são mais difusas. como hipoplasias.4 O diagnóstico correto da doença é fundamental para determinar o tratamento adequado e deve basear-se na realização de uma anamnese detalhada. apresentado de forma simétrica.Face vestibular e oclusal do dente adequadamente.-jun. observando a presença de opacidades bem demarcadas e a perda de Figura 4b . Na fluorose. pois as hipoplasias são caracterizadas pelo defeito quantitativo nas quais se verificam fossas profundas e sulcos Figura 5a . fluorose e amelogênese imperfeita.Face vestibular e oclusal do dente verticais ou horizontais com áreas de perda 46 com cavidade total ou parcial de esmalte. utiliza-se aplicação de verniz 46 restaurada com CIV FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 64-68 • jan. pois a criança sofre muita sensibilidade. Além disso.Face palatina do dente 26 esmalte pós-eruptivo. Na amelogênese imperfeita. Brasil Referências bibliográficas 1. o que levou à realização de uma conduta Amarante EC. 4(3):115-20. Molar Submetido em: 22-4-2014 incisor hypomineralisation. 7. diferenciar a patologia de outras alterações 10. Cordeiro RCL. e hipocalcificação de primeiros molares O principal objetivo do tratamento de permanentes. visto que a Paed Dent. Rev ABO Nac. Silva CMC. Guedes-Pinto AC. Sâmila Gonçalves Barra et al. 13(6):411-6. Mejáre I. 2014 ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236 . Também é aconselhado o uso epidemiologic studies: A summary of the European meeting on MIH held in Athens. 2012. May-Jun. Molar Incisor Hypomineralization facilitando a posterior restauração com resina (MIH). aumentando molar incisor hypomineralisation (MIH) in este intervalo. no ano do tratamento deste paciente. Int J a maioria dos cirurgiões dentistas.6. ABO Nac. Esse tipo de 5. Gatterman A. 10(4):278-89. Ruschel HC. resinas fotopolimerizáveis. lesões cariosas torna-se menor. 2003. 20(6):376-379. Aceito em: 3-6-2014 35(5):390-1. 2000. Ruschel HC. o paciente foi anteriormente de literatura. Vinhas L. pois a possibilidade de fratura e de 4. pois (EAPD). O diagnóstico precoce e o Endereço para correspondência: reconhecimento das características clínicas Cláudia Valéria de Sousa Resende Penido favorecem a escolha do tratamento adequado Pontificia universidade Católica de Minas Gerais.H (hipomineralização de esmalte. Weerheijm KL et al. 53(4):258-62. Rev mais estudos na literatura. 500 – Prédio 46.5. o tratamento proposto. composta. Molar dor.8 A escolha European Academy of Paediatric Dentistry deste procedimento pode ser explicada. Como a etiologia da HMI não está molar-incisivo): um dos defeitos de esmalte completamente esclarecida. O cirurgião dentista deve saber recommendations for clinical management. Basso AP. afetado pela HMI não é recomendado. Departamento de Odontologia seguindo o protocolo atualmente recomendado. Rev material restaurador em região de esmalte Odonto Ciênc. 49(3):1-8. Caries Res. William V. 8.I. M. Hipoplasia diferente da atualmente preconizada. HMI foi descrita pela primeira vez em 20011. 2001. pois 6. Molar incisor hypomineralization. Ardenghi TM. 2003. para a remineralização do dente atingido. Jeremias F. foi considerado eficaz visando 2011. são necessários mais desafiadores na odontopediatria. et al. Eur de dentifrício fluoretado e restaurações CIV J Paediatr Dent. Mesquita P. Weerheijm KL. 2003. 4(3):110-3. Judgement criteria for mês. Pediatr Dent. 22(58):371-76. Weerheijm KL. Int J Ped Dent. pacientes com HMI deve ser a redução da 9. e minimizam os danos aos tecidos duros. Norén JG. Acta Odontológica Venezolana. Hypomineralization incisivo y molar: diagnóstico diferencial. fluoretado uma vez por semana durante um 2. Eur J Paediatr Dent.10 No presente Hipomineralização incisivo-molar: uma revisão caso clínico. No caso relatado. Parizzotto L. Av Dom José Gaspar. 2001. 11. Oliveira SPCO. 2007.-jun. MG . e depois sucessivamente. Souza JF. Molar incisor resulta em repetidas restaurações em virtude mineralization: A questionnaire inventory of da desintegração do esmalte adjacente ou its occurrence in member countries of the presença de outras áreas afetadas. Jalevik B. Rev Port Estomatol Med Dent Cir submetido a restaurações estéticas com Maxilofac. Weerheijm KL. Alaluusua S. 28(3):224-32. Coração Eucarístico 30535-610. Burrow MF. Jalevik B. Messer LB. Santos-Pinto L. seguida pela conservação dos dentes incisor hypomineralization: Review and afetados. 3. a preservação do esmalte remanescente saudável.Belo Horizonte. Enamel hypomineralization esta patologia ainda era desconhecida para of permanent first molars: A morphological study and survey of possible etiological factors. com CIV. 14(2):89-94. 2006. 68 FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 24(1) 64-68 • jan. Fernandes AS. 2006. Zuanon Conclusão CC. 2012. Jeremias F.