Hipoadrenalismo eHiperadrenalismo Patología de la corteza suprarrenal. la corteza suprarrenal se encarga de la producción de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos. Alteraciones en los nivele de estas hormonas y/o en sus hormonas tróficas correspondientes usualmente indican enfermedad del eje hipotálamo-hipófisissuprarrenal. Con esepcion de los niveles de andrógenos, ya que en los hombres la fuente predominante de andrógenos proviene de los testículos. Introducción Afecciones: • Hiperfunción Cortical - suele limitarse a elevación de un solo tipo de hormona. Hiperadrenalismo • Se distingue clínicamente el sindrome de Cushing • Afectan de forma inespecífica la corteza suprarrenal. Hipoadrenalismo • Disminución en la producción suprarrenal de los tres grupos hormonales. ¿Qué es el HIPOadrenalismo? • Insuficiencia suprarrenal - Es aquella enfermedad en la que las glándulas adrenales, funcionan por debajo de lo normal. • Causa: Principalmente al déficit de cortisol. • Es hipoadrenalismo primario… • En la enfermedad de Addison: • cuando su origen está en las glándulas • El sistema autoinmune ataca la corteza suprarrenales suprarrenal, dañándola y alterando su estructura. En algunos pacientes pueden causa: la más frecuente consiste en una detectarse, en la sangre, los anticuerpos enfermedad autoinmune* contra las contra la corteza adrenal. mencionadas glándulas. * Enfermedad autoinmune: El sistema inmune produce células contra el propio organismo, destruyendo los tejidos propios como si los considerase por error bacterias o virus. Qué es el HIPERadrenalismo? • Niveles excesivos de hormonas suprarrenales en el cuerpo. • En el caso del S. de Cushing se clasifican en función de si existe o no dependencia en la producción hipofisaria de la hormona trófica ACTH. • La Hormona adrenocorticotropa (ACTH) es la que estimula el funcionamiento de la glándula suprarrenal. Causas independientes de ACTH • Administración exógena crónica de glucocorticoides. • Los glucocorticoides o corticosteroides son fármacos antiinflamatorios, antialérgicos e inmunosupresores derivados del cortisol que es la hormona producida por la corteza adrenal. • Su uso terapéutico: Pacientes con artritis reumatoide, inyectó cortisona. • En la actualidad, los glucocorticoides figuran entre las drogas más usadas y, paralelamente, más temidas. • Adenoma o carcinoma productor de glucocorticoides (hipercortisolismo). • Hiperplasias corticales primarias • Hiperplasia adrenal macronodular (respuesta anormal de la corteza suprarrenal a diferentes hormonas exógenas). • Enfermedad adrenocortical primaria nodular pigmentada (mutación genética que condiciona hiperplasia e hiperproducción de cortisol). Causas dependientes de ACTH Enfermedad de Cushing • Tumor benigno hipofisiario productor de ACTH. • Relacionado con Hipertrofia bilterial difusa de la corteza suprarrenal. Hormona Los glucocorticoides Los mineralocorticoides Los andrógenos suprarrenales aumento de minerales en el líquido extracelular. cortisol 10 a 20 mg/día aldosterona 100 a 150 dehydroepiandrosterona μg/dia [DHEA], dehydroepiandrosterona sulfate [DHAS], androstenediona >20 mg/día Desde la zona fascicular la zona glomerular bajo mayor cantidad en toda bajo el control de la el efecto principal de la la glándula suparrenal. ACTH. angiotensina II Síndrome de Cushing Además… Epidemiología • El síndrome de Cushing es una enfermedad con una prevalencia muy baja. • Se dan menos de 35-40 casos por millón de habitantes. Diagnostico • Test CRH - Aumento de ACTH y cortisol. • Test de Metopirona - Induce en la síntesis de cortisol. • Test de 8 DXT -diferenciar los pacientes con microadenoma -pequeño tumor benigno- hipofisario secretor de ACTH). • TAC o RM – Pueden revelar masas suprarrenales – Anomalías en la silla turca: Adenoma hipofisario Tratamiento • Inhibidores corticosuprarrenales: • Causado por tratamiento con corticoides exógenos: • Únicamente se utilizan durante – Interrupción gradual del tratamiento breves periodos porque la producción de ACTH aumenta. – Reducción de la dosis de corticoides – Pauta a días alternos • • Reducción gradual. • Efectos secundarios: anorexia, • Consejos dietéticos: náuseas y vómitos, hemorragia GI, – Restringir alimentos ricos en Na e hidratos de depresión, vértigo, erupción carbono cutánea, diplopia. – Aumentar alimentos ricos en K – Consumir alimentos ricos en calcio y vitamina D Gracias por su atención… Fisiopatología II CUESTINARIO ●¿La corteza suprarrenal de que se encarga de producir? ● ¿En cual enfermedad el sistema autoinmune ataca la corteza suprarrenal, dañándola y alterando su estructura? ● En el caso del S. de Cushing, ¿en función de qué se clasifica? ● ¿Cúal test Induce en la síntesis de cortisol? ● ¿Cúal es la Hormona que estimula el funcionamiento de la glándula suprarrenal? ● ¿El síndrome de Cushing que prevalencia tiene? ● ¿Que diagnósticos pueden revelar masas suprarrenales y anomalías en la silla turca? ● ¿Que significa (ACTH)? CUESTINARIO • ¿La corteza suprarrenal de que se encarga de producir? glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos. • ¿En cual enfermedad el sistema autoinmune ataca la corteza suprarrenal, dañándola y alterando su estructura? Enfermedad de Addison • En el caso del S. de Cushing, en función de que se clasifica? Si existe o no dependencia en la producción hipofisaria de la hormona trófica ACTH. ¿Cúal test Induce en la síntesis de cortisol? • Test de Metopirona • ¿Cúal es la Hormona que estimula el funcionamiento de la glándula suprarrenal? adrenocorticotropa (ACTH) • ¿El síndrome de Cushing que prevalencia tiene? Se dan menos de 35-40 casos por millón de habitantes. ¿Que diagnósticos pueden revelar masas suprarrenales y anomalías en la silla turca? TAC y RM ¿Que significa (ACTH)? Hormona adrenocorticotropa