Hipoacusia inducida por ruido (HIR) Dr. Julio Cesar Añasco Arela CMP.55197 JEFE DPTO. MEDICO La OPS refiere una prevalencia promedio de hipoacusia del 17% para América Latina. En Europa se estima que alrededor de 35 millones de personas están expuestas a niveles de ruidos perjudiciales. en trabajadores con jornadas de 8 horas diarias.Epidemiología Se estima que un tercio de la población mundial y el 75 % de los habitantes de ciudades industrializadas padecen algún grado de sordera o pérdida auditiva causada por exposición a sonidos de alta intensidad. durante 5 días a la semana con una exposición que varía entre 10 a 15 años. . Trauma acústico: Considerado un accidente. más que una verdadera enfermedad profesional. es causado por un ruido único. con niveles excesivamente altos que son potencialmente nocivos para la audición. durante y como resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido en el ambiente laboral. de tipo sensorioneural que se origina gradualmente.Definiciones Ruido: Tal como lo define la OMS y la Organización Internacional del Trabajo. parcial o total. ruido es un sonido desagradable y molesto. de corta duración pero de muy alta intensidad (por ej. permanente y acumulativa. Hipoacusia inducida por ruido (HIR): Se define como la disminución de la capacidad auditiva de uno o ambos oídos. Una explosión) y resulta en una pérdida auditiva repentina y generalmente dolorosa. de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente alta (> 85 dB SPL) durante un periodo grande de tiempo . con la consecuente eliminación de neuroepitelio en proporciones crecientes. .Patogénia. Mecanismos favorecedores del daño por ruido. Teoría del Micro trauma: Los picos del nivel de presión sonora de un ruido constante. conducen a la pérdida progresiva de células. Mecanismo mediado por Macro trauma: La onda expansiva producida por un ruido discontinuo intenso es transmitida a través del aire generando una fuerza capaz de destruir estructuras como el tímpano y la cadena de huesecillos. Si el deterioro es importante puede continuar tras la exposición. Tiempo de exposición: La lesión auditiva inducida por ruido sigue una función exponencial. semanales. . la lesión aparece y aumenta en relación con la misma. siendo la lesión en la banda de 4000 Hz el primer signo en la mayoría de casos. a un ruido constante. por encima de esta cifra.Factores influyentes en la lesión auditiva Intensidad del ruido: Se considera que el límite para evitar la hipoacusia es de 80 dB (A) para una exposición de 40 h. Frecuencia del ruido: Las células ciliadas más susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz. Aunque no es un punto de total seguridad. en forma continua o intermitente. Aumento de secreciones hormonales: tiroides y suprarenales (cortisol) Trastornos en el sistema sensorioneural Disfunción sexual Otros efectos. Efectos del ruido sobre la salud. depresión. Estrés Fatiga. A menudo s acompaña de zumbido y tinnitus. Efectos sobre el rendimiento Alteración del sistema circulatorio (Hiperpresión arterial y vasoespoasmo) y digestivo (Aumento de secreciones y peristaltismo intestinal). En general. neurosis. . Molestias o sensaciones desagradables que el ruido provoca. dentro de los efectos del ruido se encuentran: Dificultad para la comunicación oral Cefalea Disminución de la capacidad auditiva o hipoacusia Perturbación del sueño y descanso.Efectos del ruido sobre la salud. .Efectos del ruido sobre la salud. La HIR o deterioro permanente del umbral auditivo seria el estadio de irreversibilidad de la fatiga acústica. . Fase II (de latencia): Se produce después un periodo de latencia donde el déficit en los 4 kHz se mantiene estable. sin comprometer aun la compresión de la palabra pero ya no hay reversibilidad del daño auditivo. Fase IV (Terminal o hipoacusia manifiesta): Déficit auditivo vasto. Esta fase tiene como característica que el cese de la exposición al ruido puede revertir el daño al cabo de los pocos días. ampliándose a las frecuencias vecinas en menor intensidad e incrementándose el umbral entre 40-50 dB. Su descubrimiento reviste importancia en lo concerniente a la profilaxis.Desde un punto de vista conductual y para su mejor compresión y adecuado seguimiento audiológico la Hipoacusia Inducida por Ruido se puede dividir en cuatro fases o etapas basándonos en las clasificaciones de Azoy y Maduro: Fase I (de instalación de un déficit permanente): Antes de la instauración de una HIR irreversible se produce un incremento del umbral de aproximadamente 3040 dB en la frecuencia 4 kHz. Fase III (de latencia subtotal): Existe no solo afectación de la frecuencia 4 kHz sino también de las frecuencias vecinas. acarreando por ende la incapacidad en la compresión de la palabra. con compromiso de frecuencias graves y un incremento del umbral a 80 dB o más. que afecta todas las frecuencias agudas. se produce un incremento del umbral entre 70-80 dB. . . – Además originar irritabilidad y alteraciones del sueño. Estudios recientes plantean la existencia de trastornos vestibulares en hipoacusias asimétricas. estando ausentes en las hipoacusias simétricas). – Vértigo. disminución del apetito. principalmente del órgano otolítico. taquipnea. – Puede incrementar el nivel personal de estrés. – Mayor propensión a sufrir accidentes de trabajo. – Tinnitus. . – Interfiere con una eficaz comunicación hablada y puede causar distracción.Cuadro Clínico Síntomas: a. Signos: – Examen otoscópico normal. b. taquicardia. (Habitualmente los reportes de la literatura plantean que el ruido no produce efectos adversos sobre el sistema vestibular. 61. hiperacidez. – Se considera factor condicionante de hipertensión arterial. Otros plantean que el ruido de impulso origina deterioro del sistema vestibular. – Posible disminución en el desempeño laboral. Efectos no auditivos: La exposición a ruidos de elevada intensidad puede tener otros efectos en el ser humano. 73. Efectos auditivos: – Hipoacusia. Potenciales Evocados Auditivos de estado estable a Múltiples Frecuencias (PEAeeMF) Audiometría Tonal liminar. Prueba de Weber). Logometría.Exámenes y Pruebas Diagnósticas. Logoaudiometría. Audiometría tonal supraliminar: Investigación del reclutamiento (SISI) Fatiga acústica (Prueba de Peyser) Prueba de Cahart “Tone Decay”) Emisiones otoacústicas . Acumetría Instrumental o prueba de diapasones (Prueba de Rinne. Audiometría de impedancia: Timpanometría Reflejo auditivo o estapedial Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC). En la década de los 70 se comienza la implantación de sistemas de prevención y control más integrales. los denominados programas de conservación auditiva.Prevención y control. El empleo de estos programas tiene los siguientes objetivos: Prevenir la pérdida de la audición inducida por ruido industrial (100%) Previene efectos a la salud derivados de la exposición a ruido industrial Reducción del ausentismo laboral Mejora la productividad industrial Mejora las condiciones administrativas de las empresas . Mapa conceptual . Se comprobó en ratas el uso de antioxidantes como la N-LAcetilcisteina (NAC) y el alfa-Tocoferol en conejillo de Indias sugiriéndose un papel protector parcial de la cóclea al daño por ruido de impulso. . el ácido nicotínico. vitamina B12 (Cianocobalamina). el dextrán. Otros estudios evidencian la efectividad del empleo de oxigenación hiperbárica (OHB) como tratamiento único o combinado con esteroides al favorecer la recuperación morfológica y funcional de las células ciliadas dañadas. el hidrocloruro de papaverina.Tratamiento y rehabilitación. Han sido propuestos numerosos tipos de tratamientos con el objetivo de retardar la aparición de la perdida auditiva o disminuir la susceptibilidad individual resultante de la exposición al ruido. Estudios en conejos empleando ácido ascórbico previo al evento nocivo del ruido plantean el posible efector protector de la cóclea al inhibir la peroxidación lipídida y el daño oxidativo de las proteínas en los conejos expuestos a ruido. pudiéndose mencionar los trabajos referidos al empleo de la vitamina A. Tratamiento y rehabilitación. entre las que destacan la terapia génica y el implante de células embrionarias de tallo. . han demostrando la utilidad del mismo al comprobar que la pre-existencia de niveles bajos del mismo incrementan los niveles de pérdida auditiva inducida por ruido. se propone ser reemplazada por una nueva estrategia rehabilitadora individualizada. Varias estrategias clínicas han sido propuestas como nuevas alternativas de tratamiento. Prótesis auditivas. Implantes cocleares. Investigaciones en animales empleando magnesio (Mg2+) para incrementar la actividad de las células ciliadas externas. mientras que la existencia de niveles elevados proporcionan un significativo efecto biológico-protector coclear. La rehabilitación auditiva convencional donde interviene el rehabilitador audiológico y los pacientes afectados de hipoacusia. Recientes estudios sugieren que las células madre en el oído de ratones adultos tienen el potencial de desarrollarse en células ciliadas para reemplazar a las que ya no existen o han sido dañadas (proyecto oído biónico). Consideraciones médico-legales. por lo que le corresponde una adecuada protección legal al ser diagnosticada. La hipoacusia inducida por ruido. es calificada como una enfermedad profesional. .