UrologíaHiperplasia Prostática Benigna Contenido Hiperplasia Prostática Benigna La próstata es el órgano masculino más afectado con neoplasias. Anatomía zonal de la próstata Trastorno en varones mayores de 50 años. Hiperplasia del estroma prostático y de las células epiteliales 10 a 20% Formación de nódulos grandes en la región periuretral 5 a 10% 60 a 70% carcinomas prostáticos La hiperplasia prostática benigna se origina en la zona de transición. Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición. 18va edición. .Incidencia y epidemiología Tumor benigno más común en los hombres Incidencia está relacionada con la edad Signos histológicos en 20% varones de 40 años Solo el 50% de los px con signos microscópicos presentan aumento de tamaño detectable 30% de varones de raza blanca mayores de 50 años tendrán síntomas moderados o intensos 70% varones de 60 años 90% varones de 80 años Smith y Tanagho (2014). Urología general. Etiología y patogenia Principal componente del proceso hiperplásico: Alteración de la muerte celular Andrógenos inhiben la muerte celular Principal andrógeno de la próstata: dihidrotestosterona (DTH) Células del estroma son las responsables del crecimiento prostático dependientes de andrógenos FGF-7 regulación paracrina del crecimiento prostático estimulado por andrógenos FGF1 y 2 y el TGF-ß Robbins y Cotran (2010). 8va edición. Patología estructural y funcional. . Patología estructural y funcional. 8va edición. .Fisiopatología Mecánico: compresión anatómico sobre cuello vesical Dinámico: aumento y disfunción del tono ms prostático y vesical Robbins y Cotran (2010). Datos clínicos Síntomas Obstructivos • Dificultad p/iniciar micción • Reduce fuerza y calibre del chorro • Sensación de vaciado incompleto de vejiga • Doble vaciado • Esfuerzo por orinar • Goteo post-micción • Polaquiuria • Tenesmo vesical • Nocturia Irritación Smith y Tanagho (2014). Urología general. . 18va edición. Urología general.Smith y Tanagho (2014). . 18va edición. . Urología general. 18va edición.Smith y Tanagho (2014). Puntuación IPSS de 0 a 35 Smith y Tanagho (2014). Urología general. . 18va edición. Urología general. 18va edición.Cuestionario para la calificación internacional de síntomas de próstata Smith y Tanagho (2014). . .Smith y Tanagho (2014). 18va edición. Urología general. . Urología general.Smith y Tanagho (2014). 18va edición. Urología general.Smith y Tanagho (2014). . 18va edición. .Smith y Tanagho (2014). Urología general. 18va edición. 18va edición.Smith y Tanagho (2014). Urología general. . Urología general. .Smith y Tanagho (2014). 18va edición. Calidad de vida en relación con problemas urinarios Smith y Tanagho (2014). . 18va edición. Urología general. . Urología general. 18va edición.Smith y Tanagho (2014). Urología general.Datos clínicos Signos Tomar nota del: Tamaño Consistencia Próstata Tamaño: por DRE. Smith y Tanagho (2014). no se correlaciona demasiado con los síntomas o el grado de obstrucción. 18va edición. . Smith y Tanagho (2014). . 18va edición. Urología general. mayor riesgo de desarrollar complicaciones después de la intervención qx por BPH Smith y Tanagho (2014). Requiere imagenología de las vías superiores. Infección Hematuria Medición de creatinina sérica (función renal) IR. puede observarse IR.Datos clínicos Laboratorio Análisis de orina. Urología general. . con prostatismo. 18va edición. excluir: 10% de pacientes. Urología general. opcional (evaluación inicial) PSA. comparado con DRE sola Aumenta capacidad de detectar CaP Hay mucha superposición entre los niveles vistos en BPH y CaP Uso causa controversia Smith y Tanagho (2014).PSA sérico. . 18va edición. Urología general. Concomitante de VU Complicaciones por BPH Hematuria. IVU. IR. 18va edición. .Datos clínicos Imagenología VUS Ecografía renal y urografía por CT Enf. antecedentes de litiasis TRUS. p/determinar tamaño de próstata en pacientes que planean someterse a cirugía prostática y que se sospecha que tienen PH a base de DRE Smith y Tanagho (2014). Datos clínicos Citoscopia No recomendada por rutina p/ determinar necesidad de tx. Síntomas de obstrucción marcada PH mínima relativa Estudio útil Identificar cuello vesical alto. estenosis uretral u otra patología “Si la BPH se relaciona con hematuria. Ayuda a elegir método qx en pacientes que optan por tx invasor. . la citoscopia es obligatoria p/ descartar otra patología vesical” Smith y Tanagho (2014). 18va edición. Urología general. Urología general. . 18va edición.Datos clínicos Pruebas adicionales Smith y Tanagho (2014). Diagnostico diferencial Antecedentes de instrumentación uretral previa Estenosis uretral Constricción del cuello vesical Cálculos vesicales Cáncer de próstata Infección de vías urinarias Uretritis Traumatismos Hematuria Dolor Anormalidades en la DRE o PSA Identificar por urocultivo y EGO Trastornos de vejiga neurogenica Smith y Tanagho (2014). . 18va edición. Urología general. Urología general.Tratamiento Historia natural de la enfermedad Resolución espontánea de los síntomas Smith y Tanagho (2014). 18va edición. . eyaculación retrograda. rinitis y cefalea Acción prolongada Terazosina: 1mg/ día por 3 días 1mg/ día por 11 días 5mg/ día Doxazosina: Bloqueo selectivo de a 1ª receptores produce menos efectos secundarios 1mg/ día por 7 días Eyaculación retrograda 2mg/ día por 7 días 4mg/ día Smith y Tanagho (2014). . 18va edición.Bloqueadores Efectos secundarios: Hipotensión ortostatica.Tratamiento médico . cansancio. Urología general. mareo. Inhibidores de la 5 reductasa Finasterida 6 meses de tratamiento: 20% de reducción PSA sérica <50% Efectos secundarios: Disminución del libido Menos volumen eyaculado Impotencia Dutasterida ≈ Inhibe isoenzimas de la 5 reductasa ≈ Alivio de síntomas ≈ Velocidad máxima del chorro urinario ≈ Menor riesgo de retención urinaria aguda y necesidad de cirugía ≈ Efectos secundarios: ≈ Disfunción eréctil Smith y Tanagho (2014). 18va edición. Urología general. . Urología general.Fitoterapia Saval Palma enana americana (Saw Palmento) Serenoa repens Pygeum Africanum Serenoa repens 320mg / día Smith y Tanagho (2014). . 18va edición. .Tratamiento quirúrgico Resección transuretral de la próstata -Magnitud y durabilidad de IPSS. Urología general. 18va edición. y mejora del chorro urinario son superiores que un método no invasivo. -Hospitalización por mas tiempo Riesgos: -Eyaculación retrograda (75%) -Impotencia (5 a 10%) -Incontinencia (<1%) Complicaciones: -Hemorragia -Estenosis uretral o constricción del cuello vesical -Perforación de la capsula de la próstata con extravasación Smith y Tanagho (2014). Urología general. . 18va edición.Síndrome de resección transuretral • • • • • • Nauseas Vomito Confusión Hipertensión Bradicardia Perturbaciones visuales Tratamiento: Diuresis Administración de solución salina hipertónica Tiempo de resección de >90 min Hombres de edad avanzada Smith y Tanagho (2014). 18va edición.Incisión transuretral de la próstata Síntomas moderados a graves Próstata obstructiva pequeña (<30gr) Mas rápido y menos mórbido que TURP Disminuye índice de eyaculación retrograda (25%) Smith y Tanagho (2014). . Urología general. no se envía una muestra a patología Smith y Tanagho (2014).Vaporización transuretral de la próstata (TUVP) Laser de dopaje de neodimio de granate de itrio y aluminio (ND:YAG) y KTP Se realiza bajo irrigación con solución salina Menor hemorragia y menos perforación que TURP tradicional Desventajas • Mayores síntomas de micción irritante en el corto plazo después del procedimiento • Se destruye el tejido. 18va edición. . Urología general. Urología general. . 18va edición.Vaporización transuretral de la próstata (TUVP) Smith y Tanagho (2014). 18va edición. -Escasa penetración en los tejidos de este láser reduce la intensidad de la clínica miccional irritativa postoperatoria Smith y Tanagho (2014). -Cirugía con suero salino fisiológico elimina el riesgo de hiponatremia dilucional.Enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) -Excelentes propiedades hemostáticas minimizan el sangrado quirúrgico. . Urología general. . Prostatectomia simple (subtotal) Glándulas >100 mg realización de enucleación abierta Presencia de divertículo vesical Cálculo vesical grande Método suprapúbico y retropúbico Smith y Tanagho (2014).Termoterapia transuretral con microondas Mejoría en IPSS y la velocidad del chorro urinario Aplicación endouretral de una sonda especial que libera microondas y genera así una temperatura de 60 °C a 80 °C. 18va edición. Urología general. 18va edición. "Termoterapia Transuretral con Microondas en el Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna: ¿El final de la Resección Quirúrgica?. Bitton A. Oxford.: 15. número 3. Thalmann GN. . et al. Hoffman. Incisión transuretral de la próstata. 2000. mar 2000. Capitulo 5.Referencias bibliográficas Smith y Tanagho (2014). Termoterapia con microondas para la hiperplasia prostática benigna. Ref. Medécine et Hygiéne 58:633-8. 2008. Urología general. Paulo Cordeiro. De La Biblioteca Cochrane Plus. RM.