HIPERCOAGULACIÓN SANGUÍNEALa hipercoagulación intravascular es un trastorno trombohemorrágico que se presenta como una complicación secundaria a desprendimiento prematuro de placenta y otras enfermedades obstétricas (feto muerto, aborto séptico), a infecciones (histoplasmosis, malaria, aspergilosis), a neoplasias de pulmón, páncreas, próstata y estómago, a traumatismos y a otros trastornos como aneurisma, hepatopatías o picaduras de serpiente. Parece deducirse, por tanto, que son estas patologías las que hay que tratar para inhibir la hipercoagulabilidad sanguínea pero puesto que el factor tisular y las sustancias tromboplásticas liberadas a la circulación, responsables de la coagulación, pueden producirse en más o menos cantidad dependiendo de ejes metabólicos específicos, deberán ser estos, además, el objeto de atención de la Medicina Biológica. Así pues, es obvio que en cualquier infección bacteriana las endotoxinas que estas producen liberan sustancias tromboplásticas (es decir, coagulantes) en las células del endotelio vascular y en el interior de monocitos y granulocitos pero lo hacen en mayor o menor grado dependiendo de la acción de determinado síndrome. Así se activan las células del epitelio vascular y a la vez los monocitos y los granulocitos. Todas estas células elevan su producción de interleucina 1 (L-1) y de Factor Necrótico Tumoral (FNT) lo que a su vez eleva el sistema de coagulación de la sangre pero, insistimos, dependiendo de síndromes metabólicos específicos. HIPERCOAGULACIÓN SANGUÍNEA La hipercoagulación sanguínea expresa los siguientes terrenos biológicos alterados: 1) 2) 3) Estancamiento de Sangre. Es decir, tendencia al éstasis sanguíneo en el interior vascular. Vacío de Yin. Es decir, desarmonía en la producción de catecolaminas corticosuprarrenales con exceso relativo adrenalínico y exceso de simpatismo añadido. Calor Tóxico. Es decir, hiperrespuesta inmunitaria. la interacción que se establece entre la pared del vaso afectado y las plaquetas. puede concluir la importancia de estas precisiones. B-3 y B5 supondrá nada menos que el control trombótico inherente a todas las patologías que conllevan hipercoagulabilidad y directamente a patologías como trombosis venosa o síndromes de coagulación intravascular. Igualmente la inmovilización en cama. cualquier terapeuta. o como la falta de una fribinolisis adecuada. las altas tasas de colesterol en sangre. asimismo. TRATAMIENTO BIOLÓGICO: La prescripción de B-1. el tabaquismo. Hematología imprimir Trastornos hemorrágicos ¿Qué es? Cuando una arteria. un proceso que se denomina hemostasia. la trombocitosis y la toma de anticonceptivos orales también inducen hipercoagulación pero todo ello está globalmente dependiente de los tres trastornos biológicos definidos aquí. una vena o un capilar sufren una lesión o una rotura. segregan una serie de sustancias para atraer más plaquetas y factores que estabilicen la estructura que crean.A estas alturas de la formación clínica que el INSUMED está desarrollando. Hemostasia secundaria. Nota: Por otro lado sabemos que este estado de hipercoagulabilidad tiene relación con trastornos genéticos como el déficit de antitrombina III o de proteínas C ó S. basada en unas proteínas. que se unen junto con otras sustancias y crean una malla para intentar frenar la hemorragia. el síndrome nefrótico. se activa un sistema para taponar la fuga de sangre a través de la herida. los factores de coagulación. . que permiten formar un coágulo estable en la malla que han formado las plaquetas. La hemostasia consta de dos fases: Hemostasia primaria. • Secundarios a una trombocitopatía: Enfermedad de Bernard-Soulier. en fases avanzadas se dan hemorragias. cirrosis hepática. En la hemofilia se produce una alteración genética que conlleva un déficit del factor VIII de la coagulación. Trombastenia de Glanzman. la aplasia medular. el síndrome hemolítico urémico o las infecciones). síndromes mielodisplásicos. bien en los factores de coagulación. Se produce una lesión de la cara interna del vaso que libera unas proteínas que inhiben la agregación de las plaquetas. anticonceptivos orales. por lo que existirá una facilidad para que se produzcan trastornos hemorrágicos. tumores renales o leucemias linfoides y linfomas). embarazo o lupus. enfermedades autoinmunes o traumatismos severos. Por un descenso de la vida media de las plaquetas. enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma X. ya sea por déficit cuantitativo o alteraciones cualitativas. Se crean anticuerpos contra las propias plaquetas y los macrófagos del bazo las destruyen.Una vez se ha estabilizado la hemorragia o en casos en que se dé una coagulación innecesaria. como en la anemia megaloblástica. un mecanismo que permite deshacer el coágulo que se ha creado cuando éste ya no es necesario. existe una forma crónica que afecta a personas jóvenes y que tiene un peor pronostico que la forma aguda. ¿Cómo se produce? Los trastornos hemorrágicos. uremia o síndromes mieloproliferativos. La púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) es de causa desconocida y se asocia a infecciones de la vía aérea. La púrpura trombopénica idiopática (PTI) afecta de forma aguda sobre todo a los niños tras una infección de las vías respiratorias. debido a un aumento de su destrucción (como en la púrpura trombopénica idiopática) o a un aumento del consumo (como en la púrpura trombótica trombocitopénica. Por un secuestro de plaquetas. Enfermedad de von Willenbrand. la hemostasia y la coagulación no podrán realizarse adecuadamente. también una enfermedad hereditaria autosómica recesiva. se activa el sistema de la fibrinólisis. • Secundarios a coagulopatías: Hemofilia. cosa que hace que ante un sangrado no se puedan establecer los mecanismos de hemostasia secundaria para detenerlo. ciertos tumores. como ocurre cuando el bazo funciona más de lo debido (hiperesplenismo). que puede ser congénita o bien adquirida a causa de diversas enfermedades (lupus. enfermedad hereditaria autosómica recesiva. En la coagulación vascular diseminada (CID). debida a infecciones graves generalizadas. Trastornos debidos a déficits de otros factores de la coagulación. entre otras. Adquiridas por fármacos. Síntomas . en función de su origen pueden clasificarse en: • Secundarios a una trombocitopenia: Por un descenso de la producción de las plaquetas. leucemias o anemia de Fanconi. Fases avanzadas de la coagulación intravascular diseminada. se produce inicialmente un exceso de coagulación y trombos. pero al irse agotando las plaquetas y los factores de coagulación. Si se da un trastorno bien en las plaquetas. Tiempo de protrombina o Quick. bucal. que afecta a los capilares y no a las plaquetas ni a los factores de coagulación. el síndrome hemolítico urémico (SHU). su alteración suele indicar trombopenia o enfermedad de von Willenbrand. Diversos estudios de laboratorio y genéticos permitirán determinar entidades concretas o déficits selectivos de determinados factores de coagulación. la clínica que se dará será básicamente de hemorragias y hematomas. intestinal. Tiempo de tromboplastina parcial activada o cefalina. De todos modos. es decir. así como para descartar otras patologías que puedan acarrear un alteración de la coagulación. Después de una intervención quirúrgica el sangrado puede ser muy abundante. sobre todo equimosis y hemorragias a nivel otorrinolaringológico. una enfermedad hereditaria autosómica dominante. su alteración suele ser debida a defectos del factor VIII. Tiempo de trombina. que hacen que los hematíes se rompan al pasar por ellos. valora una de las vías de la coagulación. así como fiebre. anemias. Existe una entidad llamada enfermedad de Rendu-Osler-Weber. se debe realizar una correcta exploración física en busca de lesiones hemorrágicas en piel y mucosas. En la analítica de sangre se valorará el número total de plaquetas. sea por alteración de las plaquetas o de los factores de coagulación. procesos cancerosos hematológicos o infecciones. Los principales parámetros son: Tiempo de sangría. así como diferentes tiempos que permitirán determinar la efectividad de la respuesta de la coagulación cuando se produce una hemorragia. pero predomina la afectación renal mientras que las alteraciones neurológicas son menos frecuentes. alteraciones renales y afectación neurológica. La PTT se asocia a una anemia hemolítica por afectación de los capilares. se dan hematomas en los tejidos blandos y hemorragias ante cualquier traumatismo mínimo. como son adenopatías u otras alteraciones sugestivas de enfermedades autoinmunes. Además de un interrogatorio exhaustivo al paciente para valorar si existen antecedentes familiares de sangrados. En la hemofilia. que valora la hemostasia primaria. genitourinario o respiratorio. Existe otra entidad. donde se da también anemia hemolítica y trombopenia. sobre todo a nivel nasal. pero dicha alteración conlleva que al ser capilares de pared muy fina se rompan al menor traumatismo y las plaquetas tengan dificultades para adherirse. la alteración de los factores de coagulación más frecuente. provocando sangrados de repetición. valora otra de las dos vías de la coagulación. de mayor o menor gravedad en función de la causa del trastorno hemorrágico. en ocasiones las alteraciones en el número de plaquetas o en los factores de coagulación se detectan de forma casual en una analítica de sangre rutinaria. Diagnóstico Un trastorno de la coagulación debe sospecharse en toda persona que presente sangrados o hematomas sin causa traumática o que sean excesivamente abundantes con respecto a la magnitud del traumatismo causante. Tratamiento . su alteración suele ser debida a defectos del factor II (fibrinógeno). valora la fase final de la coagulación. la respuesta de las plaquetas. su alteración suele ser debida a defectos del factor VIII. La enfermedad de von Willenbrand también presenta trastornos hemorrágicos.Ante un defecto de la coagulación. en case de padecer una alteración de la coagulación.El tratamiento será el de la causa de la alteración sanguínea siempre que sea posible. En otras personas. . citostáticos o esplenectomía. sustancias que impiden que se deshaga el trombo formado para contener la hemorragia Medidas preventivas No existen medidas preventivas para los trastornos hemorrágicos hereditarios. En caso de sangrado masivo que requiera intervención urgente se puede optar por administrar antifibrinolíticos. Hipercoagulabilidad | Causas y factores de riesgo Imprimir: Esta Página | El Artículo Entero Compartir:Share on facebookShare on twitterShare on emailMore Sharing Services ¿Cuál es la causa de la hipercoagulabilidad? Determinadas proteínas de la sangre deberían evitar que la sangre coagule demasiado. se puede intentar el tratamiento con corticoides. Estas situaciones incluyen las siguientes: Estar sentado en un avión o en un automóvil durante mucho tiempo. Algunas personas no tienen suficiente cantidad de estas proteínas. Esta tendencia es heredada (lo que significa que se transmite de padres a hijos). Para el tratamiento de los defectos de los factores de coagulación daremos estos factores por vía intravenosa. se puede realizar una esplenectomía o dar tratamiento con inmunosupresores. Determinadas situaciones o determinados factores de riesgo pueden hacer que sea más probable que la sangre coagule demasiado. La plasmaféresis da buen resultado. estas proteínas no funcionan en forma adecuada o es posible que haya proteínas adicionales en la sangre que provocan demasiada coagulación. evitar situaciones de riesgo que puedan conllevar traumatismos y sangrados. Algunas personas nacen con una tendencia a desarrollar coágulos. Si no dan buen resultado. En el caso de la PTI se iniciará tratamiento con corticoides a dosis crecientes. En el caso de la PTT se realizará una plasmaféresis para depurar la sangre de las sustancias que desencadenan el consumo excesivo de plaquetas. si no. Puede intentarse evitar ciertos fármacos que puedan causar alteraciones sanguíneas y principalmente. Tuvo un coágulo anormal a una edad temprana. Cáncer (algunos tipos de cáncer aumentan las proteínas que coagulan la sangre). INICIO / LA INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE TRASTORNOS HEMORRÁGICOS . ¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo de la hipercoagulabilidad? Es posible que usted tenga riesgo de tener hipercoagulabilidad si cualquiera de las siguientes afirmaciones es verdadera: Tiene parientes con coagulación anormal o excesiva. cuando usaba píldoras anticonceptivas o cuando estaba recibiendo tratamiento con terapia de reemplazo hormonal. Tuvo varios abortos espontáneos de origen desconocido. Embarazo (que aumenta la presión en la pelvis y en las piernas. y que puede hacer que se formen coágulos de sangre). como después de una cirugía o durante una estadía prolongada en el hospital. Usted tuvo coágulos cuando estaba embarazada. Cirugía (que puede hacer más lento el flujo de sangre). Fumar. Usar píldoras anticonceptivas o recibir terapia de reemplazo hormonal (que pueden hacer más lento el flujo de sangre). Reposo prolongado en cama (varios días o semanas seguidos). . hemorragia anormal. En esta sección.Tipos de trastornos hemorrágicos Trastornos hemorrágicos es un término general para una amplia gama de problemas médicos que causan coagulación anormal y hemorragia continua. Hemofilia: existen varios tipos de hemofilia. existen muchos tipos y la mayoría son hereditarios. incluyendo coagulopatía. encontrará más información sobre los tipos de trastornos hemorrágicos que se enumeran a continuación. solo se encuentran en pequeñas cantidades o no funcionan adecuadamente Trastornos plaquetarios poco comunes: hay varios trastornos hemorrágicos poco comunes en los que las plaquetas carecen de una proteína necesaria para la coagulación de la sangre. Estos trastornos son hereditarios en una forma autosómica recesiva. y trastornos de coagulación. Los dos más comunes son: o Hemofilia A (conocida como hemofilia clásica) o Hemofilia B (conocida como enfermedad de Christmas) Enfermedad de von Willebrand (VWD): los investigadores identificaron muchas variaciones de este trastorno hemorrágico. Aunque la hemofilia es mejor conocida como trastorno hemorrágico. Deficiencias poco comunes de factor de coagulación: hay varios trastornos hemorrágicos hereditarios poco comunes en los que uno o más factores de coagulación no están en la sangre. Los proveedores de atención médica llaman a estas afecciones de diferentes formas. el tipo más común de trastorno hemorrágico.000 personas con hemofilia y hasta 1% a 2% de la población sufre la enfermedad de von Willebrand (VWD). el cual comúnmente se cataloga como leve. En Estados Unidos hay aproximadamente 20. moderado o grave.Los trastornos hemorrágicos varían mucho en cuanto a gravedad y frecuencia Cada trastorno hemorrágico tiene su propio nivel de gravedad. Cada uno de estos trastornos ocasiona hemorragia y pueden ser tratados. .