HIMEN COMPLACIENTEMEDICINA LEGAL KEYSSI AMANQUI GARCIA Las configuraciones himeneales comunes en algunos estudios son resumen en la siguiente tabla I. El himen en adultos varía mucho en forma y área. es comúnmente de forma anular. es anular y más ancha en sentido posterior.Al nacer. mientras que la configuración en forma de semiluna es más frecuente en niños mayores de 3 años de edad años. la redundancia del himen se redujo en el 75% de los sujetos durante este periodo. cóncava hacia el monte de Venus. A veces es semilunar. De vez en cuando es cribiforme (múltiples aberturas pequeñas).HIMEN COMPLACIENTE 1. (1) . Está perforado para permitir la salida de la menstruación. HIMEN 1. La abertura del himen varía en diámetro desde ser milimétrica o hasta poder admitir el ingreso de uno o dos dedos . himen tabicado (una banda residual. por lo general en el diámetro antero-posterior) o con fibras (redundante) himen.2 Variación según la morfología: La configuración del himen difiere drásticamente de una mujer a otra . 1. Cuando se estira.1 Definición: El himen es una fina pliegue de membrana mucosa ubicado a la entrada del orificio vaginal . Además. El tamaño del diámetro de la abertura del himen transversal fue uno de los indicadores más utilizados de abuso sexual. la posición de la exploración. Sin embargo. La adolescente que ha sido sexualmente activa puede tener un himen que no muestra un trauma evidente. tipo de himen. Sin embargo el valor normal del límite superior del diámetro normal no está claramente establecido. Sin embargo. Durante la adolescencia aumenta la elasticidad del himen circunferencial. el epitelio se adelgaza en respuesta a la privación de estrógeno. indicando los niños de abuso sexual de todas las edades.4 Cambios relacionados a la edad Si bien no existe diferencia significativa en la configuración himenal según la raza. otros estudios mostraron un límite máximo de 8 mm en la ausencia de abuso sexual. El estrechamiento (o atenuación) de la llanta del himen inferior se correlaciona con sexual abuse. estos valores varían según la edad del niña. Después del parto quedan las carúnculas miritiformes. o el himen puede tener laceraciones antiguas o nuevas.0 mm de anchura. En el prepúberes. En el embarazo. En la menopausia.1. el estado de la relajación y la cooperación de la mujer. algunos estudios sugieren que un diámetro mayor de 4 mm es un parámetro demasiado amplio. se vuelve espesa y redundante con una tendencia de plegarse. no hay distensibilidad antes de la pubertad. la falta de estrógenos hace que el tejido del himen sea delgado y friable. (1) 1.3 Tamaño del himen : Los primeros intentos para saber el tamaño normal de himen en una niña prepuberal se basó en el tamaño de la abertura del himen. Por lo tanto. En el recién nacido el himen es vascular y el epitelio es grueso. Estas confusiones acerca del valor del diámetro de abertura a guiado a otros autores a centrarse en el valor del tejido himenal . el epitelio del himen se vuelve muy grueso y muy rico en glucógeno. La cantidad de tejido presente entre el borde del himen y el vestíbulo inferiormente a las 6 horas. que se extiende hasta la base. que se detectó en las niñas no abusadas es al menos 1. como criterio alternativo de abuso sexual. En la pubertad. sí se observan variaciones según la edad. algunos estudios concluyeron que las mediciones himeneales demostraron un alto grado de solapamiento entre las niñas abusadas y no abusadas por otra parte. (1) . HALLAZGOS SUGESTIVOS DE ABUSO SEXUAL : Abrasiones. supone una situación controversial. Para su diagnóstico debe cumplir con las siguientes características: Ser elástico y tener un orificio amplio y dilatable con un diámetro de distensión mayor de 2. permitiendo así cuantificar su diámetro aproximado. deberá realizarse la maniobra bidigital pasando primero el segundo dedo de la mano derecha del examinador (índice) y luego gradualmente el otro dedo índice (mano izquierda).).5 cm. le permite “tolerar” la penetración del elemento viril o pene.0 cmts. a través del orificio himeneal. lo cual le permite distenderse durante el coito y puede no hallarse desgarros. se concluirá como himen complaciente. puede presentar desgarros ante: Una agresión sexual con gran violencia. HIMEN DILATABLE : Este tipo de himen también llamado distensible . y cuando existe una desproporción anatómica entre el agresor y la victima. o con el agente causal. ó himen extensible. en presencia de procesos patológicos (infecciones o inflamaciones genitales). . El diagnóstico del grado de elasticidad himeneal (compliance). tejidos perihimenial . himen distensible.El hallazgo de este tipo de himen.5cm. Cabe mencionar que el himen dilatable ó distensible ó extensible ó himen complaciente. Por ello adicionalmente a la observación estática. Por su gran capacidad elástica. de diámetro. mayor de 2. DISTENDIDO ) Es un tipo de himen complaciente. Muesca o hendidura himeneal que se extiende a través de más de 50% de la anchura de el borde del himen. hubiese resistencia. complaciente . Si el himen permite el paso de los dos dedos índices sin presentar resistencia. se descartará la presencia de himen dilatable. Si al intentar el paso del segundo dedo. laceraciones agudas o moretones de los labios. tiene un alto contenido de fibras elásticas.2. cuya orla es estrecha o angosta y en consecuencia. de ahí que muchos autores lo denominen himen complaciente. (2) 4. necesariamente deberá incluir el estudio de los parámetros funcionales del himen para que pueda ser considerado completo y correcto. sin romperse. ya que algunos autores refieren que es congénito y otros que es de tipo adquirido (debido a maniobras onanistas o maniobras digitales frecuentes). HIMEN DILATADO (EXTENDIDO . también conocido como himen dilatable. el cual proviene del término “compliance” (membrana con capacidad de distenderse o dilatarse y luego volver a su tamaño normal). tiene un orificio u ostium himeneal grande. (para otros autores mayores de 3. (2) (3) 3. extensible . TheHealth 2012. 3(4): 109-115 . Guidelines for medico-legal care of victims of sexual violence. Al-Rukban . New York : Bloomsbury USA. Hanne Black . 2. La dilatación anal significativo o cicatrices. Hymen: facts and conceptions . 2008. 2003. 3. Perú. Heridas o laceraciones fresca de la horquilla posterior que no comprenda la del himen teniendo en consideración que el traumatismo no intencional debe ser descartado. Virgin : the untouched history . World Health Organization. Guía medico legal de integridad sexual. 2012 . (4) BIBLIOGRAFÍA 1. Instituto Medicina Legal . . Hegazy . 4.