Hernias de la pared abdominalMIP Humberto Maldonado Andrade Hernia abdominal • Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido. Patogenia. • Factores Predisponentes Edad. Sexo. Herencia. Obesidad. • Factores Desencadenantes • • • • • • Disnea. Tos. Constipación. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prostática. Contenido. . Fondo. • Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad. Cuerpo.Componentes de una Hernia • Envoltura • Saco Herniario Cuello. • Región umbilical. • Región izquiática.Zonas Herniógenas • Región inguinal. . • Región obturatríz. • Región epigástrica. • Regiones laterales. • Región crural. • Contenido. . • Etiología. • Condición.Clasificación • Localización. Spiegel. • Localización. .Clasificación. H. H. H. H. crural. epigástrica. H. inguinal. umbilical. Coercibles Reductible Incoercibles Crónicas Agudas Deslizadas Atascadas Estranguladas Irreductible .Clasificación (condición). (ciego. . • Divertículo de Meckel (de Littre). sigmoides).Clasificación. • Colon. • Contenido: • Epliplocele • Enterocele total o parcial (de Richter). • Apendice. Congenitas Adquiridas Recidivadas. .Clasificación. • Etiología. • Asintomáticas u oligosintomáticas • Dolor • Tumor • Oclusión intestinal Complicaciones • Peritonitis .Clínica. • Intraoperatorio. . • Interrogatorio. • Clínica.Diagnóstico. • Examén Físico. • Plastica de la pared . • Tratamiento del saco • Tratamiento del contenido.Tratamiento • Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente. Hernia Inguinal . Cuadrilátero de Fuchaud . Herencia. Constipación. Obesidad. Tos. Sexo. Hiperplasia prostática . Edad.Etiología • Combinación de factores predisponentes y desencadenantes. Embarazo. Trabajo forzado. Disnea. Patogenia • Herencia • Persistencia del conducto peritoneovaginal. • Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior. • Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del recto. • Amplitud de la pelvis. • Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino). VASOS EPIGASTRICOS Hernia con Deslizamiento. • Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal. •Pared del saco está formada por la víscera. • Representan alrrededor 3 %. •Contenido: cólon, trompa y ovario. •Hernias directas: vejiga. •Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal. •Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular. Hernia Recidivada • Hernia que reaparece en la región inguinal operada. . • Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria. • Diagnóstico intraoperatorio. • Inspección • Localización. • Forma. • Palpación • Condición • Maniobras • Percusión y auscultación • Escaso valor. • Exámen físico: desnudo. . de pie y acostado.Semiología. • Hidrocele congenito. .Diagnóstico diferencial. • Hernia irreductible: • Hidrocele • Hematocele • Adenitis • Lipomas. • Hernia reductible: • Varicocele. • Hernia Crural. . • Estranguladas. • Irreductibles. • Atascadas o incarceradas.Complicaciones. .Complicaciones • Atascamiento • Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se debe descartar en primer termino la presencia de una hernia atascada. • Compromiso circulación arterial. • Congestión venosa. • Necrosis Estrangulada .Complicaciones • Penetración asa intestinal asa estrecha. • Mortalidad directamente proporcional al tiempo de evolución.Complicaciones • Estrangulamiento • Alteración irrigación de la pared del intestino. . • Cuadro de ileo al que se le agrega: • Dolor por isquemia. • Reacción peritoneal • No se debe intentar reducirla. Tratamiento. •Plástica de la pared. •Tratamiento del contenido. . •Tratamiento del saco. .Tratamiento • Tratamiento del saco y su contenido. . • Técnica Squirru-Finochietto. • Técnica de Linchestein.Tratamiento •Plástica de la pared • Técnica anatómica o Bassini. . Hernia Crural . • Sexo femenino 5:1.Hernia Crural • A traves del anillo crural. • En segunda decada de la vida. • Favorecido por factores desencadenantes. • Etiopatogenia: • Origen congenito. por debajo del ligamento inguinal. . Hernia Crural . • Diagnóstico diferencial • Reductible • Hernia inguinal (directa). • Adenitis. • Absceso del psoas. • Irreductible • Lipoma. .Diagnóstico • Pequeña tumoración globulosa por debajo de la arcada inguinal. • Várices safena interna. Tratamiento • Existen diversas vías de acceso para su reparación: • Vía Inguinal • Vía Crural • Vía Preperitoneal . • Se complican 10 veces más que las hernias inguinales. . • Estrangulación. • Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicación es un hecho muy frecuente. • Se complican en un 50%.Complicaciones. • Atascamiento. Hernia Umbilical . . • Predominio femenino. • Obesidad • Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.Hernia Umbilical • Protruyen a través del anillo umbilical. • Segunda década. • Factores relacionados: • embarazo Aumento de la presión intraabdominal. • Frecuencia 2 al 18%. . . • Tratamiento • Cirugia: Técnica de Mayo . • Epigastrálgias. Por tracción del epiplon.Hernia Umbilical • Características: • Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento. • Náuseas. • Vómitos. • Clínica • Anillo umbilical agrandado. Hernia Epigastrica . • Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras de la línea alba. • Factor desencadenante: • Aumento presión intraabdominal. • Factor predisponente: • Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes. • 3era. década. .Hernia Epigástrica. • Se producen en la línea media supraumbilical. • Predomina en hombres. • Frecuencia 1-4%. – 4ta. • Examen Físico: Maniobra de Litten. Clínica: • Inespecifica. .Hernia Epigástrica. • Tratamiento • Cirugía: • Imbrincación de la línea alba. • Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la presión sobre la hernia. • Raro que se compliquen. • Rara la recidiva. HERNIA EPIGASTRICA . • Hernia de Spiegel. .Otras Hernias. • Hernias lumbares. • Hernias internas. • Hernia obturatríz. • Hernia izquiática. Eventración . Eventración • Es la protusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal. . • Dependientes del tipo de cirugía. • Dependientes de la técnica quirúrgica.Eventración •Factores Predisponentes • Dependientes del Paciente. . • Protusión en la zona de herida quirúrgica. • Complicaciones • Atascamiento.Eventración •Presentación Clínica: • Asintomáticas. . • Estrangulación. • Dolor. • Disección y apertura del saco. • Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.Eventración •Tratamiento: • Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico. . • Resección del saco y de la piel sobrante. • Liberación de las adherencias intestinales y restitución de las visceras a la cavidad. Eventración Tratamiento: • Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica: • Neumoperitoneo prequirúrgico. • Colocación de malla. . Dehiscencia Y Evisceración . • Incompleta • Se abre solo la aponeurosis. • Completa (evisceración) • Se abren todos los planos.DEHISCENCIA • Es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados. . Dehiscencia Incompleta . Dehiscencia Completa . EVISCERACION • Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a través de una herida dehiscente. . • Puede ser de 3 grados: • I) la viscera no alcanza el plano cutáneo. • II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo. • III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo. Evisceración Grado I . Evisceración Grado II . Evisceración Grado III .