Hemoterapia I

May 28, 2018 | Author: Tania Reyes | Category: Platelet, Blood, Anemia, Coagulation, Blood Transfusion


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Hemoterapia I: USO DE HEMODERIVADOS Dr. JOSE LUIS MAGALLANES CASTRO HNGAI - EsSALUD TRANSFUSION SANGUINEA  Procedimiento médico terapéutico que tiene como objetivo corregir la deficiencia de un componente específico de la sangre, en lo que respecta a la capacidad de transporte de oxígeno (componente eritrocitario) o con relación a la función hemostática (plaquetas y/o factores de coagulación). REQUISITOS PARA SER DONANTE DE SANGRE La evaluación del candidato a donante consta de lo siguiente:  Identificación plena: con DNI original y vigente.  Edad: 18 y 55 años.  Evaluación física:  Peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mínimo;  Talla en relación al peso;  Presión arterial con un valor de la sistólica <180 mmHg y una diastólica < 100 mmHg;  Pulso rítmico entre 50 y 100 pulsaciones por minuto.  Análisis de laboratorio:  Hematocrito (Hto) mínimo de 41% para los hombres, 38% para las mujeres y máximo 51% para ambos;  Grupo sanguíneo que de preferencia sea «O» positivo, por ser el tipo de sangre mas común en nuestra población, además de comportarse como «donador universal».  Antecedentes:  Detectar factores de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo de drogas, conductas parasociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo de medicamentos, etc. USO RACIONAL DE HEMODERIVADOS  En el Perú, los criterios de terapia transfusional no son uniformes.  El uso diario de la sangre, se basa en la costumbre establecida y empirismo.  PRONAHEBAS: La transfusión sanguínea constituye un acto médico que debe llevarse a cabo después de un estudio racional y específico de la patología a tratar. USO RACIONAL DE HEMODERIVADOS  Terapéutica transitoria  Tratamiento personalizado  Seleccionar que componente y la dosis ANTES DE LA TRANSFUSION  Consentimiento informado  Elección del componente  Urgencias: podría entregarse antes de completar los estudios pretransfusionales  Premedicación EQUIPAMIENTO PARA LA TRANSFUSION  Acceso venoso periférico: Catéteres de calibre 18 proporcionan velocidades de flujo adecuados.  Acceso venoso central: Los catéteres de luces múltiples, posibilitan la administración simultánea de liquidos sin mezcla en la vía.  Equipos de infusión con filtro: Retener células, desechos celulares y proteínas coaguladas  Descartar un filtro si la primera unidad demora 4 horas ADMINISTRACION DEL HEMODERIVADO Entrega de la sangre:  Identificación del receptor y la unidad  Control del procedimiento: Hoja de conducción  Comienzo de la transfusión: Debe administrarse sin demora.  Atención del paciente durante la transfusión: Primeros 15 min e iniciar con lentitud. ADMINISTRACION DEL HEMODERIVADO  Velocidad de infusión:  Depende de volemia, estado cardiaco y hemodinámico  Duración máxima:  4 horas : PGR  20-30 min : plaquetas max: 4 h  30-60 min : plasma max: 2 h  10-20 min : crioprecipitados max: 2 h  Medidas para mejorar la infusión:  Elevar bolsa de sangre  Comprobar permeabilidad de catéter  Examinar filtro por desechos  Considerar agregar 50-100 ml Sol. Salina en circuito cerrado HEMOCOMPONENTES *Sangre Total *Paquete de Glóbulos Rojos *Concentrado de Plaquetas *Plasma Fresco Congelado *Crioprecipitado SANGRE TOTAL TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS HEMOCOMPONENTES: SANGRE TOTAL  Unidad de sangre que no es fraccionada  Volumen: 450 cc  Conservación: 1-6°c  Restauración del volumen, la restauración de la capacidad de transporte de oxígeno y la restauración de la función hemostática, antes de las 24 horas.  Indicación y uso muy restringidos:  Administración en shock hipovolémico severo con pérdidas iguales o mayores al 80% del VST  Hipovolemia por sangrado agudo >30 % del VST  Cuando persisten los síntomas tras el tratamiento con expansores plasmáticos. PAQUETE GLOBULAR CONSERVACION DE PAQUETES DE GLOBULOS ROJOS TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS  Se prepara al retirar: 200 a 250ml de plasma de una unidad de sangre total.  Volumen: 250 ml  Conservación:1- 6°C  Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb en 1 gr% y/o el Hto en 3 %,en un paciente de 70 kg.  Control de Hb post- transfusional debe ser entre las 6 y 12 horas posteriores. PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS: Indicaciones ANEMIA AGUDA: 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides. 2º Transfusión de PGR sí:  Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.  Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años, enfermedad vascular, respiratoria).  Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria. 3º Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia (pérdidas sanguíneas-100% volemia). PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS: Indicaciones ANEMIA PRE, PERI Y POSTOPERATORIA:  En general son los mismos criterios que en la anemia aguda  Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl  Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dl  Paciente con descompensación cardiopulmonar: Si Hb < 9 g/dl PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS: Indicaciones Anemia crónica: 1º Tratamiento causal: ferroterapia, vit B12, ac. Fólico 2º Transfusión de PGR si hay anemia sintomática (astenia, taquicardia, taquipnea). Orientativo según la cifra de hemoglobina: CIFRA DE HB  < 5 g/dl 5 – 9 g/dl > 10 g/dl  SI Transfusión Decisión clínica Casi nunca Anemia en hemopatías malignas y cáncer:  Mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl TERAPIA TRANSFUSIONAL  DOSIS: V.G.R = (Htod-Htop) VST 100 VGR =Volumen de glóbulos rojos. 1 PGR = 200ml Htod = Hto deseado Htop = Hto paciente VST = Volumen sanguíneo total: 70ml/Kg. TERAPIA TRANSFUSIONAL  EJEMPLO 1: Paciente, varón 50 años, que ingresa con anemia sintomática. Peso = 50Kg VST= 70ml/Kg Hto = 15% Si transfundimos 1 PG Rojos. El Hematocrito alcanzado: 200 = (Htod-15) 3,500 100 Htod = (100) (200) + 15 3500 = 20.7% TERAPIA TRANSFUSIONAL  EJEMPLO 2: *Si el paciente: Hto: 15% Peso: 80 Kg. VST: 70ml/Kg. *Si el Hto deseado es 25% ¿cuántos PGR son necesarios? VGR = (25 - 15) 5,600 100 VGR = 560 ml *N° PGR = 560 /200 = 2.8 CONCENTRADO DE PLAQUETAS AGITADOR DE PLAQUETAS TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS  CONCENTRADO DE PLAQUETAS:  Proporciona un incremento de la masa plaquetaria en pacientes con plaquetopenia (ó trombocitopenia) así como en aquellos con alteraciones funcionales de las mismas.  Son preparados por centrifugación, a partir de una unidad de sangre completa.  Volumen: 30 – 50 cc  Contienen: 5.5 x 1010 plaquetas.  Conservación: Temperatura ambiente (20-24°c) en agitación continua.  Adultos:  01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades / mt2 de área de superficie corporal (ASC).  Un pool de 5 a 7 unidades son suficientes (en caso de hemorragia), infusión a 125-225 gts/min.  Generalmente dura < 20min. por unidad.  CONCENTRADO DE PLAQUETAS:  Adultos: 01 Unidad de CP incrementa su recuento plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.).  Control del recuento de plaquetas post- transfusional debe ser entre los 10 y 60 minutos posteriores a la misma. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: Indicaciones Contraindicación:  En púrpura trombótica trombocitopénica y trombopenia inducida por heparina.  Valorar en trombopenia inmune. Indicaciones  Transfusión Terapéutica  < 40,000 /mm3 en caso de hemorragia activa debida a trombocitopenia.  < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa por coagulación intravascular diseminada (CID) ó transfusión masiva.  < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa post-cirugía cardiopulmonar.  Hemorragia por disfunción plaquetaria con o sin prolongación del tiempo de sangría.  Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI): indicado solo en caso de sospecha de hemorragia del sistema nervioso central (SNC). CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: Indicaciones  Transfusión profiláctica  < 10,000 /mm3, sin hemorragia ni presencia de factores de hiperconsumo asociados (fiebre, infecciones, HTA, drogas, esplenomegalia / hepatopatías, coagulopatías, etc).  Paciente con recuento plaquetario < 20,000 /mm3, con factores de hiperconsumo asociados.  En pacientes previos a cirugía mayor, procedimiento invasivo ó en fase aguda activa leucémica, con rcto. plaquetario < 50,000 /mm3.  Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 y cirugía de cerebral o de ojos.  Disfunción plaquetaria y cirugía inminente. PLASMA FRESCO CONGELADO CONSERVACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS  PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)  Restaura la función hemostática en caso de déficit de algún ó algunos factores de la coagulación,  Volumen: 250 cc  Conservación: < -25 oC x 2 años  Contenido:  Proteínas.  1 Unidad de factores de coagulación /ml de plasma  1 mg de fibrinógeno /ml de plasma PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)  Dosis:  En Adultos:  10-15 ml/kpc, en coagulopatías  15-30 ml/kpc, en hemorragia aguda  En general 01U por c/ 10 kpc, infusión de 125-175 gt/min,  No >30 ml/kpc/día, generalmente dura < 4hr. por unidad.  Recuperación de la actividad de los factores de coagulación en 20 a 25% como mínimo, según control a la hora posterior a la transfusión. PLASMA FRESCO CONGELADO: Indicaciones Indicaciones en las que su uso está establecido y su eficacia demostrada:  Púrpura trombótica trombocitopénica Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación:  Transfusión masiva.  Trasplante hepático  Déficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la administración de vitamina K endovenosa  Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. PLASMA FRESCO CONGELADO: Indicaciones  Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.  Coagulación intravascular diseminada aguda.  Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.  Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave  Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación deplecionados durante el recambio plasmático (plasmaféresis) Indicaciones en ausencia de clínica pero con alteración de las pruebas de coagulación:  Pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h). PLASMA FRESCO CONGELADO Y CRIOPRECIPITADO TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS  CRIOPRECIPITADO:  Aporta un grupo específico de factores de la coagulación, como son: factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII, fibrinógeno (factor I) y fibronectina.  Es la fracción insoluble fría del plasma  Prepara al descongelar el PFC a 1-6 °C  Conservación: < -25°c x 2 años  Volumen: 15-20cc CRIOPRECIPITADO  Contenido:  Factor:VIII: 80U  Fibrinógeno: 150mg  Factor XIII 20-30%  Factor Von Willebrand 40-70%  Dosis:  Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc/d (paciente de 70kg.).  Hipofibrinogenemia la dosis es 01 unidad por c/ 5 kpc.  Generalmente suficientes entre 6 a 10 unidades.  Infusión a 125-175 gts/min. < 20min. por unidad. TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS  CRIOPRECIPITADO  OBJETIVO:  Recuperación de la actividad del factor VIII a 25%.  Incremento del fibrinógeno es de 100 mgr% por c/ unidad transfundida.  Control debe ser 01 hora posterior a la transfusión.  INDICACIONES:  Hemofilia A  Enfermedad Von Willebrand  Deficiencia Factor XIII  Hipofibrinogenemia (Fibrinógeno <100 mg/dl) TERAPIA TRANSFUSIONAL  CRIOPRECIPITADO  DOSIS: Hipofibrinogenemia: *Objeto: mantener=Fibrinógeno > 100mg/dl(lg/L) Fibrinógeno= (Fd –Fp) V.P 100  Fibrinógeno = 150 mg / Crioprecipitado  Fd = Fibrinógeno deseado(mg/dl)  Fp = Fibrinógeno paciente  VP = Volumen plasmático(ml) = 4% Peso Corporal. TERAPIA TRANSFUSIONAL  CRIOPRECIPITADO Ejemplo: Paciente con hipofibrinogenemia Fibrinógeno = 10 mg/dl Peso = 50Kg. Volumen Plasmático = 4% del Peso C. Objetivo: Alcanzar Fibrinógeno 100mg/dl. ¿cuántos crioprecipitados son necesarios? TERAPIA TRANSFUSIONAL  CRIOPRECIPITADO Fibrinógeno = (100 -10) 2000ml 100 Fibrinógeno = 1800mg N° de crioprecipitados: 1800mg / 150mg = 12 Alguna pregunta… Gracias…
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