DesgloseHematología T1 P129 Introducción: fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evaluación MIR 2004-2005 P071 MIR 2002-2003 P107 MIR 2007-2008 Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml, respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (hemoglobina 7,8 gr/dl,VCH 68 fl).El diagnóstico más probable es: 1) Crisis aplástica por parvovirus B. 2) Leishmaniasis diseminada. 3) Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare. 4) Toxicidad farmacológica. 5) Hemorragia digestiva crónica. Respuesta correcta: 5 Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en: 1) Asplenia. 2) Mielofibrosis. 3) Leucemia linfática crónica. 4) Déficit de G6PD. 5) Intoxicación por plomo. Respuesta correcta: 1 Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con la aplasia medular: 1) Cursa con pancitopenia. 2) Se trata con trasplante de médula ósea. 3) Puede responder al suero antitimocítico (ATG). 4) Cursa con eritroblastos en sangre periférica. 5) Los reticulocitos están descendidos. Respuesta correcta: 4 T2 P109 Aplasia de médula ósea MIR 2008-2009 P066 MIR 2002-2003 P069 MIR 2002-2003 Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad coronaria del hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 gr/ dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es: 1) Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática. 2) Transfundir hematíes. 3) Transfundir sangre total. 4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina. 5) Administrar hierro intravenoso. Respuesta correcta: 2 Mujer de 32 años de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro de unas semanas de evolución de astenia y aparición de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morfológico no se objetivan formas blásticas. Se realiza biopsia de médula ósea que se informa como acelular con predominio de adipocitos. ¿Cuál considera que sería el diagnóstico más probable y el tratamiento más conveniente?: 1) Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2) Síndrome mielodísplásico y transfusiones periódicas. 3) Anemia hemolítica autoinmune y corticoides. 4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12. 5) Aplasia medular severa y trasplante de progenitores hematopoyéticos de un hermano histocompatible. Respuesta correcta: 5 Interprete el siguiente hemograma, que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 gr/ dl, leucocitos 2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l: 1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica. 2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño. 3) Tiene una anemia. 4) Tiene una neutropenia. 5) Este hemograma es normal, independientemente de la edad. Respuesta correcta: 4 P127 MIR 1999-2000F Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula ósea muy hipocelular. Señale qué prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable: Desgloses 223 Hematología Prueba 1) Biopsia de médula ósea 2) Estudio citoquímico 3) Test de Ham 4) Estudio citogénico de médula ósea 5) Estudio HLA Diagnóstico Aplasia medular Respuesta correcta: 3 Leucemia aguda Aplasia medular Linfoma con invasión Leucemia oligoblástica Respuesta correcta: 4 Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra de ferritina. 5) En condiciones normales la absorción de hierro contenido en la dieta es del 20%. P111 MIR 2006-2007 P117 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 1 T4 P114 Anemia ferropénica MIR 2008-2009 Acude a su consulta un hombre de 67 años que refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una pérdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No refiere fiebre, cambios en el hábito deposicional ni síndrome miccional. En la exploración física únicamente destacan: soplo sistólico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 través de dedo en línea medioclavicular. Aporta la siguiente analítica: Hemograma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucocitos: 8800/μl; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; monolitos 12%, eosinófilos 3%), plaquetas: 550000/ μl. Bioquímica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 μg/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC: 450 μg/dl. La actitud más adecuada sería: 1) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral durante 6 meses. 2) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. 3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6 meses tras corregir la anemia. 4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia. suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia. 5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Ante la sospecha clínica de déficit de hierro, ¿qué datos analíticos, además del hemograma, debe valorar para establecer el diagnóstico de certeza?: 1) Sideremia, ácido fólico y vitamina B12. 2) Sideremia, índice de saturación de la transferrina y ferritina sérica. 3) La ferritina sola es suficiente. 4) Si la sideremia está claramente baja, no hacen falta otros datos. 5) El hemograma contiene datos suficientes: concentración de hemoglobina, número de hematíes por mm3, valor hematocrito, VCM, CHCM, HCM y RDW. Respuesta correcta: 2 Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso, ¿qué recomendación NO debe hacerse?: 1) Procurar tomarlo en ayunas. 2) Asociar vitamina C. 3) Asociar algún antiácido. 4) La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día. 5) Mantener el tratamiento > = 6 meses. Respuesta correcta: 3 P110 MIR 2000-2001F P249 MIR 2006-2007 En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA: 1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la proteína de transporte. 2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada. 3) La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación. 4) La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales. 5) La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro elemental al día. Respuesta correcta: 1 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal: 1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico. 2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico. 3) Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos. 4) Aumenta con los folatos de las verduras. 5) Tiene lugar en el intestino grueso. Respuesta correcta: 2 P018 MIR 1999-2000 P159 MIR 2003-2004 En relación con el metabolismo del hierro,señale la afirmación correcta: 1) La absorción de hierro tiene lugar en el íleon. 2) La asimilación de hierro mejora con una dieta vegetariana. 3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en la ferritina. 4) La absorción de hierro medicamentoso empeora con los alimentos. En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?: 1) Arteriografía abdominal. 2) Cuantificación del hierro en orina. 3) Estudio de la médula ósea. 4) Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA). 5) Estudio de la ferrocinética. Respuesta correcta: 4 P024 MIR 1999-2000 ¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera cierta y rápida, 224 Desgloses 5) Anemia hemolítica aguda. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica definitiva?: 1) Realizar un estudio ferrocinético. VCM69 fl. índice de saturación de la transferrina 15% y ferritina 150 μg/dl. 4) Transcortina. 4) Anemia por déficit de B12.5 gr/dl. 2) Anemia de los trastornos crónicos. 5) Transferrina. frerritina 520 ng/ml (N<400).000 a 2. 2) Cuantificación de los niveles de protoporfirina eritrocitaria. capacidad de En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas. 5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales férricas p. cuál NO interviene en el transporte-conservación del hierro corporal: 1) Haptoglobina. con hierro sérico y ferritina bajos. con hemoglobina A2 disminuida. Capacidad total de fijación de hierro. diagnosticada de una artritis reumatoide de 8 años de evolución ya tratada con AINEs por vía oral.5 109/l y plaquetas 220. 3) Estudiar por microscopía óptica los depósitos de hierro de la médula ósea. 4) Anemia por déficit de ácido fólico. hierro sérico 10 μg/dl. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?: Ante los siguientes hallazgos analíticos: hemoglobina 8. Se realiza un hemograma que muestra: Hb8. Ferritina. Presenta una anemia hipocroma con niveles de ferritina sérica normales. sideremia 30 y/dl (N 50-150). Respuesta correcta: 3 En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica. bilirrubina normal. 2) Cuantificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria. 2) 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales férricas p. En la analítica se aprecia Hb de 8. aumento de la capacidad de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria. 5) Microesferocitosis. Hemoglobina A2. 5) Debe tratarse con hierro intravenoso. Respuesta correcta: 1 P090 MIR 1997-1998 T5 P110 Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro MIR 2007-2008 P070 MIR 2002-2003 Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clínicamente aparente.m. 3) Albúmina. 5) Anemia perniciosa. ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?: 1) Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida. VCM de 75 fl y CHM de 25 pg. consistirá en: 1) 1.000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p. 5) Estudiar el frotis de sangre periférica. 4) Talasemia beta. 2) La anemia es característicamente macrocítica. nos encontramos ante un cuadro de: 1) Anemia por deficiencia de hierro. 4) 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas p. Desgloses 225 . 3) Los niveles de ferritina están disminuidos. además del posible tratamiento ginecológico. ¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?: 1) Anemia por déficit de vitamina B12. Respuesta correcta: 4 P097 MIR 1997-1998 fijación total de hierro 200 μg/dl. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Sideremia.o. 2) Hemopexina. Respuesta correcta: 1 P098 MIR 1997-1998 P109 MIR 2005-2006 P214 MIR 1998-1999 Señale. 3) Anemia ferropénica.109/l. Se quiere descartar una carencia de hierro.5 g/dl. Respuesta correcta: 4 El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas menstruales crónicas. 3) Anemia sideroblástica. 2) Anemia inflamatoria (de proceso crónico). 4) Realizar un estudio ferrocinético. leucocitos 7.o. Señale cuál es el diagnóstico más probable: 1) Anemia de enfermedad crónica. Respuesta correcta: 2 P132 MIR 1999-2000F Paciente de 35 años. de las siguientes proteínas plasmáticas. 5) Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea. señale la opción correcta: 1) La síntesis de hepcidina está aumentada. 3) Realizar una biopsia hepática. 3) Anemia por déficit de ácido fólico.o. Respuesta correcta: 4 Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clínica de síndrome anémico desde hace 6 meses.a Hematología si existe ferropenia en un paciente con hepatopatía difusa y ferritina sérica elevada?: 1) Cuantificación repetida de la ferritina sérica. 2) Anemia ferropénica. 3) Complejo hierro-sorbitol por vía i. 4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes. 4) Los niveles de transferrina están elevados. Respuesta correcta: 1 P117 MIR 2006-2007 Con respecto a la anemia de procesos crónicos o anemia de la inflamación. 2) En la β-talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado. Saturación de la transferrina.o.VCM 85 fl.5 g/dl. hemoglobina 7. 3) Pueden no existir alteraciones hematológicas. EXCEPTO: 1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 1015% de la población de edad avanzada. 3) Su primera manifestación clínica puede ser neuropsiquiátrica. Iniciar corticoides. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La anemia se instaura rápidamente. pero para su valoración es importante conocer su relación. 2) Anemia. Respuesta correcta: 4 Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO: 1) Macrocitosis. 2) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. Iniciar ácido fólico oral. Respuesta correcta: 2 Los niveles de B12 por debajo de los 300350 pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12. 3) Anemia hemolítica. Respuesta correcta: 3 P116 MIR 2001-2002 La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado. 5) Homocisteína elevada. ¿Cuál sería su juicio diagnóstico más probable y su actitud terapéutica inicial?: 1) Anemia de probable origen inflamatorio. metil-malónico normal en déficit de cobalaminas y metil-malónico elevado y homocisteína normal en déficit de folatos. 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas. 4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periférica. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre periférica se observan abundantes neutrófilos hipersegmentados. 3) Anemia del hipotiroidismo.9 x 109 leucocitos/l con recuento diferencial normal. 4) En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo. 2) Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total plasmática. 5) Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico. 4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectación del cerebelo. 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el déficit de cobalaminas y ambos normales en el déficit de folatos. 4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. 4) Síndrome mielodisplásico. Respuesta correcta: 3 T6 P108 Anemias megaloblásticas MIR 2007-2008 Hombre de 27 años. 5) Positividad de anticuerpos a células parietales gástricas. 3) La prueba diagnóstica de elección es la “prueba de Schilling”. En el hemograma muestra 2. Transfundir concentrados de hematíes. Respuesta correcta: 4 P109 MIR 2000-2001F P064 MIR 2003-2004 Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea: 1) Anemia de la enfermedad de Biermer. 5) En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.5 g/dl. 3) Hipersegmentación leucocitaria. 5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim. 3) Homocisteína y metil-malónico se encuentran elevados en el déficit de cobalaminas y homocisteína elevada en el déficit de folatos. Respuesta correcta: 4 P112 MIR 2000-2001 P109 MIR 2004-2005 P109 MIR 2006-2007 ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?: 1) Se produce por un déficit de factor intrínseco.7 mg/dl. 3) Los reticulocitos están elevados. Respuesta correcta: 1 P110 MIR 2005-2006 4) Anemia postgastrectomía. En la bioquímica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1. VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/l. con antecedentes de enfermedad de Crohn y resección de íleon terminal hace 3 años. 4) Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) séricas disminuidas.Hematología 3) La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos. Para paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus metabolitos (homocisteína y ácido metil-malónico). 2) Puede presentarse sólo como alteraciones neuropsiquiátricas. 5) Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral. Respuesta correcta: 4 La aparición de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la población geriátrica. 5) El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular. hematocrito 22%. presenta intensa astenia y palidez cutáneo-mucosa. Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fólico oral. 4) Hipogastrinemia. Transfundir concentrado de hematíes. 5) Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticos están elevados. 2) Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia. En la deficiencia de vitamina B12. 2) Infestación por Diphylobotrium latum. 226 Desgloses . ¿Cúal de las siguientes relaciones es la correcta?: 1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el déficit de folatos y ambos normales en el déficit de cobalaminas. Señálela: 1) Su déficit se relaciona con defectos de absorción secundarios a una gastritis atrófica con aquilia. 4) Homocisteína elevada en el déficit de cobalaminas y homocisteína y metil-malónico elevado en el déficit de folatos. EXCEPTO una. sideremia 80 mcg/dl con anisocitosis y punteado basófilo en la serie roja. Desgloses 227 . El diagnóstico más probable es: 1) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. 3) Anemia megaloblástica. leucocitos 9. la afirmación INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de la carencia de la vitamina B12: 1) Pueden consistir en una degeneración combinada subaguda de la médula espinal. 3) Realizar un test de Schilling. Respuesta correcta: 5 2) Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico. 3) Ferropénica. 5) Cuantificar el ácido metil-malónico y la homocisteína total plasmáticas. En el hemograma se evidencia anemia importante de 5. 2) Hemolítica.a Hematología 5) Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los cordones posteriores. entre las siguientes. 4) No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. Hb 9.6 g/ dl. 3) Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial. 4) Elevación del ácido metil-malónico en plasma. 5) Elevación de la homocisteína plasmática. En la exploración presenta hepatoesplenomegalia moderada ligeramente dolorosa y subictericia. Respuesta correcta: 4 Paciente de 54 años. 2) Cuantificar la homocisteína total plasmática. 3) Elevación de la LDH. Señale cuál es la explicación más probable de esta evolución: 1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada. VCM 90. Se le realiza una endoscopia digestiva alta. Existe una fuerte sospecha clínica de un décifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmáticos son de 250 pg/ml (normal: 200-900 pg/ml). En el frotis se observa hipersegmentación de neutrófilos. 2) Ha desarrollado anemia ferropénica por gastritis atrófica. La madre relata desde la infancia episodios similares que incluso han llevado a la trasfusión en tres ocasiones previas realizadas en su país. El diagnóstico es de anemia: 1) Aplásica. plaquetas 320.4%. 4) Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático. Los parámetros hemocitométricos son: hematíes 3. 5) Es portador de enfermedad celíaca. molestias faríngeas y orinas oscuras. 4) Tiene un déficit asociado de ácido fólico. 4) Por trastornos crónicos.200/μl con fórmula normal y ferritina por debajo de lo normal. 2) Niveles de ferritina y ferropenia severa. 5) Megaloblástica. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. ¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?: 1) Anemia ferropénica. 5) Se acompañan siempre de anemia macrocítica. fecha en que se le practica gastrectomía total por tumor carcinoide de estómago. 2) Aumento de los neutrófilos polisegmentados. 4) Esferocitosis congénita. 4) Estudio morfológico de sangre periférica y anemia drepanocítica. febrícula. Respuesta correcta: 5 Anemias hemolíticas P117 T7 MIR 2008-2009 P125 MIR 1999-2000F P126 MIR 1998-1999F En un paciente tratado durante años con vitamina B12 parenteral por anemia perniciosa. reticulocitos 12%. 2) Talasemia minor. 3) El paciente tenía una talasemia minor “oculta” por la anemia perniciosa.500/mm3. que es normal. Su familia presenta un historial de anemia y hemafuria. Respuesta correcta: 3 P128 MIR 1998-1999F P025 MIR 1999-2000 En una analítica de control de una mujer de 25 años se encuentra: Hb 11 g/dl. diagnosticada de anemia megaloblástica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 años. Hto 28.VCM 120 fl. 4) Déficit de hierro. HCM 34 pg. 5) Anemia hemolítica autoinmune.que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. 3) Test de Coombs y anemia hemolítica autoinmune. 3) Déficit combinado de hierro y vitamina B12. La sensibilidad vibratoria está abolida.Desde entonces ha estado sin tratamiento. 2) Pueden manifestarse como una demencia.130.000/mm3. Respuesta correcta: Anulada Señale. Respuesta correcta: 5 P117 MIR 1998-1999 Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl. Respuesta correcta: 2 Mujer de 64 años.000/ ml. Respuesta correcta: 2 P131 MIR 1999-2000F P111 MIR 2000-2001F Es característico de una anemia megaloblástica por déficit de folatos todo lo indicado.6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leucocitosis neutrofílica. VCM 65 3. 5) Anemia por metástasis en médula ósea. aparece anemia microcítica moderada y progresiva.7 3 4. EXCEPTO: 1) Macrocitosis en sangre periférica. En la bioquímica llama la atención un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada. ¿Qué prueba plantearía en este momento y cuál sería su sospecha diagnóstica?: 1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major. Niña de Guinea Ecuatorial de 7 años de edad que acude a urgencias por astenia importante de 3 días de evolución. con buena respuesta. ¿Qué prueba realizaría para confirmar o excluir el diagnóstico?: 1) Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la de folatos intracelulares. 2) Transfundir dos concentrados de hematíes dado que el paciente presenta síndrome anémico franco.2). 2) Anemia hemolítica por anticuerpos fríos. con episodios hemolíticos agudos en infecciones. 5) Hemoglobinuria paroxística nocturna. 3) Betatalasemia mayor. 4) Realizar aspirado de médula ósea lo antes posible para averiguar la eitología de la anemia.8x109/l.8 g/dl de hemoglobina. bilirrubina total 12 μmol/1 (normal 5 . leucocitos = 2. LDH de 1850 U/ml (normal <400) y bilirrubina de 2. 2) Anemia hemolítica. le consulta porque en una revisión de la empresa le han detectado alteraciones analíticas.8 μkat/1 (normal 1.7 . anisopoiquilocitosis y esferocitosis. hemorragia.17).9 x 1. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?: 1) Punción y biopsia de médula ósea.5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta. señalar cuál de las siguientes respuestas es falsa: 1) La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con betalasemia mayor. leucocitos 6.3. Respuesta correcta: 4 P068 MIR 2003-2004 P107 MIR 2000-2001 P112 MIR 2005-2006 El diagnóstico más probable de un paciente que presenta anemia crónica desde hace va- Paciente. Respuesta correcta: 3 P063 MIR 2003-2004 Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras. y haptoglobina = indetectable.3 g/dl.27) y ferritina 180 μg/1 (normal 10 . es: 1) Anemia aplásica por tóxicos químicos. sideremia 20 μmol/1 (normal 9 . hiperbilirrubinemia no conjugada.. también conocida como rasgo talasémico. Respuesta correcta: Anulada P114 MIR 2001-2002 P114 MIR 2006-2007 Paciente de 47 años que acude al servicio de urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte ictérico. 5) Anemia de Balckfan-Diamond. 4) Dosificación de vitamina B12 y ácido fólico en suero.012/l. 4) Carcinomas diseminados. Respuesta correcta: 2 Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática. EXCEPTO: 1) Hipertensión maligna. etc. hemoglobina 9 g/dl.109/l. incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la hap- 228 Desgloses . plaquetas 220 x 109/l.109/l. ante embarazo. Respuesta correcta: 4 P112 MIR 2004-2005 y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. mujer de 50 años de edad. En analítica destaca: valor hematocrito 24%.2 x 109/l. reticulocitos = 18x109/l. 2) Anemia de Fanconi. Respuesta correcta: 5 rios años. hemoglobina 8g/dl. etapa de crecimiento. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. Respuesta correcta: 5 En relación con la betalasemia heterocigota.200). aumento de reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. 3) β-talasemia intermedia. recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con esteroides. en el que se muestra una hemoglobina de 9. Respuesta correcta: 4 P109 MIR 2007-2008 Una chica de 27 años. 3) Realizar test de Coombs. 3) Prótesis valvulares mecánicas.75x109/l. ¿Cuál considera que sería la actitud más adecuada?: 1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la consulta externa de Hematología para seguimiento. previamente diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. La exploración demuestra ictericia conjuntival El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos. 5) Púrpura trombótica trombocitopénica.En la exploración se objetiva ictericia y la biología muestra Hb 6g/dl. 5) El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasémicos. asintomática. ferropenia crónica y episodios de trombosis venosas repetidos. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?: 1) Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. 5) Administrar vitamina B12 y ácido fólico. 4) Mielofibrosis. 2) Angioplastia coronaria. 2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (prueba de Coombs). la embarazada ha de acudir a un centro de referencia para estudio prenatal del feto. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. con VCM de 90 fl. 3) Anemia sideroblástica. En la analítica realizada aparece una anemia de 6. hiperregeneración eritroblástica.Hematología 5) Estudio morfológico de sangre periférica y esferocitosis hereditaria. 4) El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la hemoglobina A2. neutrófilos = 0. plaquetas 86. Aporta los siguientes resultados: hematíes 4. 4) Enfermedad de Donald-Landsteiner. 2) Si el diagnóstico se realiza en la embarazada y el padre es portador. 5) Estudio electroforético de la hemoglobina. 3) Test de autohemólisis. LDH 2. VCM 75 fl. 4) Hemoglobinuria paroxística nocturna. así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia. 3) La condición de betalasemia heterocigota no implica la existencia de síntomas. reticulocitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Anemia ferropénica. 5) β-talasemia. Los hematíes carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. leucocitos 3. por ejemplo. Mujer de 30 años que consulta porque en una revisión de empresa le han detectado un hemograma normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmentados. Respuesta correcta: 3 las enzimas o en la hemoglobina. 4% metamielocitos. talasemia minor. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de interés excepto que hace seis meses se le practicó otro hemograma que mostró una cifra leucocitaria de 14 x 109/l. Respuesta correcta: 4 En relación con los síndromes mielodisplásicos. Respuesta correcta: 5 P113 MIR 2007-2008 P118 MIR 2000-2001F P092 MIR 1997-1998 Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta. en relación con las crisis hemolíticas por déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria: 1) Son menos frecuentes en las mujeres. hemoglobina 127 g/l. 16% mielocitos. 2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos del 5%). 4) Esferocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?: Desgloses 229 . en La hemólisis es fundamentalmente intravascular en los siguientes procesos. La morfología eritrocitaria es normal. 3) Son independientes de la intoxicación por bolas de naftalina antipolillas. 4) Detección de flujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario. 3) La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en más del 90% de los pacientes. 4) Se acompaña de un aumento de frecuencia de trombosis venosas. 5) Son independientes de las infecciones virales. La exploración física muestra la presencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como único hallazgo. No ha perdido peso. 5) Eliptocitosis. 5) Talasemia mayor en régimen hipertransfusional. dependiendo de dónde se encuentre la alteración: en la membrana.que se atribuyó a una infección respiratoria que resolvió sin problemas. reticulocitos 46 x 109/l y plaquetas 389 x 109/l. Respuesta correcta: 4 3) Púrpura trombótica trombocitopénica. De ellas. beta-talasemia minor. 5) Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH. EXCEPTO: 1) Hemoglobinuria paroxística nocturna.a Hematología toglobina. 3) Acetil-colinesterasa eritrocitaria. 3) Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos. 5) Presenta a menudo leucopenia y trombopenia. 2) Falta la molécula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana. betatalasemia minor. Respuesta correcta: 4 P095 MIR 1997-1998 P126 MIR 1999-2000F Las anemias hemolíticas congénitas se clasifican en tres grandes grupos. 4) Son independientes de la ingestión de antipalúdicos. VCM 89 fl. 12% cayados. 2) Xerocitosis. 7% linfocitos. déficit de G6P-dehidrogenasa. señale la afirmación correcta: 1) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. Respuesta correcta: 3 P119 MIR 1998-1999 ¿Cuál es el método más fiable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxística nocturna?: 1) Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie). déficit de triosa-fosfato. sin ningún otro síntoma que una ligera sensación de astenia desde hace 2-3 meses. En el resto de análisis destaca un ácido úrico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l. 4) La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronóstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un año. Respuesta correcta: 1 ¿En cuál de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas bifásicas (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a frigore?: 1) Leucemia linfática crónica.HCM 28 pg. 5) La celularidad cuantitativa de la médula ósea está casi siempre aumentada o normal con patrón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz. 5) Detección de flujo de CD61 y glicoforina A en eritrocitos. déficit de piruvato-kinasa. 2) Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada.isomerasa. 2) Son independientes de la ingestión de habas verdes. señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Es un defecto adquirido. drepanocitosis. 4) Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. señale cuál contiene el tipo más frecuente de cada grupo en España: 1) Eliptocitosis. 4) Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina. 5) Coagulación intravascular diseminada. 2) Test de hemólisis en sacarosa. 3) Lupus eritematoso diseminado. 4) Sífilis. alfatalasemia. 2) Mieloma múltiple. 3) Cursa con un aumento de la resistencia del hematíe a la lisis por el complemento. 3) Esferocitosis. déficit de piruvato-kinasa. 2) Anemia hemolítica autoinmune mediada por IgG. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?: 1) Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica. Su estado general está conservado. 1% monocitos. Respuesta correcta: 2 Síndromes mielodisplásicos P116 T8 MIR 2008-2009 P113 MIR 2000-2001 En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna. déficit de G6P-deshidrogenasa. no tiene fiebre ni ningún síntoma de infección ni de dolor. HCM 30 pg. 4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser condesiderado en prevención de la hemocromatosis secundaria. Respuesta correcta: 4 Poliglobulias P256 T9 P113 MIR 2001-2002 P027 MIR 1999-2000 MIR 2003-2004 Respecto de la anemia refractaria sideroblástica. 230 Desgloses . Los datos hematológicos son: VS 90. La analítica hematológica muestra: VCM 103 μ3. 5) Leucemia mielomonocítica crónica. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados. 3) Leucemia mieloide crónica. CHCM 34 g/fl. es el diagnóstico más probable?: 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Hematología 1) 2) 3) 4) 5) Leucocitosis reactiva. Respuesta correcta: 4 P118 MIR 1998-1999 En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 años. Hb 9 g/dl. El diagnóstico más probable será: 1) Anemia por deficiencia de hierro. Mielofibrosis en etapa incipiente. Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC). la variedad de síndrome mielodisplásico con peor pronóstico?: 1) Anemia refractaria simple. Hb 10 g/dl. es aconsejable utilizar filtros leucocitarios. 2) Policitemia vera. con anemia (Hb 9 g/dl) macrocítica (VCM 106 fl). Respuesta correcta: 4 Un paciente de 65 años. 2) El soporte transfusional con concentrados de hematíes es el tratamiento más importante. presenta palidez y disnea de esfuerzos. valor hematocrito 55%. 5) Carboxihemoglobinemia. Respuesta correcta: 3 ¿Cuál es. plaquetas 150. 3) La evolución a leucemia aguda es muy frecuente. Respuesta correcta: 3 P021 MIR 1999-2000 P131 MIR 1998-1999F P118 MIR 2005-2006 De los siguientes enunciados. La saturación arterial de oxígeno es del 95%. 5) La alteración principal es en los receptores de los factores de crecimiento celular (citoquinas). Respuesta correcta: 2 4) Leucemia linfocítica crónica. 4) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación. 5) Fosfatasas ácidas. Respuesta correcta: 4 P115 MIR 2000-2001F ¿Cuál de las siguientes tinciones citoquímicas es determinante para identificar una de las variedades de síndrome mielodisplásico?: 1) Peroxidasa. entre lo siguiente. 3) Policitemia espúrea. 2) Anemia refractaria sideroblástica. Hto 24%. 2) Exceso de carboxihemoglobina. 5) Cuando las transfusiones son muy repetidas. Respuesta correcta: 2 4) Fosfatasas alcalinas granulocíticas. 3) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmune. reticulopenia (0. algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. 4) Síndrome mielodisplásico. 2) Anemia aplásica. 4) Examen morfológico de la médula ósea para descartar síndrome mielodisplásico. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelularidad.300 /mm3. 5) Púrpura trombopénica idiopática. ácido fólico y hormonas tiroideas dentro de límites normales. 5) Estudio genético familiar por tratarse de una beta-talasemia. 1) En el microambiente de la médula ósea. 5) Anemia hemolítica autoinmune.2%) y concentraciones séricas de vitamina B12. reticulocitos 1%. VCM 102 fl. Respuesta correcta: 2 En un paciente de 75 años. 3) Síndrome mielodisplásico. entre los siguientes. señale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteración patogénica principal en los síndromes mielodisplásicos.100/mm3. 4) Carcinoma renal. lo más indicado. Leucemia mieloide crónica (LMC). P068 MIR 2002-2003 Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes. leucocitos 2. 2) Tratamiento oral con complejo multivitamínico. 4) En alguna de las células “comprometidas” hacia una línea celular concreta. Síndrome mielodisplásico. ¿Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar?: 1) Leucemia mieloblástica aguda. ¿Cuál. 2) Anemia megaloblástica. EXCEPTO: 1) Hipoxemia crónica. 2) Perls (hierro). Enferma de 78 años enviada al hospital por astenia progresiva y anemia. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos. es realizar: 1) Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa.Las cifras de ácido fólico y vitamina B12 son normales. 3) En los mecanismos de depósito de hierro en la médula ósea. de las siguientes. 3) PAS.000/mm3. 3) Hipernefroma. ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?: 1) No dispone de un tratamiento médico eficaz. se obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19 g/dl. 2) En la célula germinal pluripotencial o célula “stem cell”. que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica. sin antecedentes de interés.leucocitos 7. basofilia. 4) Niveles elevados de eritropoyetina. 5) Síndrome de apnea del sueño. Respuesta correcta: 5 Desgloses 231 . 3) El cromosoma Ph es una alteración del cariotipo útil como marcador diagnóstico de la LMC pero sin relación con la patogenia de la enfermedad. eritroides.a Hematología 4) Síndrome de Cushing. Respuesta correcta: 4 Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. 5) Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla diaria. Respuesta correcta: 4 P073 MIR 2002-2003 P116 MIR 2004-2005 P238 MIR 2008-2009 ¿Cuál de las siguientes entidades no corresponde a un síndrome mieloproliferativo crónico?: El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en: 1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa. 2) Difiere en los dos sexos en la infancia. 4) Anemia ferropénica. hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?: 1) El cromosoma Filadelfia. 3) t(15. 4) No varía con la altitud en la que habita el individuo. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. 4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. Trombocitosis esencial. 5) Hipoandrogenemia. a partir de la pubertad. 3) Síndromes mielodisplásicos. 5) Esplenomegalia. Mieloma múltiple. Respuesta correcta: 4 P028 MIR 1999-2000 P115 MIR 2005-2006 Todas las siguientes son causas de eritrocitosis. 2) Administración exógena de eritropoyetina. 3) La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria. Respuesta correcta: 3 La policitemia vera NO se asocia con: 1) Leucocitosis. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores granulocíticos. más baja en varones que en mujeres. 2) Trombocitosis. 5) El reordenamiento del gen bcr/abl. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación. Policitemia vera. señale cuál de las siguientes es la afirmación correcta: 1) Es. Respuesta correcta: 3 T10 P108 Síndromes mieloproliferativos crónicos MIR 2008-2009 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la leucemia mieloide crónica es correcta?: 1) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocación recíproca entre los cromosomas 15 y 17. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia mieloide crónica. 2) El esplenomegalia palpable. 4) El aumento del ácido úrico sérico. Respuesta correcta: 5 P113 MIR 2006-2007 P067 MIR 2003-2004 La alteración citogenética característica de la leucemia mieloide crónica es: 1) t(11. 5) El mesilato de imatinib es un fármaco citotóxico alquilante utilizado en la fase crónica de la enfermedad. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.14). EXCEPTO una. 3) Niveles elevados de B12. Indique cuál sería su actitud inicial: 1) Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje. 3) No varía con la gestación. Señálela: 1) Hemoglobinopatías con alta afinidad para el oxígeno. 2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. 4) Hipernefroma. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia. 5) Radioterapia esplénica. Respuesta correcta: 3 P022 MIR 1999-2000 Respecto a la hemoglobina. megacariocíticos. 3) Imatinib mesilato de forma indefinida. En la exploración física destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. 2) Isocromosoma 6. 2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. 3) Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnóstico. linfoides y fibroblastos medulares. 4) El oncogén BCR-ABL codifica una proteína (p210) con actividad tirosinquinasa aumentada. 2) Neoplasias epiteliales. eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides.22). Respuesta correcta: 3 4) Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética.17) 4) t(9. 5) Trisomía 12. Respuesta correcta: 3 P072 MIR 2003-2004 ¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva?: 1) Hemorragias. 5) Infecciones. 3) Hepatomegalia. LDH 1.3 mg/dl. Respuesta correcta: 1 P127 MIR 1998-1999F Leucemia linfática crónica P256 T11 ¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?: 1) Basofilia. acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio.000. plaquetas 216. bilirrubina total 5. GGT 39 UI/l. 5) Trombocitosis >400.Hematología P074 MIR 2002-2003 En un paciente de 25 años. le parece más probable?: 1) Eritrocitosis espuria. bilirrubina directa 0. P093 MIR 1997-1998 Mujer de 58 años. 3) Eritropoyetina elevada. fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200. resto rigurosamente normal. entre los siguientes. fosfatasa 232 Desgloses . 4) Ensanchamiento mediastínico. 2) Anemia. es el tratamiento con mejor resultado?: 1) El interferón alfa. 3) La hidroxiurea. 2) Leucocitosis. 2) Esplenomegalia. Respuesta correcta: 3 P121 MIR 1998-1999 P257 MIR 2002-2003 Señale cuál de los siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnóstico de policitemia vera: 1) Masa eritrocitaria >36 mg/kg en el varón y >32 mg/kg en la mujer. eritropoyetina sérica y urinaria. indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a más de 20 cm de reborde costal) de forma más constante: 1) Metaplasia mieloide. Hb 6. Analítica: Hto 62%. Antecedentes Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticado hace seis meses. Respuesta correcta: 4 P110 MIR 2004-2005 P124 MIR 1999-2000F El diagnóstico de la trombocitemia esencial se basa fundamentalmente en: 1) La presencia de esplenomegalia. 5) Saturación arterial de oxígeno normal.000/ microl con fórmula normal. 4) Eritropoyetina sérica alta. plaquetas 325.100/mm3.leucocitos 13. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. previamente bien. 5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma. 5) El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. 2) Cirrosis hepática con hipertensión portal. 2) Cianosis. Señálelo: 1) Aumento de la masa de hematíes. de los siguientes. 4) El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLAcompatible. Respuesta correcta: 4 3) La exclusión de las restantes entidades mieloproliferativas crónicas. diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses. Respuesta correcta: 3 personales y familiares sin interés.7 mg/dl.000/ microl. Respuesta correcta: 4 MIR 2008-2009 P023 MIR 1999-2000 En una poliglobulia. 2) La cifra de plaquetas superior a 1. dentro de la normalidad. Respuesta correcta: 4 Todas las enfermedades que a continuación se indican pueden provocar esplenomegalia. ¿Qué diagnóstico. 5) Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmáticas. B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia 170 a 920 pg/ml).000/mm3. todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera. Respuesta correcta: 4 ¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?: 1) Congestión de las venas de la retina. 4) Esplenomegalia. 2) El busulfán. 5) Amiloidosis. 4) Fiebre tifoidea. valor de referencia 30 a 80). TAC craneal y ecografía abdominal: dentro de la normalidad. 5) Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica. 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. El hemograma revelaba leucocitos 36. 3) Esplenomegalia.Masa eritrocitaria 35 ml/kg. 4) Esplenomegalia. Entre ellas. 3) Fibrosis medular. ALT: 37 UI/l. ¿cuál. 5) La presencia de anomalías morfológicas plaquetarias. Rx tórax. 2) Vértigo de Ménière.000/mm3. Respuesta correcta: 4 P089 MIR 1997-1998 En la tricoleucemia. VCM 105. (linfocitos 87%). 5) Piel seca.000/mm3. 2) Saturación de oxígeno arterial >92%. 4) Cromosoma Ph en los fibroblastos. que acude al médico por cefalea y mareos.050 UI/l.7 g/dl. 4) Policitemia vera. son habituales al diagnóstico los siguientes datos EXCEPTO uno: 1) Esplenomegalia. 4) El aumento importante de los megacariocitos medulares. 3) Endocarditis bacteriana. saturación arterial de oxígeno 95%. o leucemia de células peludas. EXCEPTO uno. Exploración física: rubicundez facial. 3) Leucocitosis y trombocitosis. a Hematología alcalina 179 UI/l. en un examen de empresa. Respuesta correcta: Anulada En relación con la leucemia de células peludas.000/mm3. 4) Niveles de reticulocitos. 5) Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico. Respuesta correcta: 4 P121 MIR 2001-2002 2) Diagnóstico: leucemia linfática crónica estadio A. Hb 12 g/ dl. test de antiglobulina directo negativo. el diagnóstico más probable y tratamiento más adecuado. Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. 4) Trasnfromación en leucemia aguda. exploración física normal y un hemograma con leucocitos 70. sin anemia ni trombopenia. que acude a Hematología enviado por su médico de cabecera por hallazgo. 5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet.Tratamiento: fludarabina. 2) Anemia hemolítica autoinmune. 5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía. 4) Trisomía del cromosoma 12. DCF). 5) Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos. 4) Infiltración en el SNC.Tratamiento: no precisa. núcleo redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. aunque no todos los casos se tratan. por lo que el tratamiento más recomendado anualmente es la esplenectomía. 3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet. Respuesta correcta: 5 P108 MIR 2000-2001 P125 MIR 1998-1999F P117 MIR 2004-2005 Paciente de 65 años de edad. 3) Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre periférica son CD20 y CD5 positivas. Respuesta correcta: 4 En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática crónica. Respuesta correcta: 1 P020 MIR 1999-2000 Señale la afirmación correcta respecto a una leucemia linfoide crónica: 1) Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad. plaquetas 186. 2) Sideremia. 2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. 4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. 4) El tratamiento con análogos de las purinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en un número importante de pacientes. señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El cuadro clínico más frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia. son: 1) Diagnóstico: leucemia linfática crónica. 5) La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA. señale la afirmación FALSA: 1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias periféricas palpables. 5) Neumonía neumocócica. 5) Diagnóstico: leucemia linfática crónica estadio A. Tratamiento: fludarabina. 3) Son frecuentes las infecciones oportunistas por legionella y por micobacterias. Respuesta correcta: 2 P115 MIR 2004-2005 Respecto a la tricoleucemia. 3) Diagnóstico:l infoma leucemizado. presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias. Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos. Respuesta correcta: 3 3) Hipogammaglobulinemia. 3) Insuficiencia renal crónica. ferritina. Respuesta correcta: 2 ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la leucemia linfática crónica de células B?: 1) 60% de linfocitos en médula ósea. 2) El aspirado medular es dificultoso pues suele existir fibrosis medular. a lo largo de su evolución presentan complicaciones infecciosas bacterianas y víricas. 2) Hipogammaglobulinemia. B12 y ácido fólico. buen estado general. 3) Test de Coombs directo. 3) Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato.000/mm3 (90% linfocitos). reticulocitos 1. ¿Qué otras complicaciones presentan frecuentemente?: 1) Hipercalcemia y lesiones osteolíticas. 5) Serología de Parvovirus. 2) Fenómenos autoinmunes. diagnosticado de leucemia linfática crónica. Tratamiento: no precisa. de 62x109/l leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño. 4) Diagnóstico: leucemia prolinfocítica. 3) No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea. 5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica: 1) Ecografía hepática. 2) Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes. también conocida como tricoleucemia. Paciente de 64 años. 4) Se trata siempre con busulfán. así como segundas neoplasias. El paciente no relataba sintomatología alguna. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?: 1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet. Tratamiento: poliquimioterapia. En un paciente con 60 años.3%. sal- Desgloses 233 . Respuesta correcta: 5 P133 MIR 1998-1999F P112 MIR 2000-2001F P067 MIR 2002-2003 ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?: 1) Infecciones oportunistas por virus herpes. 3) El tratamiento de elección para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crónica de más de 60 años. ¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?: 1) Una vez conseguida la remisión completa. ciclofosfamida y prednisona. cuál es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda: 1) Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar. 2) Delecciones de genes supresores de tumores. Las pruebas bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en límites normales. la identificación de factores pronósticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Respuesta correcta: 2 P260 MIR 1997-1998 Los protocolos de tratamiento en la leucemia aguda linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. La exploración física no reveló anomalías. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona. 4) Si el procentaje de blastos en sangre periférica supera el 50%. En la leucemia aguda linfoblástica.000. CD5 +. 4) Esplenomegalia. de las siguientes opciones. Respuesta correcta: 3 P116 MIR 2005-2006 T12 P112 Leucemias agudas MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) La leucemia linfoblástica infantil con fenotipo pre-B es de pronóstico más favorable si presenta la t (9. 3) LAM M5. 3) Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. 2) Anemia. 3) Ácido retinoico y antraciclina. 4) Linfoma centrofolicular leucemizado.22). 5) Leucemia linfoblástica aguda. un trasplante alogénico tras el tratamiento quimioterápico de inducción. 5) Metotrexate. El cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las metafases estudiadas. Respuesta correcta: 5 P110 MIR 2001-2002 P119 MIR 2004-2005 El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación: Señale. CD2. 5) LAM M7. Respuesta correcta: 5 Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1) Leucemia prolinfocítica fenotipo B. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/l. 3) Durante la fase de tratamiento de consolidación. CD19 +. Respuesta correcta: 2 1) Arabinósido de citosina y una antraciclina. 5) El tratamiento inductor de diferenciación con ácido retinoico es especialmente eficaz para la leucemia mielomonocítica crónica. 2) Arabinósido de citosina. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (<10% de blastos en la médula realizada el día 14 después de comenzado el tratamiento). cifra de leucocitos inicial < 25. Respuesta correcta: 5 P071 MIR 2003-2004 ¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias más frecuentes en neoplasias hematológicas?: 1) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. ausencia de alteraciones citogenéticas de mal pronóstico. 234 Desgloses .Hematología vo migrañas habituales. 4) LAM M6. 5) Anomalías en los granulocitos. 2) Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos. 3) La presencia de fiebre de más de 39ºC al diagnóstico. El fenotipo inmunológico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas μ y λ). antraciclina y etopósido. 4) Amplificación de proto-oncogenes. 3) Leucemia linfoide crónica fenotipo B. 3) Descenso de inmunoglobulinas. 5) Translocaciones cromosómicas con activación de proto-oncogenes asociados. 2) LAM M3. no candidato a trasplante. En el medulograma existía una infiltración linfoide del 56%. ¿Cuál es la causa principal?: 1) Aumento de linfocitos. Una Rx de tórax y ecografía abdominal no mostraban alteraciones significativas. Respuesta correcta: 3 P114 MIR 2005-2006 P069 MIR 2003-2004 En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado el gen híbrido PML-RAR alfa: 1) LAM M1. 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia. es la hidroxiurea. Son factores que mantienen valor pronóstico favorable: edad de 1 a 9 años. 4) Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central. así como: 1) Sexo masculino. 2) La leucemia mieloblástica es más frecuente entre los pacientes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes. Respuesta correcta: 3 4) La leucemia linfática crónica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la población japonesa. En la biopsia de cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos pequeños. cuanto antes. 2) Tricoleucemia. FMC7 . a expensas de células de similares características de las de sangre periférica (SP). Respuesta correcta: 3 Linfoma de Hodgkin P107 T13 P125 MIR 1998-1999 MIR 2008-2009 P114 MIR 2000-2001F El ácido holotransretinoico (ATRA) es una terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia: 1) Leucemia aguda linfoblástica. 2) Hipertrofia gingival. 2) Leucemia aguda mielomonocítica. En la exploración presenta palidez de piel y mucosas. pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el ácido holotransretinoico (ATRA). grado de anemia. M-7 de la clasificación FAB. Respuesta correcta: 2 son CD34. organomegalias.a Hematología 2) La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes. 3) Leucemia aguda no linfoblástica promielocítica. 2) Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años. fiebre y pérdida de peso en las últimas semanas. Respuesta correcta: 5 El ATRA (ácido holotransretinoico) es el tratamiento de elección en: 1) Linfoma esclerosante de mediastino. En la exploración y pruebas de imagen se encontraron adenopatías mediastínicas. M-5 de la clasificación FAB. 3) Subtipo citológico FAB M4 con eosinofilia. M-4 de la clasificación FAB. 5) La terapia génica permite curar estos pacientea al conocerse que existe una translocación cromosómica 15-17. 3) Estadio IV-A. que mejor predice Mujer de 15 años que consulta por astenia y fiebre. 2) Aguda mieloblástica M 1. En sangre periférica se observa leucocitosis con 10% de blastos y en médula ósea 40% de blastos. en qué estadio del sistema Ann Arbor se encontraría este paciente: 1) Estadio IIl-A. 5) Leucemia aguda promielocítica. anemia. 7% de ellos mieloperoxidasas positivos. 3) Aguda linfoblástica. CD33 y CD 13 positivos. 5) Estadio II-A. M-1 de la clasificación FAB. 5) Antecedente de mielodisplasia. 2) Edad. así como de heparina para controlar la coagulopatía de consumo que presentan estos pacientes al diagnóstico. 4) Buena respuesta al tratamiento con ácido holotransretinoico. citogenética. Señale. 4) Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas. 3) Citogenética. ¿De qué variedad se trata?: 1) Leucemia aguda mieloblástica. subtipo FAB. 3) El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante autólogo.21) es un rasgo de buen pronóstico que se asocia habitualmente a: 1) Coagulación intravascular diseminada. Respuesta correcta: 2 En las leucemias agudas no linfoblásticas. El diagnóstico será leucemia: 1) Aguda mieloblástica M 0. 4) Mieloide crónica en transformación. 2) Ausencia de remisión completa a las 4 semanas del tratamiento de inducción. M-3 de la clasificación FAB. 5) Subtipo citológico FAB M2. CD15 negativos. 5) Leucemia aguda megacariocítica. cifra de leucocitos. La identificación de los antígenos proteicos con anticuerpos monoclonales demuestra que los blastos Paciente de 40 años con cuadro clínico de sudoración. 2) Leucemia aguda promielocítica. 4) Presencia de cromosoma Philadelphia. estado general. Respuesta correcta: 2 P112 MIR 2007-2008 En una paciente de 20 años de edad con adenopatías laterocervicales dolorosas tras la in- Desgloses 235 . 4) Leucemia aguda megacarioblástica. En la biopsia de médula ósea no se objetiva infiltración por la enfermedad. edad. Respuesta correcta: 5 P132 MIR 1998-1999F P017 MIR 1999-2000 Señale cuál de las siguientes es la combinación de factores pronósticos. 5) Hiperdiploidia con más de 50 cromosomas. 2) Estadio III-B. 5) Leucemia aguda no linfoblástica mielomonocítica. grado de anemia. 4) Presencia de organomegalias. la translocación (8. presentes en el momento del diagnóstico. 3) Ausencia del CD10 (antígeno común de LAL). 4) Leucemia linfática crónica. cervicales y retroperitoneales. 4) Leucemia aguda linfoblástica T. Respuesta correcta: 5 ¿Cual de los siguientes factores NO implica un peor pronóstico en la evolución de la leucemia linfoblástica aguda (LAL)?: 1) Edad superior a 20 años. Respuesta correcta: 2 P094 MIR 1997-1998 P120 MIR 1998-1999 P106 MIR 2000-2001 Las distintas variedades de leucemia aguda mieloblástica se tratan con quimioterapia. Respuesta correcta: 2 la respuesta al tratamiento y la evolución en la leucemia aguda mieloblástica: 1) Edad. hematomas generalizados y hepatoesplenomegalia moderada. Tras un estudio histológico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo depleción linfocítica. 5) Monocítica aguda M5 o monoblástica. de los siguientes. 4) Estadio IV-B. 3) Leucemia mieloide crónica. 3) Leucemia aguda monoblástica. antecedente de mielodisplasia. 4) Aplasia medular. 3) El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clínico de alta malignidad. 3) Estadio III-B. 5) La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico. fiebre y prurito intenso generalizado el diagnóstico más probable sería: 1) Mononucleosis infecciosa. Respuesta correcta: 1 P145 MIR 2002-2003 Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. con afectación preferente de ganglios cervicales y mediastínicos de mujeres jóvenes?: 1) Esclerosis nodular. 4) La médula ósea está infiltrada. El resto corresponde a una población linfoide reactiva con eosinófilos. El estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatías cervicales. con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+. en la mayoría de pacientes. 236 Desgloses . 2) La célula de Reed-Sternberg. Respuesta correcta: 4 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a la enfermedad de Hodgkin?: 1) Es de comienzo extraganglionar con mayor frecuencia que los linfomas no Hodgkin.5ºC y pérdida de peso superior al 10% en los últimos 6 meses. 2) Linfoma de Hodgkin de bajo grado. 5) Tuberculosis ganglionar. Respuesta correcta: 5 P105 MIR 2000-2001 P217 MIR 2000-2001F P070 MIR 2003-2004 Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibió múltiples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de médula ósea. El diagnóstico anatomopatológico es enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. entre los siguientes. En la exploración se palpa adenopatía de 2cm en axila derecha que se biopsia. 2) Síndrome mielodisplásico secundario. es un estadio III. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico. que forma nódulos y con células que presentan un espacio claro circundante con núcleos grandes junto a algunas células grandes de núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. 5) La radioterapia nodal es el tratamiento de primera elección para un paciente con enfermedad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en edad fértil. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1) Ganglio reactivo patrón mixto. así como numerosos eosinófilos histiocitos y células plasmáticas. aunque característica de la enfermedad. Respuesta correcta: 3 cuperó adecuadamente que permanece en remisión. En el estudio de extensión se aprecian adenopatías mediastínicas y retroperitoneales. con difícil control duradero con las posibilidades terapéuticas actuales. 4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.2x109/l y plaquetas 30x109. Respuesta correcta: 1 P065 MIR 2003-2004 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?: 1) El prurito forma parte de los síntomas B. 3) Hepatopatía crónica con hiperesplenismo. es un acompañante no tumoral. 3) Enfermedad de Hodgkin. presenta 3 años más tarde la siguiente analítica: Hb 809 g/l. 3) Linfoma T periférico. leucocitos 1. es: 1) Hemoglobinuria paroxística nocturna. 3) Sarcoidosis. 5) Fibrosis difusa. El resto de las exploraciones fueron normales. refiere la alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz polarizada. 2) Un paciente con afectación pulmonar. según la clasificación de Ann Arbor se encuentra el paciente?: 1) Estadio II-B. La descripción histopatológica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina. Respuesta correcta: 2 P115 MIR 2000-2001 P108 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera que es la más correcta?: 1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jóvenes. 4) Linfoma difuso de células grandes. 3) A diferencia de los linfomas no Hodgkin. 2) Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+. del que se re- Un paciente de 40 años de edad. entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+. 5) Pancitopenia autoimnune. 2) Celularidad mixta. 3) La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. ¿En qué estadío clínico.Hematología gesta de alcohol. sin ganglios mediastínicos o hiliares. Dicha descripción corresponde a: 1) Linfoma de Hodgkin de alto grado. 4) Estadio IV-B 5) Estadio III-A. 2) Estadio IV-A. Respuesta correcta: 3 Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y mediastínicas. 3) Predominio linfocítico. 4) Depleción linfocítica. El diagnóstico más probable. 2) Toxoplasmosis. 5) Los hallazgos moleculares sugieren que se trata de una neoplasia de origen histiocítico. 4) La presentación inicial más frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastínica. 2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la t(14. 4) La variante de esclerosis nodular corresponde al 1-5% de todos los casos de enfermedad de Hodgkin. es característica su extensión a otros territorios linfoides por contigüidad. en el momento del diagnóstico.28).presenta fiebre de 38. Respuesta correcta: 3 P230 MIR 2000-2001 ¿En cuál de las variedades mencionadas de la enfermedad de Hodgkin existen células lacunares. 2) El estadio IA es curable con radioterapia local. en el tratamiento de: 1) Leucemia mieloide aguda. 3) Linfoma no Hodgkin B CD20+. 5) Leucemia Linfática Crónica B Estadio II-A. 4) Linfoma de células del manto. Respuesta correcta: 1 El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximabr) mejora los resultados de la quimioterapia. 4) La mayoría de los enfermos no presentan síntomas B al diagnóstico. 2) Mieloma avanzado. Respuesta correcta: 5 P114 MIR 2004-2005 ¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocación t(14. en adolescentes y adultos jóvenes. 2) Leucemia Linfática Crónica B Estadio III-B. Respuesta correcta: 1 Un paciente de 75 años presenta adenopatías y una linfocitosis en sangre periférica a expensas de linfocitos CD20+ y CD5+. Respuesta correcta: 3 Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales. de las siguientes. CD19 y CD20 positivas. 2) Hipoalbuminemia. 4) La laparotomía exploradora está indicada en todos los casos con estadio clínico I y II. Respuesta correcta: 5 T14 P111 Linfomas no hodgkinianos MIR 2008-2009 P115 MIR 2006-2007 P009 MIR 1999-2000 En la mayoría de los casos. sobre todo para los de estadio avanzado. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) En el momento del diagnóstico. Respuesta correcta: 4 De todos los siguientes parámetros el que mayor importancia pronóstica tiene en los linfomas agresivos es: 1) Afectación extraganglionar. es la esclerosis nodular. 2) Enfermedad de Hodgkin. CD5 negativas. 3) En la variedad histológica esclerosis nodular. 3) Linfoma de Burkitt. 5) En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo elevado. 3) Macroglobulinemia de Waldestrom. Respuesta correcta: 3 P117 MIR 2005-2006 P026 MIR 1999-2000 P118 MIR 2008-2009 Indique qué afirmación. 18). cuando se asocia a ella. 3) La curación de los enfermos es muy improbable. sobre la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA: 1) La forma histológica más frecuente. presentando la translocación t(14. 5) Nivel del receptor soluble de la transferrina. 4) Estadio de la enfermedad (Ann Arbor). De entre las siguientes entidades ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Linfoma folicular. con traslocación cromosómica t(11:14) y afectación de la mucosa del tubo digestivo. 5) Linfoma T hepatoesplénico. y reordenamiento del protooncogén C-MYC. 2) Desde el punto de vista clínico es un linfoma generalmente indolente. Respuesta correcta: 2 Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. La biopsia de una adenopatía axilar muestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón modular. 3) LDH sérica. 4) Linfoma T. adenopatías a nivel supra e infradiafragmático. Respuesta correcta: Anulada P114 MIR 2007-2008 P123 MIR 1999-2000F La laparotomía para determinar la extensión en la enfermedad de Hodgkin está indicada fundamentalmente: 1) En todos los pacientes con estadios IA y IIA. 4) Cuando se presume la afectación esplénica. 3) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con la variedad de celularidad mixta. 2) Linfocitos T. la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV). 5) FAS. sudoración nocturna y fiebre. 5) La pauta de quimioterapia ABVD produce menos esterilidad que la combinación MOPP. La biopsia ganglionar muestra una proliferación difusa de células de mediano tamaño no hendidas. Respuesta correcta: 2 Desgloses 237 . 5) Células endoteliales. 3) Macrófagos. 2) Cuando se propone la radioterapia como único tratamiento. En relación a la enfermedad que presenta la paciente. 4) Células dendríticas. todo ello es compatible con: 1) Linfoma del Manto Estadio IV. 5) Tricoleucemia.18)?: 1) BCL 1. se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de: 1) Linfocitos B. 5) Su transformación histológica a un linfoma agresivo es muy infrecuente. con un citoplasma intensamente basófilo con vacuolas. 4) Leucemia Prolinfocítica B. CD19 y CD20 positivas. 4) BAD. 3) BCL 6.a Hematología 4) Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma nodular. 2) BCL 2. axilares e inguinales. 5) La edad. 2) El estadio de la enfermedad. 3) En ocasiones se transforman a una forma histológica más grave. 4) Diátesis hemorrágica. 2) Dolor óseo. 4) La beta-2microglobulina. seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresión. 2) Linfoma de células grandes difuso. Respuesta correcta: 3 P115 MIR 2007-2008 De los siguientes tipos de linfomas. 3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP. La radiografía de tórax pone de manifiesto una masa en el mediastino anterior. 4) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Respuesta correcta: 3 P117 MIR 2000-2001F autotrasplante en precursores hematopoyéticos. consolidación y mantenimiento como en las leucemias agudas. Con respecto al tratamiento del mieloma múltiple.Hematología P064 MIR 2002-2003 4) No es frecuente la afectación ósea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Tumor germinal (seminoma) mediastínico con afectación pleural. 4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de inducción. 5) Linfoma no Hodgkin de células del manto. La actitud terapéutica inicial debe ser: 1) Tratamiento con esquema melfalán y prednisona. 3) El estadio Ann-Arbor. 2) La mayoría de los pacientes tienen síntomas B. 2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con melfalán y prednisona. 3) La beta-2 microglobulina. 2) Esquema melfalán. La citología del líquido pleural muestra linfocitos pequeños con núcleos lobulados y coexpresión de CD4 Y CD8. 3) Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de altas dosis de quimioterapia seguida de Ante un paciente de 60 años. 3) Linfoma linfocítico bien diferenciado difuso. 238 Desgloses . Respuesta correcta: 4 Un joven de 18 años ingresa por dificultad respiratoria secundaria a derrame pleural masivo. señale cuál es el que tiene el peor pronóstico: 1) Linfoma no Hodgkin de tipo folicular. 4) El estado general (ECOG). 5) La radioterapia es el tratamiento de elección en los estadios III y IV. 5) Enfermedad de Hodgkin. 5) El trasplante alogénico es el de elección en pacientes ancianos. 5) El número de localizaciones afectas extraganglionares. 3) Letargia. 4) Poliquimioterapia tipo VAD. utilizado en la valoración pronóstica del linfoma difuso de células grandes. 2) Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma tipo MALT). insuficiencia renal. 4) Linfoma de Hodgkin.400 mg/dl. 2) La LDH. Respuesta correcta: 4 Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma múltiple IgG Kappa con un nivel de paraproteína de 2. 5) No tratamiento inicial. prednisona y talidomida. probablemente subtipo esclerosis nodular. anemia. Respuesta correcta: 3 P109 MIR 2000-2001 La infiltración linfomatosa de la sangre periférica es especialmente frecuente en: 1) Linfoma de Burkitt. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) La mayoría de pacientes experimentan remisión completa con melfalan y prednisona. Respuesta correcta: 5 P248 MIR 1997-1998 P114 MIR 2000-2001 ¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye en el índice Pronóstico Internacional de los linfomas no Hodgkin agresivos de fenotipo B?: 1) La edad. 5) Linfomas nodulares centrofoliculares. 2) Timoma maligno. NO incluye: 1) La LDH sérica. diagnosticado de mieloma múltiple y que se mantiene asintomático: 1) No está justificado comenzar con tratamiento quimioterápico antitumoral. Respuesta correcta: 2 Mieloma múltiple MIR 2008-2009 P108 MIR 2000-2001F P119 MIR 2005-2006 Se encuentra con un paciente en buen estado general y con adenopatías múltiples. Respuesta correcta: 5 P110 MIR 2006-2007 T15 P112 ¿Cuál de los siguientes síntomas es más frecuente en los pacientes con mieloma múltiple?: 1) Susceptibilidad a infecciones bacterianas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a estos pacientes?: 1) No es demorable el inicio de tratamiento. 3) Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. La biopsia es diagnóstica de un linfoma folicular. 4) Linfoma linfoblástico. 3) Tuberculosis pleural con afectación ganglionar secundaria. Respuesta correcta: 3 El IPI (índice pronóstico internacional). 2) Se logran respuestas que alargan la supervivencia más allá de 15 años. hipercalcemia ni lesiones óseas significativas. 3) Linfoma no Hodgkin linfocítico difuso. sin proteinuria de Bence Jones. 5) Poliuria y polidipsia. 3) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas. 3) Mieloma de Bence-Jones. 5) En más del 10% se observa progresión a mieloma múltiple a largo plazo. ¿Cuál es?: 1) Determinación de beta-2 microglobulina. 2) El grado de infiltración medular. 3) La sensibilidad al tratamiento citostático. 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 3 P255 MIR 2000-2001 P030 MIR 1999-2000 P062 MIR 2003-2004 ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de mieloma múltiple?: 1) Insuficiencia renal. Respuesta correcta: Anulada De las siguientes. 2) La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable. 5) Macroglobulinemia de Waldenström. tamaño de componente M. Respuesta correcta: 5 mm/1ª hora). 4) Enfermedad de cadenas pesadas. beta-2 microglobulina. fundamentalmente en la espalda. lesiones en esqueleto. La Hb es de 9 g/dl (normal >12). en relación con un paciente asintomático que reúne los criterios de una gammapatía monoclonal de significado incierto: 1) La plasmocitosis medular es inferior al 10%. Respuesta correcta: 1 En un paciente de 65 años con lumbalgia. Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con estrógenos.5-10. 3) Hemorragias. Hb. 2) Puede asociarse con un síndrome nefrótico por amiloidosis AL. porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 3) Proteinograma sérico. tamaño del componente M. 4) Estado general. 3) No produce lesiones osteolíticas. 2) 1. presentes en el momento del diagnóstico. creatinina sérica. 5) El nivel de hemoglobina plasmática. 4) La determinación del antígeno prostático específico (PSA) es fundamental para el diagnóstico. 5) Punción de la grasa subcutánea. 5) Densitometría ósea. la creatinina de 2. 3) El índice de timidina tritiada es inferior al 1%. 2) Puede evolucionar a mieloma y otras gammapatías monoclonales agresivas. tamaño del componente M. 5) Estado general.5) y el calcio de 10. porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 3) Porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. velocidad de sedimentación globular. ¿cuál es el factor pronóstico más importante entre los que se citan?: 1) La cifra de componente M. beta-2 microglobulina. anemia (Hb 8 g/dl). Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. creatinina sérica. La siguiente prueba diagnóstica debe ser: 1) PTH sérica. Su sospecha diagnóstica principal es: 1) Amiloidosis. A la exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de columna. 4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobulinas policlonales. cifra de plaquetas. Respuesta correcta: 3 P019 MIR 1999-2000 En el mieloma múltiple.a Hematología 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autólogo. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magnética nuclear. En el hemograma se detecta anemia normocítica. 4) Gammagrafía ósea. 4) Hipercalcemia.25 (OH) vitamina D en sangre. 5) Debe ser tratada sistemáticamente en prevención de transformación en formas agresivas. Respuesta correcta: 3 Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. hipercalcemia y componente monoclonal IgG-Kappa de 6 g/dl en el proteinograma. con una albúmina de 3. Respuesta correcta: 3 P029 MIR 1999-2000 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de datos. 2) Estado general. beta-2 microglobulina. 2) TAC toraco-abdominal. 4) La edad. La función renal está alterada y la paciente no refiere otra sintomatología. Rx de huesos. dolor óseo. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. se utiliza para establecer el estadio de Durie y Salmon para el mieloma múltiple?: 1) Hb. Respuesta correcta: 2 P129 MIR 1999-2000F P072 MIR 2002-2003 Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos. cifra de plaquetas. elevación importante de la VSG (120 Desgloses 239 . 5) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio. 2) Infecciones bacterianas.2 g/dl. velocidad de sedimentación 85 mm/hora. proteína C reactiva. ¿qué afirmación referente a la gammapatía monoclonal idiopática es FALSA?: 1) Es la más prevalente de las gammapatías monoclonales. 4) La incidencia aumenta con la edad. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. 3) El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico. 4) Radiografías óseas seriadas. 2) Hipogammaglobulinemia policlonal.5). Ca sérico. Respuesta correcta: 2 Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauración reciente. 5) Tratamiento con pulsos de dexametasona. Respuesta correcta: 1 P112 MIR 2001-2002 P118 MIR 2004-2005 Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma múltiple. se incluyen los siguientes EXCEPTO uno.9 mg/dl (normal 8.1 mg/dl (normal <1. plaquetas 115. El ionograma muestra Na 135 mEq/l. 2) Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. IgG 3. disnea y dolores óseos generalizados. 5) Receptor PAR-1.000. proteínas totales 8. Creatinina. 1% basófilos). sin otros antecedentes significativos. α2: 0. 2) Receptor GP Ilb/IIIa.08 g/dl. VSG 120.000/mm3. creatinina 2. BUN y calcio dentro de la normalidad. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1) Mieloma múltiple IgG estadio IIA de Durie y Salmon. Respuesta correcta: 2 ¿Qué función tiene el factor von Willebrand?: 1) Estabiliza la unión de las plaquetas con el colágeno. Hemograma: leucocitos 6. compatible con su edad. Respuesta correcta: 1 P225 MIR 2001-2002 ¿Qué actitud terapéutica debe tomarse ante un mieloma múltiple quiescente?: En relación con los pasos sucesivos en la síntesis de las prostaglandinas y con los efectos 240 Desgloses . 5% monocitos.1% cayados. 2) Poliquimioterapia tipo CHOP. Medulograma: infiltración de células plasmáticas que conlleva el 33% de la celularidad global. seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. una de las respuestas siguientes es INCORRECTA: 1) El factor X se activa únicamente por el factor VIII activado. consulta por un cuadro de malestar general. Ca 10. previamente asintomática. ¿Cuál sería su propuesta?: 1) Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio. Respuesta correcta: 4 Hemostasia. 4) Receptor P2X1. β: 3. en espectro electroforético se detecta pico de apariencia monoclonal de 3 g/dl).) orales en pauta continua. Inmunofijación sérica: componente monoclonal IgGλ. 3) Alteraciones visuales por hiperviscosidad.3 mEq/l. en analítica rutinaria de un examen de salud presenta proteínas totales: 8.8 mg/dl. VSG 99 mm a la 1ª hora. 2) Estudio de proteína monoclonal en suero. Leucocitos 5.5).027 g/dl. 2) Afectación de la médula ósea. y osteoporosis vertebral. Generalidades P235 T16 MIR 2008-2009 P124 MIR 1998-1999 P215 MIR 1999-2000F Un varón de 76 años. 22% linfocitos. CI 101 mEq/l. Las pruebas de función hepática son normales. Respuesta correcta: 1 Señale cuál de las siguientes pruebas NO tiene ninguna utilidad en el estudio de un caso de mieloma múltiple: 1) Determinación de proteinuria de Bence-Jones.3 g/dl. 5) Altas dosis de quimioterapia.3 g/dl (n 3. a expensas de células bien diferenciadas. y una albúmina 2. 4) Inhibe la activación del factor VIII. 3) Macroglobulinemia de Waldeström. 3) El factor VII se activa por el factor tisular. aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensión pulmonar.Hematología P133 MIR 1999-2000F ¿Cuál de los siguientes hechos NO sería de esperar en un paciente de 65 años con anemia y una gammapatía monoclonal IgM?: 1) Ausencia de lesiones líticas.5 . VCM 90 fl. 3) Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. K 5.900/mm3 con fórmula normal. 5) Porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 3) Medición de la calcemia. 5) Solicitar una determinación de antígeno prostático específico. 4) Abstención y observación.2 g/dl. 4) El factor V es inactivado por el sistema proteína C . 4) Estudio de sobrecarga férrica. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dl (normal <60). Plaquetas: 189.9. Serie ósea: osteoporosis.0 g/l. Respuesta correcta: 1 P249 MIR 2004-2005 En las reacciones fisiológicas de la cascada de la coagulación.8 mg/dl (n<1. IgA 0. La placa de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar. 3) Fludarabina. La exploración física no aporta datos significativos. ciclofosfamida. Respuesta correcta: 2 P247 MIR 2005-2006 P134 MIR 1998-1999F P116 MIR 1998-1999 Mujer de 69 años que. α1: 0. 3) Receptor P2Y12. IgM 0. Hb 12. Respuesta correcta: 4 1) Agentes alquilantes (clorambucil. 2) El factor VIII se activa a través de la fase intrínseca o de contacto de la coagulación.095 g/dl. 4) Amiloidosis AL.. 5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina. hemoglobina 8. 2) Interviene directamente en la adhesión entre las plaquetas.5).8). 5) Ausencia de IgM monoclonal en la orina.4. 2% eosinófilos. 2) Mieloma múltiple quiescente. fumador. 3) Estimula la producción de prostaciclina endotelial.5 .5. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4. γ: 0. 5) Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas.5. 4) Fenómeno de Raynaud con la exposición al frío. Respuesta correcta: 4 ¿Cuál de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formación de los enlaces cruzados responsables de la agregación plaquetaria?: 1) Receptor GP Ib. 4) Remitir al enfermo a un servicio de Nefrología.5.5 g/dl (n 5.5 g/dl (albúmina: 3.proteína S. 5) Gammapatía monoclonal de significado desconocido (MGUS).500 (29% neutrófilos.2.. al igual que el resto de la bioquímica. 5) Si el paciente es hipertenso. Respuesta correcta: 4 P189 MIR 2006-2007 Un paciente de 40 años de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis. 2) Aplasia medular. 5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodilatadora. 3) Trombocitopenia inducida por heparina. junto con el cuadro hemorrágico florido. 2) Tromboastenia de Glanzman. con buen estado general. 4) El colágeno tiene un efecto inhibitorio sobre la producción de ácido araquidónico. 3) Hidrocortisona. ¿Cuál será la causa más probable?: 1) Púrpura trombopénica idiopática. 5) Hasta en un 30% de los casos. leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34. 3) Enfermedad de Bernard Soulier. 2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas. el tratamiento de elección es la transfusión inmediata de hematíes y plaquetas. Ante este cuadro clínico. 1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la síntesis del tromboxano A2 a partir del ácido araquidónico. pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. 5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores. 4) Esplenectomía. una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1) El diagnóstico más probable es el de púrpura trombótica trombocitopénica. diátesis hemorrágica y un aspirado de médula ósea con abundantes megacariocitos? 1) Ciclosporina.000/ mm3. 4) Brotes hemorrágicos graves. 2) Requiere de transfusión urgente de concentración de plaquetas. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?: 1) Pacientes mayores de 60 años. Respuesta correcta: 3 P116 MIR 2006-2007 Paciente de 70 años.pues la evolución del cuadro renal marca la evolución de este proceso. presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangría. Respuesta correcta: 4 Desgloses 241 . 5) El pronóstico depende de la precocidad del tratamiento. ¿cuál de las siguientes sería la actitud terapéutica más idónea en este paciente?: 1) Realizar diálisis renal. 2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estímulos inflamatorios. A los 7 días se le detecta una trombopenia de 40. 5) Ingesta de ácido acetil salicílico. todo lo cual es compatible con: 1) Hemofilia A leve. 3) Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos.000mm3 junto con datos de insuficiencia renal. Respuesta correcta: 2 P113 MIR 2005-2006 Un paciente de 35 años acude a urgencias con cuadro de cefaleas y disminución del nivel de conciencia. Respuesta correcta: 4 P111 MIR 2007-2008 Un niño de 2 años de edad es traído a urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de diátesis hemorrágica. 5) Inmunoglobulinas intravenosas. El diagnóstico de sospecha es Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan: 1) Una trombopenia de origen central. 4) La realización de recambio plasmático con plasmaféresis diaria es el tratamiento de elección. En las pruebas analíticas se objetiva una anemia con criterios de hemólisis microangiopática con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30. disminución de la actividad del Factor VIII y una disminución plaquetaria inducida por ristocetina. operado de cirugía ortopédica. anticuerpos antifosfolípidos cuando el paciente es mujer. 2) Prednisona. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dl. Refieren catarro de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril. 4) Enfermedad de von Willebrand. 4) Una médula ósea con aumento de megacariocitos. sin antecedentes patológicos de interés habiendo tomado las medidas profilácticas adecuadas. 3) La prostaciclina es una sustancia producida en las células endoteliales. señale la respuesta correcta. 5) Hepatopatía. Respuesta correcta: 4 P061 MIR 2003-2004 ¿Cuál es el tratamienteo de primera línea de un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 x 109/l. y con una analítica previa. En su opinión. Los tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada son normales. Respuesta correcta: 3 T17 P110 Alteraciones plaquetarias MIR 2008-2009 una púrpura trombótica trombocitopénica. y el resto de la exploración es normal. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/l. 3) En las pacientes gestantes con púrpura trombopénica autoinmune. 4) Mielodisplasia. 3) Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección. 4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal. 3) La evolución más probable es a la recuperación espontánea. asociado a un cuadro de petequias y equimosis. 2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. Respuesta correcta: 3 P113 MIR 2004-2005 Los pacientes con púrpura trombopénica autoinmune se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides.a Hematología fisiológicos de éstas.000 mm3. 4) Inmunosupresores. 2) Hiperesplenismo. rápida respuesta al tratamiento. ¿cuál NO le parece pertinente?: 1) Antitrombina III. 4) Síndrome mielodisplásico. Respuesta correcta: 5 P123 MIR 1998-1999 Enferma de 20 años que sufre una hemorragia moderada después de una extracción dentaria.v. 3) Cualquier edad. no asociación con enfermedad viral.v. De las siguientes investigaciones. con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado. recuperación rápida y completa.Hematología P130 MIR 1999-2000F Señale cuál de las siguientes respuestas resume las características fundamentales de la púrpura trombopénica idiopática aguda: 1) Edad adulta. 5) Puede requerir tratamientos más prolongados. 4) Estado de trombofilia primaria. entre las siguientes. 3) El déficit de antitrombina III. 3) Corticosteroides a altas dosis por vía i. 4) Hepatopatía. 5) Esplenectomía. 2) La deficiencia de proteína C y la deficiencia de proteína S pueden ir asociadas en ocasiones. alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero. P247 MIR 1998-1999F P066 MIR 2003-2004 P240 MIR 1999-2000F ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas puede usarse cuando.m. ¿En cuál de estos procesos pensaría en primer lugar?: 1) Hemofilia A. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?: 1) Púrpura trombocitopénica idiopática. es necesario elevar rápidamente las plaquetas?: 1) Corticosteroides. curso crónico. 5) Inhibidor del plasminógeno. 5) Edad pediátrica. recuento de plaquetas muy bajo. 3) Coagulación intravascular diseminada. los denominados estados de hipercoagulabilidad o trobofilias. 2) Proteínas C y S. Es FALSO que: 1) Suele manifestarse a edades más precoces. 4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/ Glu 506 en el factor V se conoce como factor V Leiden. 3) Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. en el paciente con trombofiIia. 2) Diátesis hemorrágica adquirida. 3) Danazol. 4) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (acenocumarol). 3) Enfermedad de von Willebrand. Respuesta correcta: 4 P065 MIR 2002-2003 El factor V Lieden está relacionado con: 1) Diátesis hemorrágica congénita. asociación con enfermedad viral. recuperación rápida tras tratamiento con glucocorticoides. es decir. 2) Anticoagulante circulante. 2) Suele ser causa de enfermedad tromboembólica recidivante. cuál es la consecuencia clínica principal que origina la alteración genética conocida como protrombina 20210: 1) Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas. 2) Agregación plaquetaria y trombopenia. señale la afirmación FALSA: 1) La deficiencia de la antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la población occidental. Respuesta correcta: 3 En la enfermedad tromboembólica venosa. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangría alargado. 3) Debe sospecharse en caso de antecedentes familiares positivos. 5) Estado protrombótico adquirido. Respuesta correcta: 5 gacariocitos normal o elevada. rápida respuesta al tratamiento. Respuesta correcta: 1 T18 P113 Alteraciones de la coagulación sanguínea MIR 2008-2009 Señale. 5) Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (trombofilia). 2) Edad pediátrica. Respuesta correcta: 2 En un espisodio agudo de púrpura trombocitopénica idiomática. 5) Púrpura trombótica trombocitopénica. 4) Es indicación de heparina no fraccionada. 4) Homocisteína. 4) Azatioprina. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1 3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico. 2) Corticosteroides a altas dosis por vía i. Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis mesentérica sin ningún antecedente previo. 5) Hemofilia B. asociación con otras enfermedades autoinmunes. 5) Ciclofosfamida. 4) Edad adulta. 3) Anomalía de protombina. el tratamiento de elección para elevar lo más rápidamente posible el número de plaquetas será: 1) Gammaglobulina i. 2) Gammaglobulina iv. por cualquier circunstancia. 5) El factor V Leiden origina un estado de resistencia a la proteína C activada. Respuesta correcta: 4 P120 MIR 2004-2005 P119 MIR 2001-2002 P130 MIR 1998-1999F Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de médula ósea revela una cifra de me- En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica. Respuesta correcta: 5 242 Desgloses . 3) Deficiencia de proteína S. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría para medir la actividad del anticoagulante?: 1) Fibrinógeno. necesita ser sometido a cirugía programada por un problema abdominal. recomendamos tratamiento agudo Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular: 1) Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada. Respuesta correcta: 4 P241 MIR 1998-1999F Paciente de 50 años en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Para pacientes con elevada sospecha clínica de trombosis. 3) Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y sódica convencionales. 5) Resistencia a la proteína C activada (factor V Leiden). 5) Aunque tienen muchas ventajas. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada. Respuesta correcta: 1 Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica. 2) Tiempo de trombina. En los pacientes tratados con heparina de bajo peso es necesario hacer mediciones sistemáticas de la actividad anti-Xa con el fin de ajustar la dosis. ¿Qué actitud plantearía?: 1) Suspender la heparina y operar pasadas > o = 6 horas. 4) Neoplasia oculta. señale cuál de los siguientes enunciados es el verdadero: 1) Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervención en las próximas 24 horas. 2) Déficit de proteína S. e interrumpir la administración de heparina cuando el INR sea estable y superior a 2. 3) Tiempo de protrombina. Respuesta correcta: 5 5) 3) 4) P116 MIR 2000-2001F con heparina de bajo peso subcutánea o heparina no fraccionada. 4) Factor V de Leiden. se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnósticas. 2) Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operación. 3) Administrar complejo protrombínico. 5) Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante. Se recomienda iniciar la administración de anticoagulantes orales junto con heparina en el primer día del tratamiento. 4) Tiempo de tromboplastina parcial. 4) Presencia de anticoagulante lúpico. pues no precisan controles de laboratorio. señale cuál es la más frecuente en la población occidental: 1) Deficiencia de antitrombina III. Respuesta correcta: 4 La causa más frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es: 1) Déficit de proteína C. que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral. 5) Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada. 2) No originan agregación plaquetaria y trombopenia.v. 2) Todas se eliminan por el riñón. Respuesta correcta: 4 P118 MIR 2001-2002 P128 MIR 1999-2000F P129 MIR 1998-1999F Los fenómenos tromboembólicos en un estado de hipercoagulabilidad primario suelen acompañarse de los siguientes hallazgos. originan más hemorragia que la heparina convencional. 2) Localización inusual. 2) Administrar sulfato de protamina. El tratamiento con heparina se dice debe controlarse realizando TPT (tiempo parcial de tromboplastina). 5) Tiempo de sangría. 3) Déficit de antitrombina III. Respuesta correcta: 4 Paciente de 63 años que está en tratamiento con heparina i. 4) Su principal ventaja es la facilidad de su uso. 4) Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los pacientes. 4) Pasar a heparina de bajo Pm. 5) Resistencia al tratamiento habitual. 3) Poner transfusión de plasma fresco inmediatamente antes de operar. 5) Administrar plasma fresco congelado. 4) Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado. 5) Alteración del plasminógeno. 2) Deficiencia de proteína C. Respuesta correcta: 5 P120 MIR 2001-2002 T19 P116 Terapia anticoagulante MIR 2007-2008 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?: 1) En pacientes con TVP confirmada objetivamente. es necesario: 1) Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día antes de la operación. Respuesta correcta: 5 P110 MIR 2000-2001 En relación con las heparinas de bajo peso molecular. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención. al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulación. EXCEPTO: 1) Trombosis recurrente.a Hematología P111 MIR 2000-2001 2) De las siguientes alteraciones biológicas causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad. Respuesta correcta: 3 Desgloses 243 . 3) Historia familiar positiva. exclusivamente. Está anticoagulado con acenocumarol oral. 4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible. ¿Qué actitud. presenta un eritema en palmas.Hematología P096 MIR 1997-1998 5) Acelera la reconstitución inmune postrasplante. 4) Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente. 3) Son células pluripotenciales. 2) Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. 4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso. son capaces de diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o estirpes celulares. Respuesta correcta: 1 Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica. Respuesta correcta: 4 P111 MIR 2001-2002 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la deplección de células T del injerto en trasplante alogénico hematopoyético es verdadera?: 1) Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el húesped. dado que no son capaces de crecer en cultivos in vitro. 5) Enfermedad injerto contra huésped crónica. 4) Trasplante renal. 3) En el trasplante autólogo se producen más recidivas de la enfermedad de base que en el alogénico. Respuesta correcta: 5 P111 MIR 2004-2005 P118 MIR 2006-2007 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante hematopoyético?: 1) La morbi-mortalidad del trasplante alogénico es menor que la del autólogo. 4) Si un paciente carece de donante HLA familiar compatible. antebrazos y tórax y en la analítica se detecta un aumento de transaminasas discreto con elevación importante de la bilirrubina. también conocido como trasplante de progenitores hematopoyéticos. 4) Mantener el INR entre 5 y 6. se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. 4) Una complicación relativamente frecuente en el trasplante autólogo es la enfermedad injerto contra huésped (ElCH). entre las siguientes. 5) Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de aspirina oral al día. 2) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual. En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea. 3) Actualmente se utiliza también el cordón umbilical como fuente de progenitores. la piel y el hígado. 3) Las células madre hematopoyéticas sólo pueden permanecer un máximo de cinco años criopreservadas con perfecta viabilidad. 244 Desgloses . Respuesta correcta: 1 2) Su aislamiento sólo es posible a partir de tejido fetal o del cordón umbilical. sometido a trasplante alogénico de una hermana HLA idéntica tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiación corporal total. 3) Trasplante singénico de progenitores hematopoyéticos. 2) Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia de base. señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1) Las células madre hematopoyéticas sólo se pueden obtener de la médula ósea. Respuesta correcta: 1 P111 MIR 2005-2006 T20 P115 Trasplante de médula ósea y de células progenitoras hematopoyéticas MIR 2008-2009 Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mieloblástica aguda. 5) El trasplante autólogo es el tratamiento de elección de la aplasia medular. señale la afirmación FALSA: 1) La neumonitis intersticial y la enfermedad venooclusiva hepática son complicaciones graves de este procedimiento terapéutico y son más frecuentes en el trasplante alogénico. 2) Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día. 3) Mantener el INR entre 4 y 5. 4) Enfermedad por citomegalovirus. 2) El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico. es la más adecuada?: 1) Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3. Se aislan mediante su molécula de membrana CD34 y sirven para el tratamiento de los tumores hematológicos. 3) Disminuye el riesgo de fallo primario del injerto. 2) Enfermedad venooclusiva hepática. Respuesta correcta: 3 Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 3 P063 MIR 2002-2003 La enfermedad injerto contra huésped es una complicación característica del: 1) Trasplante hepático. 5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo.¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) Enfermedad injerto contra huésped aguda. con historia de embolia cerebral un año antes. El día+26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes. 3) Enfermedad por citomegalovirus. P242 MIR 2004-2005 Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación a las células madre: 1) Las únicas caracterizadas son las células madre hematopoyéticas. 5) Es muy difícil su conservación porque no se mantienen vivas en el nitrógeno líquido. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. acompañadas de dolor abdominal. 2) Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia. 3) Reacción febril secundaria a la transfusión. 5) La trombopoyetina recombinante es un fármaco estimulador de la produción de plaquetas que aún no está aprobada para su uso clínico. 5) Si un paciente carece de donante HLA compatible. 5) Es muy útil en el control evolutivo de algunas enfermedades. indique la respuesta FALSA: 1) El valor normal en la mujer es de 20 mm. Respuesta correcta: 4 P115 MIR 2001-2002 En relación con la indicación de eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO). de iniciarse la transfusión comienza con fiebre. En relación con el uso racional de estos fármacos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: 1) Contaminación bacteriana de la sangre. escalofríos. 2) La eritropoyetina es una alternativa a la transfusión sanguínea en todos los procesos de cirugía ortopédica que precisen sangre. Respuesta correcta: 2 Un paciente del grupo sanguíneo O Rh positivo es transfundido por error sangre de grupo A Rh negativo. hipotensión. también conocidos como citoquinas. se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible. 4) Reacción febril por el plasma que contamina los hematíes. debido a una hematemesis masiva por un ulcus. específicamente en el procedimiento conocido como trasplante de progenitores hematopoyéticos. 2) Reacción hemolítica severa por la disparidad de grupos Rh. 4) Un individuo asintomático puede considerarse sano si lo único que hallamos en su analítica es una VSG claramente elevada. señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) permite movilizar progenitores hematopoyéticos en pacientes sanos. Respuesta correcta: 5 P107 MIR 2006-2007 P104 MIR 2000-2001 P103 MIR 2000-2001 En los últimos años se han logrado sintetizar mediante técnicas de ingeniería genética. 4) El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) está aprobado para acelerar la recuperación de neutropenias secundarias a quimioterapia cuando el paciente muestre una toxicidad excesiva con los tratamientos antitumorales. A los 5-10 min. 2) La eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal. 3) Sensibilización del receptor y posible hemólisis en futuras transfusiones. por lo que está correctamente indicado en este contexto. Respuesta correcta: 4 Paciente de 36 años que. 5) No se produce hemólisis si se premedica en corticoides. 3) Las células madre criopreservadas pueden permanecer más de diez años con perfecta viabilidad. 3) La eritropoyetina se emplea siempre en los pacientes con autotransfusión con predepósito para facilitar la recuperación de la hemoglobina. La complicación producida por esta transfusión es: 1) Reacción hemolítica severa por la interacción de los anticuerpos anti-A del pacientes y los hematíes A de la sangre transfundida. 5) Reacción transfusional hemolítica. 2) Su aumento está directamente relacionado con la rapidez de agregación y sedimentación de los hematíes. señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Las células madre de la médula ósea se pueden obtener fácilmente de la sangre periférica mediante movilización con citocinas y leucaféresis. 4) No se produce hemólisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transfusión.a Hematología 5) Las células madre hematopoyéticas no pueden seleccionarse por métodos inmunológicos debido a que no se conocen con exactitud sus determinantes antigénicos. 4) La eritropoyetina está aprobada por parte del Ministerio de Sanidad español para pacientes con neoplasias sólidas y procesos linfoproliferativos que tengan una anemia sintomática secundaria a la enfermedad de base. Respuesta correcta: 1 P207 MIR 1998-1999F T21 P118 Transfusión sanguínea MIR 2007-2008 Respecto a la velocidad de sedimentación (VSG). 5) La eritropoyetina es un fármaco de prescripción restringida en hospitales debido a su elevado coste y a que su uso no está exento de riesgo. señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La aplicación más frecuente de la eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) es para pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal. Respuesta correcta: 3 3) La eritropoyetina no está aprobada en pacientes con tumores sólidos y neoplasias sanguíneas cuando existe una anemia sintomática como alternativa a la transfusión sanguínea. recibe una transfusión con 2U de concentrado de hema- Desgloses 245 . 2) Sepsis secundaria al ulcus. 2) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual. 4) Las células madre hematopoyéticas pueden seleccionarse por métodos inmunológicos. dolor en región lumbar y oliguria. Respuesta correcta: 3 tíes. 3) Es una prueba inespecífica. En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea. factores de crecimiento hematopoyéticos recombinantes.