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March 29, 2018 | Author: luisguillermm | Category: Human Tooth, Human Anatomy, Mouth, Wellness, Psychology & Cognitive Science


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HABITOS ORALESMARIA XIMENA GONZALEZ C. Estomatóloga Pediatra Universidad Nacional de Colombia. HABITOS ORALES  Son patrones aprendidos de contracción muscular de naturaleza muy compleja.  Comportamientos repetitivos relativamente complejos. HABITOS ORALES  Algunos sirven como estímulos para el crecimiento normal de los maxilares acción normal del labio y la masticación.  Hábitos anormales implicados en etiología de la maloclusión. HABITOS ORALES  Agravan la maloclusión dependiendo de la capacidad del hueso para responder a los estímulos de presión. HABITOS ORALES  El grado de deformidad depende de:  Intensidad del hábito (fuerza).  Frecuencia del hábito (que tan a menudo).  Duración del hábito (por cuanto tiempo). ETIOLOGIA  GRABER (1972) Atribuye su presencia a factores psicológicos relacionados con fallas en la alimentación materna del recién nacido. Actividad muscular y posición correcta durante la succión, puede reducir la tendencia hacia hábitos orales indeseables. EQUILIBRIO ORAL Y FACIAL  PROFFIT (1986) Acción de Músculos orbicular de los labios y buccinador opuesta a la acción de lengua Equilibrio postural de los dientes.  Equilibrio alterado Inclinación de dientes separándose de los músculos que ejercen > fuerza contra ellos. PATRONES HABITUALES DELETEREOS DE CONDUCTA MUSCULAR Se deben a: Crecimiento óseo impedido. Malposiciones dentarias. Hábitos respiratorios perturbados. Dificultades en la dicción (pronunciación). Equilibrio alterado en la musculatura facial. Problemas psicológicos. HÁBITOS ORALES  Succión digital (pulgar y otros dedos).  Hábitos con chupo.  Hábitos labiales (succión y mordedura de labio).  Empuje lingual.  Deglución atípica.  Respiración oral.  Mordedura de uñas (onicofagia).  Bruxismo.  Automutilación EPIDEMIOLOGIA  Succión del pulgar Hábito más frecuente en la infancia (50-87% de los niños).  Recién nacidos Se chupan la mano a las 2 horas de nacer y el pulgar a los 54 minutos de vida.  De 1 a 3 años: 40%, de 3 a 5 años: 33% y los > de 5 años: 35%. EPIDEMIOLOGIA  Chupeteo y mordisqueo de los labios comienza desde los 5 a 6 meses de vida: 90% de los lactantes.  Chupeteo de los dedos de los pies en lactantes de 6 a 7 meses: 80%  Tricotilomania Trastorno raro, máxima frecuencia en la 1era infancia y la adolescencia (más frecuente en niñas). EPIDEMIOLOGIA  Hábitos rítmicos balanceo en el 19% de lactantes, movimiento de manos y rodillas arriba y abajo: 5-10%, giro de la cabeza: 8%, golpeteo con la cabeza: 5%.  Son más frecuentes en niños.(3:1)  Mordiscos aparecen en niños que empiezan a caminar y se relacionan con erupción dental. EPIDEMIOLOGIA  Morderse las uñas 10-40% de los niños. Entre los 3 a 6 años y máxima incidencia a los 13 años. El 50% de los adolescentes rompen ese hábito cuando llegan a la edad adulta.  Bruxismo 5 a 15% de niños. Mas frecuente en sexo masculino. El trastorno regresa en etapas posteriores de la vida. SUCCION DIGITAL  Comienza muy temprano y es superado hacia los 3 o 4 años de edad.  Los que aparecen durante las 1eras semanas de vida se relacionan con problemas de lactancia. SUCCION DIGITAL  Puede usarse como dispositivo durante la erupción difícil de un molar temporal.  Para liberar tensiones emocionales que no se pueden superar.  Relacionados con hambre, satisfacción del instinto de succión, inseguridad o deseo de llamar la atención. ETIOLOGIA DE LA SUCCION DIGITAL Dos teorias: 1. TEORÍ A PSI COANALÍ TI CA DEL DESARROLLO PSI COSEXUAL (FREUD):  Surge como un impulso psicosexual inherente a la persona.  Estimulación erótica y placentera de los labios y la boca.  La succión digital es una actividad sexual. ETIOLOGIA DE LA SUCCION DIGITAL 2. TEORÍ A DEL APRENDI ZAJ E:  Es una respuesta adaptativa, asociada a sensaciones placenteras tales como hambre, saciedad, etc.  Todos los niños poseen un impulso biológico, inherente de succión.  Debe ser considerado como un patrón de conducta de naturaleza multivariada. EFECTOS DE LA SUCCION DIGITAL  Maloclusión dentaria: Mordida abierta anterior.  Aumento de incompetencia labial, atrapamiento labial inferior.  Riesgo de salud psicológica, deformación de los dedos, defectos del lenguaje. MALOCLUSION DENTARIA Depende de:  Posición del dedo.  Contracciones musculares orofaciales asociadas.  Posición de la mandíbula durante la succión. CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PACIENTE CON HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL  VV de incisivos superiores y LV de incisivos inferiores.  Constricción del maxilar superior (Bóveda palatina alta).  Piso nasal angosto.  Labio sup.hipotónico, labio inf. Hiperactivo. CONSIDERACIONES BASICAS PARA EL TTO  CRITERIO: Terapia debe ser fisiológica no mecánica Finalidad controlar proceso biológico.  Alterar el brazo aferente de la respuesta neuromuscular: Reaprendizaje muscular.  Condicionar respuestas no el castigo o el control físico. CONSIDERACIONES BASICAS PARA EL TTO  Determinar si la maloclusión es preocupación primaria o secundaria.  Los aparatos ortodóncicos no tratan trastornos emocionales o reducen tensiones familiares. TRATAMIENTO Depende de:  Edad del paciente: Entre 4 y 5 años, lo suficiente maduro para razonar y entender.  Madurez: Posibilidades de éxito son > cuando el paciente entiende el problema y desea colaborar para corregirlo.  Cooperación de los padres: Actitud constructiva y de apoyo. TRATAMIENTO  Evaluación de la deformidad: Si el hábito no ha producido daños extensos, pero persiste con vigor, se debe iniciar las terapias.  Cuando el daño es grave y va acompañado de conducta anormal Interconsultar con el psicólogo. TRATAMIENTO  Darle oportunidad al niño para suspender espontáneamente el hábito.  TERAPI A DE RECORDATORI O : Bandas adhesivas, guantes en ambas manos para dormir, manicure profesional (niñas), soluciones de mal sabor en los dedos. TRATAMIENTO  SI STEMA DE RECOMPENSA: El niño interrumpirá su hábito durante un periodo específico y se le dará un premio si se satisfacen las exigencias del pacto. TRATAMIENTO  Aparatología fija: trampa palatina, “quad- helix”, rejilla lingual.  Uso: 1 año en boca como mínimo. HABITOS CON CHUPO  Cambios dentarios similares a los producidos por hábitos digitales.  Mordida abierta anterior y constricción maxilar.  VV de incisivos superiores no tan pronunciado. HABITOS CON CHUPON  Riesgo de trastornos dentales es < ya que son más blandos y tienen protección de plástico que ejerce contrapresión sobre la encía.  Más sencillo dar fin a este hábito (> control de los padres). HABITOS LABIALES  Manipulación de los labios y estructuras peribucales.  Labios y tejidos peribucales rojos, inflamados y resecos en clima frío.  TTO Humectación e hidratación labial.  No producen maloclusión pero conservan una existente. ATRAPAMIENTO LABIAL  LV de incisivos inferiores y VV de incisivos superiores.  Frecuente en dentición mixta y permanente. TRATAMIENTO  Depende del tipo de maloclusión y de la presencia o ausencia de espacio en la arcada.  Generalmente asociado a Maloclusiones Clase II D.1 No debe iniciarse hasta que los incisivos se hayan ubicado correctamente. TRATAMIENTO  Puede emplearse aparatos como: Escudo labial inferior o puede corregirse solo. EMPUJE LINGUAL Dos tipos:  EMPUJ E LI NGUAL SI MPLE: Asociado a deglución normal.  Deglución con los dientes en oclusión.  Labios ligeramente cerrados.  Asociado a historia de succión digital.  La lengua se adelanta por la mordida abierta para mantener cierre anterior. EMPUJE LINGUAL  EMPUJ E LI NGUAL COMPLEJ O:  Asociado con incomodidad nasorespiratoria crónica, respiración bucal, faringitis.  La raíz de la lengua se mete en los pilares fauciales agrandados.  Mandíbula cae reflejamente, separando los dientes.  Lengua se adelanta durante la deglución. DEGLUCIÓN ATÍPICA  Deglución normal El músculo temporal se contrae mientras que la mandíbula se eleva y los dientes se mantienen juntos.  Deglución atípica Dientes están separados y el músculo temporal no se contrae. Dx DIFERENCIAL Deglución infantil normal:  Lengua descansa sobre las almohadillas gingivales.  Contracción de musculatura facial.  Buccinador fuerte.  Es común en neonatos y desaparece cuando aparecen los dientes. DX DIFERENCIAL Deglución madura normal:  Poca actividad de labios y carrillos.  Contracción de músculos elevadores mandibulares que llevan los dientes a oclusión. Deglución transicional:  Elementos de ambas. DX DIFERENCIAL Deglución con empuje lingual simple:  Contracción de labios, músculo mentoniano y elevadores mandibulares.  Dientes en oclusión que protruyen la mordida abierta.  Mensaje adaptativo para mantener M. A. Creado por succión de pulgar.  M.A. Bien circunscrita.  Asociada a amígdalas hipertróficas no tan grandes.  No asociada con problemas respiratorios. DX DIFERENCIAL Deglución con empuje lingual complejo:  Con dientes separados.  Contracción de músculos de los labios, mentoniano y faciales.  Mordida abierta difusa.  Inestabilidad en el engranaje cuspideo.  H.C. De respirador bucal con enf. Nasorespiratorias crónicas o alergias. TRATAMIENTO  EMPUJ E LI NGUAL SI MPLE:  Familiarizar al paciente con la deglución normal (señales táctiles).Instruirlo para que los practique 40 veces por día y llevar un registro.  Cuando se ha aprendido el nuevo patrón de deglución consciente, se refuerza a nivel subconsciente (uso de pastillas, 1 por día). TRATAMIENTO  Aparato fijo: Rejilla lingual o arco lingual con espolones, aparatos removibles. TRATAMIENTO  Empuje lingual complejo: Corrección de reflejo oclusal anormal y la deglución anormal. Enseñar la deglución normal con > énfasis en mantener los dientes juntos. Mioterapia más prolongada. Obligatorio el uso de aparatología fija: reja lingual o arco lingual sup con espolones. RESPIRACION ORAL  Identificado por postura mandibular retruida, espacio interoclusal grande y puede ir acompañada de protrusión lingual.  Obstrucción de vía respiratoria nasal: cornetes o tejidos adenoides nasofaríngeos. RESPIRACION ORAL  Adenoides agrandadas.  Labios separados en reposo.  Narinas mantienen su tamaño o se contraen en la inspiración. RESPIRACION ORAL  La respiración oral se relaciona con maloclusiones con una porción facial inf. Larga y constricción maxilar.  TTO Adenoidectomias? Restauración de la función nasal normal. MORDEDURA DE UÑAS  ONICOFAGIA: Registrada de los 3 a 6 años.  Niños nerviosos, que manejan situaciones de estrés, ansiedad.  Pico de incidencia: pubertad.  No se relaciona con aparición de maloclusiones pero puede lesionar los lechos ungueales.  Tto: Cuidado de uñas, ajuste social y psicológico. BRUXISMO  Rechinamiento de los dientes, a menudo nocturno.  Ocasiona desgaste moderado de caninos y molares primarios.  Sensibilidad de la musculatura masticatoria y dolor en la ATM.  Causas: Locales, sistémicas o psicológicas. BRUXISMO Causa local: interferencia oclusal, restauración alta o estado dental molesto. Causa sistémica: parásitos intestinales, deficiencias nutricionales subclínicas, alergias y endocrinopatías. Causa psicológica: Desorden de la personalidad, estrés elevado. TRATAMIENTO  Reconocer interferencias oclusales y ajustarlas.  Si no funciona: descartar compromiso sistémico.  Protector bucal con plástico blando: protección a los dientes.  Interconsultar con psicólogo. AUTOMUTILACION  Actos repetitivos que producen daño físico, muy raro en niños normales.  Retraso mental: 10 y 20% de la población.  Comportamiento aprendido que llama la atención.  Se manifiesta con mordedura labial, lingual o de la mucosa bucal.  Si es premeditada, remitir a psicólogo o psiquiatra. TRATAMIENTO  Modificación conductual.  Restricciones, almohadillas protectoras y sedación.  Si fracasan, puede requerirse exodoncias de dientes seleccionados. FIN
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