Departamento de Ciencias Biológicas y Químicas Código: DBIO1028Guía de seminarios de Fisiología Humana Co-autores: Mónica Lespinasse Jessica Quilodran Docentes participantes: Pía Ávila Pamela Escauriaza Mirko Perič Francisco Rodríguez Hardy Thomas Gonzalo Tiznado 1er semestre 2014 1 INTRODUCCIÓN A FISIOLOGÍA; CONCEPTOS Y LÍQUIDOS CORPORALES 1. Calcule la osmolaridad de las siguientes soluciones. Tomando en consideración que el n = masa en gr/Peso Molecular (gr/Lt). P.M NaCl= 58.5 gr/mol, Glucosa= 180 gr/mol, KCl=74.55 gr/mol, Manitol= 182.17 gr/mol Tabla 1.1: Conversión de concentración a osmolaridad Soluciones Soluto Concentración Osmolaridad (mOsm/Lt) A NaCl 0.9 g/L B Glucosa 4.95 % C KCl 3.56 % D Manitol 5.0 % E CaCl2 3M Complete los espacios faltantes con flechas Tabla 1.2: Clasificación de las alteraciones en la distribución de líquidos corporales Tipo Ejemplo Vol. LEC Vol. LIC Osmolaridad Hcto Contracción iso-osmótica Contracción Hiperosmótica Contracción Hipo-osmótica Expansión Iso-osmótica Expansión Hiperosmótica Expansión Hipo-osmótica SC: Sin Cambios. 3. DIARREAS SUDORACION INSUFICIENCIA SUPRARRENAL ADM.DE SUERO FISIOLOGICO INGRESO ELEVADO DE SALES SIADH SC SC SC 2. Proteínas plasmáticas SC SC SC Aplicando el concepto de TONICIDAD. Clasifique cada uno de los solutos anteriores (Tabla 1) en soluciones iso- hiper o hipo tónicos. Luego describa y dibuje el efecto de estas soluciones sobre un glóbulo rojo sumergido en cada una de ellas respectivamente. ¿Cuáles son las principales soluciones que se emplean en la clínica? Y clasifíquelas de acuerdo a sus osmolaridad y tonicidad Nombre los factores que influyen en el % de agua corporal total de un individuo estándar. Además mencione que condiciones debe tener ese individuo estándar y ¿Por qué las mujeres tienen menos agua corporal total y como explicamos esto? Si Usted tiene 2 solutos separados por una membrana semipermeable (solución idealmente hipotética). El soluto del compartimento A posee 2 veces la concentración del soluto B. responda: a) ¿Hacia qué compartimento se dirige la osmosis? b) ¿Qué factor determina el flujo neto de moléculas? c) ¿En qué compartimento aplica la fuerza necesaria para evitar la osmosis? ¿Cómo se llama esta fuerza? d) Grafique la relación entre el flujo neto (Eje Y) y la diferencia de concentración (Eje X). ¿Cuál de las siguientes soluciones intravenosas le recomendaría a un paciente que sufre diarrea y vómitos profusos? Explique porque descartó las demás. 4. 5. 6. 7. 2 8. 9. a) Dextrosa al 5% en solución salina normal b) NaCl 1.5% c) Manitol al 10% d) Agua destilada e) Dextrosa al 5% en agua ¿Qué entiende por efecto Donan? Describa la ecuación Gibbs-Donan ¿Cuáles son las fuerzas que gobiernan el flujo de líquido a través de un capilar? Nómbrelas y diga la función de cada una de ellas. Caso clínico de PARÁLISIS PERIÓDICA HIPOKALÉMICA PRIMARIA Patricio Gomez es un estudiante de educación media de 16 años que forma parte de la selección de atletismo de su colegio. Recientemente después de completar sus actividades deportivas, se sintió extremadamente débil y sus piernas llegaron a estar como de “goma”. Cuando come azúcares en especial; dulces, helados o bebidas, sus molestias empeoran. Después de su último entrenamiento, él fue incapaz de caminar y tuvo que ser sacado en camilla de la cancha. Posteriormente, sus padres lo llevaron a la consulta de su médico. El doctor sospechó problemas con el potasio y ordenó medirlo en reposo y luego de un ejercicio agotador en una bicicleta estática. El valor de la potasemia o kalemia (potasio en el suero) fue en reposo de 4,5mEq/L y alarmantemente bajo después del ejercicio 2,2mEq/L. El diagnóstico fue de un desorden hereditario llamado parálisis periódica hipokalémica, por lo que fue tratado con suplementos orales de potasio. Responda: a) ¿Cuál es la distribución normal de potasio entre el líquido intracelular (LIC) y extracelular (LEC)? b) ¿Qué factores importantes pueden afectar la distribución de potasio entre el LIC y el LEC? c) ¿Cuál es la relación entre la concentración de potasio sérico y el potencial de membrana de las células excitables (Ej; neuronas, músculo esquelético)? d) ¿Cómo una disminución en la concentración del potasio sérico afecta el potencial de membrana del músculo esquelético? e) Proponga un mecanismo donde la disminución de la concentración del potasio sérico lleve a una debilidad muscular. f) ¿Por qué la debilidad del paciente, ocurre después del ejercicio físico? ¿Por qué comer carbohidratos exacerba la debilidad? g) ¿Cómo el suplemento de potasio ayudará a la condición del paciente? h) Otro desorden similar llamado parálisis periódica hiperkalémica, envuelve un período inicial de contracciones musculares espontáneas (espasmos), seguido de una debilidad muscular severa. Usando su conocimiento de las bases iónicas del potencial de acción del músculo esquelético (revisar bibliografía del curso), proponga un mecanismo en donde el aumento de la concentración del potasio sérico puede llevar a contracciones espontáneas, seguidas por una prolongada debilidad. 3 2 4 . a) b) c) d) 2. Analiza la siguiente imagen y luego responde algunas preguntas. afecta la formación de ATP. ¿A qué se debe la diferencia de respuesta presentada al administrar ATP a la 2ª y 3ª hora? ¿Por qué posterior a la 4ta hora. Observe y explique el siguiente gráfico. - Difusión simple Velocidad V máx Difusión facilitada Concentración de la sustancia Figura 1. la curva disminuye nuevamente? Si agregas Tiocianato de Sodio a la 4ta hora. por lo tanto. Explique el descenso de la curva que comienza alrededor de la primera 1 hora de estudio. ¿qué efecto espera encontrar? Establezca diferencias fundamentales entre el transporte pasivo y el transporte activo.MEMBRANAS Y TRANSPORTE 1. Figura 1. Este gráfico está relacionado + +ATPasa directamente con la funcionamiento de la Bomba Na -K .1 Nota: El cianuro (CN ) es un potente inhibidor de la fosforilación oxidativa. 3. un niño de 2 años con antecedentes de pérdida de peso y problemas respiratorios una prueba del sudor.4. 6. Les lamian la frente. Un sabor salado indicaba que el niño estaba destinado a morir a causa de una enfermedad misteriosa que debilitaba la carne y quitaba la respiración Esta vez se le realiza a Pedrito Muñoz. 5. a) ¿Cuál es el nombre y en que consiste la enfermedad que aqueja a Pedro? b) ¿Qué tipo de canal se ve afectado y en qué tipo de células o tejidos?¿En que porción de estas células se localiza este canal? (Apical o basolateral) c) ¿Cómo está regulado la apertura o cierre de este canal? d) ¿En qué consiste la prueba del sudor? e) f) ¿Cuáles son los valores de referencia para las sales en el sudor? Se sabe que en esta enfermedad. Explique detalladamente la razón del porqué de cada tratamiento. De ejemplos CASO CLÍNICO DE FIBROSIS QUÍSTICA Hace unos 100 años las parteras realizaban una prueba inusual a los recién nacidos. 5 . ¿Qué ocurre con el transporte de glucosa a través de los GLUTs si se invierta el gradiente de concentración para glucosa? ¿Qué significa que la Km de un GLUTs sea de alta o baja afinidad? ¿Cómo se relaciona ese concepto con la glicemia? Averigüe que significa que un tipo de transportador sea electrogénico o electro neutro. g) h) Diseñe un diagrama de flujo que explique el mecanismos de generación de esta enfermedad. interrelacionando estructura y función. ¿cuál es la causa de esta secreción espesa? Es recomendable que Pedrito ingiera cuanto antes antibióticos y descongestionante y enzimas pancreáticas artificiales. el moco secretado es espeso. ¿Por qué un axón de mayor diámetro conduce el impulso a mayor velocidad? 11. potasio. Respecto al siguiente gráfico de potencial de acción.POTENCIALES BIOELECTRICOS 1. 9. ¿Qué es el periodo refractario? ¿Qué diferencias existen entre periodo refractario absoluto y periodo refractario relativo? 7. ¿Qué diferencias puede establecer entre el umbral de descarga y el potencial de espiga? + + 4. calcio. responda las siguientes preguntas: Figura 1. ¿Qué funciones tienen los canales de sodio. Los indios utilizaban flechas impregnadas con curare para cazar animales. ¿Qué entiende usted por potencial de equilibrio de Nerst? 6.3 + a) En qué etapa se está más cerca del potencial de equilibrio para el K ? + b) En qué etapa se está más cerca del potencial de equilibrio para el Na ? c) En qué etapa prima un ciclo de retroalimentación positiva? 6 . ¿Por qué? ¿Por qué sustancias bloqueadoras de canales de Na+ se utilizan como anestésicos locales? Averigüe el efecto de lidocaína utilizada por dentistas. 2. 8. cloruro y bomba de Na /K -ATPasa en la propagación del potencial de acción? 5. Explique la ley del todo o nada. Establezca diferencias entre los potenciales de acción y los potenciales locales. 3. ¿Qué característica posee la mielina que modifica la velocidad de conducción del impulso nervioso? 10. ¿Qué diferencia se aprecia al comparar las sinapsis eléctricas y químicas a través de los gráficos anteriores? Figura 1. Esquematice las etapas de una neurotransmisión química. 14.4 7 . Realice una tabla comparativa entre sinapsis eléctrica y química. 13.12. 13. 10. ¿Qué clase de receptores expresa las células nodales. Averigüe el periodo refractario absoluto y relativo de músculos estriados 12. que ocurre con el potencial de placa motora? Averigüe tipos de sustancias que actúen así y cuál es su uso en la clínica actual 4. 6. ¿Qué es un periodo refractario?¿Cuantos tipos existen? Explique la importancia de cada uno 11. 7. ¿Qué diferencias morfológicas y moleculares existen entre musculo estriado y liso? ¿Qué es un potencial de placa motora (PPM)? Y elabore un diagrama de flujo que resuma la secuencia de eventos para que se produzca un PPM. ¿Qué es y para qué sirve el sistema sarcotubular? ¿Qué ocurre con él PPM si aplico anticuerpos que degraden esta membrana sarcotubular? 5. ¿Qué función realizan las proteínas localizadas en el sistema sarcotubular? ¿Qué entiende por ciclo excitación-contracción? ¿Cómo se inicia en cada tipo de músculo? ¿Cuántas moléculas de calcio se necesitan para formar un ciclo de puente cruzado en estriado? A que proteína se unen en cada tipo de musculo estriado? y que sistema de transporte favorece la recapturación de calcio una vez ya realizada el ciclo de excitación contracción? 8. 9. 3. ¿Qué función cumple la fosfolamban en el miocardio? 8 .CONTRACCIÓN MUSCULAR 1. ¿Si aplicamos un inhibidor de acetilcolinesterasa. miocardiales? ¿tiene alguna relación este tipo de receptores con neurotransmisores catecolaminérgicos del sistema nervios autonómico? Menciónelos y explique a través de un dibujo cómo funcionan. 2. indicando fases de c/d. canales responsables de cada fase. ¿Qué proteínas son responsables del inicio de la contracción en músculo estriado y liso? Grafique potencial de acción de músculo cardiaco y esquelético. subir escaleras. 2. 2. caminar. 4.Caso clínico de Miastenia Gravis Edgardo es un arquitecto de 36 años de edad. tenía dificultad para respirar. Con el tiempo comenzó a notarse cansado. 1. ¿Qué es la Miastenia grave? ¿Qué etapa de la contracción muscular se ve afectada? Explique a través de un diagrama de flujo ¿Qué es y por qué se produce la diplopía? ¿Considera usted que la inhibición de la acetilcolinoesterasa (AchE) puede ser una cura efectiva para esta patología? Caso clínico de Síndrome de Lamber Eaton: Otro paciente ingresa a la clínica (2 meses después) con síntomas similares a los de Edgardo. llamada Síndrome de Lambert Eaton (SLE). ¿Cómo cree usted que se diagnostican estas patologías que tienen un mecanismo patogénico tan similar? 9 . Otra patología era responsable de sus síntomas. el cual diagnóstica Miastenia grave. 3. 1. Como esto le impedía trabajar. ¿Cómo el SLE causa debilidad muscular? Compare con la Miastenia grave en el diagrama de la pregunta b) del caso 1. muy trabajador y activo. sin embargo los resultados de los estudios no eran compatibles con la Miastenia grave. decide ir a médico. diplopía e incluso masticar sus alimentos se le hacía difícil. Rotule las siguientes estructuras del encéfalo. Neo córtex 7. Hipófisis o Pituitaria 2. Comente las funciones básicas del sistema nervioso. Protuberancia Rotule las siguientes estructuras de la médula espinal. ¿Qué es el líquido cefalorraquídeo (LCR) y qué funciones tiene? Compare funcionalmente la sustancia gris y la sustancia blanca presente en el tejido nervioso. 6. Tálamo.SISTEMA NERVIOSO 1. Realice un diagrama en el cual se encuentren todos los componentes del arco reflejo en el sistema nervioso. Función sensitiva: Función integradora: Función motora: Función emocional e instintiva: 4.. Mesencéfalo 2. 3. 8. Cuerpo calloso 8. 1. 6. 10. Hipotálamo 3. 7. Glándula Pineal 9. Cerebelo. 5. Bulbo raquídeo. 5.¿Qué significa que las etapas de sueño y vigilia se produzcan con un ritmo circadiano? Y ¿Qué núcleo hipotalámico controla esta función y a través de qué sustancias neuromoduladoras se regula? ¿Qué es la formación reticular? ¿Qué función tiene esta estructura y la incapacidad de conciliar el sueño cuando sentimos dolor? ¿Qué función tienen las interneuronas a la médula espinal? ¿Qué es el homúnculo motor y el homúnculo sensorial? ¿En qué parte de la corteza cerebral se encuentran? 10 . 4. f.1: Estructura nerviosa versus función Estructura Tálamo Hipotálamo Cerebelo Mesencéfalo Protuberancia Ganglios basales Función Estructura Bulbo raquídeo Corteza motora Corteza sensitiva Glándula Pineal Pituitaria Hipocampo Función 10. 11 . ¿cuál es el efecto de este medicamento? c. temblor. Sobre la base de los datos entregados responda las siguientes preguntas: a. problemas para coordinar movimiento pequeños. entumecimiento o sensación anormal en cualquier área. lo que le ha traído consecuencias en sus calificaciones de la universidad. problemas para mover brazos y piernas. ¿Qué es la barrera hematoencefálica (BHE) y qué funciones tiene? 11. Anamnesis del paciente (explicar síntomas y signos) ¿Cuál es el diagnóstico más probable?¿Para que sirve la punción lumbar?¿Que análisis se pueden realizar en Liquido cefalorraquídeo (LCR)? ¿Cuál es la razón de esta enfermedad? ¿cuál es o son los eventos que se ven afectados? ¿Por qué Nicolás presenta problemas en la visión y dificultad para razonar?¿Que áreas de la corteza estarían afectadas? Otro de los síntomas presentados por las personas que padecen esta enfermedad es la depresión. visita al médico debido a que se dio cuenta de que últimamente perdía el equilibrio con mucha facilidad. ¿Cuál es la razón fisiológica de esto?¿Que neurotransmisores y receptores estarían involucrados? Investigue que hace el medicamento Zanaflex y por qué se le da a los pacientes con esta enfermedad. una resonancia magnética y algunas pruebas neurológicas. Además asegura que estos síntomas empeoran después de la ducha caliente en la mañana. d. Nicolás González. b. También presenta episodios que cursan con pérdida de la visión y dificultad para razonar y resolver problemas. El médico lo derivó al neurólogo y éste determinó realizar un examen de punción lumbar para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo. Con estos exámenes se pudo determinar cuál es la patología presentada por Nicolás. e.9. ¿Cuáles son las funciones del área de Wernicke y de Broca en el proceso del lenguaje? Caso clínico. estudiante de 21 años. Comente las funciones de las siguientes estructuras nerviosas: Tabla 2. ¿Qué son los órganos circunventriculares (CVOs)? ¿Cómo se relacionan con la fiebre? 12. presentaba espasmos musculares. ¿por qué se puede hacer esta aseveración?. Desde el punto de vista químico ¿qué diferencias se pueden observar entre las sinapsis del sistema simpático y el parasimpático. 3. Tabla 2. Complete el siguiente cuadro de neurotransmisión colinérgica. y en cambio el parasimpático es anabólico. Se dice que el sistema simpático es catabólico en sus funciones.3: Localización y transducción de señal adrenérgica Receptor Localización (tejidos que los expresan) Mecanismo de acción de transducción de señales Alfa 1 Alfa 2 Beta 1 Beta 2 12 . Complete el siguiente cuadro de neurotransmisión adrenérgica.2: Localizacion y transducción de señal colinérgica Receptor Localización (tejidos que lo expresan) Mecanismo de acción de transducción de señales M1 M2 M3 Nicotínico (N1) Nicotínico (N2) 4. Tabla 2.SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 1. Justifique. tanto a nivel preganglionar y postganglionar? 2. 5. Explique qué división del sistema nervioso autónomo inerva a la médula suprarrenal y porqué esta libera principalmente adrenalina y noradrenalina.4: Diferentes efectos del sistema nervioso autónomo en diversos tejidos Órgano Ojo Glándulas lagrimales Pulmones Miocardio Hígado Estómago Páncreas Intestino delgado Vejiga Actividad simpática Actividad parasimpática CASO CLÍNICO FEOCROMOCITOMA (AGREGAR) 13 . ¿Cuáles son las excepciones donde la neurona postganglionar del sistema simpático libera acetilcolina? 7. Complete el siguiente cuadro con el efecto de sistema nervioso simpático versus parasimpático Tabla 2. en comparación con las terminales sinápticas de una neurona adrenérgica que solo libera noradrenalina 6. procaína)? ¿Qué es el campo receptor? ¿Qué importancia tiene para la percepción final? Explique la teoría de la “compuerta del dolor”. 16. 9. 1. 14. ¿Qué característica poseen los conos y bastones de la retina que les hace ser diferente al resto de los receptores sensoriales? ¿Qué entiende usted por sensibilidad epicrítica y protopática? ¿Qué modalidades sensoriales y estímulos sensitivos forman parte de estos tipos de sensibilidad? ¿Qué división o vías del sistema nervioso sensorial conduce estos tipos de sensaciones somáticas? ¿Cuál es la función del tálamo y la corteza somatosensorial I y II en el proceso de recepción sensorial? ¿Qué es el homúnculo sensorial y qué representa? ¿Qué es el dolor? ¿Qué división o vías del sistema nervioso sensorial lo conduce? ¿Cuál es la diferencia entre el dolor agudo y el dolor crónico? Comente el rol de las siguientes sustancias en la génesis del dolor. Jugando en el patio. Explique según la ley de proyección de la sensación en que consiste el “miembro fantasma”. ¿Qué vía sensitiva conduce información táctil y de picor? Compare y esquematice. 4. Mecanorreceptores: Termorreceptores: Nocirreceptores: Fotorreceptores: Quimioreceptores: ¿Cuál es la diferencia entre un receptor sensorial primario y uno secundario? ¿Qué es un potencial de receptor? Al respecto. 10. 3. ¿Cuál es la diferencia entre sensación y percepción? ¿Cuál es la función y localización de los siguientes receptores sensitivos? Interorreceptores: Exterorreceptores: Propiorreceptores: ¿Cuál es la modalidad sensorial que captan los siguientes receptores sensoriales? ¿Qué órganos presentan estos receptores? Dé ejemplos. 6. Ahora cada vez que ve una cuncuna inmediatamente se aleja corriendo. 2.SISTEMA NERVIOSO SENSORIAL 1. Explique el mecanismo por el cual Sonia puede discriminar diferentes objetos. Caso clínico: Sonia. 13. y de forma refleja a retirado su manito rápidamente. 11. piedras hasta una cuncuna. 2. está ultima le ha picado. 14 . Confeccione un esquema que muestre la acción refleja realizada por Sonia. Sonia ha manipulado diferentes objetos desde un clavo. 5. hojas. 8. 12. 3. 4. Explique el funcionamiento de las vías motoras que le permiten a Sonia correr cada vez que ve una cuncuna. 2 años de edad. 7. ¿Cuáles sensibilizan y cuales activan al receptor? Bradicinina: Histamina: Prostaglandinas: + Aumento del K extracelular: Sustancia P ¿cómo se adaptan los receptores del dolor? ¿Cuál es el mecanismo de acción de los anestésicos locales (lidocaína. 15. 13. 5.SENTIDOS ESPECIALES Y SISTEMA MOTOR 1. Complete la siguiente tabla de moto neuronas con. Incorporar. 17. 14. 12.sáculo y los conductos semicirculares Explique qué ocurre con el aparato vestibular de una persona que se encuentra en una balsa a mar abierto Explique qué ocurre con el aparato vestibular en juegos mecánicos como la montaña rusa u otro parecido Del olfato. 10. ¿Dónde se encuentran los receptores sensoriales? ¿Cómo se activan estos receptores para poder “descifrar” la gama de olores? Elabore un mapa de la superficie de la lengua y los sitios donde se percibe el sabor La percepción del sabor tiene una distribución característica o se perciben todos por igual sobre la superficie lingual completa? Explique ¿Por qué cuando estamos resfriados. 11. 8. 4. nervio. 9. 6. 16. las máculas del utrículo. diferentes regiones nerviosas y áreas cerebral. campo visual. ¿Por qué se les denomina así? ¿Cuál es la función de la antes llamada vía extrapiramidal? ¿Qué estructuras la conforman? ¿Qué signos clínicos podría manifestar una persona que sufre una lesión de la motoneurona inferior? ¿Por qué? 19. 2. 3. Del olfato. perdemos la sensación de olfato y percepción de ciertos sabores? Esquematice la vía nerviosa visual. ¿Cuáles son los fotorreceptores? ¿Y cómo éstos se relacionan con la “teoría de la duplicidad”? Describa la vía de transmisión de la onda sonora desde el medio externo hasta el receptor Mencione 3 ejemplos de la vida diaria en los que se estimulen. ¿Cuál es el área cortical más importante responsable del control motor voluntario? Explique la función de la vía corticoespinal directa y cruzada. 18. células. ¿Dónde se encuentran los receptores sensoriales? ¿Cómo se activan estos receptores para poder “descifrar” la gama de olores? Elabore un mapa de la superficie de la lengua y los sitios donde se percibe el sabor La percepción del sabor tiene una distribución característica o se perciben todos por igual sobre la superficie lingual completa? Explique ¿Por qué cuando estamos resfriados. el neurotransmisor empleado. más los síntomas y signos de una lesión en cada moto neurona respectiva: Motoneurona Neurotransmisor Signos de lesión Síntomas de lesión Superior Inferior 15 . 7. perdemos la sensación de olfato y percepción de ciertos sabores? 15. CASO CLINICO GANGLIOS BASALES O SIMILAR 16 . dueña de casa y madre de tres niños presenta el primer signo de enfermedad se fatigaba fácilmente. ¿Por qué el corazón es llamado “bomba cardiaca”? Haga un esquema que represente el sistema excito conductor del corazón. un electrocardiograma (ECG) y una cateterización cardíaca. El ECG fue consistente con una hipertrofia del ventrículo derecho. c. Relacione cada una de las propiedades de vasos sanguíneos con cada tipo de vaso Propiedades Tipos de Vasos Sanguíneos 1. Volumen d. Los resultados de la cateterización cardíaca fueron los siguientes (tabla página siguiente): 17 .. b. Expulsión rápida. en los meses siguientes la dificultad respiratoria (disnea) aumentó tanto en ejercicio como en reposo y sus extremidades inferiores comenzaron a hincharse. 3. Elastancia Arteriolas 2. 5. Sin embargo. 2. Explique el concepto de pre y post carga. Volumen e. Intercambio Vénulas Capilares Caso clínico 1: Una mujer de 38 años. Llenado rápido. Relajación isovolumétrica. Tejidos y velocidad de conducción en cada porción etc. Definir Presión media de llenado circulatorio y el efecto que tiene sobre ella el aumento de del volumen de sangre y la estimulación simpática. El médico muy preocupado programó radiografías de tórax. La radiografía de tórax mostró un agrandamiento del ventrículo derecho y unas arterias pulmonares prominentes. Llenado lento. Explicar los efectos que tienen sobre el Gasto Cardíaco el aumento del volumen de sangre y la estimulación simpática. Volumen 6. Sobre su ventrículo derecho se escuchó un cuarto ruido. su hígado estaba aumentado de tamaño (hepatomegalia) y tenía líquido en su cavidad peritoneal (ascitis) y edema (aumento del líquido intersticial) en sus piernas. En el examen físico destacaron las venas yugulares distendidas. 4. Expulsión lenta. Volumen f. 8. Nodos. Contracción isovolumetrica. Incorpore Tipos de. Ella hizo una cita con su médico. Resistencia Arterias Grandes 3. De 2 ejemplos de indicadores para cada uno de cómo se encuentran éstos. 7. 9. ¿Por qué debe existir los tan necesarios retrasos de la velocidad de conducción desde aurículas a los ventrículos? Explicar el mecanismo de regulación intrínseca de bombeo cardíaco (Mecanismo de Frank Starling) ¿Qué característica tienen dentro del ciclo cardiaco las siguientes fases? (ver grafica): a. Capacitancia Venas 4.SISTEMA CARDIOVASCULAR 1. ¿Cuál es la postcarga del ventrículo derecho?. ¿Usted esperaría desarrollo de edema pulmonar en la falla ventricular derecha? i) La paciente deseaba ir a una reunión familiar en La Paz. explique los datos de la cateterización cardíaca. ¿Cuál fue el razonamiento de los médicos? 18 . e) ¿Por qué la falla ventricular derecha provoca una hipertrofia ventricular derecha? Use la ley de Laplace.examen Presión media arterial pulmonar Presión del ventrículo derecho Presión de la aurícula derecha Presión del capilar pulmonar resultado 35 mmHg aumentada aumentada normal Valor referencial 15 mmHg Médicos consultores en cardiología y neumología concluyeron que la paciente tenía una hipertensión pulmonar primaria. edema de las extremidades)? Discuta las fuerzas de Starling envueltas. Bolivia. un extraño tipo de hipertensión pulmonar que es causada por cambios difusos patológicos en las arterias pulmonares. fracción de eyección y volumen final de sístole?. pero no fueron efectivas. Esas anormalidades llevan a un aumento de la resistencia vascular pulmonar e hipertensión pulmonar. ¿Cómo el aumento de la presión de la arteria pulmonar llevó a la falla ventricular derecha? d) En el contexto de la falla ventricular derecha. ¿Por qué la mayor altitud es peligrosa para un paciente con hipertensión pulmonar? j) Los médicos esperaban que las drogas vasodilatadoras mejoraran la condición de la paciente. ¿Por qué las venas yugulares de la paciente estaba distendidas? g) ¿Durante qué parte del ciclo cardíaco se escucha el cuarto ruido? ¿Cuál es elsignificado de escuchar un cuarto ruido? h) ¿Por qué la falla del ventrículo derecho lleva a un edema del lado sistémico de la circulación (ej: ascitis. a) ¿Por qué la resistencia vascular pulmonar aumentada causa un aumento de la presión de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar)? b) ¿Qué valores son necesarios para calcular la resistencia vascular pulmonar? c) Discuta el concepto de postcarga. Sus médicos le explicaron que el viaje estaba absolutamente contraindicado por la altura de La Paz. ¿Cuál es la postcarga del ventrículo izquierdo?. La paciente fue tratada con drogas vasodilatadoras. f) Aumento de la presión venosa sistémica y distensión de las venas yugulares son signos sine qua non (características definitorias) de la falla ventricular derecha. ¿Cuál es el efecto del aumento de la postcarga en el volumen de eyección. lo que causa una falla del ventrículo derecho (cor pulmonare). Ella murió esperando un donante para un trasplante corazón-pulmón. gasto cardíaco. con la boca seca. Llevaron sus cantimploras vacías.8 39. Al incorporarlo sus amigos notaron que estaba confundido y mareado.CASO CLÍNICO 2: Finalizado un año de estudios muy exigente Alejandro. derritiéndola como podían. pero Roberto tuvo que ser llevado de urgencia a un hospital. tenía los ojos hundidos. partieron la excursión al mediodía. pero éste se prolongó más de lo esperado. sin embargo. y que Roberto debía ser llevado lo antes posible a un centro asistencial. se complicó la ruta y llegaron a la cumbre alrededor del mediodía. FC (lat/min) 110 108 130 PA.5 Alejandro José Roberto Todos se recuperaron. Durante el descenso. Roberto calló. en Roberto era casi imperceptible. Sist. por si encontraban agua en el trayecto. Permanecieron un tiempo. El tema no les preocupó mayormente. Roberto no quiso tomar sopa. Casi en forma automática y guiados por la inercia siguieron el descenso. a Alejandro y José les bastó con recibir atención en el lugar. donde pretendían llegar al día siguiente en la mañana. Era mediados de diciembre y hacía mucho calor. perdiendo la ruta. ya que podrían recurrir a la nieve que aún quedaba en la cumbre del cerro. Iniciaron el ascenso a las 8:00. 60 60 50 Temp. Hicieron una fogata y cocinaron sopa. Se levantaron temprano. Roberto y José. la sensación de sed aumentaba y no pasaba con la ingesta de nieve derretida. Antes de iniciar el descenso cargaron sus cantimploras con nieve. 90 87 70 PA. Todos sentían la boca seca y molestias en los ojos al parpadear. Llevaban suficientes raciones de marcha para asegurar las calorías necesarias. tomaron un desayuno hipercalórico y sólo alcanzó el agua para tomar un café cada uno. la que comieron antes de dormir. Llegaron sudorosos (excepto Roberto). no consideraron un adecuado suministro de agua que alcanzara para los 2 días de estadía. Aún tenía síntomas de resaca de la celebración que había tenido la noche anterior y sólo quería dormir. Al tomar los signos vitales (tabla) se confirmó que el problema era serio. no se sentía bien y se fue a acostar. a pesar de la ingesta de nieve? e) ¿Cuáles son los signos que indican deshidratación? f) ¿Cuáles son los signos de alarma en la condición de Roberto? g) ¿Cuáles son los mecanismos fisiológicos involucrados en la mantención de la homeostasis? h) ¿Cuál es el tratamiento recomendado? 19 . admirando el paisaje y descansando de la agotadora jornada.5 37. pero la sobrecogedora sensación de estar en la cumbre admirando el paisaje hacía olvidar cualquier malestar. Todos tenían el pulso débil. Sentían sed y cansancio. fatigados. Con mucha dificultad lograron llegar al campamento ya anocheciendo. a) ¿Cuál fue el problema que surgió? b) ¿Cuál es el consumo de agua necesario para una ascensión a la montaña? c) ¿Por qué a Roberto lo afectó más? d) ¿Por qué la sensación de sed aumentaba. Llamaron al número de emergencias y llegó una patrulla de rescate. Diast. (ºC) 37. Había nieve. llegando al atardecer a los faldeos del cerro. compañeros de cuarto año de la carrera de ingeniería de la universidad decidieron ir a la montaña. la que aprovecharon de tomar. para celebrar los buenos resultados obtenidos. Justificar. con menstruaciones abundantes y hematomas reiterativos. c. dolor e impotencia funcional 6 horas después. con la aparición de aumento de volumen. a. ¿Es necesario liberar endotelina para activar la hemostasia 1aria? Por qué? Si disminuye la elaboración de protrombina y fibrinógenos ¿Que hemostasia se ve alterada y por qué? 11. b. En la familia una hermana de 16 años presenta historia similar. Plantear como grupo un posible diagnóstico. ¿Cuáles son los tejidos hematopoyéticos? Nómbrelos y diga qué tipo de células produce cada uno. ¿Qué exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico planteado y qué resultados esperaría encontrar? Caso clínico 2: Niña de 10 años ingresa al Servicio de Urgencia con epistaxis importante posterior a traumatismo nasal al caerse de la bicicleta. Cuando se lesiona un vaso sanguíneo. ¿En qué se diferencia el plasma del suero? 7. ha presentado hematomas frente a traumatismos leves y epistaxis a repetición. Al examen físico. a. 20 . Durante la anamnesis refiere que desde que la niña comenzó a dar sus primeros pasos. ¿Qué tipo de hemostasia de altera cuando consumimos: aspirina. cuando se realiza una transfusión de sangre total. las células stem cells b. ¿Qué características tienen?: a. Unidad formadora de colonias (CFU) c. procedente de Hualaihué que consulta en Servicio de Urgencia por trauma leve a nivel de rodilla derecha. 10. Células Blásticas 4. Describa las dos posibilidades de interacción antígeno-anticuerpo entre donante y receptor. pese a lo cual madre consulta nuevamente 6 horas después por persistir hemorragia moderada. 3. Plantear como grupo un posible diagnóstico. trauma anterior en mucosa oral con sangrado continuo durante 3 días y antecedentes familiares de un primo materno fallecido a los 10 años por un hemoperitoneo masivo de causa no precisada. ¿Qué es la hemostasia? ¿Cuánto tipos existen? b. Hallazgo importante en la anamnesis. Se efectúa taponamiento anterior. ¿Qué es un factor de coagulación? c. EDTA o Heparina? Porque explique el mecanismo de acción de estos fármacos en la hemostasia. ¿Cuál es el volumen de sangre total en un adulto promedio y qué porcentaje del peso corporal representa? 2. se activan varios mecanismos fisiológicos que promueven la hemostasia o cese de la hemorragia. ¿En qué consiste la cascada de la coagulación? Haga un diagrama donde se resuma la información. Cuál es la(s) diferencia(s) con el caso anterior d.SANGRE 1. Justificar. ¿Cómo se pueden identificar los diferentes grupos sanguíneos? 9. presenta palidez de piel y mucosas y algunos hematomas menores en las extremidades inferiores. ¿Qué es la Ontogenia Hematopoyética? Y como se ve afectado este proceso en un recién nacido prematuro? Explique 5. Responda: a. ¿Qué es la eritropoyesis e Indique los factores que la regulan? 6. Caso clínico 1: Niño de 6 años. 12. b. Citrato de Sodio. ¿Qué son las aglutininas y aglutinógenos? 8. Qué exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico planteado y qué resultados esperaría encontrar. pdf Preguntas por responder: a. ¿Por qué se produce esta incompatibilidad que lleva a la necesidad de una cesárea de emergencia a las 33 semanas de embarazo?. Prueba de Liley: B 2 (riesgo moderado de enfermedad hemolítica). 45 cm de talla. A los 26 días se da de alta en buenas condiciones. Al tacto vaginal presenta un cuello posterior. El Recién Nacido (RN) es ingresado al Servicio de Neonatología en regulares condiciones generales. rectorragia.360 g de peso. destacando en el intraoperatorio el líquido amniótico de color café oscuro. hemodinámica mente estable. amikacina y metronidazol endovenoso. diagnosticándose RN pretérmino adecuado para la edad gestacional y enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh.cl/files/pdf/caso_clinico_237a2420. b. en control en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico hasta las 33 semanas de gestación. evolucionando favorablemente. ecografía dentro de límites normales. Apgar 4 y 8. Rh (-) sensibilizada. Fosfatidil glicerol positivo. en que se pesquisa titulación de aglutininas de 1:1024 por lo que se le indica hospitalización. cursando embarazo de 33+5 semanas. ecografía con feto en presentación cefálica y líquido amniótico en cantidad normal con latido cardiaco fetal normal. se le sometió a procedimientos de profilaxis anti D al término de cada uno de sus partos? ¿Podría haber presentado la misma respuesta durante el primer embarazo?¿por qué? Deduzca que tipo de sangre tiene el padre de los niños. Se decide resolución del embarazo por operación cesárea. d. Fosfatidil inositol positivo. tolerando bien la alimentación enteral con potenciales auditivos normales y un examen físico en rangos normales. c. Luis Tisné Brousse. Se realiza esterilización tubaria bilateral por solicitud de la paciente. 21 . se diagnostica enterocolitis necrotizante en etapa II por lo que se administra cloxacilina. Controlada desde las 13 semanas de gestación en su embarazo actual. Test de Clements (+++). multípara de dos partos vaginales. Caso real obtenido de la siguiente página http://www.46. con aglutininas anti D (+) a las 21 y 26 semanas de gestación de 1:4. con antecedentes de profilaxis anti D al término de cada uno de sus partos. largo. con dinámica uterina aislada y desaceleraciones tardías de la frecuencia cardiaca fetal. El estudio de líquido amniótico informa: Índice lecitina/esfingomielina 2. que ingresa al Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Dr. ¿Por qué la madre que es Rh (-) sensibilizada. Se realizan 3 exaguinotransfusiones y fototerapia doble. Radiografía de abdomen con distensión y edema intenso. residuos gástricos. Al tercer día de vida. Evoluciona con síndrome de distrés respiratorio del recién nacido (SDRN) con pronta resolución en pocas horas. amniocentesis e inducción de madurez pulmonar fetal con betametasona 12 mg intramuscular por dos días.CASO CLÍNICO 3: Paciente de 25 años de edad. Se realiza Registro Basal no Estresante (RBNS). con palidez e ictericia de piel y mucosas. obteniéndose un feto vivo de sexo femenino de 2. presenta distensión abdominal. sin signos ultrasonográficos de hidrops fetal. cerrado.revistaobgin. Ud debe registrar en la tabla siguiente. 5. c. disminución sostenida de la presión intrapleural c. si las variables: aumentan. disminución transitoria de la presión alveolar e. Ordene secuencialmente los siguientes eventos necesarios para que se gatille una inspiración normal. Alveolo Grande Radio Presión Tendencia al colapso Alvéolo Mediano Alveolo pequeño con surfactante 22 . Durante la espiración forzada. la presión (P) y la tendencia al colapso en 3 tamaños diferentes de alveolos. Aumento de la actividad musígena. en vez de por la boca. 4.RESPIRATORIO 1. aumento de la actividad de las neuronas del grupo respiratorio dorsal del bulbo d. Estimulación parasimpática de la musculatura bronquial b. ¿Cuál de las siguientes condiciones tiende a aumentar la resistencia de la vía aérea? y explique brevemente porque descarto a las otras opciones a. aumento de la actividad del nervio frénico f. ¿Cuáles son los factores que afectan la difusión de gases según la ecuación de Fick? La siguiente figura muestra el radio (r) de un alvéolo. d. ¿Qué efectos tiene el sistema nervioso autónomo sobre l musculatura lisa bronquial? Averigüe neurotransmisores versus receptores específicos y sus efectos. a. Respirar a través de la nariz. 3. Disminuyen o no se alteran. flujo de aire b. 6. contracción del diafragma. Complete con los músculos que participan en las etapas de la respiración tanto activa como pasiva Músculos en Inspiración Respiración Pasiva o Reposo Músculos en Espiración Respiración Activa ejercicio aeróbico o en 2. La siguiente grafica muestra la curva de saturación de la oxihemoglobina en 3 muestras A. ¿Qué estructuras nerviosas contienen el centro de control de la respiración? Nombre la función de cada una de ellas. Explique el mecanismo de acción de las quimiorreceptores bulbares a las siguientes sustancias: a) O2 b) CO2 y pH 11. ¿Cuál es la distensibilidad (Dt) pulmonar de una mujer que inspira 500 ml de aire y su presión intrapleural es de -5cm H2O antes del esfuerzo inspirado y de -10 cm H2O al final de la inspiración. 10.3-DPG (Difosfoglicerato) A B C 9. Al respecto responda : a) Estimar la p50 en cada muestra b) Cual curva representa hipotermia c) Cual curva representa alcalemia d) Cual curva representa estado febril e) Cual curva indica presencia de sangre Con 2. Considere la sgte formula: Dt = Variacion de volumen/Variación de presión transmural 8. B y C. Averigüe en qué consisten y en qué condiciones se activan los siguientes tipos de respuestas reflejas: a) Reflejo de insuflación de Hering-Bauer b) Reflejo de desinflado c) Receptores tipo J o “Yuxtacapilar” d) Sistema Gamma e) Barorreceptores arteriales f) Respiración de Kusmaull g) Respiración de Cheyne-Stokes 23 .7. la que lo trasladó rápidamente al hospital. c. d. Unos amigos que lo pasaron a visitar a las 10 PM encontraron a Carlos inconsciente tirado en el piso de la cocina. estaba oscuro y se sentía muy helada la habitación.4 mm Hg Se le aplicó un tratamiento conectando a Carlos a un ventilador mecánico. ¿Cuál es el origen de los síntomas? Interprete los resultados del examen de gases sanguíneos ¿Cuál es el tratamiento? 24 . Responda: a. despertando confundido. ¿Cuál es el mecanismo de acción del monóxido de carbono? b. aplicando una mezcla de gases que contenía 95% de oxígeno y 5% de CO2. Cuando se incorporó para ir a la cocina se sintió mareado y comenzó a avanzar en forma vacilante.CASO CLÍNICO POR INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO Caso clínico: Cuando Carlos llegó a su departamento en un tercer piso de un antiguo edificio de cemento a las 8 PM prendió su antiguo calentador a parafina. la que arrojó los siguientes valores: PN2 573 mm Hg PO2 95 mm Hg PCO2 40 mm Hg PCO 0. Inmediatamente al llegar le fue tomada una muestra de sangre arterial. Notó de pronto que su visión se comenzó a tornar borrosa. a lo que Carlos respondió y se recuperó lentamente. con dolor de cabeza y debilidad muscular. Lo siguiente que recuerda es el despertar en la sala de cuidados intensivos del hospital. Llamaron inmediatamente una ambulancia. Entrando a la cocina se sintió muy desorientado hasta que finalmente se desmayó. Tardó alrededor de una hora en preparar su cena y se sentó a comer mientras miraba las noticias en la TV. Había sido un frío día de otoño. 13. Aumenta la resistencia de la arteriola aferente b. 8. 4. 6. explique el mecanismo de reabsorción de la glucosa. 12. Aumenta el hematocrito c. 7.E: Excesos de Buffer. Bic.2 mmol/Lt 15. Disminuye la resistencia de la arteriola eferente ¿Qué ocurrirá con la Velocidad de filtración glomerular (VFG) si: a. Averigüe los valores normales y compárelos con los de cada paciente. Aumenta la presión hidrostática del capilar d. ¿Cuál es la diferencia anatómica y funcional entre las nefronas corticales y yuxtamedulares? ¿Qué fuerzas son las que determinan el proceso de Filtración glomerular? ¿Qué es velocidad o tasa de filtración glomerular (TFG)? ¿Qué componentes renales están involucrados? ¿Qué ocurrirá con la TFG si: a. 5. Disminuye la resistencia de la arteriola aferente c. Aumenta la resistencia de la arteriola eferente d. volumen plasmático renal? Explique ¿Qué es la intensidad de filtración glomerular (IFG). 9.St: Bicarbonato Standard 25 . ¿cómo está formado y cuál es la función del sistema yuxtaglomerular? Haga un diagrama de flujo donde se represente el mecanismo de regulación a través del sistema yuxtaglomerular si aumenta la IFG ¿Qué es y para qué sirve el clearence renal? Con respecto al proceso de reabsorción.5 .St B.SISTEMA RENAL Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE 1. Disminuye el hematocrito b. cual es el valor que tiene y que parámetros renales están involucrados? Nombre y explique los mecanismos que utiliza el sistema renal para regular la volemia. 14. Aumenta la presión oncótica de la capsula de Bowman ¿Cuál es la diferencia entre volumen sanguíneo renal.11.5 Estado o condición clínica Diarrea Aguda Estado acido base es: _______________________ Clave es:_________________________________ B.24 96 mmHg 35 mmHg 14. ¿Cómo ocurre y cuál es la importancia de la secreción tubular? En las siguientes 3 situaciones clínicas debe discernir el estado acido base del paciente analizando los resultados de gases arteriales. 10. 2.E Resultados 7. 11. 3. Gases arteriales pH pO2 pCO2 HCO3Bi. Indique valores normales y anormales y los mecanismos de transporte asociados. c. ¿qué otra enfermedad se le parece? ¿Por qué Cristóbal siente tantos deseos de ingerir líquido? ¿El receptor para qué hormona está afectado? ¿Qué tipo de transporte se ve afectado directamente e indirectamente? Explique a través de un diagrama de flujo o mapa conceptual ¿A qué se deben los mareos de Cristóbal cuando practica algún deporte? ¿Por qué Cristóbal consume bebidas isotónicas en vez de agua? ¿Le administraría hidroclorotiazida a Cristóbal?. d.E Resultados 7. la ha padecido toda su vida. ¿Por qué? 26 . g. e. Su tratamiento consiste básicamente en controlar los niveles de líquido en su organismo.2 .30 88 mmHg 36 mmHg 17 mmol/Lt 18.E Resultados 7. a. a veces llega a ingerir hasta 12 litros diarios. ¿Qué es la diabetes insípida nefrogénica?.22 52 mmHg 70 mmHg 27. aunque el ejercicio le produzca mareos e hipotensión.St B. f. Orina normalmente entre 3 a 8 litros diarios de orina diluida.St B.4 mmol/Lt 23 -2 Estado o condición clínica Cardiópata que recibió sobredosis de sedantes Estado acido base es: _______________________ Clave es:_________________________________ CASO CLÍNICO 1: Cristóbal es un joven de 24 años diagnosticado con diabetes insípida nefrogénica.Gases arteriales pH pO2 pCO2 HCO3Bi. b.1 Estado o condición clínica Coma Diabético Estado acido base es: _______________________ Clave es:_________________________________ Gases arteriales pH pO2 pCO2 HCO3Bi.8. para ello bebe entre 3 a 6 litros de bebidas isotónicas en el día y como se trata de una persona deportista. Como se trata de una enfermedad hereditaria. quien de acuerdo a su condición desarrolla diariamente un entrenamiento muy riguroso. Al finalizar el entrenamiento le comenta su preocupación al entrenador para que le aconseje como enfrentar la situación. propia de la competencia. y está algo preocupado pensando que si mantiene el plan de hidratación se le hará difícil controlar la necesidad de orinar. situación que le resulta incómoda pues se ve obligado a controlar la evacuación durante sus entrenamientos. Como consecuencia de la demandante actividad deportiva su entrenador le ha recomendado consumir a lo menos 4 litros de agua/día. f. h. sumándole a esto la ansiedad previa. Responda: a. El próximo fin de semana debe asistir a una competencia atlética nacional. b.D didácticamente para que lo entienda? ¿Qué función tiene cada componente del sistema urinario? ¿Sabría explicárselo a E.CASO CLÍNICO 2: Eduardo Díaz es un atleta de elite. e. g. d. c. indicación que cumple de forma rigurosa y que él relaciona con un aumento en la frecuencia de la micción. ¿Cuál es la función del sistema urinario? ¿se lo podría explicar a E.D asumiendo que Ud es el entrenador a quien él consulta? Demuéstrelo ¿Cuál es la unidad básica del riñón que interviene en la formación de orina? ¿A través de qué procesos la nefrona realiza esta función? Nómbrelos y defínalos y compárelos en un esquema ¿Qué hormonas intervienen en la regulación del volumen de orina? ¿Cómo se controla la micción? ¿Cuáles son las características de la orina normal? ¿Qué alteraciones podemos encontrar en la producción y eliminación urinaria? 27 . Explique en qué consiste la respuesta refleja del sistema digestivo ¿Cuál sería el rol del sistema nervioso autónomo en el sistema digestivo? Complete el siguiente cuadro de las hormonas que son producidas y actúan a nivel del tracto gastrointestinal.SISTEMA DIGESTIVO 1. Utilizando la siguiente imagen. Hormona Estímulo Función Gastrina Acetilcolina Grelina Somatostatina Colecistocinina (CCK) Secretina Motilina Péptido intestinal Vasoactivo (VIP) Péptido inhibidor gástrico (PIG) 28 . 3. con sus palabras explique el concepto de función gastrointestinal. 4. 2. Zona Corporal Zona del Antro Zona del Cardias 6. La siguiente imagen muestra el mecanismo de producción de ácido clorhídrico (HCl) en la célula parietal.5. ¿A qué nivel actúa el omeprazol o los antiácidos comúnmente consumidos en caso de gastritis y o dispepsia? Célula Parietal Sangre 7. Indique los mecanismos de transporte involucrados tanto a nivel luminal como basolateral. Mencione las principales sustancias que se producen a nivel de la mucosa gástrica en las siguientes zonas del estómago. Respecto a la pregunta anterior. ¿Qué sustancias actúan estimulando o inhibiendo la secreción de HCl? Estimulación de la secreción de HCl Inhibición de la secreción de HCl 29 . 10. Funciones Digestivas Funciones NO digestivas 30 . considerando secreciones humorales. carbohidratos. Haga una representación de una célula epitelial intestinal donde se indiquen los mecanismos de absorción de lípidos. hierro y calcio. Explique las funciones digestivas y no digestivas que posee el Hígado. absorción de sustancias y agua. 14. Intestino Delgado (ID) Intestino Grueso (IG) 13. Fase cefálica Fase gástrica Fase intestinal 9. Mencione las funciones del intestino delgado e intestino grueso en el TGI.8. Explique en qué consiste el reflejo del peristaltismo. ¿Cuáles son las enzimas que secreta el páncreas exocrino y cuál es su función dentro de la digestión? 12. proteínas. Comente que ocurre en las siguientes etapas de la secreción gástrica. ¿Cuál es el rol del páncreas exócrino en el proceso digestivo? Explique 11. secretoras. Arterial de 80/40mmHg F. Preguntas: a.3 mEq/Lt Cultivo de deposiciones: Positivo para E. b. Previo a su viaje recibió todas las vacunas necesarias y en su estadía se preocupó de hervir el agua que consumía previamente. exudativas e inflamatoria? ¿Cómo actúan las toxinas de E. Ella fue trasladada al hospital mas cercano y sus exámenes revelaron: P.Coli que causa diarrea de hasta 10 Lt/día. ella enfermó gravemente con una cepa de E. d.CASO CLÍNICO: Una estudiante universitaria fue invitada a participar en la construcción de escuela primaria en un país de Centroaméricano. c.Cardiaca: 120 lat/min K+ plasmático: 2. e. ¿Cuáles son los mecanismos patogénicos de las diarreas: osmóticas. Coli enterotoxigénica Tratamiento: Antibióticos. La diarrea y la hemodinamia y electrolitos retornaron a lo normal. Sus deposiciones no tenían pus o sangre. antidiarreicos y rehidratación oral mas glucosa y electrolitos. Coli de la paciente y la del vibrión cholerae? Explíquelo a través de un diagrama de flujo o esquema ¿Porque hay hipokalemia? ¿Cuál es el fundamento de hidratar esta persona por vía oral y no por vía endovenosa? Explique la caída de presión arterial y el aumento de la frecuencia cardiaca? 31 . A pesar de las precauciones. 3. ¿Qué es una hormona? Clasifique las hormonas según su naturaleza química ¿Cuál es la diferencia entre el mecanismo intercelular que utiliza una hormona esteroidea versus una hormona peptídica? Dibuje y Ejemplifique ¿Qué tipos de segundos mensajeros utilizan las hormonas? Del siguiente dibujo de sistema endocrino: deduzca el funcionamiento del eje Hipotálamo Hipófisis y mencione que libera y desde que estructura. 2. cada porción del eje. 5. 4.SISTEMA ENDOCRINO 1. CASO CLÍNICO 1: 32 . incluya o excluya cada una de las 4 potenciales causas de la tirotoxicosis de esta paciente. ha perdido 10 kilos de peso corporal a pesar de tener muy buen apetito. 33 . palpitaciones cardiacas y periodos menstruales irregulares. aumento en la frecuencia cardiaca iv. Ella nota que siempre siente calor incluso cuando hay muy bajas temperaturas ambientales. e. c. Su presión arterial fue de 160/85 y su frecuencia cardiaca de 110 lat/min. hiperactividad primaria de la glándula tiroides ( ej. en los últimos 3 meses. En el examen físico. ¿Por qué cada uno de los siguientes síntomas es consistente con el aumento de hormonas tiroideas? i. Hormona tiroidea TSH T4 Total T4 Libre Resultado paciente disminuida aumentada aumentada En base a la anamnesis y resultados tiroideos el médico sospecha que esta paciente tiene tirotoxicosis a. enfermedad de Graves) iv. pérdida de peso ii. aumento en la secreción de TRH ii. Tiene una leve protusión ocular y la mirada fija. aumento en la secreción de TSH iii. Se le tomaron algunos exámenes de laboratorio para determinar la etiología de su condición y los resultados son los siguientes. 23 años aspirante a modelo profesional y cuida su dieta para mantener su peso dentro de un rango aceptable. ella estaba inquieta y presentaba un evidente temblor en sus manos. la parte inferior del cuello estaba abultada. En base a los síntomas de esta paciente y a los hallazgos de laboratorio. Se queja de nerviosismo. Estas características no estaban presentes en una fotografía que se había tomado un año atrás. En base los conocimientos del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. A Claudia se le realizó una tiroidectomía (remoción quirúrgica de la glándula tiroides). ¿Cuál es la razón que tuvo el médico para administrarle estos medicamentos? b. Sin embargo. intolerancia al calor iii.CASO CLINICO 1: Claudia. insomnio. En base a sus síntomas. d. ingesta de hormonas tiroideas exógenas ( hipertiroidismo ficticio) Usando los hallazgos de laboratorio y su conocimiento sobre regulación de la secreción de hormonas tiroideas. el médico concluyó que Claudia tenía enfermedad de Graves. aumento en la presión arterial. el médico consideró las siguientes posibles causas de esta tirotoxicosis: i. Mientras esperaba la intervención quirúrgica se le administraron 2 medicamentos: propiltiouracilo (PTU) y propanolol. ¿Por qué? Describa la etiología y fisiopatología de esta enfermedad. el médico sospechó que alteradas sus hormonas tiroideas. ¿En términos de desarrollo posterior ¿qué podría haber sucedido con esta niña si está deficiencia no se hubiese diagnosticado oportunamente? 34 .CASO CLÍNICO 2: Un neonato presenta genitales externos ambiguos. Se le realizan otros exámenes de laboratorio y los resultados son los siguientes: Examen Glicemia ayunas ACTH sérica Cortisol sérico Excreción 17 cetosteroides Resultado paciente 68 mg/dl elevada bajo aumentados Valor referencia 70-100 mg/dl Se confirma en esta niña recién nacida. No hay pene y el tamaño del clítoris está significativamente aumentado. El estudio cromosómico revela genotipo XX. Se detectan ovarios. En definitiva. ¿Por qué los niveles de ACTH están aumentados? ¿por qué la glucosa y el cortisol están bajo el rango normal? d.cetosteroides? e. El pediatra recomienda que se inicie una terapia de reemplazo hormonal y que sea sometida a cirugía para reducir el tamaño del clítoris. a. discuta cuáles serán las consecuencias de la deficiencia de 21 β-hidroxilasa. ¿Cuál es el significado de la elevación en la excreción urinaria de 17. ¿Qué hormonas estarán deficitarias? ¿Qué hormonas se producirán en exceso? b. pero no testículos. Responda: Usando su conocimiento sobre la vía de síntesis de hormonas corticosuprarrenales. ¿Por qué esta niña tenía aumento en el tamaño del clítoris? f. útero. esta niña padece una forma de hiperplasia suprarrenal congénita. ¿Qué terapia de reemplazo hormonal debiera recibir? g. ausencia congénita de la enzima corticosuprarrenal 21β -hidroxilasa. ¿Cuáles serán las consecuencias fisiológicas esperadas de la deficiencia hormonal predicha en la pregunta anterior? c. Señales cuales son los síntomas mencionados en este caso que se asocian a los desórdenes en los niveles hormonales. se observa hirsutismo leve y obesidad.Por ecografía. ¿Qué otro trastorno acompaña a la enfermedad principal? ¿Qué fármacos serían recomendables usar en este caso? ¿Qué función cumple: hiperhomocisteinemia. Entre sus antecedentes de interés. En la exploración general. c. f.0 mU/mL 25 pg/mL a. Averigüe otros síntomas que puedan presentarse. de 25 años de edad. e. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente? ¿En qué criterios se basaría para justificar su hipótesis? ¿Qué otras patologías están incorporadas dentro de este síndrome? Averigüe los valores normales de los parámetros medidos en esta paciente y diga si estos están elevados.CASO CLÍNICO 3: María Eugenia. No fuma. con un índice de masa corporal de 30. y entre los antecedentes personales destaca una ooforectomía izquierda por torsión en la infancia. Respecto a los valores de glicemia e insulina basales.30 micro UI/mL 5. sedentarismo y HDL en este síndrome? Señale la terapia necesaria para que la paciente tenga periodos regulares. d. ni refiere consumo de drogas.7 mU/mL 6. ¿En qué consiste el HOMA? Calcúlelo y explique su significado. la citología cervical. g. se aprecia un útero regular. en anteversión. La exploración ginecológica. consulta por esterilidad primaria de 3 años de evolución. h. ni bebe. el hemograma y las serologías son normales . ¿Qué medicamentos se recomiendan a los pacientes que presentan esta enfermedad? Describa el fundamento de su uso. Los exámenes de laboratorio arrojaron los siguientes resultados: Glicemia basal Insulina basal FSH LH Estradiol 92 mg/100 mL 49. con línea endometrial normal y ovario derecho con aspecto poliquístico. b. Tuvo la menarquía a los 12 años y presenta menstruaciones irregulares y no dolorosas de 3 días de duración cada 2‐6 meses. el padre es diabético en tratamiento con insulina. normales o disminuidos. 35 .