GUÍA PRACTICA1 GUIA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE ÉTICA MEDICA Y DEONTOLOGIA BIOÉTICA TEMAS PARA LOS SEMINARIOS DIRECTIVAS BASICAS La presente guía de actividades es una herramienta que los discentes deberán considerar para el desarrollo de las actividades programadas para cada sesión. La asignación de los temas y las encuestas se entregarán el primer día de clases, cada tema será asignado a los alumnos, los mismos que presentaran cada tema el día programado en Power Point, no debiendo presentar mas de 10 diapositivas por tema. Se calificara en forma especial la calidad, el diseño y conocimiento de cada tema. Los estudiantes deberán utilizar la Bibliografía que consta en la Biblioteca de la Facultad, utilizando artículos de referencia de Internet, así como documentos normativos vigentes como el Código de Ética, la Ley General de Salud, el Código Civil y Penal Peruanos y otra normatividad internacional. Los alumnos deberán recabar sus asignaciones y desarrollarlas con la antelación debida. Los temas deberán ser estudiados por todos los alumnos para cada seminario. Se calificaran todas las intervenciones de cada seminario, sin embargo el desarrollo y la presentación de cada uno de los temas tendrán calificación especial. Los alumnos que faltaren por cualquier causa tendrán asignaciones especiales para justificar la falta, en caso contrario se calificara como cero (00) de nota 1 ASIGNATURA DE ÉTICA Y DEONTOLOGIA PRE TEST PRIMERA SESION Llenar y entregar la próxima clase el día de practicas el 12, 14 y 17 a los respectivos profesores 1. ¿Cree Ud. que los conocimientos actuales que tiene respecto a la Ética son suficientes en su vida estudiantil? a) Completamente b) Probablemente si c) Mas o menos d) No 2. ¿Cree Ud. que durante los años de su formación en la Facultad han contribuido a su formación ético profesional? a) Completamente b) Probablemente si c) Mas o menos d) No 2. Respecto a la Bioética, esta enterado de sus bases y su influencia en el desarrollo en la Medicina a) Completamente b) Probablemente si c) Mas o menos d) No 4. ¿Cree que la ética es una disciplina que se aprende fundamentalmente en la vida cotidiana y poco en estudios académicos? a) Completamente b) Probablemente si c) Mas o menos d) No 5. ¿Cual de los siguientes temas le parece a Ud. el más importante a considerar en el curso? a) La malpraxis b) La eutanasia c) El aborto d) El secreto profesional 6. En su opinión acerca del aborto ¿Cuál de las siguientes opciones debe tomar la sociedad? a. Debe legalizarse b) Despenalizarse c) No es el momento de tomar una decisión d) Definitivamente no debe realizarse 7. ¿De acuerdo a su criterio considera Ud. que los médicos peruanos en general se le puede considerar desde el punto de vista ético que ejercen la profesión con un desarrollo pleno? a) Completamente b) Probablemente si c) Mas o menos d) No 2 HISTORIA DE LA BIOÉTICA Primera sesión desarrollar en casa en computadora entregar en la práctica al profesor 12,14 y 17 Marzo respectivamente Apellidos Nombres ETICA GRIEGA 1. 2. 3. Abraham BIOÉTICA 1. 2. 3. 2. Complemente los datos Autor Sócrates Platón Aristóteles Cristo John Locke Emanuel Kant Nuremberg Helsinki Potter Reporte Belmont 3. Defina Etica Etica Medica Bioetica Aportes historicos ETICA MEDICA 1. 2. 3. Aporte 3 Seminario: Max Scheler, Los valores Lectura en clase primera sesión práctica. Leer en grupos de 3 alumnos Nació en Munich en 1874. Su madre era judía. Su padre, alemán, se convirtió al judaísmo al contraer matrimonio. Max se bautizó como católico en el secundario. Estudió en las universidades de Berlín, Heidelberg y Jena, obteniendo el grado de Doctor en 1897. En su formación se vio influido por el pensamiento de Dilthey (vitalismo historicista), Nietzsche (vitalismo irracional) y Eucken (vitalismo espiritualista). Pero la figura decisiva en su formación fue su maestro, Husserl, con quien trabajó en Göttingen entre los años 1909 y 1913. De Husserl tomó Scheler la pasión por salir al encuentro de "las cosas mismas" y el método para hacerlo, la descripción fenomenológica. Scheler aplicó el método a áreas todavía no exploradas por los fenomenólogos como la vida ética, la vida emocional (sentimientos de simpatía, amor y odio), la religión, etc. Si bien estuvo durante muchos años alejado de la Iglesia, en 1916 volvió públicamente a ella. En 1919 fue convocado para asumir la Cátedra de Filosofía de la Universidad de Colonia. En 1921 se enamoró de una de sus alumnas y pidió que la Iglesia declarara nulo su matrimonio. La Iglesia se lo denegó y él se casó con su alumna por civil. A partir de allí comenzó a alejarse del catolicismo e incluso del teísmo y comenzó a acercarse a una concepción panteísta y evolucionista. En 1928, mientras dejaba Colonia para tomar una cátedra en Frankfurt, un ataque cardíaco terminó con su vida. Entre sus obras se destacan: Esencia y forma de la simpatía, El formalismo en la Ética y la ética material de los valores, De la revolución de los valores, De lo eterno en el hombre, Escritos sobre Sociología y Teoría de la Cosmovisión, Las formas del saber y la formación, Las formas del saber y la sociedad, El lugar del hombre en el Cosmos. De los distintos temas que abordó en sus obras la mayor trascendencia la ha adquirido su reflexión sobre los valores ("axiología"). Husserl había puesto énfasis en la intencionalidad de la conciencia. La conciencia es siempre conciencia de algo. Pero en la práctica, se había limitado a reflexionar sobre los objetos intencionales de la razón (las ideas). Scheler reflexionó sobre la intencionalidad de las emociones y sus objetos intencionales (los valores). Hay un cosmos objetivo de valores al que sólo se puede acceder por la intuición emocional. La razón es ciega para el valor. Scheler se opone firmemente a la pretensión nietzscheana de crear valores. Los valores son siempre los mismos, no cambian. Lo que cambia es nuestra percepción de ellos. Cada época, cada cultura, descubre distintos valores e ignora otros .Los valores se encuentran ordenados jerárquicamente. 1. Primero están los valores religiosos (sagrado/profano), luego los espirituales (bello/feo, justo/injusto, verdadero/erróneo), luego los 2. Valores de la afectividad vital (bienestar/malestar, noble/innoble) y 3. por último los valores de la afectividad sensible (agradable/desagradable, útil/dañino). De lo que se trata es de vivir en armonía. No hay que optar por unos valores y renunciar a otros. Para ello hay que vivir los valores inferiores de un modo tal que se encuentren ordenados a los superiores. De esta manera, cada vez que obremos bien en lo más simple y cotidiano estaremos alabando a Dios, ya que los valores religiosos se encuentran en la cúspide de la pirámide. Scheler intentó superar así el dualismo y la ruptura generados por la falsa opción entre vitalismo y racionalismo 4 Primera sesión: Seminario sobre Max Scheler Desarrollar a mano en clase al final del Seminario Max Scheler 6-8-10 Marzo Valores y principios Apellidos y Nombres: 1. Defina ¿Qué es un valor? Grupo: 1. 3. 5. Los valores según Max Scheler Valores sensibles placer/dolor alegría/pena 2. Valores de la civilización útil/perjudicial Valores vitales noble/ vulgar 4. Valores espirituales Estéticos bello/feo Ético jurídicos justo/injusto 6. Especulativos verdadero/ falso 7. Valores religiosos sagrado/profano Ejemplo : Mencione que valores cree Ud. que son los mas relevantes en los peruanos . 1 2 3 4 5 2. ¿Qué normas y valores afirman o niegan las siguientes conductas? Conducta Juan oculta información de un amigo comprometido en un robo Me entere que un medico amigo cometió un error que produjo daño al paciente Le retiro un respirador a un paciente agónico por que he recibido a un joven pacientes que lo requiere urgentemente Norma o principio que contiene el hecho (Ley norma, costumbre) Valor o valores comprometidos 5 Opino inadecuadamente de un compañero al que no le tengo afecto por ser petulante Seminario Segunda sesión: ETAPAS DEL DESARROLLO MORAL SEGÚN KOHLBERG valores Lectura en clase segunda sesión. Grupos Lawrence Kohlberg (1927-1987 psicólogo norteamericano estudia en Chicago, obtiene el título de “Bachelor of Arts” y el doctorado en filosofía. En 1958 defiende su tesis doctoral en la que se reseña la reflexión que posteriormente realizará sobre el desarrollo del juicio moral. INTRODUCCIÓN AL RAZONAMIENTO MORAL Kohlberg realiza a partir de 1955 investigaciones con 72 chicos varones de edades comprendidas entre los 10 y 17 años de clases social media y baja., Kohlberg concluyó que en un principio los individuos comienzan asimilando las reglas de conducta como algo que depende de la autoridad externa. Posteriormente perciben dichas reglas como elementos indispensables para lograr la recompensa de satisfacer las propias necesidades. En un tercer estadio las considera como un medio para alcanzar la aprobación social y por tanto la estima de los demás. Después las reglas se convierten en soportes de determinadas órdenes ideales y finalmente se transforman en elementos que establecen los principios sociales que cumplir por el individuo para sentirse bien consigo mismo y que se le manifiestan como indispensables para poder vivir al lado de los demás. CONCEPTO DE ESTADIO o ETAPA: Es el centro del enfoque del desarrollo cognitivo. Se define como la manera consistente de pensar sobre un aspecto de la realidad. Kohlberg aplica este concepto al desarrollo del juicio moral. Definió tres niveles en el desarrollo moral, cada uno de los cuales está relacionado con la edad. Estos niveles son: Nivel I: Moralidad Preconvencional (de los 4 a los 10 años) El énfasis en este nivel está en el control externo. Los niños observan los patrones de otros ya sea para evitar el castigo o para obtener recompensas. En este nivel el niño responde a las reglas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, correcto o equivocado, pero interpreta estas etiquetas ya sea en términos de las consecuencias de la acción (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en términos del poder físico de quienes enuncian las reglas y etiquetas. El nivel se divide en las siguientes dos etapas: Etapa 1. La orientación de obediencia por castigo Las consecuencias físicas de una acción determinan la bondad o maldad sin considerar el significado humano o el valor de estas consecuencias. La evitación del castigo y el respeto incuestionable al poder son valiosos por su propio derecho, y no en términos del respeto por un orden moral subyacente que se sustenta por el castigo y la autoridad (esto último sucede en la Etapa 4). Es decir, las personas obedecen las reglas para evitar el castigo. Una acción buena o mala está determinada por las consecuencias físicas. 6 Etapa 2. La orientación instrumental-relativista u orientación por el premio personal La acción correcta consiste en aquello que instrumentalmente satisface las propias necesidades y ocasionalmente las necesidades de los otros. Las relaciones humanas son vistas en términos mercantilistas. Los elementos de igualdad, de reciprocidad y del mutuo compartir están presentes, pero siempre son interpretados en una forma práctica. La reciprocidad es un asunto de “me das y te doy” no de lealtad, gratitud o justicia. Con lo cual, las necesidades personales determinan la aceptación o desviación. Se devuelven favores a partir del intercambio “si te ayudo, me ayudarás”. Nivel II: Moralidad de conformidad con el papel convencional (de los 10 a los 13 años) Los niños ahora quieren agradar a otras personas. Todavía observan los patrones de otros pero los han interiorizado en cierta medida. Ahora quieren ser considerados “buenos” por gente cuya opinión es importante para ellos. Son capaces de asumir los papeles de figuras de autoridad lo suficientemente bien como para decidir si una acción es buena según sus patrones. Con lo cual, tienen en cuenta las expectativas de la sociedad y sus leyes sobre un dilema moral. Etapa 3. La orientación de concordancia interpersonal o de “niño buenoniña buena”. El buen comportamiento es aquél que complace o ayuda a otros y es aprobado por ellos. Hay mucha conformidad a imágenes estereotipadas de lo que es mayoría o comportamiento “natural”. El comportamiento frecuentemente es juzgado por la intención (“tiene una buena intención”) se convierte en algo importante por primera vez. Se gana aprobación por ser “bueno”. El niño mantiene buenas relaciones y busca la aprobación de los otros. Etapa 4. La orientación de “ley y orden”. Hay una orientación hacia la autoridad, las reglas fijas y el mantenimiento del orden social. El comportamiento correcto consiste en hacer el propio deber, mostrar respeto por la autoridad, y mantener un orden social dado que se justifica en sí mismo. Al decidir el castigo para una mala actuación, las leyes son absolutas. En todos los casos, debe respetarse la autoridad y el orden social establecido. Nivel III: Moralidad de los principios morales autónomos (de los 13 años en adelante, si acaso) En este nivel se llega a la verdadera moralidad. Por primera vez, la persona reconoce la posibilidad de un conflicto entre dos patrones aceptados socialmente y trata de decidir entre ellos. El control de la conducta es interno ahora, tanto en los patrones observados como en el razonamiento acerca de lo correcto y lo incorrecto. Los juicios están basados en lo abstracto y por principios personales que no necesariamente están definidos por las leyes de la sociedad. Etapa 5. La orientación legalística o de contrato social. Generalmente tiene tonalidades utilitaristas. La acción correcta tiende a ser definida en términos de los derechos generales del individuo, y de los estándares que han sido críticamente examinados y acordados por la sociedad entera. Hay una clara conciencia del relativismo de los valores y opiniones personales y un énfasis correspondiente hacia los procedimientos y reglas para llegar al consenso. Aparte de lo que es constitucionalmente y democráticamente acordado, lo correcto es un asunto de “valores” y “opiniones” personales. El resultado es un énfasis en el “punto de vista legal”, pero con un énfasis sobre la posibilidad de cambiar la ley en términos de consideraciones racionales de utilidad social (más que “congelarse” como en los términos de “ley y orden” de la Etapa 4). Fuera del ámbito legal, el contrato libremente acordado, es cumplido como obligatorio. Etapa 6. La orientación de principios éticos universales. Lo correcto es definido por la decisión de la conciencia de acuerdo con los principios éticos auto-elegidos que apelan a la comprensión lógica, consistencia y 7 universalidad. Estos principios son abstractos y éticos y no son reglas morales concretas como los Diez Mandamientos. La etapa 6 supone principios universales de justicia, de reciprocidad e igualdad de derechos humanos, y de respeto por la dignidad de los seres humanos como personas individuales. Lo que es bueno y conforme a derecho, es cuestión de conciencia individual, e involucra los conceptos abstractos de justicia, dignidad humana e igualdad. En esta fase, las personas creen que hay puntos de vista universales en los que todas las sociedades deben estar de acuerdo. Como el razonamiento moral, claramente es razonamiento, el avance en el razonamiento moral depende del avance en el razonamiento lógico; la etapa lógica de una persona pone un cierto tope o límite para la etapa moral que pueda alcanzar. El hombre animal ético Seminario de segunda sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el 19, 21 y 25 de Marzo respectivamente en impresión de computadora. Prohibido a mano Apellidos Y Nombres: 1. Defina usted con sus palabras ¿Que es el hombre? Grupo Profesor: 2. Si usted estuviera en el museo del Louvre durante un incendio en la sala donde esta la Monalisa, pero además habría un gato vivo, de poder hacer algo que es lo que haría 3. Podría explicarlo ¿Por que? 8 3. Cuando cree usted que en la evolución del hombre el primate se hizo “ético” 3. Diga a que se refiere el Juicio Moral de Kolhberg y los niveles morales. De ejemplos Post moral Moral Pre-moral ¿QUE ES UN DILEMA ÉTICO? Seminario de tercera sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el 26, 28 y 31 de Marzo respectivamente en impresión de computadora. Prohibido a mano Apellidos y Nombres: Grupo Haga el análisis moral del caso que se describe: Ver teoría de argumentación moral Supongamos que en un caso hipotético nos enteráramos de que un compañero de trabajo ha cometido un error medico con graves secuelas para un paciente como deberíamos realizar el análisis moral del caso para elegir la medida correcta que nos permita la mejor solución al problema. Concepto: Juicio: Razonamiento: Ponga ejemplos de situaciones de carácter científico y ético 9 SABER CIENTÍFICO Juicios de Hecho Ejemplo SABER ÉTICO Juicios de valor Ejemplo 1 2 3 1 2 3 1. Defina la falacia naturalista y explique sus alcances y aplicación. 2. Explique el siguiente esquema DEBE SER Physis (Física) Naturaleza SER ETICA ONTOLOGÍA BIOÉTICA Y PRINCIPIOS BIOÉTICOS Seminario de la cuarta sesión: Seminario de segunda sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el 2,4 y 7 de Abril respectivamente en impresión de computadora. Prohibido a mano Apellidos y nombres: 1. ¿Defina usted que entiende por bioética? Grupo: 2. ¿Señale momentos históricos mas importantes de la bioética? 1. 2. 3. 4. 5. 4. Complete los recuadros del esquema adjunto con los principios bioéticos 10 según A. Couzeiro Vidal 5. ¿A que se denominan principios de prima facie? Según Diego Gracia 6. En el caso de un asesino que persigue a una víctima que piensa matar, y me pregunta si he visto donde ha ido. Si yo lo sé, la veracidad me obligaría a decirle la verdad, pero con mi información hago que el homicida ejecute su delito. Si le miento, transgredo la norma. , pero respeto el deber de toda persona de defender la Autonomía de los demás, que implica como nivel mínimo de obligatoriedad defender su vida e integridad personal. En este caso ¿Que consideraciones debemos tomar para aplicar los principios de la ética de mínimos (prima facie) y cuales en el caso de aplicar la ética el de los máximos . La deliberación de la ética clínica: El método de la ética clínica. Seminario de la Quinta sesión Lectura individual en clase para el seminario Diego Graciaa m édico. Catedrático. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Director del Instituto de Bioética. Fundación de Ciencias de la Salud. Madrid. Desde los escritos hipocráticos, en los orígenes de la medicina occidental, ética (véase el glosario de términos en un apéndice al final del artículo) y clínica han venido siendo dos conceptos inseparables. Ello se debe, en primer lugar, a que por las manos del clínico pasan, como advierte ya el autor del escrito Sobre el médico, «objetos de muchísimo valor»1 . Pero se debe también a otra razón, quizá aún más importante que la anterior. Se trata de que la clínica y la ética comparten un mismo método. El método de la clínica: Clínica es palabra que procede del griego klyne, «inclinación», «clima» o «climaterio». Su sentido más usual fue el de «cama». De klyne procede también «clínica». Clínica es la actividad que se realiza ante la cama del enfermo. Tal es el origen de la distinción clásica entre patología y clínica, que cualquier profesional sanitario aprende ya en los primeros años de su formación. En cualquier caso, hay algo que no se enseña y que resulta de la máxima importancia práctica, a saber, la diferente lógica de estos dos tipos de saberes. Ahora se entiende por qué la clínica y la ética han compartido durante su historia una misma lógica; porque ambas utilizaban un tipo de razonamiento similar, cuyas dos principales características eran la deliberación y la prudencia, frente a la demostración y la ciencia. El método de la ética clínica: Los juicios morales, como los médicos, son primariamente empíricos y concretos. En ellos se cumple el principio de que la realidad concreta es siempre más rica que nuestros esquemas intelectuales y que, por tanto, los desborda. De ahí que el procedimiento de toma de decisiones no pueda consistir en una pura ecuación matemática, sino en el análisis cuidadoso y reflexivo de los principales factores implicados. Hay profesionales que toman decisiones en acto reflejo, rápidamente, sin pasar por el largo proceso de evaluación del paciente. Esto se suele justificar apelando al llamado «ojo 11 clínico». De ahí que el resultado del proceso de deliberación suela ser tan distinto del de los procedimientos dilemáticos. Ya dijo Aristóteles que la virtud solía estar en el punto medio. La deliberación es en sí un método, un procedimiento. El análisis crítico de casos bioéticos debe constar siempre de unos pasos básicos, que son los siguientes: 1. Presentación del caso por la persona responsable de tomar la decisión. 2. Discusión de los aspectos médicos de la historia. 3. Identificación de los problemas morales que presenta. 4. Elección por la persona responsable del caso del problema moral que a él le preocupa y quiere discutir. 5. Identificación de los cursos de acción posibles. 6. Deliberación del curso de acción óptimo. 7. Decisión final. 8. Argumentos en contra de la decisión y argumentos en contra de esos argumentos, que estaríamos dispuestos a defender públicamente. De todo el esquema anterior, el punto más complejo es sin duda el quinto, la deliberación sobre el curso de acción moralmente óptimo. Para evaluar la calidad ética de un curso de acción hay que analizarlo siempre en dos fases, contrastándolo con los principios en juego y con las consecuencias previsibles. Los principialistas extremos suelen afirmar que las decisiones deben tomarse sólo a la vista de los principios, ya que consideran éstos absolutos e inmutables. Los consecuencialistas extremos, por el contrario, piensan que la corrección de un acto sólo se mide por sus consecuencias. Ambas tesis han tenido y tienen sus defensores en ética, pero son claramente posturas extremas, y como tales distan mucho de ser mayoritarias. Lo que se ha dado en llamar «sentido moral»6 afirma la existencia de principios deontológicos formulados universalmente, como el no matar o el no mentir, pero considera que todo principio tiene sus excepciones, que se justifican por las circunstancias del caso y las consecuencias previsibles. DISCUSION DE CASOS : ETICA CLINICA Seminario quinta sesión. Caso clinicopara discutir en la clase del 2, 4 y 7 de Abril respectivamente usando la cartilla siguiente de la página 12 Pilar XY, paciente de 25 años portadora de una gromerulopatia de la infancia, hospitalizada en 2000 en un hospital MINSA por cuadro de insuficiencia renal crónica terminal, complicada con cuadro de hipertensión arterial severa, insuficiencia cardiaca y anasarca, fue remitida al Centro de diálisis del hospital para ser incluida en el programa de diálisis. Siguió tratamiento ambulatorio durante 14 meses, era una paciente irregular, poco colaboradora, faltaba la citas y algunas veces a las sesiones de diálisis. Ingreso varias veces por emergencia por descompensación severa, anasarca e insuficiencia cardiaca, se comporto agresivamente, era hostil y amenazaba con retirarse del programa. La paciente era la ultima hija de una familia pobre numeroso. Estudió educación secundaria, no pudo seguir estudios universitarios, pese a ser una brillante alumna por razones económicas. Huérfana desde los doce años, vivió con un familiar hasta que se casó a los 17años. Tuvo una hija, el marido la abandonó a los cuatro años de matrimonio, por lo que Pilar tuvo que alquilar un cuarto en un barrio marginal de Lima, vivía en condiciones precarias pues no consiguió trabajo. Posteriormente consiguió trabajo en un Ministerio como secretaria. Al poco tiempo comenzó a beber y poco a poco se hizo alcohólica, descuidando algunas veces a su hija y faltando al trabajo. En 1999 estaba bastante desmejorada, ese mismo año el Programa de Diálisis le consigue y se le practica un transplante de donante cadavérico. La paciente muestra una rápida mejoría de la sintomatología, los controles mostraron normalización de los parámetros clínicos y de laboratorio con una excelente respuesta al injerto renal, durante este tiempo 12 tuvo la ayuda de una institución benéfica que realizo los gastos del transplante y del tratamiento para evitar el rechazo y le apoyo económicamente. Se reintegro al trabajo y dejo de beber. El año 2000 la paciente estaba compensada, sin embargo se comprometió nuevamente con una persona que poco después la abandono por su problema de alcoholismo, dejo de asistir por algún tiempo al hospital, acudiendo irregularmente a sus controles, en enero del 2001 es admitida al hospital por un cuadro de neumonía aguda que fue tratada con éxito. En el año 2002 la paciente persistente en sus problemas, continua una vida irregular, alternada con periodos de normalidad, encontró un mejor trabajo destacando por su gran inteligencia la paciente retorna al hospital con un cuadro de descompensación, hipertensa y cuadro de insuficiencia renal evolutiva, los exámenes mostraron anemia de 7 gr. De Hb. la creatinina estaba en 3.8 la Depuración de creatinina estaba en 20 mlph. Las demás pruebas estaban normales. Los nefrólogos plantean la posibilidad de un nuevo trasplante Método Deliberativo de Diego Gracia Seminario de quinta sesión Ética clínica, resolver a mano en grupos de tres alumnos la clase practica del 2, 4 y 7 y entregar en la misma clase entregar al profesor de Practica Apellidos y nombres: Grupo: Fases 1. Determinación clínica Análisis del caso: Espina de pescado 2. Determinación de los problemas 1. 1. 2 4 13 3. Elección del problema a tratar : 4. Elección de los cursos extremos e 5. intermedios 6. Conclusión: 7. Prueba Ética: ¿Puede postergarse el caso? ¿Es de carácter legal en el país? ¿Puede publicarse? Lectura en casa :”SEMINARIO INTERNACIONAL: RESPONSABILIDAD DE LAS SOCIEDADES DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA FRENTE AL TRATAMIENTO DEL ABORTO PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA 2001” Lectura que se usará para responder el cuestionario de la página siguiente ( 16) que se entregará en la próxima clase 23,25 y 28 de Abril CONSIDERACIONES GENERALES El aborto es una de las causas mas importantes de muerte materna en los países de América Latina, también hay un numero mayor de mujeres queda con grave daño en su salud sexual y reproductiva. Las Sociedades de Ginecología y Obstetricia de Bolivia, Brasil, Colombia, Chile, Ecuador, Paraguay y Perú reconocen que el aborto es un problema de salud. Es un problema que debe ser encarado con responsabilidad científica y humanística y con una firme decisión de salvar vidas humanas. Al tema del aborto no se le ha dado la misma atención que a otros tema de carácter medico dentro de la practica científica, con frecuencia se le subestima y hasta se le ignora, El interés no solo es examinar científicamente el problema sino estimular un enfoque multidisciplinario de las ciencias biomédicas y científico sociales. BUENA PRACTICA PROFESIONAL EN LA TENCION DE LAS MUJERES QUE PRESENTAN UN ABORTO IMCOMPLETO Las pacientes que acuden por presentar un aborto incompleto a un establecimiento de salud, muchas veces encuentran dificultades sobre todo por parte de quienes las atiende considerando que podría tratarse de un aborto espontáneo y en segundo lugar que si fue provocado, en las razones tan poderosas que la llevaron a tomar esa decisión El aborto es un problema medico social con serias implicancias en al mujer, su pareja, su familia y la sociedad cuando es atendido en condiciones inseguras. FRECUENCIA DEL ABORTO EN PAISES DE AMERICA DEL SUR Recomendaciones 1. Mejorar el sistema de registro estadístico de la atención del aborto institucional y privado existente.. 2. Reconocer al embarazo no deseado como la principal causa del aborto inducido 14 3. Reconocer al aborto provocado en malas condiciones, como la principal causa de las complicaciones del aborto. 4. Investigar la causalidad del aborto en cada uno de nuestros países y elaborar estrategias contra su prevención. 5. Incorporar o mejorar los programas de educación sexual y de planificación familiar acordes con la realidad de cada país en la estrategia de la prevención de los embarazos no deseados. 6. Mejorar la calidad de atención hospitalaria de los abortos incompletos. ATENCION DE LAS MUJERES QUE CONSULTAN POR PRESENTAR UN ABORTO Cuando una paciente consulta por presentar un aborto incompleto el personal de salud debe brindarle una atención medica de calidad y con mucha calidez ya que se trata no de un problema orgánico si no también con una carga emocional diferente. Todos los profesionales de la salud involucrados en esta atención de las mujeres deben estar sensibilizados en la atención de las mujeres. El rol de las facultades de medicina y otras formadoras de profesionales de la salud así como los profesores y hospitales universitarios deben estar relacionados fundamentalmente con las tareas educativas y de difusión del tema del aborto. El enfoque deberá ser holístico y no solo biomédico. Las Sociedades de Ginecología y Obstetricia deben tener un rol coordinador y promotor de las actividades que los gineco-obstetras desarrollan en relación con la atención humanizada del aborto, mediante el conocimiento de la multicasualidad del aborto y sus implicancias no solo de índole medica sino también de tipo social. Los Organismos de salud deben mantener una coordinación estrecha entre las instituciones formadoras de profesionales, las sociedades científicas, académicas y los organismos no gubernamentales deben impulsar en un sector acciones que faciliten la implementación de programas para brindar una atención de calidad y humanizada de las pacientes con aborto. PRESENTACION DEL SERVICIO A UNA MUJER QUE ABORTO Para lograr un mejor trato a las mujeres que presentan un aborto se debe sensibilizar a todas aquellas personas que tienen que ver con su atención. Para ello se debe proporcionar el desarrollo de jornadas de sensibilización que permitan conocer las actitudes que se tiene cuando se atiende a las pacientes que presenten un aborto, la realidad del aborto en sus instituciones, localidades, países y a nivel mundial y como influye negativamente en la salud física y mental de las mujeres, aumentando las tasas de morbimortalidad maternas y creando conflictos de tipo emocional y además que permita reconocer la necesidad de cambiar positivamente si se quiere lograr una mejor atención. TOMA DE LA HISTORIA CLINICA La historia clínica completa es una herramienta valiosísima en le manejo de toda paciente y con mayor razón cuando se atiende un aborto. Sin embargo no debe insistirse ni presionar para obtener el dato de si hubo o no maniobras abortivas, en todo caso puede indagarse con sutileza solo con idea de orientar la conducta terapéutica cuando el caso lo requiere. CONSEJERIA/ORIENTACION A LAS MUJERES DE EVACUAR EL ABORTO La consejería/orientación antes de evacuar el útero es muy importante si se quiere brindar una atención mas humanizada a las pacientes que acuden con un aborto. Recordar que tanto la mujer que presenta un aborto espontáneo como la que presenta un aborto inducido trae consigo una serie de temores, angustias frente al tratamiento, a su futuro reproductivo y otros que necesitan ser manejados en lo posible antes de realizar el procedimiento. La consejería/orientación es una actividad que deben conocer todos los profesionales involucrados en la atención de los pacientes no precisamente el medico si no mas bien aquel profesional que en razón de su función pueda tener un mayor contacto con la atención de la mujer, es decir la obstetriz o la enfermera. ATENCION MAS RECOMENDABLE PARA LAS PACIENTES SIN COMPLICACIONES GRAVES 15 Tradicionalmente la atención de un aborto incompleto a sido hecha con hospitalización de la pacientes por mas de un día. Sin embargo la atención mas recomendable para atender una paciente que no presenta complicaciones graves de un aborto es la ambulatoria, que tiene muchas ventajas no solo referidas al menor costo, recuperación rápida y retorno pronto a si hogar, mayor contacto con el personal de salud y por ende una atención con mayor calidez, sino también que la institución disminuye los costos operativos, dispone de un mayor numero de camas para casos que ameriten internamiento. MOMENTO Y METODO MAS ADECUADO PARA EVACUAR EL UTERO EN CASOS DE NO EXISTIR COMPLICACIONES GRAVES Una vez que sea hecho el diagnostico y de no existir contraindicaciones, la evacuación del útero se debe realizar lo mas pronto posible si es que existen las condiciones necesarias para el procedimiento. La aspiración manual endouterina (AMEU) es una tecníca debe ser el método preferido. Tiene sus indicaciones y contraindicaciones dentro de sus contraindicaciones esta que no debe ser utilizada cuando el tamaño del útero supera las 12 semanas. Debe preferirse la aspiración eléctrica o sino hubiera en la institución, el legrado uterino instrumental. Cuidar que el contenido endouterino de ser posible debe ser remitido para estudio anatomopatológico. CONTENIDO QUE DEBE TENER LA CONSEJERIA/ORIENTACION POST-EVACUACION Esta consejería/orientación debe basarse en las intenciones reproductivas que tenga cada mujer, el conocimiento del retorno de su fertilidad, el conocimiento que pueda tener sobre los métodos anticonceptivos, pero sobre todo establecer si ella se encuentra en condiciones de elegir libre y voluntariamente algún método. Además se le debe brindar información acerca de los signos de alarma que activen su retorno al centro de atención antes de la cita prevista. La consejería/orientación debe ser realizada por un personal de salud que este capacitado, sensibilizado y disponible para realizar dicha actividad. Tanto la obstetriz como la enfermera pueden realizar eficientemente esta labor. La consejería/orientación bien realizada conlleva aun trato más humanizado de la atención. RESPONSABILIDADES DE LAS SOCIEDADES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA FRENTE AL ABORTO PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA Seminario de septima sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el 23,25 y 28 de Abril respectivamente en impresión de computadora. Prohibido a mano Apellidos y Nombres: 1. ¿Cuál es la magnitud del aborto en América Latina y el Perú? Grupo: 2. Cuales son las recomendaciones para la buena práctica de las mujeres que presentan aborto incompleto 16 3. Como debe ser la conserjería y las recomendaciones para las pacientes que han tenido un aborto 4. Comente las sugerencias que Usted considere de mayor relevancia de la Sociedad Peruana de Gíneco-obstetricia y de sus puntos de vista para el debate ENCUESTA ANONIMA : ETICA Y SALUD REPRODUCTICA. EL ABORTO Presentación de grupo de tres alumnos para la séptima sesión 16,18 y 21 de Abril Edad Sexo Profesión Agradeceríamos marque la opción que considere Ud. conveniente según su criterio respecto a la petición de abortar por la persona afectada sus tenientes legales a si decidiera opinar a los casos presentados 1. Mujer de 32 años, casada, psicóloga, madre de dos niños. Es asaltada por cuatro sujetos cuando se dirigía en su vehículo a una zona urbano marginal de Lima para cumplir con un trabajo de investigación. Es violada repetidas veces por los sujetos y luego dejada en libertad, posteriormente se percata que esta embarazada. A. Definitivamente si B. Probablemente si c. Indeciso D. Definitivamente no 2. Adolescente de 14 años de edad estudiante del tercero de secundaria de un colegio privado de clase alta sale embarazada de su enamorado un joven de 16 años de su mismo colegio, los familiares solicitan que se le practique un aborto A. Definitivamente si B. Probablemente si c. Indeciso D. Definitivamente no 17 3. Mujer de 38 años, casada, primingesta, embarazada de 19 semanas, en un examen ecográfico de rutina se determina que el feto es portador de síndrome de Down y probables malformaciones congénitas que incluyen meningo-mielocele severo y posible cardiopatía congénita. A. Definitivamente si B. Probablemente si c. Indeciso D. Definitivamente no 4. Adolescente de 14 años analfabeta, hermana de 9 niños, embarazada por un desconocido. Vive con unas amigas de la calle donde labora vendiendo golosinas, se ha prostituido en diversas oportunidades. Esta desnutrida, consume alcohol y drogas con frecuencia, en un examen se determina que es portadora de un embarazo de 8 semanas y no tiene medios para recibir al futuro niño, acude a un centro de salud solicitando se le practique un aborto A. Definitivamente si B. Probablemente si c. Indeciso D. Definitivamente no . 5. Mujer de 26 años, madre de cuatro niños, acude a un centro medico con embarazo de 28 semanas, el estudio ecográfico practicado demuestra la presencia de un feto anencefálico, solicita a su medico que le practique un aborto. A. Definitivamente si B. Probablemente si c. Indeciso D. Definitivamente no EL MORIR HUMANO, LA EUTANASIA Y EL ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO Seminario de octava sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el 7, 9 y 12 de Mayo de l respectivamente en impresión de computadora. Prohibido a mano Apellidos y Nombres: Grupo: El morir humano ha cambiado con la aparición de la tecnología y su aplicación en la medicina, la muerte desde los años cincuenta se realiza en los hospitales, con lo pacientes alejados de su familia, entre personas extrañas y sin una mayor vinculación con el paciente 1. ¿Cómo definiría usted la muerte? 2. ¿Qué es distanasia ? 3. ¿Cree usted que en algún momento podría aplicar la eutanasia en pacientes que justificadamente los soliciten? ¿Por qué? 18 4. ¿Cuál cree usted que es la mayor utilidad de la clasificación de los pacientes terminales de Kubler Ross? 5. De ejemplos de: Eutanasia “directa” Eutanasia “indirecta” Eutanasia “pasiva” “Distanasia” “Ortotanasia “ Encuesta anónima: ETICA Y EL MORIR HUMANO Presentación por 3 alumnos en la sesión octava de práctica del 23, 25 y 28 Edad Sexo Profesión Agradeceríamos marque la opción que considere Ud. conveniente según su criterio respecto a la petición de realizado por la persona afectada sus tenientes legales a si decidiera opinar a los casos presentados 1. Varón de 45 años, con antecedentes familiares de corea de Huntignton (Enfermedad hereditaria dominante, grave e invalidante se inicia en a adultez y es rápidamente progresiva) la madre había muerto cinco años antes con el mismo diagnostico. Nota molestias en la coordinación de movimiento de la mano derecha y el hombro que evolucionan con cierta rapidez, su medico familiar le advirtió que la enfermedad era rápidamente progresiva. El paciente ingiere una fuerte dosis de barbitúricos y entra en coma, antes de realizar la ingesta escribe una carta solicitando que no se le de tratamiento y que lo dejen morir. Los médicos en la emergencia encuentran la nota, usted cree que debería cumplirse con el deseo del paciente . A. Definitivamente si B. Probablemente si c. Indeciso D. Definitivamente no 2. Mujer de 65 años con diagnostico de cáncer de pulmón avanzado, con múltiples compromisos de extremidades y cráneo, presenta dolor intenso por compromiso de vértebras lumbares. Recibe dosis elevadas de morfina con poco efecto solicita a su medico le ayude a realizar suicidio asistido, ¿esta usted de acuerdo con lo solicitado? . A. Definitivamente si B. Probablemente si c. Indeciso D. Definitivamente no 19 3. Paciente de 24 años sufre un accidente de transito con fractura de vértebras cervicales quedando cuadripléjico, quedando en ventilación mecánica los últimos dos meses de su internamiento, traqueotomizado presenta cuadro de neumopatía hospitalaria en dos oportunidades, habiendo sido controlado con tratamiento antibiótico, dado su estado y sus condiciones económicas los familiares piden a los médicos en cumplimiento de los deseos del paciente que le suspendan todo tratamiento, incluyendo el retiro del respirado,¿Usted opina estar de acuerdo? A. Definitivamente si B. Probablemente si c. Indeciso D. Definitivamente no 4. Paciente diabético de 74 años acude al hospital por celulitis en región perineal que se extiende a la pelvis,. A los quince días de evolución presenta hemorragia digestiva persistente, operado de gastrectomía se complica con un cuadro de distréss respiratorio y se le instala en ventilación mecánica. El paciente es un industrial muy querido en la familia y goza de ilimitados recursos económicos, pero ocupa el único ventilador de volumen del servicio, por lo que los médicos solicitan se retire el respirador, usted esta a favor de hacer caso a la petición de los médicos: . A. Definitivamente si B. Probablemente si c. Indeciso D. Definitivamente no ETICA Y LA INVESTIGACION Seminario de novena sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el mismo día de la pratica 30 de abril, 2 y 5 de Mayo respectivamente a mano Apellidos y nombres: Grupo: 1 2 3 4 1. Antecedentes históricos de la investigación desde Nüremberg hasta nuestros días 5 6 7 8 2. ¿cuáles son las fases de la investigación? Fase Sujetos Numero Objetivo del estudio 3. ¿Defina usted que es un comité de ética? 20 4 ¿Cuantos tipos de Comités de ética existen? Tipo Objetivo del Composición comité Dependencia jerárquica CARTILLA PARA LA EVALUACION DE LOS FORMATOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO CHECK LIST (LISTA DE CHEQUEO) SIRVE COMO GUIA PARA REALIZAR UN CONSENTIMIENTO INFORMADO DE INVESTIGACIÓN RUBROS REQUERIDOS PARA TODOS LOS PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN RUBROS 1 Declaración que señale que el estudio corresponde a una investigación. Debe contener explicación de los propósitos, duración del estudio, descripción de los procedimientos a ser aplicados identificando el tipo de intervención de los mismos detallando los que puedan ser considerados como experimentales en la aplicación del estudio Descripción de los riesgos y eventualidades previsibles a los que el paciente pueda estar expuesto Descripción de los beneficios que los pacientes puedan recibir en el curso de la investigación Declaración de los procedimientos y tratamientos alternativos a los cuales el participante pueda tener acceso y que sean ventajosos para el manejo de sus problemas Declaración que explicite el nivel de confidencialidad y las condiciones del archivo de la información que aseguren este objetivo Declaración que detalle las investigaciones que involucran un riesgo mayor que el mínimo para los participantes, con una explicación de cualquier compensación por la que la intervención pueda acarrear la eventualidad de que ocurra alguna lesión o daño y en este caso pueda obtenerse la información pertinente. Información que permita establecer contacto directo con el profesional responsable respecto a los detalles de la investigación en caso de que ocurran eventos adversos o daños inesperados relacionados con la investigación. Declaración de que la participación de las personas involucradas es totalmente voluntaria y la posible negativa a participar en la investigación, la misma que no SI NO 2 3 4 5 6 7 8 21 genere ninguna penalidad, multa o recorte de sus beneficios. ELEMENTOS ADICIONALES EN CASOS ESPECIALES 1 2 3 4 5 6 7 Declaración de que el tratamiento o el procedimiento puedan involucrar riesgos para el participante que se consideren imprevisibles. Anticipar las circunstancias en las cuales la participación del participante pueda ser interrumpida por el investigador, sin tener en cuenta el consentimiento del mismo. Cualquier costo adicional para el participante que pueda ser el resultado de su involucramiento en la investigación. Las consecuencias de la decisión de un participante en el caso de que decida retirarse de la investigación y los procedimientos que deberán seguir para esto. Declaración de que los nuevos resultados significativos que se obtengan durante la investigación que puedan incluir en la decisión del participante inmediatamente de ser disponibles. El número de participantes en el estudio. Diagnóstico del paciente y/o el motivo por el que se invita a participar en el estudio de la investigación. ETICA Y LA INVESTIGACIÓN Seminario de novena sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el 7, 9 y 11 de Mayo respectivamente en impresión de computadora. , usar la check list (lista de cotejo) anterior HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INVESTIGACIÓN CLÍNICA Caso para 1er grupo del salón (Un tercio de alumnos ) Prepare el documento de consentimiento informado de acuerdo al siguiente trabajo clínico que se intentará realizar Se desea iniciar un trabajo de investigación para la prueba de un nuevo antidiarreico para uso en niños, para el estudio se han decidido realizarlo en comunidades rurales de países en vías de desarrollo, aunque se ha hecho algunos estudios en niños de Estados Unidos y de Europa, se ha determinado que pueden participar 5000 niños de comunidades de la costa sierra y selva, los niños que deben incluirse en el estudio deben ser lactantes sanos hasta de 2 años, la vacuna es sub.-dérmica, se prevé que puede producir reacciones secundaria, sin embargo ha demostrado una alta efectividad en 10%. No se ha demostrado que puedan producir efectos secundarios, sin embargo dos niños en un estudio previo se complicaron con septicemia. El estudio ha sido aprobado por un Comité de Ética Independiente. Desarrolle una hoja de consentimiento informado. Complete los datos que usted considere pertinentes. 22 ETICA Y LA INVESTIGACIÓN Seminario de novena sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el el 7, 9 y 11 de Mayo de Mayo respectivamente en impresión de computadora. , usar la check list (lista de cotejo) anterior HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INVESTIGACIÓN CLÍNICA Caso para 2do grupo del salón (Segundo tercio de alumnos ) Prepare el documento de consentimiento informado de acuerdo al siguiente trabajo clínico que se intentará realizar HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INVESTIGACIÓN CLÍNICA El Ministerio de Salud ha solicitado que se haga un estudio de observación de la preponderancia y el comportamiento generador de infecciones de transmisión sexual (ITS) en un grupo de trabajadoras sexuales comerciales. Se hará a las participantes una entrevista y tres (3) pruebas de ITS comunes. Las participantes recibirán una tarjeta con el número de su muestra de sangre. Las mujeres que donen sangre tendrán la opción de presentar su tarjeta para recibir los resultados de las pruebas de ITS. Se ofrecerá tratamiento gratuito a las que obtengan resultados positivos en la prueba de cualquiera de las tres (3) enfermedades. Además, todas las participantes recibirán un pequeño regalo por su participación. La población objetivo de este estudio son trabajadoras sexuales de burdel estrictamente controladas por los administradores del burdel. Antes de iniciar la investigación, el 23 investigador se reúne con el administrador del burdel para pedirle permiso para hacer el estudio. Durante la reunión, el administrador declara que todas las mujeres que trabajan en el burdel participarán en el estudio. ETICA Y LA INVESTIGACIÓN Seminario de novena sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el el 7, 9 y 11 de Mayo de Mayo respectivamente en impresión de computadora. , usar la check list (lista de cotejo) anterior HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INVESTIGACIÓN CLÍNICA Caso para 3er grupo del salón (Tercer tercio de alumnos ) Prepare el documento de consentimiento informado de acuerdo al siguiente trabajo clínico que se intentará realizar HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INVESTIGACIÓN CLÍNICA Se hizo un estudio de intervención en serie temporal con trabajadoras sexuales comerciales. El objetivo del estudio era evaluar el efecto que tendría agregar un condón femenino a un sistema de distribución de condones masculinos en la proporción de actos sexuales protegidos con condones. El uso del condón se calculó entrevistando a las participantes del estudio sobre el uso de protección en los últimos diez (10) actos sexuales. Las mediciones debían hacerse en cinco (5) momentos: dos veces después de la exposición a actividades de promoción y distribución del condón masculino y tres (3) veces después de la promoción y distribución del condón masculino y del condón femenino. 24 El investigador principal local, un defensor de las trabajadoras sexuales altamente respetado, explicó que las mujeres estuvieron muy entusiasmadas con la participación en la prueba del condón femenino pues les daría libre acceso a este nuevo método de doble protección. La primera ronda de medición de uso del condón se completó según lo planeado. El análisis de los datos preliminares reveló que las participantes del estudio indicaron que se había usado condón masculino en más del 95% de los actos sexuales. Después de la verificación de las técnicas de los entrevistadores, se completó una segunda ronda de entrevistas y se obtuvo un nivel similar y excepcionalmente alto de uso del condón masculino. Se teme que introducir un nuevo producto tendría un efecto negativo en el uso de condones masculinos. Además, no está clara la disponibilidad y la medida en que se pueden suministrar condones femeninos después de la conclusión del estudio, inclusive si el estudio da buenos resultados. GUÍA DE LECTURA Autor José Veliz Márquez CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLÓGICA DEL C.M.P. Décima sesión rellenar en clase y entregar a mano el mismo día 28, 30 de Mayo y 2 de Junio Apellidos y nombres TITULO III : DEL TRABAJO MÉDICO Correlacione las letras de la izquierda con los artículos colocando la letra respectiva en los paréntesis de la derecha. a. Vender medicamentos en su consultorio Art. 14 ( ) b. En la póliza certifica operación no realizada Art. 22 ( ) c. Un médico vende embriones humanos sobrantes Art. 19 ( ) d. Siempre llega tarde a su consultorio Art. 23 ( ) TITULO V : DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA Relacione la letra con el artículo a la derecha a En la receta se debe escribir el nombre genérico del medicamento b Se debe informar al paciente sobre efectos tóxicos del medicamento c No recetar benzodiacepínicos a pacientes proclives a las adicciones. d Al usar un medicamento nuevo, informar adecuadamente al paciente e Automedicación no es responsabilidad del médico Grupo Art. 31 ( Art. 29 Art. 32 Art. 33 Art. 34 ( ( ( ( ) ) ) ) ) SECCION CUARTA DE LA ATENCIÓN DE PACIENTES TITULO I : DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE En el Art. 40 se alude a dos principios bioéticos ¿ cuáles ? 1. ………………………… 2………………………….. 25 Respecto al Art. 41 escriba el número que corresponda dentro de los paréntesis de la derecha 1. El consentimiento informado Art. 41-b ( ) 2. El médico debe dar y exhibir su nombre y apellidos Art. 41-d ( ) 3. El paciente puede elegir a su médico Art. 41-f ( ) 4. El paciente puede aceptar y luego rechazar un tratamiento Art. 41-g ( ) 5. El médico habla sobre su paciente, identificándolo ante otros Art. 41-h ( ) 6. Un médico compasivo que suspende uso del respirador en un paciente terminal Art. 41-i ( ) TITULO II : DE LOS CERTIFICADOS MÉDICOS Califique si es Verdadero o Falso. 1. Se puede certificar, sin otro trámite, la muerte de un paciente encontrado en la vía pública 2. El jefe médico obstetra debe certificar todos los nacimientos acaecidos en su servicio. V F V F SECCIÓN SEPTIMA DE LA PUBLICIDAD 1. Es mejor utilizar un seudónimo en nuestras publicaciones, sin que nadie lo sepa 2. Muchos pacientes se benefician con el yacón; el médico debe ayudar en su propaganda 3. Siempre que sea veraz, el médico puede respaldar con su actuación en los medios televisivos, la venta de un fármaco. 4. Mi publicidad no debe ser conocida por el Colegio Médico. V V V V F F F F CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MEDICINA FORO: Consentimiento Informado Todos los alumnos del salón deberán traer un articulo sobre Consentimiento Informado en diskette y deben participar activamente. La presente practica debe presentarse al profesor de practica después de la segunda evaluación escrita el 21, 23 de Mayo respectivamente Apellidos y nombres: Grupo: 1. ¿Cómo define el consentimiento informado en medicina? 2. ¿Señale las características del consentimiento informado? 3. 3. Antecedentes históricos del consentimiento informado hasta nuestros días 1 26 2 3 4 5 6 7 4. Evalúe mediante el método deliberativo de Diego Gracia el siguiente caso Un medico familiar recibe en la consulta a una pareja de novios, el joven de 25 años que presenta un cuadro de herpes simple genital, que cede después del tratamiento. Dado que le paciente desea contraer matrimonio solicita consejo al medico tratante acerca de que si la enfermedad es o no contagiosa, enterado de que es un portador crónico de la enfermedad y existe una posibilidad de que esta sea posible causante de contagio a su futura esposa Usar la cartilla del Método Deliberativo de Diego Gracia (ver página 27 y entregar el mismo día de practica al final de la sesión Método Deliberativo de Diego Gracia Seminario de décima sesión Ética clínica Apellidos y nombres: Grupo: Fases 1. Análisis del caso: Espina de pescado 5 2. Determinación de los problemas 1 2. 6 3 4 27 3. Elección del problema: 4. Cursos extremos e 5. intermedios 6. Conclusión: 7. Prueba Ética: ¿Puede postergarse el caso? ¿Es de carácter legal en el país? ¿Puede publicarse? ETICA Y EL MARKETING EN MEDICINA Doceava sesión Seminario, al final del seminario Apellidos y Nombres: Grupo: 1. ¿Puede un médico peruano participar en propaganda publicitaria en medios escritos o hablados, por que? 2. Como es la regulación ética del marketing en el Perú Industria privada Estado 3. De acuerdo al Código de la Asociación Nacional de anunciantes ¿Como debería ser la publicidad médica? Principio 1 Ejemplo 28 2 3 4 4. Comente que características tiene los productos Over the counter (OTC) 1 2 3 4 5. ¿Considera que los médicos en el Perú realmente cumplen las disposiciones del Código de ética en cuanto al la publicidad medica? ¿Por que? LA ETICA LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO PROFESIONAL Seminario de Treceava Sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el 11,13 y 16 de Junio respectivamente en impresión de computadora Apellidos y Nombres: 1. Defina que entiende por confidencialidad Grupo: 2. Defina que entiende por secreto profesional 3. Tipos de secreto Tipo de secreto 1 2 3 Definición 29 4. Use el método deliberativo de Diego Gracia en el caso siguiente. Use la ficha de la página Nos enteramos durante una operación realizada en un aciano que había sido operado 10 años antes por el cirujano jefe del servicio, por haber acudido por la presencia de una tumoración abdominal que le ocasionaba molestias. Durante la operación nos percatamos de la presencia de una tumoración del tamaño de una palta chica rodeada de epiplón. Al revisar la pieza operatoria nos percatamos de que se trata de una gasa que había sido dejada en la cirugía anterior. El paciente antes del alta fallece como consecuencia de una complicación no relacionada con la operación, probablemente por una embolia pulmonar. La pregunta la formulamos al comité de ética del hospital. Comente que hubiera hecho usted. Usar la cartilla del Método Deliberativo de Diego Gracia (ver página 27 ) Método Deliberativo de Diego Gracia Seminario de doceava sesión Ética clínica Apellidos y nombres: Grupo: Fases 1. Análisis del caso: Espina de pescado 2. Determinación de los problemas 2. 3. 5 3. Elección del problema: 2 4 30 4. Cursos extremos e 5. intermedios 6. Conclusión: 7. Prueba Ética: ¿Puede postergarse el caso? ¿Es de carácter legal en el país? ¿Puede publicarse? LOS DERECHOS HUMANOS Y DE LOS PACIENTES Treceava Sesión Para entregar al termino del Seminario Apellidos y nombres 1. ¿A que se denomina derechos humanos? Grupo 2. ¿Que tipos de derecho existen? (Primera, segunda, tercera generación, positivos y negativos, derechos civiles reproductivos etc) Origen Objetivo 3. A que se denominan los derechos de los pacientes 31 a. c. e. g. i. k. m. o. 4. ¿Cuáles son los derechos de los pacientes de Lisboa? b. d. f. h. j. l. n. p. 4. ¿Están los derechos de los pacientes contemplados en el Código de Ética del Colegio Medico del Perú? ¿Realmente se cumplen? EL ACTO MEDICO Y LA LEY GENERAL DE SALUD Treceava sesión para llenar y entregar en el seminario del 28, 30 de Mayo y 2 de Abril respectivamente Traer la Ley General de Salud Grpos de tres alumnos Autor : Dr. José Véliz Márquez LEY GENERAL DE SALUD N° 26842 DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS, TRANSITORIAS Y FINALES TITULO PRELIMINAR Identificar a qué numeral ( en romanos ) corresponde las siguientes oraciones. “La Salud Pública es responsabilidad primaria del Estado. ( ) La responsabilidad en materia de salud individual es compartida por el individuo , la sociedad y el Estado ” ( ) “El Estado interviene en la provisión de servicios de atención médica con arreglo a principios de equidad ” ( ) “El Estado promueve la investigación científica y tecnológica en el campo de la salud, así como la formación, capacitación y entrenamiento de recursos humanos para el cuidado de la salud ” ( ) “ El Estado promueve el aseguramiento universal y progresivo de la población ” ( ) 32 “La información en salud es de interés público” . ( ) TITULO I DE LOS DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL Coloque a la derecha de las oraciones el artículo que corresponda. Derecho a elegir el anticonceptivo de su preferencia Art. N° ( … ) Derecho a la atención de emergencia en cualquier establecimiento de salud. Art. N° (…. ) Derecho a que se le extienda certificación del estado de salud . Art. N° (…. ) En reproducción asistida , la condición de madre genética y de madre gestante debe recaer sobre la misma persona . Art. N° (..... ) Sobre los transplantes. Art. N° (… ). Sobre el consentimiento informado Art. N° (… ) . Sobre la salud mental Art. N° (… ). Derecho a ser bien informado por las autoridades de salud Art. N° (… ) Exigirse cuidado de la propia salud para no dañar a terceros Art. N° (.... ) Obligación de cooperar en situaciones de desastre. Art. N° (… ) ARTICULO 15 Coloque en los paréntesis la letra, del Artículo 15 , que corresponde a las oraciones. -No ser discriminado por una enfermedad ( ) .-A ser bien informado para consentir su tratamiento ( ) -Respeto a su personalidad ( ) -A no ser sujeto de experimentación sin su consentimiento ( ) -A recibir información sobre el proceso de su enfermedad ( ) - A que se le entregue el informe final de alta. ( ) TITULO II CAPITULO I 33 DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES MÉDICAS Y AFINES Y DE LAS ACTIVIDADES TÉCNICAS Y AUXILIARES EN EL CAMPO DE LA SALUD. Escriba el número del artículo que corresponda : - Responsabilidad en la extensión de certificados. ………… ….. ( Art. ) - Sujeto a vigilancia del CM : Recetaje, certificación, cirugía, investigación ……………. ( Art. ... ) - Necesidad del título profesional para ejercer. ……………. ( Art. … ) - Odontólogos y obstetrices pueden recetar sólo en su área ……… …… ( Art. … ) - Excepciones a la reserva de información son siete. ………… … ( Art. … ) - Responsabilidad de técnicos y auxiliares ………… … ( Art. … ) - Sobre el régimen de sanciones y limitaciones que …… ……… ( Art. ) establece el CMP . - Investigación en humanos y la Declaración de Helsinki ………… … ( Art. … ) - Obligatoriedad de denunciar ante la Autoridad de Salud los casos de daño a la salud con indicios de acto delictivo. …………… ( Art. ... ) DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO Escriba el número del artículo que corresponda : Sobre aplicación a los establecimientos del Art. 25 y 1er. y 2do. párrafo del Art. 29. ( Art. … ) Transplantes sólo en establecimientos debidamente habilitados (Art. ) Responsabilidad solidaria del establecimiento con sus profesionales (Art. …. ) Sobre los bancos de sangre que se rigen por su propia Ley (Art. … ) Necesidad de consignar por escrito si el paciente desea o no donar órganos (Art. … ) TITULO TERCERO : DEL FIN DE LA VIDA Escriba el número del artículo de la Ley que corresponda Se considera ausencia de vida al cese de la actividad cerebral. (Art. ….. ) Está bien la cremación obligatoria de cadáver que puede propagar enfermedad. (Art. ….. ) 34 Procede la necropsia por orden del juez para determinar causa de muerte. (Art. ….. ) Se puede separar órganos para transplante, antes de la cremación y sin permiso (Art. ….. ) Prohibido el comercio de cadáveres y restos humanos. (Art. ….. ) LA HISTORIA CLINICA Catorceava sesión para llenar a mano y entregar al profesor de practica al final del Seminario el día 11,13 y 16 de Junio Nombres y apellidos Grupo 1. ¿Qué es para usted la historia clínica? 2. ¿De acuerdo a su conocimiento de las Historias Clínicas como debe ser la historia clínica? 1 2 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. ¿A quien le corresponde la “propiedad” de la historia clínica? Pertenece a Custodia Explicación 35 Propiedad intelectual Contenido ético Contenido legal Al “paciente” Al estado 2. ¿Cuál es la normativa acerca de la Historia clínica en relación con La Ley General de Salud? LA HISTORIA CLINICA Nombres y apellidos Grupo El HERROR EN MEDISINA Seminario de novena sesión: Hacer tarea en casa y entregar a sus respectivos profesores de practica el 18,20 y 25 de Junio respectivamente en impresión de computadora 1. ¿Cómo se considera al error en medicina, cuales son los antecedentes? 2. ¿Por cree usted qué es tan elevado el índice de errores en la practica medica? a) b) c) d) e) f) g) h) 3. Señale como se podrían evitar los errores en medicina ¿Pueden prevenirse? Origen Objetivo 36 4. ¿ Cual debe ser su actitud cuando se percata que un compañero de trabajo ha realizado un error con consecuencias graves y/o fatales en la persona de un paciente? La Malpraxis Quinceava sesión para llenar a mano y entregar al final del Seminario los días 18, 20 23 de Junio (No es tarea para casa) Apellidos y nombres Grupo 1. ¿A que se denomina malpraxis, de donde viene el término? 2. ¿Cuáles son los tipos de malpraxis? Tipo Definición Impericia Imprudencia Negligencia No usar normas Ejemplo 3. Señale usted cual es la secuencia de hechos por mal praxis (negligencia medica) en el Perú. Desde la denuncia hasta la sentencia. Nivel Tiempo de duración (Código de Ética del Colegio Medico) 37 38
Report "Guia de Practicas > GuÍa Practica Etica y Deontologia Usmp 2007"