Guía de práctica clínica para el edema agudo del pulmón (1).pdf

March 29, 2018 | Author: Mayra Suárez | Category: Myocardial Infarction, Heart, Pneumonia, Hypertension, Vein


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MediSurE-ISSN: 1727-897X [email protected] Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos Cuba Rodríguez Díaz, Pablo; Navarro López, Juan José; González Rodríguez, Claudio; Ercia Arenal, José Manuel Guía de práctica clínica para el edema agudo del pulmón MediSur, vol. 7, núm. 1, 2009, pp. 124-127 Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos Cienfuegos, Cuba Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020082021 Cómo citar el artículo Número completo Sistema de Información Científica Más información del artículo Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Página de la revista en redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto Pablo Rodríguez Díaz. Cuba CP: 55 100. treatment. [email protected] Hospital Universitario “Dr. estenosis o insuficiencia aórtica grave e hipertensión arterial grave. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. con disminución de la Clinical Practice Guidelines for Acute Pulmonary Edema. practice guideline. enfocada en los aspectos más presentación frecuente de: infarto agudo del miocardio importantes a cumplir. emergency treatment Guía de práctica clínica para el tratamiento del edema agudo del pulmón. Palabras clave: Edema pulmonar. Cienfuegos. Pablo Rodríguez Díaz. presión parcial de oxígeno. urgencias médicas. (4) 1 Especialista I Grado en Medicina Interna. critical care. This document del miocardio.cu 124 . Dr. taquiarritmias. Cuba severa de la función ventricular izquierda lo que CONCEPTO condiciona edema pulmonar de origen cardíaco que El edema agudo del pulmón (EAP) es la falla brusca y interfiere con el intercambio de oxígeno a nivel de los catastrófica de la función ventricular izquierda. abandono del tratamiento. cuidados críticos. Cuba media. Profesor Asistente.sld. Cienfuegos. allowing the early diagnosis and immediate therapeutic embolia pulmonar. Hospital Universitario “Dr. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. It includes assessment guidelines focused on hipertensión arterial. Cienfuegos. 3 Especialista II Grado en Cardiología. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009. It has been defined as an abrupt and severe failure of DIAGNÓSTICO the left ventricular function which causes pulmonary edema or cardiac origin interfering with the normal Factores desencadenantes: Isquemia o infarto agudo oxygen exchange at pulmonary level. anemia grave. Gustavo Aldereguía Lima”. Gustavo Aldereguía Lima” Avenida 5 de septiembre y calle 51-A. Es la forma de guía de evaluación. tirotoxicosis. Concluye con su conocida. 2 Especialista II Grado en Cardiología. Dr. pues parte del tratamiento necesitará de este enfoque. Cienfuegos. Es muy the most important aspects to be accomplished. Claudio González Rodríguez. (1) (2) (3) Dr. Clinical Practice Guidelines for Acute Pulmonary Edema. emergencies. sobrecargas de líquidos. Definido como una falla brusca y Limits: Human being. RESUMEN Key words: Pulmonary edema. estenosis mitral grave. includes a review and update of the main clinical aspects infecciones en un paciente con cardiopatía previa. (IAM). Puede pulmones. Recibido: 6 de febrero de 2009 Aprobado: 3 de marzo de 2009 Correspondencia: Dr. ello condiciona edema pulmonar de origen cardiaco que interfiere con el intercambio de oxígeno a ABSTRACT nivel de los pulmones y por tanto. tratamiento aumento de la presión de la aurícula izquierda media de urgencias mayor de 12 mmHg y de la presión capilar pulmonar Límites: Humanos. guía de práctica También se define como una alteración que produce clínica. Juan José Navarro López. importante la identificación del factor desencadenante. Especialista I Grado en Cardiología. Profesor Auxiliar. 4 Especialista I Grado en Medicina General Integral. Dirección electrónica: pablo. El documento revisa y actualiza los aspectos presentarse en pacientes con enfermedad cardiaca clínicos fundamentales que permiten un diagnóstico sintomática o ser manifestación de una cardiopatía no temprano y su terapéutica inmediata. que debuta de esta forma. 7(1) Supl GUIA DE PRACTICA CLINICA Guía de práctica clínica para el edema agudo del pulmón. José Manuel Er- cia Arenal. Diplomado en Cuidados Intensivos. neumonía se encuentra ansioso. • Sobredosis de heroína. aspiración (contenido gástrico. cuarto ruido o ritmo de galope. Puede presentarse relajación de esfínter vesical y rectal. UCI clínica o en Nefrología si yuguló el evento. se le hará una evaluación clínica y en ascenso “marea montante”. Al llegar al hospital el paciente debe ser recibido en la Al examen físico se encontrarán estertores crepitantes UCIE del código rojo. El enfermo • Neumonía. que se mentales como: confusión. • Inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina (IECA) 125 .5-8 mcg/ componente de una transfusión (leucoaglutinina) y Kg/minuto. • Canalizar vena periférica. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009. bronconeumonía difusa. evaluar respuesta al tratamiento. traumas con tórax minuto. húmeda y pegajosa. calcular fracción de eyección. cirugía • Opiáceos: Morfina 2-5 mg intravenosa o petidina 25 abdominal extensa. radiografía de tórax y gasometría si es necesario. denomina “en alas de mariposas”. con debilidad. desorientación. • Vasodilatadores: Nitroglicerina (no si hipotensión) embolia pulmonar con partículas pequeñas (grasa. piel fría. cianosis distal y peribucal. y supraesternal. tos. ventricular izquierda. infusión con 500 ml de dextrosa 5 % (una reacción ideosincrática o inmunológica ante un alternativa es 1 tableta sublingual cada 5 minutos). acuosa y teñida de sangre o TRATAMIENTO francamente hemoptoica. puede haber tercer y ECG. sibilancia espiratoria. distensión abdominal. profusa. función sistólica y diastólica. fatiga. coagulopatía intravascular diseminada o pancreatitis. agitado. Se realizará miembros. Trastornos digestivos: náuseas. alteraciones relacionadas con la causa del evento. 100 mg intravenoso de inicio y repetir cada 30-60 obstrucción neoplásica de las venas pulmonares. Exámenes complementarios: Medidas generales: Electrocardiograma (ECG): taquicardia sinusal. si el estado del paciente lo permite se le realizará un ruidos cardiacos taquicárdicos. cuando las condiciones del paciente lo permitan. o un Puede utilizarse además el nitroprusiato 0. con intersticial aguda. trastornos Los pacientes con insuficiencia renal crónica. en líquido amniótico). pulso débil y rápido. que pueden repetirse a los 15-30 minutos. somnolencia encuentren en régimen dialítico o no. secundario a traumatismos. retracción intercostal transitoria idiopática. Medicamentos: Diagnóstico diferencial: • Oxígeno a 10 litros/minuto lavado en agua-alcohol.5-2 mg/Kg/minuto. cerrado. expectoración • Discinesia muscular respiratoria. espumosa. • Otras causas de obstrucción venosa pulmonar: • Diuréticos: Furosemida (ámpulas 20 y 50 mg) 50- drenaje venoso pulmonar anómalo (neonato). ahogamiento). expocisión a grandes alturas. anemia. tiazida o hidralazina). • Monitorización1 cardiovascular. sudoración profusa. congestión y edema pulmonar parahiliar bilateral que se • Sentar al paciente o ponerlo en posición Fowler. palidez cutáneo- • Obstrucción de las vías aéreas mucosa. • Enfermedad pulmonar restrictiva reversible Se observa aleteo nasal. • Aminofilina 250 mg diluidos en 10 ml de dextrosa 5 % intravenosa de inicio. sentado o de pie. inhalación de gas tóxico. ingresarán en la y mareos. (ámpulas 5 mg en 10 ml) 0. en pacientes con • Bronquitis asmatiforme atópica y no atópica antecedentes de enfermedad cardiovascular. bacteriemia. mg intravenosa. • Signos vitales cada 1 hora (la primera hora cada 15 Ecocardiograma: permite medir tamaño y función minutos) hasta yugulado el evento. para medir presiones y confirmar diagnóstico. • Disminución de la presión oncótica del plasma: es de mal pronóstico. El resto. estructural y complicaciones relacionadas con la etiología • Torniquetes rotativos cada 15 minutos en 3 o enfermedad que desencadena el evento. • Sangría (poco usado): extracción de 100-150 ml de Cateterismo cardiaco derecho: con catéter de Swan sangre si se torna rebelde al tratamiento y no existe Ganz. 7(1) Supl Cuadro clínico: La disnea es progresiva. • Hidratación con dextrosa 5 % (aún en diabéticos) • Síndrome disneico del adulto: secundario a 500 ml + Cloruro de potasio 2 ámpulas a 7 gotas/ traumatismos extratorácicos. vómitos. sensación de muerte inminente. identificar la causa • Oximetría de pulso. • Shock hipovolémico o séptico agotamiento y cansancio. bacteriemia. estenosis venosa pulmonar congénita y enfermedad venoobstructiva pulmonar. polipnea. en la Unidad de Cuidados Intermedios de la Unidad de Cuidados Integrales al Corazón (UCIC). minutos según respuesta clínica y diuresis. de aparición • Tromboembolia pulmonar aguda y masiva generalmente en la madrugada. • Ingreso UCIE-UCIC Radiografía de tórax: aumento de la silueta cardiaca. fármaco (salicilato. Ventilación artificial mecánica. OFFARM. b. Fenilefrina (efecto α) 5-20 mcg/kg/minuto congestiva (ICC) conocida que se descompensan por g. García MJ.50 mg diluido en 50 ml a pasr hemodinámicos y hemogasométricos. Pronóstico y comorbilidada. Jessup M. Castellanos A. • Dieta cardiosaludable. Dobutamina 5-20 mcg/kg/minuto. disminuye postcarga del ventrículo b. Resincronización ventricular en pacientes con disfunción ventricu- lar severa. Si la causa del EAP es anemia. en 5 minutos. c. Versión resumida. 348(20): 18. 2005. Rev Esp Cardiol. García. paroxísticas supraventriculares. una vez yugulado pueden regresar a su casa • Manejo del EAP en otras situaciones: o ingresar en medicina interna con un tratamiento a. Rev Esp Cardiol. 2005. 2005. • Diuréticos. tensión arterial. Mejora adecuado. el inotropismo y. Aramine (metaraminol) (efecto α y β) 8-15 mcg/ abandono del tratamiento. Nuevos fármacos en insuficiencia cardiaca. Indicados en el IMA asociados a observación o en el Servicio de Medicina Interna. con glóbulos a mitad de la dosis. Metoxamina (efecto α) 8-15 mcg/kg/minuto.125.25 mg. • Nitratos. 56(4): 396- 406. 4. Enalapril (tabletas 20 mg) 5-10 mg de inicio izquierdo. Guías de Prácticas Clínicas sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Lewis EF. • Antagonistas de los receptores de angiotensina II son arritmogénicas y perpetúan vasoconstricción (ARAII) en caso de intolerancia a los IECA periférica. en sala de • Digitales. perfusión coronaria. controlada y supervisada. 30(9):437-43.Osca J. ¿Existen variables que puedan predecir el resultado a largo plazo? ¿Qué impacto económico tendría la 126 . se transfundirá dosis de acuerdo a la respuesta hemodinámica. 22(7): 296-301. Rev Esp Cardiol. 11(1): 27-30. Lopera G. 2003. 58(4): 339-429. Molina F. Nieminen MS. pasos progresivamente según capacidad funcional del paciente. 11. Frías S. 2001. 6. 2006. SEMERGEN. Silvestre J. Entre sus efectos está el aumento de • Digital si existen criterios. aumentando el número de d. 2003. comenzar la actividad c. Balón de contrapulso: método invasivo. prevención y tratamiento. si criterios clínicos. Cuellar AJ. b. 2003. 2.25 mg de inicio. Lozano JA. De Rivas B. Heart failure. 10. la frecuencia cardiaca (FC). J Am Call Cardiol.22(7):74-80. 2005. 54: 624-34. fibrilación y flúter con tratamiento médico que debe incluir: auricular.50. Hipertensión Arterial e Insuficiencia Cardiaca. 8. Factores pronósticos en la insuficiencia cardiaca. Diagnóstico y guía terapéutica de la insuficiencia cardiaca diastólica. Falcón A. • Beta-bloqueadores si no están contraindicados • Drogas vasoactivas e inotrópicas: Indicadas en la después de compensado el paciente. 5. Enalapril ámpulas 2. Anrinona 5-30 mg/kg/minuto.Peinado AM. 9. taquicardia auricular o fibrilación auricular con El egreso será 24-48 horas después de yugulado el respuesta ventricular rápida. mantenimiento 10-40 mg cada 12 horas. Se remitirá a su médico de la familia. Diaz NM. Brozena S.Sánchez I. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 1. Rodríguez CA. JAMA. Luque M. Historia natural de la insuficiencia cardiaca. 2004. Hipertensión. De elección hipotensión arterial que no se resuelve y el shock carvedilol. Dopamina 5-10 mcg/kg/minuto. Edema agudo del pulmón. taquicardias desencadenantes.5-2 mcg/minuto. por tanto.75 mg o (si la tomaba) dosis 0. N Eng J Med. 1580:51- 7. De Marchena E.0. o por transgresiones kg/minuto. Indicado en los EAP evento si no existen enfermedades graves asociadas asociados a: estenosis aórtica. 7. Captopril (tabletas 25-50 mg) 6. Rev Finlay. Insuficiencia cardiaca. Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in pa- tients admited with heart failure. 0. 3. Fang JC. 2002. González A. cardiogénico. e. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas. Noradrenalina 0. miocardiopatía dilatada. Utilizar digoxina (si no la tomaba) angiotensina (IECA) dosis 0. a. • Inhibidores de la enzima convertidota de estenosis mitral. comenzar con 125 mg y ajustar la c. Sobrino JA. dietéticas.Noria A TS. Pereira E. Los pacientes que tienen insuficiencia cardiaca f. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009. hipertensión arterial como el IAM y luego de controlados los factores sistólica. aneurisma del ventrículo izquierdo. 7(1) Supl a. periférica. el consumo de oxígeno.41:1797-804. diminuye resistencia vascular mantenimiento 25-100 mg cada 6-8 horas. Álvarez G. 12. • Ejercicios físicos regulados. Insuficiencia Cardiaca. (10) (0) 4. (10) (0) 10. 2007. 2006. (10) (0) 6. Se usó oxigenoterapia. Se usó nitroglicerina. Randomized. Urgencias Cardiocirculatorias. Se monitorizó electricamente. Brant RF. GUÍA DE EVALUACIÓN Preguntas básicas SÍ NO Por qué A. Se usó aminofilina. Se identificaron los factores desencadenantes. (10) (0) 127 . La Habana: Editorial de Ciencias Médicas. 2003. 348: 5-14.Peinado AM. Rev Clin Esp. Se usaron IECA. (10) (0) 5. Nota: Las preguntas complementarias y específicas relacionadas con el/los factores de riesgo solo serán contestadas si las preguntas básicas fueron contestadas afirmativamente (SÍ) Preguntas complementarias SÍ NO PARCIAL 1. 16. Se realizó ecocardiograma pre alta. B. Se usaron opiáceos. controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients.Rodríguez I. 13. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009. C. 2004. Se usó diuréticos. (10) (0) 7. Papel de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina en los pacientes con riesgo car- diovascular. El Hospital. se realizó ECG. Insuficiencia cardiaca de difícil diagnóstico. (10) (0) 8. 7(1) Supl resincronización en pacientes seleccionados según estos criterios? Investigación Cardiovascular. 9(2):79-92. Se manejó como código rojo. Se manejo adecuadamente la hipertensión. 15. (10) (0) 2.Sosa A.Sandham JD. Hull RD. (10) (0) 9. (10) (0) 3. Se manejó adecuadamente la hipotensión. 204 (11):292-3. 2004. 63(1): 24-26. N Engl J Med. 14.
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