SÍNDROME FEBRIL La temperatura normal oscila de 36 a 37 grados. CLASIFICACIÓN Fiebre de origen a determinar o de larga evolucion.> de 2 semanas con F° Sx. Febril agudo FOD > De 3 semanas con F° y con 1 sem. En la actualidad 3 días de Hosp. Con estudios sin tener el Dx. Px hay que bajarles la fiebre a como de lugar (AINES, medios físicos) ya que el aumento de la T° produce daño cerebral irreversible. En el golpe de calor no está mediada por citocinas, en la cual la T° del medio ambiente rebasa la del organismo, aquí lo mismo bajar la T° como sea. Sx. Neuroléptico el cual es una reacción idiosincrásica a anestésicos principalmente Haloperidol y flucenacida, siendo potencialmente mortal. Efectos Metabólicos de la Fiebre. - Aumenta los requerimientos de Insulina, debido al ↑ del metabolismo. - Embarazada durante el primer trimestre puede ocasionar anencefalia en el producto. - Las Interleucinas compiten con la transferían (Anemia) en Px con fiebre prolongada. - Catabolia proteica muscular/articular lo cual causa mialgias/artralgias. En un paciente hospitalizado que tiene medicamentos IV por largo tiempo es frecuente que hagan Flebitis y el germen más frecuente es E. Aureus. Las 3 principales causas de fiebre de origen a determinar en pacientes de VIH: 1. Neumonía por Neumocistis Jiroveci, 2. Micobacterium avium intracelular, Toxoplasma y 3. Linfoma. Le sigue citomegalovirus e histoplasmosis diseminada. Fiebre Px Neutropenico: causada por Hongos y BG (-) Causa mas frecuente de fiebre de origen a determinar es la infecciosa como Tb., Citomegalovirus, absceso como pélvico, intraabdominales o pulmonares; que constituyen el 23%. Enfermedades de la colágena 22% tumores con el 10%. Yersinia pestis producida por las ratas y produce una lesión en la piel. La Yersinia Pseudotuberculosa el germen que su cuadro semeja al de una Apendicitis. Tumor más frecuente que produce fiebre en los niños es la leucemia, en los jóvenes adultos es Linfoma, la causa más frecuente en los adultos es el de pulmón, y por sexo en la mujer es mama en EU y México es CaCu. Fiebre Ficticia: Es aquella en la cual los propios pacientes se la provocan. Causas de Sx. Febril de larga Evolución • Infeccioso: parasitosis, virus, bacterias, (+común Tb.) así también la endocarditis es una causa frecuente. Dentro de los virus como el Dengue en el cual los paciente cursan con mucha fiebre, además de petequias, signo del torniquete (+), trombocitopenia. La Tb. miliar, ganglionar, < de 2 semanas con F° FISIOPATOLOGÍA La fiebre es producida por 2 sustancias llamadas pirógenos que son: endógenos y exógenos. Los exógenos que no son más que los gérmenes al entrar al organismo producen 2 sustancias que son lipopolisacaridos y Ac. Lipoteico, la primera la produce los Gram. (-) como E. coli, Pseudomona y los segundos x los Gram. (+). Estos interactúan con las células del sistema inmune (linfocitos y monocitos los cuales al migrar a los tejidos se convierten en macrófagos) y estas a su vez produzcan los pirógenos endógenos que son unas proteínas específicas que son las monocinas y linfocinas (lL-1,, lL-6, FNT, INF gama), la IL-1, IL-6 y FNT en el SNC estimulan la producción de PGE₂, PGE₂ alfa, éstas va estimular el centro termorregulador situado en el hipotálamo, el cual se encuentra en su parte baja y anterior del mismo. El hipotalamo aumenta el metabolismo basal y a nivel periférico inhibe la perdida de calor por una vasoconstricción, lo que origina el aumento de la temperatura. Los AINES actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandina E2 a nivel de SNC ( ¿? ) Citocinas que intervienen en la producción de la fiebre; lL-1, IL-6 INF Gamma, FNT. lL-1, IL-6 actúan también a nivel de Médula Ósea favoreciendo la producción de granulocitos y leucocitos x eso muchos pacientes febriles tienen leucocitosis, así también estas interleucinas actúan en músculo estimulando la síntesis de prostaglandinas y estas realizan la catabolia proteica muscular por eso cuando se tiene fiebre hay mialgias. Este mecanismo se explica para la fiebre ocasionada por infección. En la hipertermia en la cual la fiebre para empezar es > de 40°C, no es mediado por los pirógenos exógenos ni endógenos (citocinas) y lo que sucede es que un daño en el centro termo regulador (hipotálamo) como un TCE. En estos 1 • • • • • • • hongos, aspergilosis, histoplasmosis; paludismo x los plasmodios malarie. Neoplasias: el más frecuente Linfomas tanto los Hodgkin como los no Hodgkin, leucemias Enfermedades del Tejido conectivo: LES, principalmente en los de raza negra y su tratamiento es Prednisona, AR, conectivo: FR, artritis de Céls. Gigantes, Granulomatosis de Wegener. Trastornos de la termorregulación: como alteración del hipotálamo. Granulomatosas: Enf. De Crohn, CUCI, hepatitis granulomatosa, sarcoidosis y Eritema nodoso. Metabólica: hipertrigliceridemia, Enf. de Fabry [(Anguioqueratoma corporis diffusum) trastorno hereditario ligado al cromosoma X], fiebre mediterránea. Psicógena: ficticia, hipertermia habitual Sin Dx : FOD • Infección viral relacionada a transfusión x el citomegalovirus y su tratamiento ganciclovir pacientes que están inmunodeprimidos x la toma de esteroides, haloperidol • TEP • Fiebre medicamentosa: DIAGNOSTICO: Un paciente con FOD y que ya tiene 48 a 72 hrs. hospitalizado pensar en Sinusitis. A nivel intestinal, a los pacientes que se le da clindamicina, ésta lo que hace es barrer con la mayoría de los anaeróbicos del intestino excepto el Clostidium Difficile, éste es patógeno en condiciones normal, pero en el intestino ocasiona una Pseudomembrana la cual sangra fácilmente y le produce diarrea y su tratamiento es la Vancomicina o Metronidazol Colecistitis alitiasica (eco) Paciente politraumatizado con clavos intramedulares, hacer gamagrama pulmonar x la trombo embolia pulmonar. Hemocultivo: x que a veces sale con Estafilococo resistente a penicilina y hay que dar vancomicina es su tratamiento. VDRL, Serología, Citomegalovirus, Hepatitis Viral para los Px que los transfundieron. TAC de Abdomen: En los pacientes que tienen absceso abdominal Gamagrama con leucocitos IgG marcados: porque como están marcados estos se van al sitio donde esta la infección En el hipertiroidismo en el cual x aumento del metabolismo basal. Anemia de la Céls. Falciformes. Hay una sustitución de un aminoácido x otro Ac. Glutámico por la Valina los eritrocitos se deforman y al pasar por los sinusoides esplénicos los eritrocitos se destruyen y se liberan sustancias que provocan fiebre en las personas. Los eritrocitos se ven en forma de hoz. La FOD se clasifica en: 1. FOD CLÁSICA • • • Fiebre > de 38.3°C = 100 °F > de 3 semanas de evolución 3 días hospitalizado o 3 visitas ambulatorias Con 1 semana de estudios inteligentes y sin Dx . 3. FOD NEUTROPENICA • F° > de 38.3°C en varias ocasiones • <500/ml neutrofilos • > de 3 días de estudio La neutropenia se divide en - Leve de 1000 a 1500 - Moderado 500 a 1000 - Grave < 500. Las causas más frecuentes de neutropenia son bacilos Gram. (-) como Pseudomona, E. Coli. u Hongos y su tratamiento Ceftazidima y fluconazol respectivamente. Otros menos frecuentes Citomegalovirus, Herpes virus o infecciones x catéter, ya que en el pacientes es muy frecuente haga flebitis. • 2. • • • • • • > de 2 días cultivos (-) FOD NOSOCOMIAL F° > de 38.3 Paciente Hospitalizado + de 48 a 72 Hrs. Que a su ingreso no presentaba infección Que lleva 3 días con estudios Cultivos de > 2 días y los cuales son negativos Dentro de sus causas están: • Vías intravenosas (subclavia, x largo tiempo, el germen + frecuente el Estafilo Áureos y su tratamiento Vancomicina 500mg en 250ml de sol. A pasar en no menos de 2 hrs., si se pasa en menos tiempo da el Síndrome del cuello rojo (¿?) • Embolia pulmonar recurrentes 4. FOD ASOCIADO A VIH • > De 38.3°C en varias ocasiones • 3 días o más hospitalizado o 4 días como ambulatorio • 2 días o + de cultivos 2 NEUMONÍAS DEFINICIÓN Es un proceso inflamatorio de la vías aéreas inferiores por diferentes causas. Las 3 vías x las cuales el microorganismo accede son: • Aspiración • Inhalación (+ común) de aerosoles infectados • Hematógena: Px que se pone bacteremico y se disemina por esta via. ésta también depende de la cantidad del inóculo.• Y que sea VIH (+) Causas • • • • • • • • • Micobacterium Avium intracelular Toxoplasma Citomegalovirus Tb. ↑ FC y FR Ruidos respiratorios o PRONOSTICO Si no tiene un factor asociado su mortalidad es de solo el 5% pero si factores asociados (comorbilidad) DM. Salmonelosis Criptococos Histoplasmosis Linfomas Fármacos s/ todo los retrovirales Propio VIH NIÑOS infección Cáncer Y como toda infección. Como medidas generales.10 % Va a estar en caminado a la causa. antipiréticos sobre todo en los niños por las convulsiones. Neumonías Adquiridas en la Comunidad 2. pero de todas estas la bacteriana es la más frecuente. de haber ingresado al hospital PATÓGENOS Streptococo Pneumonie Es gram+ tienen capsula. (Rx con Neumatocele. y la susceptibilidad del huésped.40% TRATAMIENTO 30. disnea. puede ser química. la virulencia del germen. virus. hidratación. fiebre o hipotermia. Los pacientes que tienen esplenectomia aplicar la vacuna DIAGNOSTICO Es el germen más frecuente de la NAC su cuadro clínico es tos con o sin esputo. hogos. Neumonía Nosocomial 3. TRATAMIENTO Ambulatorio sin comorbilidad Tx los macrólidos como azitromicina la 1ª de 500mg y continuar con 250mg c/24hrs. es una Neumonía producida por Sthaphylococo Aureus) • Contigüidad: (Px con sello de agua que se infecta) NEUMONÍA NAC Que son los pacientes que la adquieren fuera del hospital o que tienen < de 48 hrs. CLASIFICACIÓN: 1. hepatopata.40% Cáncer 25. y cultivo para este último debe de tener > de 25 neutrófilos y < ded 10 Céls epiteliales. Neumonía en el Paciente Inmunocompetente • • Estadística ADULTOS Infección 25. pero la más frecuente es la infecciosa la cual puede deberse a bacterias. esputo de este se hace tinción de Gram. Pneumocistis jiroveci + común.50 % 5. LABORATORIO Leucocitosis. claritromicina 500 3 . y antibiótico según sea el germen. parásitos. FR >30. la cual al principio en unilateral que se vuelve bilateral Es frecuente en personas que cuidan aves. Epiléptico. Penicilina. Infiltrado alveolar o interticial Parenquimatoso. peptoestreptococ o) y bacilos gram(Klebsiella. clindamicina y metronidazol 4 . Cefotaxima o Ceftriaxona A la semana inicia con → Tos. Adenovirus. T° < 35 o > 40. Psitiasi Staphylo Aureos Imagen en parches.ya que el bazo produce Linfocitos B maduran en el bazo y forman las células plasmáticas para producir inmunoglobulinas las cuales opsonizan la capsula de los neumococos. COMORBILIDAD > de 50 años en el hombre y de 40 en la mujer. estar en acilos de ancianos. Hepatica. Es el agente etiológico mas frecuente de la neumonía Aguda adquirida en la comunidad. PH < 7. Derrame pleural. fluoroquinolonas NAC X ASPIRACION Neisseria Meningitidis Moraxella PCEU Bacilos Gram -como el Haemophilus Influenzae Virus como Sincitial Resp. A veces presenta hepatización gris. hernia hiatal en esta el pulmón que + se afecta segmento Sintomatico. Gram. cultivo de sangre y líquido pleural Vancomicina. Artritis por S. y en paciente que pasa a UTI fluoroquinolona + cefotaxima o ceftrixona si es alérgico a la penicilina y es x neumococo vancomiciona los macrólidos le pegan al neumococo y micoplasma Micoplasma Neumoníae Chlamidia Pneumoniae. Px con neumonía + comorbilidad se tienen que hospitalizar. PAS < 90mmHg. frágilis. Enf.35. bronquiales. Rx. estertores. peptococo. hemocultivo por la presencia de bacteriemia en el 30% mg C/ 12hrs doxiciclina 100mg c/12hrs Con comorbilidad fluoroquinolona gatifloxacina 400mg/d y levofloxacino 500mg/d. E. Como bronquiectasias. Neumatocele generalmente esta se presenta en los hospitalizados o que presentan enf. Parainfluenza Anaerobios (bacterioides oralis. con neoplasias. Rx. EVC. aspirado. consolidación broncogramas aéreos. fibrosis. gripe. Pneumonie cirrosis. Baja mortalidad pero deja secuelas como fibrosis pulmonar Ac contra Chlamidia del tipo IgM Doxiciclina que es una tetraciclina Hacen epiema T. son las 2 quinolonas pulmonares sobre todo si tiene EPOC o > de 50 años. desarrollan – neumonía viral Alcohólico que estaba tirado y broncoaspiró. PO2 < 60. Síndrome de Austrian: Neumonía por neumococo asociado a meningitis por neumococo y endocarditis x neumococo. y si es x neumococo se le da mejor fluoroquinolonas (levofloxacino) + Claritromicina. ICC. IRC y aquí su pronostico es del 25% su tratamiento varia. si es muy grave se usa Aciclovir Reservado dependiendo de la cantidad que halla aspirado Realizar Hemocultivo por los anaerobios Cefalosporinas de 4ª generación. Ceftrixona o Cefotaxina + macrolido en los pacientes que se van a hospitalizar en sala Gral. pajaros produce la Psitacosis. Imipenem. con ventilador pensar en los bacilos GramEs la reina de las neumonías necrotizantes. tos. F°. Se presenta + comúnmente en los alcohólicos pero que no hallan broncoaspirado. en Rx.) NOSOCOMIAL 48 a 72 hrs. disnea. Determinación de TMP SMZ + corticoides Amantadita. Clínico tos productiva. además hay signos de Respuesta inflamatoria sistémica como hipotensión provocado por los bacilos GramPx. taquipnea. Proteína C reactiva Infiltrados bilateral con infiltrado intersticial difuso con imagen en huevo estrellado. Pregunta Px Que está en UTI lleva sem. alta mortalidad 25 a 30% Hemocultivo Carbamicina + vancomicina que ataca a cualquier coco gram + sobre todo si es Stafilococo aureus Aumenta su morbimortalidad Hemucultivo. pueden tener manifestaciones multisistemicas. y pueden desarrollar pulmón de choque. Grave.. además está ictericia conjuntival ligera (por Baja mobimortalifdad Metenamida argentica tinción tambien llamada nitrato de plata para ver los Neumocistis Jiroveci. estertores gruesos. Hasta que se parece al cuadro de la NAC pero la diferencia es que ésta última es bilateral. cortisol Macrólidos (eritromicina ó claritromicina) 5 . Neumonía de Friedlander Patron necrotizante. ya que como se adquieres por vía hematógena. pueden ser micro o macronodulares. y cultivo de esputo Hemocultivo Px VIH Neumocistis Jiroveci Es un patrón muy variable Infiltrados intersticial bilaterales difusos. comúnmente son bilaterales.u hongos post del lóbulo medio del pulmón Der. Sepsis. ↓ PA. dolor pleurítico.coli NOSOCOMIAL X ASPIRACION INMUNOCOMPROMETIDOS Neutropénico Bacilos gram (-) o anaerobios Bacilos gram. empieza con una disnea súbita y marcada. Consolidación pulmonar.Coli) Bacilo aeróbico gram(-) como (Pseudomona E. Cefaperaxona) La ceftriazona o cefotazoma no son utilies para Pseudomona Aeruginosa. rivavirina. de hospitalización (hacen neumonía por bacteremia. Con cuadro de neumonía con dolor de oído. Reservado ATIPICAS Micoplasma Pneunoniae (+ comun de las Neumonías Atipicas) Px. taquicardia.. en sacabocados Fluoroquinolona + cefalosporina antipseudomona principalmente (ceftaxidima. F° o escalofríos. Choque) Klebsilla Neumonie E. perdida de conciencia. intracelular) Alta morbimortalidad Claritromicina o azitromicina Virus aciclovir 6 . Es una infeccion por SARS causada por paramixovirus La varicela puede ocasionar neumonía sobre todo en los niños se complica y a 2 semanas inician con tos y gripe.Hemolisis a expensas de BI). Más especifica la fijación del complemento Legionella Pneumoniae (coco bacilo gram. atípica. Rx imagen en parches que al principio es unilateral y se vuelve bilateral y asocia a meningitis bulosa Chlamidia Psitaci pero a la que + se refiere es a la Pneumoniae Personas en contacto con las aves. Pueden causar cardiopatia dilatada. así tambien a veces. hipoxemia severa. desarrolla dificultad respiratoria severa con tos. y como datos clave es haber estado expuesta a el Aire acondicionado. en las palmas de manos con puntilleo de dedos (fenómeno de Raynaud) + eritema multiforme Causa N. Baja. Atípica. presentan cardiopatía dilatada Esta suele ser comunitaria o intrahospitalaria causa derrames. trombocitopenia. pero deja secuelas de fibrosis pulmonar Anticuerpos fríos (crioglobulinas). IRA. En Rx imagen con infiltrados Intersticiales Bilaterales. Px que comió alimentos exóticos. Deja como secuela fibrosis Presentan más que fiebre presentan hipotermia. • Osteomielitis: Rifampicina. a esto se le llama Tuberculosis latente x que su sistema inmune se encuentra intacto. esto al final de cuentas origina que el granuloma se reblandezca y salgan los micobaterias que estaba atrapadas. hasta que el sistema inmune se deprima. son III. piocitos. Ganglios. y los bacilos se multiplican dentro del macrófago. • Tb Suprarrenal: La causa mas frecuente de Enfermedad de Addison (debil. calcio en placa de abdomen. • Caverna: Aspergiloma fumigatus forma aspergiloma. 3. IV y VI par. Otros que causan este Sx Ureaplasma ureaniticum. pero no tiene bacterias ni nitritos. Tx. la cual es causada por la ingesta de la leche cruda. LES. en los niños. • Aracnoiditis Basal: Hidrocefalia. Linfohematogena: A todo el cuerpo (miliar esta diseminada en ambos pulmones y puede estar diseminada a otros organos). de hecho la micobateriosis más frecuente es la extrapulmonar (Ganglionar) que es causada por el Micobacterium escrufulacea. Estrés o se está aplicando esteroides. La otra es que si el paciente cuenta con un adecuado sistema inmune el bacilo al llegar al alveolo sea ingerido por los macrófagos alveolares. .) de origen Infeccioso es la Tb. Micoplasma Hominis en las vias urinarias. • Tb Primaria: No tiene Foco primario de Ghon. puede tener hematuria. Es extirpación Qx del ganglio afectado. Dx biopsia. • Tb Piel: DM2. midriasis. inmunodeprimidos. 2. • Tb Intestinal: Anteriormente era la causa # 1 de diarrea. como ejemplo esta Micobacterium Bovis. Ganglios Linfáticos (complicación de intrabronquial). Local: Empieza cuando el paciente aspira las secreciones de un paciente que porta con Tb activa. este se rompe pero libera citocinas (FNT) y quimiocinas las cuales atraen más macrófagos para rodear al los bacilos así también se activa el linfocito T que hace que se activen los macrófagos y formar el granulóma y es aquí donde se quedan por largo tiempo encerrados los bacilos. epidemiológicamente se sabe que cerca del 20 a 43% de las personas son portadores del Micobaterium. esto explica que en los pacientes adultos con Tb el 90% se debe a reactivación. HIC. x fortuna esto solo sucede en el 5% de los casos. el bacilo al llegar al alvéolo no sea ingerido por los macrófagos alveolares y entonces se diseminen por todo el organismo produciendo lo que se llama PRIMOINFECCIÓN. • Tb Renal: Produce el Síndrome de Piuria Esteril y consiste que en un EGO. hasta que si el sistema inmunológico se deprime se desintegra este granuloma x necrosis caseosa liberando los bacilos. Px con Tb Renal que presenta fiebre y giba (estan como jorobados). si es 1 solo ganglio el Tx. Corticoides y Antifimicos. hay otro tipos de Micobacterium pero estos no causan la Tb si no que Micobacteriosis. • Tb Pericardio: Pericarditis fibrosa → constrictiva. pacientes con gastrectomía ya que el Ac clorhídrico es un factor de defensa importantísimo barre de microbios que entran. • Tb SNC: los pares afectados por Tb del SNC. • Tb Reactivacion: Px se inmunodeprimio y se enfermo. Alcoholismo desnutrición. Es + frec. adquirida al ingerir granos de migo. • Mal de Pott: Tb en columna. Intrabronquial: Clasica. aumento de la pigmentacion. desviación de la mirada conjugada hacia el lado temporal. silicosis. Tx. el microbio queda atrapado en el granulóma x tiempo indefinido. Neumonitis inespecifica (20 dias) (inmunocompetente) Complejo de Ghon: Si el granuloma esta en la parte baja se le llama FOCO PRIMARIO DE GHON. sea la causa que sea. exposición anterior. Antifimicos y Corticoides. Escrofulacea: Se localiza escluxivamente en Ganglios.TUBERCULOSIS ( Micobateriosis) Es causada por el Micobacterium tuberculosis. si esta en la parte alta se le llama FOCO DE GHON. observan una buena cantidad de leucocitos incontable. si esta el foco primario de ghon en la parte parahiliar junto con ganglios se le llama COMPLEJO DE RANKE. abseso frio. Drogas IV. como en VIH. Pericardio. • M. En la Tb Renal los uréteres estan Arrosareados. y el Urocultivo es negativo. y en los niños la más frecuente es la Tb ganglionar (¿?). DM. 1. Una que si su sistema está bajo. al entrar los bacilos en su sistema respiratorio llega al alvéolo y aquí puede ocurrir dos circunstancias dependiendo del sistema inmune. Este bacilo es aerobio por lo que vive en las ápices pulmonares es x eso se encuentran las cavernas aquí debido principalmente por que es donde hay > P° de O2 FISIOPATOLOGÍA: Patogenia. ptosis parpebral. Renal. la hemoptisis es rara presentarla. Derrame Pleural. renal es la causante del Sx. En los pacientes con Tb de SNC aparte de los antifímicos se les da corticosteroides por la aracnoiditis basal ésta tapa los conductos de drenaje del líquido cefalorraquídeo ocasionando una hidrocefalia. Así también se considera positiva en personas que no recibieron BCG previa como por ejemplo gastrectomizados con La micobacteriosis ganglionar que es la forma más frecuente de Tb extrapulmonar en el adulto y es producida por el micobacterium escrufulace. Tuberculosis. es más frecuente cuando ya es crónica.. . complejo Primario. laboratoristas. 5. La forma más frecuente de Tb en los niños es la ganglionar y luego la pulmonar. auramina rodamina es buena Uroplasma hurialitico. disnea. lactantes Personas que no tienen factores de riesgo para Tb. Adenopatia Hiliar o Parenquimatosa. anorexia. fiebre. Ghon. Rx: se observa pequeños infiltrados homogéneos y crecimiento de ganglios hiliares y paratraqueales. es un paciente con dolor lumbar crónico en EGO se observa una buena cantidad de leucocitos. aquí se puede hacer BAAR en la orina o PCR. perdida de peso. 2.Inmunulogia: Micobacteria → Macrofago → Linf. también es producida en menor x la M. tecnica de implicación de RNA y DNA. Que son las dos únicas en donde se da dentro de las causas + frecuente de pericarditis infecciosa esta la pericarditis tuberculosa. sudoración nocturna. micoplasma hominis son también causa de piuria estéril pero en menos frecuencia. provoca pericarditis fibrinosa por fusión del pericardio con el epicardio. 3. El método definitivo es cultivo en medio de Low Jensen Hotl (LJH) por 12 semanas porque las micobacterias son de crecimiento muy lento. personas con gastrectomía. IRC. Se le pone 10 unidades + medio cm solución salina intradérmica esta es la prueba. no trae bacterias incluso urocultivo negativo. Así también se da en la pericarditis tuberculosa. Puede haber falsos positivos sobre todo en los vacunados pero que no sea mayor de 5 a 10 años de la vacuna. La Tb. trastornos hematológicos. leucemias. Infiltrado Parenquimatoso. niños < de 4 años. 4. ≥ 10mm ≥ 15mm EXAMENES: Laboratorio: Se hace 3 muestras matinales de expectoración. y los riñones pueden estar aumentados de tamaño puede ocasinar IR pero es raro. y a nivel pulmonar vamos a encontrar: tos la cual al principio es seca y que se vuelve productiva. con < 10% del peso corporal. De piuría estéril. En el Urograma excretor de un paciente con Tb renal crónico se los observa los ureteros están arrosariados. Prueba positiva se considera en un paciente con VIH con 5 mm de induración. en caso de que el paciente no pueda se toma del esputo dirigido se le practica el método rodamina auramina y se corrobora con el método de Ziehl Neelsen. Prueba de sensibilidad in Vitro. PCR. Falsa negativas como. CUADRO CLINICO Malestar general. y personas trabajadoras de hospitales o asilos. 10 mm. Micobateriosis intestinal: se ve en laparoscopia los intestinos en granos de arroz Se confunde mucho con micobacteriosis peritoneal. fatiga. y positiva en personas normales con 15 mm de induración. 1. DM. puede haber la presencia de derrame pleural como única manifestación principalmente en los adultos. En los pacientes con Mal de Pott es característico que hagan gibas en donde se afecta. la cual es muy importante ya que con este vemos a que medicamentos es sensible la micobacteria. eritrocitos. T → Linfocito C sensibilizado → Linfocina → Macrofago → Fagocitosis → Resuelve en Foco Ranke. En la tuberculosis primaria progresiva se puede ver cavitación (complejo de Ghon (foco primario calcificado) si se encuentra en el lóbulo superior o inferior pero si se encuentra en la parte media parahiliar se llama complejo de Ranke (foco primario calcificado y ganglio linfático hiliar) Intradermoreacción de Mantoux: Se hace con el PPD (derivado proteico purificado). Tamaño de la reacción ≥ 5mm Grupo Personas con VIH Contacto resiente con un Tb activa Px con transplantes de órganos y otros con depresión inmune Inmigrantes < 5 años Drogadictos. Patron Miliar. silicosis. diario por 2 semanas y después los 4 x dos veces por semana x 6 semanas. candida. Arriba de 200 Linf CD4. piracinamida y etambutol Antifimicos de segunda línea son: Ciprofloxacino. sarcomas. Micolico) Produce coloracion de liquidos corporales. y si digiera causa más frecuente de enfermedad de enf. (2meses) y luego los siguientes 4 meses isoniacida y rifampicina dos veces por semana por los 4 meses Tratamieto de la BCGitis en los niños que le pusieron la vacuna y su tratamiento es la rifampicina Antifimico que produce pigmentación de los líquidos corporales rifampicina Etambutol produce neuritis óptica La piracinamida produce Hiperuricemia y hepatotoxicidad.000 .Los pares craneales que se afectan en la Tb del SNC son III. Vía sexual que es la + frecuente 2. progesterona . Tb suprarrenal que es la causa más frecuente de addison de origen infecciosa. Transfusiones que antes de 1985 era causa común y que se presentaba en 1 de c/ 500. En la infancia se aplica la BCG para producir una inmunidad adquirida x 10 años x si llegaran a estar en contacto con un tuberculoso para evitar la meningitis tuberculosa. en mujeres el CaCu. Los leucocitos es la suma de un total en los que se incluyen monocitos eosinofilos neutrofilos CD4<200MCL o < 14% es Dx de VIH LEUCOCITOS al Se va visto que la tuberculosis hace resistencia en los inmigrantes y por contacto prolongado con personas resistentes y personas por no apego al tratamiento adecuado. y hepatitis.. en los cuales vive el virus. 2. Rash cutáneo. nefritis. capriomicoina y ciclosferina El indinavir esta contraindicado usarlo con los antifimicos (un antiretroviral que potencializa los efectos de los antifimicos. Que es una insuficiencia corticosuprarrenal crónico que se caracteriza por una deficiencia de mineracorticosteroides. rifampicina. ac. Amikacina. de 3 a 4 medicamentos y esto depende de si la resistencia en < al 4% se inicia con 3 y si es > del 4% se darán 4 medicamentos.también llamados cero (+) que son las personas que están infectadas. Rifampicina Etambutol (Es bacteriostatico) Pirazinamida Estreptomicina (no se da en el Embarazo) DOSIS EFECTOS ADVERSOS Polineuropatia Tx: piridoxina (B12) de 15 a 50mg/día. IV y VI. Suprarrenal Capas 1ª Ext Glomerular 2ª Fasicular 3ª Int Reticular Sal Azúcar Sexo Mineralocorcoides Glucocorticoides Corticosteroides (Androgenos) aldosterona Cortisol Testosterona progesterona Esquema a los pacientes con VIH se les da los 4 medicamentos. De addison es autoinmunitario. < de 200 Lif CD4 y en los cuales se presentan las: • Infecciones oportunistas como son de SNC. Portadores. Hepatitis.5d > 70Kg2g/d 1g/dia linfocito CD8 Natural Kiner Bandas Segmentados Este síndrome se ADQUIERE de diferentes maneras: 1. Y el tiempo es de 6 meses tres medicamentos los primeros 2 meses y 2 los últimos 4 meses. SIDA como tal en los cuales ya tienen los síntomas.) VIH: Virus Humano de la Inmunodeficiencia Esta se presenta de dos formas: 1. aquí en México con 3 meses solo iniciaría con 4 en aquellos pacientes multirresistentes. Sx pseudogripal Neuritis Optica Hepatotoxico hiperuricemia Nefro y ototoxicidad 5 mg/ Kg en 2 dosis 10mg/Kg en 2 dosis 15 mg/kg/día < 50Kg1g/d3 dosi 50-70Kg:1. Atraviesa la barrera hematoencefalica isoniacida. pero que los linfocitos se encuentran en suficiente cantidad y no sufren manifestaciones. TRATAMIENTO: Siembre va hacer combinado. de ésta para que pase a sintomática pasara de 4 a 10 años en promedio. FÁRMACO Isoniacida (inhibe la sistesis del ac. • Neoplasias oportunistas: como son linfomas. glucocorticoides y testosterona. Paraaminosalicilico. bronquial. (ELISA o Wester Blot) • • • • • • • • • • • • • • • Coccidiodomicosis Diseminada. llamadas quimiocinas o quimiorreceptores (XCR4 y CCR5) y el sitio de unión de estas con el virus es precisamente con las proteínas del virus ya mencionadas. el cual es confirmatorio con presencia de 2 proteínas es (+). Mycobacterosis Diseminada diferente a Mycobacterium tuberculosa. Se manifiesta por un cuadro respiratorio como faringitis. Tuberculosis. DIAGNOSTICO DEFINITIVO con o sin la evidencia laboratorial. candidiasis esofágica. 4.. Neumonia por Neumocistis Jiroveci. y su tratamiento con sulfas. entonces presenta la diseminación en SNC y presentan abscesos cerebrales. 8. si preguntan que el sarcoma conque herpes virus se relaciona es con el 8. Pero si lo encontramos en forma extrapulmonar como SNC se le toma LCR y aparece este hongo pensar en SIDA x lo que tenemos obligado hacer ELISA y W. y se le toma RM se ven como mieloma. TB Pulmonar Neumonía Recidivante. alt.son paciente que tienen diarrea más de un mes y se le toman estudios en los cuales nos reportan criptosporidium parvus. Isosporidiasis con diarrea persistente > de un mes Sarcoma de Kaposi a cualquier edad Linfoma Cerebral a cualquier edad. va haber el antecedente de haber estado en cavernas o dedicarse a pelar pollos. Herpes Simple por más de un mes. fiebre etc. la maniobra a seguir es ELISA Y W. CITOMEGALOVIRUS. 11. y al entrar el . FNT medicamento que interviene con la síntesis de este para disminuir el desgaste que produce este es la Talidomina. Linfoma cerebral en < de 60 años. desmielinizante que el paciente presenta transtornos de la conducta. entonces con la disminución de las defensas se reactiva.si el paciente en Rx se ve infiltrado miliar (granos de arroz) se toma una muestra y se encuentra el germen ya es malo. Es indistinguible del mieloma múltiple. CD4 < 200 aquí hay que comprobar x que así como hay inmunodeficiencia adquirida también hay congénita ejemplo en los niños x eso hay que comprobar. Encefalopatía x VIH Histoplasmosis Diseminada. y su tratamiento claritromicina y si no paramomicina. etc. pulmonar 2. Del aprendizaje.3. 9. Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva: si se le encuentra esta en una alta posibilidad de SIDA. GP160. 7. Enfermedad Extrapulmonar por M. en su superficie del linfocito contiene 2 proteínas necesarias p/ que se ancle el virus y pueda penetrar al linfocito. para confirmar. Sarcoma de Kaposi en < de 60 años de edad. Diagnostico definitivo de SIDA con evidencia laboratorial. Criptococosis Extrapulmonar (criptococosis neoformas ) es un hongo que lo encontramos en aves y en el huano. Criptosporidiosis + diarrea de un mes. 3. CaCu Invasor Si ya se tiene el diagnostico x ELISA Y W. en la cual durante el 3º trimestre es la + frecuente pero de este el parto es más. en su naturaleza produce infecciones profundas como en pulmón y superficiales como en piel.estas persona probablemente antes del SIDA tuvieron contacto con el toxoplasma. 10. hacerle serología. Por conteo de CD Linf CD4 < de 200 o del 14% + 1.GP41. Bazo y ganglios. 5. Otro Linfoma No Hodgkin.B. traqueal.B. FISIOPATOLOGÍA: El virus depende de la célula del huésped para su multiplicación. otras como la picadura por objetos punzo cortantes.B. Micobacterium Avium Intracelular o kansasii diseminada. con la RM y se ven los anillos. Septicemia por Salmonella Síndrome Desgaste por VIH. en este caso principalmente de linfocito CD4. 6. Toxoplasmosis.en órgano diferente órganos diferentes hígado. Vertical en la cual la madre se lo pasa al bebe. Esta enfermedad no tiene una definición muy exacta ya que se considera que un paciente con SIDA aquel que presenta una de las siguiente enfermedades incluso sin la evidencia laboratorial. (SRE) si lo presenta x ejemplo en esófago pensar en SIDA. 4. enfermedad degerativa. el cual esta constituido por 3 partes una proximal y distal y en la primera sintetisa la transcriptasa inversa la que se encarga de mimetizarse para que sea aceptado por el linfocito debido que se camoflajea como DNA del linfocito. en estas 4 semanas el ELISA no es positivo sino hasta las 12 semanas. adenopatías. La causa No 1 de fiebre de origen desconocido en . y en la distal se sintetiza la integrasa que sirve para que integre el RNA al DNA del linfocito. Rash cutáneo color salmón. asintomático pero con una carga viral alta 10. P24). cuando hay una baja del logaritmo de <. Sarcoma de Kaposi. y en caso de ser (+) se deberá hacer Western Blot.000. Ca invasor. en el sexo ver que no traiga infección por VPH. Si antes tenia 100. fólico TMP – N Carini Pirimetamina P/ Toxoplasma Claritromicina o rifabutina P7 M. ya integrado el virión éste toma las proteínas de la célula para llevar a cabo el ensamblaje macromolecular y síntesis de sus propias proteínas para su replicación y generar nuevos viriones. Fólico x q´la primera interviene con la síntesis del Ac. miércoles y viernes Isoniacida o rifampicina + Pirazinamida x 2 meses Pirimetamina + ac. tubo digestivo ver copros para ver si trae infecciones oportunistas. criptococosis. pero si es < 100 y > 50 se va a pensar en 2 en Neumocistis y Toxoplasma por lo que se va a dar tratamiento para los dos. y la proteasa la cual sirve para maduración de los viriones. La carga viral (RCP) se le hace para valorar la respuesta al tratamiento. la piel. se la toma antes y después del tratamiento. Si sale con una cuenta de < 200 CD4 se inicia tratamiento. Toxoplasma de SNC.000 con esto le baje un logaritmo 1. Mycobacterium avium intracelular. o neoplasia oportunista. PROFILAXIS Se da a los pacientes para prevenir las infecciones y neoplasias oportunistas y no se mueran los pacientes por estas. Reacción en Cadena de Polimerasa me sirve para saber con que le estoy haciendo daño al sistema inmune. también se da tratamiento. que son las que se leen en el Western Blot. A B C Asintomático Síntomas constitucionales(candida vaginal. ya una vez realizado todo de los viriones estos se salen de las células para invadir a otras. Dentro de los síntomas son: fiebre. pero si es del tipo B no hay problema y si es del tipo G es de buen pronostico ya que se inhibe la replicación por lo que la evolución es lenta. ASPECTOS CLINICOS Persona que se expone x vía percutánea con el VIH el 40% de estos pacientes si van a tener síntomas a estas se le conoce Sx retroviral éste se nos confunde mucho con la monunucleosis infecciosa principalmente al mes y el resto es asintomático. Avium Tuberculosis PPD > 5mm Toxoplasma < 100 CD4 Micobacterium Avium Intracelular 50 CD4 Estadificación / Etapas En caso de que los pacientes sean alérgicos a la sulfa se le puede dar la pirimetamina o Dapsona Ojo cuando los CD4 son < de 200 pero > 100 solo se piensa en Neumocistis Jiroveci. oral. candidiasis diseminada. focos pulmonares. Linfoma del SNC. que son las tres enzimas fundamentales del virión. Una vez diagnosticado a el paciente se deberá hacer conteo de CD 4 para saber cual es el daño que tiene el sistema inmune de la persona. MICROORGANSISMO Neumonía x Neumocistis carini INDICACION < 200 CD4 PROFILAXIS TMP SMZ 1 c/12 hrs lunes. cuando está muy sintomático. Y si es < 50 se pensara en 3 los 2 anteriores + Micobacterium Avium y se dará tratamiento para los 3. una muy común es candida oral.5 a . Para la formación primero forma el RNA y después se le agrega las demás proteínas para el ensamblaje completo (P17.virus pierde la capside para que salga el RNA que es el virión. Tb Pulmonar y Extrapulmonar) Neumonía x Neumocistis Jiroveci. hepatoesplenomegalia. confirmatorio. 75 se dice que tubo buena respuesta al tratamiento de dos a tres semanas después del tratamiento y el objetivo es que a los 6 meses el paciente sea indetectable. y los estudios VDRL. leucoplaquia vellosa. > 500 CD4 200 – 500 CD4 <200 CD4 1 2 3 ENFOQUE Ver si el paciente tiene trae infección oportunistas. Hepatitis x que tiene Hepatitis C su se pontecializan y crean un evolución rápida de ambas enfermedades.000 y después de tratamiento 10. manchas rosadas y esplenomegalia. 25 veces > en los Px con VIH Normalmente alberga a la salmonera en la vesícula biliar. toxoplasma. Mas frecuente en el adulto sobre todo en personas que comen en la calle. Definición: Enfermedad causada por salmonella Typhi. Constitucional Características Ritonavir Indinavir Nulfinavir Amprenavir Ritonavir/ Lopinquin se potencial izan FIEBRE TIFOIDEA. Epidemiología: Edad: Escolares y adultos jóvenes. (PI) NRT1 Zidovudina (retrovir) es la piedra angular Didanosina Zalcitavina Stavudina Lamivudina Abacivir Hay una combinación que es de zidovudina + lamivudina que es convivir NNRT1 Nepiravina Delavadina Efiravenz PI Sanquinavir . los pacientes no pueden producir glóbulos blancos. mujeres mas frecuente. Antigeno flagelar “H” Antigeno de pared celular “O” Antigeno polisacárido de virulencia (Vi) es un lipopolisacaridos pueden poner al Px en un estado tifoidico Patógeno intracelular. se ve una levadura en gemación Micobacterium avium. delirio (endotoxica). candidiasis oral y vaginal recurrente. Tb Pulmonar y extrapulmonar. (Fiebre enterica) Salmonella Typhi. Enterobacteriana. Puede producir un estado tifoidico. Fisiopatología: Ingesta de 10⁵ bacterias de salmonella Typhi → pasa la barrera gástrica → Intestino Delgado (donde se produce el focus biliar el cual contiene sales biliares. histoplasmosis. coccidioidomicosis. Móvil. Vías de propagación: El agua.) son ingredientes que favorecen a la proliferación de salmonela se fagocita en las placas de peyer por los macrófagos se libera IL-1. lecitina. no esporulado. • Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleótidos (NRT1) • Inhibidores de la transcriptaza inversa no nucleótidos (NNRT1) • Inhibidores de la proteasa. leucoplaquia Vellosa que es una lesión que aparece en la lengua semejante a candida pero no es producida por esta si no que el virus del Epstein Baar. Linfoide) los Px suelen presentar aquí < 200 <100 .50 Dermatitis seborreica. La forma mas común de hacer el diagnostico de portador crónico con coprocultivos positivos para salmonella durante un año o mas tiempo. criptococosis que causa la infeccion + frec del SNC se hace tinción con tinta china. portador humano. sarcoma de kaposi. zonas endémicas de salmonella. (Dx: coprocultivos + para salmonella) por lo menos por 1 año o mas.. Portador crónico: persistente esta excretando en heces salmonela. Fermentan la glucosa y la manosa para producir gas. Infección x Neumicistis. alimentos contaminados. IL-6. Etiología: Bacilo G -. Periodo de Incubación: 3 a 60 días. > 50 años. diarrea. linfoma del SNC de céls B grandes inmunoblastico principalmente en no Hodkin TRATAMIENTO Se dividen en 3 grupos. distensión e hipersensibilidad abdominal. cálculos biliares. coprocultivo. Virus del Herpes simple y varicela Zoster. caracterizada por fiebre prolongada. IFN (Tej. etc.los pacientes con Neumocistis Jiroveci VIH es la causada x COMPLICACIONES Conteo de Complicacione CD4 s >200 < 500 Sx. FNT. 3-5% de los que tuvieron salmonela se quedan como portadores. Periodo Meningitis Tifoidica. Abscesos por salmonela. Artritis. Roseola tifoidica (se encuentra en la parte anterior del torax. • CID + frecuente. donde los Mielocultivos son positivos. cuando se oprime desaparece). esplenomegali a. Orquitis. evacuaciones y cultivo de orina positivos para salmonela. y posteriormente la Ampicilina y TMP/SMZ • Cada vez mas frecuente en pasases endemicos (Mexico). Urocultivo. bradicardia relativa. pero tienen fiebre tifoidea. Bronquitis. “tiflitis” (crepita y duele FID). • Ciprofloxacina (Oral) o Ceftriaxona (solo parenteral IV) Laboratorio: • Leucopenia se presenta en el 25% Relativa. cuando el Px usa antibioticos es mejor hacer Mielocultivo. • Inicio gradual de malestar general. hiperplasia de placas ileales de Peyer (nódulos de tifoidea) en bazo e hígado. CID. ** Estado de portador Cronico. produciendo Síndrome de Fiebre Enterica. producen endotoxina (lipopolisacaridos) [fiebre enterica] que actúa sobre el sistema retículo endotelial lo cual genera leucopenia. • Anemia debida a la perforación. son portadores de la enfermedad. FNT. Confusion mental. Complic: hemorragia y perforación intestinal (colon. cefalea. + en el 90%) • Mielocultivo (Finales de la 1era y 2ad Sem. IL-6. → multiplicación intracelular los PMN que fagocitan a los macrófagos no son capaz de destruir a la bacteria. fecal cronica a pérdida de caquexia. IFN. Meningitis. dolor abdominal. Leucopenia*** Relativa. puede haber estreñimiento. íleo. Nefritis→Albu mi-nuria. faringitis. ***Leucopenia. 4ta síntomas. Perforación. Signos Hipersensibilida d abdominal. . • Hepatoesplenomegalia. de la peso. Elevación lenta (escalonada) de fiebre al maximo y luego retorno lento a lo normal. esplenomegalia y distensión e hipersensibilidad abdominal. Resolucion de Reaparición de Colecistitis. • La mortalidad se triplifica. Manifestaciones Clinicas: • Fiebre Tifoidea porque da fiebre. → si hacen traslocacion bacteriana el Px hace bacteremia en la primera semana de la enfermedad (aquí es donde son positivos los hemocultivos) → hace siembras donde existe hierro (hígado. Inoculo bacterias 10⁵ → Resiten el Ac. Hepatomegalí a. Hemorragia. La fiebre ↓ sino hay complicaciones Vasculitis de células mononucleare s de piel. Reacciones Febriles > 1:640 + Síntomas + Elevación continua. llegando a la segunda semana. escalosfríos. • En los 80´s el Cloranfenicol las bacterias tenian resistencia. • La enterotoxina penetra la pared intestinal. y alta de 39 a 40° C. MO). Salmonella Multi-resistentes: • Debido a la mutación genetica de las bacterias a nivel de los trasposones que se encuentran en los plasmido que se encuentra en el citoplasma. aguda. Nefritis. Complicaciones: se presentan en el 30% de los casos no tratados y representan el 75% de todas las muertes. Hepatitis. porque el hierro es un factor necesario de crecimiento y multiplicación de las salmonellas. Síntomas Fiebre* asciende de manera escalonada hasta que alcanza una meseta persistente ↑↑. la enfermedad portación Seman recidiva. delirio. perforación → peritonitis. Neumonía. tos y diarrea o estreñimiento. Osteomielitis. incluso se puede multiplicar dentro del PMN lo destruyen y salen. apareciendo ulceraciones tipicas de la infeccion → Diseminación del Microorganismo → Abscesos Cripticos. Orquitis Tifoidica. sangre. Mielocultivo Ulceraciones sobre las placas de peyer. Se pueden dar infecciones con menor inoculo de bacterias (10³ o 10⁴) en pacientes inmunodeprimidos. • Hemocultivo (1era Sem. Anatomia Patologica Bacteremia (Hemocultivo ) 1era Seman a 2ad Seman a 3era Seman a Melena. Miocarditis. • Cuando hay reacciones febriles positivas y no tienen fiebre. diarrea o estreñimiento. bacteria. Parotiditis. rigidez abdominal. Portador. o diarrea como “sopa de chicharos” Manchas rosadas. Gastrico → ID → Penetran a celulas epiteliales del colon hasta llegar al Ileon terminal → Multiplican Intracelularmente causando lesion dela mucosa intestinal. Coprocultivo. • Afección multiorganica. como. cefalgia Exantema. • Enfermedad de mayor gravedad.“tiflitis” en FID → macrófagos IL-1. Bazo.** *Da una fiebre continua. ileon terminal) choque. • Manchas rosadas. postración. 1 gr/kg c/6hrs. adenomegalia. Diagnostico Diferencial: Ricketsias (Proteus OH 19 + Fiebre. conjuntivitis. en EEUU existe una zona endemica de Tifo y son las “Montañas Rocallosas” Fiebre Manchada de las montañas rocayosas. diaforesis. • B. como son: Brucelosis. porque los pacientes pueden hacer colapso vascular de tanto sudor por los Antipireticos.Cloranfenicol . Etiologico: Franquestela tularencies. elevación de 4 veces frente a un testigo. ingestión de leche o queso no pasteurizados. Etiologia: Cocobacilo gramh (-). el Tx: Doxiciclina. Fiebre intermitente. por ejemplo en el mediterraneo. cefalea. no encapsulado. piojos. Leptospirosis: o “Enfermedad de Weyl”. -Hombres: Contacto directo con piel o conjuntivas. Si es resistente a Ampicilina o Cloranfenicol. se da Ciprofloxacino. Tratamiento: Portador Asintomático: Qx. o tejido infectado. Se puede transmitir por la leche materna. linfoma. talabartero. SNC. pulgas. remitente. Endocarditis Infecciosa. los conejos son los vectores de esta enfermedad. Mellitensis. Canis Perro. (porque comparte su antigeno capsular). Brucelosis: fiebre pero no tan alta. hay una forma que es la icterohemorragica la cual causa hepatitis fulminante. ingesta de productos lacteos o tejidos infectados. Colicestectomia. da mucha fiebre. • B. leche. SNC. Suis (mas comun en USA) Cerdo. Hay bacterias que hacen reacción cruzada con Salmonela. Abortus (mas comun en USA) Vacas. anorexia. se adquiere por contacto profesional (veterinario. enfermedad del beso. Tb Miliar. (persona que se baño en una alberca o nado en un rio. Ganglios linfaticos. perdida de peso. talabartero. bebe sangre cruda. Tx: Doxiciclina. (CID) IV 3 mg/kg. garrapatas. Mellitensis (la mas patogena). • B. Proteus OH 19 positivo en las reacciones febriles. que trabaja en el campo. Tx. es una bacteria que esta en el agua contaminada. B. carne contaminada. exantema tiene Tifo). inhalación.CID. ordeñador) o antecedentes de exposición a animales. la cual se puede volver crónica y ondulante. se encuentran monolitos elevados (monocitosis). . Cabras. Epidemiologia: -Animales: Sexual. El 10% de los hombres hace epididimitos. Sensible a la Penicilina. esplenomegalia. Fiebre Q. Hay zonas endemicas. Niños . producida por el Virus Ebstien Barr. es una fiebre causada por ricketsias. empeoran al tomar Ampicilina. • B. Ag. La Mononucleosis se relaciona con los linfomas.TMP/SMZ BRUCELOSIS Es una infeccion originada por bacterias del genero Brucella. se adquiere atravez de las picisnas. Hepatitis. toma leche bronca. Proteus. porque la vesícula biliar tiene letcitina y esto favorece a la salmonela. brucelosis. Ciprofloxacino por 3 meses. Cefotaxima: es unicamente IV Dexametasona: solo se da en Estado Tifoidico. 3-4gr/día x 10 a 2 semanas TMP/SMZ 640/3200mg/2 dosis (80/400) 2 c/8 hrs Aztreonam: se utilize solo para Gram negativos. artralgia. Fluoroquinolonas: Ciprofloxacino 750 mg c/12 hrs Ceftriaxona: 3gr/día x 3 días (solo hay IV) Ampicilina: 4-6g/día Cloranfenicol: 50mg/kg.• Coprocultivo (3era Sem. no forma esporas. cefalea. rash generalizado. Cuadro Clinico: Inicio insidioso: fatiga facil. rash generalizado. en especial durante la noche. en la BHC. crecen en 2-3 semanas a 37°C en CO₂. Bacteria del grupo de los treponemas. Tx: Sintomatico. Mononucleosis Infecciosa: Fiebre. irritabilidad.Ampicilina . un sinonimo de la brucelosis es “Fiebre gastrica del Mediterraneo”. veterinario. Linfomas: Bazo grande.) 75% • Urocultivo: (3era Sem) • Serología: Prueba de Widal. la mas frecuente a nivel mundial. Tx: de 10 a 14 días. antecedente de picadura. difícil Dx. reacciones febriles o cruzadas. conjuntivitis. 1:640. Tularemia: poco frecuente. Fiebre de larga evolucion. No se deben de dar Antipireticos. )] TMP/SMZ: 4 semanas. pulmon.< 1 año .Fatiga. Espondilitis por brucella. debilidad. complicación supurativa (produce abscesos). S. neuropatía periferica. Casi todos producen gas y acido. se le hace coprocultivo y sale positivo a paratyphi A o B. Tetra + Rifampicina: Osteomielitis. P. Typha • Enterocolitis: Periodo de incubación es de 12 a 48 hrs. Typha 1 serotipo S. PCR 89% S. dolor articular. Suis: menos frecuente. Sendai Salmonelosis es el único huésped que la padece y se trasmite de persona a persona y auque puede ser trasmitido por alimentos contaminados. en embarazadas y niños. . . y axilar. genitourinaria. 1 a 3 semanas. Celulas Plasmaticas. meningitis [tiñe los liquidos corporales de color amarillo. mielitis. maltosa.Fiebre ligera. Toma leche cruda via digestiva → Entrada al organismo → Vida Intracelular → Multiplica Intracelular (viven dentro del macrofago y se multiplican. Tetracliclinas (las cuales tienen que ser de vida prolongada) Doxiciclina: 3-6 sem c/12 hrs + estreptomicina IM 1520 dias. significa enfermedad aguda. mas grave. su cuadro clínico.Esplenomegalia 10 – 20% c) Localizada: Osteomielitis. Paratyphi A S.Lumbalgia. B. leucocitosis PMN si se observa esto en las heces . 1:320 +.Hepatomegalía <10% . Sx Clínicos • Edo de portador intestinal asintomático. Endocarditis (causa + frec de muerte en hombres). pronostico y tratamiento son iguales. endocarditis. los Px sudan mucho. no espurulado que fermentan la glucosa.P. Fiebre paratifoidea S. d) Cronica: . Quinolonas y Cefalosporina de 3era generacion.Linfadenopatía cervical hepatoesplenomegalia. Enteritidis tiene 1988 serotipos Transmisión Se adquiere por la ingestión de productos de animales como el huevo crudo. testículos. . Meningitis. nausea y vómito. S. Canis: Proceso Leve. radiculitis. Es una familia de bacilos gram (-). aves. Dolor abdominal. Serologia: ELISA 95% sensibilidad. Su cuadro clínico es muy diferente a la tiphy. carne y leche.> 1 año.Fiebre ondulante. Mellitensis: mas grave B. 2mercaptoetanol (determina la presencia de IgG contra Brucella) Prueba de aglutinaciones tubo. fiebre de 40°C .Adenopatia 15% . vegetaciones voluminosas. psicosis localizada. Idéntico a lo que sucede al la S. Cholera suis tiene 1 serotipo este produce un cuadro idéntico a la fiebre tifoidea y es producido por la paratyphi A o B. ya multiplicadas destruyen al macrofago) → Destrucción Celular → Ganglios Linfaticos (se detienen algunas y causan adenopatia) → Torrente sanguineo → Higado. Paratyphi B (Scholtmullen) S. Cada cepa tiene características especiales. heces con muco y sangre. Linfocitos. IL-12. . Factor de virulencia: Lipopolisacarido liso de la Brucela. no fermentan lactosa ni sacarosa. diarrea.Rx maculo papular Diagnostico: Cultivo: medio doble de Ruiz Castañeda. Celulas Gigantes. FNT = son las citoxinas implicadas en la fiebre. . manitol. Region lumbosacra “Espondilitis por brucella”. Patogenia: IL-1. B. (es de rigor dar rifampicina.I . abseso esplenico. MO y otros (los macrogagos la distribuyen) Anatomia Patologica: En los tejidos se encuentran granuloma con celulas epitelioides. Bazo. B. Tratamiento: Es convinado a base de 2 Medicamentos. SALMONELLA NO TYPHI Existen 2000 serotipos uno solo de los pertenece a la Typhi. hemocultivo o biopsia de Medula Osea (medio de cultivo medio doble de Ruiz Castañeda) positivo. Rx: Espondilitis por brucella. Tetra + Gentamicina: endocarditis. Hirschfield) S.I 7 a 21 dias. BRUCELOSIS CRONICA: Manifestaciones clinicas: a) Asintomatica: b) Aguda: . . Paratyphi (S. Rosa de Bengala: Prueba epidemiologica. Abortus: Enfermedad leve con granuloma no caseosos. Shigella. meningitis. articulaciones. Giardia lamdia. áureos.5g c/6hrs x 6 semanas + 2 gramos probenecid Lo mejor es fluoroquinolonas Se hace colecistectomia a los pacientes portadores con litiasis SINDROMES DIARREICOS F° Entérica Sx diarreico Disenteriforme Diarrea persistente Debemos valorar como 1ª opción la evol. E. aneurismas micoticos. dolor abdominal como la Shigella que lo produce debido a que es enteroinvasiva. fluoroquinolonas (ciprofloxacino) cualquiera de ellas. pujo. en ocaciones se asocia a deficiencia de IgA. y esto ocaciona lesión. Otra causa de diarrea persistente es la intolerancia a la lactasa. Quinacrina. coli. La E.coli enterotoxigénica y su tratamiento ciprofloxacino. al llegar a la lamina propia entra en juego los Polimorfos nucleares y aquí puede pasar dos cosas: 1 que los PMN le ganen al germen. para que éste produzca la enfermedad se necesita de una cantidad de 10⁷. Si no hay PMN pensar en toxinas de estafilococos aureus. En la Entamueba Histolitica es con Diyodohidroxiquinoleina cuando es intra abdominal. Si es de 2 a <3 semanas diarrea aguda > de 3 semanas de larga evolución o persistente Si es < de 2 semanas ver si tienen sangre o muco y el periodo de incubación. son más frecuente en el adulto y en los niños los más frecuentes son virus como rotavirus. Es un parasito que produce diarrea de evolución persistente generalmente son niños se quejan de dolor epigástrico. que pueden hacerlo. Disenteria: diarrea con muco y sangre. en virus como rotavirus TRATAMIENTO En el paciente que hace enterocolitis dar solo líquidos y electrolitos y ciprofloxacino En el paciente que hace bacteremia se le da ceftaxidima. PATOGENIA Una vez que es ingerido el microorganismo. Si no tiene muco ni sangre y su periodo de incubación es corto estamos ante la presencia de fiebre enterica. El paciente nos reporta que comió hace 3 horas y ya empieza con la diarrea este periodo de incubación tan corto nos los da las tóxinas. ESCHERICHIA COLI . Yersinia. vomito. Como un niño que comió pastel y hace 4 hrs empieza con diarrea. la cual es producida por virus o x enterotoxinas. dolor de cabeza esto es provocado por bacilos cerius. pericardio. Para lo portadores se le da amoxicilina 1. coli. E. y en caso de no solamente hidratación • Fiebre entérica: es semejante a la fiebre tifoidea pero es < grave y da < diarrea.en azul de metileno quiere decir que la bacteria es enteroivasiva. y las heces son explosivas y de muy mal olor. una vez que llega a la mucosa gástrica repele al pH y por medio de unos Philis invade a la célula y se multiplica. raro que produce una perforación. Otra de ellas es la diarrea del viajero. ( el mejor método de Laboratorio) DIAGNOSTICO Cultivo de heces es la 1ª maniobra x que estas bacterias en la > parte no penetren la célula Hemocultivo x aquellos que si pasan a la célula Sitio local de infección (abscesos) hacer cultivo de estos Serología: es de poco valor Frotis de las heces: para decir si se le va a dar tratamiento por la presencia de PMN Dx. que es lo más común o 2 que no los pueda detener y lleguen a los linfáticos y posteriormente se produzca bateremia. Parahemolyticus. coli también lo puede producir debido a que una cepa de esta es enteroinvasiva El coprocultivo se hace (SS) para salmonella y Shigela. Vibrio. Y si no TMP SMZ. se asocian a mala absorción y su tratamiento es a base de metronidazol o Tinidazol. y metronizazol cuando es intra y extra abdominal. ceftriaxona. Esto es muy importante x que si trae estos se debe dar antibiótico. en la cual es producida por las toxinas de la E . es por ello que a este tipo de célula pertenezca a la invasivas. vomito y dolor de cabeza es provocado por enterotoxigénica de E. las toxinas como de Estafilococo aureos. por eso debemos pedir siempre un hemocultivo. Diferencial con todos los gérmenes que producen PMN en el excremento como campylobacter. • Bacteriemia: es muy raro que produzca una infección metastásica a hueso. no lleva a gravedad. a 1. y el coproparasitoscopico para las amibas. Comió arroz no cocinado y a las 4 horas empezó con diarrea. y el síndrome hemolítico urémico PRONOSTICO: Con un tratamiento oportuno no hay complicaciones pero si no su morbi-mortalidad se aumenta. PROFILAXIS TMP SMZ 2 antes de venir o 1 de Bactrim F Norfloxacino Ciprofloxacino Sales de bismuto SHIGELOSIS Es una enfermedad común que con frecuencia es de resolución espontánea y que en ocasiones es grave. enterohemorragíca. coli la mucho más frecuente de la cepa enterotoxigénica. la excretas al aire libre es lo que favorece para su desarrollo. y Su dosis infectante es de 10² a 10³ (200 basilos) PATOGENIA Llega al estomago resiste su pH y pasa a I. Afecta principalmente al recto segmoides. coli entero adhesiva Su dosis infectante es de 10⁶ a la 6 hasta 10⁸ . CUADRO CLINICO: Dolor abdominal. Donde produce criptas. fiebre. delgado y aquí penetra a las células epiteliales del colon y se multiplica y puede vivir intracelular. • • • • Sonei que es la principal en EUA Body Flexneri Dysenteriae que es la productora de los cuadros más graves. por que es causada por la cepa enteroinvasiva o enterohemorrágica. Puede haber complicaciones como deshidratación. disenteria sobre todo en la enteroinvasiva. dolor abdominal. 2. En el excremento sin PMN en la enterotoxigénica cuando se le hace el azul de metileno. E. invasión si es enteroadherente. nauseas. agua no potable. Hemolítico urémico. coli enterohemorrágica: causante del Sx.Es una bacteria gram (-). líquida que generalmente no presenta fiebre la cual dura aproximadamente de 3 a 4 días.5. es productora de gastroenteritis divido a las diversas cepas que contiene como son: • E. TRATAMIENTO: Restitución de líquidos y electrólitos Antibióticos como el ciprofloxacino y en los niños el TMP SMZ. tiene la . DIARREA DEL VIAJERO Es una enfermedad que no solo es producida por un solo tipo de germen sin no que por varios pero principalmente el más frecuente es E. mala higiene. diarrea. EPIDEMIOLOGIA Se adquiere por la vía fecal-oral. Su mecanismo de infección es atravez de los alimentos contaminados o agua PATOGENIA: Al entrar e organismo x medio del agua y alimentos llega al estomágo resistiendo su pH y pasan al intestino delgado y aquí se produce una de dos procesos dependiendo de la cepa: 1 si es Enterotoxigénica produciendo la diarrea acuasa ó 2. en algunas ocaciones se da las sales de bismuto. En el caso de la enteroinvasiva las toxinas que libera se une a los receptores del la superficie celular y aquí va a activar los receptores de adelinato de ciclasa y va a producir una secreción abundante de electrolitos y agua. Protozoarios TRANSMICION Se lleva a cabo a través de alimentos y agua contaminada. la mayor parte es autolimitada. Si es la cepa entero invasiva va a provocar sobre los receptores de superficie celular los va irritar y de esta manera va a provocar la secreción de electrolitos y agua. • E. Este germen es la reyna de las disenterias. enteroinvasiva. abscesos. es el prototipo de la disenteria basilar. el hacienamiento. coli entero patógenica • E. Pueden presentar sangre en heces cuando sea de cepa entero invasiva. Bacterias 4. tenesmo. coli enteroinvasiva: que es la cusante de la diarrea del viajero • E. vómito. y la fiebre cuando se llegará a presentar es de 38 a 38. CUADRO CLINICO: Diarrea. Hay 4 tipos de Shigella. coli como son: 1. Virus 3. además produce dolor rectal. pero si hay PMN e el cual se le va a dar tratamiento con antibioticos (quinolonas y de estas ciprofloxacino y en los niños TMP SMZ). dolor abdominal tipo cólico. a nivel de recto sigmoides va haber eritema difuso. mialgias. cólico abdominal. otro dato de mal pronostico es que los pacientes hacen hipoglucemias frecuentemente x lo que hay que tomarles DTX. En algunos casos se produce la Cólera seca. el que es más grave en los adultos y el niño la tolera más. roedores y caballos. se cultiva en agar sangre y Mac Conkey. Esta evacuaciones son en formas de agua de arroz y tienen un olor a pescado Su forma de adquirirlo es x medio de la ingestión de agua y alimentos. pasteles. produce abscesos cripticos. ovejas. que la eliminación fecal sea > de 600gr/ día. carnes. tenesmo dolor rectal. otra es que debe de adoptar la forma del recipiente que la contiene. Suele autolimitarse a los 10 días DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Shigelosis. bovinos y sus productos lácteos.movil curvo en forma de espiral Produce una diarrea inflamatoria sanguinolenta Los animales son los reservorios aves. el Torr es el causantes de las pandemias. cerdos. diarrea acusa. y la mortalidad se puede presentar a las 18 hrs. puede haber capa de pus y zonas friables. llega al duodeno y de ahí pasa al yeyuno en éste x su pH alcalino y la bilis que contiene nutrientes como lecitina este bacilo se multiplica y penetra a la mucosa intestinal. en estos pacientes su mortalidad es muy alta. Los pacientes más susceptibles son principalmente los niños < de 2 años y ancianos ya que presentan un peor pronostico. almejas. agua. Sx uremico-hemolítico. TRANSMICION Leche contaminada . pero principalmente con la ingestión de mariscos y vegetales. Su dosis inféctate es de 500 a 1000. Su periodo de incubación de 4 días PATOGENIA Una vez que se ingiere el inóculo llega al estómago y repele al jugo gástrico el cual es atraido por el moco y la fucosa de la bilis y de adhiere x los flagelos y produce una enteritis exudativa sanguinolenta. macotas. anaerobio facultativo. cholerae: serogrupo 1 y 0139. el cual se caracteriza x que debido a la deshidratación se empiezan a elevar los azuados. El estado de choque aparece 4 a 6 hrs normalmente es el cólera. COMPLICACIONES Deshidratción septicemia. MECANISMO Este bacilo es productor de una potente exotoxina la cual activa la adenilciclasa del intestino delgado produciendo una hipersecreción de agua e ion cloro lo que origina una diarrea masiva de hasta 15 litros al día. Yersinia Enterocolitica y Ecoli invasiva. Tiene más tropismo por el intestino delgado pero también afecta al intestino grueso. es por eso que los pacientes hacen choque hipovolemico. que no es más que debido a la gran cantidad de líquidos que se fuga en forma rápida el paciente primero cae choque hipovolemico y después le da diarrea. diarrea caracterizada por la presencia de evacuaciones blandas acuosas sanguinolentas. FISIOPATOLOGIA Una vez que si ingiere el vibrio. por la vía fecal oral. se fija al borde del célula intestinal y aquí produce un potente exotoxina ésta se une al receptor especifico y va a aumentar el adenilato de ciclasa por lo que aumenta de AMPc en los entericitos y se empieza a fugar una gran cantidad de líquidos a la cavidad luminar. CUADRO CLINICO Fiebre. TRATRAMIENTO Quinolonas Ciprofloxacino 500 c/ 12 hrs por 5 a 7 días COLERA ETIOLOGIA Es un bacilo bram (-) uniflagelado con gran movilidad.capacidad de producir absceso críptico ésta peculariedad la semeja al CUCI por lo que hacer coprocultivo SS (salmonella Shiglla) CUDRO CLINICO Fiebre. CUADRO CLINICO . DIAGNOSTICO coprologico en el que se va haber eritrocitos y polimorfosnucleares.000. lo que semeja a CUCI TRATAMIENTO En los niños va hacer TMP SMZ En los adultos Ciprofloxacino 500mg c/ 12 hrs x 5 días CAMPYLOBACTER JEJUNI Es un bastocito gram. disentería. Gastroenteritis por salmonella. así también empieza haber uremia la cual esta produce hemolisis. la cual se va a ver hiperbilirrubinemia a expensar de la indirecta. Es causada por el V. se acompaña de cefalea. voz ronca. → Diarrea cronica de 10 a 12 veces al dia. Anemia. Sangrado. Flactulencia.Se caracteriza por un inicio súbito de diarrea acuosa frecuente e intensa hasta de un litro x hora. BHC: Anemia Ferropenica: por deficiencia de Hierro. Hiperqueratosis. eritromicina En embarazadas y niños TMP SMZ SÍNDROMES DE MALAABSORCION INTESTINAL. con evacuaciones en agua de arroz. . .Perdida de peso.es m DIAGNOSTICO Se hace con Azul de metileno. granos [trigo. El estudio que se le puede hacer a las heces es la Tincion de Sudan.ej. etc.Alimentos trigo. En el microscopio por medio de campo obscuro se observan los vidriones (en forma de flecha) Su medio de cultivo es el tiosulfato citrato bilis sacarosa.Distensión.Raza blanca.Vegetariano que consume integrales + flactulencia. Dx Laboratorial. .Mejoria clinica con dieta baja en gluten (p. Enteropatia del gluten: Inmunidad Humoral y Celular Susceptibilidad Virus GLUTEN Daño difuso Intestinal Proximal MALAABSORCIÓN Cuadro Clinico: - Perdida de peso. diarrea. suele presentar signos de deshidratación en forma rápida como: sed intensa. • • • • Esprue Celiaco. ESPRUE CELIACO Bases diagnosticas: . Síndrome de Intestino Corto. . . VII. (debido a que esta dañado el Intestino delgado) ↓ B12 o multifactorial. . Enfermedad de Whipple. . pudiera haber células inflamatorias p ero es raro. Medio de transporte es el Karey Blair. ruidos cardiacos y pulso débil. Tienen suseptiblilidad al gluten. IX y X) que se prolonga la via intrinseca de la coagulación. Causas de diarrea prolongada. puede un 2° elemento intervenir como un virus que causa una respuesta Celular y Humoral. endoftalmos. cólico intenso. Mejoria clinica con dieta sin Gluten. TRATAMIENTO Se hace principalmente con la hidratación con líquidos y electrolitos de 50 a 100ml/min. Flactulencia. Se calculan al 10% del peso corporal. aplanamiento de las vellodisades intestinales. distensión. por de la circulación Enterohepatica se toman los factores K dependientes (II. Calcio ↓. . centeno.Diarrea Cronica. Doxiciclina. Anemia por deficiencia folatos. Dolor Oseo. por lo consiguiente Malaabsorcion intestinal. Deficiencia de Lactosa. puede presentar convulsiones y perdida de la conciencia que es por la hipoglucemia ya que frecuentemente lo hacen. Esteatorrea. pan integral. cebada. diferentes a Giardia o Amibas. el Páncreas exocrino (las secreciones pancreaticas) no pueden emulsionar las grasas. Esteatorrea → prueba de la D-Xilosa (es un carbohidrato.Se presenta mas en la 2ad a 4ª decada de la vida. avena. ↑ Fosfatasa Alcalina (porque se toma Ca⁺⁺ de los Huesos) Albumina muy baja (Sintetizada por el Higado) TP (Tiempo de Protrombina) Prolongado. Hiperfagia. fluoroquinolonas. que se absorbe al 100% en el Intestino Delgado).Esteatorrea (↑ de grasa en las heces >7g/24hrs). centeno. avena. Evacuaciones grasosas → los Px al tener mala absorción intestinal. etc]) Generalidades: . Perdida de peso. .Perdida de peso. (Ceftriazona) no hay Oral Otros: Cloranfenicol. Linfadenopatia Generalizada.Esteatorrea. Sjogren.Mala Absorción Intestinal. Kernicterus y muerte temprana Disminución fenobarbital. Bases Diagnosticas: . postquirurgico. . Anticuerpos Antigliandina: Se hace en Px en los que se sospecha que tengan intolerancia al Gluten. ICC de origen Inflamatorio/Afección Valvular. . Bacilos G (+). reduce la absorción de B12 y Carbohidratos. B12.Deficiencia de Hierro. . Reaccion en Cadena de Polimerasa/DNA del Bacilo.Perdida de las vellosidades intestinales. Observaciones Retis. denervaciones simpaticas o parasimpaticas del estomago para mejorar su enfermedad AcdioPeptica. Causa Aplasia medular Pronostico: Sin tratamiento suele ser mortal. Artralgías. Prueba e Shilling Aumento de bilis con ayuno o estrés. • La captación excesiva de nutrientes (bacterias). Lipodistrofia Intestinal de origen Infeccioso 3ª causa del Sx de malaabsorcion intestinal. Esteatorrea. Enfermedad de Whipple. Retinitis. Queratitis. Diagnostico: Causas: - Acloridia. Especificidad 100%) Tratamiento: TMP/SMZ (Bactrin F) por 1 año. Esclerodermia. Transtornos que aumentan la bilis ¿Datos de hemolisis? Sobreproduccion ¿Extravasación de Sangre? Sobreproduccion ¿Eritropoyesis anormal? Sobreproduccion ¿Síndrome Gilber? ¿Síndrome Crigler Najar tipo I Ausencia de glucoronil transferasa Síndrome Crigler Najar tipo II disminución de glucoronil transferasa. disminución de hatoglobulinas. (BG + que prolifera en ID) Generalidades: Mas frecuente en la raza blanca. para quitar su estado hipersecretor. patologías de Origen Autoinmunitario.Biopsia de duodeno (macrofagos PAS (Acido Periodico de Shif) +. aumento hemosiderina Traumatismo. LES. . Antigliandina Ac. Mecanismo del sobrecrecimiento bacteriano en una Asa Intestinal disfuncional: • Desconjugacion Bacteriana de Sales Biliares.Addison. Grave´s. Edad 40 – 60 años.Fiebre. capuz. con bacilos tipicos). . . Uveitis. Miastenia Grave´s. COOMS +. forma escasa de micelas que ocasionan una absorción inadecuada de las grasa con Esteatorrea. Linfadenopatía. En el Billrot II queda una asa disfuncional y esto favorece un sobrecreciemiento de bacterias. Origen del Bacilo desconocido - Biopsia de Duodeno. Agente Etiologico: Troferina Whipplelli. . IgA (especifico) Ac.Infiltración por linfocitos y celulas plasmaticas Enfermedades con las que se asocia: . (sensibilidad 97%. Desnutrición/Edema. Anormalidades Anatomicas: Billrot II Enteritis post-Radiacion.Hipertrofia de las criptas intestinales. Macrofagos PAS + Dilatación de los vasos queliferos. de bilis con Cuadro Clinico: Diarrea. Sobre Crecimiento Bacteriano: Es ocasionada por rocedimientos Quirurgicos (Billrot I o II). Dolor Abdominal. Vitreitis. IgA Endomisial Valor predictivo 99% Biopsia: . DM1. . Ac. Fiebre (Intermitente-leve) Artralgias: 80% Artritis Migratoria.Enfermedad multisistemica. Enf. Origen Infeccioso. el páncreas acidos biliares y carbohidratos al colon conduce a diarrea osmótica y secretora. Tx: Eliminar el Gluten de la dieta. Ocasiona deficiencia de B12 = Anemia perniciosa (Tx.Esteatorrea . con producción de gas lo que tiene un efecto osmotico por lo que ocasiona diarrea. Post-Radiacion. Antibioticos por 1 o 2 semanas. SÍNDROME DE INTESTINO CORTO Mecanismo: Extirpación de segmentos significativos del intestino. Etiologia: RN prematuro (< 30 SDG). AR. Causas: . (personas después de los 50 años.Colico Abdominal. Folico y a nivel del Ileon terminal la Vitamina B12. eritema perianal. Mecanismo: La Lactosa mal absorbida es fermentada por las bacterias intestinales. . o hay muy escasamente) • Prueba de la C-Xilosa (se hace en el Aliento y se determina el metabolismo de las bacterias en el estomago) Prueba Dx y Terapeutica con Antimicrobianos: Ciprofroxaciono 1 o 2 semanas.Flactulencia.Transtornos de la Motilidad (Esclerodermia.) Plan Nutricional Especial. pseudoanastomosis intestinal cronica.Problemas de Nutrientes. Giardiasis. con efectos importantes a nivel del intestino y estomago. Enteritis. prematuros. Colestiramina) Reseccion >100 cm de Ileon. 50% mexicanos. Whipple. tienen una deficiencia parcial de Lactasa) Forma secundaria se asocia: Crohn. MENINGITIS BACTERIANA . Corregir el Defecto.Resecion de ileon terminal. Signos y Síntomas: . Epidemiologia: Frecuencia: muy comun en Lactantes. heces explosivas. Enteritis postradiacion y traumatismo. Laboratorio: .Timpanismo. Agua. Intestino Corto. . 2. Herencia: AR. olor agrios. Tratamiento: 1.) Crohn (Fistulas gastrocolonica) Otras causas (Pancreatitis) Cuadro Clinico: Asintomático. se utiliza mucho en el Tx de las Varices Esofagicas o Hemorragia digestiva alta. Sus valores declinan con la edad. por que a nivel del Intestino Delgado se absorbe el Ac. . Deficiencia de Lactasa Se pierde una enzima que degrada la lactosa (lactasa que hidroliza a la lactosa en Glucosa y Galactosa) porque si entra a nivel intestinal se hace una diarrea de tipo osmotico.Dieta sin Lactosa en 2 semanas. Tratamiento: • Suplemento de Lactosa (LACTID) • Calcio. . (neurologicos) Diagnostico: • Transito Intestinal • Biopsia del Intestino Delgado. Se toma una muestra de ID y se cultiva (porque en condiones normales a nivel de ID no hay bacterias.Diarrea. Electrolititos y malaabsorcion de Vitaminas Liposolubles.hidrogeno en la respiración (50 gr de Lactosa) . Diarrea Acuosa Anemia Megaloblastica. Tratamiento: Antidiarreicos: Loperamida (mas lento el transito) Ocreotide (analogo sintetico de la somatostatina. Esprue. DM 2 [Enteropatia Diabetica].Malaabsorcion de vitaminas liposolubles(dieta ↓ grasa + Vitaminas) Reseccion Extensa > 40-50% de Intestino causa: . B12 IM). La malaabsorcion de sales biliares da lugar a la estimulacion de la secrecion de liquido en el colon y diarrea acuosa (Tx.Crohn .) Bloqueadores H₂ (↓ la hipersecresion gastrica. Perdida de peso Esteatorrea. Ciprofloxacino x 1 o 2 semanas Doxiciclina c/12 hrs Metronidazol 250 mg c/8 hrs. Infarto mesenterico. causa: . • Leche deslactosada. FNT y IL 1 producen mayor permeabilidad en la barrera hematoencefálica y produce edema vasogénico. IL6 que a nivel del SNC van a ocacionar toxicidad. Como son: Edema vasogénico. Los diabéticos. y citotóxico. FNT.Es una respuesta inflamatoria debido a la infección bacteriana del espacio subaracnoideo. El edema citotóxico se produce por la de granulación de los neutrofilos producto de la fagocitosis producen metabolitos tóxicos estas sustancias toxicas producen el edema citotóxico que van a producir lesión y necrosis celular. La presión intracerebral para que ésta sea vencida y halla una buena perfusión cerebral se necesita de que la P/A sea buena. por medio de los factores de virulencia como son la capsula en el neumococo. está en riesgo de padecer la meningitis o absceso cerebral. La difteria monocitogenes Ancianos. ETIOLOGIA El germen más frecuentes de la mengitis del R. esta inflamación produce exudado purulento que es lo que se ve en la punción lumbar. en el paciente que tiene una lesión cerebral su presión se aumenta y si la T/A esta baja no se va a lograr una adecuada perfusión cerebral. En esta puede haber portadores asintomáticos Bacilos Gram (-) como la E. FISIOPATOLOGIA Empieza con una colonización a nivel de la nasofaringe y que las bacterias tengan virulencia y que posteriormente llegan al torrente circulatorio y aquí repelen la actividad fagocítica del suero. La PAM es = a un tercio de la sistólica + la diastolica. El estreptococo neumonías que es más frecuente en el adulto. En cuanto a la Neiseria Mengitidis se presenta de los 2 a los 20 años y es muy virulentos x lo que todos los que estuvieron en contacto con el deben de tomar Rifampicina 600mg Dosis única. y para esto necesita de destruir la capsula y para esto se necesita opsonizar y para esto interviene las inmunoglobulinas que necesita células plasmáticas la cuales deben de madurar en el bazo. Esto es debido a que se libera IL 1 y FNT y estos producen aumento de la permeabilidad a nivel de la barrera hematoencefalica lo que produce edema vasogenico. es la E. Para hacer diagnóstico de un paciente que tenga rinorraquia de una gripe se le pone una tira reactiva y si se pinta es LCR. o que están transplantados o alguna neoplasia maligna Estafilococo áureos. con extensión al eje cerebro espinal. intersticial. En los esplenectomizados Para fagocitar al neumococo. En algunos de estos pacientes presentan hipotensión y esto es muy importante. lipopolisacaridos y peptido glicano. y va a ocasionar un proceso inflamatorio el cual esta dado x que la bacteria contiene ac. pero aparte de esto existen otros factores que propician su presencia como son: trastornos de la inmunidad ejemplo en los pacientes alcohólicos ya que como se encuentra alterado el hígado este deje de producir proteínas como es las globulinas están sirven de defensa. edema y respuesta inflamatoria. o con IVU. se presenta sobre todo en aquellos con pos operados de un procedimiento neuroquirúrgico. Las citocinas son sustancias preinflamación como IL1. el exudado a nivel del Espacio subaracnoideo producto de la inflamación la cual es producto de la bacteria y de las citocinas que libera el exudado producen obstrucción del LCR y ocasionan edema intersticial. . Los germenes más frecuente en los pacientes inmudeprimidos como los DM. En los adultos es en orden de frecuencia: • Neumococo • Neiseria meningitidis • Estreptococo del grupo B • Lysteria monocitogenes Anteriormente se mencionaba a la H influenzae es mucho menos frecuente debido a la vacunación. Es por ello que en estos pacientes esplenectomizados debe de recibir la vacuna contra en neumococo. coli. Pero si en las opciones del examen viene ciprofloxacino le ponemos ésta. ancianos: • Lysteria Monocitogenes Si viniera un pregunta directa que diga ¿cual es el agente causal de la meningitis? Así nada más directa Es el Neumococo. cirróticos. La presión de perfusión cerebral que es = PAM-PIC. Si no preguntan cual es enfermedad que produce los 3 tipos de edema cerebral. Teicoco . esta es la razón del daño en el SNC x las citocinas que se liberan cuando las bacterias llegan al espacio subaracnoideo. depuse llega a los plexos coroides (cuya función es filtrar el plasma) y de aquí va a pasar a LCR donde se van multiplica las bacterias. los que están recibiendo quimioterapia. estos sufren del linfocito perezoso y sus PMN no pueden opsonizar al neumococo. Paciente que tiene TCE y con una fístula del LCR. LCR.N. alteraciones de la inmunidad.coli y Estreptococos del grupo B. Alcohólico. Y las quimicionas que se liberan entre 1 a 2 horas después de que la bacteria entra al organismo y son producidas por los Glóbulos blancos que también va a producir inflamación. Principalmente se puede presentar en los pacientes como los DM. la bacterias inducen la producción de citocinas o quimiocinas. la presión de 185. crisis convulsivas. Los cloruros en el LCR en la Meningitis Tb van a estar bajos esto es debido a que el núcleo supraoptico secrete antidiurética y esta afecta al túbulo colector permeabilizando al agua y de esta manera baja el cloro. Hartmanella y la Neigleria su tratamiento de Anfotensina B. en esta meningitis Tb produce una sustancia llamada aracnoiditis basal la cual tapa a los augeros de Monro. es una meningitis viral. Magendi. Gram.55 Ó 50% de la plasma tica 40mg/d L 90-100 No contien e Agua de roca Normal o ligeram ente aument ados Normal Aument ada Normal Linfocito s Purulento XAntocro mico Aumenta do Aumentad a Gluco sa Proteí nas Clorur os Sedim ento Baja Aumentad a Normal PMN Monos Normal o Disminui do Aumenta da Disminui da Linfo y monos La glucosa baja que se observa en el LCR es debido a que hay una alteración en el trasporte de ella a nivel del los plexos coroides. y lo que afecta a III. Su tratamiento es sintomático. Influenzae. postura de descerebración. con alteración del estado de conciencia. encontraron linfocitos. Un ejemplo de esto se produce en los pacientes sépticos. • Tinción de Gram. TRATAMIENTO Va a ir encaminado al grupo de edad y alguna enfermedad que tenga el paciente. Glucosa 20.Si disminuye la PAM se produce isquemia e infarto cerebral. ejemplo si nos reporta cocos Gram. (-) . la única viral que se trata de la herpetica y se da aciclovir. •Prueba de Látex: que son Ac anti o de polisacáridos capsulares en dos horas el reporta. En estos pacientes se piensa en absceso cerebral. Un señor que se le murió el caballo x una infección y los zopilotes se lo comen y atacan a el señor y se enferma y en su LCR presenta las siguientes características: agua de roca. . reflejo de cushing que consiste en: bradicardia. vómito. Glucosa de 30. CUADRO CLINICO Fiebre. estas son muy virulentas. alteración de la respiración. ejemplo como crisis Jacksonianas. cefalea estas dos en un 90%. Otro dato importante que pudieran poner es que al niños no le pusieron la BCG. nausea. afección del III y IV par. en el sedimento se observa linfocitos y los cloruros son de 70. neiseria meningitidis y H. se le hace una punción en la cual nos reporta lo siguiente: Aspecto xantocrómico. pupilas hiporeflexicas. sedimento se encontró incontables PMN el Dx Meningitis x . K y B y el día anterior nado en un manantial de agua cristalina y se le hace punción lumbar y sale Tubio. nos permite ya iniciar un tratamiento. • Citoquimico: NORMAL M. papiledema. Los capsulados son Estreptococo neumoniae. proteínas de 50. con fiebre. Un caso clínico de un joven que llega con fiebre. y lo ha notado apático. Aspec to Presió n Agua de roca 180mm H2O 40. •TAC Y RMN se hace sobre todo en los pcientes esta focalizando. con afección del III y IV par. rigidez de nuca. si nos reporta coco Gram. proteínas de 30. ASEPTIC O PURULENTA MB pequeño arriñonado en par es la Neiseria Meningitidis se le va a dar Penicilina a dosis muy altas •Tinta china: para ver critococo neoformans y si tiene este germen hacer serología para VIH •Hemocultivo: x la presencia de bacterias en la sangre. otra es la presencia de rash en la cara anterior del tórax pensar inmediatamente en meningococcemia. Esta es subaguda. Estudios que se le va hacer al LCR del la punción. y Kerning es al revés se le levantas las piernas y flexiona la cabeza. rigidez de nuca. Y la contraindicación absoluta es la sospecha de absceso cerebral. Las manifestaciones de aumento de la presión intracerebral son. x Tb. no presenta papiledema a la exploración. Glucosa de 45. Brudzinski que es cuando se le levanta la cabeza y flexiona los piernas. DIAGNOSTICO Se realiza la Punción lumbar en la cual esta contraindicado con datos de hipertensión intracerebral como papiledema. hipertensión. su diagnostico probable es M. IV y VI par craneal. Alteraciones mentales en un 75%. + agrupados en pares racionados estreptococo neumonie su tratamiento ceftriaxona. Otro caso es de un niño de 6 años que es traido por la madre x que presenta con cuadro de 3 semanas de evolución. Proteínas de 80.Amibas de vida libre. Paciente con meningitis por meningococo resistente a penicilina ceftriaxona o cefotaxima. •Capsula Tardía (14 días o más) capsula densa. y enterobacterias. Diseminación hematógena. ejemplo una endocarditis o por una cardiopatía congénita en la cual presenta soplos y estos despulen las válvulas. o alcohólico o con una enfer. ETIOLOGIA En una sinusitis los gérmenes causantes están: H. Por infección dental los germenes pueden ser: estreptococo. Influenzae = ceftriaxona o cefotaxima Bacteriodes / Fusobacterias = Metronidazol Ampicilina = 12grs / d / c/ 4hrs Cefotaxima = 12 grs /d C/ 4hrs Ceftriaxona= 4grs / d c/ 12hrs Ceftaxidima = 6grs /d c/ 8hrs Metronidazol= 2 grs /d c/ 6hrs Nafcicilina = 9 a 12 grs / d c/4hrs Vancomicina = 2grs /d c/ 6hrs ABSCESO CEREBRAL . CUADRO CLINICO Síntomas de masa ocupante como son: Cefalea en más del 15% Fiebre 50% Crisis focales en una 25 a 30% Déficit neurológico focal 60% Hemiparesia frontal Trastornarnos del lenguaje . la cuales posteriormente van hacer vegetaciones y se pueden desprender los tombros los cuales pueden causar un Absceso Cerebral. •Cerebritis tardía.RN 1 a 3 meses E Coli Estreptococo B Estreptococo B Neiserie meningitis Neumococo Ampi. otitis media. La imagen característica en la TAC y RM en un absceso cerebral es imagen rodeada por un Halo que rodea al absceso.000 por años. como E.temporal >3 m <50 años > 50. colesteatoma los gérmenes pueden ser: Estreptococo. Listeria Monocitogenes = ampicilina sola o con ceftriaxona H. Pseudomona. Su tratamiento en estos es con ceftazidima. fusobacterias. provetela. absceso necrótico. o mastoiditis.Vanco + cefotaxima o ceftriaxona Ceftaxidima vancomicina Es un proceso supurativo focal dentro del parenquima cerebral . dentro de sus factores presdiponentes se encuentran la sinositis. influenzae. EPIDEMIOLOGIA Es poco común de 1 a 100.. Su tratamiento va hacer metronidazol + ceftriaxona y así se cubre todo.. en la que hay la presencia de infiltrados con PMN. 2.. (-) ceftriaxona o cefotaxima Neumococo = Penicilina Neumococo resistente peni = ceftriaxona Bacilo Gram (-) = Ceftriaxona o cefotaxima Pseudomona= Ceftazidima Estafilococo Áureos = vancomicina o Teicoplamina Estafilococo meticilino resiste vancomicina o teicoplamina. Directa de una otitis. cefotaxima Igual Considerar Dexametason a X la inflamación Cefota o Ceftriaxona + Vancomicina Ampic . bacteroides. devilitante Neutropenico o meningitis Adquirido en el Hospital o con procedimiento neuroquirurgic o Con afección de la inmunidad celular Stafiolococo Pseudomona Lysteria Monocitogene s Ceftaxidima + ampicilina Tratamiento de un paciente con meningitis por neumococo pero es alérgico a la penicilina se da vancomicina.10 a 13 días se ve completa la capsula bien formada.se presenta 1 a 3 días. hay edema perilesional. infección dental. VÍAS DE DISEMINACIÓN 1. bacteriodes. bacteriodes En Otitis Media.de 4 a 9 días se ve una formación de Pus con capsula delgada de fibroblastos. PATOGENIA E HISTOPATOLOGIA •Cerebritis temprana. rodeado por un halo. •Capsula temprana. infección dental. Basilo Gram. sinusitis. Coli. o por perdida de la integridad de la barrera hemetoencefalica como por ejemplo en un TCE o un procedimiento quirúrgico. > 100PMN/ml = Artritis relacionada a Cateter de Teckot Generalidades: La Artritis bacteriana aguda no gonococica es una enfermedad de un huésped anormal. Salmonella. Rubor. • Endocarditis.000 PMN/ml = ARTRITIS SEPTICA. • Alcoholismo. aspirado con aguja.No Gonocócica. Cuadro Clinico: .inicio subito . Hemodiálisis. • abuso de drogas intravenosas. Por C. 1 sem.000 PMN/ml.) • Artroscopia y Cirugía Articular. • Acromioclavicular + frecuente en pacientes que usan drogas IV.Nistagmus / ataxia cerebral cuando es cerebeloso Papiledema / nauseas y vómito.Factores de riesgo: • El consumo de Drogas.ej. Aguda No Gonocócica: . Aureus Neumococo BG Monoarticular Cronica. o Cefalosporina de 3ª + metronidazol Otitis media Tx – Penicilina + Metro + Ceftazidime. Lyme Treponema Pallidum Poliarticular N. Infección Dental Tx. > 250 PMN/ml = Peritonitis Bacteriana. seguido por los Stresptococos del grupo A y B. AR.sitios menos comunes: • Esterno-clavicular • Sacroiliaca. Agentes Etiologicos: Staphylococcus Aureus. Otitis en niños con Leucemia Ceftazidima. (con frecuencia en las Articulaciones grandes que soportan peso y en las muñecas.Tumefacción. . DIAGNOSTICO Es a través de TAC y RM .000/ml procedimiento o maniobra de urgencia en un Niño con Artritis es la puncion Articular. Abscesos. .inicio subito. En los alcoholicos o Esplenectomisados Neumococo es el mas comun. Calor. Neumococo. .) S. PMN.) .Dolor Agudo. es mas comun en los drigadictos la infec. Eritema. Haemophilus. es a causa mas comun de Artritis Septica No Gonococica en pacientes con DM.Penicilina + metronidazol. • Las articulaciones dañadas (p. Meningitidis N. Gonorrehae Endocarditis . Contraindicado la punción lumbar TRATAMIENTO Qx. (3-5 dias. En Px que usan drogas Intravenosas Staphylococcus Aureus. son los mas comunes.factores de riesgo critico son la bacteremia persistente: p. Destrucción Articular.Vancomicina + Metronidazol + Cefalosporina de 3ª TCE o procedimiento neuroquirurgico TxVancomicina + Ceftazidima Cardiopatía congénita cianógena Tx = Cefalosporina de 3ª + Metronidazol ARTRITIS SEPTICA Se clasifica en: . derrame con >50. Drenaje del absceso Sinusitis Tx. Pseudomona Aeruginosa. • Cadera 2° • Muñeca • Hombro . (> 2 -4 sem.Gonocócica .Sitios mas comunes: • Rodilla + comun. • Inmunosupresion. En pacientes con cirugía protesica o artroscopia el mas frecuente es el Staphylococcus Epidermides. . . • Traumatismo de articulaciones que pueden estar asociados a una bacteremia. Monoarticular Aguda. Histopatologico: Infiltrado Inflamatorio.) Mycobacterias Enf. sinovitis.los derrames articulares por lo general son grandes con cifras de Leucocitos comúnmente > 50. • Aguda • Cronica. la muestra obtenida se somete a una lectura si el reporte es > 50. Px en terapia con Glucocorticoides.penicilina + Metronidazol Endocarditis Tx. En los Px con HIV. Artritis reumatoide. Albicans. Neoplasis o Bacilos Gram Negativos. ya que sino se realiza se puede afectar el Cartílago de crecimiento.ej.Monoarticular. . Gonorrea es un diplococo que tiene factores de virulencia y para poder ser fagocitada debe de ser opsonizada).Hemocultivo + 50% .. Puede además el paciente presentar fiebre. Tx: Fluoconazol.) Afecta las pequeñas articulaceiones. El ántrax en forma natural es un padecimiento de cabras. cutánea y inhalada respectivamente. y da un trayecto linfatico). En caso de llegar las esporas al pulmón estas son ingeridas por los macrófagos los cuales las llegan a los ganglios linfáticos regionales donde se produce una linfadenitis hemorrágica. la zona a su alrededor se encuentra edematizada y con vesículas. BG – Cefalosporinas de 3° gen.2a •Gastrointestinal ----. Tratamiento: . ganado. Nafcilina. pseudogota que es producida por cristales de sulfato de calcio) Candida Sporotrix Schenki (se da + frec por una lesion con estillas de madera. malestar general. a través de la ingestión de productos de los animales contaminados. en la primera es a base de penicilina a dosis elevadas y en la otra es ciprofloxacino.Deficiencia del complemento (la N. lesion eritematosa. GL ↓ (90% PMN) lo NL de PMN en una articulación es de 180 PMN/ml. todo esto se . Hay dos formas de presentación la enfermedad: •En su forma natural •Bioterrorismo Esto es muy importante debido a que el tratamiento varia.Terapia orientada de acuerdo a la Tincion de Gramm. Dicloxacilina 2g c/4 hrs Metilpenicilino Resistente = Vancomicina 1 g c/12 hrs. Otros Cefixime/Amoxicilina. (La cual se oprime y desaparece. •Piel ------------------. Cuadro Clinico: Fiebre. producido por el bacilo anthracis que es aerobio Gram.↑ de la mestruacion . . ANTRAX Laboratorio: . Lesiones de tipo vasculitico. los pacientes hacen bacteremia apartir de la Uretra.Embarazo. Cefotaxima 1g IV c/8hrs Ceftriazona 1 a 2 gr c/12 hrs CG + Oxacilina. Cuando las esporas llegan a la piel y gastrointestinal estas se germinan para producir las bacterias y multiplicarse localmente y producir la enfermedad. Tratamiento: Ceftriazona 1g IV c/24 x 7 dias Alergicos a la Peni. dolororsa y con floogosis. calosfrios. las cuales son la forma infectante. Ciprofloxacino Oral 500 mg c/12 hrs. Artritis Septica Gonococica: + del 70% de los casos estan por ↑ de los 40%. Tx empirico. . las cuales son productoras de las formas digestiva. es un adicto a drogas IV y se desconoce germen Tricoflamina. Vancomicina + Gentamicina.Puncion del derrame > 50. .1ª •Forma inhalada ----. puede producir pustulas hemorragicas y es comun que se relaciones con senosinuvitis. del suelo por la inoculación de la piel herida.Candida Cristales (gota producida por cristales de urato monosodico.Última y más grave La vías de entrada de éste bacilo .000 PMN/ml.Tincion de Gramh 75% +. S. nauseas y vómito. Factores de Riesgo: . inhalación de esporas en aerosol.DHL ↑ del derrame articular. (+) productor de esporas. se forma después vesícula que se ulcera y necrosa y por ultimo forma una escara púrpura/negruzca. Vagina o Faringe. CUADRO CLINICO: Ántrax cutáneo. Cuando se invade la circulación se produce sepsis que la que realmente mata a los pacientes.3a •SNC -----------------. Anfotericina B Candida Lesiones dermicas.Inmediato. pequeña articulación son clave en la Artritis gonocócica. Existen 4 formas donde se presenta la enfermedad. cerdos.2 semanas después de la exposición se forma un papula eritematosa en una zona expuesta de la piel. cefalea. Aureus o Epidermidis. ovejas. a nivel de la articulación. Ataque al estado general. en orden de frecuencia son. Por 7 a 10 días en la infección de la piel y 2 semanas en caso de la forma diseminada. inician con fiebre.es inespecífica se encuentra un ensanchamiento mediastinal que es característico.los síntomas inician después de 2 a 5 días de la ingestión de alimentos contaminados con esporas. parestesia abdominal. tos..se presenta en 2 etapas. disnea. de la sangre.. TRATAMIENTO: En bioterrorismo es a base de ciprofloxacino 500mg 2 veces al dia VO ó 400 mg IV su duración varia 1 es x 100 días ó bien en vez de esto aplicar la vacuna en investigación 3 dosis administradas en un periodo de un mes Otra alternativa es Doxiciclina 100mg cada 12 hrs VO o IV. cefalea. vómito. A los 10 días hasta 6 semanas después de la exposición presenta síntomas inespecíficos como: fiebre y malestar generalizado. Y que en días u horas posteriores el paciente progresa a síntomas de una sepsis grave. Rx. estreñimiento y diarrea. así como con irritación meníngea. En forma natural se da la penicilina en dosis altas. Ántrax Gastrointestinal. la causa de que una bacteria gramnegativa se coloree de rojo en la tinción de Gram es La permeabilidad al decolorante está aumentada por el alto contenido lipídico de la pared de los gramnegativos las siguientes son características de las Micobacterias no a) La acidorresistencia de las micobacterias se debe al alto contenido lipídico de su pared celular b) Los ácidos micólicos se situan en la zona externa de la pared celular c) Las micobacterias vivas o muertas presentanactividad adyuvanteantigénica . O con dos pruebas de laboratorio como son: las pruebas inmunohistoquimicas para detectar el antígeno capsular como son PCR y pruebas serologícas. congestión laríngea y faríngea.. o líquido pleural o LCR. Ántrax inhalado. La lesión primaria que produce es una úlcera el paciente se presenta con datos de hemorragia de tubo digestivo alto o bajo. dolor abdominal difuso.autolimita en la mayoría de los casos pero en algunas ocasiones se llega a producir sepsis y meningitis. DIAGNOSTICO Se hace con el aislamiento del bacilo en el cultivo de la lesión cutánea.