Gpc Fractura y Luxacion Del Codo - Imss 2010

Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el NiñoGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc Diagnóstico y Tratamiento de las F RACTURAS Y L UXACIONES DEL C ODO en el Niño GPC Guía de Práctica Clínica Número de Registro: IMSS-437-12 1 Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13, Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, CP 06600, México, D. F. www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC © Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud Esta Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de los profesionales de salud de las unidades médicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinación de la División de Excelencia Clínica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Guía, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aquí establecidas al ser aplicadas en la práctica, deberán basarse en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por la institución o área de práctica Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, realizando la debida citación de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los autores que participaron en su elaboración. Deberá ser citado como: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño. México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010. Esta guía puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html 2 Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño CIE 10: S52 Fractura del antebrazo S53: Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del codo GPC: Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Autores y Colaboradores Coordinadores: Dra. Valenzuela Flores Adriana Abigail Pediatría Instituto Mexicano de Seguro Social Jefe de Área. División de Excelencia Clínica. Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad. Autores: Dr. Flores Aguilar Sergio Coordinador médico Traumatología y Ortopedia Dr. Manilla Lezama Nicolás Traumatología y Ortopedia Dra. Valenzuela Flores Adriana Abigail UMAE Hospital de Traumatología y Ortopedia. Puebla, Puebla. Instituto Mexicano de Seguro Social Jefe de Urgencias UMAE Hospital de Traumatología y Ortopedia. Puebla, Puebla. Jefe de Área. División de Excelencia Clínica. Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad. Pediatría Validación interna: Jefe de Servicio de Ortopedia. Dr. Aldaco García Víctor Daniel Traumatología y Ortopedia Hospital General Regional 1. Mérida Yucatán. Do. Monroy Centeno Jaime Traumatología y Ortopedia Dr. David Escudero Traumatología y Ortopedia Instituto Mexicano de Seguro Social Hospital General Regional 1. Mérida Yucatán. Jefe de servicio de Ortopedia pediátrica. UMAE Hospital de Traumatología Victorio De La Fuente Narváez , México DF 3 .1.......................................................................................................................... Glosario .............................................................................. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica .......................... 22 4.......................................................................................... 36 5.........................................................................................1 Fracturas del húmero distal .............................. 59 6..............................1.........................................2............................5 Definición ...................................................................................................................................................................................4 Objetivo de esta Guía.............1.....................2 Pruebas Diagnósticas ...............................................5 2..............................................7 3...........................................................................2......... Anexos ......................................................4 Tratamiento Farmacológico .............. Agradecimientos..........................2 Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones Cerradas del Codo (Ver Sección 6...... 11 4...... Clasificación ........................................................................................ 15 4....... Preguntas a Responder por esta Guía............................................. 17 4...............................1Tratamiento inicial ....................................................................1.2....................................................................................... 33 4................................. Aspectos Generales .........................................................................................................................................1...................3 Complicaciones en Fracturas y Luxaciones del Codo .......................1 Luxación de Codo ..................................................... 72 11.............6 3.......................................................................1 Fracturas del Codo ....1......................................................................................................................................1 Protocolo de Búsqueda ............................................................1..........................3 Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones Abiertas del Codo (Ver Sección 6..........................................................................................1............................................................1 Técnico-Médicos.......Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Índice Autores y Colaboradores ................................... 33 4.................................................................1..... 21 4..5 Algoritmos ................................3 Clasificación o escalas de la Enfermedad ..............................2.................................................. 11 4.................................................................................................3...................... 34 5..... 11 4...........2. Cuadro 16).. 56 5............................2 Tratamiento ...............................1...........2.1............................ 27 4..........2 Justificación......... Cuadro 15)..............................1.................................................................. 73 4 ...... 70 9................................................... ............. ..................................................1....................................................................3 1............................................3............ 11 4........... 51 5......4 Vigilancia y Seguimiento ......................................................................................................................................................................................................5 Tratamiento Inicial de las Complicaciones..............................................................................................8 3.....................................................................................................................1........ Evidencias y Recomendaciones .....................9 4............................................2 Luxaciones del Codo ................3 Propósito ............................................... 36 5........ 21 4....................................2 Fracturas de radio y cúbito proximal...7 3.......................................................... 64 8. 71 10. Bibliografía...........................................................3 Criterios de Referencia ............... 63 7............ Diagnóstico ......................................................................................1 Antecedentes .... Comité académico.......................................................................1........................... 15 4............................................................................................ 10 4................................ 15 4............................................................. 19 4..........................1.............................................9 3...................................................................2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la Recomendación ....................2.....................................8 3........ 50 5..............................4 Medicamentos........................ ......1 Diagnóstico Clínico .................................................2 Pronación Dolorosa “Codo de Niñera” ............................................................................................................................................... 30 4. 25 4....................................1..............................................1....................................................................................................... Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .........................3.......... 11 4.........................1................ selección de las guías/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje. Búsqueda de guías en centros elaboradores o ó compiladores Búsqueda en páginas Web especializadas Búsqueda manual de la literatura.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 1. Clasificación Catálogo Maestro: IMSS-437-12 PROFESIONALES DE LA SALUD CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD NIVEL DE ATENCIÓN CATEGORÍA DE LA GPC USUARIOS POBLACIÓN BLANCO INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES CONSIDERADAS IMPACTO ESPERADO EN SALUD METODOLOGÍA MÉTODO DE VALIDACIÓN Y ADECUACIÓN MÉTODO DE VALIDACIÓN CONFLICTO DE INTERES REGISTRO Y ACTUALIZACIÓN Traumatólogos ortopedistas. esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del codo Primero. Enfoque de la GPC: enfoque a preguntas clínicas mediante la revisión sistemática de evidencias en una guía de nueva creación. antiinflamatorios Disminución del número de consultas Referencia oportuna y efectiva Satisfacción con la atención Mejora de la calidad de vida Tratamiento específico Uso adecuado de estudios de gabinete Actualización médica Uso eficiente de los recursos Diagnóstico certero y oportuno Elaboración de guía de nueva creación: revisión sistemática de la literatura. Número de fuentes documentales revisadas: 101 Guías seleccionadas: 0 Revisiones sistemáticas: 2 Ensayos controlados aleatorizados:6 Reporte de casos:3 Otras fuentes seleccionadas:190 Validación del protocolo de búsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social Método de validación de la GPC: validación por pares clínicos. con fractura y luxación cerrada y abierta del codo. Validación interna: Instituto Mexicano del Seguro Social Revisión institucional: <Institución que realizó la revisión> Validación externa: <institución que realizó la validación externa> Verificación final: <institución que realizó la verificación> Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la información. Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia. Pediatras S52: Fractura del antebrazo S53: Luxación. de acuerdo con la escala utilizada. segundo y Tercer nivel de atención Diagnóstico Tratamiento Vigilancia Seguimiento Médico familiar. Pruebas diagnóstica: radiográficas Criterios clínicos para procedimiento quirúrgico Ejercicios de rehabilitación Fármacos: antimicrobianos.cenetec. recuperación de guías internacionales previamente elaboradas.gob. analgésicos. médico rehabilitador. Protocolo sistematizado de búsqueda. selección o elaboración de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada. ambos sexos. objetivos y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro: IMSS-437-12 Fecha de Publicación: Septiembre 2012 Fecha de actualización: de 3 a 5 años a partir de la fecha de publicación Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía puede contactar al CENETEC a través del portal: www.salud.mx 5 . Revisión sistemática de la literatura Búsquedas mediante bases de datos electrónicas. Elaboración de preguntas clínicas. Traumatólogos ortopedistas y médicos de urgencias Niños menores de 16 años. evaluación de la calidad y utilidad de las guías/revisiones/otras fuentes. selección de las evidencias con nivel mayor. Preguntas a Responder por esta Guía 1.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 2. ¿Cómo se clasifican las fracturas y luxaciones del codo en el niño? 3. ¿Cuál es el tratamiento específico para cada tipo de fractura y luxación del codo en el niño? 6. ¿Qué estudios de gabinete son necesarios para establecer el tipo de fractura y luxación del codo en el niño? 4. ¿Cuáles son los datos clínicos relevantes que orientan al diagnóstico de fractura y luxación de codo? 2. ¿Cuál es el seguimiento que se debe llevar en los pacientes con fracturas y luxación de codo después del tratamiento conservador o quirúrgico? 7. ¿Cuáles son los criterios clínicos para determinar el tipo de tratamiento que debe recibir un paciente con fractura y luxación de codo: conservador o quirúrgico? 5. ¿Cuáles son los criterios de referencia y contrareferencia en los pacientes con fractura y luxación de codo? 6 . 2007. o antes del año de edad. 2007). El verano es la época del año cuando acontecen más debido a que los niños no están en el colegio y se exponen a actividades físicas más enérgicas. 42 % de los niños y 27 % de las niñas pueden presentar una fractura. En el mismo periodo de la vida. De las lesiones en las extremidades. 2007). además de las pérdidas sociales y económicas. no descartando la posibilidad de un síndrome de niño maltratado (Hansen M. entre ellas se menciona el tiempo perdido en la escuela. Jeffrey R. las fracturas en las extremidades superiores son más frecuentes que en las inferiores (65%). Dos de cada tres pacientes hospitalizados por fracturas de codo. La relación de niños con fractura única respecto a las niñas es de 2. Plasticidad y capacidad de remodelación son mayores a menor edad y más próxima a la físis se encuentre la deformidad. Estas diferencias se basan en las características anatómicas. corresponden a este tipo de fractura. Tandon T.8 % tiene probabilidad de sufrir una fractura que requiera tratamiento hospitalario.7:1. La probabilidad de que un niño se fracture en el medio urbano es mayor (6. Deakin DE. 6. En los primeros años de la vida. (Deakin DE.1 Antecedentes Los accidentes constituyen uno de los problemas de salud pública más comunes en todo el mundo. es decir la personalidad de la fractura. 2009) 7 . también se ha descrito que el brazo con mayor frecuencia afectado por este tipo de traumatismo es el no dominante (Deakin DE. (Kinkpé CVA. Rennie L. (Osornio-Ruiz JL. aumentan linealmente con la edad. las consecuencias que ocasionan a las familias son de consideración.8 %) a diferencia en el rural (2. 2008. Díaz-Borjón E. 2007. 2007. la menor capacidad del niño lesionado para participar en sus actividades diarias y la alteración que ocasionan a los planes laborales de los padres (Bombaci H. biomecánicas y fisiológicas.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 3.4 %). debido a la gravedad y compromiso a otros tejidos y órganos adyacentes como lesiones vasculares y nerviosas. la fractura supracondilea humeral es la más frecuente. 2003. La incidencia de fracturas y lesiones traumáticas de las extremidades en los niños es variable. Las fracturas de la región del codo representan la primera causa de lesiones en las extremidades superiores que requieren cirugía en los niños. representa del 55 al 75% de las fracturas de la región del codo. Meling T. 2008. pudiendo aparecer ya desde el momento del nacimiento como fracturas obstétricas. 2010) Las fracturas del niño son diferentes de las del adulto. debido a que ocasionan una elevada mortalidad y discapacidades permanentes. Aspectos Generales 3. 2010). 2007). 3 Propósito La Dirección de Prestaciones Médicas del IMSS a través de la División de Excelencia Clínica. las siguientes lesiones óseas: 1. A continuación se enlistan las fracturas y luxaciones del codo que se incluyen en la guía cuyo diagnóstico y tratamiento es similar con sus variantes de acuerdo a las estructuras anatómicas involucradas: Fracturas y luxación del Codo en el Niño Fracturas del húmero distal.5. Asimismo. padres o tutores se encuentran en la misma sección de vigilancia y seguimiento. Esto permita ofrecer un tratamiento más adecuado que favorezca la consolidación de la fractura en el menor tiempo posible y mejore la calidad de vida.4. el diagnóstico y el tratamiento para las fracturas y luxaciones del codo se presentan en la misma sección de esta guía.3. Se consideran en orden de frecuencia.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 3.2. así como de la experiencia clínica del grupo de trabajo. los cuidados generales que los profesionales de salud recomendarán al niño menor de 16 años sometido a procedimientos quirúrgicos. 3. adscrita a la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad y un grupo de profesionales de salud se dieron a la tarea de elaborar la presente guía con recomendaciones específicas para el diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el niño. neurológicos y osteoarticulares secundarios.7.6.- Fractura supracondílea humeral Fractura-separación de la fisis distal humeral Fractura supra-intercondílea en “T” de la epífisis distal del humero Fractura de cóndilo lateral Fractura del epicóndilo lateral Fractura de cóndilo medial (tróclea) Fractura de epicóndilo medial (epitróclea) 8 . así como los cuidados generales que debe llevar el paciente pediátrico menor de 16 años. así como evite una consolidación inadecuada. trastornos del crecimiento y la presencia de complicaciones por trastornos vasculares. así como establecer los criterios de referencia y contrarreferencia. debido a su similitud en ambos procesos. De acuerdo a la revisión y análisis de la evidencia científica.2 Justificación Debido a lo anterior y a la gran variabilidad en el tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el niño es necesario unificar los criterios de diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico en los tres niveles de atención médica. que presentan este tipo de lesiones. Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 8..Fractura de olécranon y apófisis coronoides Luxaciones 1. así como las complicaciones que pueden presentarse. sistematizando la referencia y contrarreferencia del paciente pediátrico con este tipo de lesiones.. que ocasionan algún tipo de incapacidad. la húmero-cubital. 9 . Otorgar una herramienta de apoyo para los médicos en la toma de decisiones. para evitar las complicaciones y limitaciones funcionales.5 Definición Las fracturas y luxaciones del codo en el niño se refieren a toda lesión ósea o pérdida de la congruencia articular.. 3. húmero-radial y la radiocubital que funcionan como una sola.Fractura de cabeza y cuello de radio 2.Pronación dolorosa “codo de niñera” 3..Luxación de codo 2. además de seis núcleos de osificación.Fractura del capitellum Fracturas proximales de cubito y radio 1.. Considerando al codo como un articulación compleja que consiste en realidad en tres articulaciones. ocasionado por un agente externo de forma aguda.4 Objetivo de esta Guía Proporcionar las recomendaciones para un diagnóstico oportuno de las fracturas y luxaciones del codo en el niño. Proporcionar las recomendaciones para el tratamiento adecuado de las fracturas y luxaciones del codo en el niño. cualitativas. en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. a través de la escala de Braden tiene una 2++ capacidad predictiva superior al juicio clínico (GIB. se colocó en corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación. La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP. Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador. ambas. Se marcaron con el signo √/R y recibieron la consideración de buena práctica basada en la experiencia clínica y alcanzada mediante consenso. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada. ensayos clínicos y estudios observacionales. las evidencias y recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas. y posteriormente el nombre del primer autor y el año como a continuación: Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E. 2007 confirmada En caso de controversia de la información y resultados reportados en los estudios. las cuales fueron usadas como punto de referencia. Tabla de referencia de símbolos empleados en esta guía 10 . La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendación. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numérica y las recomendaciones con letras. 2007) del personal de salud Nivel / Grado En el caso de no contar con GPC como documento de referencia. corresponde a la información disponible organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas. las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente: Evidencia / Recomendación E. de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 4.1. metaanálisis. Evidencias y Recomendaciones La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información obtenida de GPC internacionales. Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el Anexo 6. las diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulación de recomendaciones. El zanamivir disminuyó la incidencia de las Ia complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle] antibióticos en 20% en niños con influenza Matheson. 11 .1. Diagnóstico 4. Shekelle] traumatismo de elevada energía.1. 5%).1 Diagnóstico Clínico 4.2 Fracturas de radio y cúbito proximal Evidencia / Recomendación Fracturas supracondileas humeral Nivel / Grado E II La fractura supracondílea constituye la primera [E. 2008 por una agresión física (Síndrome de Maltrato Infantil). se produce por un [E.1. Brubacher J. 2008 95%) Un traumatismo directo sobre el olécranon con el codo flexionado (tipo en flexión. ya sea durante la atención de un parto distócico.1 Fracturas del húmero distal 4. Shekelle] causa entre las lesiones traumáticas del codo en el niño (75%) y ocurre con mayor Heras J. Shekelle] con el codo extendido (tipo en extensión.1. et al.1.1.1.1 Fracturas del Codo 4. et al. Fracturas separación de fisis distal del húmero E La fractura separación de la fisis distal del húmero representan el 10% de todas las IV fracturas físiarias en el niño.1.1. E Los mecanismos de lesión en este grupo de fracturas son: II Caída sobre la palma de la mano en dorsiflexión [E. et al.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E Evidencia R Recomendación /R Punto de buena práctica 4.1. 2005 frecuencia entre los 5 y 8 años de edad. en una caída o Hansen M. et al. accidente vial. 2007 Fracturas del cóndilo lateral III [E. Erol B. [E. sobre el olécranon. La Kanellopoulos AD. De acuerdo a un reporte de casos. Shekelle] sobre el codo y se asocia en un 57. epífisis proximal del cúbito. 2009 E Puede ocurrir por una caída sobre la mano y el codo extendido o bien. Shekelle] los 5 y 10 años de edad. IV [E. entre otros). Shekelle] los 12 y 16 años de edad. Fracturas del cóndilo medial E E E E La fractura del cóndilo medial (o epitróclea) IV representa alrededor del 2% de todas las [E. et al. et al. Shekelle] fracturas del codo en niños. et al. Shekelle] por impactación. et al. Shekelle] de fractura que se produce hace que los separe y genere la carácterística en forma de Y o en T. 2010 luxación de codo. Sharma H. Shekelle] La fractura del cóndilo lateral ocupa el segundo lugar dentro de la patología traumática del codo Launay F. et al. 2009 Fracturas de la epitróclea E E La fractura del epicóndilo medial (epitróclea) es III una lesión que abarca alrededor del 10% de las [E. deportivo. Sharma H. 2004 IV Este tipo de fractura se produce por [E. 2004 IV en el niño (15%). et al. 2005 Esta fractura puede resultar de un traumatismo indirecto de avulsión asociada a una deformidad en varo del codo (caída con la mano IV extendida y el antebrazo en supinación) o bien. la línea [E. et al. causada por un traumatismo Sharma H. Shekelle] traumatismo de alta energía (caída violenta. esta fractura III ocurre por una caída sobre la mano extendida o [E. Ocurre con mayor frecuencia Louahem DM. Se presenta con mayor frecuencia entre [E. Shekelle] fracturas de codo. Shillington M. Shekelle] Shillington M. 12 . 2005 directo asociado a una deformidad en valgo del codo (una fuerza dirigida hacia la mano con el codo flexionado).5% con Louahem DM. et al.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Fracturas condilea en “T” E La fractura condilea en “T” es una fractura poco III común. 2010 entre los 10 y 14 años de edad. golpea 2004 IV directamente contra la paleta humeral. y son más frecuentes entre [E. Shekelle] Newman S. Shekelle] Neher CG. 2009 . Shekelle] radiológicamente hacia los 11 a 12 años de Gani NU. et al. 2006 IV [E. III [E. 2008 edad. et al. Shekelle] Kose O. Su núcleo de osificación se hace visible [E. 2009 IV [E. et al. 13 III [E. et al. se presenta con [E. IV Puede ser el resultado de una fuerza severa en [E. o sólo a la metáfisis proximal del radio Asociada a una luxación del codo. Okcu G. et al. et al. Shekelle] Sur YJ. et al. et al. 2007 La fractura de la cabeza y del cuello del radio en el niño se pueden producir por: Una caída con la mano y el codo extendido con una fuerza en valgo al cuello de radio. Shekelle] mayor frecuencia en de 9 a 12 años. 2008 IV [E. 2006 Fracturas del olécranon E La fractura del olécranon constituye alrededor del 5% de todas las fracturas del codo en niños. 2003 IV [E. Shekelle] varo ejercida sobre el codo o por una caída Gani NU. et al. 2006 IV [E. Shekelle] Klitscher D. Fracturas de la cabeza y cuello del radio E E Constituyen alrededor del 5 al 10% de todas las IV fracturas de codo en niños.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Fracturas del epicóndilo E E Las fracturas del epicóndilo lateral son muy IV raras. Shekelle] Waseem M. et al. ya sea en el momento de la luxación o durante la maniobra de reducción de la luxación. Shekelle] Barakat MJ. Shekelle] Ursei M. que puede afectar a la fisis (fractura de Salter-Harris tipo I-IV). et al. 2008 sobre la mano extendida. 2010 IV [E. 2008 14 . et al. con menor frecuencia. la extensión y el grado de [E. et al. et al. Shekelle] Nanno M.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E Resulta de una caída con la mano y el codo III extendido o flexionado. et al. et al. Shekelle] Deformación del codo Sharma H. et al. Shekelle] Una información incongruente sobre la fractura Erol B. 2009 E IV [E. et al. Shekelle] traumático. son equimosis y en los casos de Haan J. 2007 del accidente. Waters PM. et al. et al. 2008 E III [E. 2005 IIb abierta). Shekelle] identifican las estructuras anatómicas involucradas. el mecanismo de la lesión (caída A o trauma directo) y la región anatómica [E. et al. Shekelle] contaminación. 2007 Ib fundamental realizar una anamnesis del evento [E. 2010 D Se recomienda investigar en todo niño con [E. 2007 E E R III Por medio de una exploración física completa se [E. et al. 2009 III Los signos y síntomas más comunes en los [E. 2004 IV del codo en un niño sugiere maltrato infantil. Shekelle] afectada. Shekelle] pacientes con fracturas del codo son: Zamzam MM. el tipo de lesión (cerrada o Skaggs DL. Shekelle] piel. Pandey S. 2010 III fractura expuesta pérdida de la integridad en la [E. Newman S. et al. 2009 Dolor en el sitio de la lesión IV Aumento de volumen [E. y se puede asociar con [E. 2005 Impotencia funcional III [E. et al. [E. Shekelle] otras lesiones traumáticas en la misma región. Shekelle] lesión traumática en miembro superior el lugar Nanno M. Pandey S. Shekelle] Otros datos clínicos reportados. Meling T. Shekelle] Para establecer el diagnóstico de cualquier tipo de fractura y de luxación en codo es Nanno M. Shekelle] Sharma H. 2006 edad. et al. Shekelle] (luxación posterior. et al. R Se recomienda identificar el tipo de fractura del codo de acuerdo al grado de desplazamiento. Shekelle] Meling T. IV [E. Shekelle] Zamzam MM.2. en niños de 13 a 14 años de Bismil Q. Shekelle] Haan J. C [E. Cuadros: 1-11). et al.2. 2005 C [E. 90% más frecuente. et al.1. Shekelle] Skaggs DL.3. 2009 4. [E.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño R Ante la presencia de dolor. Shekelle] rotación violenta del antebrazo o caída sobre la Carson S. Shekelle] Se puede presentar por una caída sobre la mano Bismil Q. utilizando las clasificaciones aceptadas internacionalmente (Ver sección 6. et al. aumento de volumen y deformidad del codo en un niño con antecedente de traumatismo se recomienda sospechar fractura o luxación del mismo. et al. 2007 E E E 15 . et al. [E. et al.2 Pronación Dolorosa “Codo de Niñera” Evidencia / Recomendación Nivel / Grado Luxación de codo Luxación de codo constituye alrededor del 5% de todas las lesiones de codo en pacientes IV esqueléticamente inmaduros. Shekelle] Ristanis S. 2006 golpe directo o por la caída sobre el olécranon IV (luxación anterior). et al.1.1 Luxación de Codo 4. por un Carson S. y se observa [E. et al.1. 2010 C [E. angulación y estructuras involucradas. et al. et al. Shekelle] Bismil Q. Shekelle] principalmente. Shekelle] Waters PM.1. IV [E. et al. 2006 mano. 2005 B [E. 2009 D [E. 2006 en hiperextensión con el antebrazo supinado y III el codo extendido o parcialmente flexionado [E. Shekelle] Ristanis S.2 Luxaciones del Codo 4.1. 2010 C [E. 2007 IV [E.1.1. 2006 Los desplazamientos mediales o laterales son III consecuencia de un traumatismo directo. 2004 C [E. 2010 A [E. separación de fisis distal humeral. et al. et al. Cuadro 12) Sospechar el codo de niñera cuando los padres. 2005 . Ante la presencia de dolor. Shekelle] capitelum. E R R R R El diagnóstico se basa solo en el cuadro clínico (dolor. et al. Shekelle] Krul M. y epicóndilo medial. cóndilo lateral. Shekelle] Rasool N. et al. 2004 D [E. et al. Shekelle] Kim MC. 2010 D [E. debido a la proximidad de sus estructuras anatómicas. 2004 A [E. 2009 C [E. et al. E Se observa con mayor frecuencia a la edad de 3 a 5 años. et al.3. 2010 IV [E.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Subluxación del radio proximal (Codo de Niñera o Sx Pronación dolorosa) E Consiste en una interposición reversible del III ligamento anular entre la cabeza radial y el [E. Shekelle] Venkatram N. 2004 C [E. et al. Shekelle] Haan J. 2009 brusca de la extremidad superior desde la mano. aumento de volumen y deformidad del codo en un niño con antecedente de traumatismo se recomienda sospechar fractura o luxación del mismo. Shekelle] Krul M. et al. Shekelle] Tudisco C. Shekelle] Abraham E. Cuadro 13). Shekelle] Rasool N. Shekelle] Kim MC. que se produce por una tracción Crowther M. 16 IV [E. et al. después de ejercerle un tirón en el brazo. 2006 IV [E. Se recomienda clasificar las luxaciones según las categorías definidas por Hildebrand (Ver sección 6. 2004 D [E. 2006 Ib [E. et al. 2010 D [E. Shekelle] Kim MC.3. (Ver sección 6. Shekelle] Krul M. limitación funcional) ya que radiológicamente no hay signos específicos. cóndilo medial.2. et al. et al. et al. tutores o familiares refieran que el niño presentó dolor en el codo. Se recomienda distinguir entre luxaciones del codo y fracturas supracondileas. Shekelle] Söyüncü Y. et al. 2004 D [E. Shekelle] Erol B. Shekelle] Zamzam MM.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 4. et al. et al. paresias. [E. Shekelle] Eren A. Shekelle] Choi PD. 2009 III [E. Shekelle] Los niños con fractura y luxaciones de codo Choi PD. 17 . et al.1. 2010 E II b [E. Shekelle] Griffin KJ. cianosis distal o pálidez. Shekelle] Janzing HM. Shekelle] Griffin KJ. 2008 III [E. 2010 pueden presentar lesiones neurológicas. 2007 III [E. et al. et al. 2008 III [E. Shekelle] Zamzam MM. 2008 III [E. et al. 2009 III [E. 2010 El síndrome compartimental se presenta en los pacientes con fracturas y luxaciones del codo. III arteriales o síndrome compartimental. edema. 2007 III [E. se caracteriza por dolor grave. Shekelle] Janzing HM. et al. Shekelle] Noonan KJ. 2008 III [E. et al. Shekelle] Noonan KJ. et al. et al. Shekelle] Eren A. así como ausencia de pulso de la extremidad. parestesias.1.3 Complicaciones en Fracturas y Luxaciones del Codo Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E II b [E. 2010 III [E. Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E R E E E E E E Los pacientes con síndrome compartimental III pueden presentar además equimosis y [E. rigidez de los [E. 2008 cubital y mediano. Shekelle] pueden producirse antes. cubital y [E. et al. Shekelle] movimientos de flexo−extensión o prono−supinación. 2007 fractura. et al. 2007 III [E. durante los intentos de reducción o III por compresión del síndome compartimental. 2010 III complicaciones son lesiones vasculares pueden [E. que puede condicionar el desarrollo de Boz U. et al. [E. sin mostrar datos de alteraciones en el pulso radial o en el llenado Janzing HM. 2007 capilar. et al. III Las complicaciones vasculares y neurológicas [E. et al. [E. Janzing HM. Eren A. et al. Shekelle] Burkhart KJ. la necrosis avascular y cúbito valgo. Shekelle] pseudoartrosis. antes y después del C tratamiento de las fracturas del codo. 2008 mano del lado lesionado. Shekelle] mediano) pueden ocurrir en el momento de la Senes F. 2007 IV Las lesiones nerviosas (en radial. 2008 contractura isquémica de Volkmann. 18 . et al. Shekelle] Bashyal RK. tratamiento. Las complicaciones de la fractura del cóndilo III lateral incluyen retardos de consolidación. Shekelle] cuidado en no sujetar de nuevo al niño de la Bombaci H. B Se recomienda que el médico efectúe una [E. et al. Shekelle] En las fracturas supracondileas. Shekelle] ocurrir de manera aguda (lesión de arteria braquial) o subaguda (síndrome Griffin KJ. Shekelle] del estado vascular de la extremidad. las Choi PD. 2008 III compartimental) [E. asi como [E. miositis osificante y Bamrungthin N. 2008 Las complicaciones del codo de niñera son raras y entre ellas está la recidiva del problema sobre III todo si los padres no han puesto especial [E. 2005 parálisis cubital tardía. durante o después del Basanagoudar P. Shekelle] evaluación completa de los nervios radial. Shekelle] tumefacción importante. 2009 Las complicaciones tardías son: consolidaciones III viciosas (cubito varo o valgo). et al. 2006 también puede dañarse por atrapamiento. Simon D. et al. 4. 2009 19 . 2007 IV Los estudios radiológicos que han demostrado [E. El mediano Adams JE. Shekelle] tratamiento que requieren los niños con Pandey S. et al. 2007 III [E. Shekelle] Gilbert S.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E R La lesión neurológica más frecuente (10% de III las luxaciones de codo en niños).1. 2008 III [E. et al. et al. Shekelle] neurovasculares en cualquier momento de la Basanagoudar P. et al. bien IV intraarticular o en el mismo foco de fractura de [E. 2008 fractura y luxación del codo. et al. et al. Waters PM. Shekelle] Pradhan BB. Shekelle] Rosenberg ZS. Shekelle] Ryu K. es la [E. 2005 IV [E. et al. et al. 2010 IV [E. atención médica en los niños con fracturas y 2008 luxaciones del codo. et al. et al. et al. 2010 son: III Las radiografías en proyecciones [E.2 Pruebas Diagnósticas Evidencia / Recomendación E E Nivel / Grado Con la evaluación clínica y radiográfica de la Ib región del codo se establece el tipo de [E. Shekelle] Newman S. Shekelle] la epitróclea. Shekelle] anteroposterior (codo en extensión) y lateral. 2010 IV [E. IV [E. Shekelle] neuroapraxia del nervio cubital. 2010 C Se recomienda investigar las posibles lesiones [E. Shekelle] Brandao GF. Shekelle] utilidad para evidenciar las fracturas en codo Imada H. R C En niños con sospecha de lesión oseoarticular [Shekelle] en codo.3. 2008 E En un estudio realizado en niños con fracturas III supracondíleas del húmero se observó que [E. 2008 (ángulo de Baumann) En una proyección lateral de la región distal de húmero se puede evaluar: El “cojinete” graso. Shekelle] alrededor del 3% de éstos presentaron además. 2008 La línea humeral anterior La línea coronoides El núcleo de osificación en el niño ocurre según la edad. 2007 los núcleos de osificación. et al. en: Cóndilo-lateral entre 1 y 2 años III Cabeza radial a los 3 años [E. Shekelle] que resulte difícil la exploración de la misma. Omid R. 2008 fracturas distales del cubito y radio. Gurkan V. por la presencia de Gilbert S. 2007 estudios radiológicos: C Proyección anteroposterior y lateral codo. et al. et al. 2007 proyecciones oblicuas y comparativas. se recomienda realizar los siguientes Benjamin HJ. 2008 20 . Shekelle] Epitróclea a los 5 años Benjamin HJ. 2007 Tróclea a los 7 años. Cuadro 14) Debido a la presencia de los núcleos de III osificación en los niños. usar proyecciones C oblicuas y comparativas con el codo no [Shekelle] lesionado. III [E. Olécranon a los 9 años Epicóndilo lateral a los 11 años. Shekelle] desplazamiento de la fractura: en varo o valgo Omid R. et al. Shekelle] La imagen en “lágrima” El ángulo húmero-epicóndilo Omid R. Gurkan V. (Ver Sección 6. et al.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E E E E Con una proyección antero-posterior de la III región distal de húmero se aprecia el [E. et al. et al. et al. R Se recomienda realizar radiografías de toda la C extremidad superior afectada en aquellos niños [E. se han utilizado para la [Shekelle] identificación de las fracturas del codo las Gilbert S. et al. [Shekelle] En caso de duda diagnóstica. et al. Shekelle] en la posición en que se encuentra. 2007 hemorragia con un apósito estéril. 2008 intentar flexionar el codo por el riesgo de compresión de la arteria humeral) 21 . 2010 D [E. et al. C [E. Shekelle] Cho KH. et al.2. et al. et al.1Tratamiento inicial Evidencia / Recomendación E E E Nivel / Grado Las heridas de las fracturas y luxaciones abiertas III del codo deben cubrirse con gasas estériles con [E. tanto en los casos III de lesiones abiertas como cerradas . 2007 diagnóstica. La extremidad afectada debe ser inmovilizada en una férula braquipalmar. IV [E.2 Tratamiento 4. et al. Shekelle] Cho KH. C tomografía computarizada y resonancia [Shekelle] magnética nuclear cuando exista duda Gilbert S.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E R De acuerdo a estudios de casos. 2006 Considerar los estudios de ultrasonido. 2010 4. et al. Shekelle] directa sobre la herida hasta cohibir la Angoules AG. datos clínicos y radiológicos no definidos. 2007 III [E. 2007 cabo las medidas terapéuticas definitivas III En caso de sangrado activo se efectúa presión [E. en tanto se llevan a Angoules AG. 2006 III [Shekelle] Gilbert S. hasta que se realicen los estudios pre quirúrgicos (no Brubacher J. con el codo [E. Shekelle] Eliahou R. Shekelle] solución salina isotónica. et al. et al. Shekelle] Eliahou R. el ultrasonido y la resonancia magnética nuclear fueron eficaces para identificar las fracturas de la extremidad superior en los casos con antecedentes traumáticos. et al. Cuadro 15) Evidencia / Recomendación Fracturas del Codo E E E E Nivel / Grado Ib [E. Se aplica una férula de yeso de protección al finalizar la cirugía. [E. 2009 abierta.2. Shekelle] Las fracturas del húmero distal no desplazadas o Oakley E. 2010 El tratamiento de las fracturas supracondileas depende del grado de desplazamiento de los Ib fragmentos de la fractura. del tipo de fractura. sin ejercer ningún tipo de [E. del edema de los [E. cerrada o Oakley E. Shekelle] de angulación. Shekelle] Inmovilizar la extremidad afectada con una Angoules AG. Shekelle] Louahem DM. 2009 con desplazamiento <2mm se tratan en forma III conservadora (fractura de epitróclea <5mm). et al. et al. y de la presencia o ausencia de compromiso neurovascular. IV [E. 2007 C férula braquipalmar. et al. et al. 2008 El tratamiento de las fracturas de la cabeza y del IV cuello del radio en el niño depende de su grado [E. et al.3. 2006 edad del paciente. 22 . Shekelle] Song KS. 4. Shekelle] tracción En heridas abiertas cubrir la región con una gasa Brubacher J. 2008 estéril con solución salina.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Se recomienda en los pacientes con sospecha clínica de fractura y luxación del codo para el tratamiento inicial y traslado del paciente: R C [E. Shekelle] tejidos blandos. et al. del desplazamiento inicial y de la Majed A.2 Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones Cerradas del Codo (Ver Sección 6. et al. Shekelle] Las fracturas desplazadas del húmero distal está Moulton DL. 2009 IV [E. et al.3. III [E. IV La resección de la cabeza radial está [E. et al. seguido de ejercicios Sharma H.2010 indicada la reducción abierta y la fijación IV Férula y agujas se retiran al consolidar la [E. et al. et al. Shekelle] Haxhija EQ. et al. Shekelle] inestabilidad radiocubital distal). C [E. et al. et al. et al. Shekelle] angulación y desplazamiento <50% del Brandao GF. 2010 diámetro de la diáfisis. Shekelle] completamente contraindicada en los niños. 2009 (Ver sección 6. 2009 de rehabilitación. 2007 las complicaciones que se pueden presentar IV (sinostosis.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E E E R Ib [E. Shekelle] Söyüncü Y. et al. et al. et al. 2009 A [E. Shekelle] Cheng PG. 2006 III [E. Shekelle] fractura (4 a 5 semanas). 2009 III [E. 2009 IV [E. Shekelle] Loizou CL. et al. 2007 D grado o categoría al que correspondan en las [E. Klitscher D. Shekelle] Shillington M. 2009 IV [E. et al. Shekelle] Brauer CA. 2007 Ib [E. Shekelle] clasificaciones aceptadas internacionalmente Klitscher D. 2009 D Se recomienda en el niño con fracturas cerradas [E. et al. Shekelle] del codo inmovilización de la extremidad o realizar reducción cerrada y abierta. et al. Shekelle] Kaya A. Shekelle] Oakley E. Shekelle] Louahem DM. Cuadro 15). según el Okcu G. 2010 23 . deformidad en cúbito valgo e [E. 2009 En la Fractura de cabeza y cuello de cúbito la IV reducción es aceptable cuando hay <30° de [E. por Okcu G. et al. et al.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño R Considerar exitosa la reducción en fractura de la cabeza de radio cuando la angulación y el desplazamiento son <30° y <50% del diámetro de la diáfisis. [E. Shekelle] en fracturas y luxaciones del codo. Shekelle] Después de la maniobra. 2010 tejidos blandos asociados. et al. Shekelle] Cuadro 15). et al. se Song KS. D [E. Krul M. Shekelle] Okcu G. además del [E. [E.3. Shekelle] sin ningún tipo de problema. et al. R C [E. el niño comienza Green D. et al. 2009 24 . 2010 Luxaciones del Codo E E El tratamiento para las luxaciones simples del III codo es la reducción cerrada y el [E. si fuera necesario. Simon D. 2008 Ib supinamos el antebrazo. 2006 Ib espontáneamente a utilizar el brazo lesionado [E. Shekelle] mantenimiento con yeso durante 3 semanas. 2010 En las luxaciones complejas se realiza la IV reducción de la luxación. Crowther M. 2008 recomienda inmovilizar la extremidad afectada con una férula braquipalmar E III [E.3. Shekelle] Klitscher D. y a veces inmediatamente. respectivamente (Ver sección 6. Shekelle] sintomatología. Cuadro 15). 2010 R D Una vez realizada la reducción cerrada o abierta [E. 2010 D complejas reducción abierta (Ver Sección 6. et al. Shekelle] Brandao GF. et al. et al. 2010 E Se indica el uso de un cabestrillo por dos días III después de la reducción. Shekelle] La maniobra de reducción del ¨codo de niñera¨ consiste en la extensión del codo a la vez que Bombaci H. et al. Shekelle] Se recomienda en los niños con luxaciones cerradas simples reducción cerrada y en las Haan J. Shekelle] tratamiento de fondo de las lesiones óseas o de Simon D. et al. 2009 D [E. hasta que ceda la [E. 2007 D [E. Haan J. et al. C Realizar la extensión y supinación completa de [E. Shekelle] literatura de «codo de niñera» irreductible que Green D. et al. 2005 codo del niño. la estabilización es III esencial en el tratamiento. sin embargo por el [E. Cuadro 15).3. et al. Shekelle] tienen como objetivo mejorar las condiciones Charalambous CP. 2006 maniobra un cabestrillo por 2 días (Ver Sección A 6. Shekelle] Krul M. Shekelle] fracturas supracóndileas y de otros sitios en el Stewart DG. Shekelle] sitio de la fractura. Shekelle] contar con evidencias suficientes que muestren Stewart DG. 2010 4. [E. 25 .3. et al. et al. et al. et al. [E. 2008 escucha un «clic» que se siente cuando se A coloca el pulgar a nivel de la cabeza radial. [E. hasta no [E.2. Cuadro 16) Evidencia / Recomendación E E E E Nivel / Grado II b El aseo quirúrgico y la desbridación de la herida [E. de la herida y de los tejidos. la fijación rígida no es tan Stewart DG. Shekelle] Valorar si el niño requiere después de la Green D. con frecuencia se Bombaci H. Shekelle] la extremidad afectada. 2005 lo contratrio. et al. Las agujas de Kirschner proporcionan adecuada III estabilidad en fracturas distal del radio y cúbito.3 Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones Abiertas del Codo (Ver Sección 6. 2005 En las fracturas abiertas. Diversos autores consideran que la irrigación quirúrgica y el debridamiento es parte del III tratamiento de las fracturas abiertas.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E R Ib Se han descrito casos excepcionales en la [E. 2005 importante como sucede en los adultos. 2006 necesitaron de reducción abierta. et al. 2008 Cuando la fijación interna no se puede utilizar en fracturas abiertas tipo III de Gustillo. et al. Se recomienda en niños con fracturas y luxaciones abiertas tipo I y II (Gustilo) realizar: Debridamiento quirúrgico Reducción y estabilización con agujas de C Kirschner [E.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E R E E E R R En las fracturas y luxaciones abiertas tipo I o II (Gustilo). et al. el cierre primario de la herida. con aseos quirúrgicos cada 24 a 36 [E. se D recomienda considerar la fijación externa como [E. Shekelle] horas desde el traumatismo. et al. 2005 de contaminación. et al. Slongo T. Shekelle] Colocación de férula Stewart DG. conforme a los hallazgos quirúrgicos. Shekelle] cutánea mediante colgajos o injerto de piel al Stewart DG. Shekelle] horas. et al. Cuando la contaminación o el daño de los IV tejidos es importante (tipo III. En las heridas tipo III (Gustilo) se procede al III cierre directo de la lesión o a la cobertura [E. dependiendo de las condiciones en las que se encuentre la herida. 2005 quinto o séptimo día. Shekelle] En las heridas tipo III de Gustillo se recomienda: Charalambous CP. et al. Shekelle] fijación interna se puede diferir hasta que las revisiones posteriores muestren una herida Slongo T. et al. 2008 26 . 2008 limpia. En algunos casos se ha colocado un sistema de drenaje. B [E. En las heridas tipo III (Gustilo) se deja abierta la III herida. Shekelle] una alternativa. los cuales se repiten de acuerdo a la Stewart DG. se III realiza cuando no han transcurrido más de 8 [E. 2005 Cierre de herida Una vez cicatrizada la herida se aplica un aparato de yeso circular hasta que la fractura consolide. Shekelle] Evaluar la estabilización con fijación externa Cierre directo de herida de acuerdo a la Stewart DG. la [E. Shekelle] Slongo T. [E. et al. 2005 D extensión de la lesión. colocación de colgajos. Gustilo). 2005 evolución clínica. y no hay evidencia Stewart DG. 2005 No realizar cierre primario C Efectuar aseos quirúrgicos periodicos [E. et al. 0. et al.2. Shekelle] antibióticos después de una fractura abierta Gosselin RA. 0. et al.41%. no profiláctica. et al. Stewart DG. 2010 IV cerradas y se agrega el mismo tratamiento que [E.4 Tratamiento Farmacológico Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E Ib La antibioticoterapia debe considerarse una [E. Shekelle] medida terapéutica. 2004 reduce el riesgo de infección en 59% (riesgo III relativo. 2004 sistemático.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E R III [E.27-0. Shekelle] Las luxaciones simples y complejas abiertas del codo se tratan de forma similar a las luxaciones Haan J. intravenoso e iniciarse III precozmente mientras se completan el resto de [Shekelle] los estudios radiológicos y analíticos. se [Shekelle] recomienda proporcionar en los niños con Haan J. 2005 R A Es recomendable que los pacientes con [E. 2010 luxaciones abiertas el tratamiento de acuerdo al D tipo de lesión que corresponda a la clasificación [Shekelle] de Gustilo. 2004 antimicrobianos. Stewart DG. Stewart DG.63). se sugiere administrarlos C dentro de las primeras seis horas después de [Shekelle] que ocurrió la lesión. debe ser Gosselin RA. et al. et al. et al. et al. Shekelle] reciben las fracturas abiertas del codo. 2005 27 . Lui D. et al. 2005 E Ib Se ha demostrado que la administración de [E. 2007 4. Lui D. intervalo de confianza del [Shekelle] 95%. Shekelle] fracturas o luxaciones abiertas del codo reciban Gosselin RA. 2007 C Al igual que las fracturas abiertas. et al. et al. [E. requieren de cobertura antimicrobiana para anaerobios. 2005 III [Shekelle] Skaggs DL. et al. III cada 6 u 8 hrs.v.000 unidades/kg/día dividido en dosis y administrada i. cada 6 hrs. con un máximo de dosis de [E. et al. Shekelle] Segunda elección: clindamicina. con un máximo de dosis de 2 Ib gramos cada 8 hrs. et al. III [Shekelle] Stewart DG.) cada 8 hrs. Shekelle] 2. 2006 Todas las lesiones abiertas ocurridas en áreas rurales o en granjas. [E.v. en las lesiones Tipo II y III de Gustilo se asocian también gérmenes Gram negativos. debido al elevado riesgo de contaminación por éste tipo de gérmenes. de 15 a 40 Gosselin RA.. 2005. III [Shekelle] Okike K.7g/día. 2004 mg/kg/día. et al. 150. 2005 Lesiones Tipo II y III de Gustilo: III Cefazolina más aminoglucósido. cada 8 hrs. 2005 III [Shekelle] Skaggs DL.5 mg/kg/día. Stewart DG. Shekelle] de 5 a 7. dividido en dosis y Okike K. dividido en dosis y administrada intravenosa (i. con un máximo de dosis de 24 millones de unidades por día 28 .Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E E El agente etiológico que con mayor frecuencia ocasiona infección en las lesiones abiertas es el Staphylococcus aureus coagulasa positivo. et al.v. et al. 2006 Los esquemas de tratamiento con antibióticos que se recomiendan para el tratamiento de las fracturas y luxaciones abiertas del codo son: E Lesiones Tipo I de Gustilo: Primera elección: Cefazolina (100 mg/kg/día. III [Shekelle] Okike K.v. et al. 2006 administrada i. et al. 2005. dividido en dosis y administrada i. En las lesiones abiertas que tienen alto riesgo de infección por anaerobios (ocurridas en áreas rurales o granjas). et al. es recomendable agregar al tratamiento penicilina sódica cristalina. III [Shekelle] Stewart DG. Gentamicina. 2006 Ib [E. Lesiones Tipo II y III de Gustilo: Cefalotina más aminoglucósido. Shekelle] Stewart DG. et al. dividido cada 8 ó 12 horas. cada 6 u 8 hrs. et al. 2006 II b [E. a dosis de 20 a 30 mg / kg de peso corporal. Shekelle] McCann HL. de 15 a 40 mg/kg/día.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño R Los esquemas de tratamiento con antibióticos que se recomiendan para el tratamiento de las fracturas y luxaciones abiertas del codo son: Lesiones Tipo I de Gustilo: Primera elección. amikacina en dosis de 15 mg / kg de peso corporal / día. en dilución. 2004 III [E. Segunda elección: clindamicina. Shekelle] Okike K. et al. et al. et al. es recomendable agregar al tratamiento penicilina sódica cristalina. dividido en dosis y administrada cada 8 hrs. 2006 . 2006 C [E. cada 4 ó 6 horas. Shekelle] Delgado HA. En las lesiones abiertas que tienen alto riesgo de infección por anaerobios (ocurridas en áreas rurales o granjas). Shekelle] Gosselin RA. Shekelle] Maimon MS. 2005 C [E. por tres días. por tres días. En México no se cuenta con cefazolina. El aminoglucósido seleccionado se administrará en infusión de 30 a 60 minutos (100 a 200 ml de solución glucosada al 5 %). dividido en dosis y administrada i. con un máximo de dosis de 2. 150. 2004 III [E.. de 2 a 2.5 mg/kg/día. et al.7 g/día. et al.v. Shekelle] Okike K. E En los pacientes con fracturas abiertas los antibióticos se han utilizado durante todo el tiempo que se realicen los procedimientos quirúrgicos sobre la herida. por tres días. cada 6 hrs. Gentamicina. por tres días. por tres días. 2005 III [E.000 unidades/kg/día dividido en dosis y administrada i. et al. por lo que se deberá iniciar el esquema con otra cefalosporina de primera generación como es: cefalotina. E Los analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINEs) y el paracetamol son los medicamentos de primera elección en el tratamiento del dolor del aparato locomotor de cualquier causa 29 A [E. et al. por vía intravenosa. con un máximo de dosis de 24 millones de unidades por día. 2004 C [E. o como alternativa.v. et al. Shekelle] Gosselin RA. 2007 III [E. Shekelle] Diedericks J. Shekelle] Stewart DG. (Ver C Sección 6. Shekelle] además de inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica en los pacientes que Stewart DG. et al.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño R R E R Se recomienda la administración de ketorolaco intravenoso para el manejo del dolor en los C niños con fractura o luxación del codo: 0. [E. IV [E.. 2007 paracetamol para el manejo del dolor en los C niños con fractura o luxación del codo: 15 [E.4.4. et al. 2010 III Los casos de fracturas y luxaciones del codo con [E.2. Shekelle] Noonan KJ. Cuadro1).3-0. 2006 III [E. 2005 III traumática abierta del codo que ingresan a los [E.5 Tratamiento Inicial de las Complicaciones Evidencia / Recomendación E Nivel / Grado III [E. Shekelle] La protección antitetánica es parte del tratamiento en los pacientes con lesión Stewart DG. 2010 especializada. (Ver Diedericks J. Shekelle] servicios médicos Okike K. B [E. [E. Shekelle] (Ver Sección 6. et al.4. vía McCann HL. requieren atención Choi PD. 2009 30 . et al. Cuadro1). Okike K. et al. et al. 2006 4. 2005 C presentan fractura o luxación abierta del codo. 2004 oral o intravenoso. et al. et al. Shekelle] mg/kg (máximo 60 a 100 mg/kg/24h). Cuadro1). Shekelle] mg/kg cada 6 a 8 hrs. Shekelle] Diedericks J. hasta por cinco días. et al. et al. Shekelle] Korompilias AV. 2006 Sección 6. 2006 C Es recomendable indicar toxoide tetánico o dT. Shekelle] Se recomienda la administración de Maimon MS. Shekelle] lesión neurovascular. et al. [E.5 [E. máximo tres días. 2010 antebrazo así como. sin embargo si no se restablece el flujo [E.Shekelle] compartimental evita la contractura isquémica Griffin KJ. et al.Shekelle] Choi PD.Shekelle] dedos. et al.Shekelle] Noonan KJ.Shekelle] tratamiento de la luxación y deben manejarse Simon D. 2010 C [E. independientemente de la presencia de los pulsos periféricos. es probable que el nervio [E. 2010 D [E.Shekelle] sanguíneo de la mano después de la reducción. III [E. 2008 de Volkman. et al. et al. et al. 2008 analgésicos. el cual se caracteriza por la presencia III de dolor intenso en el codo y en antebrazo que [E.Shekelle] no cede con la inmovilización ni con el uso de Griffin KJ. Se recomienda en aquellos casos con compromiso neurovascular solicitar el apoyo de la especialidad de cirugía vascular. del tratamiento inicial de las fracturas y luxaciones III del codo debe tenerse presente la probabilidad [E. cirugía plástica o cirugía general en cualquier momento que se requiere. edema a tensión del codo o del Noonan KJ. 2010 antebrazo. et al. et al. et al.Shekelle] Korompilias AV. parestesias y paresias.Shekelle] haya quedado atrapado en el sitio de la fractura. 2010 Las complicaciones vasculares y neurológicas IV pueden producirse antes o durante el [E. C [E. que aumenta con los movimientos III de flexión y extensión activa o pasiva de los [E.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E E E R E E La reducción de la fractura suele restablecer el III pulso.Shekelle] de la aparición del síndrome compartimental del Choi PD. 2010 31 . et al. 2010 con oportunidad en forma multidisciplinaria. 2008 está indicada la exploración quirúrgica. et al.Shekelle] Noonan KJ. Cuando la función nerviosa se deteriora durante Ia una reducción cerrada. III [E. Babal JC. Griffin KJ. 2010 III Un tratamiento oportuno del síndrome [E. 2009 Durante las primeras 24 a 72 hrs. et al.Shekelle] Choi PD. et al. et al. et al.Shekelle] solamente en posición lateral.Shekelle] Choi PD.Shekelle] realizar una exploración quirúrgica. R Pacientes con lesiones nerviosas se recomienda A el retiro del clavo y vigilancia con evaluación [E. [E.Shekelle] quirúrgica del compartimento.Shekelle] Noonan KJ. C [E. Griffin KJ. 2010 III En caso de sospecha de síndrome [E. et al.Shekelle] Noonan KJ. es la segunda Choi PD. et al.Shekelle] recomienda realizar dermo-fasciotomía. 2010 C Pacientes con síndrome compartimental se [E. Babal JC. 2010 III palmar.Shekelle] Choi PD. se procede al retiro completo de los vendajes o del aparato de yeso braqui.Shekelle] neurológica a los 3 meses. 2010 entre 2 y 3 meses.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E E R III [E. et al. et al. 2010 alternativa. et al. dado que la recuperación espontánea de la función se logra Babal JC. 2010 E Las neuroapraxias ocurren en 80% de los casos Ia con fractura. es conveniente esperar antes de [E. 2008 C [E. 2010 El tratamiento del síndrome compartimental III representa una urgencia quirúrgica.Shekelle] compartimental. Si no se observa mejoría. et al. puede Babal JC. Ia Cuando los clavos de kirschner se colocan [E. et al. 2010 32 .Noonan KJ. la liberación [E. et al. E La colocación del clavo de Kirschner medial tiene mayor riesgo de lesionar el nervio cubital. 2010 presentarse una neuropraxia del nervio mediano. la rehabilitación se IV debe diferir hasta la tercera o cuarta semana. ni evidencia de conducción nerviosa Babal JC.Shekelle] del retiro de la inmovilización se inicia la terapia Haan J. et al. et al. En aquellos casos con fracturas y luxaciones del codo asociadas a lesiones neurovasculares se recomienda enviar al paciente a las unidades médicas que cuenten con los recursos y el personal capacitado para proporcionar los tratamientos específicos. Punto de Buena Práctica E Ib Una vez consolidada la fractura.Shekelle] afectada.Shekelle] dependiendo de la consolidación de las lesiones Lui D. después [E. 2008 E III Para el caso de las luxaciones simples. el Ib fisioterapeuta debe mostrar e instruir al [E. et al. et al. Pandey S. Shekelle] paciente los rangos de movimiento y los Pandey S. et al. 4. 2010 física. 33 . se requiere un [E. 2010 se recomienda la valoración por cirugía plástica.3.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño R Si a los 3 meses no hay recuperación de la A sensibilidad y movilidad de la extremidad [E. [E. Se indica la terapia de rehabilitación física. se debe enviar de inmediato para atención por el servicio de Ortopedia (segundo nivel ó 3er nivel Punto de Buena Práctica cuando no exista segundo nivel) para la complementación diagnóstica y el tratamiento definitivo.3 Criterios de Referencia 4.1 Técnico-Médicos /R /R Evidencia / Recomendación Nivel / Grado Una vez efectuado el tratamiento de urgencia y con el paciente en condiciones estables. 2007 asociadas. E E En las luxaciones complejas. Shekelle] programa de ejercicios de rehabilitación. 2008 ejercicios musculares de fortalecimiento en la extremidad afectada. Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño R /R Ib Al retiro del aparato de yeso se recomienda [E. Shekelle] referir de forma inmediata al niño con fractura y Pandey S, et al. 2008 luxación del codo a rehabilitación. Al término del tratamiento fisiátrico el paciente deberá contrarreferirse al primer nivel de atención para continuar su vigilancia del desarrollo y la funcionalidad de la extremidad. En aquellos casos donde al termino del tratamiento fisiátrico exista dolor persistente o restricción de los arcos de movilidad del codo en flexión o extensión >30 grados o en los movimientos de pronosupinación >15 grados deberá ser contrarreferido al paciente al médico ortopedista. Punto de Buena Práctica 4.4 Vigilancia y Seguimiento Evidencia / Recomendación E R E Nivel / Grado Ib Para valorar el grado de consolidación ósea e [E. Shekelle] identificar de forma oportuna cualquier Pandey S, et al. 2008 desplazamiento, el seguimiento radiológico se IV realiza entre la primera y segunda semana, [E.Shekelle] después de cualquier tratamiento aplicado en Gilbert S, et al. 2007 los niños con fracturas y luxaciones del codo. A Se recomienda solicitar radiografías de la [E. Shekelle] extremidad lesionada anteroposterior y lateral después de la segunda semana de la colocación Pandey S, et al. 2008 D del yeso, con finalidad de evaluar la alineación y [E.Shekelle] congruencia entre los fragmentos óseos y el Gilbert S, et al. 2007 grado de consolidación. Ib [E.Shekelle] Oakley E, et al. 2009 III Conforme a los estudios publicados, la [E.Shekelle] inmovilización de la extremidad afectada después del tratamiento de las fracturas del Louahem DM, et al. 2010 IV codo se utiliza durante 3 a 5 semanas; tiempo [E.Shekelle] que se requiere para asegurar la consolidación Gilbert S, et al. 2007 ósea de las estructuras involucradas. Ib [E.Shekelle] Oakley E, et al. 2009. 34 Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño E E E E R /R /R IV [E.Shekelle] En la fractura del cóndilo lateral no desplazada, Hausman MR, et al. 2007 el uso del yeso circular, es hasta completar 4 a 6 IV semanas. [E.Shekelle] Song KS, et al. 2008 Cuando las radiografías muestran consolidación de la fractura, la férula y clavos pueden retirarse entre la cuarta y sexta semanas. IV [E.Shekelle] Song KS, et al. 2008 Para el caso de las luxaciones simples, se puede III retirar de forma paulatina la inmovilización de la [E.Shekelle] extremidad afectada después de la segunda o Haan J, et al. 2010 tercera semana. En las luxaciones complejas, la rehabilitación se IV debe diferir hasta la tercera o cuarta semana, [E.Shekelle] dependiendo de la consolidación de las lesiones Lui D, et al. 2007 asociadas. Se recomienda el retiro de la inmovilización de C la extremidad lesionada después de 3 a 5 [E.Shekelle] semanas, dependiendo de la mejoría clínica en Haan J, et al. 2010 el niño. La revaloración se debe realizar en pacientes con síntomas persistentes o cuando la mejoría es mínima después de las cuatro semanas de terapia, por lo que se debe descartar la presencia de lesiones tendinosas o nerviosas asociadas Se sugieren las siguientes intervenciones por el ortopedista: 1.- Evaluación a las 2 semanas posterior al tratamiento inicial. 2.- Nueva revaloración a las 4 semanas del tratamiento inicial para definir retiro de inmovilización o material de osteosíntesis y envió a rehabilitación. 3.- En medicina física y rehabilitación al término del manejo enviara 1er nivel de atención. 35 Punto de Buena Práctica Punto de Buena Práctica Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 5. Anexos 5.1 Protocolo de Búsqueda Fracturas de humero en niños La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica, la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed. Criterios de inclusión: Documentos escritos en idioma inglés o español. Publicados durante los últimos 10 años. Documentos enfocados a prevención, etiología, clasificación, complicaciones, diagnóstico y tratamiento. Criterios de exclusión: Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés. Estrategia de búsqueda Primera etapa Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica, meta análisis, ensayos controlados aleatorizados y revisiones relacionadas con el tema: fracturas de humero en niños en PubMed. La búsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los últimos 10 años, en idioma inglés o español, del tipo de documento de guías de práctica clínica, meta análisis, ensayos controlados aleatorizados y revisiones, se utilizaron términos validados del MeSh. Se utilizó el término MeSh: Humeral Fractures. En esta estrategia de búsqueda también se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): classification, complications, diagnosis, drug therapy etiology, prevention and control, radiography and therapy, se dirigió a la población de menores de 18 años de edad. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 74 resultados, de los cuales se utilizaron 13 documentos por considerarlos pertinentes y de utilidad en la elaboración de la guía. Resultado Obtenido ("Humeral Fractures/classification"[Mesh] OR "Humeral Fractures/complications"[Mesh] OR "Humeral Fractures/diagnosis"[Mesh] OR "Humeral Fractures/drug therapy"[Mesh] OR "Humeral Fractures/etiology"[Mesh] OR "Humeral Fractures/prevention and control"[Mesh] OR "Humeral Fractures/radiography"[Mesh] OR "Humeral Fractures/surgery"[Mesh] OR "Humeral Fractures/therapy"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND English[lang] AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) AND "2000/06/12"[PDat] : "2010/06/09"[PDat]) 36 37 . no se encontraron guías sobre fracturas de humero en niños. En esta etapa se realizó la búsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Algoritmo de búsqueda Humeral Fractures[Mesh] Classification [Subheading] Complications [Subheading] Diagnosis [Subheading] Drug therapy[Subheading] Etiology [Subheading] Prevention and control [Subheading] Radiography [Subheading] Therapy [Subheading] # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 # 1 AND # 10 2000 [PDat]: 2010 [PDat] # 11 AND # 12 Humans [MeSH] # 13 AND # 14 English [lang] Spanish [lang] # 16 OR # 17 #15 AND # 18 Clinical Trial [ptyp] Meta-Analysis [ptyp] Practice Guideline [ptyp] Randomized Controlled Trial [ptyp] Review [ptyp] # 20 OR # 21 OR # 22 OR # 23 OR # 24 #19 AND # 25 Infant [MeSH] Child [MeSH] Adolescent [MeSH] # 27 OR # 28 OR # 29 OR # 29 # 26 AND # 30 #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR # 8 OR # 9) AND # 12 AND # 14 AND (#16 OR #17) AND (#20 OR #21 OR # 22 OR #23 OR #24) AND (# 27 OR # 28 OR # 29 OR # 29) Segunda etapa Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al no haber encontrado documentos de utilidad. se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web especializados. Documentos enfocados a prevención. ACP. relacionadas con el tema de fracturas de humero en niños. Estrategia de búsqueda Primera etapa 38 .Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño No. Primary Care Practice Guidelines ICSI Royal College of Physicians Alberta Medical Association Guidelines Fisterra American College of Physicians. Ministerio de Salud GIN. No se encontraron RS. Clinical Practice Guidelines Gobierno de Chile. Guidelines International Network Totales Obtenidos Utilizados 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tercera etapa Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Sitio NGC TripDatabase NICE Singapure Moh Guidelines AHRQ SIGN NZ GG NHS Fisterra Medscape. la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed. Criterios de exclusión: Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés. complicaciones. diagnóstico y tratamiento. clasificación. Fracturas de radio en niños La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica. Criterios de inclusión: Documentos escritos en idioma inglés o español. etiología. Publicados durante los últimos 10 años. radiography and therapy. de los cuales se utilizaron 13 documentos por considerarlos pertinentes y de utilidad en la elaboración de la guía. documentos publicados durante los últimos 10 años. meta análisis. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 91 resultados. En esta estrategia de búsqueda también se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): classification. se utilizaron términos validados del MeSh. meta análisis. complications.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica. Se utilizó el término MeSh: Radious Fractures. ensayos controlados aleatorizados y revisiones relacionadas con el tema: fracturas de radio en niños en PubMed. drug therapy etiology. prevention and control. La búsqueda fue limitada a humanos. ensayos controlados aleatorizados y revisiones. se dirigió a la población de menores de 18 años de edad. Resultado Obtenido ("Radius Fractures/classification"[Mesh] OR "Radius Fractures/complications"[Mesh] OR "Radius Fractures/diagnosis"[Mesh] OR "Radius Fractures/drug therapy"[Mesh] OR "Radius Fractures/etiology"[Mesh] OR "Radius Fractures/prevention and control"[Mesh] OR "Radius Fractures/radiography"[Mesh] OR "Radius Fractures/therapy"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) AND "2000/06/13"[PDat] : "2010/06/10"[PDat]) Algoritmo de búsqueda RadiousFractures[Mesh] Classification [Subheading] Complications [Subheading] Diagnosis [Subheading] Drug therapy[Subheading] Etiology [Subheading] Prevention and control [Subheading] Radiography [Subheading] Therapy [Subheading] # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 # 1 AND # 10 2000 [PDat]: 2010 [PDat] # 11 AND # 12 Humans [MeSH] # 13 AND # 14 English [lang] Spanish [lang] # 16 OR # 17 #15 AND # 18 Clinical Trial [ptyp] Meta-Analysis [ptyp] Practice Guideline [ptyp] Randomized Controlled Trial [ptyp] Review [ptyp] # 20 OR # 21 OR # 22 OR # 23 OR # 24 #19 AND # 25 39 . en idioma inglés o español. diagnosis. del tipo de documento de guías de práctica clínica. Fracturas de cubito en niños 40 . Clinical Practice Guidelines Gobierno de Chile. se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web especializados. Primary Care Practice Guidelines ICSI Royal College of Physicians Alberta Medical Association Guidelines Fisterra American College of Physicians. relacionadas con el tema de fracturas de radio en niños.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Infant [MeSH] Child [MeSH] Adolescent [MeSH] # 27 OR # 28 OR # 29 OR # 29 # 26 AND # 30 #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR # 8 OR # 9) AND # 12 AND # 14 AND (#16 OR #17) AND (#20 OR #21 OR # 22 OR #23 OR #24) AND (# 27 OR # 28 OR # 29 OR # 29) Segunda etapa Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al no haberlas encontrado. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Sitio NGC TripDatabase NICE Singapure Moh Guidelines AHRQ SIGN NZ GG NHS Fisterra Medscape. Guidelines International Network Totales Obtenidos Utilizados 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tercera etapa Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane. no se encontraron guías sobre fracturas de radio en niños. En esta etapa se realizó la búsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica. No se encontraron RS. ACP. No. Ministerio de Salud GIN. diagnóstico y tratamiento. Criterios de inclusión: Documentos escritos en idioma inglés o español. La búsqueda fue limitada a humanos. En esta estrategia de búsqueda también se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): classification. del tipo de documento de guías de práctica clínica. Se utilizó el término MeSh: Ulna Fractures. etiología. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 48 resultados. la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed. ensayos controlados aleatorizados y revisiones. se dirigió a la población de menores de 18 años de edad. en idioma inglés o español. complications. meta análisis. drug therapy. diagnosis. ensayos controlados aleatorizados y revisiones relacionadas con el tema: fracturas de cubito en niños en PubMed. Criterios de exclusión: Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés. Resultado Obtenido ("Ulna Fractures/classification"[Mesh] OR "Ulna Fractures/complications"[Mesh] OR "Ulna Fractures/diagnosis"[Mesh] OR "Ulna Fractures/drug therapy"[Mesh] OR "Ulna Fractures/etiology"[Mesh] OR "Ulna Fractures/prevention and control"[Mesh] OR "Ulna Fractures/radiography"[Mesh] OR "Ulna Fractures/therapy"[Mesh]) OR ("Ulna Fractures/classification"[Mesh] OR "Ulna Fractures/complications"[Mesh] OR "Ulna Fractures/diagnosis"[Mesh] OR "Ulna Fractures/drug therapy"[Mesh] OR "Ulna Fractures/etiology"[Mesh] OR "Ulna Fractures/prevention and control"[Mesh] OR "Ulna Fractures/radiography"[Mesh] OR "Ulna Fractures/therapy"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) AND "2000/06/13"[PDat] : "2010/06/10"[PDat]) Algoritmo de búsqueda Ulna Fractures[Mesh] Classification [Subheading] Complications [Subheading] Diagnosis [Subheading] Drug therapy[Subheading] Etiology [Subheading] Prevention and control [Subheading] Radiography [Subheading] Therapy [Subheading] # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 41 . Publicados durante los últimos 10 años. radiography and therapy. Estrategia de búsqueda Primera etapa Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica. clasificación. de los cuales se utilizaron 13 documentos por considerarlos pertinentes y de utilidad en la elaboración de la guía. prevention and control. meta análisis. etiology. documentos publicados durante los últimos 10 años. Documentos enfocados a prevención. complicaciones. se utilizaron términos validados del MeSh. se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web especializados.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño # 1 AND # 10 2000 [PDat]: 2010 [PDat] # 11 AND # 12 Humans [MeSH] # 13 AND # 14 English [lang] Spanish [lang] # 16 OR # 17 #15 AND # 18 Clinical Trial [ptyp] Meta-Analysis [ptyp] Practice Guideline [ptyp] Randomized Controlled Trial [ptyp] Review [ptyp] # 20 OR # 21 OR # 22 OR # 23 OR # 24 #19 AND # 25 Infant [MeSH] Child [MeSH] Adolescent [MeSH] # 27 OR # 28 OR # 29 OR # 29 # 26 AND # 30 #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR # 8 OR # 9) AND # 12 AND # 14 AND (#16 OR #17) AND (#20 OR #21 OR # 22 OR #23 OR #24) AND (# 27 OR # 28 OR # 29 OR # 29) Segunda etapa Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al no haberlas encontrado. En esta etapa se realizó la búsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica. no se encontraron guías sobre fracturas de cubito en niños. 42 . Clinical Practice Guidelines Gobierno de Chile. Fracturas intra-articulares de codo en niños La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica. Estrategia de búsqueda Primera etapa 43 . No se encontraron RS. Sitio NGC TripDatabase NICE Singapure Moh Guidelines AHRQ SIGN NZ GG NHS Fisterra Medscape. Ministerio de Salud GIN. Documentos enfocados a complicaciones. Criterios de inclusión: Documentos escritos en idioma inglés o español. etiología. relacionadas con el tema de fracturas de cubito en niños. diagnóstico. Publicados durante los últimos 10 años. cirugía y tratamiento. Criterios de exclusión: Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés. la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed. Primary Care Practice Guidelines ICSI Royal College of Physicians Alberta Medical Association Guidelines Fisterra American College of Physicians. Guidelines International Network 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Totales Obtenidos Utilizados 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tercera etapa Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane. ACP. rehabilitación.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño No. meta análisis. etiology. en idioma inglés o español. documentos publicados durante los últimos 10 años. La búsqueda fue limitada a humanos. se utilizaron términos validados del MeSh. Se utilizó el término MeSh: Intra-Articular Fractures. se procedió a buscarlas en sitios Web especializados. ensayos controlados aleatorizados y revisiones relacionadas con el tema: fracturas intra-articulares del codo en niños en PubMed. therapy.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica. se dirigió a la población de menores de 18 años de edad. rehabilitation. 44 . de los cuales se utilizaron 13 documentos por considerarlos pertinentes y de utilidad en la elaboración de la guía. diagnosis. surgery. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 8 resultados. Resultado Obtenido ("Intra-Articular Fractures/complications"[Mesh] OR "Intra-Articular Fractures/diagnosis"[Mesh] OR "Intra-Articular Fractures/etiology"[Mesh] OR "Intra-Articular Fractures/rehabilitation"[Mesh] OR "Intra-Articular Fractures/surgery"[Mesh] OR "IntraArticular Fractures/therapy"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) AND "2000/06/13"[PDat] : "2010/06/10"[PDat]) Algoritmo de búsqueda Intra-Articular Fractures [Mesh] Complications [Subheading] Diagnosis [Subheading] Etiology [Subheading] Rehabilitation [Subheading] Surgery [Subheading] Therapy [Subheading] # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 # 1 AND # 8 2000 [PDat]: 2010 [PDat] # 9 AND # 10 Humans [MeSH] # 11 AND # 12 English [lang] Spanish [lang] # 14 OR # 15 #13 AND # 16 Infant [MeSH] Child [MeSH] Adolescent [MeSH] # 18 OR # 19 OR # 20 # 17 AND # 21 #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR # 6 OR # 7) AND # 10 AND # 12 AND (#14 OR #15) AND (# 18 OR #19 OR # 20) Segunda etapa Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al no haberlas encontrado. En esta estrategia de búsqueda también se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): complications. Primary Care Practice Guidelines ICSI Royal College of Physicians Alberta Medical Association Guidelines Fisterra American College of Physicians. Estrategia de búsqueda Primera etapa 45 . relacionadas con el tema de fracturas intra-articulares de codo en niños.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño En esta etapa se realizó la búsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica. Guidelines International Network Totales Obtenidos Utilizados 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tercera etapa Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane. ACP. lesiones. Ministerio de Salud GIN. Clinical Practice Guidelines Gobierno de Chile. la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed. Criterios de inclusión: Documentos escritos en idioma inglés o español. no se encontraron guías sobre fracturas intra-articulares de codo en niños. Documentos enfocados a anormalidades. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Sitio NGC TripDatabase NICE Singapure Moh Guidelines AHRQ SIGN NZGG NHS Fisterra Medscape. Publicados durante los últimos 10 años. No se encontraron RS Luxación de codo en niños La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica. diagnóstico y tratamiento de la articulación del codo Criterios de exclusión: Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés. se utilizaron términos validados del MeSh. en idioma inglés o español. injuries. En esta estrategia de búsqueda también se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): abnormalities. documentos publicados durante los últimos 10 años. La búsqueda fue limitada a humanos. Se utilizó el término MeSh: Elbow joint. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 81 resultados.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica. de los cuales se utilizaron 13 documentos por considerarlos pertinentes y de utilidad en la elaboración de la guía. radiography and surgery. ensayos controlados aleatorizados y revisiones. meta análisis. ensayos controlados aleatorizados y revisiones relacionadas con el tema: luxación del codo en niños de codo en niños en PubMed. se dirigió a la población de menores de 18 años de edad. del tipo de documento de guías de práctica clínica. Resultado Obtenido ("Elbow Joint/abnormalities"[Mesh] OR "Elbow Joint/injuries"[Mesh] OR "Elbow Joint/radiography"[Mesh] OR "Elbow Joint/surgery"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND English[lang] AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) AND "2000/06/12"[PDat] : "2010/06/09"[PDat]) Algoritmo de búsqueda Elbow joint [Mesh] Abnormalities [Subheading] Injuries [Subheading] Radiography [Subheading] Surgery [Subheading] # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 # 1 AND # 6 2000 [PDat]: 2010 [PDat] # 7 AND # 8 Humans [MeSH] # 9 AND # 10 English [lang] Spanish [lang] # 12 OR # 13 #11 AND # 14 Clinical Trial [ptyp] Meta-Analysis [ptyp] Practice Guideline [ptyp] Randomized Controlled Trial [ptyp] Review [ptyp] # 16OR # 17 OR # 18 OR # 19 OR # 20 #15 AND # 21 Infant [MeSH] Child [MeSH] Adolescent [MeSH] # 23 OR # 24 OR # 25 # 22 AND # 26 #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 ) AND # 8 AND # 10 AND (#12 OR #13) AND (# 16 OR # 17 OR # 18 OR #19 OR # 20) AND (# 23 OR # 24 OR # 25) 46 . meta análisis. Guidelines International Network Totales Obtenidos Utilizados 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tercera etapa Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane. Primary Care Practice Guidelines ICSI Royal College of Physicians Alberta Medical Association Guidelines Fisterra American College of Physicians. Clinical Practice Guidelines Gobierno de Chile. Ministerio de Salud GIN. Documentos enfocados a diagnóstico y tratamiento. Criterios de exclusión: 47 . se encontró una guía sobre luxación de codo en niños. No se encontraron RS Luxación de codo en niños La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica. la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed. No. relacionadas con el tema de luxación de codo en niños.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Segunda etapa Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al no haberlas encontrado. En esta etapa se realizó la búsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica. se procedió a buscarlas en sitios Web especializados. ACP. Criterios de inclusión: Documentos escritos en idioma inglés o español. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Sitio NGC TripDatabase NICE Singapure Moh Guidelines AHRQ SIGN NZGG NHS Fisterra Medscape. Publicados durante los últimos 10 años. surgery and therapy. rehabilitation. se utilizaron términos validados del MeSh. radiography. del tipo de documento de guías de práctica clínica. prevention and control. La búsqueda fue limitada a humanos. En esta estrategia de búsqueda también se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): classification. meta análisis. ensayos controlados aleatorizados y revisiones.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés. diagnosis. meta análisis. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 211 resultados. ensayos controlados aleatorizados y revisiones relacionadas con el tema: luxación de codo en niños en PubMed. Se utilizó el término MeSh: Joint Instability. Resultado Obtenido ("Joint Instability/classification"[Mesh] OR "Joint Instability/diagnosis"[Mesh] OR "Joint Instability/etiology"[Mesh] OR "Joint Instability/prevention and control"[Mesh] OR "Joint Instability/radiography"[Mesh] OR "Joint Instability/rehabilitation"[Mesh] OR "Joint Instability/surgery"[Mesh] OR "Joint Instability/therapy"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) AND "2000/06/14"[PDat] : "2010/06/11"[PDat]) Algoritmo de búsqueda Joint Instability [Mesh] Classification [Subheading] Diagnosis [Subheading] Etiology [Subheading] Prevention and control [Subheading] Radiography [Subheading] Rehabilitation [Subheading] Surgery [Subheading] Therapy [Subheading] # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 # 1 AND # 10 2000 [PDat]: 2010 [PDat] # 11 AND # 12 Humans [MeSH] # 13 AND # 14 English [lang] Spanish [lang] # 16 OR # 17 #15 AND # 18 Clinical Trial [ptyp] Meta-Analysis [ptyp] Practice Guideline [ptyp] Randomized Controlled Trial [ptyp] Review [ptyp] 48 . en idioma inglés o español. de los cuales se utilizaron 13 documentos por considerarlos pertinentes y de utilidad en la elaboración de la guía. etiology. Estrategia de búsqueda Primera etapa Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica. se dirigió a la población de menores de 18 años de edad. documentos publicados durante los últimos 10 años. se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web especializados. No. No se encontraron RS. Guidelines International Network Totales Obtenidos Utilizados 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tercera etapa Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane. ACP. no se encontraron guías sobre luxación de codo en niños. 49 . relacionadas con el tema de luxación de codo en niños. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Sitio NGC TripDatabase NICE Singapure Moh Guidelines AHRQ SIGN NZ GG NHS Fisterra Medscape. Clinical Practice Guidelines Gobierno de Chile.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño # 20 OR # 21 OR # 22 OR # 23 OR # 24 #19 AND # 25 Infant [MeSH] Child [MeSH] Adolescent [MeSH] # 27 OR # 28 OR # 29 OR # 29 # 26 AND # 30 #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR # 8 OR # 9) AND # 12 AND # 14 AND (#16 OR #17) AND (#20 OR #21 OR # 22 OR #23 OR #24) AND (# 27 OR # 28 OR # 29 OR # 29) Segunda etapa Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al no haber encontrado documentos de utilidad. Ministerio de Salud GIN. Primary Care Practice Guidelines ICSI Royal College of Physicians Alberta Medical Association Guidelines Fisterra American College of Physicians. En esta etapa se realizó la búsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatorización B. Ib. en recomendaciones extrapoladas de evidencia estudios de correlación. 2006) Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en función del rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia. Wolf S. a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria (Guyatt GH et al. Sackett DL et al. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Al menos otro tipo de estudio recomendaciones extrapoladas de evidencia I. Escala de evidencia y recomendación de Shekelle [E. Directamente basada en evidencia categoría I. Evidencia de comité de expertos. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell AJ et al. diseño y tipo de resultados de los estudios disponibles. 1996) La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible según criterios relacionados con las características cualitativas. tal como estudios comparativos. de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canadá. Developing guidelines. Directamente basada en evidencia categoría II ó IIb. “la MBE es la utilización consciente. explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-Based Medicine Working Group 1992. casos y controles y categorías I ó II. A continuación se presenta la escala de evidencia utilizada como referencia para la adopción y adaptación de las recomendaciones. revisiones clínicas IV. liderados por Gordon Guyatt. 50 . siendo su objetivo disponer de la mejor información científica disponible -la evidencia.para aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero L . D. Evidencia para meta análisis de estudios clínicos aleatorizados A. Eccles M. de evidencias materia o ambas categoría II ó III Fuente: Modificado de: Shekelle P. En palabras de David Sackett. Directamente basada en evidencia categoría IV o opiniones o experiencia clínica de autoridades en la de recomendaciones extrapoladas. todas ellas son muy similares entre sí. Grimshaw J. Shekelle] Categorías de la evidencia Fuerza de la recomendación Ia. BMJ 1999.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 5. Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado aleatorizado IIa. 1993). la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina. 1996). cuasiexperimental o estudios de cohorte III. Clinical guidelines. 3:18:593-659.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la Recomendación Criterios para gradar la evidencia El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y epidemiólogos clínicos. reportes. Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica. En esencia. Directamente basada en evidencia categoría III o experimental. Bae D. 2007. El centro de osificación del cóndilo se aprecia en las radiografías y puede existir un fragmento de la metáfisis desplazado con la epífisis (signo de Thurston-Holland). Afecta a niños de 3 a 7 años. No existe centro de osificación en el cóndilo ni fragmento óseo unido al segmento distal Se observa 9 meses a tres años de edad. IJMS. Fractura Supracondílea Humeral (Clasificación de Gartland) Descripción Tipo I Fractura no desplazada Tipo II: Fractura angulada y desplazada pero que conserva un contacto cortical Tipo III: Fractura desplazada sin contacto entre las corticales Fuente: Heal J. Outcome of lateral humeral condylar mass fractures in children associated with elbow dislocation or olecranon fracture. dando paso a la traslación.. Sherlock DA. Sarwark J. T-Condylar Fracture of Distal humerus in 5-year-Old Child. 15. Arch Orthop Trauma Surg. Fractura de cóndilo lateral (Clasificación Jakob) Estadio I Estadio II Estadio III Descripción La fractura se encuentra sin desplazamiento y la superficie articular está intacta. International Orthopaedics (SICOT). 2002. Powers L. 2009. 128:967-972 Cuadro 3 Fractura supra-intercondílea en “T” del húmero distal (Clasificación Jarvis JG) Tipo A Tipo B Tipo C Descripción No desplazada o con desplazamiento mínimo (<2 mm) Desplazada (>2 mm) y no conminuta Desplazada y conminuta Fuentes: Hasankhani E.11: 2078-2089 Cuadro 4. 2004. Vol 29. Botterill NJ. Weltzien A. Vol. No 4: 195-197 Flynn J. Blewitt N. Sibinski M. Blom AW. No. 33:509-514 51 . 84-a. del olécranon y de la cabeza del radio Fuente: Sharma H. Blum J. Fractura-separación de la fisis distal humeral (Clasificación De Lee JC) Tipo A Tipo B Tipo C Descripción Se presenta entre el nacimiento y los 9 meses de edad. 2008.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 5. En este caso la separación del fragmento distal es menor a 2 mm En el estadio II la fractura se extiende completamente a través de la superficie articular permitiendo que el fragmento distal se desplace 2 mm o más. 1: pp 12-14 Cuadro 2. The Operative Management of Pediatric Flynn Fractures of the Upper Extremity. Complete distal humeral epiphyseal separation indicating a battered child syndrome. No. el cóndilo esta osificado y hay un gran fragmento óseo metafisisario Fuente: Hansen M. en sentido lateral y proximal. The Journal of Bone and Joint Surgery. Bould M. pero conservando la congruencia articular El fragmento rota y se desplaza totalmente. Rommens PM. Vol. Reproducibility of the Gartland classification for supracondylar humeral fractures in children.3 Clasificación o escalas de la Enfermedad Clasificación de las Fracturas y Luxaciones del Codo Clasificaciones de las Fracturas del Húmero Distal Cuadro 1. Waters P. Livingstone J. Hucksta T. 2007. J Chin Med Assoc 2009. Rommens P. Muller LP.Tipo II: Fractura con desplazamiento mínimo (<5 mm) Fractura desplazada (>5 mm). 1:239:1-3. 2009. Bodenschatz K. pp 1-3 Cuadro 7. Posteromedial Dislocation of the Elbow with Lateral Condyle Fracture in Children. 2009.1. Journal of Orthopaedic Surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2008. Fuente: Shillington M.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Cuadro 5. Fuente: Klitscher D. Wang MN. Fracturas de radio y cúbito proximal Cuadro 9. Hahn-Steinthal fracture: a case report.91. Schier F. con muy escaso tejido óseo subcondral. Fractura de cabeza y cuello de radio (Clasificación Judet) Descripción Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Fractura no desplazada Fractura con angulación <30º y desplazamiento <50% del diámetro de la diáfisis Fractura con angulación de 30 a 60º y desplazamiento <100% del diámetro de la diáfisis Fractura con angulación de 61 a 90º y desplazamiento del 100% de la diáfisis. Tsang WL. Fuente: Cheng PG. Cases Journal. Fractura del capitellum (Clasificación Bryan & Morrey) Descripción Tipo I: Hahn-Steinthal La fractura incorpora una gran porción del hueso esponjoso del cóndilo lateral del húmero. Chang WN. y la línea de fractura no invade la superficie articular La línea de fractura pasa a través de la superficie articular. Collins. similar a una osteocondritis disecante Es una fractura conminuta del cóndilo Fuente: Nawghare SP. Tipo III: Fuente: Ip D. Fractura de cóndilo medial (tróclea) [Clasificación Kilfoyle] Descripción Tipo I: Tipo II: Tipo III: Fractura no desplazada. Medial humeral condyle fracture with an ipsilateral dislocated radial head. Tipo III A: Codo no luxado. Fractura de epicóndilo medial (epitróclea) [Clasificación Green] Descripción Tipo I: Fractura no desplazada . J Pediatr Orthop. Tipo III B: Epicóndilo por fuera de la articulación Tipo III C: Epicóndilo dentro de la articulación Tipo III D: Codo luxado.. Richter S. Neyt J.15(2):170-3 Cuadro 8. Baidyaray R..29:698703 52 . Medial humeral epicondylar fracture in children and adolescents. 72(2):103-107 Cuadro 6. Weltzien A. Evaluation of Severely Displaced Radial Neck Fractures in Children Treated With Elastic Stable Intramedullary Nailing. pero la fractura es esencialmente no desplazada Fractura totalmente desplazada y rotada. Tipo II: Kocher-Lorenz Tipo III: El fragmento óseo es puramente articular. Fractura del epicóndilo lateral (Clasificación Pouliart y De Boeck) Descripción Grado I Grado II Grado III No desplazadas Desplazadas Desplazadas y asociadas a una luxación de codo.Walsh H. Er G. Patka P. J Trauma. Open Reduction and Internal Fixation With Removable Kirschner Wires and Absorbable Sutures.15(1):99-102 Erol B. Injury. Fractura de apófisis coronoides (Clasificación Regan & Morrey) Descripción Tipo I: Tipo II: Tipo III: Fractura por arrancamiento de la punta de la coronoides Fractura que incluye al 50% de la coronoides. Pediatric Olecranon Fractures. Poong-Taek Kim.25:709-716. 130:241-249 Supracondilea humeral Luxación de codo Epicóndilo medial X Cóndilo lateral X Cóndilo medial T condilea Supracondilea humeral Fracturas y Luxaciones del codo Separación fisis distal del húmero Cuadro 13. Hartog D. 2010. 843-848 Söyüncü Y. J Bone Joint Surg [Br].. Güven O. Luxación de codo (Clasificación Hildebrand) Descripción Tipo I. J Bone Joint Surg [Br]. Bezer M. Arch Orthop Trauma Surg. Akyıldız F. Dislocations of the elbow in children. Yıldırım A. Ippolito E. Hee-Soo Kyung..26:39-42 Cuadro 11. Detection and treatment of traumatic separation of the distal humeral epiphysis in a neonate: Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery.86-B:1050-8..59:416-421. Abraham E. Atar D. pero no se extiende hasta la base de la apófisis Fractura de la base de la coronoides. Complejas (asociada a Posterior fracturas del codo) Medial Lateral Fuente: Rasool N.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Cuadro 10. Tuinebreijer WE. Karahan M.Lesiones asociadas a) Fisiaria b) Metafisiaria a) No desplazadas o con mínimo desplazamiento (<2 mm) b) Desplazadas (>2 mm) a) Ausentes b) Presentes Fuente: Gortzak Y. Simples (ausencia de y lateral).17(2).Desplazamiento 3. J.Localización 2.86-B:1050-8. Fractura de Olécranon (Clasificación Evans & Graham) Descripción 1. 37. Mancini F. medial A. Haan J. Simple elbow dislocations: A Systematic Review of the Literature. 53 .. 2006. 2005. Söyüncü S. De Maio F. entre sí. Luxaciones del Codo Cuadro 12. Diagnóstico Diferencial de fracturas y luxaciones del codo X Separación de la fisis distal del húmero X T condilea X Cóndilo medial X X X X X Nota: Las celdas blancas (X) señalan las lesiones traumáticas en las que se requieren hacer diagnóstico diferencial. Dislocations of the elbow in children. Schep WL. Long-term follow-up of five cases. fracturas) Tipo II. J Pediatr Orthop 2005. Marmara Medical Journal. 2004. Joo-Chul Ihn. 2004. Management of Supracondylar Fractures of Humerus With Condylar Involvement in Children. Weisel Y.93-98 Rasool N. Functional Outcome After Operative Treatment of Eight Type III Coronoid Process Fractures. Gordon A. Int. 2009. Fracture-separation of the distal humeral epiphysis. The Management of Elbow Fractures in Children. Abdul-Hadi O. Byung-Chul Park. Care Injured. 2006. Chang-Wug Oh.. Articulación radiocubital proximal intacta (posterior. Articulación radiocubital proximal luxada (divergente. Cevikol C. Fuentes: Tudisco C. Mercado E. J Pediatr Orthop. translocación radiocubital y luxación aislada de la cabeza radial) Anterior B. 2004.. anterior. Fuente: In-Ho Jeon. Criterios de Elección para el Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones Cerradas del Codo Fractura Supracondilea Yeso o férula braquipalmar Codo a 90° Tipo I Separación de la fisis distal del húmero T condilea No desplazada Cóndilo lateral Estadio I Epicondilo Lateral Grado I Condilo (Troclea) Tipo I Medial Tipo A Epicóndilo medial No desplazada o desplazamiento menor a 5 mm (Tipo I-II) Capitellum Tipo I. Núcleos de Osificación en los Niños Núcleos de osificación C óndilo humeral R adio (cabeza) I nterno (medial) epicóndilo T róclea O lécranon E xterno (lateral) epicóndilo Edad de aparición en años (promedio) 1-2 3 5 7 9 11 Edad de cierre en años (promedio) 14 16 15 14 14 16 Cuadro 15. fragmentos de tamaño sufiente. no forzar la flexión. usar aguja de Kirschner o tornillos canulados Tipo II-III Usar artrotomía Epifisiolisis desplazada Fracturas intraarticulares con desplazamiento igual o mayor a 2mm Tipo III Tipo IV Angulación mayor a 90 grados Desplazamiento del 100% Reducción cerrada fallida Fracturas intraarticulares desplazadas Luxaciones complejas Tratamiento quirúrgico especifico de la lesión asociada . no desplazada Olécranon No desplazada o menor a 2mm Se coloca en flexión el codo a 70 a 80 grados. Tipo I-II Tipo I y II Apófisis coronoides Cabeza y cuello Reducción cerrada con fijación Tipo II-III Usar: clavos percutáneos protección con férula braquipalmar Desplazada Inestabilidad postreducción Usar: agujas de Kirschner Estadio II Fijación percutánea con agujas de Kirschner Tipo II Fijación percutánea con agujas de Kirschner Tipo III Angulación de 30 a 60 grados Codo en ángulo recto y pronosupinación neutra Luxación Simple Luxación del Codo 54 Reducción abierta con fijación Irreductibles con lesión neurovascullar fracturas abiertas o Fracturas irreductibles Inestabilidad post reducción cerrada Tipo B y C Desplazamiento mayor o igual a 2 mm Niños muy pequeños: agujas de Kirscher Niños mayores de 14 años: Placas y tornillos Estadio III Reducción cerrada fallida Fijación con aguja de Kirschner Grado II y III Signos de inestabilidad articular Atrapamiento intraarticular del fragmento óseo Tipo III Reducción cerrada fallida Usar aguja de Kirschner Tipo III Luxación de codo con atrapamiento intraarticular del fragmento fracturado o del nervio cubital o mediano Codo inestable Usar aguja de Kirschner Tipo I Desplazada.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Cuadro 14. Suele existir un alto grado de contaminación.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Cuadro 16. con mínima conminución Tipo II . . transversa u oblicua corta.Por lo general son consecuencia de una lesión producida a gran velocidad.Hay un mínimo a moderado aplastamiento. Incluye a las fracturas segmentarias o las conminutas graves secundarias a un traumatismo de alta energía.Lesión extensa de los tejidos blandos que afectan el músculo. . .Suele ser frecuente la existencia de una considerable conminución e inestabilidad. Tipo III .No hay presencia de colgajos. y una contaminación moderada. contaminación masiva.Se suele producir fractura simple. C: Lesión arterial que necesita reparación.La lesión de los tejidos blandos es escasa y no hay signos de aplastamiento. A: Poseen una cobertura adecuada de tejido blando del hueso fracturado a pesar de la extensa laceración. avulsiones ni gran afectación del tejido blando. . . Clasificación de Gustilo y Anderson para Fracturas Abiertas Tipo de Fractura Tipo I Descripción . Grave fractura conminuta secundaria a un mecanismo de lesión de alta velocidad. B: Se caracterizan por una afectación extensa o perdida del tejido blando en la zona de la lesión con sección del periostio y exposición del hueso. colgajos u otros traumatismos desarrollados. piel y estructuras neurovasculares. . . sin pérdida de hueso ni músculo . independientemente del tamaño de la herida.La herida tiene una longitud mayor a un centímetro. independientemente del compromiso del tejido blando.La herida suele ser una incisión limpia a través de la cual un fragmento “puntiagudo” de hueso ha perforado la piel.Fractura conminuta moderada. 55 . .La herida tiene una longitud inferior a un centímetro. Envase con 15 ml. Insuficiencia renal grave. Reacciones de hipersensibilidad inmediata. . sangrado gastrointestinal. Reacciones de hipersensibilidad inmediata. neutropenia. No se debe prolongar por más de 5 días. cada 6 horas. Hipersensibilidad al paracetamol. dosis máxima 60 mg / día. Cada tableta contiene: Paracetamol 500 mg. La dosis máxima no debe exceder de 1 g en 24 horas TABLETA. Entre 6 y 9 años: 320 mg / dosis. Entre 4 y 11 meses: 80 mg / dosis. Ulcera péptica. Cada frasco ámpula o ampolleta contiene: Ketorolaco trometamina 30 mg. 250 mg cada 6 horas. prurito. SUPOSITORIO. pancitopenia. erupción cutánea. Envase con 3 frascos ámpula o 3 ampolletas de 1 ml. necrosis tubulorrenal. al ácido acetilsalicílico o a otros analgésicos antiinflamatorios no esteroideos. Oral. Entre 4 y 6 años: 240 mg / dosis. hipoglucemia. perforación intestinal. Niños: 0. Entre 2 y 4 años: 160 mg / dosis. pancitopenia. Enfermedad hepática. Envase con 10 tabletas. Insuficiencia renal grave. Niños de 6 a 12 años: 300 mg cada 4 ó 6 horas. náusea. necrosis túbulorrenal. necrosis hepática. Ulcera péptica activa. Enfermedad hepática. neutropenia. según la edad y peso corporal. Entre 11 y 12 años: 480 SOLUCION ORAL. No se debe prolongar por más de 5 días. Entre 9 y 11 años: 400 mg / dosis. Enfermedad hepática. dispepsia. Insuficiencia renal avanzada. neutropenia. gotero calibrado a 0. Insuficiencia renal grave. Sangrado de tracto gastrointestinal. Diatesis hemorrágica. necrosis túbulorrenal. Envase con 3 supositorios. No deben de administrarse más de 5 dosis en 24 horas ni durante más de 5 días.75 mg / kg de peso corporal. Entre 12 y 23 meses: 120 mg / dosis.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 5. erupción cutánea. Interacciones Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco. hipoglucemia. Niños: 40 a 480 mg. el tratamiento no debe exceder de 2 días. mareo. SOLUCION INYECTABLE. Tiempo (período de uso) Efectos adversos El tratamiento no debe exceder de 2 días. Rectal. erupción cutánea.4 Medicamentos Cuadro I. Hipersensibilidad al paracetamol. 56 Reacciones de hipersensibilidad inmediata. Medicamentos Indicados Clave 3422 104 105 106 Principio Activo KETOROLACO TROMETAMINA PARACETAMOL PARACETAMOL PARACETAMOL Dosis recomendada Presentación Intravenosa. Cada supositorio contiene: Paracetamol 300 mg. necrosis hepática. Cada mililitro contiene: Paracetamol 100 mg. necrosis hepática. Menores de 3 meses: 40 mg / dosis. hipoglucemia. integrado o adjunto al envase que sirve de tapa. pancitopenia.5 y 1 ml. Oral. Hipersensibilidad al paracetamol. Insuficiencia renal. Intravenosa. ototoxicidad. Por 3 días Náusea. nefrotoxicidad. fiebre. 5256 1973 1957 1955 1921 CEFALOTINA CLINDAMICINA AMIKACINA GENTAMICINA BENCILPENICILIN A SODICA CRISTALINA Intravenosa. Por 3 días Reacciones de hipersensibilidad inmediata que incluyen choque anafiláctico. Hipersensibilidad conocida a la penicilina o a cualquier componente de la fórmula. con o sin 57 Colitis. colitis pseudomembranosa. nefrotoxicidad. cada 4 ó 6 horas. administrar en 100 a 200 ml de solución glucosada al 5 %. Por 3 días Bloqueo neuromuscular. Colitis ulcerosa. Niños: de 2 a 2. Dosis cada 4 ó 6 horas. Niños: Intravenosa 20 a 30 mg / kg de peso corporal. vómito. Hipersensibilidad a las lincosamidas. Infusión intravenosa (30 a 120 minutos). Envase con 1 ampolleta de 2 ml (150 mg / ml). tromboflebitis. SOLUCION INYECTABLE. diarrea. Envase con frasco ámpula. glositis. SOLUCION INYECTABLE. También puede usarse 10 mg / kg de peso corporal por dosis. Por 3 días Ototoxicidad (coclear y vestibular). Por 3 días Náusea. superinfecciones. Envase con un frasco ámpula y diluyente con 5 ml. Alergia a betalactámicos. administrar cada 24 horas. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Cefalotina sódica equivalente a 1 g de cefalotina. SOLUCION INYECTABLE. bloqueo neuromuscular. Envase con ampolleta con 2 ml. diarrea.5 mg/kg /día. hipersensibilidad inmediata. dividido cada 8 ó 12 horas. vómito. nefrotoxicidad. Envase con 1 ampolleta o frasco ámpula con 2 ml. Cada ampolleta ó frasco ámpula contiene: Sulfato de amikacina equivalente a 100 mg de amikacina. Por vía intravenosa.5 mg. dividida en cada 4 horas. en 30 a 60 minutos). reacciones de hipersensibilidad inmediata. . Adultos y niños: 15 mg / kg de peso corporal / día. colitis pseudomembranosa. dolor en el sitio de inyección. Intravenosa (infusión. en dosis fraccionadas cada 6 horas. SOLUCION INYECTABLE. Niños: Prematuros: 2.5 mg/kg/dìa. en dosis fraccionadas cada 6 horas. Cada ampolleta contiene: Fosfato de clindamicina equivalente a 300 mg de clindamicina. flebitis. administrar cada 24 horas. Hipersensibilidad a aminoglucósidos. según el caso. Intravenosa. hepatotoxicidad. Insuficiencia hepática. Niños de un mes a 1 año: 20 a 40 mg / kg de peso corporal / día. Cada ampolleta contiene: Sulfato de gentamicina equivalente a 20 mgde gentamicina base. Cada frasco ámpula con polvo contiene: Bencilpenicilina sódica cristalina equivalente a 1 000 000 U de bencilpenicilina. Hipersensibilidad al fármaco. Neonatos: 2. Niños: Neonatos 15 a 20 mg / kg de peso corporal / día. Niños: 25 000 a 300 000 U / kg de peso corporal / día.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Clave Principio Activo Dosis recomendada Presentación Tiempo (período de uso) Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones mg / dosis. SOLUCION INYECTABLE. administrar cada 24 horas. 5 ml contiene: Toxoide diftérico no más de 5 Lf. Esquema incompleto: Dos dosis con un intervalo de 4-8 semanas y revacunación cada 10 años. ción Toxoide diftérico No menos de 2 UI Mínimo 0. en niños se aplican 250 UI y Toxoide tetánico (0. aplicación ded 500 UI de inmunoglobulina.5 UI de antitoxina / ml de suero Toxoide tetánico No menos de 20 UI Mínimo 2 UI de antitoxina / ml de suero Envase con frasco ámpula con 5 ml (10 dosis) ó con 10 jeringas prellenadas. de 5. cada una con una dosis (0.5 ml). anafilaxia. No suministrar a personas con trombocitopenia grave u otro trastorno de la coagulación. Toxoide tetánico no más de 25 Lf. Profilaxis. una dosis cada 10 años.5 ml). Dosis única Fiebre moderada. SUSPENSION INYECTABLE. SOLUCION INYECTABLE. Enfermedades graves. 3810 3831 VACUNA CON TOXOIDES TETANICO Y DIFTERICO (dT) INMUNOGLOBULI NA HUMANA HIPERINMUNE ANTITETANICA Administración: Intramuscular en región deltoidea.5 ml contiene: Toxoides Método de Reto Método de seroneutraliza Dosis inicial refuerzo al mes y al año Malestar febrícula. Cada frasco ámpula ó ampolleta contiene: Inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica 250 UI / 1 ó 3 ml. o Por potencia de prosducto terminado Cada dosis de 0. Fiebre superior a 38. Por formulación de proceso Cada dosis de 0. dosis posteriores se aplicarán en los días subsecuentes. cuádruple o DPT.000 a 6. . Inmunodeficiencia con excepción de VIH/SIDA. Un frasco ámpula con 3 ml ó ampolleta con un ml.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Clave Principio Activo Dosis recomendada Presentación Tiempo (período de uso) Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones diluyente de 2 ml. 58 Hipersensibilidad a componentes de la fórmula farmacéutica.000 UI el primer día.5 ºC. dolor local. Curativa. Adultos y niños a partir de los 5 años de edad: Esquema completo con pentavalente. de acuerdo al cuadro clínico. Intramuscular. general. Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 5.5 Algoritmos Algoritmo 1. Detección y Tratamiento inical en fracturas y luxaciones del codo en el niño Paciente con lesión traumática en codo (que acude a los servicios de urgencias o de primer contacto) Investigar datos clínicos de fractura y luxación de codo Inmovilizar la extremidad afectada Proporcionar tratamiento inicial Referir segundo nivel Referir tercer nivel Valoración por especialista de traumatología y ortopedia Tratamiento para el control del dolor Algoritmo 2 59 . Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Algoritmo 2. Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones Cerradas del Codo en el Niño 60 . o clavos) No ¿Reducción adecuada? Proporcionar tratamiento para luxaciones complejas Valoración y tratamiento especifico por el especialista.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Algoritmo 3. según el tipo de lesión ¿Reducción adecuada? Si Vigilancia y seguimiento Si No ¿Mejora? Enviar al servicio de rehabilitación Revaloración por el servicio de traumatología y ortopedia Alta 61 Si . Diagnóstico y Tratamiento de las Luxaciones Cerradas del Codo en el Niño (Continuación) Algoritmo 2 Los criterios de elección de tratamiento en lesiones cerradas (ver cuadro 15) En todo momento de la atención se recomienda vigilar datos de lesiones asociadas o complicaciones Luxaciones cerradas del codo No ¿Es simple? Si Reducción cerrada Reducción abierta (placas. agujas. Diagnóstico y Tratamiento de las Luxaciones Abiertas del Codo en el Niño 62 .Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Algoritmo 4. el paso de microrganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior. vigilar la evolución y. Glosario Contractura isquémica de Volkman: es la alteración irreversible en flexión de los músculos. anestesia cutánea. Fractura abierta (o expuesta): si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior. Neuroapraxia: lesión nerviosa reversible o recuperable. Fractura cerrada: Si el tejido óseo a nivel de la fractura no se asocia con ruptura de la piel. Lesión abierta: trauma que ocasiona pérdida de la continuidad de la piel y de tejido celular subcutáneo. ésta no comunica con el exterior. articular o vasculotendinoso que implica indicaciones terapéuticas especializadas 4. Lesión simple: no llega a comprometer en forma importante la función del codo y que puede ser resuelta en el primer nivel de atención médica. Fase aguda: para efecto de las acciones recomendadas se considera desde el momento del evento hasta 72 horas después. 63 . parálisis. Luxación cerrada: lesión cápsulo-ligamentaria con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares. o si hay herida. en su caso. que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación) en donde existe una herida que comunica el foco de fractura con el exterior. que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación) y que no se asocia a ruptura de la piel. Lesión cerrada: traumatismo que no ocasiona pérdida de la continuidad de la piel. el paso de microrganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior. Lesión compleja: cerrada o abierta acompañada de daño óseo. posibilitando a través de ella. posibilitando a través de ella. y alteraciones tróficas de la piel en la extremidad afectada. modificar el tratamiento. con el fin de identificar complicaciones.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 6. Luxación abierta (o expuesta): lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares. ésta no comunica con el exterior. Fase de seguimiento: valoración que se lleva a cabo a partir del séptimo día de evolución del cuadro. o si hay herida. 2008. Harrisson S. J. Injury Extra (2006) 37. Pace A.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 7. No. Bibliografía. 2007.33:584–8. Babal JC. 2005. Basanagoudar P. Boz U. Distal Humerus Fractures. Prevalence and current concepts of management of farmyard injuries. Klein G. Pediatric supracondylar fractures of the distal humerus. Eur J Trauma Emerg Surg. Displaced Radial Neck Fractures in Children: Association of the Métaizeau and Bohler Surgical Techniques.. Vrentzos G. and preventive measures. Giannoudis PV. 2009. Bae DS. Chu J. Ross D. Scott J. Allom R. Abraham E. 2: 303-313. Abdul-Hadi O. Acta Orthop Traumatol Turc. Int. Barakat MJ. 38S. J Pediatr Orthop. Injury. 64 . Acute Compartment Syndrome of the Upper Extremity. 2007. J Med Assoc Thai. Ulusal A. Castro.. 2008. Burkhart KJ.Boechat L. Gorgec M.42(3):166-173 12. 16. 8:15-30 10. Gosal HS.25:709-716. J Trauma. Rommens PM. 1:190-196. 2010. 8. Bismil Q. Childhood injuries. 30:110-114 14. 2006. 30: 253-263 5. 328-330 7. Care Injured.39(3):193-198 13.. Comparison of Posterior and Lateral Surgical Approach in Management of Type III Supracondylar Fractures of the Humerus among the Children. Clin Ped Emerg Med.Soares C.. 2010. Schoenecker PL. 2007. J Pediatr Orthop. 91 (4): 502-6 6. Complications After Pinning of Supracondylar.. 1.65:18-20. Gordon JE. 2008. A new technique for closed reduction and percutaneous fixation of fracture dislocation of radial head in the skeletally immature forearm. Injury Extra. Adams JE. Review of Literature. their etiologies. Moreira-Teixeira LE. J Pediatr Orthop 2005. Brubacher J. Vuruskaner H. Brandao GF. 4. J Pediatr Orthop. J Pediatr Orthop. Bombaci H. Management of Supracondylar Fractures of Humerus With Condylar Involvement in Children. Brauer CA.27:181-186 15. Functional results of displaced lateral condyle fractures of the humerus with four-week K-wire fixation in children. Sakellariou A. Dobbs MB. Adiyeke L..29:704–708 9. Nerve Injuries Associated With Pediatric Supracondylar Humeral Fractures: A Meta-analysis. Gordon A. 31A.. A Systematic Review of Medial and Lateral Entry Pinning Versus Lateral Entry Pinning for Supracondylar Fractures of the Humerus. Benjamin HJ. Hang BT. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006: Vol. Beling. Curr Rev Musculoskelet Med. Bashyal RK. Waters PM. Heidari N. Divergent dislocation of the elbow in a 3-year-old. 2. Angoules AG. 3. Dodds S. Mueller LP. Mehlman BC. 2007. The Journal of Hand Surgery. 2008. Lee BM. Papakostidis C . Kara S. S26-S33. Unusual Dislocation of the Elbow in a Child. Luhmann SJ. Kocher MS. Ydinoglu Y.. Steinmann SP. Prommersberger K.. Lindner T. Bamrungthin N.. Nerve Injuries About the Elbow. Common Acute Upper Extremity Injuries In Sports. Ulku K. 37:154-157 11. Karahan M. Childhood fractures requiring inpatient management.Peña B. Injury. 2:83–87 23. Lee SM. Curr Rev Musculoskelet Med. Hiller N. 2004. No. 53: 41-67. Risk Factors for Vascular Repair and Compartment Syndrome in the Pulseless Supracondylar Humerus Fracture in Children. Gosselin RA. No. 84-a. Gilbert S. 22. Cho KH.163:1-3.4: pp 235-238 65 . 2010.93-98 28. Hirst P. Wang MN.. A new approach to teaching the practice of medicine. Vol. 2006. Evidence-Based Medicine Working Group. Roberts S. Presentation of Distal Humerus Physeal Separation. Fracture-Separation of the Distal Femoral Epiphysis in a Premature Neonate. 2008. J Pediatr Orthop. Pediatric Emergency Care. Mir BA. Greenberg B. 2006.. 2004. Crowther M. Simanovsky N. J.. Care Injured. 11:84-94 21. The Management of Elbow Fractures in Children. Chang WN. Guzmán-Robles O. 2008. Pediatr Clin N Am. 2002. Roberts I. 36: 656-661 19.. 2007. Humeral biepicondylar fracture dislocation in a child: A case report and review of the literature. Samarjia R. Pediatric Emergency Care. Gillespie WJ. Delayed surgical treatment of supracondylar humerus fractures in children using a medial approach. Conklin MJ. Bae D... Cases Journal. J Ultrasound Med. 2005. 25:1603-1605 26. 2010. Wani MM. Análisis comparativo del enclavijamiento de las fracturas supracondíleas de húmero en niños. Waters P.268:2420-2425 29. Kilgore K. Cheng PG. 2003. 33. Garcia. Guven M. The Journal of Bone and Joint Surgery. Vol. Cakar M.11: 2078-2089 30. Bezer M. Simanovsky N. Paul A. Deakin DE. Eliahou R. 11: 816-819 32. J. 30. 2006. Linares M. Erol B. Int. Elbow pain in pediatrics. Choi PD. 38. Colletti J. Valle-de Lascurain G. Güven O. 18.. 2:21–27 27. Siddique I.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 17.1. Moran CG. 72(2):103-107 20. Korean J Radiol. Vol. 25. Green D. Marmara Medical Journal. Ultrasound Diagnosis of Either an Occult or Missed Fracture of an Extremity in Pediatric-Aged Children. Care Injured. Gani NU.. Flynn J. Chell J. Skaggs DL. No. No.. Randomized Comparison of Pain Perception During Radial Head Subluxation Reduction Using Supination-Flexion or Forced Pronation. Lee YH. 23. J Chin Med Assoc 2009. Sarwark J. Zenios M. Issue 4. J Child Orthop. Woolridge DP. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures (Cochrane Review). Díaz-Borjón E.1241-1246 24. Melikian R. Baker R. Halwai MA. Charalambous C. Acta Ortopédica Mexicana.17(2). 31. JAMA 1992. Injury. 17(6): 298-305.P. Powers L. Posteromedial Dislocation of the Elbow with Lateral Condyle Fracture in Children. Int.1: 50-56 22. Suh KJ. Er G. In: The Cochrane Library. Rather AQ. The Operative Management of Pediatric Flynn Fractures of the Upper Extremity. Carson S. Erol B. 2009. 2007. Evidence-based medicine. Vol. Martínez-Campo A. Early versus delayed surgical treatment of open tibial fractures: effect on the rates of infection and need of secondary surgical procedures to promote bone union. Crosby JM. Eren A. Pediatric Upper Extremity Injuries. Oxford: Update Software. Tuinebreijer WE. Cerda J. Article in press. Griffin KJ..27:739-742 41. Kuhns LR. Botterill NJ. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la práctica clínica.. 2005. 39:267-272 45.33:576–83 46. Oh CW. 697-702 35. Goldstein R. 36. Ultrasonography of the annular ligament partial tear and recurrent ‘‘pulled elbow’’. Jeon IH. Altay T. 4. Complete distal humeral epiphyseal separation indicating a battered child syndrome: a case report. Reproducibility of the Gartland classification for supracondylar humeral fractures in children. 2007. 2005. Itoh Y. Patka P. Etiology.1016/j. 2008. Kaya A. Guerra Romero L. Treatment of Medial Epicondylar Apophyseal Avulsion Injury in Children. Functional Outcome After Operative Treatment of Eight Type III Coronoid Process Fractures. J Pediatr Orthop..59:416-421.. Rodríguez-Merchán EC. Durán D. Hansen M. 15. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery. Children distal humerus supracondylar fractures: The Blount Method experience. Oper Orthop Traumatol. Blewitt N. Schep N. Vol. Kanellopoulos AD. Arthroscopically-Assisted Treatment of Pediatric Lateral Humeral Condyle Fractures. 24:13-16 48. Heras J. Arch Orthop Trauma Surg.The Pink.128:967-972 40. Mayr JM. Ozel S. 2007. No. Zengerink I. Arch Orthop Trauma Surg. 2008. 36. J Pediatr Orthop. Bould M. Tang TY. Romanillos O. Twenty-degree-tilt radiography for evaluation of lateral humeral condylar fracture in children. Dislocation of the Elbow: A Retrospective Multicentre Study of 86 Patients. Livingstone J.432.. Simple elbow dislocations: A Systematic Review of the Literature.. Haxhija EQ. Treatment of pediatric displaced supracondylar humerus fractures by fixation with two cross K-wires following reduction achieved after cutting the triceps muscle in a reverse V-shape. Gurkan V.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 34. Blum J. J Trauma. Weltzien A. Boyle J. Tuinebreijer WE.otsr. Pulseless Hand: A Review of the Literature Regarding Management of Vascular Complications of Supracondylar Humeral Fractures in Children.107:377-382..15(3):267-270 49. Eckhardt BP. Pathophysiology and Diagnosis of the Acute Compartment Syndrome of the Extremity. 34: 999-1004. Yiannakopoulos CP. Supracondylar Fractures of the Humerus in Children. Clinical Orthopaedics and Related Research. doi:10. Pediatr Radiol. No. 50. Heal J. 1: pp 12-14 43. Karapinar L. Höllwarth E. Hausman MR. Eur J Vasc Endovasc Surg. Akca O. et al. Radomisli TE. Orhun H. 2010. 2010. 57–64. Orthopaedics & Traumatology: Surgery and Research. Janzing HM. Hartog D. Sürenkök F. Med Clin (Barc) 1996. Craig C. Langford J. Schep WL. 66 . Epidemiology. 2008. Kim MC. Kyung HS. Grechenig W. Buijtenen J. The Open Orthopaedics Journal. Qureshi S. Skeletal Radiol. Blom AW. Kinkpé CVA. 44. Imada H... Rommens PM.18:120-34 42. Klug RA. 76-79 38. Öztürk H. Tanaka R. Haan J. 2010. 2007. Walsh SR. Acta Orthop Traumatol Turc. 2004. Parsons BO. 2004. 2010. Park BC. 2006. Kim PT. Markar S. Martínez-Miranda J. Hayes PD. 42(3):154-160 37.. 2009. Ercan T. Hartog D. 47.. Kishi K. Haan J. Closed Reduction and Percutaneous Stabilization of Pediatric T-Condylar Fractures of the Humerus. 130:241-249 39. Ihn JC. pp. Eur J Trauma Emerg Surg. Treatment of type I capitellar fractures in adolescents. Kelly P. Baco AM. Launay F. Transverse Divergent Dislocation of the Elbow With Ipsilateral Distal Radius Fracture in a Child. No. 2010. Care Injured. 2004. Korompilias AV.. A report of 139 cases. 7: 464-465 54. Kontogeorgakos VA. Neher CG.. McCann HL. Muller LP. 2009. Torch M. Nanno M. Ito H. No. Moulton DL. 322—324 61. 5. Meling T. Suijlekom-Smit L. Demiralp B. Hucksta T. Knut Harboe K. Vol. Kose O. 2008. 2009. Weltzien A. 33:237–241 53. The Journal of Family Practice. 2004. Lykissas G. 38. Majed A. Sponseller PD. Report of a Case. Late diagnosis and treatment of a paediatric radial neck fracture. Jones D. Sawaizumi T. Open postero-medial dislocation of the elbow in a 11-year old. Hutchinson JR.29:698-703 52. 1:239:1-3. J. Manoudis. 40. International Orthopaedics (SICOT). Baidyaray R. 24. Bourelle S. 2007. Arch Orthop Trauma Surg. 2008. Combined Medial and Lateral Condyle Elbow Fractures in a 3Year-Old Boy.and gender-specific analysis of 4890 fractures Injury. Cases Journal. van der Wouden J. pp 5-7. Loizou CL. Klitscher D. Hahn-Steinthal fracture: a case report. 2003. No. No. Louahem DM. Simillis C. Injury. 2007. 66. Bollini G. Carmichael KD. 55. Cottalorda J. 4: pp 385-391 56. Lui D.. Goldman RD. Nursemaid’s elbow: Its diagnostic clues and preferred means of reduction. Koes B. Displaced medial epicondyle fractures of the humerus: surgical treatment and results.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 51. Krul M. Injury Extra (2006) 37. Søreide K. Beris AE. Journal of Pediatric Orthopaedics. Leet AI. Mazeau P. Fogarty E. 23:626-628 67 . 2010. Mitsionis GI. A systematic review of early versus delayed treatment for type III supracondylar humeral fractures in children. pp1212–1219 63. Parental Administration of Analgesic Medication in Children After a Limb Injury. Evaluation of Severely Displaced Radial Neck Fractures in Children Treated With Elastic Stable Intramedullary Nailing.39(4):E33-E35 64. pp 223-226 60. Buscayret F. Nawghare SP. J Pediatr Orthop. Bodenschatz K. Bilateral Radial Neck Fractures in a Child. Richter S. Vol 59. No 1. Vol. Vol 23. Int.. Lenehan B. 365-368 59. Int. Schellevis F. A case report. Schier F.. Neyt J. Pediatric Emergency Care.21:145-149 65. J Pediatr Orthop. Incidence of traumatic long-bone fractures requiring inhospital management: A prospective age. Maimon MS. Jacopin S. A Comparison of Two Approaches to Treatment. Dimeglio A. Treatment of pink pulseless hand following supracondylar fractures of the humerus in children. Pediatric Emergency Care. pp 581-586 62. Boran S.. Komurcu M. J Orthop Trauma 2007. Am J Orthop. 2009. Rommens P. Lateral Humeral Condyle Fractures in Children. 130:649-655 58.. Pediatric Orthopaedic Surgery Pain Management. 2010. J. Marques L. New Reduction Technique for Severely Displaced Pediatric Radial Neck Fractures. 24. J Pediatr Orthop. MD. Injury Extra.4. 24. Stanitski DF. Jouve J. (40):245–248 57.. 2009. Vol. Care Injured. Torres-González R. Singh MP. Martínez-Ibarra SI. 45 (2): 133-140 74. 72. Jonathan S. Treatment of supracondylar fracture of the humerus (type IIB and III) in children: A prospective randomized controlled trial comparing two methods. 33:509-514 68 .. Omid R. Issue 23. Ryu J. Zember JS. BMC Musculoskeletal Disorders. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. Moka JY. J. Literature Review. Dislocations of the elbow in children. Pradhan BB. J Bone Joint Surg [Br].Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 67.30:96-101. Newman S. Trends in the Management of Open Fractures. Taylor GR.190:435-441 80. Krikler S. 2007.90:1121-1132. 2005.86-B:1050-8.2008. 82. 73. 69. 2010. J Pediatr Orthop. Campus R. Okike K. Osornio-Ruiz JL.38. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery.. Int. Supracondylar Humeral Fractures in Children. 87:635-638 76. 83. 2009. Vol. A Critical Analysis. 6:13. International Orthopaedics (SICOT). 2006. Kathmandu University Medical Journal. Noonan KJ. Injury.88:2739-2748. J Pediatr Orthop. Osteosynthesis for nonunion of the medial humeral condyle in an adolescent: A case report. Bhattacharyya T. 2007. 2008. Injury. J Bone Joint Surg Am. 2009. Gorg M. 2010. Mauffrey C. Reyes-Hernández RI. Singh GK. Senes F. Rennie L. Okcu G. Microsurgery. 2008. 70. Capitellar Fracture in a Child: The Value of an Oblique Radiograph. Aktulu K. Beaty JH. Int. Conrad B. Fractures A Randomized Trial.13(2):122127 71. 913-922 78. Sherlock DA. Sharma H. Shrestha D. 417-421 79. Ivie CB. Vasiliadis HS . Canale ST. Ryu K. Krom W. Court-Brown CM. Oakley E. 2007. Lower Limb Nerve Injuries in Children. Surgical treatment of displaced radial neck fractures in children with Metaizeau technique. Becchetti F. The epidemiology of fractures in children. Fillmore K. Injury Extra.30:248-252.. 6. 310-318 75. 40: 575-581 68.. Olecranon fractures. 2004. Catena N. 2009. Ristanis S. No. J Bone Joint Surg Am. J. Care Injured.. Emergency Room Visits by Pediatric Fracture Patients Treated With Cast Immobilization. Schweitzer ME. Beattie TF. Wheeler C. 1-7 84.16:8-12. Sibinski M.AJR. 2007. A report of three cases. Backslab Versus Nonbackslab for Immobilization of Undisplaced Supracondylar. 2005. 25: 452-456. Care Injured. Kelly DM. Bhasin D. 2007. Outcome of lateral humeral condylar mass fractures in children associated with elbow dislocation or olecranon fracture. 27:32-36. Mpoulis S. Lesiones traumáticas en niños que requieren hospitalización. Ayer R. Sharma H. Conservative treatment of posterolateral dislocation of the elbow with medial epicondyle fracture in children between 6 and 8 years old. Rosenberg ZS. Babl FE. Compartment Syndromes in the Pediatric Patient. Pediatr Emer Care. MRI Features of Posterior Capitellar Impaction Injuries.. J Shoulder Elbow Surg. Sawyer JR. 77. 3. Barnett P. 81. Huff AL. J Bone Joint Surg Am. Choi PD... Skaggs DL. 2007. 38. Complex Pediatric Elbow Injury: An Uncommon Case. McCarthy JJ. Blutreich SI. Nagaoka M. Rasool N. Pandey S. Simon D. pp 1-2 98. 37. Leake B. 2006.. 22. Skaggs DL.1: 8-12 89. Medial humeral condyle fracture with an ipsilateral dislocated radial head. Joeris A. Fracture of the Proximal Ulnar Metaphysis With Radial Neck Fracture. Friend L. Long-term follow-up of five cases.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 85. Pediatric Emergency Care. Park JB. Chambers H. 90. Detection and treatment of traumatic separation of the distal humeral epiphysis in a neonate: Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery. Venkatram N. Principles of Evaluation and Management. Bakarman KA. Vol. J Bone Joint Surg Am. Fell on Outstretched Hand. 2009. Stewart DG. 86. 2010. 2006.. J. Min BW. 72.9: 647-649 99. Cevikol C. Waseem M. J Orthop. Akyıldız F.15(1):99-102 92. Trauma. J Pediatr Orthop. Duncan MJ. Anterior dislocation of the ulnar-humeral joint in a so-called ‘pulled elbow’. Söyüncü S. 625-630 69 . Int. Kang CH. The Effect of Surgical Delay on Acute Infection Following 554 Open Fractures in Children. Wurm V.. Schmid T. 2008.24:1216. Closed Reduction and Internal Fixation of Displaced Unstable Lateral Condylar Fractures of the Humerus in Children. Cahuzac JP. Söyüncü Y. 40. Emerg Med J. Waters PM.87:2784-2798. Ursei M.1. Yıldırım A. Fracture-separation of the distal humeral epiphysis. pp 1-3 87. Schmitz M.91. 2005. 843-848 96. 2006. Posterior Monteggia Lesion: A Greenstick. 2009. J Bone Joint Surg Am. Lateral External Fixation. J. Wilson N. Shillington M. Kasser J. Slongo T. Flynn JM. The Journal of Bone and Joint Surgery. Kontio K.. 93. Open Fractures in Children. Darodes P. Song KS. Injury. Ann R Coll Surg Engl. J Pediatr Orthop. Paediatric trauma epidemiology in an urban scenario in India.90:1690-1697. Care Injured. Mancini F. 2009.Walsh H. 2007. Wilkins K. 2010. Ippolito E. Sharma H.. Int. Journal of Orthopaedic Surgery 2007. 91. Song SW. 23(6): e37. Vol. Perales O.. Kay R. Kay R. Tudisco C. De Maio F. 2006. A Case Report. No. Elbow ‘‘TRASH’’ (The Radiographic Appearance Seemed Harmless) Lesions. Collins.. Injury. JBJS. Belg. Sur YJ. 94. Abid A. 63:202-204.30:125-129 88. Acta Orthop.. Sales-Gauzy J. Shaik M.15(1):41-5 95. No.. J Trauma. Modi N. Tandon T. Zamzam MM. Beaty J. Skaggs DL. Houshian S. Treatment of displaced supracondylar humeral fractures among children: Crossed versus lateral pinning. 2005. 2008.87-A. Alman B. Devas G. 2010. Care Injured. Masquijo JJ. Knorr J. 30:77-81 100. 131-137 97. J Bone Joint Surg Am. Intra-articular Median Nerve Incarceration After Spontaneous Reduction of a Pediatric Elbow Dislocation: Case Report and Review of the Literature.90:26732681. T-Condylar Distal Humeral Fracture Associated With Irreducible Anterior Radial Head Dislocation in an 11-Year-Old Child: A Case Report. A New Surgical Technique for Displaced Unreducible Supracondylar Humeral Fractures in Children. Surgical treatment of radial neck fractures in children by intramedullary pinning. Carlos Hernández Bautista Director UMAE Hospital de Traumatología y Ortopedia Puebla. por contribuir en la planeación.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 8. la realización del protocolo de búsqueda y la concepción del documento Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS Dr. Coordinación de UMAE Mensajería División de Excelencia Clínica. Luz María Manzanares Cruz Sr. y la integración del grupo de trabajo. Agradecimientos. organización de las reunión-taller. Puebla Mensajería División de Excelencia Clínica. Jaime Salvatori Rubí Srita. El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboración de esta guía. Coordinación de UMAE 70 . Judith Gutiérrez Aguilar Jefe de área Médica Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de Práctica Clínica Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Dr. Virginia Rosario Cortés Casimiro Coordinadora de Programas Médicos Dra. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería Lic. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad Dr. Gloria Concepción Huerta García Coordinadora de Programas Médicos Lic. Instituto Mexicano del Seguro Social. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica Dra. Héctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas Lic. María del Rocío Rábago Rodríguez Dra. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Médicos Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Coordinadora de Programas Médicos Dra. Abraham Ruiz López Analista Coordinador Lic.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 9. Juan Humberto Medina Chávez Coordinadora de Programas Médicos Coordinador de Programas Médicos Dra. María Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Médicos Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la División de Excelencia Clínica Dra. División de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad / CUMAE Dr. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador 71 . Comité académico. Aidé María Sandoval Mex Coordinadora de Programas Médicos Dra. Secretaría de Salud / SSA Mtro Salomón Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Sergio Hidalgo Monroy Portillo Director General del ISSSTE Dr. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Lic. Directorio institucional. Fernando José Sandoval Castellanos Titular de la Unidad de Atención Médica Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado / ISSSTE Mtro. María Cecilia Landerreche Gómez Morín Titular del DIF Petróleos Mexicanos / PEMEX Dr. Leticia Aguilar Sánchez Coordinadora de Áreas Médicas Dr. Juan José Suárez Coppel Director General de PEMEX Secretaría de Marina / SEMAR Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Secretaría de la Defensa Nacional / SEDENA General Guillermo Galván Galván Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General / CSG Dr. Daniel Karam Toumeh Director General del IMSS Dr. Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General 72 Dra. Arturo Viniegra Osorio División de Excelencia Clínica . Santiago Echevarría Zuno Director de Prestaciones Médicas Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Mtro.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador Directorio sectorial. Alfonso Petersen Farah Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud Dr. Francisco Bañuelos Téllez Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales Ing. Pedro Rizo Ríos Director General Adjunto de Priorización del Consejo de Salubridad General General de Brigada M. José Rafael Castillo Arriaga Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. M. Pablo Kuri Morales Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dr. C. Sara Cortés Bargalló Presidenta de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Dr. Ángel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval. Norberto Treviño García Manzo Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas Dr. Germán Tenorio Vasconcelos Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos Lic. José Meljem Moctezuma Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Dr. Armada de México Dr. Mercedes Juan López Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud Dra. C. Juan Carlos Reyes Oropeza Directora General de Información en Salud M en A María Luisa González Rétiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud Dr. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica Dr. David Kershenobich Stalnikowitz Secretario del Consejo de Salubridad General Dr. Martha Griselda del Valle Cabrera Directora General de Integración Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño 11. David García Junco Machado Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Dr. David Kershenobich Stalnikowitz Presidente de la Academia Nacional de Medicina Dr. Urólogo Rafael Ángel Delgado Nieto Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina. Guadalupe Fernández Vega AlbaFull Directora General de Rehabilitación y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dra. Ernesto Dieck Assad Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados Dr. Sigfrido Rangel Fraustro Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud 73 Presidente Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular y Suplente del presidente del CNGPC Titular 2012-2013 Titular 2012-2013 Titular 2012-2013 Titular Titular Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente . Santiago Echevarría Zuno Director de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Francisco Garrido Latorre Director General de Evaluación del Desempeño Lic. Francisco Hernández Torres Director General de Calidad y Educación en Salud Dr. Jesús Fragoso Bernal Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala Dr. Romeo Rodríguez Suárez Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. Francisco Javier Ochoa Carrillo Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía Dra. CENETEC Invitado Secretario Técnico 74 . Mercedes Macías Parra Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatría Dr.Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y Luxaciones del Codo en el Niño Dra. Esteban Hernández San Román Director de Evaluación de Tecnologías en Salud.